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Resúmenes para el final

4º Salud Visual, Prevención de la Ceguera y Baja Visión

Grado en Óptica y Optometría

Facultad de Farmacia
US - Universidad de Sevilla

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Tema 3. Prevención de la ceguera

El número de discapacitados visuales por enfermedades infecciosas ha disminuido en los
últimos 20 años, aunque la mayoría de los casos se encuentra en los países de ingresos bajos
por ello, el 80% del total mundial de casos de discapacidad visual se pueden curar o evitar.

Esta disminución se ha producido gracias al desarrollo socioeconómico general, a una

actuación concertada de salud pública, a un aumento de los servicios de atención
oftalmológica disponibles y por el conocimiento por parte de la población general de las
soluciones a los problemas relacionados con la discapacidad visual.

Por otro lado, ha aumentado la cantidad de ceguera relacionada con la edad y con la diabetes

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no controlada.

Hay más personas con baja visión que ciegos completos y de éstos, el 82% tienen más de 50
años.

Las principales causas de discapacidad visual son:

1. Errores de refracción no corregidos. Los errores de refracción no pueden

prevenirse, pero pueden diagnosticarse en un examen oftalmológico y tratarse con
gafas correctoras, lentes de contacto o cirugía refractiva.

2. Cataratas no operadas. Se produce sobre todo en países con poder adquisitivo

medio-bajo

3. Glaucoma

Las causas de la ceguera varían con la edad. En niños menores de 20 años encontramos
distrofias retinianas, retinopatía del prematuro, catarata congénita y retinoblastoma, Entre 20
y 65 encontramos enfermedades retinianas (congénitas o adquiridas y enfermedades y
alteraciones del nervio óptico y en mayores de 65 años encontramos DMAE, catarata senil y
glaucoma.

El concepto de ceguera hoy involucra la cantidad y la calidad de los años de vida de la persona
invidente, así como el impacto de la ceguera sobre la capacidad de producción del individuo.

El número de “años/ciego” se calcula multiplicando la cantidad de ciegos, según causas, por el

número promedio de años que los individuos estarían ciegos, basado en la esperanza de vida
del grupo afectado.

Con los siguientes promedios: catarata 5 años, glaucoma 10 años, retinopatía diabética 15
años, ceguera infantil 50 años.

Las principales causas de ceguera son catarata, glaucoma, tracoma, carencia de Vitamina A y
retinopatía diabética+DMAE, siendo esta última la más frecuente en países desarrollados.
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Las personas con más riesgo son:

• Personas de países con ingresos bajos. En estos países se concentra el 90% de la

discapacidad visual.
• Mayores de 50 años. El aumento en el número de ancianos ha producido un aumento
en el riesgo de padecer discapacidad visual por enfermedades oculares crónicas y
envejecimiento.
• Menores de 15 años. La mayoría se debe a errores de refracción, pero una parte sufre
ceguera irreversible a causa de cataratas, retinopatía del prematuro o falta de
vitamina A y necesitan rehabilitación visual para su desarrollo psicológico y personal.
• Trabajadores

1.Respuesta mundial para prevenir la ceguera.

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Los últimos 20 años se han logrado progresos importantes en lo que respecta a la prevención y
cura de las discapacidades visuales. Sobre todo, en enfermedades infecciosas. Esto se debe a:

• Implantación de programas y normas para la prevención y el control de la discapacidad

visual.
• Aumento de servicios de Oftalmología en los sistemas de atención primaria y
secundaria.
• Campañas de educación y sensibilización sobre la importancia de la función visual,
incluida la educación en las escuelas.
• Liderazgo de gobiernos reforzado en las alianzas internacionales, con una creciente
participación del sector privado.

El programa SightFirst de la Asociación Internacional de los Clubes de Leones es la iniciativa

más amplia de la sociedad civil para prevenir y curar la ceguera y rehabilitar a las personas con
discapacidad visual o ceguera irreversible. Entre otras actividades, el programa apoya una
iniciativa principal (junto con la OMS), destinada a establecer centros de oftalmología
pediátrica
Eliminar la ceguera evitable en todo el mundo para el año 2020 es meta de la campaña global
"Visión 2020"

La OMS coordina las iniciativas internacionales en favor de la reducción de las discapacidades

visuales. Como ejemplo, en 2013, aprobó el Plan de acción para la prevención de la ceguera y
la discapacidad visual, 2014-2019 con el objetivo de lograr una disminución de la discapacidad
visual evitable de un 25%. Sus funciones son:

•Vigilar las tendencias de la discapacidad visual en el mundo entero, por países y regiones.

•Formular políticas y estrategias para prevenir la ceguera que se ajusten a lugares con
distintos niveles de desarrollo.

•Proporcionar asistencia técnica a los Estados Miembros y los asociados.

•Planificar, vigilar y evaluar programas.

•Coordinar alianzas internacionales en apoyo de actividades nacionales.

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•Ayudar a los países para la eliminación de la ceguera evitable, tratar las enfermedades
oculares y ampliar el acceso a los servicios oftalmológicos, aumentar la rehabilitación para
personas con discapacidad visual residual y crear y fortalecer los sistemas de salud.

•Dirige alianzas internacionales de gobiernos, sector privado y ONGs para contribuir a la

eliminación de enfermedades causantes de ceguera.

•Liderar en la lucha contra enfermedades. Ej. la eliminación mundial del tracoma de aquí a
2020.

•Favorecer una red de asociados internacionales y el sector privado para garantizar el acceso
de las personas necesitadas a soluciones oftalmológicas adecuadas.

•Facilitar a los Estados Miembros apoyo técnico en materia de salud pública y vigilancia

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epidemiológica.

En 2004, la OMS y la Asociación Internacional de los Clubes de Leones crean una red mundial
(55 centros de 45 países) dedicados a la lucha contra la ceguera infantil y rehabilitación de
niños con discapacidad visual y ceguera.

2. Prevención de la ceguera infecciosa.

Las cegueras por infecciones tienen una estrecha relación con la ceguera infantil. Muchos de
estos niños mueren un año después de quedar ciegos y el 90% no reciben educación.
Las infecciones congénitas más comunes son:
• Toxoplasmosis. En el ojo produce catarata y coriorretinitis.
• Rubeola. En el ojo produce catarata y microftalmos.

Para prevenir estas infecciones se realizan campañas de prevención en las que se examinan
sobre todo a niños y adultos que no hayan sido revisado antes, así como campañas de
promoción de la salud (educación nutricional, buena sanidad) y de protección específica con
vacunas. (Prevención primaria)

En el examen optométrico del niño se observan traumas en el parto, malformaciones

congénitas (tamaño del ojo, córnea, pupila, hendidura palpebral) y el reflejo del ojo.

2.1. Origen y control de la ceguera por tracoma.

El tracoma es una inflamación crónica de la conjuntiva y córnea que regularmente conlleva a

cicatrización de la conjuntiva y vascularización corneal. El tracoma endémico aún es la mayor
causa de ceguera en comunidades rurales en el mundo en vías de desarrollo, especialmente en
áreas de tierras áridas.

Chlamydia Trachomatis es el agente etiológico específico del tracoma, pero otros

microorganismos patogénicos contribuyen a menudo al proceso de la enfermedad. Ésta se
caracteriza por una fase inflamatoria en la que aparecen folículos linfoides e hiperemia en
la conjuntiva además de crecimiento de vasos superficiales sobre la córnea.

La trasmisión se realiza a través de pequeñas gotitas respiratorias desprendidas o por

contaminación fecal, de manera que los desechos animales y humanos contribuyen a

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incrementar la población de moscas que están en contacto con las heces y se alimentan de las
secreciones oculares.

Se deben hacer campañas de prevención sobre todo en lugares de malas condiciones

higiénicas, prestando especial atención a pacientes con hiperemia de larga evolución o que
hayan venido de países menos desarrollados.
Para esta prevención es fundamental la lámpara de hendidura, tomar medidas higiénicas

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frente al paciente y derivar a un oftalmólogo al paciente y familiares.

4. Prevención de la ceguera no infecciosa.

Para prevenir la pérdida de la visión de una enfermedad establecida se debe realizar un
diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno, sobre todo en caso de una visión disminuida ya
que limitará la incapacidad. (prevención secundaria)

Finalmente, si no se ha podido evitar la ceguera se debe realizar rehabilitación y

entrenamiento de la persona ciega (Prevención terciaria)

4.1. Prevención en función de la edad

4.4.1. Etapa prenatal.

En la edad prenatal hay riesgo de retinopatía del prematuro que se puede prevenir mediante
control prenatal de las gestantes (primaria), Diagnóstico y tratamiento temprano (secundaria)
y al final, servicios de baja visión.

4.4.2. Etapa neonatal.

En esta etapa puede producirse oftalmia neonatal a causa de conjuntivitis del recién nacido
provocada por clamidia o gonococo.

Hay que realizar diagnóstico diferencial con obstrucción del conducto lacrimal y con
conjuntivitis química.

Se debe hacer un examen oftalmológico del recién nacido observando si hay traumas del
parto, malformaciones congénitas, si es prematuro y si hay defectos congénitos, además se
debe comprobar el reflejo del ojo.

En el control primario se realizan revisiones médicas a las embarazadas en el secundario se

realiza un diagnóstico y un tratamiento temprano y en el terciario, se realiza un servicio de
baja visión.

4.4.3. Niños

En niños las causas de ceguera son cataratas (hereditarias, por rubeola, por causas
desconocidas u otras) y glaucoma.

Para la catarata en el control primario se inmuniza frente a rubeola, en el secundario se trata

la afaquia y la ambliopía y en el terciario se realiza una cirugía temprana.

En el glaucoma aumenta la presión intraocular lo que produce una lesión en el nervio óptico
que disminuye la agudeza visual. Esto puede deberse a una causa desconocida o como
afección secundaria a causa de uveítis o traumas.
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Los síntomas agudos son dolor y ojo rojo repentino mientras que los crónicos son pérdida de
visión progresiva y ojo blanco.

El control primario del glaucoma consiste en inmunizar frente a la rubeola, el secundario en un

diagnóstico temprano, cirugía y tratamiento de ambliopía y errores refractivos y el terciario
consiste en servicios de baja visión.

4.4.4 Etapa pre y escolar.

Lo más común en esta etapa son el nistagmo, las ametropías, el estrabismo, la ptosis
palpebral y la catarata congénita.

Como control primario se hacen revisiones, como secundario se realiza un diagnóstico y

tratamiento precoz y como terciario, se proporcionan servicios de baja visión.

En concreto, la ametropía más común es la miopía que si sigue evolucionando puede dar lugar

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a cambios coriorretinianos, desgarros y desprendimientos de retina o predisponer a glaucoma
y cataratas.

La miopía patológica se relaciona frecuentemente con la edad y generalmente comienza en la

niñez y progresa hasta los 30.

Los factores de riesgo para la miopía son la edad, el sexo (se da más en mujeres), el consumo
de tabaco, factores genéticos y factores ambientales como el estudio prolongado o una
disminución del ejercicio físico.

Para tratar la miopía normalmente se utiliza una corrección total en gafas o lentes de contacto
rígidas permeables a los gases (valorar complicaciones inflamatorias o infecciosas. También se
puede utilizar orto queratometría y corrección en la visión periférica, que parece que
disminuye la miopía, además se recomienda hacer actividades al aire libre para relajar la
acomodación.

Se deben hacer campañas de prevención y un control periódico anual que consta de

refracción, agudeza visual, lámpara de hendidura, tonometría y fondo de ojo.

4.4.5. Etapa adulta.

Las enfermedades crónicas generales más frecuentes so la diabetes y la hipertensión arterial y

la ocular crónica más frecuente es el glaucoma.

El glaucoma es la segunda causa de ceguera en el mundo ya que no está relacionada con

factores económicos, aunque han aparecido nuevas terapias que convierten la ceguera en
evitable si el diagnóstico es precoz.

Para prevenir la ceguera por glaucoma se debe colaborar y participar en campañas de

prevención, informar a los pacientes y a la población general, realizar un diagnóstico precoz
gracias a la tonometría y el fondo de ojo y controlar a los pacientes ya diagnosticados.

El control primario consiste en revisión oftalmológica anual, el secundario en diagnóstico

temprano y control y el terciario, servicios de baja visión.

La Diabetes es una enfermedad crónica multisistémica que se caracteriza por un aumento de

la glucemia debido a alteraciones en la secreción o acción de la insulina. La mayoría no están
diagnosticados y es la primera causa de ceguera y cardiopatía y amputaciones no traumáticas.

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Para prevenir la ceguera por diabetes se debe informar sobre qué es la diabetes y sus
complicaciones, realizar campañas de prevención y prestar especial atención a los
antecedentes familiares y a los mayores de 45 años. Los diabéticos deben concienciarse sobre
el control anual óptico y médico.

La hipertensión arterial es una enfermedad multisistémica en la que la tensión vascular

aumenta. En el ojo puede afectar a la retina produciendo ceguera a 20 de cada 100.000

Para prevenir la ceguera en la hipertensión arterial se realizan campañas de prevención,

derivación al oftalmólogo y seguimiento general por los especialistas médicos. El control
periódico consta de anamnesis, agudeza visual, tonometría y fondo de ojo.

4.4.6. Tercera edad.

En la tercera edad son comunes las enfermedades crónicas como retinopatía diabética y

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glaucoma y las enfermedades degenerativas como DMAE y cataratas.

La ceguera por catarata es una causa de ceguera evitable que se relaciona con la edad. Se
caracteriza por una visión nublada borrosa, difusa o velada, dificultad para ver en la noche o
con luz tenue, visión doble, pérdida de la intensidad de los colores, problemas para ver
contornos contra un fondo o la diferencia entre sombras de colores y por ver halos de luz
alrededor de las luces.

Para evitar la ceguera se deben hacer campaña de prevención y revisiones periódicas en

mayores de 60 años y personas con factores predisponentes (herencia, enfermedad
metabólica, alteraciones cromosómicas, fármacos, contusiones, radiaciones…). Este examen
consta de la medida de la agudeza visual y la lámpara de hendidura.

La DMAE es la degeneración de la mácula relacionada con la edad avanzada pudiendo

provocar ceguera. Es la primera causa de ceguera en países desarrollados. Puede ser seca o
atrófica (mejor pronóstico) o húmeda o exudativa (Lleva a ceguera). Los síntomas son
metamorfopsias y pérdida de la visión central.

Para prevenir la ceguera por DMAE se realizan campañas de prevención y revisiones periódicas
a personas con factores de riesgo (genética, mujer, enfermedades cardiovasculares,
hipermétropes, dietas, radiación solar…).

Para la detección se utiliza la agudeza visual, la rejilla de Amsler, la oftalmoscopía y otras

pruebas como la retinografía y el OCT. Además se debe derivar a un oftalmólogo y realizar un
control periódico anual en DMAE atrófica controlada y semestral e en húmeda.

Para prevenir las cegueras hereditarias se realizan campañas de prevención y revisiones

periódicas en pacientes con antecedentes mediante el estudio de la agudeza visual, la lámpara
de hendidura, la oftalmoscopia, la retinografía y la OCT.

El Albinismo es una deficiencia congénita ligada al cromosoma X de la tirosinasa. Los signos

son ojos rosas, falta de pigmento, grandes errores refractivos y Nistagmo.

Se deben hacer revisiones periódicas valorando la agudeza visual, la sensibilidad al contraste,

la lámpara de hendidura y la oftalmoscopia. Se deben utilizar gafas especiales para
radiaciones.

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