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La diabetes en Mexico

Retos y oportunidades para mejorar la calidad de la atencion


Dr. Carlos Aguilar Salinas

El enfoque debe de hacerse en el adulto mayor


La carga global de enfermedad
DALYS
Incapacidad
Ausentismo
Muerte prematura
Diabetes y enfermedades no transmisibles: contribuyentes a la deficiencia de recursos en
sistemas de salud
Costos indirectos

3 grandes retos:
Personas que viven con diabetes
Deteccion inadecuada de diabetes
Ineficiencia de los sistemas de salud (Ejemplos: HbA1c)

Comparar ENSANUT

Facil costo e implementación


Prueba de microalbuminuria
Evaluacion oftalmológica
Examen de pies
Plan de ejercicio y dieta
Tratamiento farmacológico

Areas de oportunidad: Uso de insulina

Adulto mayro: Uso de hipoglucemantes e insulina


Tension arterial (140/90)

Factores que deterioran los resultados del tratamiento de diabetes


Clinicos
Inercia clininica: No asumir que el paciente es ideal
Falta de competencias
Patrones de consulta inapropiados
Renuencia al cambio
Pacientes
Estilo de vida
Ausencia de síntomas
Escasa información
Bajos recursos cognitivos
Trastornos psquiatricos
Esquemas complejos de tratamiento
Costo
Sistemas de salud
Saturacion de servicios
Falta de apoyo a programas
Falta de formación de equipos
Falta de guias
Falta de coordinación
Falta de registros adecuados

Facil decir que no hacer, difícil dar alternactivas

Propuesta para la intervenciones tradicionales pacientes con diabetes

Atencion medica
Nutriologia
Oftalmologia
Educacion

No SE PUEDE TRATAR A LAS ENFERMEDADES INFECTO-CONTAGIOSAS COMO ENFERMEDADES


NO TRANSMISIBLES

Modelo de tratamiento de enfermedades crónicas

Suma de estrategias eficaces en el tratamiento de diabetes


Promocion del auto
Se baja por cada punto ½ punto de HBA1C

El entorno si afecta al tratamiento de la diabetes

Las intervenciones preventivas en el adulto mayor son MENOS EFICACES

Reducir las hospitalizaciones por diabetes

Revascular mas visitas a especialistas tienden a ser los tratamiento mas caros

La amputación en países desarrollados ha cesado

Enfermedad renal
Grupo de adultos mayores; Enfermedad terminal

100 acciones factibles para


Las unidades que brindan atención (cuestionarios, basculas, etc) son un área de oportunidad

Progrmas nacionales de estandarización de HBA1C


Capacitar al medico de primer contacto
Cambios en políticas de cobertura y contratación
Portafolios (Manual de operación; orientar a la personas con lo mas basico)
Adopcion de estilod de vida saludables
Nefro/Neuropatias
Tabaquismo
Estandarizar la visita del paciente deiabetico- ¿?
Cambio de actitud del paciente y medico

Poblacion de cambio: Proveedores, Pacientes, Medicos

Esquema de atención del programa CAIPaDi


No es la base para personas de tercera edad

Educacion en diabetes
Ofta
Nutri
Ejercitador

Pre-diabetes?

Cierta aceptación
Objeto de intervenciones pre-estructuradas
Curva-mas
HB
Glucosa en ayuno-menos
NO SON FIABLES

Bypass?
Intervencion mas eficaz, mayor complejidad, mayor costo
Se necesita de un programa de acompañamiento

Obesidad y sarcopenia en el paciente geriátrico que vive con diabetes


Dr. Juan Garcia Lara

¿Cuál es la relación entre la sarcopenia y obesidad?, ¿y con DM?

Disminucion de masa muscular en el anciano


Sarcopenia: Sindrome de perdidad progresiva y generalizada de la fuerza y masa musuclar con
mayor riesgo de discapacidad física, pobre calidad de vida y muerte
La inmvolidad es un factor de riesgo

Implicaciones de la sarcopenia
Diabetes
Multiples consecuencias fisiológicas
Multiples consecuencias clínica
(Retino/Neuro/Nefropatia)
Proceso reversible
Musculo órgano metabolico mas activa
Metformina: ayuda al musculo procesar de mejor forma la glucosa
En anciacno (30%)

Grasa; metabólicamente activo; alteraciones bioquímicas

Fibras musculares tipo : Velocidad

Envejecimiento: Evitar cascada de agentes proinflamatorios

Sarcopenia consiste en
Disapenia

Desitometria muscular (Velocidad de la marcha; se mueve despacio; se mueve mal; no hay


fuerza)

La pardoja de la obesidad en el adulto mayor

Nutricion
Proteina magra/vegetal
Creatinina:
Vitamina D
B-hidroxi metil-butirato

Conclsiones
Sarcopenia es distinta al envejecimiento muscular
Dependencia y enfermedades metabólicas

Proteina en la noche: Absorcion


Sueño=Ejercicio ¿?

Depresion, obesidad y diabetes tipo 2: Convergencia de enfermedades crónicas en el paciente


geriátrico
Envejecimiento
Transicion demográfica en el mundo
Mas enfermedades no transmisibles
Prevalencia aumenta con la edad

Diabetes en las personas adultas mayores


Pacientes con alto riesgo de
Muerte súbita
Discapacidad
Hipertension
Enfermedad arterial coronaria
Enfermedad vascular cereberal
Polifarmacia
Incapacidad y disfunción
Caidas
Dolor crónico

Generalidades
Depresion elevada en DM AM
Entorpece el tratamiento del mismo
Reto y oportunidad para el clínico
Comorbilidad elevada
1/3 de 65+
Etiologia multifactorial
Genetica
Disminucion de insulina
Disminucion de actividad física
Comorbilidad medica (obesidad)
Farmacos

La depresión
Trastorno frecuente
75+; ¼
30% en institu
50% centros de atención crónico

Metas de control glucémico y cardiometabolico del paciente geriátrico con diabetes

Marco de referencia para metas y enfoque


Difuncion cognitiva
Evaluar fragilidad ()

Habilidades
Utilizar el teléfono
Comras
Aseo de la cada
Preparar alimentos
Manejar
Tomar medicamntos
Manejar dinero
Dibujo de reloj

Escenario
Con cuidadora
Casa hogar dependeiente

Consideracciones nutricionales
Consumo de alimento irregular impredecible
Dificultad para tragar
Desnutricon, anorexi

Impacto de detección temprana


Tomar en cuenta que la población que es heterogenea
65_ anos y con hiperglucemia
Examen de salud sin complicaciones
Jovenes sin complicaciones
Recien diagnosticadas, anossin diagnosticar

Frecuente en la población geriátrica

Metas de control
Guia ADA