Control del niño sano

y del adolescente
Control de la niña y del niño sano
Actividades de promoción de la salud , de prevención de
enfermedades y de atención medica curativa y rehabilitadora
Actividad de supervisión periódica, tanto del estado de salud,
crecimiento y desarrollo, desde que nace hasta los 5 años ,
realizado por equipo disciplinario, que incluye detección precoz
de problemas de salud , prevención de accidentes, aplicación de
inmunizaciones, evaluación del desarrollo psicomotor, medición
de peso y talla para evaluar su crecimiento y estado nutricional,
orientación a los padres o tutores en aspectos de alimentación,
estimulación temprana e higiene
Objetivos
4. Actitud positiva ( del paciente, familia y personal
asistencial)
5. Ambiente adecuado (consulta adaptada a la edad)
6. Técnica pediátrica (modificada según la urgencia y la
patología)
7. Completa y detallada (en su versión final,
complementando todos los apartados o enumerando
todos los problemas)
8. Correcta y exacta(razonada, sin prejuicios,
deformaciones ni errores)
9. Ordenada (en el orden impuesto de acuerdo con la
patología)
10. Evolutiva( con aportaciones sucesivas a medida que
surjan nuevos problemas)

• Contribuir el adecuado desarrollo de la población infantil Partes de la historia clinica

al mejorar sus estado de salud , mediante la promoción • Anamnesis o interrogatorio
de hábitos y estilos de vida saludable , prevención y • Exploración física
detección mediante le abordaje integral de los problemas • Pruebas complementarias
de salud prevalentes, susceptibles a intervenciones • Análisis clinico
eficaces • Tratamiento y evolución
• Garantizara la atención integral a la salud al menor de un
año y de uno a cinco años para contribuir a disminuir la La historia clinica tendrá sus peculiaridades en funcion de la edad
morbilidad y mortalidad neonatal e infantil del paciente

Beneficios • Neonatos <28 dias

• Lactantes 1 mes a 2 años
• Prevención: mediante la obtención de vacunas • Preescolar 2-5 años
programadas para prevenir enfermedades
• Escolares 6-11/12 años
• Seguimiento del crecimiento y desarrollo: valoración de
• Adolescentes 10/11 -18 años
cuanto ha crecido desde la última visita , discusión de
logros del niño, comportamiento social y aprendizaje Secuencia de valoración pediátrica
• Plantear inquietudes desarrollar temas como
• Impresión general: triangulo de evaluación pediátrica
comportamiento, sueño, alimentación o relacion entre
(TEP)
miembro
o Apariencia: tono, reactividad, consolabilidad,
• Enfoque en equipo: creación de relaciones estrechas y
mirada, lenguaje/llanto
de confianza ente el pediatra, el padre y el niño
o Circulación cutánea: palidez, cianosis y cutis
marmorata
Historia clinica pediátrica o Trabajo respiratorio: respiración y
características del trabajo respiratorio (ruidos
1. Individualización (adaptada al paciente , ala medio y al patológicos, posición anormal, retracciones,
pediatra) aleteo nasal)
2. Fuente de información ponderada (tercera persona) Permite estimar
3. Basada en conocimientos suficientes y la experiencia o Estimar la gravedad del paciente
(adquiridos previamente y actualizados) o Determinar la prontitud y lugar para el
tratamiento adecuado
 o Establecer un diagnostico
o Dirigir el tratamiento enfocado para restaurara
la homeostasis
o Prevenir progresión a insuficiencia respiratoria
o shock
• Valoración primaria: ABCDE
• Valoración secundaria: exploración enfocada
• Valoración terciaria: diagnóstico
• Revaloración
Ficha de identificación: nombre, edad, genero, escolaridad, fecha
y lugar de nacimiento, residencia, nacionalidad, raza, religión,
nombre del informante, parentesco, tipo de interrogatorio y fecha
Antecedentes heredofamiliares: enfermedades crónico-
degenerativas, alergias, toxicomanías, anomalías congénitas,
estado civil, trabajo y escolaridad de la familia
Antecedentes no patológicos y especiales: edad en la que se
embarazo la paciente, alimentación durante el embarazo,
complicaciones durante el embarazo, duración del embarazo,
producto de que gesta, parto(eutócico/distócico),características
del líquido amniótico y de la placenta, recién nacido (a término o
prematuro), peso y talla, APGAR, egreso, lactancia materna
(frecuencia y duración), ablactación, desarrollo psicomotor y
alimentación, relaciones sociales y familiares, hábitat e higiene
Antecedentes patológicos: enfermedades, cirugías, transfusiones,
atopia, traumatismo, hospitalizaciones
Padecimiento actual: inicio, evolución, fenómenos que lo
acompañan, que lo desencadena, que lo alivia, duración,
frecuencia, intensidad, semiología
Exploración física: constantes vitales, somatometría, inspección,
sistema por aparatos
• Cabeza y cuello: fontanelas, reflejos, ganglios , tiroides
• Torax : ruidos respiratorios y cardiacos
• Abdomen: ruidos intestinales, megalias, tumoraciones,
puntos ureterales
• Área perineal: genitales, Tanner
• Neurológico: pares craneales, coordinación, fuerza
,reflejos, respuestas plantares
• Huesos y articulaciones: cadera, columna, pie y
movimientos
• Órganos de los sentidos: sensibilidad, oftalmoscopia,
otoscopia, rinoscopia
• Tegumentos: coloración, hidratación
Recién nacido: APGAR, somatometría (peso, longitud, perímetro
craneal), signos vitales (FC 100-160 lpm, FR 40-60 rpm,
temperatura 36-37°C), reflejos arcaicos (glabelar, de búsqueda,
succión, presion, extensión cruzada, marcha, Galant, Moro)
Neonatos <28 dias: Fr 40-60 rpm, ruidos añadidos, Test de
Silverman, APGAR Fc 120-150 lpm, pulsos periféricos , descartar
soplos, perfusión periferica, fontanelas (anterior y posterior),
simetría craneal (caput o céfalo hematoma), apéndices
preauriculares, permeabilidad de los conductos nasales, paladar
blando y duro, aspecto mucosa lingual, mucosa oral (quistes
gingivales y palatinos), frenillo lingual, fistulas, torticolis,
tumoración, salida de leche, megalias, signos de infección
umbilical, genitales (fimosis, meato uretral, labios menores
prominentes, pseudomenstruación, himen imperforado,
sinequias),ano (permeabilidad, posición), caderas (luxación
congénita, maniobras de Barlow y Ortolani), espalda (alteracion de
la línea media)
Lactantes 1 mes a 2 años: cabeza y cuello (fontanelas, suturas,
cadenas ganglionares, tumoraciones, ingurgitaciones, perímetro
craneal),hemodinámico (cianosis, perfusión periferica, llenado
capilar, frémito, pulsos periféricos, tonos cardiacos y
soplos),respiratorios (signos de distrés, murmullo vesicular,
ruidos añadidos),abdomen (distensión abdominal, timpanismo,
matidez, masas, megalias, signos de irritación, tacto rectal),ORL
(pabellón auricular, CAE, membrana timpánica, enantemas,
hiperemia mucoso),genitales (sinequias, hipospadias, epispadia
fimosis)
Preescolares, escolares y adolescentes: hemodinámico,
respiratorio, cadenas ganglionares, tumores, ingurgitaciones,
otoscopia, rinoscopia, higiene bucal, paladar, amígdalas, pared
posterior de la faringe, exantemas, petequias, discromías, estadio
de desarrollo (Tanner)
Pruebas complementarias
• Hematológico
• Bioquímico
• Microbiológico
• Pruebas de imagen
Diagnostico
Tratamiento y recomendaciones: medidas generales, nutrición y
fluidoterapia, medicación y plan de seguimiento
Prevención y detección oportuna de
enfermedades
Dependiendo a que grupo de edad pertenece
• Recién nacido
• Niños de 1 a 12 meses
• Niños más de 1 año a menos de 5 años
Evaluación del estado nutricional (alimentación) y desarrollo
psicomotor, verificación del esquema de vacunación, vigilancia
del crecimiento y detección oportuna de enfermedades o
condiciones de salud que afecten al niño
Alimentación: promover la alimentación
exclusiva del seno materno durante los
primeros seis meses de edad
Desarrollo psicomotor: 1-2 semana de
Recién visa , realización de la evaluación basal
para el crecimiento y desarrollo, e
nacido identificación de signos de alarma para
daño neurológico, búsqueda
intencionada de datos clínicos de
Displasia de Desarrollo de Cadera (DDC)
Inmunización: BCG , VHB
Alimentación: indicar lactancia materna
exclusiva durante los primeros 6 meses
de vida, incorporación lenta y progresiva
de alimentos posterior al 6 mes,
continuar lactancia mater entre los 8 y 12
meses
Niños de Desarrollo psicomotor: determinar si se
requiere un programa de ejercicios de
un mes a estimulación temprana, prohibir el uso
de andadera antes de que comience a
un año gatear, estimulación para que repita o
diga verbalmente lo que quiera,
búsqueda de datos clínicos de DDC
hasta los 2 años
Inmunizaciones: hexavalente (DpaT,
VHB),VPI y Hib, antineumocócica,
rotavirus
Nutrición: dieta adecuada, balanceada,
Niños de equilibrada y completa con alimentos de
los 3 grupos, horario regular ,
más de un investigación de hábitos dietéticos
familiares
año a 5 Actividad física: participación en juegos
no organizados, preferentemente en
años superficies lanas , promoción del juego
libre a partir de los 4 años, disminución
de actividades de sedentarismo
Desarrollo psicomotor: estimulación de
coordinación viso-manual, imitación,
perfeccionamiento de la marcha,
identificación de colores y orientación
espacial
Inmunización: SRP, hexavalente, DPT,
influenza anual
Crecimiento: seguimiento: Las recomendaciones
para llevar un cuidado continuo en el crecimiento de niño y para
detectar enfermedades
• Verificar en cada consulta: la edad exacta, la talla y el
peso
• En niños de 2 años y mas se recomienda calcular IMC
comparando el resultado con los valores de la grafica de
percentiles
• En caso de encontrar alteraciones del crecimiento y en
el estado de nutrición, investigar la causa probable
(enfermedades o mala técnica de alimentación) e indicar
el tratamiento y medidas complementarias
• Registrara el perímetro cefálico en cada consulta y
compararla con las referencias
• Controlar y vigilar la nutrición del crecimiento y
desarrollo psicomotor del niño menor de 5 años
o Recién nacidos 2 consultas (a los 7 y 28 dias)
o De 1 mes a 1 año 12 consultas 1 cada mes
o Mas de 1 año a 3 años , 4 consultas al año es
decir cada 3 meses
o Mas de 3 años a 5 años 2 consultas por año es
decir cada 6 meses
• Realizar seguimiento mensual en aquellos niños con
desviaciones en la somatometría y en el IMC (solo en
niños >2 años) con el propósito de investigar la causa ,
ofrecer medidas correctivas en la alimentación o
considerar la evaluación por un especialista
Recién nacido
• Crisis del nacimiento: desarrollo prenatal anormal,
partos distócicos, agresiones ambientales y falta del
cuidado prenatal
Lactante
• Duración: 28 dias a os 15 +/- 3 meses
• Superación del 1° de vida, adaptación para la
sobrevivencia
 • Independencia física • Entendimiento del lenguaje, entorno
• Comunicación con el entorno
• Final: alimentación compleja sin predominio de leche
• Peso se triplica,
Incremento del 50%
en estatura

Inicio con un peso aprox. De 6 kg

y una talla de 62 cm
Perímetro cefálico entre 40 y 41
cm
FA: 3-4 cm longitud
Máxima velocidad de crecimiento
Duplica el peso de nacimiento
Estatura incrementa en un 25%
Reflejos primarios
Ganancia de 500 grs mensuales
Aumento de 2 cm mensuales
Fontanela 1.5 a 2 cm
Ganancia de 750 grs mensuales 6-8 meses: erupción dental
Aumento de 3 cm mensuales

1-2 meses: más tiempo despierto,
levantamiento ligero de cabeza,
sonrisa social, derrama lagrimas y
vocalización corta
Desplazamiento mediante el
arrastre, pinza gruesa, prehensión,
rodamiento, reflejo de la marcha ,
vinculación afectiva, aparición de
vocales y consonantes

3-4 meses: alcanzar objetos, más

sociable, cambio de decúbito
lateral al supino, pinza gruesa

Desarrollo psicomotor

Más de 6 meses : Deja de ser lactante cuando la leche

ya no es el alimento predominante

• Ganancia de peso de 250 grs

• Ganancia de 1 cm en talla
• Termino de 10. 500 kg y 78 cm
• Termina el periodo de hiperplasia de tejido adiposo
• Dentición 10-12 meses: incisivos
• Dentición 12-15 meses: primeros molares
• Alimentación semisólida
• Pronunciación de 1 a 3 disilabas Preescolar
• Reconocimiento vocal
• Respuesta a estimulación vocal • 15+- 3 meses a los 6 años +- 6 meses
• Gateo • CD: normativa
• Caminata sin apoyo • 16 a 36 meses: Deambulador o guardería
• Prehensión fina o Crecimiento 1 cm por mes
• Emisión de sonidos o De los 2 a 3 años de 8 a 9 cm anuales
o Perímetro cefálico igual a meso braquial
o Cerebro 85% del peso y volumen
o Dependiente del entorno materno
o Control de esfínteres final de 2 años
o Distinción de sabores
o Dentición transitoria se completa 20 piezas
 o Pinza manual fina se perfecciona Físico o pubertad
o Marcha autónoma se afina
o Promedio de 300 palabras Se alcanza estatura final, madurez biológica y capacidad de
o Descubrimiento pleno como persona “mío” y procrear
“tuyo”
o Reconocimiento de valores, actitudes y normas • Aumento del tamaño, conformación y constitución
de conducta
• 36 a 72 meses Párvulo o Jardín de niños
o Volumen gástrico 800 ml
•Estirón: 7cm, 9 cm y 7 cm , final 20 cm totales
o Riñones aumentan tamaño 5 veces, higado 500 •Estatura final entre los 17 y 18 años
•Peso aproximado entre 20 kg
grs
o Perímetro cefálico 1.27 cm por año
• Velocidad menor
o Formulación del habla poco fluida • Estirón: 6 cm, 8 cm y 6 cm
o Exploración e identificación sexual • Menarquia aproximadamente a los 12 años , 4cm y
2 cm
o Movimientos finos, gruesos, percepción visual,
auditiva y táctil, diestra o zurda
o Independencia de la madre, integración social
Valoración clinica de la maduración :

Cribado del desarrollo de Denver Escala de TANNER

Escolar
Momento altamente propicio, tanto físico como emocional para el
aprendizaje formal

En ambos inicia desde los 6 años +/- 6 meses

En el niño dura hasta los 12 años +/- 1 año

En la niña dura hasta los 10 años +/- 1 año
Menor asincronía con el crecimiento
Etapa fundamentalmente receptiva = aprendizaje formal
Ritmo de crecimiento disminuye
• Estatura 5-7 cm por año
• Ganancia ponderal de 3 y 3.5 kg anual
• Finaliza con 140 cm y de 20 a 40 kg

Adolescencia

Cambios somáticos que se experimenta por las mujeres a

partir de los 10 años y en los hombres a partir de los 12
años
Evaluacion del crecimiento y desarrollo
estructural

Principales indicadores del crecimiento: talla, peso y perímetro

cefálico
De acuerdo con las curvas de crecimiento se utilizarán las
siguientes
Peso/Edad: 0 a 24 meses o de 0 a 6 años
Longitud /edad: de 0 a 24 meses
Talla / Edad: de 0 a 6 años
IMC / Edad: 1 a 6 años
Perímetro cefálico/Edad: 0 a 5 años

Peso
• 2500-4000 gr
• Primeros dias del nac. perdida ponderal
del 5-10%
• X2 peso de nac: 6° mes

• X3 peso de nac: 12 ° mes

• X4 peso de nac: 2° año

• 3-12 meses: Edad (meses)+9 /2

• 1-6 años: Edad (años) x2+ 8
• 7-12 años: Edad (años) x7 -5 /2

Talla

Talla al nacimiento: 50 cm aprox

1año: 76 cm crece 50% de la talla de nac. 25 cm

1° y 2° trimestre 8 cm
3° y 4° trimestre 4 cm

3 años: 3 pies = 91 cm
4 años: 40 pulgadas =101 cm x2 la talla de nacimiento
4 años y pubertad: lineal 5-7.6 cm por año
12 años x la talla de nacimiento
Nutrición Los tres componentes que determinan el

estado nutricional del menor de 5 años son

• Ambiente
• Madre, padre o cuidador
• 2 años: • Factores inherentes al menor
oEdad (meses) x 2 + 84
• 2 a 12 años Indicar lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses
oEdad (años) x 6 + 77 de vida
oEdad (años) x 5 + 80
oEdad (años) x 6.5 + 70 • La introducción de otro tipo de alimentos diferentes a la
oMayores de 4 años leche materna e inicia partir de los 6 meses, iniciando
o100 cm + (años - 4) x 5 con papillas de verduras, frutas y cereales
 • Se recomienda continuar con la leche materna entre los
6 y 23 meses e integrarlo a la dieta familiar en el primer
Inmunizaciones
año
• El destete se recomienda a la edad de los 2 años BCG Forma grave de RN >2kg
• La edad preescolar se caracteriza por un menor tuberculosis, Deltoides
requerimiento calórico y disminucion del apetito interés principalmente derecho al
por los alimentos, por lo que se rechazan nuevos tuberculosis miliar y nacimiento
meningitis tuberculosa
alimentos
• Proponer una dieta correcta: variada, suficiente, inocua, Hepatitis B Infección del virus Nacimient
equilibrada y adecuada homologo o,2 meses
y a los 6
• Se recomienda proponer horario regular en el consumo
meses de
de alimentos: orientado a la influencia de los medios de edad
comunicación
• Investigar hábitos dietéticos de la familia Hexavalente Pertussis, difteria, tétanos, 2,4 y 6
poliomielitis, Haemophilus meses
influenzae, tosferina
Crecimiento y desarrollo psicomotor
Rotavirus Gastroenteritis por 2,4 y 6
rotavirus meses
• Control de la salud es desde la consulta prenatal
Antineumocó Serotipo 2 y 4
• Signos de alarma neurológicos
1,3,4,5,6ª,6B,7F,9V,14,18 meses
o Macrocefalia cica C,19A, 19F, 23F
o Microcefalia
o Movimientos oculares anormales conjugada 13
o Hipotonía valente
o Arreflexia osteotendinosa generalizada
• Despues de los dos años se debe de controlar la Influenza Serotipo A,B y C Anual a
movilidad para fortalecer la coordinación viso-manual, partir de
los 6
equilibrio, esquema corporal, desarrollo del lenguaje y
meses
socialización
Triple viral Sarampión, rubeola y 1 año con
• Los controles recomendadas
parotiditis refuerzo a
o A los 28 dias y 6 meses valorar
los 6
comportamiento visual y descartar anomalías
meses
oculares
DPT Difteria, Tosferina y A partir de
o De 6 meses a 2 años realizar pruebas de
Tetanos los 4 años
oclusión para detectar estrabismo o ambliopía
o Mayores de 2 años medir la agudeza visual con
optotipos infantiles
• Detección de hipoacusia neonatal mediante pruebas Estimulación temprana
subjetivas como aplaudir, chasquido de dedos o emitir
cualquier ruido Conjunto de intervenciones, dirigidas a población infantil, a
o Identificación antes de los 3 meses y comenzar la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta
tratamiento antes de los 6 meses a las necesidades transitorias permanentes que presentan los
• Promover hábitos saludables sobre higiene dental a los niños con trastornos en su desarrollo o que tienen riesgo de
12 meses,2,4 y 5 años padecerlos.
• Autoexploración de los testículos en varones con Factores de riesgo
antecedente de criptorquidia a partir de los 14 años
• Prohibir uso de andadera • Biológico: bajo peso al nacimiento, asfixia intraparto, UCI
• Socioambiental: drogadicción, abandono, ausencia de
padres, maltrato
• Trastornos del desarrollo: déficit de comunicación,
problemas de motricidad, limitaciones, discapacidades
 Evaluacion del desarrollo infantil EDI
La prueba EDI es una prueba cualitativa (establece categorías,
con base en criterios que se cumplen o no se cumplen) de
tamizaje**enfocada en niños desde un mes de vida hasta un
día antes de cumplir los cinco años
• CONOCE el nivel de maduración alcanzado por una
niña o niño
• COMPARA las habilidades adquiridas con las del
grupo de edad
• CUANTIFICA las habilidades mediante un cociente
de desarrollo
Puntos clave para la aplicación de la prueba EDI
• Preguntas dirigidas a la madre o cuidador principal
• Observación de la niña/niño
5 ejes de evaluación o dominio
• Factores de riesgo biológico
• Exploración neurológica
• Señales de alarma
• Señales de alerta
• Motriz grueso, motriz fino, lenguaje, social y cognitivo
El desarrollo de la niña o niño puede clasificarse como
• Desarrollo normal
• Rezago en el desarrollo
• Riesgo de retraso en el desarrollo
Meses obligatorios de aplicación en el desarrollo
• 1 mes hasta 1 día antes de cumplir 2 meses
• 5 meses hasta 1 día antes de cumplir 7 meses
• 10 meses hasta 1 día antes de cumplir 23 meses
• 16 meses hasta 1 día antes de cumplir 19 meses
• 25 meses hasta 1 día antes de cumplir 31 meses
• 37 meses hasta 1 día antes de cumplir 49 meses
Tamiz neonatal
Detección de enfermedades metabólicas congénitas mediante la
medición en sangre del talón de la hormona estimulante de
tiroides, 17 alfa hidroxiprogesterona, fenilalanina, biotina y
galactosa
• Hipotiroidismo congénito
• Hiperplasia suprarrenal congénita
• Fenilcetonuria
• Deficiencia de biotinidasa
• Galactosemia clásica
• Fibrosis quística
• Hemoglobinopatías y aminoacidopatias
• Defectos del ciclo de la urea
Garantizar la toma de tamiz neonatal ampliado a todos los
recién nacidos entre el 3° y 5° día de vida
Bibliografía
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y desarrollo de la niña y del niño menor de 5 años.
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diciembre de 2015
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http://www.censia.salud.gob.mx/contenido
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• https://www.healthychildren.org/Spanish/family-
life/health-management/Paginas/well-child-care-a-
check-up-for-success.aspx
• http://himfg.com.mx/descargas/documentos/EDI/M
anualparalaPruebadeEvaluaciondelDesarrolloInfantil
-EDI.pdf
• https://www.pediatriaintegral.es/numeros-
anteriores/publicacion-2012-11/prevencion-y-
deteccion-precoz-en-la-atencion-primaria-
pediatrica-de-los-problemas-emocionales-y-del-
comportamiento-en-la-infancia/
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 194
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO 61
MIP VASQUEZ CRUZ MAHELET DEYANIRA