Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2021-11-25 08:17:25
PLAN DE MANEJO Nro. Prescripción
20211125134031676010

DATOS DEL PRESTADOR

Departamento: Municipio: Código Habilitación:
BOGOTÁ, D.C. BOGOTÁ, D.C. 110010952310
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
800003765 VIRREY SOLIS I.P.S S.A. AMERICAS
Dirección: Teléfono:
AV LAS AMERICAS # 66 A 27 4473535 EXT 248, 246

DATOS DEL PACIENTE

Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC22753168 VELEZ SILVA BEATRIZ HELENA
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
22753168 R32X INCONTINENCIA URINARIA, NO CONTRIBUTIVO HOSPITALARIO - DOMICILIARIO
ESPECIFICADA

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
Tipo prestación Servicio Complementario Indicaciones o Cantidad Frecuencia Uso Duración Tratamiento Cantidad Total
Recomendaciones (Cantidad - Período)
SUCESIVA PAÑALES PAÑALES 1 6 HORA(S) 90 DÍA(S) 360
DESECHABLES TALLA M
UN CAMBIO CADA SEIS
HORAS 120 PAÑALES
PARA 30 DÍAS 360
PAÑALES PARA 90 DÍAS

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC1032379561 ANAMARIA GUZMAN MUÑOZ
Registro Profesional:
253324
Especialidad: Firma
CodVer: A2DD-FEC3-2C1C-73D9-6C0D-9681-9DAD-ECD1
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2021-11-25 08:17:31 Página 1