PUERPERIO FISIOLÓGICO:

ATENCIÓN, EVOLUCIÓN Y
ASPECTOS SOCIOCULTURALES
EQUIPO 8
González Garduño Xóchitl
Mena Aguilar Martha Angélica

Dr. William Pérez Jiménez

H.G.Z 24
Grupo 1508
 CONTENIDOS

EVOLUCIÓN
01 DEFINICIONES Y
CLASIFICACIÓN
Involución del tracto uterino -
Involución del sitio placentario -
Tracto urinario -
Peritoneo y cavidad abdominal -
Volumen de sangre -
03
02 04
ATENCIÓN ASPECTOS
-Intervenciones en el puerperio
inmediato, mediato y tardío.
-Signos y síntomas de alarma. SOCIOCULTURALES
-Prevención de complicaciones.
-Depresión postparto.
-Plan de alta.
 ● Conocer la definición de Puerperio
● Identificar su clasificación y sus etapas
OBJETIVOS ● Reconocer el proceso de atención del mismo
● Reconocer los aspectos socioculturales alrededor
del puerperio
DEFINICIONES Y
CLASIFICACIÓN
¿QUÉ ES EL PUERPERIO?
Periodo que sigue a la expulsión del producto de la concepción, en
el cual los cambios anatomofisiológicos propios del embarazo se
revierten al estado pregestacional.
Duración aproximada de 6 semanas o 42 días.

CLASIFICACIÓN PUERPERIO FISIOLÓGICO

Periodo en el que se revierten todos los
● Puerperio inmediato.
cambios fisiológicos que se produjeron
● Puerperio mediato.
durante el embarazo con la sola excepción
● Puerperio tardío. de los cambios mamarios.

Intervenciones de enfermería durante el puerperio fisiológico. Resumen de evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica de Enfermería. México:
Secretaría de Salud, CENETEC, 2015. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestrpGPC.html#
ATENCIÓN
 INTERVENCIONES EN EL PUERPERIO INMEDIATO
VALORACIÓN DE VALORACIÓN FIRMEZA CARACTERÍSTICAS DEL VALORACIÓN DE
SIGNOS VITALES Y FONDO UTERINO SANGRADO TRANSVAGINAL EPISIORRAFIA
Cuantificación de la cantidad de
Primera hora: sangrado (<500 ml) durante las
Primera hora: - Cada 15 min. primeras 2 horas postparto.
- Cada 15 min.
Segunda hora: Valorar durante la
Administrar 10 UI de oxitocina vía
Segunda hora: - Cada 30 min. primera hora postparto
intramuscular inmediatamente
- Cada 30 min. después del nacimiento del R/N. ante la posibilidad de
Tercera a octava hora: hemorragia o
Tercera a octava hora: - Cada 1 hr. hematoma.
Realizar masaje uterino en
- Cada 1 hr. dirección a las manecillas del reloj
Cada 4 hrs por 24 hrs. para favorecer contracción
uterina.

Intervenciones de enfermería durante el puerperio fisiológico. Resumen de evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica de Enfermería. México:
Secretaría de Salud, CENETEC, 2015. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestrpGPC.html#
 INTERVENCIONES EN EL PUERPERIO INMEDIATO
VALORACIÓN DE
BINOMIO INICIO DE LACTANCIA PRESENCIA DE DOLOR DEAMBULACIÓN
MADRE-HIJO MATERNA PERINEAL TEMPRANA

Colocación del R/N en Lactancia materna

decúbito ventral sobre exclusiva y a libre 1. Evaluar intensidad
el pecho desnudo de la demanda. según la escala de
madre de manera EVA. Iniciar durante las
inmediata después del Iniciar dentro de los 2. Administrar primeras 8 hrs.
nacimiento. primeros 30 minutos analgésicos.
después del postparto. 3. Considerarse Debe evaluarse el
Favorece: creencias culturales riesgo de caídas.
-Temperatura corporal. Asesorar sobre técnica respecto al uso de
-Vínculo madre e hijo. correcta. herbolaria.

Intervenciones de enfermería durante el puerperio fisiológico. Resumen de evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica de Enfermería. México:
Secretaría de Salud, CENETEC, 2015. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestrpGPC.html#
INTERVENCIONES EN EL PUERPERIO INMEDIATO

ORIENTACIÓN PARA INFORMAR A LA

ESTABLECIMIENTO DE
LA ELECCIÓN DE UN PACIENTE, PAREJA Y/O
UN PLAN DE
MÉTODO DE FAMILIA PARA
CUIDADOS MÉDICOS Y
PLANIFICACIÓN IDENTIFICAR SIGNOS Y
DE ENFERMERÍA
FAMILIAR DE FORMA SÍNTOMAS DE ALARMA.
INDIVIDUALIZADO.
LIBRE E INFORMADA.

Intervenciones de enfermería durante el puerperio fisiológico. Resumen de evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica de Enfermería. México:
Secretaría de Salud, CENETEC, 2015. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestrpGPC.html#
INTERVENCIONES EN EL PUERPERIO MEDIATO Y TARDÍO

Proporcionar, al menos, dos consultas de seguimiento: una dentro

de los primeros 15 días y la segunda al final del puerperio.

Vigilancia de la involución uterina, los loquios, tensión arterial,

frecuencia cardiaca y temperatura.

Proporcionar información completa sobre los cuidados de la persona recién

nacida, cuadro de inmunizaciones, lactancia materna exclusiva, nutrición de la
madre y los cambios emocionales que surgen en este periodo.

Intervenciones de enfermería durante el puerperio fisiológico. Resumen de evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica de Enfermería. México:
Secretaría de Salud, CENETEC, 2015. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestrpGPC.html#
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA
SANGRADO
FIEBRE TAQUICARDIA ABUNDANTE SIGNOS DE MASTITIS

Temp. normal después Asociada a

del parto: 36.5-37°C hipotensión: pérdida DISURIA EPISIORRAFIA:
hemática grave.
Debe valorarse la DOLOR, EDEMA,
presencia de infección EQUIMOSIS,
si la temp. >38°C Con tensión normal:
después de las indicador de proceso SUPURACIÓN,
primeras 24 hrs y se infeccioso. APROXIMACIÓN DE
mantenga 12 hrs. LOS BORDES.
Intervenciones de enfermería durante el puerperio fisiológico. Resumen de evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica de Enfermería. México:
Secretaría de Salud, CENETEC, 2015. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestrpGPC.html#
 PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
RIESGO DE SANGRADO RIESGO DE INFECCIÓN
CAUSAS
FACTORES DE RIESGO
Endometritis, infección de herida de episiotomía, aborto
Malnutrición, anemia, falta de autocuidado y paciente
séptico.
añosa.
FACTORES DE RIESGO
MEDIDAS PREVENTIVAS Bajo nivel socioeconómico, desnutrición, anemia, infecciones
Evaluación del historial obstétrico y el registro del trabajo genitourinarias, ruptura prematura de membranas, trabajo de parto
de parto para identificar los factores de riesgo de prolongado, múltiples tactos vaginales, ser primípara, parto atendido
hemorragia: tipo de episiotomía, periodo de labor con poca higiene, maniobras obstétricas y hemorragia postparto.
prolongado, retención de placenta, desgarros vaginales,
macrosomía fetal. INDICACIONES
● Orientación sobre aseo perineal: con jabón y agua “a chorro”,
INDICACIONES secando el área para disminuir humedad y lesiones en la piel.
En las primeras horas verificar la normalidad del pulso, ● Orientación sobre identificación de signos de alarma: fiebre,
tensión arterial, temperatura, sangrado transvaginal, tono sangrado, mareo, acúfenos y fosfenos, que se pudieran
y tamaño del útero y presencia de micción. presentar después del parto.

Intervenciones de enfermería durante el puerperio fisiológico. Resumen de evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica de Enfermería. México:
Secretaría de Salud, CENETEC, 2015. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestrpGPC.html#
DEPRESIÓN POSPARTO (DPP)
Trastorno de alta prevalencia que provoca alteraciones emocionales, cognitivas,
comportamentales y físicas que se inicia de manera insidiosa, durando incluso
semanas después del parto.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
● Irritabilidad con el llanto del R/N.
● Falta de estímulos para
amamantar.
● Transferencia de la
responsabilidad del niño.
● Negligencia total en el cuidado.
● Agresión física.

Identificados signos y síntomas de DPP en la paciente, debe referirse al

profesional correspondiente para su atención oportuna.

Intervenciones de enfermería durante el puerperio fisiológico. Resumen de evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica de Enfermería. México:
Secretaría de Salud, CENETEC, 2015. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestrpGPC.html#
PLAN DE ALTA
CUIDADOS DE LOS SENOS Y PEZONES NUTRICIÓN Y ACTIVIDAD FÍSICA

Indicaciones: Indicaciones:

● Técnicas correctas de amamantamiento. ● Inicio de ejercicios postparto lentamente

● Cuidado de la integridad de los pezones y que se aumenten de forma gradual.
lubricando con leche materna. ● Promover la ingesta de abundantes
● Aplicación de compresas con agua tibia líquidos y una dieta rica en fibra.
en presencia de congestión mamaria.

Intervenciones de enfermería durante el puerperio fisiológico. Resumen de evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica de Enfermería. México:
Secretaría de Salud, CENETEC, 2015. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestrpGPC.html#
 PLAN DE ALTA
SEXUALIDAD
Indicaciones:

El postparto es un periodo de reducida ● Identificar miedos, dudas y dificultades de las

o ausente actividad sexual. mujeres en relación al tema de la sexualidad y
cuidados que en el puerperio deben tener con su
El reinicio de la vida sexual después del parto cuerpo.
requiere de tiempo necesario para que el
aparato genital se recupere.
● Informar a la puérpera y a su pareja de ser posible
que, fisiológicamente, los órganos internos y
Pueden surgir problemas de dolor e externos se recuperan entre la sexta y octava
incomodidad durante el coito. semana después del parto.

● Proporcionar asesoría y folletos con información

respecto a la sexualidad que permita disminuir dudas,
Los bajos niveles de estrógeno tienen a
miedos y dificultades en la pareja.
reducir la lubricación vaginal.

Intervenciones de enfermería durante el puerperio fisiológico. Resumen de evidencias y recomendaciones: Guía de Práctica Clínica de Enfermería. México:
Secretaría de Salud, CENETEC, 2015. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestrpGPC.html#
EVOLUCIÓN
INVOLUCIÓN DEL TRACTO UTERINO
a) CANAL DE PARTO
● Retorno de los tejidos al estado de no embarazada comienza poco
después del parto.
● El epitelio vaginal refleja el estado hipoestrogénico (atrófico) y no
comienza a proliferar hasta las 4 a 6 semanas
● Rugosidad (3a semana)
● Daños en el suelo pélvico: incontinencia urinaria, prolapso de los
órganos pélvicos.

Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2018.
 ● Vasos de neoformación: se ocluyen y se fibrosan.
b) ÚTERO ● Cuello cervical postparto: elongado, edematoso, con sangrado fácil
causado por laceraciones.
● Con el transcurso de los días se cierra, de tal manera que al final de la
segunda semana sólo se puede insinuar el pulpejo de un dedo
● OCE: más amplio y depresiones cervicales permanentes

Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2018.
Útero postparto: 15 a 20 cm, 1 kg y fondo a la altura de la
LIGADURAS
cicatriz umbilical. VIVIENTES DE
PINARD
● 1a sem: 500 g.
● 2a sem: 300 g
● 4ta semana: la involución se completa y pesa casi 100 g

Contractilidad uterina postparto: se contrae por tiempo

variable (no mayor de 7 días), se percibe como dolor cólico
leve o moderado (entuertos)

GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD

1. Expulsar material sanguinolento y detritus tisulares.
2. Evitar la apertura de los vasos miometriales y, por lo
tanto, hemorragia.

Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2018.
Decidua y regeneración endometrial
2-3 días postparto: la decidua restante se diferencia en dos capas
● Capa superficial: se vuelve necrótica y se desprende en los loquios.
● Capa basal: adyacente al miometrio permanece intacta y es la fuente de un nuevo endometrio.

La regeneración endometrial es rápida, excepto en el sitio placentario.

● En el día 16 el endometrio está completamente restaurado, excepto en el sitio donde se localizaba la
placenta, cuya reparación completa se logrará dentro de 6 semanas.

Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2018.
Aspectos clínicos
Dolores postparto

● Primíparas: útero tónicamente contraído después del parto.

● Multíparas: se contrae vigorosamente a intervalos y da lugar a dolores
posteriores. Son más pronunciados a medida que aumenta la paridad
● Disminuyen en intensidad y se vuelven leves al tercer día.
● Graves y persistentes: Infecciones uterinas posparto

Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2018.
Loquios

● Desprendimiento de tejido decidual

● Secreción vaginal (cantidad variable): eritrocitos,
decidua, células epiteliales y bacterias.
● Primeros días: color rojo (loquios rojos).
● Después de 3 o 4 días: color pálido, (loquios serosos).
● Décimo día: leucocitos y líquido, color blanco o
amarillento claro (loquios alba).
● Duración: 24 a 36 días.

Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2018.
 La expulsión completa del sitio placentario toma hasta 6 semanas.
Exfoliación del sitio placentario: desprendimiento de tejidos superficiales
infartados y necróticos seguidos de un proceso de remodelación.
● Impulsado en gran parte por la nueva proliferación endometrial.

Subinvolución: En algunos casos, la involución uterina se ve obstaculizada

INVOLUCIÓN por una infección, la retención de fragmentos de la placenta u otras causas.

DEL SITIO ● Intervalos variados de loquios prolongados

● Sangrado uterino irregular o excesivo.
PLACENTARIO ● Útero es más grande y más blando

Ecografía pélvica: placenta retenida, malformaciones vasculares.

Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2018.
 TRACTO URINARIO
Hiperfiltración glomerular
persiste (vuelve a la línea de
base en 2 semanas)
La diuresis incrementa la 1a semana hasta alcanzar los 3L diarios
Retención urinaria durante las
Sistema colector dilatado, primeras 6 a 8 h posparto
orina residual y bacteriuria en
vejiga traumatizada: Riesgo ● No se tuvo la precaución de
de infección sintomática del verificar que la vejiga
tracto urinario
estuviera vacía
(traumatismo vesical)
● Distensibilidad de los
tejidos pélvicos
● Progesterona

Después del parto, la vejiga tiene una mayor capacidad y una relativa insensibilidad a la presión intravesical. Por
consiguiente, la distensión excesiva, el vaciado incompleto y el exceso de orina residual son frecuentes.

Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2018.
 PERITONEO Y PARED ABDOMINAL

● Los ligamentos requerirán tiempo para recuperarse

● Pared abdominal blanda y flácida.
● Las estrías abdominales plateadas se desarrollan comúnmente
como estrías gravídicas
● Diástasis de los rectos (cuando los músculos permanecen atónicos)
● De manera lenta la pared abdominal adquiere tono y retorna al
estado anterior del embarazo hacia las 6 u 8 semanas.

Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2018.
Cambios hematológicos y de coagulación

Final del embarazo: valores de la

Hemoglobina y hematocrito coagulación están alterados. La
Leucocitosis fluctúan: Si caen muy por debajo
(30 000/μL) hipercoagulabilidad parece ser
de los niveles presentes justo mayor y se refleja en la probabilidad
Trombocitosis antes del parto, se ha perdido
Linfopenia de trombosis venosa profunda y
una cantidad considerable de embolia pulmonar en las 12
Eosinopenia sangre. semanas posteriores al parto

Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2018.
 Hipervolemia inducida por el embarazo
La cantidad de sangre alcanzada por la hipervolemia normal del embarazo se pierde como hemorragia posparto, la
mujer casi inmediatamente recupera su volumen de sangre no gestacional. Si se ha perdido menos en el momento
del parto, el volumen de sangre por lo general regresa a su nivel de no embarazo 1 semana después del parto

El gasto cardíaco generalmente permanece elevado durante 24 a 48 horas después del parto y disminuye a valores
no gestacionales en 10 días

Reducción de la rigidez arterial: remodelación cardiovascular materna

Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2018.
 Diuresis postparto

01 02

El embarazo normal se asocia con un

aumento en la retención de sodio y agua
extracelular, y la diuresis posparto es una
reversión fisiológica de este proceso. Pérdida rápida de peso de 2 a 3 kg

Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2018.
ASPECTOS
SOCIOCULTURALES
 ASPECTOS SOCIOCULTURALES

El puerperio es un periodo que ha visto influenciado por prácticas y

creencias culturales transmitidas de generación en generación.

Conocer los mitos, creencias,

valores y significados por la
mujer durante el puerperio,
permite fomentar efectivamente
las intervenciones de cuidado
que se brindan.
BIBLIOGRAFÍAS

● Cunningham FG, et al. Obstetricia Williams. 25a ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2018.

● Espinosa, T. Parto: mecanismo, clínica y atención. 1 ed. México. 2017

● Carvajal, J. Ralph, T. Manual de Obstetricia y Ginecología. 8a ed. Chile. 2017

● Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016. Diario Oficial de la Federación, 7 de abril de 2016.

● Intervenciones de Enfermería durante el puerperio fisiológico. Resumen de evidencias y

recomendaciones: Guía de Práctica Clínica de Enfermería. México: Secretaría de Salud,
CENETEC, 2015 [consultado septiembre, 2021]. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestrpGPC.html#