Epidemiologia del glaucoma Factores de riesgo
Impacto en la salud publica
 Patología con impactos en la salud
publica que no se encuentra en el
GES.
 La cualidad esperada de estimular a
poner en practica es la empatía con
los pacientes
Principales patologías oculares
 Retinopatía-cataratas (cristalino)-
maculopatias (macula)- xeroftalmia-
conjuntivitis seca- estrabismo-
glaucoma
¿Qué sabes referente al glaucoma?
 Hay un aumento en la preison ocular
 Afecta a la papila óptica
 Hay una perdida del campo visual
 Es mas frecuente en AM
 Tiene un factor hereditario
Epidemiologia y salud publica
 Epidemiologia: es el estudio de los
factores que causan o provocan la
enfermedad, la prevalencia, la
incidencia, la distribución de las
enfermedades y su objetivo es
prevenirlas y controlarlas
 Salud publica: ciencia y arte de
prevenir dolencia e incapacidades,
prolongar la vida y fomentar la salud
mediante los esfuerzos organiados
de la comunidad
Glaucoma ¿Qué tipo de enfermedad es?
Es una enfermedad multifactorial (vinculado
a otras patologías del cuerpo), asintomática,
causa ceguera, existen varios tipos. Se pierde
fibra nerviosa (los vasos sanguíneos se van
hacia nasal). Papila excavada. Daño funcional.
 Edad (+ edad + riesgo)
 Factor hereditario
 Niveles de presión intraocular
 Factor vascular (hipo/hipertensión,
operación, etc)
 Factores oculares (altas miopías,
HiperMeTropia, traumas o cirugías
oculares)
Causas de ceguera
 Por glaucoma es un 8%, por catarata
no operada 36%, vicio de refracción
21%.
 El glaucoma es la primera causa de
ceguerra irreversible en el mundo en
donde en el 2016 el 12% de las
personas ciegas en el mundo es por
glaucoma y en el 2010 las personas
de 40-80 tiene una prevalencia del
3,60%
Prevalencia por ubicación geografía
 Glaucoma primario de angulo
abierto: en africa tiene una
prevalencia del 4,79% y en personas
afroamericadas, europeos y
latinoamericanos solo es de un
4,51%
 Glaucoma primario de angulo
cerrado: Asia 87% (2010), china y
Japón.
 Zonas urbanas: 58% de mayor
probabilidad de desarrollar
glaucoma, en comparación con las
zonas rurales, diferencia causada por
contaminación, estrés, dieta
alimenticia y morbilidad
Impaxto en la salud publica
 Una encuesta de “prevent blindness
america” el 50% no sabia que era y
30% la desconocía
  El nivel de educación y cultura de los
países es un factor que influye en la
detección temprana de la patología
 Costo social y de la calidad de vida de
los adultos en etapa de actividad
productiva
 Costo económico (+progreso de la
patología= +costo para el estado,
familia)

En Chile (12 de marzo día del glaucoma)

 El glaucoma de mayor prevalencia es

el glaucoma de angulo abierto, pero
no existen estudios de prevalencia
actualizados
 No esta en el GES, falta un programa
ministerial para la educación,
prevención y detección de la
patología

Rol del TM

1. Realiza exámenes de detecion de los

pacientes con sospecha, exámenes
de apoyo diagnostico para el
glaucoma
2. Exámenes de control del tratamiento
y evaluación de la patología, además
de la validación de estos
procedimientos
3. Actúa de acuerdo al principio de
justicia, al hacer un abordaje integral
de la población de manejo, a través
del fomento de meiddad preventivas
en salud visual, asociado al glaucoma

}
 Introducción al glaucoma  glaucoma
primario del
 Nombre técnico: neuropatía óptica
angulo
degenerativa crónica
cerrado o
 Estructuras asociadas en el
GPAC
desarrollo del glaucoma
 según a la edad de
o Papila ocular, angulo
aparición del
iridocorneal/seno comeral
glaucoma:
(angulo que forma la cornea,
 glaucoma
la esclerotic y el iris) 
del adulto
anormalidades 
>40 años:
hipertensión ocular 
GPPA
glaucoma
 glaucoma
¿Qué sucede para que se desarrolle el juvenil desde
glaucoma? la
adolescencia
Cuando hay un problema o alteración del a adulto
drenaje del humor acuoso que a su vez joven
produce que el fluido se acumule y provoque  glaucoma
un aumento de la preison intraocular lo que congenito
puede afectar a las fibras del nervio óptico y desde
eso provoca una perdida del campo visual nacimiento
¿Por qué es importante la clasificaciob del hasta los 3
glaucoma’ años
 según niveles de
Porque se conoce la causa y eso permite presión intraocular
indicación del tratamiento adecuados, ya que (PIO):
este difiere de acuerdo a la causa que puede  PIO normal o
estar en la abertura del angulo, en el baja  10 y
obstáculo para drenar el humor acuoso, por 20 mmHG
ausencia del factor externo o por presencia  PIO alta 
del factor ecterno. sobre 21
 Clasificaicon por origen: mmHg
1. Primario: la causa esta en las 2. Secundsrio: la causa se
condiciones internas del centra en la presencia de
paciente por lo que hay factores externos
ausencia de fatores externos  Por diabetes mielitus
 según grado de  glaucoma
abertura del angulo: neovascular
 glaucoma  Por trauma 
primerio del glaucoma traumático
angulo  Por alteraciones
abierto o cristalino 
GPAA glaucoma facolitico
 Por comorbildad -
glaucoma
pigmentario-
pseudoexfoliativo
 Posterior a cirugías
 Anamnesis
Semiología
Es el estudio de los signos naturales de una
patología a través de las cuales se manifiesta
la enfermedad
 Anamnesis: revela los isntomas de la
enfermedad y es subjetiva
 Exámenes: se obiyenen los signls de
la enfermedad (lo visible), es
objetivo, examinable, medible
Anamnesis
1. Interrogarotio con fines diagnósticos
2. Interrogatorio de explracion al
motivo de queja o consulta
3. Interrogatorio de orientación: sobre
los posible patologías presentes u
ocultas, guia para determinar los
exámenes exploratorios o como guia
para determinar la prioridad de
atención
Importancia de la anamnesis
 Sandler en 1979, Young y
colaboradores en 1983 y Rich y
colaboradore en 1987, concluyeron
que un interrogatorio acucioso es
capaz de hacer el diagnostico en el
56 al 62% de los enfermos
 El examen físico añade el 17%, los
exámenes complementarios son solo
necesarios en el 20-23% e los casos
 El interrogatorio tiene el 1er lugar en
la jerarqueia diagnostica
Anamnesis mediata o lejana
 Interrogatorio que buscan etiología
del proceso, se hace posterior al
examen del enfermo y haber logrado
un diagnostico cierto o posible
 Objetivo: determinar la causa
primaria que provoca la patología
 No siempre es necesaria
 Importante los antecedentes
familiares, personales o ambientales
mas que los exámenes de laboratorio
 El examen clínico general completa la
búsqueda de la etiología
Anamnesis inmediata
 Motivo de la consulta o molestia
principal
 Averiguar: que?, cuando?, porque? Y
por quien?. Por ejemplo, fue
deruvado?
 Tratamiento recibido y resultados
 Enfermades asociados (síntomas
asociados)
Anamesis inmediata por observación
 Observación del paciente desde que
ingresa al box (sus ojos, su faz, su
actitud, expresión, vestimenta, modo
de desplazamiento)
 Edad, sexo, enfermedades visisbles
 Importante guía para el
interrogatorio posterior
¿Qué observar en los ojos del paciente?
 Apariencia: rojos?, secreción?,
desviación ocular?, mas
sobresaliente?, ptosis?
 Actividad: pestañea
constantemente?. Frunce el ceño, le
molesta la luz?, mirada directa?
Directrices para el interrogatorio
1. Condiciones y actitud del profesional:
 Presentación: uniforme
completo y limpio,
identificación, lenguaje
adecuado y respeuoso
 Actitud: trato amable,
escuchar con atención al
paciente, comunicación
directa y en lenguaje sencillo
  Espacio físico: box de
atención, ubicación comoda
Dirección del interrogatorio
1. Presentarse y explicar la razón del
interrogatorio
2. Dirigirse al paciente por nombre y
apellido, ser afectuoso, cortes, sin
Examen oftalmológico
perder de vista el objetivo principal,
obtener una historia útil
3. Si corresponde, confirmar la
derivación del paciente con la
interconsulta y la razón por la cual
fue derivado
4. Paciente acompañado si la condición
mental o física del paciente lo
requiere
Redacción de la anamnesis
 “no es lo mismo recoger que
redactar”
 Usar la descripción o terminología
usada por el paciente, es lo que el
Historia clínica
paciente siente (subjetivo)
 Sintetizar pero dejando especificada
la información que se requiere
 Redacción no en términos médicos y
desde lo actual a lo mas anterior
 Jerarquizar: poner lo mas
importante, síntomas actuales
 Ordenar cronológicamente
(cronopantograma) orden en el
tiempo de la aparicon de los
síntomas
Redacción
 Los detalles deben ser precisos
 Duración no mas de 5-10 minutos
 Orden para la interrogación del
paciente
 Usar nuestras mejores habilidares,
paciencia e inteligencia
 Al terminar agradecer su
cooperación
 Cuando el paciente consulte por su
condición ocular, maneje las
respuestas de manera cortes pero sin
especificar, siempre debe ser referido
al oftalmologo para consejo y
diagnostico, aun cuando conozca la
repsueta
 Se divide en 4 partes:
1. Historia clínica del paciente:
registro de datos personales y
síntomas
2. Exámenes y pruebas para evaluar
el estado anatomico y funcional
del ojo y sus estructuras
3. Evaluación e interpretación de
los hallazgos, diagnostico de las
enfermedades presentes o
potenciales
4. Selección del manejo y
tratamiento apropiado (medico)
 Registro del acto medico, reúne todo
los dstos personales, hereditarios y
familiares del enfermo, anteriores a
la enfermedad
 Es un documento legar, confidencial,
de valor jurídico que se considera
propiedad de la institución
 Constituye una fuente valiosa de
datos para su uso en investigación
 Adquiere carácter docente cuando
contiene anotaciones de personal en
adiestramiento (firmadas por
profesional responsable).
 Constituye un elemento
administrativo. Registro de numero
de atenciones, procedimientos, etc
 Las anotaciones deben ser precisas,
correctas, apropiadas y completas
¿Qué información se debe regristar en la  Intervenciones
ficha? quirúrgicas: cuando,
porque, por quien
1. Motivo de la consulta o queja
 Ha sido tratado por
principal
alguna patología
 Definir queja principal: ¿Qué
ocular?  glaucoma,
síntomas tiene?, ¿Cuándo y
catarata, uveítis
como empezaron los
síntomas?, ¿Cómo han
 Es de utilidad para el
evolucionado?
oftalmologo ya que algunas
 Preguntas adicionales:
enfermedades pueden
¿vision afectada pc, pl?,
afectar la salud ocular/ tto
tiempo y modo de aparición,
medico
frecuencia de los síntomas,
 Preguntas
evolución, severidad,
adicionales: ¿esta en
tratamiento anterior
tto por alguna
 Motivos de consultas mas
enfermedad?, ¿se
frecuentes:
esta medicando por
 No veo bien para
su cuenta?, ¿tiene
leer de cerca
algún síntoma por lo
(mayores de 40
que no ha
años)
consultado a
 Cambio de lentes
medicina general?
 Se me perdieron mis
 Alergias: no solo son causa
lentes
de problemas oculares sino
 Dolor ocular y
que pueden interferir con la
lagrimeo (epifora)
posibilidad de someter al
constante
paciente a pruebas
 Cefalea frecuente
diagnosticas, uso de
(niños)
medicamentos u otros
 Molestias con la luz
tratamientos en forma
 Ojo rojo, con y sin
srguraa
secreción
2. Historia ocular
3. Historial del paciente
 Descripción de cualquier
 Enfermedades mas
problema que el paciente
importantes  ¿Qué
haya tenido antes de la visita
regristar?
actual
 DM: glibenclamidia,
 Preguntas adicionales:
insulina,
 Ha usado lentes de
salbutamida. Nivel
contacto, a que edad
de la glicemia en
y los actuales desde
mmg/dL
cuando
  HTA: enalapril,
enalten, nifedipino,
nitrendipino
 Depresión
 Asma: tto. Con
corticoides
 Artrosis
 Artritis: corticoides.
Prednisona
 Rosácea
 Enfermedades
neurológicas:
parkinson y
alzheimer
4. Historial familiar ¿Qué registrar?
 Factor hereditario de
patologías oculares: VR,
glaucoma, cataratas
 Preguntas adicionales:
estrabismo, RD, RH
 ¿Por cuánto tiempo
y donde ha recibido
tratamiento?, ¿sabe
el nombre de la
enfermedad?,
¿cirugias lases o
convencional?

Preguntas a realizar frente a síntomas y

signos mas frecuentes

 Ojos rojos:
o Dolor localizado en el
hemicraneo, ojo rojo
profundo, glaucoma aguda
o ¿sensacion de cuerpo
extraño? + ¿escozor? =
conjuntivitis
o ¿escozor? + ¿secrecion? =
conjuntivitis
o Ojo rojo + cefalea  vicio de
refacción
 Tipo de pacientes
Pacientes adulto mayor
 MINSAL
 Persona de 65 años y mas
 Programas, GES, oftalmología
o Catarata
o Fondo de ojo
o Vicio de refracción
o Presbicie
 Paicentes características físicas y
psicológicas especiales
 Aumentan el porcentaje cada año
por el envejecimiento de la
población y mayor expectativa de
vida
Sociedad actual del adulto mayor
 Antes
o El adulto mayor era la figura
importante en la transmisión
de la cultura
o En familias extensas había un
sitio para ellos, cumplía un
rol ireemplazable
 Actual
o Familia reducida, nuclear,
padres e hijos (pocos)
o Ambos padres trabajan, hijso
en salas cunas, jardines
infantiles, colegios
Cambios inherentes a la etapa
 Biológicos
o Patologías existentes
o Nuevas patológicas propias
de los adultos mayores
 Psicológicos
o Ansiedad-angustia
 Sentimiento difuso
de peligro
 Manifestaciones
corporales
o Miedos-fobias-depresion
 Miedo a la vejez,
soledad y a la
muerte
 Tristeza, desgano,
desos de llorar
 Social
o Falta de oportunidades de
trabajo
o Visión de la sociedad
Autopercepción psicológica del adulto mayor
 Perdida de autoestima
 Jubilación y retiro = situación
de perdida y minusvalia
 Marginación social
 La nueva familia nuclear, el
abuelo va percibiendo que
en ese ámbito su presencia
no es necesaria
 Perdida del significado o sentido de
la vida
 Depresión a causa de que su
vida no tiene mayor
significado
 Perdida de la facilidad de adaptación
 Carece de las herramientas
que le permitan un trabajo
de adaptación: motivaciones
o refuerzos sociales. Esto le
dificulta adquirir hábitos
nuevos, y por lo tanto,
adaptarse a la nuevas
circunstancias
Salud psíquica preventiva
 Educación en la verdad
 ¿Qué es la tercera edad?
 ¿Qué significa envejecer?
 ¿Cómo desarrollar la
capacidad de estabilidad y
continuidad?
 Desarrollo actitud abierta
  Eupatia: “sentirse bien”
reconoce sus cualidades y
logros
 Autonomía “ser uno mismo”
convicción del valor personal
intrinseco
Adultos mayores y su relación con el personal
de salud
 Flujo bidireccional de información:
realidad integral del paciente/
profesional preparado que informe
las decisiones
 Paciente que no se comunica o lo
hace creando conflictos, designar
tutor
 Posición paternalista del profesional
no es beneficiosa con algunos
Interferencias en la comunicación
adultos mayores
 Adulto mayor autónomo: decisiones
precipitadas, respetarla, indagar el
origen, hacer un análisis breve de los
pro y contras
Tipos de comunicación
 Verbal:
o Dirigirse al paciente por su
nombre
o Mirarlo a los ojos al hablarle
o El lenguaje acorde con las
características biológicas,
psicológicas y sociales del
paciente
o Constatar que los términos
han sido escuchados,
comprendidos y entendidos
Programas senama
 No verbal
o Oportunidad en la atención
brindada
o Puntualidad para llegar o
recibir al paciente
o Tiempo decidado a la
atencion
o actitud reservada ante la
información recopilada,
datos entregados
o expresiones faciales,
contacto físico, actitud
respetuosa
 Escrita
o Documentos que se entregan
al paciente: receta,
citaciones, instrucciones,
ejercicios.
o Documentos legibles,
tamaño de la letra adecuado,
lenguaje claro, destacar lo
mas importante
o Entregar solo la información
necesaria por el momento
 Físicos: ruidos de teléfonos,
conversaciones de otros, radio, etc
 Respecto al profesional: prejuicios
por edad, condición social, física,
intelectual del paciente
 Del paciente: lesiones neurológicas u
órganos de los sentidos que impiden
una buena comunicación o
comprensión. Angustia, temores.
 De los acompañates: por
interrupción, agrega información que
no es relevante, repite las
instrucciones que da el profesional,
no permite que el paciente revele
intimidades como ser victima de
abusos
 Fondo nacional del adulto mayor:
recursos económicos para proyectos
 Asesores seniors: volutarios mayores
para apoyo escolar
 Turismo social: por un día a lugares
históricos
  Vínculos: redes de apoyo para
vincularse con pares y la comuna

Conclusión

Objetivo final es lograr detectar los signos y

sistemas manifiestos o no que presenta el
paciente que permitirá un diagnostico,
pronostico, plan de manejo preventivo,
curativo o de rehabilitación

 Dar el debido espacio, respeto y

consideración al adulto mayor en el
lugar e instancias que se encuentre
 Profesionales de la salud desarrollar
empática con el adulto mayor
 Aportar a su educación positiva,
dándole a conocer las posibilidades
de reinserción en la sociedad en esta
etapa
 Evitar al máximo las interferencias en
la comunicación, estar concientes de
cuales son y formas de mejorarlas