Atención Del Parto

Atención del Parto
Benitez Angulo Anna Paola

Méndez Salazar Félix Eduardo
Quintero Casas Yahel
Clínica Integral I
HGZ 24 IMSS
Grupo 1508
Contenidos
Primer período Tercer periodo del
1 del trabajo de 3 trabajo de parto
parto
Evaluación de la
1.1 Fase latente 4 duración del
trabajo de parto
1.2 Fase activa
Segundo periodo 5 Cuidado del RN
2 del trabajo de
parto
6 Alivio del dolor
Introducción
Se debe comprender a la atención del trabajo de parto como aquella brindada a
la mujer cuando se instauran los periodos del propio trabajo de parto,
buscando llevar un buen manejo del parto y evitar las complicaciones, con
esto la reducción de muerte materna y fetal.
Objetivos
● Conocer los periodos del trabajo

de parto
● Conocer el conjunto de
actividades, procedimientos e
intervenciones a realizar en cada
período.
● Optimizar el pronóstico de
enfermedad y muerte materna y
del producto a través de una
adecuada y oportuna atención
intrahospitalaria.
DEFINICIONES
Definiciones
Parto normal
Aquel de comienzo espontáneo, de bajo riesgo desde el comienzo de
trabajo de parto hasta la finalización del nacimiento.
El niño nace en forma espontánea, en posición cefálica, entre las 37 y
41 SDG completas.
Tanto la madre como el RN están en buenas condiciones.
Trabajo de Parto
Proceso que conduce al nacimiento de un niño.
Inicia con las contracciones uterinas y termina con el
alumbramiento
Williams Obstetrícia. 25a Edición. México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES; 2019

Primera etapa del parto (periodo de dilatación)
Fase latente Fase activa
Se define como la etapa que Es la etapa del parto que va

va desde el comienzo del desde la dilatación de 4-5 cm
parto hasta una dilatación de hasta la fase de dilatación
4 cm completa
Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. España. OBSTEBA, 2011.
Segunda etapa del Tercera etapa del
Parto Parto
Tiempo entre la dilatación Tiempo entre el nacimiento

completa del cuello uterino del RN y la expulsión de la
hasta la expulsión del placenta
producto
PRIMER PERIODO DEL
TRABAJO DE PARTO
Fase latente del primer
periodo de trabajo de
parto
Fase latente
● Comienza con el inicio del parto
● Se caracteriza por la presencia de contracciones variables en
cuanto a intensidad y duración
● Se acompaña de borramiento cervical y progresión lenta de la
dilatación hasta 4 cm
● La duración varía dependiendo la edad
Guía de Práctica Clínica sobre la

Atención al Parto Normal. España.
OBSTEBA, 2011.
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de Práctica Clínica: Guía de Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2019.
Fase latente
● Mujeres con embarazos no complicados dejar que la labor inicie
espontáneamente.
● Ofrecer inducción a embarazadas de entre 41 y 42 SDG.
● En caso de regresar a domicilio informar sobre contracciones de
Braxton Hicks y rotura de membranas.
Guía de Práctica Clínica sobre la

Atención al Parto Normal. España.
OBSTEBA, 2011.
Identificación del trabajo de Parto
Trabajo de parto
Ausencia de rotura de
membranas o sangrado:
● ≥ 12 contracciones por
hora (5 minutos de
diferencia entre cada
Contacciones de contracción en una hora) Rotura de
Braxton Hicks membranas
● Impredecibles ● El parto está por
● No se intensifican con el comenzar si el embarazo
tiempo está cerca o en término
● Deshidratación o ● Riesgo de infección
actividad física intrauterina y neonatal

Ingreso a la sala de labor
● El ingreso a sala de labor deberá ser a

partir de la fase activa
● No se recomienda cardiotocografía
rutinaria
● Auscultar frecuencia cardiaca fetal con
Pinard o Doppler
● No realizar pelvimetría rutinaria
● No realizar rasurado rutinario
● No realizar enemas
● Favorecer la micción espontanea
Fase activa del primer
periodo de trabajo de
parto
Fase activa
Periodo del parto que presenta:
● Contracciones (aumento de regularidad, frecuencia e intensidad)

● Progresion rapida de la dilatación (5 a 10 cm.)
Williams. Obstetricia. 25a Edición. Mexico: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES; 2019.

Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. España. OBSTEBA, 2011
3 fases de la fase activa
● Aceleración Dilatación
4-8 cm de dilatación Descenso progresivo
● Pendiente máxima
(aceleración máxima)
● Desaceleración: 8-10 cm de dilatación
Nulíparas: 8 hrs promedio

Multíparas: 5 hrs promedio
Williams. Obstetrícia. 25a Edición. México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES; 2019

Durante la fase activa
● Acompañamiento contínuo
● Auscultar Frecuencia Cardíaca fetal (15-30
minutos)
● Ingesta de líquidos claros
● Libre movilidad y adopción de postura
vertical
● No se recomienda buscar amniotomía, ni
uso de oxitocina.
Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de

Práctica Clínica: Guía de Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019.
SEGUNDO PERIODO DEL
TRABAJO DE PARTO
(EXPULSIÓN)
DEFINICIÓN
Aquella que transcurre entre el momento

en que se alcanza la dilatación cervical
completa y el momento en que se produce
la expulsión fetal.
A su vez se subdivide en dos fases:

➔ Periodo expulsivo pasivo
➔ Período expulsivo activo
● Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. España. OBSTEBA. 2011.
ETAPAS DEL SEGUNDO PERÍODO
Periodo expulsivo Periodo expulsivo
pasivo activo
El feto es visible
Existen contracciones de
Dilatación completa del cuello,
expulsivo en presencia de
antes o en ausencia de
dilatación completa
contracciones involuntarias de
expulsivo. Pujos maternos en presencia de
dilatación completa con ausencia
de contracciones de expulsivo
RECOMENDACIONES
1 MEDIDAS DE ASEPSIA
Vestimenta Uso de guantes
Higiene de manos Uso de guantes
RECOMENDACIONES
2 FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Realizar monitoreo de la FCF con doptone

o estetoscopio de Pinard cada 15 minutos;
registrarla en el Partograma.
● Vigilancia y atención amigable en el trabajo del parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de Práctica Clínica: Guía de Evidencia y
Recomendaciones. México. CENETEC. 2019
RECOMENDACIONES
3 POSICIÓN DURANTE EL PERÍODO EXPULSIVO
Se recomienda la posición
semisentada (semiflower) durante
este período.
RECOMENDACIONES
4 PUJOS MATERNOS Y PUJOS DIRIGIDOS
➔ Se recomienda el pujo espontáneo.

➔ En ausencia de sensación de pujo, se
recomienda no dirigirlo hasta que
haya concluido la fase pasiva de la
segunda etapa del parto.
RECOMENDACIONES
4.1 MOMENTO DE PUJAR
Una vez completada la fase pasiva de la

segunda etapa del parto.
RECOMENDACIONES
5 PREVENCIÓN DEL TRAUMA PERINEAL
No
Técnica Recomendada
recomendada
Masaje perineal
Aplicación de calor
Protección activa del periné y deflexión

de la cabeza
Aplicación de anestésico local
Extracción activa de los hombros
● Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. España. OBSTEBA. 2011
RECOMENDACIONES
6 EPISIOTOMÍA
➔ No debe practicarse episiotomía de rutina en el

parto espontáneo.
◆ Deberá realizarse si hay necesidad clínica,
como un parto instrumental o sospecha de
compromiso fetal.
◆ Antes de llevar a cabo una episiotomía
deberá realizarse una analgesia eficaz.
RECOMENDACIONES
➔ Cuando se realiza una episiotomía, la técnica

recomendada es la de episiotomía mediolateral.
◆ Comienza en la comisura posterior de los
labios menores y se dirige habitualmente
hacia el lado derecho.
◆ El ángulo respecto del eje vertical deberá
estar entre 45° y 60°
RECOMENDACIONES
7 MÉTODO DE SUTURA EN LA REPARACIÓN PERINEAL
➔ Los desgarros de I grado deben ser suturados para

mejorar la cicatrización; dejar sin saturar si los
bordes están bien afrontados y sin sangrado
➔ Para los desgarros de I y II grado se recomienda

utilizar la técnica de sutura contínua
➔ Si después de la sutura muscular de un desgarro de II grado la piel está bien

aproximada, no es necesario suturarla. Si la piel requiere aproximación se
recomienda realizarla con una técnica intradérmica continua.
RECOMENDACIONES
8 MATERIAL DE SUTURA EN LA REPARACIÓN PERINEAL
Utilizar material sintético de absorción normal

para la sutura de la herida perineal.
Debe llevarse a cabo un examen rectal después de

completar la reparación para garantizar que el material de
sutura no se ha insertado accidentalmente a través de la
mucosa rectal.
RECOMENDACIONES
MANIOBRA DE
9
KRISTELLER
NO realizar la maniobra de Kristeller
TERCER PERIODO DEL
TRABAJO DE PARTO
(ALUMBRAMIENTO)
DEFINICIÓN Y DURACIÓN
Es la que transcurre entre el nacimiento y la

expulsión de la placenta.
La duración de la tercera etapa del parto es

importante porque la prevalencia de la HPP se
incrementa cuando su duración se alarga:
➔ Más de 30 min. con manejo activo
➔ Más de 60 min. con el alumbramiento
espontáneo
RECOMENDACIONES
1 MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO
Se realizará el manejo activo

➢ Acorta su duración
➢ Disminuye el riesgo de HPP
El alumbramiento espontáneo o fisiológico es una opción si la mujer lo

solicita.
RECOMENDACIONES
2 UTILIZACIÓN DE OXITOCINA
Administrar 10 UI intramuscular
inmediatamente posterior al Profilaxis de HPP
nacimiento del recién nacido.
EVALUACIÓN DE LA
DURACIÓN DEL TRABAJO DE
PARTO
Evaluación de la duración del trabajo de parto
El parto es un evento que presenta muchas variables conforme a
tiempo.
● Primer periodo: 9 a 10 hrs en
nulíparas, 8 hrs en multíparas.
Fase latente: 6-7 hrs y 4-5 hrs
respectivamente.
Fase activa: 4.8 hrs nulíparas y
3.2 hrs multíparas
● Segundo período: 50 min
nulíparas, 20 min multíparas

Factores que intervienen en la duración del parto
Para definir la duración del trabajo de parto hay que tomar en cuenta
múltiples factores que intervienen para modificar esta misma
● Nulípara o multípara
● IMC
● Acompañamiento contínuo
● Posición vertical
● Fase de ingreso a la sala de labor

CUIDADOS DEL RECIÉN
NACIDO
Cordón umbilical
Pinzamiento del cordón

umbilical después, de por lo
menos, los primeros 60
segundos en RN a término o
pretérmino que no requieran
ventilación
Contacto piel con piel Lactancia materna
Inmediatamente después del
nacimiento durante la primera Debe ser alentada lo antes posible
hora (primera hora)
Corto plazo: mantener Colocar frente al pecho para
temperatura y disminuir llanto facilitar
Largo plazo: aumentar tiempo de No forzar
lactancia materna
Baño Aspiración nasofaríngea
Temperatura del RN normalizada

Limpieza del exceso del vérnix No realizar aspiración
nasofaríngea en RN que nacieron
No inferir en el contacto piel con
piel con líquido amniótico claro y
respiración espontánea
No rutinariamente durante las
primeras 24 horas
Profilaxis oftálmica
Conjuntivitis neonatal:
● Inflamación ocular
○ bacterias
○ virus
○ agentes químicos
Reduce conjuntivitis gonocócica y cegrea

Hasta 4 horas después del nacimiento
Dosis única de eritromicina al 0.5% o
tetraciclina al 1 %
Nitrato de plata al 1%*
Profilaxis de enfermedad hemorrágica (vit K)
Síndrome de hemorragia por déficit de vitamina K:
● Temprano: 24 hrs.
● Habitual: primera del nacimiento
● Tardío: después de la primera semana
Dosis única (1mg) de

vitamina K, vía
intamuscular
despúes del
nacimiento
ALIVIO DE DOLOR DURANTE EL
PARTO
Manejo del dolor
● Farmacológico
● No farmacológico
Factores que intervienen en el manejo del

dolor
● Expectativas personales.
● Apoyo brindado por el personal que les
brinda atención.
● Relación entre el personal médico y la
embarazada.
Anestesia epidural
Proporcionar en el momento en que la mujer lo
solicite:
● Independientemente de la dilatación cervical
● Se busca emplear la dosis más baja posible
● Monitoreando la frecuencia cardiaca fetal
Administración de anestesia regional en el

momento que la paciente lo solicite.

Anestésico Dosis máxima Dosis recomendada
Bupivacaína 3 mg/kg Anestesia regional 25-50 mg
Lidocaína 7 mg/kg Anestesia epidural 200-300

mg. Anestesia Regional
225-300 mg.
Ropivacaína 2 mg/kg Bloqueo epidural en bolo: 20

a 40 mg. Bloqueo epidural en
infusión continua: 12 a 28
mg/hora.
2- cloroprocaína 14 mg/kg Dosis máxima recomendada

50 mg

Manejo no farmacológico
Técnicas de relajación
● Respiración profunda
● Relajación muscular progressiva
Técnicas manuales
● Aplicación de compresas
calientes
● Masaje
Uso de pelota obstétrica
Referencias
● Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo
de bajo riesgo. Guía de Práctica Clínica: Guía de Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2019. Disponible en:
http://imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc
● Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Atención al
Parto Normal. Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto
Normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del
Ministerio de Sanidad y Política Social. Agencia de Evaluación de
Tecnologías Sanitarias del País Vasco (OSTEBA). Agencia de
Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (Avalia-t). 2010.
Guías de Práctica Clínica en el SNS: OSTEBA No 2009/01
● Williams Obstetrícia. 25a Edición. México: McGRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES; 2019

Atención Del Parto

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Segundo periodo 5 Cuidado del RN

● Conocer los periodos del trabajo

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Fase latente Fase activa

Se deﬁne como la etapa que Es la etapa del parto que va

Tiempo entre la dilatación Tiempo entre el nacimiento

Guía de Práctica Clínica sobre la

Guía de Práctica Clínica sobre la

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● El ingreso a sala de labor deberá ser a

● Contracciones (aumento de regularidad, frecuencia e intensidad)

Williams. Obstetricia. 25a Edición. Mexico: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES; 2019.

● Desaceleración: 8-10 cm de dilatación

Nulíparas: 8 hrs promedio

Williams. Obstetrícia. 25a Edición. México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES; 2019

Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de

Aquella que transcurre entre el momento

A su vez se subdivide en dos fases:

Vestimenta Uso de guantes

Higiene de manos Uso de guantes

2 FRECUENCIA CARDIACA FETAL

Realizar monitoreo de la FCF con doptone

3 POSICIÓN DURANTE EL PERÍODO EXPULSIVO

4 PUJOS MATERNOS Y PUJOS DIRIGIDOS

➔ Se recomienda el pujo espontáneo.

4.1 MOMENTO DE PUJAR

Una vez completada la fase pasiva de la

Protección activa del periné y deflexión

Aplicación de anestésico local

Extracción activa de los hombros

➔ No debe practicarse episiotomía de rutina en el

➔ Cuando se realiza una episiotomía, la técnica

7 MÉTODO DE SUTURA EN LA REPARACIÓN PERINEAL

➔ Los desgarros de I grado deben ser suturados para

➔ Para los desgarros de I y II grado se recomienda

➔ Si después de la sutura muscular de un desgarro de II grado la piel está bien

8 MATERIAL DE SUTURA EN LA REPARACIÓN PERINEAL

Utilizar material sintético de absorción normal

Debe llevarse a cabo un examen rectal después de

NO realizar la maniobra de Kristeller

Es la que transcurre entre el nacimiento y la

La duración de la tercera etapa del parto es

1 MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO

Se realizará el manejo activo

El alumbramiento espontáneo o fisiológico es una opción si la mujer lo

Williams Obstetrícia. 25a Edición. México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES; 2019

Williams Obstetrícia. 25a Edición. México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES; 2019

Pinzamiento del cordón

Temperatura del RN normalizada

Reduce conjuntivitis gonocócica y cegrea

Dosis única (1mg) de

Factores que intervienen en el manejo del

Administración de anestesia regional en el

Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de

Bupivacaína 3 mg/kg Anestesia regional 25-50 mg

Lidocaína 7 mg/kg Anestesia epidural 200-300

Ropivacaína 2 mg/kg Bloqueo epidural en bolo: 20

2- cloroprocaína 14 mg/kg Dosis máxima recomendada

Vigilancia y atención amigable en el trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. Guía de

Uso de pelota obstétrica