UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA

● CURSO: ODONTOLOGIA APLICADA AL PACIENTE

SISTEMICAMENTE COMPROMETIDO
● DOCENTE:
C.D. BENAVIDES SAMANDER, Gustavo
● INTEGRANTES:
- CONTRERAS LOZANO, Angie Alexandra
- MARQUINA SIMON, Lesly Isabel
- RODRÍGUEZ AGREDA, Nicool de los Ángeles
- RUIZ CUNAIQUE, Anderson
- SILVA OTINIANO, Demi Nicole

*
 Erradicando o varones mayores
⬇️INCIDENCIA disminuyendo los de 40 años
factores de riesgo

Electrocardiograma, Rx de
DIAGNÓSTICO torax, ecocardiograma y
MANIFESTACIÓN pruebas de laboratorio

manifestaciones manifestación
bucales clínica

hiposalivación, dolor torácico

disestesias, cambios paroxístico
hematológicos subesternal
 zona localizada de necrosis en el
miocardio que es producto de una
¿QUÉ ES? isquemia prolongada

Erradicación de algunos factores de

riesgo (25%)

Causa mas importante de muerte

de los adultos

la primera manifestación de
cardiopatía coronaria, presentándose
en individuos sin antecedentes de
problemas de isquemia
 ETIOPATOGENIA EPIDEMIOLOGÍA

Varones mayores de 40 años

Relación (3/1)

FACTORES DE RIESGO

H.A – no controlada,
placa ateromatosa obstructiva
DM. No controlada,
se acompaña de un trombo
Tabaquismo,
oclusivo que se forma sobre
Hiperlipidemias, Obesidad,
una zona de erosión
Sedentarismo, Estrés
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Dolor torácico paroxístico, subesternal,

mayor a 20 minutos

Factores desencadenantes de un IM como

son el ejercicio extenuante, el estrés,
comidas abundantes

la sensación de muerte inminente, palidez y

cianosis, sudoración fría, náuseas o vómito,
elevación de la PA inicial
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Insuficiencia cardiaca -
congestión y edema
pulmonar, inestabilidad
eléctrica y arritmia.
Primeros minutos del
cuadro isquémico, ante
la falta de oxígeno y de
producción de energía
Entre más extenso sea
el infarto, mayor será el
riesgo de muerte
 MANIFESTACIONES BUCALES

HIPOSALIVACIÓN DISESTESIAS

La alteración en el gusto, reacción frecuente,

Suele producir resequedad en los labios,
deriva del uso de fármacos cardiorreguladores.
deshidratación de la mucosa bucal y fisuras
linguales y labiales.

MEDICAMENTOS
LOS PACIENTES

Tienen dificultad para adaptarse al uso de INHIBIDORES DE LA ENZIMA LA

prótesis totales o parciales LOS CANALES DE CONVERTIDORA DE NITROGLICERINA
mucosoportadas, y es frecuente el CALCIO ANGIOTENSINA DÉRMICA
desarrollo de candidiasis.

Díaz LM. Enfermedades cardiovasculares. En: Castellanos JL, Díaz LM, Lee E, directores. Medicina en Odontología: manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. 3ª ed. México: Editorial El Manual Moderno.
2015. pp 114 - 115.
 MANIFESTACIONES BUCALES

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS CAMBIOS EN LAS ENCÍAS

Hemorragias espontáneas en Agrandamiento gingival

encía piel y mucosas
Debido a los bloqueadores de los
canales de calcio, como la nifedipina,
diltiazem o nitrendipina.

Por anticoagulantes orales y el

ácido acetilsalicílico.
En el paladar blando se observa
con mayor frecuencia.

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2015. pp 114 - 115.
 MANIFESTACIONES BUCALES

OTROS CAMBIOS DE LA MUCOSA BUCAL

• Alergia y líquenoides: úlceras aftosas

Inhibidores
captopril Enalapril Lisinopril
de EC A

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2015. pp 114 - 115.
 DIAGNÓST ICO DEL INFARTO DEL MIOCARDIO

➢ Dolor torácico paroxístico

➢ Electrocardiograma

➢ Ecocardiograma

➢ La radiografía de tórax

➢ Pruebas de laboratorio(Troponina)
creatincinasa (CK) y su isoenzima

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2015. pp 114 - 115.
 MANEJO MEDICO
Traslado del paciente al hospital
• Frente a un infarto del miocardio

Ante un caso de paro cardiorrespiratorio

• Reanimación cardiopulmonar

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2015. pp 114 - 115.
 Manejo médico hospitalario
CONTROL DEL DOLOR sulfato de morfina o meperidina

COMPENSACIÓN DE LA oxígeno, fármacos antiarrítmicos,

INSUFICIENCIA y otros
CARDIACA medicamentos
CONGESTIVA
O bjetivos médicos Permite rescatar mediante la
trombólisis Fármacos fibrinolíticos
más importantes
Células del músculo cardiaco que Activador del plasminógeno tipo tisular
Reperfusión tisular
están lesionadas de manera recombinante
reversible yanistreplasa,urocinasayantiestreptocinasa

Angioplastíacoronariatransluminalpercutánea

Endoprótesis
Mejores resultados q u e la trombólisis Desviaciones coronarias

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 Complicaciones derivadas del infarto

- Arritmia
Antiagregante
plaquetario - Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
- Choque cardiogénico
•β-bloqueadores - Ruptura de la pared ventricular
•Médico prescribe •Ácido acetilsalicílico adrenérgicos infartada
fármaco •Inhibidores •Ansiolíticos - Ruptura del músculo papilar y
plaquetariosIIb/IIIa(tirofi •Atropina perforación septal
ban,abciximab) - A neurisma ventricular
Luego del periodo A ngina de pecho
También -
agudo postinfarto •Heparina
- Extensión del infarto

Complicacionesextracardiacas

- Pericarditis
- Embolia sistémica
- Trombosis venosa

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 Periodo postinfarto tardío
Médico deberá implementar medidas preventivas

Modificación del estilo de vida del paciente

Bajar de peso

Hacer ejercicio moderado

Dieta sana

Abandonar tabaco y

alcohol Disminuir el estrés

Controlar el colesterol, triglicéridos séricos, presión arterial y

glicemia
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2015. pp 114 - 115.
 CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS

•BLOQUEADORES BETA :

•Todos los pacientes deberían recibir

tratamiento oral con bloqueadores
beta ,administrarlos en las primeras •ANTAGONISTAS DEL CALCIO :
24h a todos los pacientes sin
contraindicaciones.
No se deben administrar en la fase aguda del infarto de forma profiláctica. En caso de
necesidad por contraindicación de los bloqueadores beta y necesidad de controlar la
angina o la frecuencia cardiaca, podrán administrarse siempre que no haya disfunción
ventricular, signos de IC o bloqueo auriculoventricular.

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 •EPLERENONA
Fármaco antagonista selectivo del
receptor de la aldosterona. Está
indicada su asociación con los IECA en
pacientes con IAMCEST(con
disfunción ventricular e insuficiencia
•INHIBIDORES DE LAENZIMA cardiaca o diabetes mellitus.
DE CONVERSIÓN DE
ANGIOTENSINA

Se debe administrar IECA en las

primeras 24h a los pacientes con
infarto anterior extenso, fracción de
eyección ventricular ≤ 40% o aquellos ESTATINAS
que han presentado clínica de IC
durante la fase aguda del infarto, en Su administración en un
ausencia de hipotensión u otras IAMCESTE está indicada de
contraindicaciones forma aguda, dentro de las
primeras 24h si es posible y a
altas dosis.
 • Varonesmayoresde 40 años que padecen
diabetes mellitus o hipertensión arterial
• Obesos
• Antecedentes familiaresde enfermedades
Factores de riesgo para un coronarias
infarto del miocardio • Niveles altos de colesterol o triglicéridos
• Fuman
• Sedentarios
• Sufren de estrés

Historia clínica no • Llevar a cabo un exhaustivo interrogatorio,

Historia
claraclínica
y senosospecha
clara y sospecha
antes de realizarcualquiertipo de
de de
problemas coronarios
problemas procedimiento dental
coronarios

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 •Amplía la información sobre la salud del paciente, el curso y
gravedad del
infarto
Interconsulta medica •Brinda información sobre complicaciones, terapéutica recibida,
pronóstico de la enfermedad y actitud del paciente ante su
enfermedad
•Contribuye a evaluar la capacidad de respuesta y
resistencia ante el estrés que se pueda generar en el tratamiento
dental

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 Presión • Dentro de
arterial y rangos de
normalidad
pulso

Cifra • Se
contraindica el
superior a tratamiento
dental
lo normal rutinario

Urgencias • Resueltas
en el
dentales hospital

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 ❖ La selección del anestésico local y del
En los pacientes que vasoconstrictor es fundamental.
han sufrido IM ❖ Procedimientos dentales sin dolor y
paciente esté libre de sobresaltos.

Si existiera alguna contraindicación para emplear

vasoconstrictores adrenérgicos:

Tipo no adrenérgico:
_ La felipresina + prilocaína

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 ❖ Paciente bajo control ❖ Al menos 6 meses para llevar a cabo algún
tratamiento electivo.
❖ Cita por la tarde
❖ Angina de pecho, arritmia o insuficiencia cardiaca.
❖ Prescribir ansiolítica
❖ Se debe evitar las interacciones medicamentosas en
❖ Paciente acuda con acompañante portadores de marcapasos.

❖ Paciente evitar: consumo de café, tabaco o ❖ Si paciente desarrollo edema pulmonar, tratarlo en
bebidas alcohólicas entes de la cita posición recta.

❖ Contraindicada a la atención odontológica a pacientes

no controlados.

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 MANEJO DEL DOLOR TORÁCICO

Adm inistrar un vasodilatador

coronario subling ual

Permitir que el paciente adopte

posición más cómoda

Adm inistrar dosis cada 5 minutos

(solo 3)

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 TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE

▪
▪

Evitar procedimientos quirúrgicos con menos de 50 000 plaquetas

y, o el tiempo de sangrado mayor a 6 min, o ambos,

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 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Si estos pacientes requieren procedimiento
Qx y están bajo tratamiento con
antiagregantes plaquetarios o Se solicitarse una cuenta de plaquetas
anticoagulante oral , el protocolo de manejo y tiempo de sangrado
incluye un INR.
En reaciones adversas como
hemorragias en piel y mucosas, por
Si no se logran valores deseados. Se ácido acetilsalicílico u otro
espera un día más, hasta llegar al INR antiagregantes plaquetarios
seguro.

Deben evitarse los procedimientos

A l alcanzar la anticoagulación deseada para el quirúrgicos con menos de 50 000
procedimiento Qx. debe brindarse atención al plaquetas
paciente.

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2015. pp 114 - 115.
 CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS

Evitarse AAS y otros A INE en quienes reciben

heparina, se potencializa el efecto anticoagulante
de esta.

En tratamiento con base en ácido acetilsalicílico

y clopidogrel o fármacos similares, no prescribir
AINE.

Diversos fármacos para manejo de pacientes con

EC producen hipotensión ortostática.

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2015. pp 114 - 115.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Díaz LM. Enfermedades cardiovasculares. En: Castellanos JL, Díaz LM, Lee E, directores. Medicina en
Odontología: manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. 3ª ed. México: Editorial El Manual
Moderno. 2015. pp 114 - 115.

2. Cedeño Salazar AC. Factores que inciden en el manejo de los pacientes con cardiopatías que requieren
terapia endodóntica en la clínica integral de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, periodo 2013; Protocolo de atención. Tesis de pregrado. Universidad de Guayaquil, Ecuador.
2014.

3. Fernández-Ortiz A. Qué es el infarto agudo de miocardio. En: López Farré A, Macaya C, directores. Libro de la
salud Cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos y de la Fundación BBVA. 1ª Ed. Balboa: Fundación BBVA.
2009. pp. 259 – 268.

4. Garcillán R, Bratos E, Mateos V, Barón G, Gómez J, Barrios V, Cosín J. Protocolo de odontología preventiva en
pacientes cardiópatas. SEPSO & Sociedad Española de Cardiología. 2019.
MUCHAS GRACIAS