CONGRESO

XXIV VENEZOLANO DE
ANESTESIOLOGÍA
Dra. Gioconda Vielma de
Lizárraga

Mitos y Realidades de la Analgesia

Obstétrica.
Dra. Florangell Silva González
Médico Cirujano. ULA- Vzla.
Especialista en Anestesiología y Reanimación. HOMELPAVI- Vzla.
Fellow Anestesia Obstétrica. WFSA- SCARE. Col.
Medico Adjunto Servicio Anestesiología IVSS. Táchira- Vzla.
Miembro Titular del Capitulo de Anestesia Obstétrica-SVA
EMAIL: faddysilva@gmail.com

SSitio Web
https://svanestesia.org.ve/ SVA OFICIAL

El congreso del reencuentro.

 Mitos y Realidades de la
Analgesia Obstétrica.
Dra. Florangell Silva González
Médico Cirujano. ULA- Vzla.
Especialista en Anestesiología y Reanimación. HOMELPAVI- Vzla.
Fellow Anestesia Obstétrica. WFSA- SCARE. Col.
Medico Adjunto Servicio Anestesiología IVSS. Táchira- Vzla.
Miembro Titular del Capitulo de Anestesia Obstétrica-SVA
EMAIL: faddysilva@gmail.com
 Ruta a seguir…

La Analgesia
Peridural
Generalidades Analgesia La analgesia Nuevas
aumenta el
sobre la Obstétrica Peridural para La AP puede Técnicas
riesgo de
desde el punto el trabajo de causar fiebre en Conductivas
analgesia de vista de un parto lo
cesáreas y
la materna? que podemos
obstétrica partos
obstetra prolonga? utilizar
instrumentados
?
Código QR para unirse a grupo
interactivo
 Panel de expertos
Dr. Irvin Pinto
Especialista en Anestesiología y Reanimación del Hospital
Militar Elbano Paredes Vivas. Maracay. Vzla
Anestesiólogo Hospital General del Sur Cipriano Castro.
Maracay. Vzla
Jefe del Servicio de Anestesiología del Hospital General del Sur
Cipriano Castro. Maracay. Vzla
Coordinador del Postgrado de Anestesiología Hospital General
del Sur Cipriano Castro. Maracay. Vzla
 Panel de expertos
Dra. Yedir Castillo
Especialista en Obstetricia y Ginecología en la Universidad
de Carabobo. Aragua. Vzla.
Gineco-obstetra maternidad Integral de Aragua desde 2007-
2018.
Gineco-obstetra UNICARINT. Aragua
Email: yedir303@gmail.com
Instagram:@Dra.yedircastillo
 Panel de expertos

Dr. Gonzalo Cornejo

Especialista en Anestesiología y Reanimación del
Hospital Militar Elbano Paredes Vivas. Maracay. Vzla
Anestesiólogo Hospital General del Sur Cipriano
Castro. Maracay. Vzla
Anestesiólogo Maternidad integral de Aragua. Maracay.
Vzla
El Dolor del Trabajo de Parto
 Dolor del trabajo de Parto

Primer estadio: T10-L1 2do estadio: S2-S4

Bloqueo Ideal: T10-S5 Sensitivo con mínimo bloqueo motor

 Analgesia Trabajo de parto

Las mujeres con dolor no necesitan una

indicación para el alivio del dolor

Según la ASA en ausencia de contraindicación

medica, la solicitud materna es una indicación
medica suficiente para el alivio del dolor de
parto
Dolor del trabajo de parto
 Incrementa la actividad del SNS, aumenta
catecolaminas Plasmáticas (epinefrina) con
actividad Tocolítico
 Aumenta el GC y la RVP con repercusión en
perfusión uteroplacentaria
 Periodos de hiperventilación intermitente
 Los periodos de hipoventilación
compensatorios resultan en periodos de
hipoxemia materna transitoria

Acidosis metabólica Fetal

 Analgesia Trabajo de parto

 Farmacológicos  No farmacológicos
 Endovenosos  Psicoterapia
 Inhalados  Acupuntura
 Técnicas neuroaxiales  Parto sumergido
 Estimulación eléctrica

Las técnicas neuroaxiales son las que han demostrado

mayor efectividad para alivio del dolor de parto
Analgesia del Trabajo de Parto

 Indicación : Solicitud materna sin contraindicación medica sin importar

el grado de dilatación
 Beneficios
 Mantiene la normocapnia
 Mejor satisfacción materna
 Incrementa el flujo uteroplacentario
 Mejor estabilidad hemodinámica materna
 Fomenta mejor el apego materno
 Contraindicaciones
 Negación de la paciente
 Infección en el sitio de punción
 Coagulopatía
 Hipertensión Endocraneana

Siempre tener Consentimiento informado

Complicaciones
 La analgesia del Trabajo de parto
en el mundo
 USA 65%
 Reino unido 33%
 Y países latinoamericanos como:
 Colombia
 México
 Chile 19% Menos del 2%
 Ecuador
 Uruguay
 Argentina
 Lo que nos preocupa?

 Prolonga el Trabajo de Parto

 Aumenta tasa de Cesáreas y partos instrumentados
 Efectos sobre el recién nacido
 Retrasa la lactancia materna
 Causa fiebre en las maternas
 Posibles Complicaciones
Analgesia para el trabajo de parto desde el punto de
vista de un Especialista de ginecología y obstetricia
Protocolos clínicos

Guía basada en los conocimientos

Apoyada en la evidencia científica
 Categoría de la
Opción de atención Recomendación
recom endación
Atención durante todo el trabajo de parto y el nacim iento
Atención 1. Se recom ienda la atención respetuosa de la m aternidad, la cual Recomendado
respetuosa de la rem ite a la atención organizada y proporcionada a todas las
maternidad m ujeres de m anera que m antenga su dignidad, privacidad y
confidencialidad, asegure la integridad física y el trato adecuado,
y perm ita tom ar una decisión inform ada y recibir apoyo continuo
durante el trabajo de parto y el parto.
Com unicación 2. Se recom ienda la com unicación efectiva entre los prestadores Recomendado
efectiva de atención y las m ujeres en trabajo de parto m ediante el uso de
m étodos sim ples y culturalm ente aceptables.
Acom pañam iento 3. Se recom ienda el acom pañam iento de la m ujer durante el trabajo Recomendado
durante el trabajo de parto y el parto por la persona de su elección.
de parto y el parto
Continuidad de la 4. Los m odelos de continuidad asistencial im pulsada por parteras Recomendación
— consistentes en que una partera conocida o un pequeño grupo
de parteras conocidas brinda apoyo a una m ujer a lo largo del
Período de dilatación
Definición de las 5. Se recom ienda para la práctica el uso de las siguientes Recomendado
fases latente y definiciones de las fases latente y activa del período de dilatación:
activa del período — La fase latente del período de dilatación se caracteriza por
de dilatación contracciones uterinas dolorosas y cam bios variables del
cuello uterino, incluso con un cierto grado de borram iento
y progresión m ás lenta de la dilatación hasta 5 cm para los
prim eros trabajos de parto y los subsecuentes.
— El período de dilatación activa se caracteriza por contracciones
uterinas dolorosas y regulares con un grado im portante de
borram iento y dilatación m ás rápida del cuello uterino desde
los 5 cm hasta la dilatación total para los prim eros trabajos de
parto y los subsecuentes.
 borramiento y dilatación más rápida del cuello uterino desde
los 5 cm hasta la dilatación total para los primeros trabajos de
parto y los subsecuentes.
Duración del 6. Se debe informar a las mujeres que no se ha establecido una Recomendado
período de duración estándar de la fase latente del período de dilatación y
dilatación que puede variar ampliamente de una mujer a otra. Sin embargo,
la duración de la fase activa del período de dilatación activa
(desde los 5 cm hasta la dilatación total del cuello uterino)
generalmente no excede las 12 horas en los primeros partos y,
normalmente, no excede las 10 horas en los partos subsecuentes.
Progreso del 7. Para las embarazadas con inicio del trabajo de parto espontáneo, el No recomendado
período de umbral de velocidad de dilatación del cuello uterino de 1 cm por hora
dilatación durante la fase activa del período de dilatación (como se muestra en
la línea de alerta del partograma) no es preciso para identificar a las
mujeres que corren riesgo de sufrir resultados adversos del parto y,
Anestesia 19. Se recomienda la anestesia peridural para embarazadas sanas que Recomendado
peridural para el solicitan alivio del dolor durante el trabajo de parto, dependiendo
alivio del dolor de las preferencias de la mujer.
Opioides para el 20. Los opioides de administración parenteral, como fenatilo, Recomendado
alivio del dolor diamorfina y petidina, son opciones recomendadas para
embarazadas sanas que solicitan alivio del dolor durante el trabajo
de parto, dependiendo de las preferencias de la mujer.
alivio del dolor diamorfina y petidina, son opciones recomendadas para
embarazadas sanas que solicitan alivio del dolor durante el trabajo
de parto, dependiendo de las preferencias de la mujer.
Técnicas de 21. Se recomiendan técnicas de relajación, incluso la relajación Recomendado
relajación para el muscular progresiva, respiración, música, meditación atención
tratamiento del plena (m indfulness) y otras técnicas, para embarazadas sanas que
dolor solicitan alivio del dolor durante el trabajo de parto, dependiendo
de las preferencias de la mujer.
Técnicas manuales 22. Se recomiendan técnicas manuales, como masajes o aplicación de Recomendado
para el tratamiento compresas tibias, para embarazadas sanas que solicitan alivio del dolor
del dolor durante el trabajo de parto, dependiendo de las preferencias de la mujer.
Alivio del dolor para 23. No se recomienda el alivio del dolor para evitar y reducir el uso de No recomendado
prevenir el retraso conducción en el trabajo de parto. b
del trabajo de parto
Que se requiere de la paciente???

Embarazo controlado
Exámenes de laboratorio
Información a la gestante sobre la analgesia obstétrica
Mantener ayuno durante la fase activa del trabajo de parto
Acompañamiento de equipo medico
Técnica y fármacos a utilizar
La decisión en relación con el tipo de analgesia será del
anestesiólogo
Que se desea de la analgesia del parto
para la paciente????
Que se espera de la analgesia del parto??

 Interacción

 Cooperación

 Colaboración

 Este activa

 Despierta
 EL DOLOR ES INEVITABLE
EL SUFRIMIENTO ES OPCIONAL
BUDA
La Analgesia Peridural en el TP, lo
Prolonga?
Examinaron 400 mujeres
Midieron la duración del trabajo de Parto Solución Salina Duro 51 +/- 25 min
Lo compararon con un grupo de 200 pctes. Analgesia Peridural 52+/- 27 min

Parto espontaneo: Peridural 96.5% Salino 99%

Ropivacaina 0,08% + sufentanilo 0,4 mcg

La Analgesia Peridural no aumenta el riesgo de cesáreas
La Analgesia Peridural y efectos
Dr. Irvin Pinto
sobre el feto Medico Anestesiólogo

La analgesia Epidural parece no tener efecto sobre el

estado Neonatal, determinado por test de Apgar e
ingresos a UTI neonatal
La analgesia peridural no aumenta el numero de partos
instrumentados
Efectos neonatales de la fiebre
materna
La Analgesia Peridural da Fiebre
Materna? Dr. Gonzalo Cornejo Duran
Medico Anestesiólogo

Anestesia •
Hipotermia
Epidural

Analgesia •
Aumenta T°
Epidural

En 4 horas de TP no hay diferencia entre analgesia IV y peridural, luego cambia

 Fiebre por Epidural
 Hay un incremento de 1 grado después de 7 horas
 Hay problema con los estudios realizados con respecto al tema:
 No hay cegamiento
 Hay preferencias
 Mayor riesgo para las pctes con epidural

Hasta ahora no se ha concretado el mecanismo por el cual sucede la fiebre por epidural

Termorregulación / Efecto de los opioides / Inflamación

El trabajo de parto es termogénico

 Fiebre por Analgesia Epidural

• Incidencia en 1 al 46%

• Desbalance entre producción y

disipación de calor

• Riesgos maternos de presentar

fiebre : nuliparidad, RPM, TP
prolongado
Nuevas Técnicas Neuroaxiales para
Analgesia Obstétrica
Dra. Florangell Silva
Medico Anestesiólogo

Analgesia espinal
Técnicas Neuroaxiales para
Analgesia Obstétrica

Ropivacaina a 0,08%- 0,1% + sufentanilo 0,4 mcg o fentanil 2,5 mcg

Bupivacaina a 0,1 % + sufentanilo 0,4 mcg o fentanil 2,5 mcg

Socha G,Nury; Echeverri R, Alejandra “ Manejo anestésico de la paciente embarazada. Manual practico” 2018
ESTADISTICAS SEPTIEMBRE 2019
 Total de Procedimientos Anestésicos
Realizados sept. 2019

Total de procedimientos neuroaxiales (no

413 80,2
incluye extensión anestésica de epidural)

Total de anestesia general 64 12,4

 Total de Procedimientos Anestésicos Realizados
sept. 2019 UMI UPB

13%

Total de procedimientos neu-

roaxiales (no incluye exten-
sion anestesica de epidural)

Total de anestesia general 87%

 ANESTESIA PARA CESAREA

Anestesia para cesárea n %

Anestesia espinal para cesárea 85 68,0
Anestesia espinal para cesárea por epidural fallida 0 0,0
Anestesia combinada para cesárea 5 4,0
Extension epidural para cesárea 25 20,0
Anestesia general para cesárea por epidural fallida 0 0,0
Anestesia general para cesárea por espinal fallida 0 0,0
Anestesia epidural para cesárea intraparto 0 0,0
Anestesia general para cesárea 3 2,4
Anestesia epiduraL para parto instrumentado 7 5,6
Total 125 100,0
 Anestesia Para Cesárea

Anestesia espinal para Anestesia espinal para

cesárea cesárea por epidural fall-
20 6% ida
2%
% Anestesia combinada Extension epidural para
para cesárea cesárea
68% Anestesia general para Anestesia epiduraL para
4% cesárea parto instrumentado
 ANALGESIA PARA TRABAJO DE PARTO
Analgesia para trabajo de
n %
parto
Analgesia epidural para trabajo de
284 92,8
parto
Analgesia espinal para trabajo de parto 4 1,3
Analgesia combinada para trabajo de
16 5,2
parto
Analgesia IV (remifentanil) 2 0,7

Analgesia Inhalatoria 3 1,0

Total 306 100,0

 ANALGESIA PARA TRABAJO DE PARTO

1% 5% 1% 1%
Analgesia epidural para trabajo
de parto
Analgesia espinal para trabajo
de parto
Analgesia combinada para
trabajo de parto
Analgesia IV (remifentanil)
Analgesia Inhalatoria
92%
 COMPLICACIONES

Complicaciones / Analgesia / anestesia epidural n %

Cambio de catéter epidural por fallo 4 23,5

Ruptura de duramadre 0 0,0

Colocación de parche hemático 0 0,0

Código rojo 8 47,1

Histerectomías 0 0,0

Traslado a UCI 5 29,4

Total 17 100,0
 COMPLICACIONES

24%
29%

Cambio de cateter epidural por fallo

Codigo rojo
Tralado a UCI

47%
 Morbilidad Diaria
30

25
# de pacientes

20

15

10

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Días
 Conclusiones…
 Debemos crear en nuestro centro de salud un equipo para abordar el
dolor del trabajo de parto evitar la resistencia y el miedo al cambio
 La AP para el trabajo de parto según sus resultados sigue
demostrando seguridad para madre e hijo
 Se deben utilizar dosis bajas de anestésicos locales
 Las infusiones continuas ya no deben usarse
 Evitar el bloqueo motor perineal
 Catéter Peridural más que riesgos da seguridad en el trabajo de
parto
 No olvidar el consentimiento informado
Gracias…
 CONGRESO
XXIV VENEZOLANO DE
ANESTESIOLOGÍA
Dra. Gioconda Vielma de
Lizárraga

GRACIAS
P O R S U AT E N C I O N

SSitio Web
https://svanestesia.org.ve/ SVA OFICIAL

El congreso del reencuentro.