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CIRUGÍA DEL

INTESTINO GRUESO

• Taiddy Delgado 15-1261


• Raffaela Mammola
• Atalie Fiallo
• Xavier Rincón
I. Definición.
II. Indicaciones.
III. Anatomia quirúrgica
IV. Generalidades.
V. Tratamiento preoperatorio.
VI. Recomendaciones anestesicas.
Contenido VII. Consideraciones intraoperatorias.
VIII. Material e instrumental especializado.
IX. Técnica quirúrgica.
X. Cicatrización del colón.
XI. Cuidados y recomendaciones
postoperatorios.
XII. Complicaciones.
Definición

• Colon
Es la porción del intestino grueso
situada después del ciego conformada
por 3 partes:
1. Colon ascendente
2. Colon transverso
3. Colon descendente
• Función
- Es donde se lleva a cabo la absorción de
agua, electrolitos y vitamina K.
- Es un órgano muscular que presenta 3
tipos de movimientos:
Definición Contracciones de segmentación.
Movimientos peristálticos y
antiperistálticos.
Movimientos en masa.
- Permitiendo el correcto paso del
quimo.
Anatomía
Quirúrgica
• Los segmentos del intestino grueso
son:
1. Ciego
2. Colon ascendente (3-9cm/ 1-2cm)
Anatomía quirúrgica 3. Colon transverso (6-8cm/ 2-4cm)
4. Colon descendente (10-16cm/
tamaño dependiente).
5. Recto
Anatomía quirúrgica
• El colon ascendente y el ciego se localizan en la parte final del íleon.
• En perros, el ciego es un saco ciego con forma de S, localizado a la derecha
de la raíz del mesenterio.
• En gatos, es un saco ciego, recto y corto.
• El ciego es ventral al riñon derecho, dorsal al ID y medial al duodeno
descendente.
• Un pequeño vaso antimesenterico ayuda a identificar el colon ascendente
que descansa a la derecha del mesenterio.
• El colon ascendente comunica con el ileon mediante la valvula ileocecal y
con el ciego mediante la valvula cecocólica (aprox. 1 cm caudal a la valvula
ileocecal)
Anatomía quirúrgica
• El corto colon ascendente gira de derecha a izquierda en un angulo colico
derecho (ángulo hepático) y se convierte en el colon transverso,
transcurriendo creaneal a la raíz mesentérica.
• El colon gira caudalmente en el angulo colico izquierdo (esplénico) y se
convierte en el colon descendente.
• El colon descendente es el segmento mas largo de todo el colon.
• Comienza en la izquierda, donde es dorsal al intestino delgado y continúa a
través del canal pélvico hacia el ano como el recto.
• La unión colorrectal es difícil de identificar.
• Las marcas incluyen el borde púbico, la cavidad pelviana, la séptima
vertebra lumbar y el punto seromuscular de penetración de la arteria rectal
craneal.
Anatomía quirúrgica
• El mesocolon es la corta unión mesentérica del colon con la pared
abdominal.
• Las capas de la pared del intestino grueso son las mismas que las del
ID:
Mucosa
Submucosa
Muscular
Serosa
Irrigación e
inervación
Irrigación e inervación

• El aporte sanguíneo del IG procede de la arteria ileocólica, una rama de la arteria mesentérica
craneal y de la a. mesentérica caudal.
• Estas ramas principales discurren paralelas al intestino, ofreciendo pequeños vasos que penetran
en la pared intestinal.
• La arteria ileocolica ofrece irrigación al íleon, al ciego y al colon ascendente y transverso.
• Se divide en las arterias cólicas media y derecha:
o La derecha irriga al ciego, al colon ascendente y una parte del colon transverso.
o La media, una parte del colon transverso y la mitad del colon descendente.
o Se une con la a. colica izquierda, la cual irriga la mitad distal del colon descendente.
o Las arterias colicas izquierda y craneal rectal proceden de la arteria mesentérica caudal.
Irrigación e inervación

o La arteria craneal rectal ofrece aporte sanguíneo principalmente a la parte craneal del recto,
pero también envía algunos vasos rectos a pequeños segmentos del colon terminal.
o La arteria iliaca interna irriga el recto mediante ramas de la arteria prostática o vaginal.

• El drenaje venoso es prácticamente un espejo del complejo arterial.


• La vena mesentérica caudal es corta y entra por la vena porta.

• Los NERVIOS vago y pélvico son los encargados de la inervación parasimpática del colon.
• La inervación simpática se debe al tronco simpático paravertebral mediante ganglios simpáticos.
Conceptos

Tenesmo es la Hematoquecia es la Melena es la salida


necesidad de realizar Disquecia es dolor o salida de heces que de heces negras y
un gran esfuerzo molestias al defecar. contienen sangre pegajosas (es decir,
para defecar. fresca (roja). sangre digerida).
En lesiones que provocan obstrucción, perforación, inercia
colónica o inflamación crónica.

Indicaciones Principales causas de obstrucción son tumores, invaginaciones


y masas granulomatosas.

Los cuerpos extraños que llegan al colon generalmente son


eliminados a través de las heces a menos que el colon distal o
el recto esté obstruido o el objeto tenga extremos puntiagudos
Diagnóstico
Pruebas de imagen:
Anamnesis y Radiografía, ecografía
exploración física y/o biopsias
endoscópicas.

Diagnóstico Estudio coprológico. Cultivos bacterianos

Ensayos terapéuticos.
 Los hallazgos dependen de la
patología y el segmento de
intestino grueso.

Exploración
Física Palpación del colon
 Dorsocaudal del abdomen.
 No en obesos.
Palpación rectal
 Debe de realizarse en todos los
paciente con problemas del IG.
 Revisar el ano y sacos anales, por
posibles engrosamientos, aumentos
de tamaño y dolor.
 Evaluar la forma y simetría de la pelvis
y grosor de la mucosa.
 Detectar masas en el canal pélvico,
intraluminales y estenosis distales.
 Examinar heces por posible presencia
de sangre, moco y parásitos.
¿Cómo diferenciar heces
de masas?
Presionando suavemente.
Las heces se deforman a excepción cuando
hay estreñimiento agudo o crónico tienen las
heces duras, secas.

Palpación de los ganglios linfáticos


sublumbares
• Parte caudal del abdomen o palpación
rectal
• Posible linfadenomegalia= metástasis
tumorales.
Allteraciones de laboratorio
↑ Fosfatasa alcalina sérica
Pruebas de ↑ Creatinicinasa
laboratorio ↑ Deshidrogenasa láctica
↑ Transaminasa glutámico oxaloacética
sérica
Pruebas de imagen

• Megacolon
• +/- diarrea
• Colon con presencia de Técnica preferida
gas = masas luminales.
Grosor de la pared
• Presencia de espiral
Radiografía (aire), posible inversión Grosor de las capas
o invaginación fecal. De su simetría
Peristaltismo
Ecografía Ecogenicidad del
contenido intestinal
Identifican dilataciones
Estenosis, defecto de relleno
Enfermedades infiltrativas
Compresiones extraluminales
Usar enema de Invaginaciones
contraste de bario. Vólvulos o inversiones del ciego.

Pruebas de
imagen Segura y sensible
Dx de masas, ulceras, infiltrados e
invaginaciones.
Visualizacion directa a la luz
Colonoscopia
Toma de muestra (heces, mucosa)
Tratamiento
preoperatorio

• Corregir las
deficiencias en
factores de
coagulación con
sangre complete
fresca o plasma
fresco o fresco-
congelado.
• Vaciado y limpieza • Un día antes de la
del colon antes de la cirugía, laxantes y
cirugia para reducer enema con agua
Tratamiento el numero de templada
bacterias a menos • 3 horas antes, un
preoperatorio que el colon este enema con povidone-
perforado u yodada al 10%
obstruido.

• El colon contiene • Dieta básica que no


más bacterias que necesite digestion
(glucose y
el resto del tramo aminoacidos).
GI (mas de 1010/g
• Ayuno por 24h antes
de heces). de la cirugía
• Acceso libre al agua.
Hidratación Electrolitos

Recomendaciones Masas
Acidobase
anestésicas. grandes

Oxido nitroso
Cambios de
en órganos
posición
huecos
Aumento
•- Aporte de •- Perdida de
suero para calor corporal.
reemplazar •- Necesidad de
pérdidas. anestesia
•- Temperatura.

Disminución
Recomendaciones anestésicas.
Antibióticos

 Riesgo de infección es alto.


 Reducen morbilidad y
mortalidad asociada a
infecciones.
 Antibióticos sistémicos (gram+,
-)
 Amikacina + clindamizol
(Inducción)
 24h antes neomicina y
eritromicina.
 Metronidazol + cefalosporinas
1ra generación o eritromicina.
Los animales jóvenes tienen más a
menudo prolapsos rectales o
invaginaciones debido a infecciones
parasitarias o a la ingestión de cuerpos
extraños o de restos de la basura.
.

Durante la Consideraciones
cirugía están Las neoplasias
predispuestos a intraoperatorias son mas
la hipoglucemia frecuentes en
e hipotermia. pacientes viejos.
Técnicas
quirúrgicas
Colopexia es la La colectomía es la
fijación quirúrgica resección parcial o
del colon. completa del colon

Conceptos
La colostomía es la
creación quirúrgica
La cecoctomía es la
de una apertura
resección del
entre el colon y la
ciego.
superficie del
cuerpo.
Técnicas
quirúrgicas
• Se realiza para crear
una unión permanente
entre las superficies
serosas del colon y la
pared abdominal
• Objetivo:
• Prevenir el
movimiento caudal
del colon y del recto
¿Cómo se puede diagnósticar?

• Usando la técnica de biopsia


• Puede tomarse durante:
• Endoscopia
• Permiten la toma de biopsias con una buena cantidad de submucosa
• Ecografía
• Laparotomía
• La colonoscopia es el método elegido para la toma de
biopsias de la mucosa
Técnica Quirúrgica
• Exponga y explore el abdomen
• Localice el colon descendente y aíslelo del resto del
abdomen
• Llévelo cranealmente para reducir el prolapso
• Verifique la reducción del prolapso haciendo que un
ayudante que no esté estéril vea el ano y realice una
palpación rectal
• Haga una incisión longitudinal de 3-5 cm a lo largo del
borde contrario al mesenterio en la parte distal del colon
descendente atravesando sólo las capas serosa y muscular
• Haga un corte similar en la pared abdominal izquierda
varios centímetros (2.5 cm o más) lateral a la línea alba a
través del peritoneo y de la musculatura subyacente
• Una ambos extremos de las incisiones
del colon y de la pared abdominal con
filas de puntos simples continuos o
simples sueltos utilizando una sutura de
monofilamento reabsorbible 2-0 o 3-0
o no reabsorbible
• Incluya la submucosa en cada punto
• Lave la herida quirúrgica y rodéela de epiplón antes de
cerrar el abdomen
• Como alternativa, reavive un segmento contrario al
mesenterio de 8-10 cm del colon descendente raspando la
serosa con una hoja de bisturí o frotándola con una
esponja de gasa
• En el lado izquierdo de la pared abdominal
contraria a la zona del colon que se ha preparado, reavive el
peritoneo del mismo modo
• Precoloque y posteriormente apriete de seis a ocho
puntos horizontales de colchonero entre las dos
superficies reavivada
• Lleve el colon hacia la línea media y ponga una segunda
fila de seis a ocho puntos utilizando material de
monofilamento reabsorbible o no reabsorbible 2-0 o 3-0
• Incluya la submucosa en las suturas, pero no atraviese la
mucosa
• Apriete los puntos uniendo las superficies reavivadas
VIDEO
• https://www.youtube.com/watch?v=JLImTWnS33U&feature=youtu.b
e
Resección del colon.

A. Coloque una doble ligadura en las ramas ciegas de


los vasos ileocecales.

B. Diseccione el pliegue ileocecal del mesenterio.

C. Coloque pinzas hemostáticas a lo largo de la base


del ciego cerca del orificio cecocólico y corte. Cierre el
defecto del colon con puntos simples sueltos.

Youtube Link:
https://www.youtube.com/watch?v=uWw44AutVP
M
Anastomosis término-terminal: utilizando un
patrón de puntos simples continuos modicado.

A. Coloque y anude puntos de unión en los bordes


mesentérico y en el opuesto, dejando las agujas
unidas.

B. Utilizando estos puntos como suturas de


sujeción para mantener la tensión, realice una
sutura continua entre los puntos mesentérico y
antimesentérico. Recoloque el intestino y comience
con una segunda línea de sutura en el lado
opuesto.

Youtube Link:
https://www.youtube.com/watch?v=AjMLnw5gE
MQ
• En pequeños animales muy pocas veces está indicada la realización
de una colostomía, pero puede realizarse como tratamiento
quirúrgico radical de neoplasias colorrectales obstructivas o estenosis
o en traumatismos con pérdida o fuga de contenido fecal.
• Sin embargo, la incontinencia fecal que se produce después de estos
procedimientos hace que el manejo del paciente sea difícil, y la
aceptación por parte del propietario, mala.
• Se han desarrollado muchas técnicas de colostomías terminales o de
asa en animales para su utilización en medicina humana.
• Las colostomías de asa normalmente son temporales; en estos casos,
la parte distal del colon está íntegra y permite el cierre de la
colostomía después de la resolución del problema inicial.
• Una colostomía terminal se realiza después de la extirpación del colon
distal y cerrando temporalmente la incisión de la línea media y
rotando al animal hacia un decúbito lateral oblicuo derecho.
• Corte un segmento circular de piel de dos centímetros de la zona
plana del flanco izquierdo.
• Realice un incisión dirigida dorsoventralmente (4 cm) a través de la
musculatura lateral del abdomen (músculos oblicuo abdominal
externo, oblicuo abdominal interno y transverso abdominal) y entre en
la cavidad abdominal.
• Exteriorice el colon proximal sacándolo por la incisión del flanco.
Suture la circunferencia de la superficie serosa del colon a la
musculatura abdominal utilizando material monofilamento
reabsorbible de 3-0 (polidioxanona, poligluconato, poliglecaprona 25).
• Complete la apertura cosiendo todas las capas de la pared del colon
cortado a los bordes cutáneos, empleando suturas monofilamento
reabsorbible de 3-0 o 4-0.
• Posteriormente, a través de la incisión de la línea media ventral, haga
una colopexia cerca del orificio para evitar la herniación intestinal.
• Una la pestaña de la colostomía y la bolsa a la apertura para recoger
las heces. Cambie las bolsas y las pestañas cuando sea necesario y
realice un irrigación del colon como se desee.
• Realice una colostomía de asa de descarga después de pre- parar
asépticamente el flanco izquierdo.
• En una zona sin pliegues cutáneos, haga una incisión circular de 4 cm
de diámetro.
• Elimine el segmento de piel. Separe las fibras musculares para
permitir la entrada dentro del abdomen.
• Coja el colon descen- dente y exteriorícelo a través del orificio de la
piel. Coloque una varilla de ostomía de asa recta de plástico (varilla de
ostomía de asa de 90 mm) a través del mesenterio del colon per-
pendicular al eje longitudinal del intestino.
• Cree unas bolsas de tejidos subcutáneos dorsal y ventral a la incisión
de la piel. Sitúe los extremos de la varilla en estas bolsas y sutúrela al
tejido subcutáneo y a la fascia muscular.
• Utilice puntos simples continuos, una las capas seromusculares del
colon al tejido subcutáneo en los bordes de la incisión cutánea.
• Cree un esto- ma haciendo una incisión longitudinal en la luz del colon
y, posteriormente, coloque puntos simples continuos para unir la
seromuscular del colon con los bordes de la piel cortada.
• Aplique una pestaña plástica de 45 mm adhesiva alrededor de la piel y
una una bolsa de colostomía a la pestaña. Coloque un vendaje para
sujetar la bolsa de recogida contra el flanco. Cierre la colostomía
cuando ya no sea necesario el desvío de las heces.
La cicatrización del colon es similar a la del intestino
delgado pero mas lenta.La fuerza de tensión de la
herida se alcanza mas tarde que en el I.D y las
deshicencias son mas probables.La cicatrización
optima depende de un buen aporte sanguíneo,de
una aposicion exacta de los bordes de la mucosa,de
un traumatismo quirúrgico minimo y de la realización
de un cierre libre de tensiones.
Cicatrización Distintos Factores pueden retrasar la cicatrización:
del colón • La circulación colateral del intestino grueso es
mala
• En el colon hay bacterias aerobias y anaerobias
que suponen el 10% de materia seca en las heces
• Gran presión intraluminal durante el paso del bolo
fecal solo que puede llevar a deshicencia.
• Se puede mejorar la cicatrización utilizando
antibióticos y colocando puntos de tal modo que
no se produzca estrangulación de tejido.
Los cuidados durante el postoperatorio
deberían realizarse de acuerdo con las
necesidades de cada paciente.
Deberia realizarse un seguimiento
exhaustivo de posibles vomitos o
regurgitaciones durante la recuperación
para prevenir neumonías por aspiracion.
Deberían administrarse analgésicos de
modo que fuese necesario
(hidromorfona,butorfanol y buprenorfina).

Es necesario valorar y corregir los


desequilibrios hídrico,electrolítico y
acidobasico.Deberia mantenerse la
fluidoterapia intravenosa hasta que el
animal coma y beba con normalidad.
Cuidados y recomendaciones postoperatorios
Complicaciones