ATENCION PRIMARIA

T.M. EDUARDO CARRASCO

 ATENCION PRIMARIA
 Actualmente existe una gran fragmentación de la
medicina (Sub-especialidades)

 La gran mayoría de los problemas se pueden resolver

de forma simple si se atiende a los pacientes
precozmente

 Esto llevaría a evitar complicaciones que requieren

personal más calificado y uso de tecnología más
compleja
 ATENCION PRIMARIA

 La Atención Primaria es el primer nivel de atención en

salud de la población y, por lo tanto, es la principal
responsable de la atención integral de las familias y la
comunidad, con una fuerte orientación a la prevención
y promoción en salud.

 A los equipos de Atención Primaria les corresponde

establecer la pertinencia, oportunidad y tipo de
intervención y/o derivación de los problemas biológicos,
psicológicos y sociales que afectan a la población.
 ATENCION PRIMARIA

 La Atención Primaria se otorga en los Consultorios

(rurales y urbanos), Centros de Salud Familiar
(CESFAM), Centros comunitarios de salud (CECOF),
Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU),
Postas y Hospitales Comunitarios.
 ATENCION PRIMARIA
 ¿ Como y quién accede al programa de S.V.?

1. Pacientes Fonasa o programas gubernamentales a

través de los consultorios de A.P. derivados por
sospecha de enfermedad Auge o no Auge

2. A través de los servicios de urgencias

3. I.C. de otras especialidades que soliciten evaluación

oftalmológica
ATENCION PRIMARIA

¿Qué son las Unidades de

Atención Primaria
Oftalmológicas?
 ATENCION PRIMARIA

 Las Unidades de Atención Primaria

Oftalmológica (UAPO) fueron creadas
para ayudar a disminuir las listas de
espera y entregar una solución rápida a
las necesidades de atención
oftalmológicas de la población.
 ATENCION PRIMARIA

 Funcionan en comunas de 100 mil o más personas en

las que hay mayor prevalencia de lista espera para la
atención oftalmológica tomando en cuenta además
condiciones de accesibilidad y proporción de
población adulta o mayor, entre otros aspectos.
 ATENCION PRIMARIA

 El equipo de salud ocular de una UAPO está

conformado por:
1. Técnico Paramédico (44 horas semanales)

2. Tecnólogo Médico (44 horas semanales)

3. Oftalmólogo (11 horas semanales).

 ATENCION PRIMARIA

¿Cómo es una UAPO?

 Funciona en una habitación de 15 metros cuadrados y

tiene un equipamiento base, para la primera etapa de
implementación de un tonómetro de aplanación, un
oftalmoscopio directo, un auto refractómetro, un
perímetro de doble frecuencia, una lámpara de
hendidura, una caja de lentes y un oftalmoscopio
indirecto.
 ATENCION PRIMARIA

¿Cómo es una UAPO

 A esto hay que sumar un arsenal farmacológico que
debe cubrir las necesidades que se generen, como
colirios antibióticos, colirios para glaucoma, etc.

 Todo lo anterior representa una inversión de 15

millones y medio de pesos por cada UAPO instalada
en el país.
 ATENCION PRIMARIA

¿Cómo es una UAPO?

 En las UAPO se atiende la sospecha, resolución o

derivación de las siguientes patologías oculares:
 Calificación de urgencia oftalmológica (ojo rojo
doloroso, pérdida brusca de visión) con eventual
resolución a nivel primario.
 Calificación del paciente en vicio de refracción y/o
patología (agujero estenopeico.)
 ATENCION PRIMARIA

¿Cómo es una UAPO?

 Resolución de vicio de refracción
 Sospecha de patologías GES. Ej.: catarata
por rojo pupilar.
 Ejecución de Fondo de ojos en diabéticos y
derivación con “pertinencia”.
 Detección y derivación o inicio de tratamiento
y control de patologías crónicas.
 Educación a la comunidad por TM y/o
Oftalmólogo
 ATENCION PRIMARIA

¿Por qué hay tantas

personas ciegas por
glaucoma si es una
enfermedad tratable?
 ATENCION PRIMARIA

 Analizando las causas de ceguera por glaucoma se

puede ver que una parte importante de estos
corresponden a casos no detectados, son pacientes
que aparecen ciegos en la primera consulta (En estados
Unidos se estima que por cada paciente con glaucoma
conocido hay uno sin diagnosticar; en mejicanos la
relación es 1:2 hasta 1:4).
 ATENCION PRIMARIA

En 2° lugar están los pacientes que consultan cuando

aún tienen visión pero ya es demasiado tarde (casos
que consultan tarde) siendo la intervención del experto
en glaucoma no muy eficaz puesto que ya se ha
producido un daño demasiado grande del nervio óptico
que no es posible de detener mediante tratamiento
 ATENCION PRIMARIA

 Otro porcentaje importante de pacientes ciegos por

glaucoma son aquellos que tienen la evaluación,
exámenes y tratamiento oportuno y abandonan este
último o lo llevan en forma irregular (casos que
abandonan tratamiento).
 ATENCION PRIMARIA

 Finalmente la última causa de ceguera son las

complicaciones de las cirugías. Las cirugías de
glaucoma se complican en un 10% de los casos.

 “ El que no ha tenido complicaciones es porque

probablemente no ha operado suficientes
pacientes.”
 ATENCION PRIMARIA

 Los casos no detectados y los casos que consultan

tarde son los que justificarían una detección activa, es
decir, programas de screening de detección masiva con
el objeto de detectar glaucoma para darles tratamiento
oportuno antes de que se produzca la ceguera.
ATENCION PRIMARIA

¿ Cuando sospechar un
glaucoma y derivar ?
 ATENCION PRIMARIA
RIESGO ELEVADO
 PIO elevada

 Edad

 Raza

 Antecedentes Familiares (+)

 ATENCION PRIMARIA
PIO elevada

 La PIO es un importante factor de riesgo para el

desarrollo del glaucoma. Fundamental para efectuar la
decisión terapéutica. El 90% de los glaucoma son
dependientes de la PIO (sólo pocos no responden a
un descenso de la PIO, incluso los de presión baja).
 ATENCION PRIMARIA
PIO elevada

 Presiones sobre 21 mmHg se considera sospecha de

glaucoma (estudios epidemiológicos más recientes
determinan que el 97,5% de la población tiene PIO igual
a 21mmHg o menos)

 Variaciones sobre 5 mmHg son patológicas

ATENCION PRIMARIA
PIO elevada
 ATENCION PRIMARIA
Edad

 Frecuencia aumenta sobre los 40 años

 Este riesgo aumenta sobre los 60 años (a mayor edad

mayor riesgo de desarrollar glaucoma)
 ATENCION PRIMARIA
Los Angeles Latino Eye Study (LALES)
Edad

 La prevalencia general de glaucoma de ángulo abierto

entre los latinos del estudio fue casi del 5 por ciento.
Esta tasa aumenta con la edad yendo de alrededor de
un 8 por ciento en el caso de los sexagenarios, a un 15
por ciento para los septuagenarios.
 ATENCION PRIMARIA
Edad

 Esto es más alto que la tasa reportada para los blancos

y similar a la reportada para los negros en este país.
Casi el 4 por ciento de los latinos tenían hipertensión
ocular, un factor de riesgo para el glaucoma
 ATENCION PRIMARIA
Raza

 Existe una mayor incidencia de glaucoma en las

personas de raza negra

 Los estadounidenses de raza negra tienen de tres a

cinco veces más de probabilidades de padecer de
glaucoma que los estadounidenses de raza blanca
 ATENCION PRIMARIA
Antecedentes Familiares (+)

 No existe claridad sobre el mecanismo hereditario

 Lo que se acepta actualmente es que el riesgo de

glaucoma de la población general es de 2%. El riesgo
cuando hay una historia familiar de glaucoma aumenta
10 veces. La prevalencia de glaucoma en familiares de
glaucomatosos es 20%. A este grupo incluso se debería
bajar la edad de detección a 35 años por la fuerza que
tiene este factor de riesgo.
 ATENCION PRIMARIA
Riesgo Moderado

 Miopía

 Diabetes
 ATENCION PRIMARIA

Miopía y Diabetes

 Estudios demuestran una incidencia aumentada de

glaucoma en pacientes con miopía y diabetes

 En la miopía el mecanismo patogénico posible es una

alteración de la matriz extracelular y del tejido conectivo
en la estructura trabecular.
 ATENCION PRIMARIA
Miopía y Diabetes

 En la diabetes el mecanismo patogénico se relaciona

con la microangiopatia que contribuye a la isquemia del
nervio óptico
 ATENCION PRIMARIA
Riesgo bajo

 Hipertensión arterial

 Migraña

 Vasoespasmo (S. de Raynaud )

 ATENCION PRIMARIA
Hipertensión arterial

 Sobre la HTA diversos estudios demostraron que el

glaucoma se asociaba más frecuentemente con estos
pacientes que con los sanos, sin embargo, estudios
actuales no han logrado establecer una relación clara
entre estos dos.
 ATENCION PRIMARIA
Migraña y Vasoespasmo

 Se cree que las alteraciones transitorias del flujo

sanguíneo ocular, por ejemplo en casos de migraña o de
vasoespasmo periférico, participan en el desarrollo de la
lesión glaucomatosa.

 Debido a que la mala perfusión de la cabeza del nervio

óptico lleva al desarrollo de una neuropatía óptica
glaucomatosa.
CURVA DE PIO
 CURVA DE PIO

 También conocida como curva nictameral o curva de tensión

aplanática (CTA)

 Historia
Sidler-Huguenin en 1898 y Maslenikov en 1904 publican
los primeros reportes sobre la fluctuación del ritmo
circadiano de la PIO
 CURVA DE PIO

 Kóllner (1916) describió el hallazgo de que las

variaciones de la PIO eran mayores cuando las cifras
tonométricas son más elevadas

 Becker (1958) concluye que si es posible mantener la

PIO por debajo de los 20 mm.Hg, habrá menor
posibilidad de daño en el C.V. y N.O.
CURVA DE PIO

 Sampaolesi (1961) publica su técnica de registrar la

curva de presión con siete tonometrías durante todo el
día cuantificando sus resultados.
CURVA DE PIO

 La PIO normal oscila entre 10 mmHg y 21 mmHg con

una media de 16 mmHg

 Esta media de 16 mmHg es significativamente más

elevada que la presión tisular media en casi cualquier
otro órgano del cuerpo humano. Una presión tan
elevada permite la formación de imágenes en la retina,
ya que garantiza las siguientes condiciones:
CURVA DE PIO

1. Una curvatura de la superficie de la córnea

uniformemente lisa
2. Una distancia constante entre la córnea, el cristalino y
la retina
3. Una alineación uniforme de los fotorreceptores de la
retina y del epitelio pigmentario de la retina sobre la
membrana de Bruch, tirante y sin arrugas
CURVA DE PIO

 Normalmente la presión ocular presenta las siguientes

características: sube durante las horas de la noche para
alcanzar su máxima a las 6:00 am y baja durante las
horas del día. Estas variaciones diarias son más
marcadas en los pacientes glaucomatosos
CURVA DE PIO
 Regulación neurohormonal de la PIO

El aumento de la PIO en forma fisiológica (curva diaria

de presión) produce cambios en los niveles de glucosa
y ácido ascórbico contenidos en el Humor acuoso.

Estos cambios se traducen en variaciones de la

osmolaridad que, captados por la vía aferente a través
del nervio óptico, se integran a nivel del SNC
(diencéfalo), en el cual se origina una respuesta que
se transmite por vía humoral (hormonas
adenohipofisarias en la sangre) y por vía nerviosa
(SNA) a los efectores
CURVA DE PIO

que en los procesos ciliares dan lugar a la disminución

de la formación de humor acuoso y, en las vías de salida
(sistema de drenaje), disminuyen la resistencia.

Por lo tanto menos formación y menos resistencia dan

lugar a una disminución de la PIO
CURVA DE PIO

 El ritmo nictameral se puede alterar según los hábitos de

los pacientes (trabajar de noche)
CURVA DE PIO

 La variación nictameral es influida por múltiples factores

Demográficos:

(aumentada) Genéticos, vejez, raza negra y sexo

femenino.

(disminuida) Genéticos y juventud

CURVA DE PIO
Estilo de vida/actividad(transitorios)

(aumentada) Maniobra de Valsalva, ingestión excesiva de

líquidos, postura supina, parpadeo, movimiento de los
ojos, corticoides y cafeína (insignificante)

(disminuida) Ejercicio vigoroso, ingesta de alcohol,

anestesia general
CURVA DE PIO
 Enfermedades/alteraciones

(aumentada) Enfermedad de Graves, uveítis, Hipertensión

sistémica (insignificante) y glaucoma

(disminuida) Desprendimiento de retina, uveítis, distrofia

miotónica y cirugía de glaucoma
CURVA DE PIO
 Esta variabilidad se mide a través de la curva de PIO
(CTA)

 La CTA se define como un procedimiento semiológico

que aporta datos diagnósticos, es un auxiliar en la
evaluación terapéuticas y en algunos casos aporta datos
pronósticos en pacientes que padecen glaucoma.

 Se basa en controlar la presión ocular con un tonómetro

aplanático en diferentes horarios dentro de una jornada
de 24 horas
CURVA DE PIO

 Es fundamental registrar la presión inicial del paciente

antes de iniciar algún tratamiento, ya que ésta es la
presión responsable del daño que el paciente presenta.
CURVA DE PIO
 Fisiopatología del glaucoma
actualmente se aceptan dos teorías respecto al
mecanismo de la lesión glaucomatosa

1. Teoría de isquemia indirecta ó vascular: ↑ de la PIO

causa la necrosis de las fibras nerviosas al interferir
en la microcirculación del nervio óptico
2. Teoría mecánica directa: ↑ de la PIO lesiona
directamente las fibras nerviosas de la retina cuando
pasan por el nervio óptico
CURVA DE PIO

 Parece que ambos mecanismos tienen una función en

el glaucoma. Los efectos mecánicos pueden tener un
papel mayor a PIO altas y los efectos vasculares
pueden estar más implicados en lesiones
glaucomatosas con PIO normal
Droga Ideal en Glaucoma

IDEAL
No existe ANTIGLAUCOMATOSO

The best
CURVA DE PIO
 La terapia ideal para el glaucoma debería ser capaz de
lograr cuatro objetivos

1. Disminuir la PIO ( promedio y fluctuación)

2. Aumentar la irrigación del nervio óptico

3. Otorgar neuroprotección

4. Lograr la neuroregeneración
CURVA DE PIO

 La presión intraocular (PIO) elevada es el único principal

factor de riesgo que puede tratarse; por esta razón se
presta mucha atención a la cuantificación de la PIO para
su diagnóstico y tratamiento
CURVA DE PIO

 Según Sampaolesi el límite mayor normal para la media

diaria y la variabilidad diaria en la CTA es
respectivamente 19,2 mmHg y 2,1 mmHg.
 CURVA DE PIO

Presión ocular Años

21-25 mmHg 14,4 (SD 2.2)

26-30 mmHg 6,5 (SD 2.9)

Mayor 30 mmHg 2,9 (SD 2.1)

 CURVA DE PIO

TIPOS DE CURVAS DE TENSION (vértice

hipertensivo)
 REGULARES.

1. Diurna

2. Matinal

3. Nocturna
 CURVA DE PIO

TIPOS DE CURVAS DE TENSION (vértice

hipertensivo)

 IRREGULARES

1. Planas

2. Variables
 CURVA DE PIO
CURVAS REGULARES O PERIODICAS

 Tipo diurno:

 Aumenta durante el día, alcanza la máxima en la

mañana (lo más frecuente), o por la tarde.

 La Pio suele descender a su nivel mínimo después

de la medianoche o al caer la tarde.
 Informe Curva de Presión Ocular (valores en mm de Hg.)

Paciente Sr(a) :
Médico tratante: Dra. Gina Alvarez A .
Fecha: 26 y 27 de Marzo del 2008

Dia 1 2
Hora 07:40 12:35 20:15 07:45 12:35 17:00
OD 16 24 19 15 23 17
OI 14 22 17 14 21 18

Hrio. Tto. S/TTO

OD :
OI :

ANÁLISIS DE RESULTADOS
25

Promedio(mmHg) 20
OD 19.00

mm. de Hg.
OI 17.67 15

OD
10
OI
Desviación Standard(mmHg) 5

OD 3.74 0
OI 3.39 40

35

15

45

35

00
7:

2:

0:

7:

2:

7:
0

1
Hora

T.M. Lic. EDUARDO CARRASCO S.

OFTALMOLOGIA
 CURVA DE PIO

 Tipo matinal:

 El vértice hipertensivo se observa indistintamente

en las últimas horas de la noche o en las primeras
de la mañana.

 La Pio mínima se presenta a cualquier otra hora del

día o de la noche.
 Informe Curva de Presión Ocular (valores en mm de Hg.)

Paciente Sr(a) :
Médico tratante: Dr. Teodoro Croquevielle G .
Fecha: 18 y 19 de Marzo del 2008

Dia 1 2
Hora 07:30 12:35 20:15 07:30 12:35 17:30
OD 26 19 20 24 18 19
OI 25 18 21 27 19 18

Hrio. Tto. S/TTO

OD :
OI :

ANÁLISIS DE RESULTADOS
30

Promedio(mmHg) 25
OD 21.00

mm. de Hg.
20
OI 21.33
15
OD
10 OI
Desviación Standard(mmHg) 5
OD 3.22 0
OI 3.83
30

35

15

30

35

30
7:

2:

0:

7:

2:

7:
0

1
Hora

T.M. Lic. EDUARDO CARRASCO S.

OFTALMOLOGIA
 CURVA DE PIO
 TIPO NOCTURNO:

 La Pio se eleva durante la noche, alcanzando

generalmente su valor máximo en la segunda parte
de la misma ( después de la medianoche )

 Por el contrario la mínima se observa durante el día

( por la mañana o por la tarde)
 CURVA DE PIO
Curvas Irregulares
Tipo Variable:
 La Pio máxima no tienen un ritmo regular presentándose
de día o de noche.

Tipo plano:

 La oscilación nictameral de la Pio es de poca intensidad,

generalmente 4 a 6 mmHg, sin que por su aspecto la
curva se diferencia claramente de un ojo normal.
 CURVA DE PIO

AMPLITUD DE LAS OSCILACIONES

AMPLITUD AMBIGUA:

 No sobrepasa los 5 mmHg puede corresponder a un ojo

normal ( lo más frecuente) o a un Gl. con curva
nictameral plana.
 CURVA DE PIO

AMPLITUD PATOLOGICA:

 Igual o superior a 6 mmHg, aún cuando la Pio máxima

registrada esté por debajo del límite considerado como
normal.
 CURVA DE PIO

PRESION MAXIMA

 La Pio máxima de la CTA. correspondiente a un ojo

glaucomatoso puede ser normal o simplemente
sospechosa.

 Lo más frecuente es que la Pio máxima se encuentre a

las 6-7 hrs de la mañana
 CURVA DE PIO

PRESION MINIMA
 La Pio mínima de una CTA. correspondiente a un ojo
con glaucoma. puede ser normal o sospechosa.

 El descenso puede alcanzarse a cualquier hora,

ocurre con más frecuencia alrededor de las 20 Hrs.
 CURVA DE PIO

Importancia del monitoreo de la PIO

 52% De los pacientes con glaucoma. hacen peak de la

Pio fuera del horario de la consulta.

 Los peak de la Pio medidas en la CTA. fueron 6,9

mmHg mayores que la Pio media de la consulta.
 CURVA DE PIO
Tipo de Curvas (según duración)

 Curva de un día

 Curva de dos días

 Curva de Sampaolesi ( siete tomas diarias)

 CURVA DE PIO
Requisitos para una CTA ideal

 Condiciones del paciente

 Número de tomas dependiendo del tipo de curva

 Idealmente no más de cuatro horas entre cada toma

 Debe ser el mismo tecnólogo y el mismo tonómetro

 CURVA DE PIO
Técnica

 Utilizar Tonómetro de Aplanación

 Anotar correctamente los datos del paciente
 Preguntar si esta con medicamentos y si se los aplico
 Las mediciones deben realizarse en las mismas
condiciones (con el mismo tonómetro, la misma
persona).
 Paciente hospitalizado
 Paciente haciendo una vida normal ( método más
común ).
 CURVA DE PIO

Curva de Sampaolesi

 Paciente con CTA, con resultados normales, que a

pesar del buen efecto terapéutico su Glaucoma sigue
avanzando (búsqueda de Pick oculto)

 Para establecer Dg. diferencial entre GCAA y GNT

(búsqueda de Pick oculto)
 CURVA DE PIO
Curva de Sampaolesi (indicaciones)

 Acostarse antes de medianoche, pieza bien oscura para

evitar que al amanecer reciba mucha luz.

 No debe levantarse a recibir al T.M., ni durante la noche

tampoco (recomendar beber poco agua).

 Debe acostarse de tal manera que facilite la toma de la

Pio en la mañana.
 CURVA DE PIO

 Los medicamentos oftálmicos se los debe aplicar

normalmente.

 Durante el día se le tomara la Pio cada 3 horas en la

consulta, tratando que el paciente desarrolle su vida
normal.
 CURVA DE PIO
Evaluación de los resultados

 Se deben evaluar 2 parámetros

1. La Pio promedio (19 mmHg)

2. La desviación estándar (2,1 mmHg)

 CURVA DE PIO

 Valor Diagnóstico

 Valor Pronóstico

 Valor Terapéutico
 CURVA DE PIO
Valor Diagnóstico
 Tiene importancia para confirmar la presencia de un
factor de riesgo alto que es tratable en un Glaucoma o
en un caso sospechoso. ( es solo un método más).

 Provee información sobre los valores máximos,

mínimos, y la fluctuación de la Pio. (PIO Objetivo)

 Para determinar los fines Dgto. de la CT. se requiere

que el paciente no se encuentre con efecto de
hipotensores.
 CURVA DE PIO
Valor pronóstico

 El hallazgo de CTA heterogéneas (alta variabilidad) nos

permite pronosticar con mayor probabilidad el futuro
daño glaucomatoso al nervio óptico
 CURVA DE PIO
Valor Terapéutico

 Controlar la eficacia de la terapia hipotensora (Pio

Objetivo)
 Se debe complementar con exámenes del N.O
Reconocer el idioma que se usa

Recordar que el informe es para que lo lea

otra persona
- Letra
- Tamaño
 Fármaco Antiglaucomatoso
Caraterísticas

• Eficacia

• Seguridad sistémica

• Tolerancia

• Costo

• Variación PIO 24hrs.

• Mecanismo acción

• Posología
 Terapia médica Glaucoma (problemas)

 Adherencia al tratamiento: Cumplimiento y dosis

 Persistencia al tratamiento: Intervalo de tiempo desde el inicio

hasta el abandono del tratamiento.

Mejor adherencia y persistencia al

tratamiento con prostaglandinas
 Eficacia Hipotensora

β bloqueador α2 agonistas Derivados lípidos IAC tópicos

Timolol 20-30% Brimonidina Latanoprost 27-34% Dorzolamida

(similar Timolol)
Eficacia Levobunolol 20% Travoprost 25-35% Brinzolamida
Hipotensora (similar a
Betaxolol 15-20% Bimatoprost 25-35% betaxolol)

Unoprostona 14%
Betabloqueadores
 Inhiben la producción de humor acuoso:
Betaxolol

 Alcon: Betoptic, Betoptic-S

 Saval: Beof
 Betabloqueadores

 Usados por más de 20 años

 Eficacia hipotensora 20% - 25%
 Efectos adversos sistémicos conocidos
 Costo
Betabloqueadores
Timolol
 S.M.B. FARMA Glausolets
 NOVARTIS Nyolol
 PFIZER Timabak
 MERCK SHARP & DOHME Timoptol-XE
 SAVAL Tiof
Prostaglandinas
Aumentan la salida del humor
acuoso por la via uveoescleral
 Travaprost: Alcon Travatan BF
 Glaucoprost Pharma Investi
 Brimatoprost: Allergan
Lumigan o Lumigan RC,
Lumigan UD
 Latanoprost : Pfizer Xalatan
(refrigerado)
 Droga Primera Elección

 Análogos Prostaglandinas
 Eficacia hipotensora ↓ PIO 30% 35%
 Menos variación PIO durante las 24 hrs.
 Posología cómoda
 Mecanismo de acción fisiológico
 Sin efectos sistémicos
 Comparación de derivados
prostaglandinas

 Eficacia hipotensora similar

 Hiperemia conjuntival menor con latanoprost

Prostaglandinas
Latanoprost
 Volta: Gaap (no necesita refrigeración)

 Saval: Latof

 Pharma Investi: Louten

 Thea: Monoprost (no necesita refrigeración)

Alfa adrenérgicos

 Inhiben la producción de Humor acuoso y aumenta el

flujo de salida por la vía uveoescleral
Brimonidina

 Pharma Investi: Brimopress

 Volta: Agglad
 Allergan: Alphagan, Alphagan-P
Inhibidores de la anhidrasa carbónica

 Inhibe la producción de humor acuoso

Dorzolamida

 Pharma Investi: Glaucotensil

 Merck Sharp & Dohme: Trusop
Brinzolamida

Alcon: Azopt
 Ventajas Combinaciones fijas

 Más convenientes (menor número de gotas)

 Mayor adherencia tratamiento

 Disminuye efecto lavado de la segunda droga

 Menor exposición a preservantes

 Costo
Asociaciones
Latanoprost + Timolol

 Pfizer: Xalacom
 Saval: Latof-T
 Chile: Gaax-T
Travoprost + Timolol
 Alcon: Duotrav
Brimatoprost +Timolol
 Allergan: Ganfort
Asociaciones
Dorzolamida + Timolol
 S.M.B. Farma: Glausolets Plus
 Pharma Investi: Glaucotensil-T
 Merck Sharp & Dohme: Cosopt
 Saval: Tiof-Plus
 Chile: Dorsof-T
Brimonidina + Timolol
 Allergan: Combigan
 Poen: Brimopress T
Asociaciones
Brinzolamida + Timolol

 Alcon: Azarga

Brinzolamida + Brimonidina

 Alcon: Simbrinza
Asociaciones
Brimatoprost+Brimonidina+Timolol

Triplenex de Allergan
 Tratamiento Médico del Glaucoma
Prevención efectos Secundarios Medicamentos

 Historia Clínica
 Tratamiento Simple
 Oclusión Punto Lagrimal
 Interracción Drogas uso Sistémico
 Relación Médico Paciente
 Reacciones Adversas Locales

RAM   Prostaglandinas
IAC
bloqueadores agonistas tópicos

Ardor, escozor    

Queratitis 
Pseudo-
penfigoide

Alergia    
Cambio color
de iris

Alteración de
pestañas

 Reacciones Adversas Sistémicas

RAM   IAC
Prostaglandinas tópicos
bloqueadores agonistas
Cardiovascular

Pulmonar

Lipoproteinas

Depresión

Disminución
de la líbido 
Alteraciones
del sueño 
Somnolencia

Riesgo de caída

Interacción
con drogas 
Sabor metálico

 Tratamiento Médico del Glaucoma
Evitar:
Epoc, bloqueo A-V
 Betabloqueadores :
Diabetes Mellitus
Uso BB sistémicos

 Derivados Prostaglandinas : Edema macular cistoide

Uveitis
Embarazadas
Tto. unilateral

 Inhib. Anhidrasa Carbónica : Córneas límites

Reacción alérgica sulfas
Tto. Unilateral

 Agonistas  Adhenergicos : Conjuntivitis alérgica

Choferes, pilotos
Interacción con inhibidores IMAO