CAIDAS DEL ADULTO MAYOR

Consecuencias de las caídas:

● 1% con fractura de cadera
● 5% con otras fracturas
● 10% terminan yendo a medico: contusiones
● Síndrome post-caída: fobia específica a caminar, y por lo tanto, la conducta evitatoria es no
caminar. Es causa de postración.

Generalidades
- 40% de ellos tiene problemas con el pavimento o suelo
- 36% no tiene dificultad, el 64% sí
- 11% de los pacientes no salen nunca mas
- 5ta causa de muerte y es el 95% de las fracturas de cadera.
- Hasta el 50% no se puede levantar, generando deshidratación, rabdomiólisis, neumonía,
hipoglicemias, etc.

Definición: Evento de llegar inadvertidamente al suelo

Preguntas: ¿compromiso de conciencia? ¿factor externo relevante? ¿logra afirmarse? (esta última
hay que indagar si le ha ocurrido porque si se afirmó una vez, quizás la siguiente no)
Un síncope no es una caída

Causa: es un síndrome geriátrico.

- Concurrencia de una serie de “condiciones”, no necesariamente patologías. Interactúan entre sí en
un organismo con “homeostenosis”.
- Tienen múltiples factores de riesgo

CAIDAS CON PÉRDIDA DE CONCIENCIA

La mortalidad del no síncope es la misma mortalidad del vasovagal.
Causas síncope en AM: enfermedades crónicas + medicamentos + gatillante = hasta 40% no tiene
diagnóstico porque son múltiples cosas, buscamos causas y no las encontramos.

1. SÍNDROMES REFLEJOS
Cuando pacientes tienen dolor después de un tiempo se desmayan, porque activa el simpático tanto,
que el parasimpático compensa, pero sobrecompensa.
Vasovagal, seno carotídeo y situacional
Se trata con beta bloqueo para no activar el simpático, y así no activo el parasimpático.

2. ORTOSTÁTICO
Depleción de volumen
Medicamentos: BB, diurético
Falla autonómica: 1aria, 2aria (DM, parkinson)
Midodrina (agonista epinefrina) o Flucortisona (agonista aldosterona)
3. CARDIOGENICAS
HIPOTENSION ORTOSTATICA: disminución de PAS >20 o PAD >10 dentro de los 3 minutos de
pararse. Cuando esta postrado, la alternativa es sentarse al menos 60° para que valga como estar
parado. HTA reduce >30 mmHg. Puede ser asintomático o sintomático.
Duplica el riesgo de caída. El adulto mayor no tiene respuesta compensatoria.
Malestar más frecuente es la sensación de inestabilidad: Mareo. El vértigo más frecuente en el adulto
mayor es el paroxístico benigno.

¿Qué cosas el adulto mayor las menciona como un mareo?

● Cuando se compromete de conciencia súbito con recuperación ad integrum -> sincope
● Desmayo común -> lipotimia
● Cuando no hay perdida de conciencia -> prelipotimia
● Visión borrosa
● Inestabilidad
● Balanceo

*El paciente tendrá caídas, consultará por eso, y lo que yo debo indagar es en todo lo anterior, porque
no siempre lo dice como mareo solamente.

Sistemas del equilibrio:

a. Aferente:
a. Visual
b. Vestibular
c. Propioceptivo
b. Integrador: SNC
c. Eferentes:
a. Piramidal y extrapiramidal
b. Cerebelo + 2da motoneurona
c. Unión neuromuscular
d. Muscular y articular
d. Drogas: BZD, OH, HTA

La marcha normal disminuye con la edad y cambia el centro de gravedad, la flexibilidad, los reflejos y
la fuerza, aumentando el riesgo de caídas y en ellos el riesgo de fractura de cadera más que de colles.
La velocidad de la marcha tiene un valor preponderante, disminuye 0,8 m/s asociado a distintos
eventos adversos.
Debo evaluar: Iniciación de la marcha, realizar giros, subir y bajar escaleras, evitar obstáculos y
finalización de la marcha.

¿Cómo enfrentamos la caída?

● No es parte del envejecimiento
● Buscar causa siempre
● Principal causa: tropiezos

OJO! No cambia la velocidad de la marcha con la edad, pero sí con la comorbilidad, sobre todo los
institucionalizados.

Las caídas se ordenan por los factores:

- Intrínsecos: a más edad importan más estos
- Extrínsecos: medioambiental
“Un paciente con artrosis (predisponente), tiene diarrea (deshidratación)y camina con pantuflas
(circunstancial) por el pasillo con mala iluminación (ambiental)”

Tamizaje:
Nuestro objetivo es hacer screening de riesgos y evaluar para identificar los factores de riesgo que
tienen solución.
A quienes evaluamos según riesgo multifactorial:
1. Quienes consulten por caídas
2. Trastornos de la marcha y el equilibrio
a. Anamnesis
b. Examen físico
3. > o igual a 2 caídas al año caedor frecuente
Si tiene 1 caída el año previo, debo hacerle el get up and go.

Anamnesis: Mecanismo de caída, medicamentos, comorbilidades y movilidad /funcionalidad

EF: marcha y equilibrio (get up and go, caminar, SPPB, si tienen duda el Tinneti), neurosensorial y
neurológica, cardiológica (FC, ritmo), ortostatismo, pies y calzado, evaluación cognitiva.

FR: caídas previas, problemas equilibrio, fuerza muscular, medicamentos, etc.

LR: BZD, demencia, ACV previo, parkinson, incapaz de pararse sin ayuda, 1 caída ultimo mes, > 3
días en cama el mes previo, incapaz de un tándem 10 segundos, >3 medicamentos.

GET UP AND GO: evalúa tipo de marcha, el equilibrio. <10 segundos es normal. > 14 segundos es
riesgo de caída.

APOYO UNIPODAL: duplica el riesgo de caída con lesión al año

Dual tasking: pacientes con demencia, que hagan dos cosas a la vez. Ante un obstáculo, si van
hablando, uno para de hablar y evita el obstáculo, el paciente con demencia no lo logra.

Functional reach: cocinando busca algo y se cae

Clinical falls Assessment form: caídas en el ultimo año, uso de medicamentos >4, toma algún
psicotrópico, problemas de visión, etc. Tiene un puntaje, riesgo de caída y con eso decido donde lo
mando. (Ejemplo: kine para reeducación de la marcha)

SPPB: me habla de la predicción de discapacidad, mortalidad e institucionalización

Posturografía: evalúa el centro de gravedad, porque uno está constantemente ajustando el equilibrio
normalmente. Evalúa la distribución del peso al mover el piso del paciente, viendo si compensa o no,
con movimiento de cadera y tobillo.

Posturografía dinámica computarizada: evalúa sistema vestibular, visual y propiocepción aislando

todos los factores para ver cual está fallando.

MANEJO CAIDAS /ENFRENTAMIENTO

- Hay que establecer un diagnóstico identificando los factores predisponentes.

- Se debe actuar tanto sobre la enfermedad como sobre el medio.

- Si trastorno marcha considerar la posibilidad de utilizar aparatos auxiliares

- Apoyo kinésico Realización de ejercicio programado para equilibrio y reeducación de la marcha en

situaciones viciosas. Intervencion mas efectiva. (ejercicios de balance, fuerza, seguidos de
flexibilidad y resistencia)

- Buenas condiciones visuales, luz adecuada

- Tratamiento de las enfermedades oftalmológicas. Utilización de audífono si es necesario y
extracción de cerumen.
- Evitar el uso de drogas tóxicas para el sistema vestibular, polifarmacia y de drogas que actúen a
nivel de SNC. - Uso de calzado adecuado.
- Consideración cuidadosa del uso de antidepresivos - Suspender fármacos con riesgo de caídas!!
- Deben tratarse las enfermedades detectadas.

Caída única con causa extrínseca no es problema.

Caída única donde la causa extrínseca que no parece suficiente, o si tiene muchas caídas, buscar
patrón de la caída para identificar cual es el problema (si es siempre que me paro es ortostático, por
ejemplo), busco FR ambientales o del paciente.
Ambiente: recomendaciones del sentido común. Eso lo evalúa el terapeuta ocupacional o kinesiólogo.
Paciente:
● Con compromiso de conciencia: causa interna
● Sin compromiso de conciencia:
o Lipotimia
o Vértigo
o Síncope
Si no tiene nada de esto:
 o Caída geriátrica: Trastorno de la marcha o equilibrio.
Generalmente es multifactorial.

Cuando hay perdida de conciencia, entonces, síncope reflejo, ortostático, cardiaco, epilepsia, trastorno
metabólico, intoxicaciones, ACV.

Objetivos de la terapia:
A. Tratar las deficiencias (estructuras o función: cirugía cataratas, lentes, marcapasos)
B. Potenciar los sistemas que funcionan para compensar los déficits: kinesiólogo
C. Proveer recursos humanos y físicos: bastón, andador, cuidador
D. Evitar secuelas: ej. Fracturas

Estrategias de reducción de riesgo multifactoriales:

- Rehabilitación: kinesiología
- Riesgos ambientales domiciliarios
- Ajuste medicación
- Terapia de morbilidad específica

Intervenciones que tienen evidencia de funcionar:

● Disminuir fármacos
● Actividad física
● Tratar deterioro visual sobre todo catarata
● Ortostatismo
● Alteración ritmo cardiaco
● Vitamina D
● Intervención de calzado
● Modificaciones ambientales (hogar)

Parkinson:
Parte en ES de un lado, luego la EI del mismo lado, y mucho tiempo, años después, afecta el otro lado.
Además no tiene temblor de intención, solo de reposo.
 A SABER:
1.- Estrategias de prevención de caídas en el adulto mayor (primarias, secundarias y terciarias)
Nivel Medidas estratégicas

• Educación para la salud y promoción de hábitos saludables.

Prevención Primaria • • Disminución del riesgo ambiental.
• Detección precoz de los factores de riesgo intrínseco. (ej. comorbilidades)
• Evaluación diagnóstica ante la caída.
• Corrección de los peligros ambientales.
Prevención • Corrección de los factores de riesgo intrínsecos.
Secundaria
• • Evaluación de caídas a repetición.
• Aprender a caer y a levantarse (ver video).

• Tratamiento y rehabilitación de las complicaciones (fractura de cadera).

• Kinesiterapia y rehabilitación de la marcha y del equilibrio.

Prevención Terciaria
• Tratamiento de síndrome Post caída.

• Sujeciones físicas (limitan la movilidad y la autonomía. Solo cuando sean

necesarios).

2.- Instrumentos utilizados para detectar riesgo de caídas

- En EMPAM) se evalúa el riesgo de caída. Los mejores indicadores para detectar a un Adulto
Mayor que esta en riesgo de caer son: el equilibrio estático y dinámico, fallas visuales y
polifarmacia.

- El equilibrio estático se mide con la prueba Estación Unipodal (alterado < 4 segundos)

- El equilibrio dinámico Timed Up and Go/levántate y camina en donde camina 3 metros de ida
+ 3 metros vuelta . (alterado > 15 segundos)

3.- Consecuencias de las caídas

• Síndrome Post Caída.
• Lesiones de tejidos blandos.
• Fracturas (cadera, fémur, húmero, muñeca, costillas).
• Hematoma subdural.
• Hospitalización (complicaciones que llevan a la inmovilización y riesgo de enfermedades
iatrogénicas).
• Dependencia (limitación de la movilidad por lesión física).
• Riesgo de institucionalización.
• Muerte.

4.- Medidas ambientales para disminuir riesgo de caídas

a) En la vivienda
Suelos: irregulares, deslizantes, muy pulidos, con desniveles, sin contraste de colores.
Iluminación: luces muy brillantes o Insuficiente.
Escaleras: iluminación inadecuada, ausencia de pasamanos, peldaños irregulares, altos y sin
descanso.
Cocina: muebles demasiado alto, suelos resbaladizos.
Baño:lavamanos y wc muy bajos para la altura de la persona, ausencia de barra en ducha y frente o
al costado del wc.
Dormitorio: cama muy alta o baja para la altura de la persona y estrecha, cables sueltos, objetos en
el suelo (bajada de cama).
Mascotas
Otros: puertas de vidrio, paredes con grandes espejos, muebles u objetos en desorden.

b) En calles, plazas, jardines, etc.

Aceras estrechas, con desniveles y obstáculos.
Pavimento defectuoso, mal conservado.
Semáforo de breve duración.
Banco de los jardines y plazas muy bajos o muy altos para la persona. q Pozas de agua.

c) En los medios de transporte

Escalones de acceso inadecuados muy altos en autobuses, metro, autos, tren, avión.
Movimientos bruscos del vehículo.
Tiempos cortos para entrar o salir.