VENTILACION MECANICA:

GENERALIDADES Y
MODALIDADES
TRADICIONALES
klga. Marian Cuevas Fuentealba.
UCI Coronaria
HGGB
Concepción.
VENTILACION MECANICA:
CONTENIDOS

 Definición de soporte ventilatorio

 FRA
 Indicaciones
 Objetivos clínicos y fisiológicos
 Conceptos y definiciones en VM
 Clasificación de la VM
 Efecto CV de la VM
 Variables de fase
 Modos ventilatorios tradicionales
 VILI
 VNI
VENTILACION MECANICA:
DEFINICION

 La ventilación y el intercambio de gases están frecuentemente afectados en el

paciente crítico. El pulmón es un órgano blanco de la respuesta inflamatoria,
que induce un aumento de la permeabilidad, congestión pulmonar de origen
no cardiogénico e hipoxemia. La manifestación más grave del compromiso
pulmonar es el SDRA.
 Además el estado hipermetabólico genera un aumento en la ventilación minuto
y el trabajo ventilatorio, que lleva muchas veces a la fatiga de los músculos
encargados de la ventilación.
VENTILACION MECANICA:
DEFINICION

 La ventilación mecánica corresponde a un método de soporte ventilatorio, a

través del cual se reemplaza la función ventilatoria del pulmón, hasta que la
condición del paciente mejore. La ventilación mecánica no es considerada una
herramienta terapéutica.
 La ventilación mecánica puede definirse como un método físico que utiliza un
aparato mecánico para el soporte artificial de la ventilación y la oxigenación,
cuando el sistema respiratorio es insuficiente.
 Soporte mecánico total y/o parcial de la función ventilatoria y/o respiratoria,
que puede ser permanente en el tiempo o por un tiempo determinado y cuyo
soporte puede ser de forma invasiva (TET/TQ) o no invasiva (IF).
VENTILACION MECANICA:
DEFINICION

 El enfermo asistido con VM habitualmente se encuentra con insuficiencia

respiratoria, afectado por marcadas desviaciones de la normalidad en sus
parámetros fisiológicos.
 La VM es fundamental para revertir el colapso pulmonar y la hipoxemia y
permitir el adecuado transporte de oxígeno a los tejidos y la recuperación
funcional del paciente crítico. Sin embargo, la programación inapropiadada de
la VM puede inducir daño pulmonar (VILI: ventilator-induced lung injury)a través
de una serie de mecanismos físicos e inflamatorios.
VENTILACION MECANICA:
DEFINICION

 Los VM insuflan un flujo de gas al paciente debiendo generar un gradiente de

presión suficiente como para vencer las resistencias impuestas por el sistema
respiratorio: la resistencia elástica (dada por la elastancia de los tejios
pulmonares) y las resistencias friccionales.
 El propósito de la ventilación mecánica es reemplazar la función del órgano
intercambiador de gases para mantener dentro de parámetros óptimos los
niveles de CO2 y O2 arteriales, no necesariamente dentro de parámetros
normales.
 El objetivo de la VM es prevenir la hipoxia tisular, controlar la hipercapnia y la
acidosis y aliviar el trabajo respiratorio, proporcionandole tiempo al tratamiento
médico. Un objetivo secundario es evitar el agravamiento de la HDN.
 La insuficiencia respiratoria es la disfunción del aparato respiratorio
que produce una alteración en el intercambio gaseoso normal. Es
un fracaso del proceso de entrega de oxígeno (O2) a los tejidos o
de la eliminación del CO2 de estos.
VENTILACION MECANICA:
INDICACIONES
VENTILACION MECANICA:
INDICACIONES
VENTILACION MECANICA:
INDICACIONES

 La hipotensión, particularmente si es refractaria al empleo de

volumen y se acompaña de signos de hipoperfusión, las arritmias
graves, la isquemia miocárdica en evolución y el compromiso de
conciencia son criterios para iniciar la VMI.
VENTILACION MECANICA:
OBJETIVOS
 CONCEPTOS Y DEFINICIONES EN
VENTILACION MECANICA

 VOLUMEN CORRIENTE (VC): Cantidad de gas movilizado por el ventilador mecánico (y/o el
paciente) en un ciclo ventilatorio. (una respiración). Se expresa en unidades de volumen,
generalmente mililitros (ml) o litros (L).
 FRECUENCIA RESPIRATORIA: Número de respiraciones realizadas en un minuto (por el VM y /o el
paciente). Se expresa en respiraciones por minuto. (rpm)
 VOLUMEN MINUTO: Volumen de gas movilizado por el VM( y/o el paciente) en un minuto. El
Volumen Minuto tendrá efecto sobre los parámetros ventilatorios y se expresa en litros por
minuto (LPM). Es una medida de VOLUMEN y corresponde a la FR multiplicada por el VC.
 FLUJO INSPIRATORIO: Corresponde a la velocidad con la cual viaja un volumen de gas por la
vía aérea en la inspiración. Es dependiente del gradiente de presión generado en el sistema
respiratorio. A pesar de expresarse también en litros por minuto (lpm), corresponde a un
concepto de VELOCIDAD, por lo que no debe confundirse con el volumen minuto o con un
concepto de volumen.
 CONCEPTOS Y DEFINICIONES EN
VENTILACION MECANICA

 TIEMPO INSPIRATORIO: Tiempo durante el cual existe un flujo inspiratorio hacia los pulmones.
Durante este período se genera presión positiva. Generalmente debe tener una relación con
el tiempo espiratorio (relacion I:E) no menor a 1: 1,5 para evitar el atrapamiento aéreo.
 TIEMPO DE PAUSA INSPIRATORIA: Tiempo posterior al tiempo inspiratorio, en el cual ocurre un
cierre de las válvulas tanto inspiratoria como espiratoria del VM,produciendo de esta forma
que el volumen inspiratorio se mantenga por un período de tiempo en los pulmones.
El tiempo de pausa tendría dos utilidades para el clínico:
1. Permite medir la presión de pausa, que corresponde a la presión geerada para vencer la
resistencia elastica del sistema toracopulmonar a la entrada de un volumen o flujo de gas,
gracias a lo cual se puede medir la distensibilidad estática del sistema respiratorio.
2. Permitiría una ventilación más homogénea, igualando las diferentes constante de tiempo
de los distintos alvéolos.
 CONCEPTOS Y DEFINICIONES EN
VENTILACION MECANICA

 PRESION INSPIRATORIA MAXIMA (PIM):También conocida como Presión Inspiratoria Pick (o pico
PIP) y corresponde a la presión generada para vencer tanto los elementos elásticos como
resistivos del sistema toracopulmonar a la entrada de un volumen o flujo inspiratorio. (Cabe
destacar que todo volumen que ocupa un recipiente genera presión).

 PRESION MEDIA DE LA VIA AEREA (PMVA): Corresponde a la presión promedio generada en la

vía aérea, medida en un número determinado de respiraciones. Esta es la presión que será
transmitida hacia los otros sistemas afectando la función de éstos, como por ej: sobre el retorno
venoso, la Presión Intracraneana, etc. La PMVA está determinada por la programación del VM
y las condiciones del paciente, afectándola directamente la FR, el tiempo inspiratorio, la PIP,la
relación I:E y, en especial el PEEP.
 CONCEPTOS Y DEFINICIONES EN
VENTILACION MECANICA

 CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CRF):

• Es el volumen de gas que queda en el pulmón luego de una espiración normal.

• Corresponde a la suma del volumen residual (VR) más el volumen de reserva
espiratoria (VRE).
• Es una medida del volumen pulmonar en reposo.
• Equivale aproximadamente al 4% o a 40 mL/kg del peso corporal ideal, es decir,
alrededor de 2,800 mL en el adulto de 70 kg.
 CONCEPTOS Y DEFINICIONES EN
VENTILACION MECANICA

• La CRF es funcionalmente muy importante puesto que se relaciona directamente con

el volumen de intercambio de gases y por lo tanto con la oxigenación; pero asimismo
está involucrado con las propiedades elásticas del pulmón, es decir, la complacencia
del sistema respiratorio y con la alteración de la resistencia vascular pulmonar.
• En el tórax intacto, los pulmones y la pared del tórax retroceden uno contra el otro. El
punto en el que estas fuerzas opuestas se equilibran determina el volumen de reposo
de los pulmones o la capacidad residual funcional.
CONCEPTOS Y DEFINICIONES EN
VENTILACION MECANICA

 PRESION POSITIVA DE FIN DE ESPIRACIÓN (PEEP): Corresponde al

valor de presión positiva que el VM mantendrá en las vías aéreas
al final de la espiración. Esta maniobra permite incrementar la CRF
a expensas de un aumento en el volumen de reserva espiratorio.
PRESION POSITVA AL FINAL DE LA
ESPIRACION
(PEEP: POSITIVE END EXPIRATORY
PRESSURE)

PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA

VIA AEREA (CPAP: CONTINUOUS
POSITIVE AIRWAYS PRESSURE)
 CLASIFICACION DE LA VENTILACION
MECANICA

VM
SEGÚN LA PRESION GENERADORA DEL CICLO

VM PRESION NEGATIVA ET: generan una presión negativa que se

VM PRESION POSITIVA IT: insuflan un volumen de gas en la vía
transmite al tórax del paciente, lo que genera un gradiente de
aérea del paciente y generalmente requieren la instauración de
presión que permite la entrada de un flujo inspiratorio a la vía
una vía aérea artificial para su uso óptimo.
aérea.
REQUIERE VAA

NO INVASIVA:
INVASIVA: IET o
IF FULL FACE, IF
cánula de TQT.
ON.
EFECTO CARDIOVASCULAR DE LA VM CON
PRESION POSITIVA

 En el corazón sano el VS y el GC están determinados en buena parte por el

llenado de los ventriculos en diástole (precarga). Durante la VM con presión
positiva, en la fase inspiratoria se incrementa la presión intratorácica, lo que
puede conducir a una disminución en el retorno venoso, generando en un
paciente sano la caída del GC y del aporte de oxígeno.
 En la respiración con presión positiva, la presión pleural aumenta, lo cual
incrementa la presión dentro de la aurícula disminuyendo el gradiente para el
flujo de retorno y, consecuentemente, el llenado ventricular derecho durante la
inspiración en VM disminuye.
EFECTO CARDIOVASCULAR DE LA VM CON
PRESION POSITIVA

 Se dice que el VS durante la VM se puede comprometer especialmente por la alteración

en la precarga que se da por el incremento en la presión intratorácica.
 Esto genera una disminución del retorno venoso a consecuencia de un aumento de la
presión en el entorno de la aurícula derecha.
 Esta disminución de la precarga inicialmente compromete el GC por compromiso del
ventrículo derecho.
 Adicionalmente, la distensibilidad relativa del ventrículo izquierdo puede disminuir si
existe desplazamiento del septum como consecuencia del aumento de la poscarga al
ventrículo derecho (compresión vascular pulmonar).
 Sin embargo, la poscarga al ventrículo izquierdo puede disminuir si aumenta el gradiente
de presión entre el ventrículo y la aorta torácica y entre esta y la aorta extratorácica
derivado de los efectos de la PIT
FASES DEL CICLO VENTILATORIO:
VARIABLES DE FASE

 Una variable de fase es una señal física (presión,

volumen, flujo o tiempo) que el VM mide y utiliza para
iniciar alguna parte del ciclo ventilatorio. Es decir, sirve
para comenzar (disparo o trigger), sostener (límite) y
finalizar (ciclado) cada una de sus fases.
FASES DEL CICLO VENTILATORIO:
VARIABLES DE FASE

 1 CICLO RESPIRATORIO CONTROLADO POR EL VM:

1. FASE DE CAMBIO DE ESPIRACION A INSPIRACION (GATILLAJE O TRIGGER)

2. FASE INSPIRATORIA (LIMITACION)
3. FASE DE CAMBIO DE INSPIRACION A ESPIRACION (CICLAJE)
4. FASE ESPIRATORIA (NIVEL BASAL)
VARIABLES DE FASE

1. TRIGGER

4. NIVEL
2. LIMITE
BASAL

3.
CICLADO
FASES DEL CICLO VENTILATORIO:
VARIABLES DE FASE

1. GATILLAJE/GATILLADO/TRIGGER/SENSIBILIDAD:
 La Variable de trigger o disparo es el mecanismo (tiempo, presión o flujo) que el
ventilador utiliza para finalizar la espiración y comenzar la fase inspiratoria.
 Según el mecanismo de gatillaje:
1. Tiempo
2. Paciente
3. Tiempo y paciente
4. Neural
5. Manual
FASES DEL CICLO VENTILATORIO:
VARIABLES DE FASE

 1. TRIGGER

1.1 TIEMPO:
- Ventilación iniciada por el VM.
- Determinado por la FR programada. Ej: una FR=20 rpm hará que el
ventilador suministre una ventilación cada 3 segundos.
- Modalidad : “ventilación controlada”.
- El VM no es sensible al esfuerzo inspiratorio del paciente.
 FASES DEL CICLO VENTILATORIO:
VARIABLES DE FASE

 1. TRIGGER
1.2 PACIENTE:
- Valor umbral de presión o flujo necesario para iniciar la inspiración.
- MODALIDAD: «ventilación asistida». El VM ayuda al esfuerzo inspiratorio del paciente.
- Este tipo de gatillaje puede ser de dos tipos:
A. PRESION:
- El esfuerzo inspiratorio del paciente produce una caída programada de presión en la rama
inspiratoria del circuito ventilatorio.
- Se establece en 0,5 a 2 cmH2O.
 FASES DEL CICLO VENTILATORIO:
VARIABLES DE FASE

B. FLUJO:
• Esfuerzo expresado en un flujo inspiratorio mínimo y no en una presión negativa.
• El paciente debe movilizar un flujo determinado de gas que supere el umbral programado.
• El esfuerzo inspiratorio del paciente ocasiona un descenso predeterminado en el flujo basal
del circuito ventilatorio.
• Se establece en 2 a 3 L/min.
 < CAMBIO DE
PRESION/FLUJO

TRIGGER
INEFECTIVO:
ASINCRONIA > Sensibilidad
PACIENTE-VM
del VM
TRIGGER
EXCESIVAMENT
E SENSIBLE:
AUTOTRIGGER
 FASES DEL CICLO VENTILATORIO:
VARIABLES DE FASE

 1. TRIGGER
1.3 TIEMPO Y PACIENTE:
- Modalidad ASISTIDO/CONTROLADO
- La FR depende de una frecuencia prefijada por el cínico (controlado: gatillada por tiempo)
y además puede ser gatillado por el paciente (cuando éste supera un umbral de presión o
flujo predeterminado) (asistida).
 FASES DEL CICLO VENTILATORIO:
VARIABLES DE FASE

1.4 NEURAL:
- Nuevo método de monitorización del control neural de la respiración.
- Técnica denominada NAVA (neurally adjusted ventilatory asisst)
- se basa en que la despolarización del diafragma depende de la transmisión de una señal
neural procedente del tronco cerebral.
- Se mide la actividad electromiográfica del diafragma (Edi) mediante un catéter esofágico
especial con electrodos en su extremo distal, y se utiliza como mecanismo para iniciar la
inspiración.
- Ventajas: reducción del tiempo de respuesta del VM para el suministro del flujo de gas y una
mayor sincronía paciente-ventilador.
 FASES DEL CICLO VENTILATORIO:
VARIABLES DE FASE

1.5 MANUAL:
- Son todos aquellos VM en los cuales se puede generar un ciclo ventilatorio en
forma externa al esfuerzo del paciente, a través de la activación de un mando en
el mismo VM.
FASES DEL CICLO VENTILATORIO:
VARIABLES DE FASE

2. LIMITE
 Valor máximo de presión, flujo o volumen que puede alcanzarse y mantenerse durante
toda la inspiración, pero que no finaliza la fase inspiratoria.
 VARIABLE QUE SE MANTIENE CONSTANTE DURANTE LA FASE INSPIRATORIA:
 A. FLUJO: El flujo inspiratorio se mantiene constante durante todo el ciclo inspiratorio. (por
ejemplo, CMV controlado por volumen y flujo constante). La velocidad de entrada del
gas a la vía aérea del paciente es siempre la misma.
 B. PRESION: El parámetro constante durante la inspiración es la Presión (Por ej.PCV, Presión
de Soporte).
 FASES DEL CICLO VENTILATORIO:
VARIABLES DE FASE

3. CICLAJE:
 Variable que servirá de estímulo para poner fin a la fase inspiratoria.
 Esta variable generalmente es prefijada por el operador. Según este criterio un VM (o
modalidad ventilatoria) puede ser definida como:
A. Ciclada por volumen: la fase inspiratoria finalizará cuando se alcance un volumen corriente
prefijado por el operador (Por ej. Ventilación Controlada por Volumen)
B. Ciclada por presión: La fase inspiratoria duarará hasta lograr una presión predeterminada
(por ej. Los VM DE 1ª generación.
C. Ciclada por tiempo: La fase inspiratoria finalizará cuando se complete un tiempo
inspiratorio previamente fijado. En general, todo ventilador que permita fijar un tiempo
inspiratorio podría ser ciclado por tiempo.
D. Ciclada por flujo: La inspiración finalizará cuando se alcance un flujo inspiratorio
previamente fijado (Por ej. PSV).
FASES DEL CICLO VENTILATORIO:
VARIABLES DE FASE

4. NIVEL BASAL:
 Valor de presión positiva de base (PEEP o CPAP)
 Es el parámetro controlado durante la espiración.
 El nivel de presión a partir del cual un ventilador inicia la inspiración se denomina
presión espiratoria o basal, y puede ser cero (presión atmosférica) o tener un
valor positivo, denominado presión positiva al final de la espiración
(PEEP, positive end expiratory pressure).
 MODALIDADES VENTILATORIAS
TRADICIONALES

 Corresponde al modo de entregar un flujo de gas al paciente, con mayor o menor

cooperación por parte de éste.
 Estas modalidades pueden entregar 3 tipos de respiraciones:
1.Respiraciones Mandatorias:
- Realizadas exclusivamente por el VM.
- Insuflaciones mandatorias a intervalos definidos por la frecuencia programada
(controladas).
- Las ventilaciones mandatorias pueden ser controladas por volumen o presión.
 MODALIDADES VENTILATORIAS
TRADICIONALES

2.Respiraciones Asistidas:
- El ciclo inspiratorio es gatillado por el paciente (presión o flujo) y el volumen
movilizado en cada ciclo ventilatorio es realizado mayormente por el VM.
3.Respiraciones Espontáneas:
- El esfuerzo es realizado por el paciente y el volumen movilizado dependerá de las
condiciones mecánicas de su sistema respiratorio, del esfuerzo muscular generado
y del apoyo ventiltorio que le esté entregando el equipo.
 Las distintas modalidades ventilatorias, según sus características permitirán diferentes
combinaciones de estos tipos de respiraciones.
VM: VARIABLES DE CONTROL

 Estas modalidades pueden tener 2 tipos de control:

 1. Volumen Control:
- El VM entrega un volumen corriente predeterminado y la presión que este volumen
produzca dependerá de las condiciones mecánicas del sistema respiratorio
(distensibilidad y resistencia) y el grado de participación que tenga el paciente en la
ventilación.
- En este modo de control el volumen corriente puede ser entregado con diversos
patrones de Flujo Inspiratorio (flujo constante, ascendente, descendente, sinusoidal).
- En las modalidades controladas por volumen la aplicación de TTKK podrá aumentar o
disminuir la presión de la vía aérea.
- Existe la opcion de modificar el tiempo inspiratorio o el flujo inspiratorio.
VM: VARIABLES DE CONTROL

 2. Presión Control:
• La presión inspiratoria es prefijada por el operador y el volumen de gas movilizado (VC)
dependerá de las condiciones mecánicas del sistema respiratorio y la participación del
paciente.
• Las modalidades controladas por presión generalmente se caracterizan por generar
curvas de presión cuadradas asociadas a flujo inspiratorio desacelerante.
• Se debe programar el valor de presión y el ventilador entrega al paciente el flujo
necesario para mantener dicha presión en el valor programado (flujo desacelerado).
• Una vez cumplido el tiempo inspiratorio se inicia la fase exhalatoria (ciclado por tiempo).
 VENTILACION MANDATORIA CONTROLADA

 Modalidad ventilatoria donde el volumen corriente (o presión inspiratoria), el flujo, la FR y el tiempo

inspiratorio son realizados por el ventilador según los parámetros programados.
 En este caso no existe participación del paciente en la ventiación y el tipo de respiraciones generadas son
mandatorias.
 Es una modalidad útil en pacientes que requieren apoyo ventilatorio completo.
 En pacientes con actividad ventilatoria propia este modo puede ser molesto y provocar asincronía entre el
paciente y el equipo.
 El volumen minuto es relativamente constante.
 2 TIPOS:
- MODALIDAD DE VOLUMEN CONTROLADO: se programa un volumen fijo. El flujo permanece constante. La
pesion varia de acuerdo a las caracteristicas de distensibilidad del pulmon y la caja torácica.
- MODALIDAD DE PRESION CONTROLADA: se porgrama una presion maxima fija. El voluen y fjjo varían
necesariamente para alcanzar ese nivel de presión, dependiendo de las propiedades del pulmón y la
caja torácica.
 VENTILACION ASISTIDA CONTROLADA A/C

 Permite al paciente iniciar una respiración.

 El esfuerzo del paciente se limita al necesario para gatillar el ventilador ya sea ogrando una
presión negativa o un flujo inspiratorio predeterminado (sensibilidad), y que sirve de estímulo
para que el ventilador genere un ciclo de presión positiva.
 Si no hay esfuerzo por el paciente el VM controlará las respiraciones a los parámetros fijados.
 Si el VM siente sensibilidad liberará enseguida una respiración, igualmente con los parámetros
programados, la diferencia es que esta vez inicio el paciente.
 Permite respiraciones mandatorias y asistidas, por lo cual el volumen minuto puede ser variable.
 El paciente puede gatillar ciclos idénticos a los mandatorios, frente a una taquipnea se puede
llegar a hiperventilar al paciente o aumentar el riesgo de hiperinflación dinámica (autopeep).
 VENTILACION ASISTIDA CONTROLADA A/C

 PUEDE APLICARSE CON CONTROL DE VOLUMEN O DE PRESIÓN.

 En el modo controlado por volumen se programa una frecuencia respiratoria mínima, pero el
paciente puede disparar el ventilador a demanda y recibir respiraciones adicionales, siempre
que su esfuerzo inspiratorio alcance el nivel de sensibilidad prefijado.
 Si el ventilador no sensa ninguna actividad del paciente, proporciona todas las respiraciones a
intervalos de tiempo regulares. En cualquier caso, la máquina suministra en cada ventilación el
volumen circulante o la presión inspiratoria preestablecidos.
 VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA (SIMV: synchronized
intermittent mandatory ventilation )

 Permite respiraciones mandatorias y espontáneas, es decir, tiene una frecuencia respiratoria de

base que es generada por el equipo, entre las cuales el paciente puede realizar respiraciones
espontáneas.
 El volumen minuto dependerá del volumen mandatorio más el volumen movilizado por el
paciente.
 El ventilador genera sus ciclos mandatorios sincronizándose con la fase inspiratoria (presión
negativa) del ciclo generado por el paciente.
 Los esfuerzos espontáneos adicionales podrán ser o no soportados dependiendo si se programa
o no PS.
 VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA (SIMV: synchronized
intermittent mandatory ventilation )

 En SIMV se cuenta con la posibilidad de seleccionar insuflaciones controladas por volumen o

presión y pueden ir acompañadas de PS, de manera que se puede ventilar con SIMV
controlado por volumen más PS, o SIMV controlado por presión más PS. Ésta es gatillada sólo
cuando existe esfuerzo inspiratorio espontáneo.
 El ventilador proporciona ciclos ventilatorios asistidos (mandatorios), controlados por volumen o
presión, a una frecuencia predeterminada, pero permite que se intercalen ciclos espontáneos
entre los mandatorios.
 En la SIMV, la ventilación mandatoria es suministrada en sincronía con el esfuerzo inspiratorio del
paciente (asistida), si es detectado por el ventilador durante un periodo de tiempo o «ventana
de asistencia», determinada por la frecuencia respiratoria programada. En caso contrario, el
ventilador proporciona una ventilación controlada, de forma similar a la CMV. Las respiraciones
espontáneas pueden ser asistidas con presión de soporte (SIMV-PSV) para disminuir el trabajo
respiratorio.
 PRESION DE SOPORTE

 Es una modalidad de ventilación espontánea.

 Cada esfuerzo inspiratorio del paciente es asistido por el ventilador hasta un límite programado
de presión inspiratoria (PSV).
 La PS consiste en una presión generada por el VM para asistir las respiraciones espontáneas del
paciente, conel fin de lograr un volumen corriente que satisfaga sus demandas ventilatorias.
 La PS es una modalidad gatillada por el paciente, limitada por presión y ciclada por flujo (ya
que el tiempo inspiratorio finaliza cuando el flujo inspiratorio del paciente decrece a un valor
predeterminado por el ventilador (5 l/min o un 25 % del flujo inspiratorio peak). En PS el paciente
determina la FR, el tiempo inspiratorio y el volumen corriente, según su esfuerzo ventilatorio.
 La PS puede ser utilizada en toda modalidad donde existan respiraciones espontáneas del
paciente, es decir, en CPAP y asociada a SIMV.
 PRESION DE SOPORTE

 Se porgrama un nivel de presion para alcanzar un volumen corriente suficiente para

mantener la ventilación alveolar (altrededor de 6 ml/kg de peso ideal) y reducir el
trabajo respiratorio.
 El volumen corriente varía con la demanda de flujo que presenta el paciente en
cada inspiración
 La inspiración se mantiene sólo mientras el paciente se encuentra inspirando
activamente
 Aunque el ciclado es más fisiológico , no siempre el término mecánico de la
inspiración coincide con el término neural (del paciente).
 En los ventiladores modernos es posible programar el criterio de ciclado por flujo a
valores diferentes del 25 % del flujo pico.
PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA
AEREA (CPAP).

 Modalidad de ventilación espontánea.

 El ventilador mantiene de forma constante un nivel predeterminado de presión
positiva durante todo el ciclo ventilatorio.
 El ventilador no suministra ningún ciclo mecánico.
 Durante la CPAP, el paciente asume la mayor parte del trabajo respiratorio, ya
que genera su propio flujo inspiratorio, su frecuencia respiratoria y su volumen
circulante, simulando en gran medida el patrón de ventilación espontánea.
 DAÑO INDUCIDO POR VENTILACION
MECANICA: VILI: ventilator-induced lung
injury

 El daño inducido por la ventilacion mecanica es un proceso complejo en el que participan

una serie de mecanismos, inicialmente un estrés mecánico que lleva a un daño estructural y
una respuesta inflamatoria. La sobredistensión y el fenómeno de apertura y cierre cíclico de
alveolos inestables generan un estrés mecánico (estrés) y elongación (strain) sobre el
citoesqueleto alveolar que se traduce en ruptura de la membrana alvéolo-capilar, activación
de células epiteliales y endoteliales, y amplificación de la respuesta inflamaoria sistémica.
 Sobredistensión: la sobredistensión por el uso de altos volúmenes (volutrauma) y presiones
(barotrauma) sobre la vía aérea es el mecanismo más evidente de daó inducido por la
ventilación con presión positiva.
 Atelectrauma: la apertura y cierre repetidos durante el ciclo ventilatorio de alvéolos inestables
genera elevadas fuerzas de tensión y elongación (strain) del citoesqueleto pulmonar,
induciendo daño pulmonar.
 DAÑO INDUCIDO POR VENTILACION
MECANICA: VILI: ventilator-induced lung
injury
 Biotrauma:
• La sobredistensión pulmonar local producida por unos volúmenes inspiratorios elevados, junto
con la apertura y el cierre repetitivos de los alvéolos con bajos niveles de PEEP, pueden inducir
una respuesta inflamatoria pulmonar con activación y liberación de mediadores de la
inflamación, tales como citocinas y factor de necrosis tumoral. Estos mediadores químicos
incrementan la formación de edema y acentúan la lesión inducida por el ventilador.
• El paso de citocinas a la circulación sistémica produce una reacción inflamatoria en órganos
distantes, que da lugar al desarrollo de falla multiorgánico. Esta cascada inflamatoria,
provocada por la ventilación mecánica, se ha denominado biotrauma. De nuevo, el uso de
una estrategia de ventilación con bajos volúmenes circulantes y PEEP terapéutica atenuará la
respuesta inflamatoria y reducirá la tasa de morbilidad y mortalidad.
 DAÑO INDUCIDO POR VENTILACION
MECANICA: VILI: ventilator-induced lung
injury

• El segundo mecanismo es la liberación de mediadores inflamatorios (lesión bioquímica).

Cuando los pulmones están anormalmente estirados, esto es detectado por las células y
convertido en señales bioquímicas, un proceso llamado mecanotransducción. Estas señales
bioquímicas causan la liberación de citocinas, complemento, prostanoides, leucotrienos,
especies reactivas de O2 y proteasas. La liberación de estas sustancias se ha llamado
biotrauma. Estos mediadores van a los órganos terminales y causan inflamación del tejido,
deterioro del suministro de oxígeno y bacteremia, lo que lleva a MSOF.
 DAÑO INDUCIDO POR VENTILACION
MECANICA: VILI: ventilator-induced lung
injury

 En todo paciente debe aplicarse el concepto de ventilación mecánica protectora.

En pacientes con SDRA severo es obligatorio limitar el Vt a no más de 6mL/kg de
peso ideal. En pacientes sin trastornos graves de la oxigenación, Pa/FiO2 > 200 o 300,
se recomienda limitar el Vt a no más de 8 a 9 mL/kg.