Términos de fisiología

Airway resistencia es las fuerzas de resistencia se encuentran durante el ciclo respiratorio mecánico y es ≤5 cm
H 2 O.

El cumplimiento pulmonar describe la facilidad con que los pulmones se estiran y expanden para acomodar
un cambio en el volumen o la presión. Las personas con alto cumplimiento pulmonar tienen más dificultades
con el proceso de exhalación, mientras que aquellas con bajo cumplimiento tienen dificultades con la
inhalación.

La eliminación del reclutamiento es la pérdida de área de superficie de intercambio de gases debido a

atelectasia. Se puede minimizar aumentando la PEEP.

El reclutamiento es la restauración del área de superficie de intercambio de gases mediante la aplicación de

presión.

Fases de la respiración mecánica

La fase de iniciación es el inicio de la respiración mecánica, ya sea activada por el paciente o la máquina.

La fase inspiratoria es la porción de la respiración mecánica durante la cual hay un flujo de aire hacia los
pulmones del paciente para lograr una presión máxima, la presión máxima de la vía aérea (PIP o Pico) y un
volumen corriente (TV o TV).

La fase de meseta no ocurre rutinariamente en respiraciones ventiladas mecánicamente, pero puede verificarse
como una maniobra diagnóstica importante para evaluar la presión de meseta (Pplat). Con el cese del flujo de
aire, la presión de meseta y el volumen corriente (TV o VT) se mantienen brevemente constantes.

La exhalación es un proceso pasivo en la respiración mecánica. El inicio del proceso de exhalación puede ser
un ciclo de volumen (cuando se alcanza un volumen corriente máximo), un tiempo de ciclo (después de un
número establecido de segundos) o un ciclo de flujo (después de alcanzar un cierto índice de flujo).

Configuraciones del ventilador

La presión inspiratoria máxima es la presión máxima en la vía aérea al final de la fase inspiratoria. Dado que
este valor se genera durante un tiempo de flujo de aire, el PIP está determinado por la resistencia y el
cumplimiento de la vía aérea. Por convención, se presentan todas las presiones en la ventilación mecánica en
“cm H 2 O.” Lo mejor es apuntar a un PIP <35 cm H 2 O.

La presión de la meseta es la presión que permanece en los alvéolos durante la fase de meseta, durante la cual
hay una interrupción del flujo de aire, o con una retención de la respiración. Para calcular este valor, el médico
puede presionar el botón de "retención inspiratoria" en el ventilador. La presión de la meseta es efectivamente la
presión en los alvéolos con cada respiración mecánica y refleja el cumplimiento en las vías respiratorias. Para
evitar lesiones de pulmón, el Pplat debe mantenerse a <30 cm H 2 O.

La presión positiva al final de la espiración (PEEP) es la presión positiva que permanece al final de la
exhalación. Esta presión positiva adicional aplicada ayuda a prevenir la atelectasia al prevenir el colapso
alveolar al final de la espiración. La PEEP generalmente se establece en 5 cm H 2 O o más, como parte de la
configuración inicial del ventilador. La PEEP establecida por el médico también se conoce como PEEP
extrínseca, o ePEEP, para distinguirla de la presión que puede surgir con el atrapamiento de aire.

La PEEP intrínseca (iPEEP o auto-PEEP) es la presión que permanece en los pulmones debido a la
exhalación incompleta, como puede ocurrir en pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas. Este valor
se puede medir manteniendo presionado el botón "pausa espiratoria" o "retención espiratoria" en el ventilador
mecánico.

La presión de conducción (ΔP) es el término que describe los cambios de presión que ocurren durante la
inspiración, y es igual a la diferencia entre la presión de meseta y la PEEP (Pplat - PEEP). También se conoce
como la presión requerida para expandir los pulmones.

El tiempo inspiratorio (iTime) es el tiempo asignado para entregar el volumen corriente establecido (en la

configuración de control de volumen) o la presión establecida (en la configuración de control de presión).

El tiempo espiratorio (eTime) es el tiempo asignado para exhalar completamente la respiración mecánica
administrada.

La relación I: E , o la relación inspiratoria a espiratoria, generalmente se expresa como 1: 2, 1: 3, etc. La

relación I: E se puede establecer directa o indirectamente en el ventilador cambiando el tiempo inspiratorio, la
tasa de flujo inspiratorio , o la frecuencia respiratoria. Por convención, disminuir la relación significa aumentar
el tiempo espiratorio.

El flujo inspiratorio máximo es la velocidad a la que se administra la respiración, expresada en L / min. Una

tasa común es de 60 l / min. Aumentar y disminuir el flujo inspiratorio es un medio de afectar indirectamente la
relación I: E. Un paciente con una frecuencia respiratoria establecida en 20, que no respira en exceso, tiene 3 s
por cada ciclo completo de respiración. Si aumenta el flujo inspiratorio, la respiración se administra más rápido,
y eso deja más tiempo para la exhalación. Por lo tanto, el flujo inspiratorio cambia indirectamente la relación I:
E.

El volumen corriente (TV) es el volumen de gas entregado al paciente con cada respiración. El volumen
corriente se expresa mejor en mililitros (por ejemplo: 450 ml) y mililitros / kilogramo de peso corporal
predicho, de la misma manera que uno podría describir una dosis de medicamento en pediatría. Los médicos
pueden elegir configurar el ventilador en un modo de control de volumen, donde el volumen corriente será
constante para cada respiración. En los modos de control de presión, la presión es constante, pero el volumen
corriente es una variable independiente y variará ligeramente con cada respiración.

La frecuencia respiratoria (RR o f) es el número obligatorio de respiraciones administradas por el ventilador
por minuto. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el paciente puede respirar por encima de esta
frecuencia establecida y, por lo tanto, uno debe informar tanto su RR establecido como el RR real del
paciente; ambos valores se pueden encontrar en la pantalla del ventilador. Además, es importante recordar que
el RR es un factor clave para determinar el tiempo de exhalación. Por ejemplo, si un paciente tiene un RR de 10
respiraciones por minuto (lpm), tendrá 6 s por respiración: ((60 s / min) / 10 lpm = 6 s / respiración). Un RR de
20 lpm solo permite 3 s para todo el ciclo respiratorio.

La ventilación minuto (MV) es la ventilación que recibe el paciente en 1 minuto, calculada como el volumen
corriente multiplicado por la frecuencia respiratoria (TV x RR), y expresado en litros por minuto (L / min). La
mayoría de los adultos sanos tienen una ventilación minuto basal de 4–6 L / min, pero los pacientes críticos,
como aquellos que intentan compensar una acidosis metabólica, pueden requerir una ventilación minuto de 12–
15 L / min, o incluso más, para Satisfacer sus demandas.
La fracción de oxígeno inspirado (FiO 2 ) es una medida del oxígeno suministrado por el ventilador durante la
inspiración, expresado en un porcentaje.

Modos de ventilador

El control de asistencia (AC) es un modo de ventilación de uso común y uno de los modos de ventilación más
seguros en el departamento de emergencias. Los pacientes reciben la misma respiración, con los mismos
parámetros establecidos por el clínico, con cada respiración. Pueden tomar respiraciones adicionales o respirar
en exceso, pero cada respiración entregará los mismos parámetros establecidos. El control de asistencia puede
ser dirigido al volumen (donde se establece el volumen) o dirigido a la presión (donde se establece la presión).

La ventilación obligatoria intermitente sincronizada (SIMV) es un tipo de ventilación obligatoria

intermitente o IMV. Los parámetros establecidos son similares a los de AC, y los ajustes pueden ser controlados
por volumen (SIMV-VC) o controlados por presión (SIMV-PC). Similar a AC, cada respiración obligatoria en
SIMV entregará los parámetros establecidos idénticos. Sin embargo, con respiraciones espontáneas adicionales,
el paciente solo recibirá soporte de presión o CPAP.

El control de volumen regulado por presión (PRVC) es un tipo de control de asistencia que combina los
mejores atributos de control de volumen y control de presión. El clínico selecciona un volumen corriente
deseado, y el ventilador administra ese volumen corriente con cada respiración, a la presión más baja posible. Si
la presión aumenta demasiado y alcanza un nivel máximo predefinido, el ventilador detendrá el flujo de aire y
pasará a la fase de exhalación para evitar una presión excesiva en las vías respiratorias y la lesión pulmonar
resultante.

El soporte de presión es un modo de ventilación de soporte parcial en el que el paciente recibe una presión
constante (PEEP), así como una presión complementaria de "soporte" cuando se activa la respiración del
ventilador. En este modo, los médicos pueden establecer la PEEP y la presión adicional deseada sobre la
PEEP. Sin embargo, el flujo de aire inspiratorio máximo, la frecuencia respiratoria y el volumen corriente son
variables dependientes y están determinadas por el esfuerzo del paciente. El paciente desencadena cada
respiración, y cuando el paciente deja de ejercer esfuerzo, el ventilador deja de administrar la presión de
conducción, o la presión deseada sobre PEEP. Por lo tanto, los pacientes colocados en este modo de ventilación
deben poder respirar espontáneamente.

La ventilación por presión positiva no invasiva (NIPPV) se refiere a dos modos de ventilación no invasivos,
en los que la vía aérea del paciente no está asegurada con un tubo endotraqueal. Por el contrario, estos modos de
ventilación se administran a través de una máscara facial ajustada o unas puntas nasales.

La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es un modo de ventilación de apoyo parcial, en el que el
paciente recibe una presión constante en la vía aérea durante todo el ciclo respiratorio. El flujo de aire
inspiratorio máximo, la frecuencia respiratoria y el volumen corriente son variables dependientes y están
determinadas por el esfuerzo del paciente. Por lo tanto, el paciente debe estar despierto, mínimamente sedado y
capaz de respirar espontáneamente durante este modo de ventilación.

La presión positiva de las vías respiratorias de dos niveles (BPAP) es un modo de ventilación de soporte
parcial, en el que el paciente recibe dos niveles de presión de las vías respiratorias durante todo el ciclo
respiratorio. Una presión inspiratoria alta (iPAP) es similar a la configuración de presión máxima de la vía
aérea. La presión espiratoria más baja (ePAP), similar a la PEEP, es clínicamente aparente al final de la
espiración y ayuda a mantener la distensión alveolar. El paciente debe estar despierto, mínimamente sedado y
capaz de respirar espontáneamente durante este modo de ventilación.