DEFINICIONES VENTILACION MECANICA

El punto de inflexión inferior (LIP) y el punto de inflexión superior (UIP) se definen por el punto
donde la curva comienza a desviarse inicialmente de la línea de máxima complianza

Las curvas P-V se muestran con el volumen en función de la presión. La pendiente de la curva P-V
es CRS. Los métodos más comunes utilizados para medir las curvas de presión-volumen son el uso
de una súper jeringa, el inflado con un flujo lento constante (<10 l/min) y Pplat a varios volúmenes
de inflado. La interpretación correcta de la curva P-V durante la ventilación de flujo no constante
(p. ej., ventilación con control de presión) y con un volumen tidal más alto es problemática. Varios
ventiladores de generación actual pueden medir las curvas P-V usando una técnica de inflación
lenta en varios niveles de PEEP para evaluar el reclutamiento alveolar y los puntos de inflexión
para determinar el nivel apropiado de PEEP. Un enfoque para establecer la PEEP se basa en los
puntos de inflexión determinados a partir de la curva P-V. Se cree que el punto de inflexión
inferior representa la presión a la que se recluta un gran número de alvéolos, y que el punto de
inflexión superior indica sobredistensión. Sin embargo, es probable que ocurra el reclutamiento a
lo largo de toda la curva P-V de inflación, y el punto de inflexión superior podría representar el
final del reclutamiento en lugar de una distensión excesiva.

Varios problemas impiden el uso rutinario de curvas de presión-volumen para configurar el

ventilador en pacientes con ARDS. La medición de la curva de presión-volumen requiere sedación
y, a menudo, parálisis, para realizar la medición correctamente. La identificación precisa de los
puntos de inflexión puede requerir un ajuste matemático de la curva. Aunque la rama de inflación
de la curva de presión-volumen se mide con mayor frecuencia, la rama de deflación puede ser más
útil para establecer la PEEP. La mecánica de la pared torácica afecta potencialmente la forma de la
curva P-V, lo que requiere la medición de la presión esofágica para separar los efectos del pulmón
de la pared torácica. Al igual que con la mayoría de las medidas de la mecánica respiratoria, la
curva P-V trata a los pulmones como un solo compartimento, sin tener en cuenta la falta de
homogeneidad de los pulmones de los pacientes con ARDS. La realización de curvas P-V y la
medición del volumen pulmonar correspondiente a diferentes niveles de PEEP se pueden utilizar
para evaluar el reclutamiento pulmonar inducido por PEEP. . El reclutamiento pulmonar a una
presión de vía aérea determinada se observa como la diferencia en el volumen pulmonar entre las
curvas P-V que comienzan en diferentes volúmenes pulmonares correspondientes a diferentes
niveles de PEEP

La determinación del valor del punto de inflexión inferior (Gattinoni 1987): la distensibilidad inicial
se calculó como la relación entre la primera inflación de 100 ml y su correspondiente presión en la
vía aérea y el punto de inflexión inferior se calculó como la presión correspondiente a la
intersección entre la complianza inicial y la Complianza de inflación, pendiente lineal de la curva P-
V (Distensibilidad lineal es la pendiente del segmento comprendido entre el PII y PIS).
El reclutamiento se definió como el porcentaje de aumento de tejido normalmente aireado de 5 a
15 cm H20. Las diferentes distensibilidades (distensibilidad inicial, distensibilidad de inflado y
distensibilidad de desinflado) se correlacionaron solo con la cantidad de tejido normalmente
aireado presente en el rango de presiones explorado por un cumplimiento dado (5 cm H20 para
cumplimiento inicial y 15 cm H20 para cumplimiento de inflado y desinflado) .

La elasticidad es la deformabilidad reversible del alvéolo generada por un esfuerzo, pero permite
que el alvéolo vuelva a su forma original.

Curva de presión-volumen de inflado de bajo flujo en un modelo con cierre de vía aérea. Tenga en
cuenta la pendiente extremadamente baja al comienzo de la curva P - V, seguida de un cambio
abrupto en la distensibilidad por encima de la presión de apertura de las vías respiratorias.

Capacidad residual funcional es el volumen pulmonar durante la respiración al final de la

espiración. La capacidad funcional residual es el volumen de equilibrio cuando el retroceso elástico
del pulmón se equilibra con la tendencia normal de la pared torácica a expandirse.

Presión transpulmonar: gradiente de presión espiratoria final a través del pulmón en reposo. Es la
diferencia de presión entre la vía aérea abierta y el espacio pleural.

METODOS PARA OBTENER CURVA PRESIÓN-VOLUMEN

1. Las técnicas para adquirir la curva P/V pueden ser estáticas o cuasiestáticas. Entre las
estáticas destacan la superjeringa y oclusión múltiple. La primera utiliza la insuflación paso
a paso de 50 a 100 mL de oxígeno, mediante una jeringa de 1.5 a 3L y mide la presión
estática en cada intervalo. Este método requiere de equipo adecuado y los valores de
presión pueden verse modificados por la absorción del oxígeno y los cambios de
temperatura.
2. La oclusión múltiple utiliza el mismo principio, aprovechando la capacidad de los
ventiladores para administrar un VT conocido y medir la presión meseta correspondiente.
Uno de sus principales problemas radica en que la administración secuencial de diferentes
VT puede modificar la historia de volumen pulmonar y alterar la forma de la curva
3. Para realizar por medio de la maniobra de flujo lento, se debe educir al mínimo el
artefacto ocasionado por la resistencia de la vía aérea, es necesario administrar un flujo
inspiratorio lento (≤9 L/min); para ello, el ventilador se programa en modo controlado por
volumen (flujo fijo) con una frecuencia respiratoria de 5 ciclos por min y tiempo
 inspiratorio de 80% (9,6 s). En cada paciente se incrementó el VT hasta lograr una presión
meseta cuasiestática ≥35 cm H2O1

A vigorous inspiratory effort caused movement of gas at the beginning of inspiration from ventral
to dorsal zones, which are more subject to diaphragm activity, but no quantitative measurement
was performed. Markers of increased inspiratory effort such as increased respiratory rate or
increased mouth occlusion pressure at 100 ms or ventilatory inefficiency such as increased end-
tidal carbon dioxide