ANEXO 01:

SOLICITO: PERMISO DE EJECUCIÓN DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

DEL CURSO DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN

DR:

Marco Antonio, Reategui Navarro

Decano de la Facultad de Estomatología – UNT

Nuestro grupo investigador, Alumnos del tercer año de la Facultad de

Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, ante Usted con el debido
respeto exponemos.

Que, siendo requisito indispensable para aprobar el curso de Proyectos

de Investigación en Estomatología, la elaboración y ejecución del proyecto de
Investigación Titulado: “Bruxismo en Pacientes Adultos con Estrés en el
Hospital Regional Docente de Trujillo, 2022”, solicitando que tenga Usted a
bien ordenar a quien corresponda los permisos correspondientes.

Por lo expuesto:

Es justicia que espero alcanzar.

Trujillo, 24 de octubre de 2022

Docente Coordinador del Curso Alumno Delegado del Curso

Alumno Coordinador del Grupo

 ANEXO 02:

SOLICITO: PERMISO DE EJECUCIÓN DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

EN LA UNIDAD DE PSICOLOGÍA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE
TRUJILLO

Directiva del:

Hospital Regional Docente de Trujillo

Autoridades de la Unidad de Psicología

Somos alumnos del tercer año de la Facultad de Estomatología de la

Universidad Nacional de Trujillo, ante Ustedes con el debido respeto exponemos.

Que, siendo requisito indispensable para aprobar el curso de Proyectos

de Investigación en Estomatología, la elaboración y ejecución del proyecto de
Investigación Titulado: “Bruxismo en Pacientes Adultos con Estrés en el
Hospital Regional Docente de Trujillo, 2022”, solicitando a Ustedes a bien
ordenar a quien corresponda los permisos correspondientes.

Por lo expuesto:

Es justicia que espero alcanzar.

Trujillo, 24 de octubre del 2022

Docente Coordinador del Curso Alumno Delegado del Curso

Alumno Coordinador del Grupo

 ANEXO N° 03

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por intermedio del presente documento hago constar que acepto mi participación en el

trabajo de investigación:

Bruxismo en Pacientes Adultos con Estrés en el Hospital Regional Docente de

Trujillo, 2022.

firmo este documento como prueba de mi aceptación, habiendo sido antes informado
sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los procedimientos a utilizarse en a
investigación pondrá en riesgo mi salud y bienestar físico o mental.

Además, de haberse aclarado que no hare ningún gasto, ni recibiré ninguna contribución
económica.

*Apellidos y Nombres del Paciente:

_________________________________________________ D.N.I: _______________

________________________

Firma:

Trujillo, __ de _____________ del 2022