¿Qué es un artículo?

Artículo se refiere a cada uno de los textos de diversos autores que funcionan como
partes diferenciadas de un compendio, periódico o revista que se destina a la
publicación. El término suele usarse frecuentemente en alusión a los artículos
noticiosos o de opinión que se publican en la prensa.

¿Qué es un artículo de investigación?

Un artículo de investigación es un trabajo académico, de una extensión breve o media,

que pretende exponer el resultado de una investigación de aspiraciones científicas,
sea de tipo experimental o teórico.

El propósito de un artículo de investigación es divulgar los resultados de un estudio,

los cuales suponen un aporte en el ámbito de la especialidad, sea que se trate de
ciencias naturales o ciencias sociales.

En consecuencia, estos documentos son expuestos a la comunidad de científicos e

intelectuales, lo que supone ponerlos a prueba frente a otros expertos para constatar
su validez. Para ello, los artículos de investigación tienen por destino ser compartidos
en congresos y conferencias, así como la publicación en revistas especializadas, sean
impresas o electrónicas. De esta manera, un artículo de investigación es parte
esencial del proceso de construcción del conocimiento.

Tipos de artículo:
Artículo en periodismo

En el periodismo, se denomina artículo a cada uno de los escritos que componen una
publicación periódica, en los cuales se relata, expone o analiza una noticia
determinada.

Artículo de opinión

Uno de los géneros más populares dentro del periodismo es, justamente, el artículo de
opinión. Un artículo de opinión es un texto en el cual un intelectual reflexiona, analiza y
pondera una noticia, problema o tema de importancia social, con el propósito de
brindar su opinión y orientar el debate.

Los artículos de opinión son de gran importancia, pues a partir de ellos se influye en la
opinión pública y se brindan herramientas para cuestionar y revisar la dirección y las
soluciones de los asuntos de interés social.

Artículo académico

En el ámbito académico, se entiende por artículo un texto destinado a la publicación,

en el cual se exponen los avances de una determinada investigación de interés para la
comunidad académica.
Artículo en derecho

En el ámbito jurídico, las leyes, los reglamentos y las normas suelen estar redactados
bajo la forma de artículos. Cada artículo es un segmento de la ley que versa sobre un
aspecto específico.

Cada uno de los artículos de la ley deben enumerarse. En caso de que el artículo
abarque un asunto muy amplio, puede subdividirse en secciones o apartados,
normalmente identificados por una letra.

Artículo gramatical

En gramática, un artículo es una palabra o partícula que expresa el género y el

número de un sustantivo en particular o si el sustantivo está o no determinado.

Artículos determinados: especifican género y número. Ejemplo: la, las, él, los.
Artículos indeterminados: indica presencia, pero no ofrece información determinada
sobre el sustantivo. Ejemplo: un, unos, una, unas.

Artículo comercial

Se denomina artículo a cada uno de los objetos de un stock destinados a la venta. Es

decir, en este contexto, un artículo es un producto específico destinado a la
comercialización.

Artículo de Revisión

Los Artículos de Revisión proporcionan un resumen amplio de la investigación sobre

un cierto tema, y una perspectiva sobre el estado y perspectivas futuras del campo
científico. A menudo son escritos por los líderes de una disciplina particular a petición
de los editores de una revista. Las Revisiones suelen ser ampliamente leídas (por
ejemplo, por investigadores que buscan una introducción completa a un campo) y muy
citadas. Las Revisiones citan generalmente alrededor de 100 artículos primarios del
campo de investigación.

3 Ejemplos de artículos:

1. Crisis febriles
2. El desafío Ambiental: Enseñanzas a partir de la COVID-19
3. Medicina Clínica
 8
Crisis febriles
Miguel Rufo Campos
Jefe de Neurología Infantil. Profesor Asociado de Pediatría
Universidad de Sevilla. HHUU Virgen del Rocío, Sevilla

DEFINICIÓN 0 a 4 años, y una ligera mayor incidencia en

La Commission on Epidemiology and Prognosis
de la International League Against Epilepsy en
su G uidelines for epidemiologic studies on epi-
lepsy, publicado en la revista Epilepsia,
(1993) define la crisis febril como “una con-
vulsión asociada a una enfermedad febril, en
ausencia de una infección del Sistema Ner-
vioso Central o de un desequilibrio electrolí-
tico, en niños mayores de un mes de edad sin
antecedente de convulsiones afebriles pre-
vias.” Y el consenso establecido por los Natio-
nal Institutes of Health, como “un fenómeno
de la lactancia o de la infancia, que habitual-
mente se produce entre los tres meses y cinco
años de edad, relacionado con la fiebre, pero
sin datos de infección intracraneal o causa
identificable, quedando descartadas las con-
vulsiones con fiebre en niños que han expe-
rimentado anteriormente una crisis convulsi-
va afebril. Hay que dist inguir las
convulsiones febriles de la epilepsia, que se
caracteriza por crisis convulsivas afebriles re-
cidivantes”. Con estas definiciones se exclu-
yen aquellos procesos, como los desequili-
brios electrolíticos, las encefalitis o las
infecciones meníngeas que afectan directa-
mente al Sistema Nervioso Central, y en los
que la fiebre y las convulsiones también pue-
den aparecer juntas. Las Crisis Febriles (CF)
son el problema mas común en la práctica
neurológica pediátrica, con una prevalencia
generalmente aceptada de alrededor del 4-
5% de todos los niños, con una incidencia
anual de 460 /100.000 niños en el grupo de
varones que en mujeres (1,5:1). Es pues, el
trastorno convulsivo mas frecuente en la in-
fancia.
Su fisiopatología exacta no se conoce, pero se
postula la asociación de varios factores, como
el aumento en la circulación de toxinas o los
productos de reacción inmune, la invasión
viral o bacteriana del SNC, la posible exis-
tencia de un relativo déficit de mielinización
en un cerebro inmaduro, la inmadurez de los
mecanismos de termorregulación a estas eda-
des de la vida, el incremento de consumo de
O2 en cualquier proceso febril o la existencia
de una capacidad limitada para el aumento
del metabolismo energético celular al elevar-
se la temperatura.
U BICACIÓN NOSOLÓGICA
Dentro de la Propuesta de Clasificación de
las Epilepsias y Síndromes Epilépticos reali-
zada por la Commission on Classification and
Terminology of the International League Against
Epilepsy (Epilepsia 1989; 30: 389-399), las
crisis febriles se ubican en el apartado 4 de
Síndromes especiales:
1. Epilepsias y Síndromes Epilépticos focales.
2. Epilepsias y Síndromes Epilépticos gene-
ralizados.
3. Epilepsias y Síndromes Epilépticos no de-
terminados en focalidad o generalización.

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60 Protocolos Diagnóstico Terapéutecos de la AEP: Neurología Pediátrica
4. Síndromes especiales
a) Crisis relacionadas a situaciones
a) • Crisis febriles
a) • Crisis aisladas o Estado epiléptico
aislado
a) • Crisis que únicamente ocurren du-
rante un evento metabólico o tóxico
debido a factores tales como alcohol,
drogas, eclampsia, hiperglicinemia
no cetósica, etc.
BASES GENÉTICAS
Las crisis febriles tienden a ser un trastorno
familiar, ya que su frecuencia es mucho ma-
yor en los padres y hermanos de niños afec-
tos de CF que en la población normal. De
hecho, en un estudio realizado en 32 pares
de gemelos y 673 casos de hermanos, la tasa
de concordancia de CF se cifra en el 56% de
los gemelos monocigóticos y únicamente
en el 14% en los gemelos dicigóticos. Se
han obtenido semejantes resultados en es-
tudios similares, hallando una correlación
mucho mayor de síntomas clínicos, edad de
comienzo y grado de temperatura desenca-
denante de crisis en los casos de gemelos
que los de hermanos que no lo son. Actual-
mente, los análisis de ligamiento y el em-
pleo de microsatélites como marcadores ge-
n ét i c os, h an permi t i do i den t i fi c ar
diferentes loci vinculados a las CF ( Tabla I) .
En general los estudios genéticos informan
que las CF tienen un carácter de heteroge-
neidad genética, aunque puede haber algún
subgrupo con un modo de herencia autosó-
mica dominante. En un estudio nacional de
cohortes realizado por Verity y cols. ( 1985)
se observó que los niños con antecedentes
familiares de convulsiones febriles eran mas
propensos a experimentar una primera cri-
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sis febril compleja que los que no tenían ta-
les antecedentes. En la actualidad, pode-
mos saber que se sigue una herencia autosó-
mi c a domi n an t e c on un pat rón de
penetrancia reducido, aunque en algunas
familias la herencia pudiera ser multifacto-
rial. Por otro lado, se está intentando corre-
lacionar cómo esta determinación genética
pudiera contribuir al posterior desencade-
namiento de crisis epilépticas en otros tipos
de epilepsia que aparecen tardíamente en
niños afectos de CF. Estudios clínicos y de
genética molecular sugieren que son nume-
rosos los genes síndrome-específicos para
las crisis febriles.
Tabla I. Crisis febriles – CF Plus – GEFS +
Expresión genética
FEB 1 Cromosoma 8q 13-21
FEB 2 Cromosoma 19p 13.3
FEB 3 Cromosoma 2q 23-24
FEB 4 Cromosoma 5q 14-15
FEB 5 Cromosoma 6q 22-24
GEFS+ 1 Cromosoma 19q 13.1 (gen SCN1B)
GEFS+ 2 Cromosoma 2q 21-33 (gen SCN1A)
GEFS+ 3 Cromosoma 5q 34 (gen GABRG2)
CF & Cromosoma 2q 23-24 (gen SCN2A)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Por regla general, los límites aceptados en
la aparición de crisis febriles está entre los
6 meses y los 5-6 años, con una incidencia
máxima a los 18 meses (17 a 22 meses).
• La temperatura rectal mínima necesaria
para producir las crisis es de 38º C (38,5º C
para algunos autores) . Y el incremento
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 Crisis febriles
brusco de la temperatura, se considera el
factor desencadenante más importante de
la CF. Actualmente conocemos que el 21%
de las CF ocurren en la 1ª hora del proceso
febril, el 57% desde la 1ª a la 24ª horas y el
22% después de la 24ª hora.
• La semiología clínica es muy variable, pero
la morfología más frecuente de las crisis son
en forma de crisis tónico-clónicas generali-
zadas (80%), seguidas de c. tónicas (13%),
c. atónicas (3%), y c. focales o unilaterales
(4%) que, en ocasiones, acaban generali-
zándose en una crisis tónico-clónica gene-
ralizada. Ocasionalmente se traducen en
una fijación de mirada con posterior rigidez
generalizada y más raramente focal.
• El 92% de las crisis febriles son breves (3-6
a 15 minutos), y sólo el 8% de las crisis fe-
briles superan los 15 minutos. Dos tercios
de las crisis febriles prolongadas progresan
hasta llegar a un Estado de Mal Convulsi-
vo Febril ( status epilepticus), y hay que te-
ner en cuenta, que las crisis febriles prolon-
gadas pueden constituir el estado inicial de
un Síndrome de Hemiconvulsión-Hemi-
plejía (0,06%).
• La vacuna antitosferinosa (0,6-8%) y la va-
cuna antisarampionosa (0,5-1%), son in-
ductoras de crisis febriles. Las infecciones
que con mas frecuencia producen la fiebre
en las CF, lógicamente serán aquellas que
son mas frecuentes a estas edades: virasis de
vías respiratorias altas, otitis, rubeola, in-
fecciones urinarias, neumonía, GEAs y con
menos frecuencia las infecciones bacteria-
nas. En las shigellosis y salmonellosis, a la
fiebre se une un factor tóxico desencade-
nante.
• La existencia de una anomalía previa del
desarrollo o anomalías neurológicas, con-
dicionan el pronóstico a largo plazo.
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61
VALOR DEL E.E.G. EN LAS CRISIS
FEBRILES
La realización de un EEG en los niños con
crisis febriles, puede ser un factor de confu-
sión mas que una ayuda diagnóstica. No hay
ningún estudio prospectivo que haya podido
demostrar la existencia de una relación entre
la presencia de unas anomalías paroxísticas
en niños que padecen CF y el posterior des-
arrollo de una epilepsia. Las alteraciones ge-
neralizadas que pueden aparecer en el EEG se
relacionan mas con la edad del paciente al re-
alizar el registro que con las circunstancias de
la crisis febril.
A pesar de ello, es necesario recoger aquí que
un tercio de los pacientes muestran un enlen-
tecimiento anormal del registro durante unos
días en la primera semana tras la crisis, y que
en otro tercio de los mismos se pueden en-
contrar en su evolución anomalías paroxísti-
ca focales o generalizadas que difícilmente
pueden correlacionarse con la existencia de
una epilepsia posterior.
CLASIFICACIÓN
De forma clásica, las CF se han dividido en
dos grandes grupos en función de sus caracte-
rísticas clínicas, evolutivas y posibilidades te-
rapéuticas:
• Convulsión febril simple ó convulsión febril tí-
pica ó convulsión febril benigna .- Suponen el
70% del total, y viene definida por una cri-
sis de breve duración (inferior a 15 minu-
tos), generalizada, que ocurre sólo una vez
durante un periodo de 24 horas en un niño
febril, que no tiene una infección intracra-
neal ni un disturbio metabólico severo.
• Convulsión febril compleja ó convulsión febril
atípica ó convulsión febril complicada.- Cons-
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62 Protocolos Diagnóstico Terapéutecos de la AEP: Neurología Pediátrica
tituyen el 30% restante. Se define como
una crisis de una duración superior a 15 mi-
nutos, focal (con o sin generalización se-
cundaria), crisis con paresia postictal de
Todd (0,4%), o recurrente (la crisis se repi-
te en cluster de dos o más episo-dios dentro
de las primeras 24 horas), y que no es des-
encadenada en un niño con insulto neuro-
lógico previo, anormalidad conocida del
sistema nervioso central, o con una histo-
ria anterior de crisis afebriles. Son difíciles
de detectar, pues los componentes focales
suelen ser imprecisos, como la desviación
de ojos, las asimetrías motoras en el con-
texto de una crisis bilateral y los episodios
de fijación de mirada con rigidez focal.
Otras denominaciones de CF más en desuso,
pero que es preciso conocer, aunque no de-
ben utilizarse para evitar confusiones innece-
sarias son:
• CF Epileptógenas o Desencadenantes: Se de-
cía de aquellos niños que iban a ser epilép-
ticos en los que la fiebre desencadenaba la
primera crisis.
• C F G enéticamente determinadas: CF que
aparecen en niños con una especial predis-
posición.
• C F C oncomitante : S erían las crisis que
acompañan a un proceso febril infeccioso
intracraneal, y por lo tanto no serían por
definición CF.
• CF Sintomáticas: Cuando no se conoce la
causa del síndrome febril.
• CF Secundarias: Son las CF que aparecen
en niños con anomalías del SNC o con in-
sulto neurológico previo.
• C F Familiares benignas: Constituyen un
grupo dentro de las CF simples que se en-
cuentran condicionadas genéticamente.
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Hay ocasiones en el que las CF se inician con
crisis generalizadas o focales de larga dura-
ción, (30 min. o más), constituyendo el lla-
mado status febril, teniendo esta situación
mayor riesgo de producir secuelas neuropsi-
cológicas o desarrollo posterior de una epi-
lepsia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Hay que hacerlo especialmente con los
Síncopes Febriles, que aparecen en el curso
de procesos infecciosos y cursan con ciano-
sis y/o palidez, bradicardia y afectación par-
cial del nivel de conciencia (también de-
nominados crisis anóxicas febriles)
• Con infecciones del S.N.C., especialmente
en los niños con edades inferiores a los 18
meses, en los que la etiología de la fiebre no
está suficientemente clara (meningitis, en-
cefalitis, etc.)
• Con el delirio febril, escalofríos o estreme-
cimientos febriles. En todos estos procesos
no se pierde la conciencia
• Con la Epilepsia Mioclónica Severa Infan-
til, o Síndrome de Dravet. El cuadro suele
iniciarse con CF frecuentes, prolongadas y
focales. Es muy difícil de diferenciar en los
estadíos precoces.
• Encefalopatias agudas de origen no deter-
minado
• Intoxicaciones medicamentosas
ASPECTOS EVOLU TIVOS
Existen dos importantes factores evolutivos
que pueden condicionar la instauración de
un tratamiento ante una CF.
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 Crisis febriles
• El riesgo de cronificación, recidiva o recu-
rrencia de las convulsiones febriles, que
varía de forma importante en relación con
la edad. Cuando una primera CF simple
aparece por debajo de la edad de12 meses,
el riesgo posible de recurrencia es del
50%. S i cuando aparece la primera C F
simple el niño tiene más de 12 meses, el
riesgo de tener una segunda crisis febril es
del 30%. De los que han tenido más de
una CF, el riesgo de una nueva crisis se si-
túa en un 50% de posibilidades. Más de la
mitad de las recidivas se producen entre
los 6-12 meses siguientes a la primera CF.
Estos datos son algo más elevados cuando
se trata de CF atípicas. Existen unos facto-
res de riesgo que orientan hacia la posibi-
lidad de una recidiva: menos de 12 meses
en el momento de la primera CF, si la CF
es atípica, temperatura por debajo de 38º
en el momento de la crisis, recidiva en el
mismo brote febril, y antecedentes fami-
liares de CF.
• Los niños con crisis febriles simples única-
mente tienen un riesgo ligeramente mayor
de desarrollar una epilepsia: entre el 2 y el
7% de los casos, frente al 1% de riesgo que
muestra la población general. No se ha po-
dido demostrar que las CF simples causen
daño estructural alguno. A pesar de ello, es
mayor el riesgo si el paciente presenta múl-
tiples crisis febriles, si existen antecedentes
familiares de epilepsia, las CF son comple-
jas o atípicas, de una duración superior a
los 15 minutos, la fiebre era baja en el mo-
mento de la crisis, existen anomalías neu-
rológicas previas y la primera CF sucedió
con una edad inferior a los 12 meses de
vida. Numerosos estudios indican que las
alteraciones cerebrales producidas por las
CF prolongadas juegan un papel importan-
te en la patogenia de la epilepsia del lóbu-
lo temporal y la esclerosis del asta de Am-
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63
mon. Aunque cualquier tipo de epilepsia
puede observarse tras una CF, son más fre-
cuentes las epilepsias generalizadas idiopá-
ticas, las epilepsias parciales idiopáticas o
sintomáticas y la epilepsia mioclónica se-
vera de la infancia.
• Los trastornos cognitivos y neuropsicológi-
cos no se producen en las CF simples y son
excepcionales en las CF complejas.
• El riesgo de mortalidad por la propia CF es
nulo.
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
Lo más importante es distinguir entre una
CF y una convulsión con fiebre (por ejem-
plo, una meningitis, encefalitis, paralisis ce-
rebral con infección intercurrente, y enfer-
medad metabólica o neurodegenerativa). Se
recomienda no realizar de rutina determina-
ciones analíticas en la evaluación de un niño
con una primera crisis febril simple (electro-
litos, calcio, potasio, magnesio séricos, he-
mograma completo y glucemia), ni registro
EEG, ni una exploración de neuroimagen.
La posible práctica de una punción lumbar
ante una primera C F debe considerarse,
siempre teniendo presente la edad del niño.
De esta forma, después de los 18 meses, no se
justifica su práctica rutinaria, mientras que
antes de los 12 meses hay que considerarla
seriamente, ya que los signos meníngeos
pueden estar ausentes.
MOTIVOS DE INGRESO EN EL
HOSPITAL
• Mal estado general.
• Lactante menor de 12 meses con sospecha
de infección del S.N.C.
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64 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátrica
• Crisis prolongada que no cede al trata-
miento (mas de 30 minutos), o varias reci-
divas dentro del mismo proceso febril.
• Anomalía neurológica postcrítica.
• En caso de duda, hospitalizar en Observa-
ción durante 12 horas.
TRATAMIENTO
Crítico. Diazepam rectal (Stesolid®) 5 mgrs. en
niños menores de 2 años; 10 mgrs. en niños
mayores de 2 años. En medio hospitalario pue-
de utilizarse tras el diazepam rectal y si la crisis
no cede, diazepam i.v. 0,2-0,5 mg/kg hasta una
dosis máxima de 10 mg. Si no cede, pasar a hi-
drato de cloral al 2% en enema a una dosis de
4-5 c.c./kg hasta una dosis máxima de 75 c.c..
Si en 10-15 minutos no cede la crisis, puede
utilizarse ácido valproico (Depakine® ) i.v. a
una dosis de 20 mg/kg a pasar en 5 minutos. El
levetiracetam (Keppra®) posee una nueva for-
mulación que permite el tratamiento por vía
intravenosa, siendo una opción terapéutica
idónea para su uso hospitalario. La conver-
sión, bien desde la administración intraveno-
sa a la administración oral o viceversa, puede
hacerse directamente sin modificar la dosis. El
perfil terapéutico de la formulación intrave-
nosa de solución para infusión es idéntico al
perfil de la formulación de los comprimidos ya
existentes y, además, es bioequivalente a dicha
presentación. La dosis recomendada debe di-
luirse, como mínimo, en 100 ml de diluyente
compatible y administrarse como una infusión
continua de 15 minutos.
Tratamiento profiláctico. Cada vez se de-
muestra menos aconsejable. Ningún trata-
miento continuo o intermitente está reco-
mendado en aquellos niños con una o mas
convulsiones febriles simples. Si entre los fa-
miliares de los niños que padecen CF típicas o
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simples existe una marcada ansiedad ante el
problema, se le suministrará una información
educativa adecuada y un soporte emocional,
pues no hay ninguna evidencia que demues-
tre que la toma de fármacos antiepilépticos
prevenga el desarrollo de una epilepsia. El tra-
tamiento profiláctico debe recomendarse en
casos muy seleccionados: niños menores de
12 meses, CF complejas de repetición, cuan-
do existen antecedentes familiares cargados
de epilepsia, ante un trastorno neurológico
previo, o cuando la ansiedad y preocupación
de los padres altere la dinámica familiar.
Tratamiento continuo: Se utiliza ácido val-
proico a una dosis de 30-40 mg/kg/día repar-
tida en dos tomas, desayuno y cena, no man-
teniendo un rígido ritmo horario, y de una
duración no inferior al año, aunque no es
oportuno sobrepasar los 3-4 años de edad. Te-
ner en cuenta que los salicilatos interaccio-
nan con el valproato, por lo que debe usarse
paracetamol para combatir la fiebre. Entre
los inconvenientes de esta terapia, tener en
cuenta su rara asociación con hepatotoxici-
dad fatal (menores de 3 años), trombocitope-
nia, ganancia o pérdida de peso, pancreatitis
y disturbios gastrointestinales.
El fenobarbital puede usarse a una dosis de 3-
5 mg/kg/día repartido en 1-2 tomas. Se ha de-
mostrado eficaz reduciendo las recidivas de
un 25 a un 5%. Produce trastornos de con-
ducta, tales como hiperactividad, y reaccio-
nes de hipersensibilidad.
Ni la carbamacepina ni la fenitoina se han
mostrado efectivas en la prevención de la CF.
Tratamiento intermitente: Con diazepam
supositorios. Se pueden administrar por vía
rectal 5 mg/12 horas en niños menores de 2
años, y 10mg/12 horas en los mayores de 2
años, desde el inicio de los procesos febriles.
Puede producir letargia, adormecimiento y
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 Crisis febriles
ataxia. La sedación puede enmascarar los po-
sibles signos meníngeos.
Los agentes antipiréticos se han mostrado in-
eficaces en la prevención de recurrencias de
las CF.
INFORMACIÓN A LOS PADRES
Un asesoramiento parental informado y res-
ponsable es la mayor contribución que puede
hacer el médico al cuidado de los niños con
CF. Hay que aclarar a los padres que aunque el
cuadro clínico puede provocar pánico inicial
y ansiedad posterior, una CF no es una epilep-
sia, sino un proceso benigno que afecta a 3-4
de cada 100 niños por debajo de los 5 años de
edad, que la mayoría de las veces es una crisis
única, que no suele dejar secuelas neurológi-
cas, y en las que la mortalidad es nula. Es con-
veniente enseñar a los padres, niñeras y otros
cuidadores la forma de combatir los cuadros
febriles, la forma de actuar ante una crisis y el
modo de solicitar asistencia médica si una cri-
sis no cede. Hay que prevenirles del riesgo de
una recidiva de las CF y la posibilidad de que
aparezcan entre los hermanos.
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Artículo de revisión

El desafío ambiental: enseñanzas a partir de la COVID-19

The environmental challenge: teachings with COVID-19 as a starting point

Dra. C. Liliana María Gomez Luna1* https://orcid.org/0000-0002-1282-3392

1Centro Nacional de Electromagnetismo Aplicado, Universidad de Oriente. Santiago de

Cuba, Cuba.

*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: lilimagl@gmail.com

RESUMEN
Las cuestiones ambientales están ligadas a la emergencia de epidemias. La crisis que
enfrenta hoy el mundo ha tenido su origen en las constantes perturbaciones
ambientales, lo que se ha reflejado en las preocupaciones manifestadas por la
Organización de las Naciones Unidas en cada celebración del Día Mundial del Medio
Ambiente. Los ecosistemas degradados no pueden ofrecer servicios ecológicos que
garanticen bienestar y salud; así, una crisis lleva a otra. En este artículo se expone cómo
al romperse el equilibrio natural que protege al hombre de múltiples riesgos, este queda
expuesto a más de un millón de microorganismos patógenos desconocidos que podrían
cruzar la barrera de las especies, tal es el caso del nuevo virus SARS–CoV-2; a ello se
suma la amenaza del cambio climático, que es un impulsor de muchos riesgos. Los
problemas sanitarios estarán siempre sujetos a la interacción de cada civilización con su
entorno, lo que depende, en esencia, del carácter de la relación hombre-naturaleza.
Palabras clave: medioambiente; riesgos ambientales; virus SARS–CoV-2; COVID-19.

ABSTRACT
The environmental questions are linked to the emergency of epidemics. The crisis that
world faces today has had its origin in the constant environmental interferences, what
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has been reflected in the concerns manifested by the United Nations Organization in
each celebration of the Environment World Day. The degraded ecosystems cannot offer
ecological services that guarantee well-being and health; this way, a crisis takes to
another. In this work it is exposed how men are exposed to more than a million of
unknown pathogens microorganisms that could cross the barrier of the species when
breaking the natural balance that protects him of multiple risks, such is the case of the
SARS-CoV-2 new virus; this comes on top of the threat of the climatic change that is an
instigator of many risks. Health problems will always be subject to the interaction of
each civilization with their environment, what depends, in essence, of the character in
man-nature relationship.
Key words: environment; environmental risks; SARS-CoV-2 virus; COVID-19.

Recibido: 24/06/2020
Aprobado: 06/07/2020

Introducción
El ser humano es parte de la trama compleja de la vida, a la que le impone su huella en el
afán por garantizar el sustento y las oportunidades de un desarrollo a su medida, con
patrones configurados por anhelos o ambiciones. Las actividades humanas llevan
alterando los ecosistemas y causando pérdidas sin precedentes por décadas. Hoy un
planeta devastado sigue soportando la vida, pero los recursos son finitos, la capacidad
de carga limitada, y en esta lucha entre la resiliencia de la naturaleza y el poder
transformador del hombre no siempre vence la primera.
En un esfuerzo por sensibilizar al mundo a favor de la protección ambiental y el
mejoramiento del medio humano, la Asamblea General de las Naciones Unidas proclamó
el Día Mundial del Medio Ambiente, que se celebra el 5 de junio desde 1974.(1) Cada año
un país seleccionado se convierte en anfitrión de la celebración, promoviendo un lema
avalado por una preocupación de trascendencia global sobre la situación ambiental.
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El año 2020 presenta un nuevo reto para la humanidad: una crisis global producida por
una epidemia de origen zoonótico, la COVID-19, que llegó a América Latina y el Caribe
en un contexto de bajo crecimiento económico, alta desigualdad y vulnerabilidad, con
tendencias crecientes hacia la pobreza y la pobreza extrema, un debilitamiento de la
cohesión social y manifestaciones de descontento popular; para comprometer el logro
de los Objetivos de Desarrollo Sostenible para el 2030.(2,3)
Hace algunos años los científicos advertían sobre la repercusión de los cambios
climáticos en el aumento de la intensidad, la extensión y el impacto de epidemias, así
como la necesidad de estar preparados para enfrentar una gran pandemia. En las
últimas décadas la emergencia de epidemias virales, como las fiebres hemorrágicas (de
Lassa, del Ébola), los nuevos coronavirus (CoV) asociados a síndromes respiratorios
(SARS-CoV, MERS-CoV), la influenza y el dengue, por citar algunas, han causado gran
impacto a la salud humana y a la sociedad por sus tasas de mortalidad. Estos fenómenos
periódicos imponen enormes retos, pues ocasionan la muerte de millones de individuos,
lo que ha cambiado varias veces la historia del hombre.(4)
La pandemia de la COVID-19, causada por el SARS-CoV-2, ha puesto a la humanidad en
cuarentena, generando una crisis de gran magnitud. En un mundo como el de hoy, tan
conectado, este coronavirus tiene, quizás, el récord de haber invadido más espacios en
menos tiempo y el de haber generado más información científica en apenas seis meses;
sin embargo, aún persiste la carencia de medicamentos efectivos y/o vacunas
disponibles, así como los vacíos del conocimiento en relación con la enfermedad y la
influencia de factores ambientales sobre su trasmisión y evolución.(5,6)
El objetivo de este trabajo es explicar, a partir de las preocupaciones ambientales en el
marco de la celebración por el Día Mundial del Medio Ambiente, cómo se ha ido
estructurando la crisis ambiental internacional que se enfrenta actualmente, que
coexiste con una crisis sanitaria, social y económica, lo que connota la urgencia de
investigaciones de carácter inter― y transdisciplinar.
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Desarrollo
Las preocupaciones ambientales se convierten, cada 5 de junio, en lemas que expresan la
desesperada intención por mejorar o recuperar los ecosistemas y recursos que
comprometen la existencia. Durante la primera década varios temas avalaron esta
celebración, todos enfocados a la situación ambiental global: “Sólo una Tierra”,
“Asentamientos humanos”; y mientras se promovía el lema “Agua: recurso vital”, se
detectaban brotes simultáneos de un filovirus en Nzara y Yambuku, poblado cercano al
río Ébola.
La “preocupación por la capa de ozono, la pérdida de tierra y la degradación de suelos” y
“un desarrollo sin destrucción” fueron lemas que debieron adoptarse, desde entonces,
de forma responsable, como filosofía de vida. Al finalizar la década de los 70 del siglo XX
se expresaba la preocupación por el legado a las generaciones futuras: “Sólo un futuro
para nuestros hijos”; asunto bien explicado desde 1855 por el jefe indio Seattle de la
tribu Squamish, en su polémico discurso de respuesta al presidente de los Estados
Unidos: “la tierra no pertenece al hombre, sino que el hombre pertenece a la tierra”.
La década de 1980 inició con la preocupación por el agua subterránea, por la presencia
de químicos tóxicos en las cadenas alimenticias humanas y, diez años después de
Estocolmo, en 1982, llegó con una renovación de las preocupaciones ambientales. Cobró
fuerza el tema del manejo y la disposición de residuos peligrosos, la lluvia ácida y la
energía. En los años siguientes se trataron cuestionamientos sociopolíticos importantes:
“Juventud: población y ambiente”, “Un árbol para la paz”; y en 1989 se promovía, desde
Bélgica, el lema “Calentamiento global; amenaza global”. Un mes antes, el 8 de mayo de
1980, quedaba erradicada la viruela —epidemia que cobró más de 50 millones de vidas
humanas a través de la historia—, uno de los mayores triunfos de la ciencia.
El año 1990 comenzó con un lema que involucraba a los niños, líderes naturales con un
horizonte temporal: “Los niños y el medio ambiente”. Esta década estuvo marcada por
una preocupación hacia el futuro y por la dimensión social de los problemas
ambientales: “Cambio climático: necesidad de una sociedad global”. En 1995, el IPCC
(Panel Intergubernamental del Clima) afirmaba la responsabilidad humana sobre el
cambio climático, y en 1998 apareció la inquietud manifiesta por los mares. Como
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colofón, una convocatoria estructuraba las preocupaciones de toda la década: “Nuestra

Tierra- Nuestro futuro-¡Solo sálvalo!”. Estos años estuvieron marcados también por la
polémica de la sostenibilidad, ¿o sustentabilidad?;(7,8,9) conceptos de gran alcance que,
en ocasiones, se han convertido en moda, no solo en el ámbito académico, sino como
centro de estructuras discursivas, debido a su popularidad; una fórmula mágica para el
mejoramiento de la calidad de vida y el éxito político, con lo cual se han vuelto banales
las discusiones conceptuales y, definitivamente, su configuración práctica.
La humanidad arribó al “Milenio del ambiente”, develándose un problema clave: actuar;
talento difícil en materia ambiental, por esa disrupción ya conocida entre el saber y el
actuar. “Es tiempo de actuar” fue el lema del año 2000, mientras se perfeccionaban
estructuras y herramientas para la gestión ambiental y emergían con fuerza la inter― y
transdisciplinariedad en diferentes espacios. En 2001 Cuba se convertía en el país
anfitrión, junto con Italia, para movilizar al mundo y “conectarlo a la cadena de la vida”.
Los lemas “Demos a la Tierra una oportunidad” y “Agua: dos mil millones sufren sin ella”
ratificaban la preocupación por la degradación ambiental.
Este fue quizás un buen momento para dedicar un espacio a la protección de los
ecosistemas fluviales, porque son fuente de agua y sus cambios hacia la degradación son
más rápidos que las soluciones para su recuperación, por la presencia de microplásticos
y su impacto en la biota,(10) porque muchos son ríos de residuos y se padece,
definitivamente, lo que Walsh et al(11) describieron, más tarde, en 2005, como el
“síndrome del río urbano”; por los cambios del uso del suelo y sus impactos; por la
calidad dañada de sus servicios ecológicos y socioculturales; porque es necesario
entender la naturaleza social del agua y se precisa de una gestión responsable y urgente
a favor de este recurso para garantizar el bienestar humano. Los ríos son vida, sustento,
historia. Agua es política y se necesita agua segura y ríos vivos.
En la lógica de esta celebración se iban estructurando una tras otra las grandes
problemáticas ambientales. En 2004 Barcelona promovía el lema “¡Se buscan! Mares y
océanos ¿Vivos o muertos?”, y en 2005, desde San Francisco, se convocaba a la
planificación urbana “Ciudades verdes-¡Planear para el Planeta!”, un tema en el que
entraron en juego los bienes comunes que, además, son finitos. Le siguió la
preocupación por la desertificación y las migraciones desde zonas desérticas y, al año
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siguiente, en 2007, Noruega promovía un tema polémico devenido preocupación global,

resultado de los cambios del clima y el calentamiento global: “El deshielo, ¿un tema
candente?“. A mediados de esta década se hizo lema la preocupación por una economía
con bajo coste de carbono, esta vez desde Wellington, Nueva Zelanda. Terminaba la
primera década del nuevo milenio con dos convocatorias: una desde Ciudad de México,
“Tu Planeta te necesita: unidos para combatir el cambio climático”, y la otra con una
alusión al tema de la biodiversidad, “Muchas especies. Un Planeta. Un Futuro“,
promovido oficialmente desde Kigali, Ruanda.
Posteriormente, el 2011 se dedicó al cuidado de los bosques: “Los bosques: la naturaleza
a su servicio“. Este año vino con una pregunta ¿son los bosques o los océanos los
verdaderos pulmones del planeta? Haciendo una analogía con el cuerpo humano se
puede encontrar la respuesta: ¿acaso se puede prescindir de uno de ellos? Ocho años
después de esta celebración a favor de los bosques, la Amazonia quedaba devastada y
Australia perdía gran parte de sus recursos debido a los incendios forestales; estas
imágenes han quedado en la memoria colectiva. Parece que sensibilizar, conocer y
entender no han propiciado un actuar coherente, con la urgencia que el mundo necesita.
En 2012 Brasil promovió el tema ambiental desde la dimensión económica: “Economía
verde: ¿Te incluye a ti?“, en un contexto en el que se agudizaba la polémica entre la
economía ecológica y la ambiental. Un año después, se hablaba de seguridad alimentaria
y el uso racional de los recursos naturales: “Piensa. Aliméntate. Ahorra”, a lo que siguió
la preocupación por los impactos del cambio climático en las pequeñas islas,
extremadamente vulnerables al ascenso del nivel del mar. En este último año (2014)
parte del mundo se movilizó por un nuevo brote de ébola, que duró hasta 2016, el más
extenso y complejo desde que se descubrió el virus en 1976.
Ya en 2015, Italia realizó una convocatoria para llamar la atención sobre los modelos de
consumo y su impacto al futuro, y en 2016 Angola apeló a la “Lucha por la vida salvaje“,
mientras crecía el tráfico de animales; factor clave en la ocurrencia de enfermedades
zoonóticas. Las interacciones con animales silvestres, portadores de agentes patógenos,
se hizo cada vez más frecuente, exponiendo al hombre a enfermedades infecciosas
oportunistas; aumentaron las matanzas por pieles, colmillos, cuernos y escamas, a pesar
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de los enormes esfuerzos de la Convención sobre el Comercio Internacional de Especies

Amenazadas por regular el comercio transfronterizo.
Así, se configuró una máxima que algunos han podido comprender hoy: para garantizar
el bienestar humano es necesario realizar un cambio drástico en la relación hombre-
naturaleza. Precisamente, desde Canadá, en 2017, se promovía el lema "Conectar a las
personas con la naturaleza"; siendo esta la esencia de los asuntos ambientales y,
filosóficamente hablando, la preocupación original. El patrimonio natural, la identidad y
la sostenibilidad cobraron mayor relevancia y, un año después, se hicieron virales en las
redes sociales los videos sobre las islas de plásticos. "Sin contaminación por plástico" fue
el tema de preocupación en 2018. Se hizo un llamado a la búsqueda de posibles
soluciones, por su efecto en las cadenas alimentarias, en la vida acuática, y por ocasionar
la pérdida del atractivo y la funcionalidad de muchas zonas costeras de interés turístico;
mientras, se configuraba otro problema crítico: la contaminación del aire.
Desde China se presentó la convocatoria en 2019: “Unidos por un planeta sin
contaminación del aire”, sin imaginar lo que ocurriría apenas seis meses después. Se
socializaron soluciones innovadoras y varios países advirtieron que no contaban con
una infraestructura ni data suficiente para describir la problemática en cuestión. Esta
contaminación se identificó como el mayor riesgo ambiental contra la salud, cobrando
unos siete millones de vidas cada año, la mayoría en la región de Asia y el Pacífico. Se
enfatizó, entonces, que al mundo le hacía falta una economía verde y no gris. A solo
cuatro días de finalizar el año, el 26 de diciembre, 4 casos inusuales de neumonía, 3 en la
misma familia, eran notificados;(12) así comenzó una nueva odisea… y llegó el año 2020.
El 5 de junio de 2020 pasó prácticamente inadvertido. No se pudieron realizar
concentraciones ni conciertos ecológicos a cielo abierto. Muchos buscaron alternativas
en línea para convocar a la acción desde casa: unos confinados, otros hospitalizados u
aislados y algunos volviendo a la normalidad. En todo este tiempo se ha escuchado
hablar de la mejoría de la calidad ambiental en muchas regiones, debido
fundamentalmente al cese de muchas industrias contaminantes y, en general, a la
disminución de las presiones humanas; tema que, por cuestiones éticas, no se discutirán
en el presente artículo, considerando el costo social y humano que ha generado esta
crisis.
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En este año crítico para la toma de decisiones ambientales, Colombia es el país anfitrión
y la preocupación es “la biodiversidad” y su rol crucial para la existencia humana; se
inicia, además, la década para la recuperación y/o restauración de ecosistemas
degradados. Agua limpia, aire puro, alimentos inocuos y nutritivos, todo ello depende
absolutamente de la biodiversidad.
Paradójicamente, dos animales han sido el centro de la polémica del origen zoonótico de
la COVID-19: el murciélago y el pangolín,(13,14) y ambos solo se asocian hoy a los riesgos
epidemiológicos que significan para al hombre; pero poco se habla de sus servicios
ecológicos, porque los medios pueden influenciar la forma de pensar y de actuar de los
seres humanos, no siempre de forma positiva. Por ello, se desea aludir al desafío
ambiental en tiempos difíciles. Mientras unos entienden la importancia de cada una de
las especies que coexisten en el planeta, otros han decidido exterminarlos, porque son
reservorios naturales del coronavirus que produjo esta pandemia.
El pangolín vuelve a ser noticia, después de haber arrebatado la cordura a diseñadores,
influentes y seguidores de la moda en las décadas de 1980 y 1990; pocos conocen que
son controladores naturales de insectos y que, en la actualidad, se realizan grandes
esfuerzos para conservar sus poblaciones, mermadas a gran velocidad por traficantes
ilegales, debido al interés por su carne y escamas, usadas en la medicina tradicional
china y en la herbolaria africana con el fin de tratar enfermedades, desde el nerviosismo
excesivo y el llanto histérico de los niños, hasta la malaria, la sordera, el reumatismo, el
asma, el acné, el cáncer, entre otras. Su feto es consumido para tratar problemas de
virilidad y ayudar a las madres durante la lactancia. Varias partes del cuerpo de este
mamífero son utilizadas, además, como protección en rituales, para luchar contra
espíritus malignos o hacer que llueva, y, por increíble que parezca, comer carne de
pangolín es símbolo de riqueza y se cree que mejora la salud.(15,16)
Los murciélagos son más conocidos; pertenecen al segundo grupo más diverso de
mamíferos en el mundo. Son organismos clave en ecosistemas tropicales, porque
contribuyen con las tasas de regeneración y diversidad, el reciclado de nutrientes, la
transferencia de energía, el control de plagas de insectos y, además, dispersan semillas y
polinizan; por su gran movilidad contribuyen a la distribución espacial y estructura
genética de las poblaciones de plantas y son considerados bioindicadores de calidad
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ambiental.(17) Exterminar estos animales es alterar el equilibrio ecológico, y, en

consecuencia, exponerse a lo desconocido. En este contexto, Ramonet(2) ha explicado:
“estamos padeciendo en nuestra propia existencia el efecto mariposa. Alguien, al otro
lado del planeta, se come un extraño animal, y tres meses después, media humanidad se
encuentra en cuarentena… Prueba de que el mundo es un sistema en el que todo
elemento que lo compone, por insignificante que parezca, interactúa con otros, y acaba
por influenciar el conjunto”.
Muchas epidemias han azotado a la humanidad; unas más recientes, otras menos
conocidas, como la peste de Atenas (año 428 a.C.), la que se asoció a grandes
aglomeraciones, calores y guerras. El historiador Tucídides, en su obra La guerra del
Peloponeso, narraba:(4)
(…) los médicos nada podían hacer, pues de principio desconocían la naturaleza de la
enfermedad, además eran los primeros en tener contacto con los pacientes y morían en
primer lugar (…). Los pájaros y los animales carnívoros no tocaban los cadáveres a pesar
de la infinidad de ellos que permanecían insepultos.
En 1347, la más letal epidemia del Medioevo, la peste negra, dejó un rastro de muerte y
miseria. La bacteria Yersinia pestis, un bacilo gramnegativo portado por ratas y
propagado por pulgas, fue el microorganismo causante de esta epidemia que azotó al
mundo durante varios años, con un gran impacto demográfico. Los muertos no solo lo
fueron por contagio, sino por el abandono y la falta de recursos básicos. La peste tuvo
gran impacto también en la ciencia, la medicina, la literatura, la pintura; reconfiguró la
vida social y dejó una enorme huella psicológica.
Un texto de Boccaccio en el Decamerón describe algunos hechos que recuerdan
imágenes vistas hoy, muchos años después, en una sociedad muy distinta, caracterizada
por el desarrollo científico y tecnológico: personas clamando por un ventilador artificial,
denuncias sobre prácticas inadecuadas porque alguien toma la decisión de quitar la vida
a uno para darla a otro, personas muriendo en las calles, solas; muertos por doquier;
personal médico llorando de desesperación; hospitales colapsados.
Con tanto espanto había entrado esta tribulación en el pecho de los hombres y de las
mujeres, que un hermano abandonaba al otro y el tío al sobrino y la hermana al hermano,
y (…) los padres y las madres evitaban visitar y atender a los hijos…
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¿Qué hemos aprendido entonces como civilización después de tantos años?

Afortunadamente en Cuba no se ha vivido esta dramática situación. El control
epidemiológico, las estrategias de gestión del riesgo, las muestras de solidaridad
constituyen un paradigma; pero ello no le resta al escenario actual el dolor inmenso y la
conmoción por el sufrimiento de tantas personas.
Otra epidemia con gran impacto demográfico fue la viruela, causada por el Variola virus;
sus primeros brotes ocurrieron en el Imperio chino, pero con las conquistas de los
hunos y luego de los mongoles, se diseminó hasta llegar al Medio Oriente; más tarde a
Europa, y en los siglos XIV y XV la aventura de los navegantes llevó a la conquista de
lugares inhóspitos y culturas diferentes, sin advertir que llevaban entre sus armas
letales la viruela, que encontró a poblaciones totalmente vulnerables, sin exposición
previa al virus. Sin embargo, vale la pena señalar que el primer programa de vacunación
en el mundo se inició debido al azote de esta enfermedad; de hecho, la palabra vacuna,
proviene de la manifestación de la viruela en las vacas, utilizada para inocular e
inmunizar seres humanos.(4)
Todas las epidemias se han asociado a grandes crisis y grandes enseñanzas, pero aún
queda mucho por aprender. La crisis sanitaria que hoy vive el mundo coexiste con una
crisis social, económica, ambiental y humana. En todos los casos la dimensión social es
relevante; esta pandemia tiene fuertes efectos en el ámbito de la salud y profundas
implicaciones sobre el crecimiento económico y el desarrollo social.(3) En este contexto,
resulta una prioridad la atención a grupos vulnerables, la protección social, ya
comprometida en muchas regiones; el fortalecimiento de la capacidad de respuesta ante
las situaciones de riesgo; la garantía de los servicios básicos y la seguridad alimentaria.
La COVID-19 ha puesto en crisis a toda la humanidad. Ramonet(2) explica que es un
“hecho social total” porque “convulsa el conjunto de relaciones sociales y conmociona a
la totalidad de los actores, de las instituciones y de los valores”. La gestión de esta crisis
implica la comprensión de las interrelaciones entre muchas dimensiones, componentes
y factores, donde resultan relevantes los análisis en contexto, el manejo de la data
disponible de forma integrada para dar soluciones proactivas, así como el liderazgo de
quien asume la gestión en función de su solución. Para gestionar esta crisis de forma
sostenible se necesita la participación de todos los sectores, el accionar integrado e
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inclusivo, la cultura del detalle y, sobre todas las cosas, cada decisión, cada frase, cada
convocatoria debe estar amparada por resultados científicos. La buena voluntad es solo
el principio; hay que convencer, movilizar, liderar y dar valor a cada una de las
dimensiones involucradas. Son tiempos difíciles, hay que guardar las distancias sociales,
lo que quizás pueda reconfigurar los modos de actuar; hay que ser previsivos para
gestionar riesgos y no desastres; hay que ser resilientes, pues ello determinará el
escenario futuro.
Hay que entender los espacios de riesgo y tener en cuenta los impulsores del riesgo,
explicados en la estrategia de la GNDR (Global network of civil society organizations for
disasters reduction): el cambio climático, los conflictos preexistentes, la inequidad social,
la inseguridad en el acceso seguro a alimentos y agua, la urbanización, sus conflictos y
retos y los desplazamientos forzados;(18) pueden incluirse, además, el crecimiento
poblacional, la inadecuada planificación del desarrollo y la contaminación, impulsores
todos de muchos riesgos, que también conspiran contra el manejo efectivo de una crisis.
Esta pandemia ha hecho reflexionar sobre la importancia de la ciencia y el valor de la
inter― y transdisciplinariedad. Aún hay muchos vacíos de información, pero se ha
demostrado que este virus puede vivir horas fuera del huésped, permaneciendo en
diferentes superficies y compartimentos ambientales: agua, aire, polvo, residuales, lo
que se relaciona con posibles vías de transmisión. Los niveles de infección en las
muestras ambientales pueden ser bajos, por lo que se requieren métodos de alta
sensibilidad para una cuantificación más precisa.(6)
Se ha determinado que el SARS–CoV-2 puede permanecer en el agua limpia y en aguas
residuales durante días o semanas, así como en la materia fecal, manteniendo su
potencial infectivo, lo que añade otras posibles formas de propagación.(19,20)
Otra posible vía podría ser el polvo ambiental, ya que los microorganismos presentes en
las partículas finas de materia suspendidas en el aire han estado involucrados con
enfermedades infecciosas. La inhalación de partículas cargadas de virus pueden
transportar este a regiones alveolares y traqueobronquiales más profundas, lo que
puede aumentar las posibilidades de una transmisión infectiva profunda; a esto se suma
el hecho de que los altos niveles de polución incrementan la susceptibilidad a
complicaciones respiratorias, e incluso pueden atenuar la eficiencia de los pulmones
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para eliminar la carga viral, o bien agudizar la infección por el virus de la COVID-19.(6,21)
Existe una estrecha relación entre la salud humana y la calidad ambiental.
Hipócrates en su Tercer Libro de las Epidemias afirmaba que el estado del aire y los
cambios de estación engendraban epidemias, mientras que Aristóteles las atribuía a la
influencia de los cuerpos celestes, de modo que, desde tiempos remotos, quedó
establecido el vínculo entre lo ambiental y la emergencia de las epidemias.(4)
Si bien la influencia de los factores ambientales no ha sido suficientemente investigada,
se han presentado evidencias que permiten relacionar valores de temperatura y
humedad con la reducción de la transmisión de la COVID-19 y el número de
defunciones.(22,23) Por otra parte, la temperatura y la latitud parecen ser factores clave
en los análisis predictivos del potencial de propagación y la estacionalidad de la COVID-
19, así como la humedad y la concentración de ozono en la velocidad de trasmisión.
Además, se ha demostrado el vínculo entre la contaminación del aire y la persistencia de
la infección por el SARS–CoV-2.(24,25,26)
Este año emergerán nuevas interrogantes para la ciencia, precisamente cuando hacer
una búsqueda sobre COVID-19 en Google académico devuelve más de 79 200
contribuciones científicas en solo 0.04 segundos. Habrá preguntas urgentes,
relacionadas directamente con la atención hospitalaria y el tratamiento de la
enfermedad, así como otras no tan urgentes, pero relevantes: ¿qué impacto tendrá para
los ecosistemas el uso intensivo y extensivo de desinfectantes? ¿Se conoce en los
principales ecosistemas fluviales la concentración de cloro reactivo, su impacto sobre la
biota y el hombre? ¿Cuánto han variado los índices de calidad ambiental en diferentes
regiones y cómo ha influido en la COVID-19? ¿Qué carga viral del SARS-CoV-2 hay en ríos
y afluentes, lagos o embalses? ¿Se está consumiendo agua totalmente segura? ¿Qué
factores ambientales son clave para la propagación del SARS-CoV-2? ¿Qué tiempo de
permanencia y qué potencial infectivo puede tener este virus en aerosoles? ¿Qué
relación hay entre el índice de la calidad del aire y el contagio de la COVID-19? ¿Qué
efectos pueden tener fenómenos como el polvo del Sahara en las características clínicas
y epidemiológicas de la COVID-19? ¿Cómo se adsorbe, sobrevive y se comporta el SARS-
CoV-2 en la superficie de las partículas finas en suspensión? ¿Qué influencia tendrán los
cambios del clima en la posible reemergencia de esta enfermedad? ¿Qué depara el
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escenario pospandemia? ¿Qué nuevas amenazas podrían agravar la situación actual

impuesta por la pandemia?
Mezclando arte y preocupación, ciencia, ingenio y temores, se deberá ganar conciencia y
coherencia en los modos de actuar porque se va configurando una importante lección:
hay que aprender de la realidad, de la experiencias pasadas; hay que integrar las
acciones de adaptación y mitigación al cambio climático con la gestión de riesgos,
específicamente la reducción de riesgos para evitar o minimizar desastres; hay que
aprender a ser resilientes aun en los escenarios más difíciles, a gestionar
responsablemente los desechos que se generan, porque lo que se haga hoy tendrá
implicaciones en el futuro y lo que se haga en un lugar del planeta repercutirá en otro,
pues este mundo es un todo único, continuo y tridimensional. Hay que estar bien
informados para poder actuar de manera coherente. Ahora solo queda repensar el
futuro con lo que se ha aprendido o desaprendido en este 2020, entendiendo que la
solidaridad es también solución en tiempos de crisis. Solo queda una pregunta: ¿Qué
huellas dejará esta pandemia?

Conclusiones
La COVID-19 ha traído a la humanidad importantes enseñanzas: aprender del pasado,
necesidad de estar bien informados, valor de la ciencia en cuanto a la toma de
decisiones, impacto social de la responsabilidad individual y valor de la solidaridad;
además, se ha confirmado que los problemas sanitarios están siempre sujetos a la
interacción de cada civilización con su entorno, lo que depende, en esencia, del carácter
de la relación hombre-naturaleza.
La situación crítica que el mundo enfrenta hoy debe ser vista desde todas las
dimensiones; se ha ido estructurando a partir de múltiples problemas ambientales hasta
coexistir con una crisis sanitaria, social y económica, lo que connota la urgencia de un
accionar integrado y responsable. Por ello, se hace necesario integrar en todos los
niveles y sectores las acciones de adaptación y mitigación al cambio climático con la
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gestión de riesgos, específicamente la reducción de estos, para evitar o minimizar

desastres.
Existen vacíos en el conocimiento sobre la trasmisión y evolución de la enfermedad y el
potencial infectivo de su agente causal en relación con la influencia de los factores
ambientales, lo que significa un mayor esfuerzo por parte de la comunidad científica con
un enfoque inter― y transdisciplinario.

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7151372/pdf/main.pdf

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ISSN: 0025-7753

MEDICINA CLINICA
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Incluida en: 3CIENCEû#ITATIONû)NDEXûnû*OURNALû#ITATIONû2EPORTSûnû)NDEXû-EDICUS-%$,).%ûnû#URRENTû#ONTENTS#LINICALû-EDICINEûnû£NDICEû-¿DICOû%SPAÇOLûnû%XCERPTAû-EDICA%-"!3%ûnû0ASCA)ûnû3#/053

6OLUMENûû û%XTRAORDINARIOûûoû/CTUBREû

Salud en todas las políticas

Editora invitada: Josep Maria Argimon

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B. Ruiz  YûCIUDADANAûENûLAû!DMINISTRACIÉNû3ANITARIA
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PROMOCIÉNûDEûLAûSALUDûELû0LANû)NTERDEPARTAMENTALûDEû
3OSTENIBILIDADûYûEXCELENCIAûDELûSISTEMAûSANITARIOûCATAL·Nû 3ALUDû0ÐBLICAû0).3!0 ûDEû#ATALUÇA
.UEVOSûPARADIGMASûRETOSûYûRESPUESTAS A. Mateu i Serra 
R. Fernández i Alegre, M. Argenter i Giralt y X. Rodríguez i Guasch 8
,AûSALUDûDIGITALûCOMOûMOTORûDEûCAMBIOûHACIAûNUEVOSû
,AûTRANSFORMACIÉNûDELûMODELOûASISTENCIALûENû#ATALUÇAû MODELOSûASISTENCIALESûYûDEûRELACIÉNûENTREûLOSûPACIENTESû
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DELûSISTEMAûDEûSALUD ,ASûAGENCIASûDEûEVALUACIÉNûDEûTECNOLOGÃAûM¿DICAûENûELû
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J.M. Argimon 
%Lû#ONSEJOû#ONSULTIVOûDEû0ACIENTESûDEû#ATALUÇAûLAûVOZû
DIRECTAûDELûPACIENTEûENûLASûPOLÃTICASûDEûSALUDûENû#ATALUÇAû
R. Vallès Navarro, N. Costa Vilar, J. Davins Miralles, M. Garcia Cirera
y M.R. Hernando Ortega 

La salud digital como motor de cambio hacia nuevos modelos asistenciales

y de relación entre los pacientes y los profesionales de la salud. La disrupción
de los procesos asistenciales
Francesc Garcia-Cuyàsa,b,c,*, Marc de San Pedroa,c y Jordi Martínez Roldana
a
Fundació TicSalut
b
Departament de Salut, Generalitat de Catalunya
c
Càtedra TIC i Salut, Centre d’Estudis Sanitaris i Socials, (CESS), Universitat de Vic-Universitat Central de Catalunya (UVic-UCC)

RESUMEN

Palabras clave:
Salud digital Nos encontramos al final de una época de asimetría en el dominio de la información de salud, donde la
Sistemas de información TIC mayor parte de esta se halla bajo custodia del sistema sanitario. Cada vez más, el ciudadano reclama un
Reingeniería de procesos asistenciales papel central dentro del nuevo paradigma, que le posibilite ejercer adecuadamente el derecho de acceso a
Atención centrada en el paciente sus datos de salud y disponer de tecnologías fiables y seguras que contribuyan al manejo de su condición y
Atención no presencial la promoción de estilos de vida saludables. Hasta ahora, el plan estratégico TIC Salud se desarrollaba de
Movilidad forma independiente al Plan de Salud del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya, que marca
Apps en salud y bienestar
la estrategia de las políticas de salud en el territorio catalán. Sin embargo, el nuevo Plan de Salud (2016-
Sistemas de soporte a la decisión clínica
Empoderamiento del ciudadano en salud
2020) contempla desde su diseño inicial la incorporación de una nueva línea estratégica TIC (tecnologías de
la información y la comunicación) denominada “Salud Digital”. Introducir las TIC en el Plan de Salud va a
permitir que estas tecnologías sean integradas en todos los procesos asistenciales estratégicos, actuando
como motor de cambio hacia nuevos modelos asistenciales y de relación entre los ciudadanos y los profe-
sionales de la salud. La Salud Digital lleva consigo disrupción, por la convergencia de distintas tecnologías y
su impacto positivo sobre la salud y los procesos asistenciales, por el acceso de todos los ciudadanos a la
información sobre su salud y por la generación de nuevas oportunidades para la promoción de la salud y el
paradigma salutogénico, que empodera al ciudadano en el desarrollo de su salud, bienestar y calidad de
vida.
© 2015 Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Digital health as a motor for change towards new healthcare models

and the relationship between patients and healthcare professionals.
Disruption of healthcare processes
ABSTRACT

Keywords:
Digital health We find ourselves at the end of an era of asymmetry in the domain of health information where the
ICT information systems majority of this data is in the hands of the healthcare system. Increasingly, the public are calling for a more
Helathcare processes reengineering central role in the new paradigm that enables them to duly exercise their right of access to their health
Patient-centered healthcare data while availing of more reliable and safer technologies which contribute to the management of their
Remote healthcare condition and promote healthy lifestyles. So far, the TIC Salud strategic plan has been developed
Mobility independently from the Generalitat de Catalunya Health Department’s Healthcare Plan, which sets out
Apps in health and wellbeing health policy strategy in Catalonia. However, from its initial design stage the new Healthcare Plan (2016-
Clinical decision-making support systems
2020) envisages incorporating a new strategic Information and communications technology (ICT) line
Citizen health empowerment
called “Digital Health”. Incorporating ICT into the Health Plan will allow these technologies to become
integral part of all strategic healthcare processes, acting as a driving force for a shift towards a new
healthcare models and an innovative relationship between the public and healthcare professionals. The
Digital Health implies a disruption in itself, by way of the convergence of several technologies and their
positive impact on health and healthcare procedures, by way of the public’s access to information
concerning their health, and by creating new opportunities for promoting health and the salutogenic
paradigm which empowers people to develop their health, welfare and quality of life.
© 2015 Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

*Autor para correspondencia.

Correo electrónico: fgarciacuyas@ticsalut.cat (F. Garcia-Cuyàs).

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Las TIC en el modelo de atención integral y centrada
en la persona
El progresivo desarrollo e implementación de las tecnologías de la
información y la comunicación (TIC) en la gestión asistencial impulsa
el diseño de nuevos sistemas de información y dispositivos tecnoló-
gicos, facilita la asignación de objetivos y su monitorización a la vez
que permite disponer de una visión integral del ciudadano desde la
perspectiva de los distintos niveles de atención: primaria, hospitala-
ria, sociosanitaria, social y de salud mental. En nuestro sistema sani-
tario1, la interacción entre los distintos centros proveedores es fun-
damental para la continuidad del flujo asistencial y de atención a la
persona. Tradicionalmente, el uso de las TIC ha contribuido al desa-
rrollo de la comunicación entre los proveedores de salud, facilitando
los procesos de derivación. Ello ha sido posible gracias al desarrollo
y uso de distintos tipos de protocolos, mensajería y catálogos, hecho
que ha confluido a su vez en la necesidad de crear dispositivos de
interfaz adecuados a los requerimientos tecnológicos de los centros
asistenciales distribuidos en cada ámbito local. Sin embargo, en la
actualidad nos dirigimos hacia un modelo de integración a gran es-
cala, donde se podrá consultar y gestionar la información clínica de
cada ciudadano independientemente de su ubicación física o centro
asistencial, pero para ello se necesita disponer de un modelo común
de referencia. En nuestro sistema de salud, dicho modelo se funda-
menta en 4 pilares —los cuales también facilitan el desarrollo de un
modelo de atención integral y centrada en la persona2—. Un primer
pilar para dicho modelo común es el de la interoperabilidad3, que
tiene como propósito permitir la integración entre los distintos nive-
les asistenciales y proveedores de salud. En segundo lugar, las TIC,
como facilitadoras de la interacción del sistema sanitario con el ciu-
dadano, contribuyendo a su empoderamiento y corresponsabilidad
en la gestión de su salud, y a la vez servir como instrumento para las
necesidades asistenciales. En tercer lugar, otro aspecto fundamental
surge de la necesidad del sistema de disponer de una adecuada capa-
cidad analítica que, a través de indicadores de gestión homogéneos,
contribuya a la consulta de datos comparables y provea de informa-
ción de calidad para la toma de decisiones. Por último, el cuarto pilar
básico es facilitar mediante las TIC el traslado del consenso clínico al
entorno tecnológico contribuyendo a una mejor implementación del
modelo de atención integral y centrado en la persona.
Plan de sistemas de salud: orientando las TIC hacia el servicio
al ciudadano y los profesionales de la salud
Las líneas estratégicas del Plan SITIC (2012-2015)4-7 se fundamen-
tan en los siguientes 3 ejes: la transformación de la Historia Clínica
Compartida de Cataluña (HC3) en una red de información y servicios
que facilite la integración entre todos los agentes de salud; el des-
pliegue de una red multicanal de comunicación e interacción con el
ciudadano, y la disponibilidad de las infraestructuras y los servicios
necesarios para consolidar el nuevo modelo asistencial. El diseño de
este plan de sistemas se ha fundamentado en una serie de premisas
que contribuyen a que se priorice la prestación de servicio a los nue-
vos modelos de gestión clínica y la integración de las TIC dentro de
los procesos de atención a las personas, como es el caso de la aten-
ción a la cronicidad8,9. Dichas premisas fomentan el enfoque de los
proyectos desde un punto de vista funcional, el respeto a la autono-
mía de gestión de los distintos proveedores de salud y el avance hacia
la construcción de un modelo tecnológico común que facilite la go-
bernanza en el territorio catalán. Asimismo, el plan de sistemas se
basa en el diseño de un modelo eficiente, colaborativo y que promue-
ve la reutilización, facilitando el retorno de información y contem-
plando desde un inicio la interacción de los sistemas de información
entre los ámbitos de salud y social.
Por otro lado, y con el objetivo de proveer a los actores del sector
TIC y Salud de información relevante con respecto al avance e im-
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39
plantación de las TIC en Cataluña, la Fundació TicSalut10 presenta
anualmente el “Mapa de Tendencias en TIC y Salud”. Este informe se
ha convertido en un referente para el sector, dado que aporta una
visión completa de la realidad y la evolución de las nuevas tecnolo-
gías en la red pública catalana de centros sanitarios y sociosanitarios.
Incluye también una mirada permanente hacia las tendencias emer-
gentes en TIC y Salud a escala internacional, identificando el uso de
nuevas tecnologías y la adopción de nuevos procesos, revisando el
avance o involución de las tendencias globales que han sido referidas
en años anteriores y, en su caso, detectando cuestiones relevantes
que se puedan considerar en el plan de sistemas de salud.
Actualmente se ha considerado no evolucionar el Plan estratégico
TIC por sí solo, sino integrándolo en el Plan de Salud 2016-2020, que
es el que marca la estrategia de las políticas de salud durante los
próximos 4 años en Cataluña. Introducir las TIC dentro de este plan
estratégico permite que sean implementadas en todos y cada uno de
los procesos asistenciales definidos como estratégicos, pudiendo re-
definir procesos durante el próximo período.
i-SISS.Cat: Programa para la implantación de la Plataforma
de gestión de procesos sanitarios y de atención a las personas
Con el objetivo de favorecer la continuidad asistencial, el proyecto
i-SISS.Cat11 de interoperabilidad del sistema de salud catalán promue-
ve la integración de los sistemas de información de los distintos pro-
veedores de salud y otros servicios relacionados con la atención a las
personas. i-SISS nace a partir de la necesidad territorial de los centros
de organizarse para diseñar rutas y procesos asistenciales complejos
destinados a la gestión de ciertas patologías. El proyecto se encamina
hacia un modelo común de referencia, donde la estandarización de
catálogos, diccionarios clínicos y modelos de mensajería basados en
estándares internacionales facilitan la integración entre los diferentes
proveedores de salud y otros sistemas centrados en la atención a las
personas, así como la implementación de herramientas para la gestión
de reglas comunes, de soporte asistencial y de benchmarking para la
gestión de los procesos clínicos. Los indicadores de gestión son tam-
bién comunes y adaptados a las necesidades de cada capa de gestión
facilitando su comparación y la mejora en la toma de decisiones, agili-
zando la implementación de procesos y contribuyendo al desarrollo
de una atención integral y centrada en la persona. Uno de los estánda-
res utilizados para la interoperabilidad dentro de i-SISS.Cat es WIFIS12
(WorkFlow entre Instituciones de Salud), un proyecto que tiene como
objetivo contribuir a la interoperabilidad en salud y los servicios que
den atención a las personas, facilitando a cada centro que lo imple-
menta la conexión con otros que hayan incorporado el mismo sistema.
WIFIS está basado en el lenguaje HL7, un protocolo de mensajería para
el intercambio de información entre aplicaciones y el almacenaje de
información clínica. Mediante HL7 se promueve un modelo común de
derivaciones, escalable e independiente tecnológicamente, que a su
vez contribuye a la sostenibilidad del sistema sanitario. El proyecto
i-SISS.Cat también contempla en su desarrollo la necesidad del ciuda-
dano de disponer de un espacio único de referencia para su salud, un
entorno seguro desde donde poder acceder a un nuevo modelo de
atención no presencial que le facilite nuevas herramientas y estrate-
gias para un mejor empoderamiento y corresponsabilidad en la ges-
tión de su salud, incorporando servicios a la carpeta personal de salud
Cat@Salut-La Meva Salut (fig. 1).
MANP: Modelo de Atención no Presencial en el sistema sanitario
catalán
El Modelo de Atención no Presencial13 (MANP), aprobado por el
gobierno catalán en el año 2014, tiene como objetivo resolver los
problemas de salud y las situaciones administrativas o de seguimien-
to mediante el uso de las TIC en un entorno multicanal, donde el
ciudadano se convierta en el centro del sistema. A través del MANP
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Figura 1. Ejemplo de un proceso de diagnóstico rápido de cáncer (DRC) sobre la plataforma de interoperabilidad.

se facilita la corresponsabilidad y participación activa del ciudadano
en la gestión de su salud, integrando la atención no presencial en el
proceso asistencial, ofreciendo información y formación personaliza-
da, y garantizando la accesibilidad al sistema de salud. La cartera de
servicios del MANP es amplia y se desarrolla progresivamente. Entre
los servicios destacan los dirigidos al ciudadano, como la atención
telefónica y telemática (24x7) realizada por el servicio 061 CatSalut
Respon, la programación en línea de visitas, el aviso de incidencias y
alertas farmacológicas, la recomendación de contenidos de educa-
ción para la salud o la gestión de trámites administrativos. Por lo que
respecta a nuevos servicios —algunos ya en desarrollo— que implican
directamente a los profesionales sanitarios, se contempla la integra-
ción de servicios en su estación de trabajo, el fomento de la telecon-
sulta y el telediagnóstico, la realización de visitas no presenciales
mediante comunicación síncrona o asíncrona o la garantía de traza-
bilidad de la actividad asistencial realizada. La generación de dinámi-
cas proactivas como el intercambio de información entre los provee-
dores de servicios de salud o el posicionamiento de la Fundació
TicSalut como interlocutora ante el gobierno para proyectos de mo-
vilidad y aplicaciones móviles en salud y social, también son otros
aspectos a destacar.
La carpeta personal de salud (Cat@Salut-La Meva Salut) (fig. 2) es un
espacio personal virtual de consulta para el ciudadano, donde puede
disponer de su información de salud, servicios en línea y realizar con-
sultas. Desde este entorno virtual, el ciudadano puede consultar infor-
mación clínica y de su medicación, gestionar trámites, realizar contro-
les, comunicarse con profesionales asistenciales, usar aplicaciones
móviles recomendadas por los médicos y enfermeras —a través de un
marketplace actualmente en desarrollo— o recibir consejos de salud. El
objetivo es el de avanzar desde un contexto unidireccional —donde era
el sistema sanitario el que enviaba información al ciudadano— hacia un
entorno interactivo y bidireccional que facilite la proactividad como es
Cat@Salut-La Meva Salut. Esta evolución es imprescindible si queremos
facilitar más y mejores servicios a la ciudadanía, garantizando una me-
jor atención no presencial y acercando el sistema sanitario a nuestros
ciudadanos. Partiendo de la base de que la asistencia presencial sigue
siendo el punto de contacto más íntimo entre el profesional y el ciuda-
dano, el modelo asistencial no presencial es un instrumento más al
servicio de ciudadanos y profesionales para mejorar la interacción, la
calidad asistencial y la experiencia del usuario.
mHealth.cat: Plan maestro de movilidad. Apps en salud
y bienestar
Hoy en día, los ciudadanos piden a la Administración que les ayu-
de a identificar las aplicaciones móviles de salud que, entre las más
de 100.000 que ya hay disponibles en las distintas plataformas de
distribución (iOS App Store, Google Play, etc.), promuevan la mejoría
de su estado de salud y bienestar. Cataluña es el primer país de Eu-
ropa que dispone de un Plan maestro de movilidad (mHealth.cat)14,
donde se concreta la estrategia a desarrollar mediante un plan de
acción; el plan aporta soluciones de movilidad para proveer de ser-
vicios a nivel de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y
seguimiento en salud, así como de la prestación de servicios de bie-
nestar social y el apoyo a la autonomía de la persona y el fomento de
su bienestar. El plan mHealth.cat se focaliza en acometer algunos de

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Figura 2. Cat@Salut-“La Meva Salut”.
los retos más importantes en salud: la mejora de la calidad asisten-
cial garantizando la sostenibilidad del sistema, la necesidad de apor-
tar evidencia clínica sobre el éxito de las soluciones mHealth o el
desarrollo de la interoperabilidad de las aplicaciones móviles con el
principal sistema de información de nuestra Administración de sa-
lud: la HC3 o el sistema de información de la receta electrónica. Uno
de los primeros hitos del plan mHealth.cat es el diseño, desarrollo e
implementación de una plataforma de distribución digital de aplica-
ciones móviles en los ámbitos de salud y social, respaldada por un
modelo de acreditación que no sea solo tecnológica sino también, y
sobre todo, funcional. Se trata de que sociedades científicas, centros
asistenciales y distintos profesionales o colectivos del ámbito de la
salud y social, puedan contribuir durante el proceso de acreditación
de las aplicaciones móviles que se consideren eficaces para la mejo-
ría de la salud de los ciudadanos. Por todo ello, dichas aplicaciones
podrán ser recomendadas por personal médico y de enfermería a
modo de tratamiento y sobre la base de los resultados positivos que
aporte la evidencia. En la actualidad, y a nivel tecnológico, se está
desarrollando un potente sistema de gestión de información que dis-
pondrá de un interfaz para gestionar los datos que provengan de los
teléfonos inteligentes de los ciudadanos, facilitando la adquisición
por parte del sistema de salud de información validada y segura que
contribuya al seguimiento y mejoría de la calidad asistencial. Los
profesionales asistenciales podrán acceder a la plataforma de salud
digital de aplicaciones móviles en salud y bienestar a través de su
estación de trabajo; los ciudadanos podrán hacerlo desde Cat@Salut-
La Meva Salut, entorno diseñado para promover la interacción y bi-
direccionalidad de la información.
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41
Salud digital, un modelo multifactorial de reingeniería
de procesos centrado en los ciudadanos y los profesionales
Para el genetista y cardiólogo norteamericano Eric Topol, el concep-
to de salud digital15 se refiere a la habilidad de digitalizar a las perso-
nas con una variedad de medios (secuenciación del ADN, utilización
de sensores, digitalización de las imágenes médicas, etc.) maximizan-
do el uso de la conectividad, las redes sociales (como Twitter y la
adopción de hashtags), el uso del Internet de las Cosas, los sistemas de
información en salud y las infraestructuras digitales, con su perma-
nente aumento del ancho de banda. Por otro lado, Paul Sonnier define
la salud digital16 como la convergencia de la revolución digital y la re-
volución genética, junto con la salud y la atención sanitaria; según
Sonnier, se trata de reducir ineficiencias en la prestación asistencial
mejorando el acceso a esta, reduciendo costes, incrementando la cali-
dad y creando una medicina más personalizada y precisa. La salud
digital es una disciplina emergente que contempla el uso intensivo de
las TIC para ayudar a profesionales y ciudadanos a desenvolverse en el
manejo de la enfermedad, evitar los riesgos para la salud, así como
para promover la salud y el bienestar. La salud digital tiene un carácter
interdisciplinar y vincula a profesionales de la salud, investigadores y
científicos con experiencia en la atención sanitaria, la ingeniería, las
ciencias sociales, la salud pública, la economía de la salud y la gestión;
todo ello, en coherencia con un modelo de atención centrado en los
ciudadanos y los profesionales de la salud. La salud digital es amplia
en lo que respecta al espectro de especialidades que pueden intervenir
en la redefinición de los procesos asistenciales. Dichas especialidades
incluyen ámbitos competenciales como el manejo de la historia clínica
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electrónica, la telemedicina, la eSalud, la mSalud, la genómica perso-
nalizada, el big data o las tecnologías de la información en salud.
El desarrollo de la tecnología digital es condición necesaria para
transformar el sistema de salud. Sin embargo, también requiere de la
transformación de una cultura en la que se da por hecho que el pro-
fesional sanitario es quien tiene todo el conocimiento y en la que a
veces se llevan a cabo procesos asistenciales que no cuentan con la
opinión de su destinatario. Es necesario desarrollar nuevos procesos,
hacer reingeniería de los existentes e incorporar nuevas competen-
cias que faciliten el empoderamiento de los ciudadanos sobre la ges-
tión de su salud. También hace falta transformar una comunicación
que generalmente actúa como correa de transmisión unidireccional
del conocimiento experto (desde arriba hacia abajo) siendo cons-
cientes de que también hay conocimiento fuera del círculo del profe-
sional. Integrando la potencialidad de las TIC con los planes de salud,
los nuevos procesos asistenciales se beneficiarán de la conexión en-
tre silos de información, facilitando al ciudadano el acceso a los datos
sobre su salud, construyendo redes colaborativas y compartiendo
experiencia y conocimiento entre profesionales y ciudadanos, con el
fin de contribuir a que se libere todo el potencial de un modelo de
salud centrado en la persona.
Una reflexión final sobre la salud digital
Nos encontramos al final de una época de asimetría en el dominio
de la información de salud, donde la mayor parte de esta información
se halla bajo custodia del sistema sanitario. Cada vez más, el ciuda-
dano reclama un papel central dentro del nuevo paradigma informa-
cional, que le posibilite ejercer adecuadamente el derecho de acceso
a sus propios datos de salud, gestionar su teléfono inteligente o deci-
dir cuándo, cómo y con quién compartir su información. A través del
concepto de salud digital nos adentramos en un contexto amplio, que
abarca desde modelos de análisis de datos en salud hasta la disrupti-
va aparición de nuevos procesos asistenciales. Se trata de un replan-
teamiento de la estrategia de salud, una oportunidad para colaborar
identificando los nuevos retos que tenemos por delante y ver qué
soluciones tecnológicas podemos ofrecer. Hasta ahora, con el Plan de
Salud (2011-2015)17 del Departament de Salut18 de la Generalitat de
Catalunya, aunque a través de tests y pruebas piloto podíamos dispo-
ner de diversas soluciones tecnológicas desarrolladas fuera del siste-
ma de salud, dicha tecnología se enfrentaba al reto de cómo llegar a
integrarse y hacerse escalable dentro de nuestro sistema de salud.
Mediante la estrategia en salud digital podremos encajar la tecnolo-
gía dentro de los procesos asistenciales dando respuesta a lo que los
profesionales de la salud y del ámbito social requieran. El futuro Plan
de Salud de Cataluña (2016-2020) prevé incorporar la salud digital19
como una nueva línea estratégica con capacidad para incidir trans-
versalmente en la redefinición de procesos asistenciales y facilitar su
alineación con el modelo de salud, un modelo centrado en la perso-
na, que también focalizará la atención sobre su vivencia como usua-
ria del sistema de salud, a través de su interacción con este.
La salud digital es un concepto disruptivo por varios motivos, en-
tre ellos por la convergencia de las distintas tecnologías y su impacto
sobre los procesos asistenciales, también por el acceso de todos los
ciudadanos a la información sobre su salud, y porque aparecen opor-
tunidades para la promoción de la salud y el paradigma salutogéni-
co20 que empodera al ciudadano en el desarrollo de su salud y bie-
nestar. Todo ello conlleva que, aunque tradicionalmente la atención
sanitaria se haya centrado en el tratamiento de la enfermedad, pro-
gresivamente su foco se amplía hacia la promoción y prevención de
la salud, junto con una mejor gestión en la continuidad asistencial de
las condiciones de salud. Los sistemas de salud se hallan frente a una
revolución tecnológica y social que contempla la necesidad de desa-
rrollar nuevos modelos asistenciales y de relación entre profesiona-
les de la salud y los ciudadanos.
Descargado por Karen Yudith (karenyud2003@gmail.com)
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Agradecimientos
Grup de Recerca en Societats, Polítiques i Comunitats Inclusives
(SoPCI) de la Universitat de Vic-Universitat Central de Catalunya. Este
trabajo ha sido realizado en el marco del Programa de doctorado en
Salud, Bienestar y Calidad de Vida de la Universitat de Vic-Universitat
Central de Catalunya.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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