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Terapia Dielctico Comportamental - Resolucin de problemas

ANLISIS CONDUCTUAL
Qu es?
1) En Terapia Conductual: es una evaluacin integral de una conducta problemtica o sobre la cual se quiere
trabajar, focalizndose en todos los aspectos y circunstancias de la conducta, incluyendo las situaciones previas
(antecedentes) y las posteriores (consecuencias).
2) En DBT especficamente: es la primera parte de las Estrategias de Resolucin de Problemas generales en DBT; la
mayora de las sesiones en la Etapa 1 de DBT consisten en trabajar con anlisis conductual (cuando se trabaja con
conductas parasuicidas, con conductas que interfieren o atentan contra la terapia, con conductas que interfieren
con tener una buena calidad de vida, etc).
(La resolucin de problemas consiste en: anlisis conductual--tomar conciencia (insight)--estrategias didcticas-anlisis de soluciones)
3) Objetivo: Poder dilucidar cul es el problema, qu hace que ste ocurra, qu est interfiriendo con la resolucin
del problema, con qu ayuda se cuenta para ayudar a resolver el problema.
4) Las funciones del anlisis conductual en terapia son: provee entendimiento y conciencia de los factores que hacen
que ocurra y se mantenga la conducta, esclarece los puntos en donde las soluciones y cambios pueden llevarse a
cabo, castiga la conducta disfuncional (con una consecuencia aversiva, esto significa que a los pacientes les
produce displacer, o sienten vergenza, etc.), y funciona como terapia (especialmente como una tcnica de
exposicin).
Pasos en AC:
1)
2)
3)
4)

Definir el problema.
Orientar al paciente.
Realizar el anlisis conductual.
Generar hiptesis.

Cosas que recordar:


1) Obtener cooperacin.
2) Validar a lo largo del proceso.
3) Evocar las emociones durante el AC (para lograr el
efecto de exposicin a las mismas).

Pasos del Anlisis Conductual en Detalle


1, Defina el problema en trminos de conducta.
1) Elija un objetivo (utilice fichas diarias para las conductas prioritarias; tambin prstele atencin a las conductas
que son foco de trabajo y que se producen en sesin, esta puede ser una excelente oportunidad para realizar un
AC).
2) Formule el problema en trminos de conducta, esto es, sentimientos, pensamientos o acciones (no de la situacin,
o sobre la situacin).
3) Obtenga informacin del problema especficamente incluyendo:
a)
b)
c)
d)

Frecuencia de la conducta.
Duracin de la conducta.
Intensidad de la conducta.
Topografa de la conducta.

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Nunca asuma nada, sea los ms especfico posible (qu quiere decir exactamente con eso? cuntas veces
ocurri?, de la escala del 1 al 100, qu tan intenso fue el sentimiento?, etc).
**Oriente al paciente, explquele qu van a hacer hoy y por qu (por ej., me gustara utilizar la sesin de hoy
para intentar entender exactamente qu ocurri; esta conducta TIENE que parar, y la nica manera en que eso va
a ocurrir es si entendemos por qu est ocurriendo en primer lugar; as que comencemos por el principio)

2, Realice un anlisis en cadena (una exhaustiva descripcin paso a paso de la cadena de eventos
que llev a que ocurriese la conducta y de los eventos que la siguieron).
1) Dnde empezar: puede preguntarle al paciente dnde comenz el problema - uno quiere localizar en el ambiente,
el evento que precipit la cadena de conductas.
2) Sobre qu preguntar:
a) Obtenga informacin muy detallada sobre lo que estaba pasando, tanto en el ambiente, como
conductualmente con el paciente (recuerde que esto incluye sentimientos, pensamientos, asunciones,
conductas); de nuevo: no asuma nada, sea un observador naive.
b) Averige las consecuencias de la conducta (esto es, qu ocurri en su ambiente luego de la conducta, cmo el
paciente se sinti despus, qu pensamientos tuvo el paciente, etc).
c) Averige qu hechos llevaron a que ocurra el evento desencadenante (disparador) que comenz la cadena; qu
evento anterior o estado de ser actual hicieron al paciente vulnerable al evento desencadenante; por qu tuvo
efecto en ese momento y no antes).
3) Qu est buscando:
a)
b)
c)
d)

Eventos que automticamente puedan provocar respuestas (recuerden condicionamiento clsico).


Dficits conductuales o de habilidades.
Cosas en el ambiente que puedan haber hecho ms fuerte la conducta problema (recuerden refuerzos).
Repuestas del paciente que puedan haber interferido con una conducta ms adecuada, por ej., creencias,
miedos (recuerden las jerarquas conductuales).

4) Preguntas posibles:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)

Qu lo comenz?, qu estaba pasando en el momento en que el problema empez?


qu estabas sintiendo en ese momento?, qu pensamientos tenas?
qu tenas ganas de hacer?
En qu momento te vino a la mente o te dieron ganas irrefrenables de realizar la conducta problema por
primera vez (en esta cadena)?
qu tan fuerte era el sentimiento en ese momento de una escala de 1 a 100?
Qu tantas eran las ganas o la necesidad despus?
Luego, qu pas?
Cmo te sentiste inmediatamente despus de la conducta problema?
Qu hizo tu novio despus de eso? ETC.

VULNERABILIDAD

EVENTO DESENCADENANTE
(DISPARADOR)

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CONDUCTA PROBLEMA

CONEXIONES

CONSECUENCIAS

3) Generar hiptesis (y con el paciente, pensar ideas sobre qu est provocando y manteniendo la
conducta).
1) Recuerde usar DBT y terapia conductual para que stas guen tus hiptesis (las posibilidades son dficits de
habilidades, las contingencias estn en el ambiente, en los pensamientos, en las emociones -preste atencin
especialmente a la desregulacin emocional y a los objetivos secundarios como autoinvalidacin, duelo
inhibido, competencia aparente).
2) Est siempre dispuesto a modificar o a abandonar las hiptesis si no son concuerdan.
3) Use ACs previos para que le sirvan de gua a sus hiptesis.

Hiptesis de DBT para la DBT


1) Las conductas no efectivas estn siendo reforzadas o las conductas efectivas estn siendo castigadas.
2) La persona no sabe qu podra ser ms efectivo o cmo realizar una conducta ms efectiva.
3) Otras conductas del paciente inhiben o interfieren con las conductas efectivas, como por ejemplo:
emociones como el miedo, la vergenza o la culpa;
las creencias o las asunciones que interfieren con conductas ms efectivas;
conductas objetivo secundarias:
emocionalidad, vulnerabilidad emocional
autoinvalidacin (perfeccionismo, odio a s mismo, inhibicin de conductas iniciadas por ellos mismos)
conductas que generan crisis
duelo inhibido, evitacin emocional (disociacin)
pasividad activa
competencia aparente

4, Incluir anlisis de soluciones en el anlisis en cadena.


1) Resalte otras posibles opciones que se hubieron podido tomar a lo largo del camino.
o
2) Hagan una lluvia de ideas (brainstorming) en cada eslabn problemtico--stos deben ser identificados por el
paciente lo ms posible, sin embargo, generalmente el terapeuta es ms activo al principio de la terapia.

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3) Realice una evaluacin rpida de las soluciones generadas.
a) Evale las expectativas del paciente.
b) Evale qu tan realistas son las soluciones.
c) Busque(n) obstculos potenciales.
4) Recomiende (o pnganse de acuerdo en) una solucin para la prxima vez.
5) Vuelvan al anlisis en cadena.

5, Haga un resumen (una y otra vez durante el AC y al final) de las secuencia de los eslabones de
la cadena y resalte los eslabones y patrones importantes.

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ANALISIS EN CADENA Y SOLUCIONES


INSTRUCCIONES Y FICHA DE TRABAJO
1. Describ la CONDUCTA PROBLEMA - por ej., tirar un silla, cortarse, escuchar voces, disociarse, no asistir a la
sesin pactada con el terapeuta, etc. (Conductas que son objeto de trabajo en el plan de tratamiento o en la ficha
de registro diario).
A. S muy especfico/a y detallado/a. No utilices trminos vagos.
B. Identific exactamente qu hiciste, qu dijiste, qu pensaste o qu sentiste (si los sentimientos son la
conducta problema).
C. Describ la intensidad de la conducta y otras caractersticas de la conducta que sean importantes.
D. Describ la conducta problema con tanto detalle como si un actor en una pelcula u obra de teatro tuvieran
que representar la conducta exactamente igual a como vos la vivenciaste.
2. Describ especficamente el evento desencadenante (disparador) que inici toda la cadena de conductas que
resultaron en la conducta problema. Comenz con el evento del ambiente en el que estabas, que empez la
cadena. Un evento desencadenante (disparador) es un evento que se encuentra fuera de la persona (externo) y que
desencadena una cadena de eventos sucesivos que llevan a la conducta problema. Siempre comenz con un
evento del ambiente, del lugar en donde estabas; an si no te parece que el evento del ambiente haya causado la
conducta problema. Algunas preguntas posibles para hacer esto son:
A. Qu evento exactamente precipit el comienzo de la reaccin en cadena?
B. Cundo se iniciaron los eventos que condujeron a que comience la conducta problema? Cundo empez
el problema?
C. Qu estaba ocurriendo en el momento en que empez el problema?
D. Qu estabas haciendo, qu estabas pensando, sintiendo o imaginando en ese momento?
E. Por qu la conducta problema ocurri ese da y no el da anterior?
3. Describ, en general, qu cosas (tanto de vos como del ambiente) te hicieron VULNERABLE al evento
desencadenante (disparador). Qu factores, hechos o eventos te hicieron ms vulnerable a una cadena de
conductas problemtica? Qu le dio tanto poder a ese evento desencadenante?; qu lo hizo tan fuerte? Las reas
a revisar y examinar son:
A. La presencia de enfermedad fsica; dieta y/o sueo no balanceados o deficitarios; heridas o lesiones.
B. El uso de drogas y/o alcohol; uso indebido de drogas recetadas.
C. La existencia de eventos estresantes en el ambiente (ya sean positivos o negativos).
D. La experimentacin de emociones intensas, como tristeza, enojo, miedo o soledad.
E. Si hubieron conductas anteriores tuyas que encontraste estresantes.
4. Describ con detalles exhaustivos LOS ESLABONES EN LA CADENA DE EVENTOS que relacionan al evento
desencadenante (disparador) a la conducta problema.
A. Los eslabones pueden ser:

Acciones o cosas que hacs;


Sensaciones corporales o sentimientos;
Cogniciones, por ej., creencias, expectativas o pensamientos;
Eventos en el ambiente o cosas que otros hacen;
Sentimientos y emociones que experimentes.

B. Imaginate que tu conducta problema est encadenada al evento desencadenante en el ambiente. Qu tan larga
es la cadena? A dnde va? Cules son los eslabones? Escrib todas los eslabones en la cadena de eventos,
no importa qu tan pequeo sea. S especfico/a, como si estuvieses escribiendo un guin para una obra de
teatro.

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1. Exactamente, qu pensamiento (o creencia), sentimiento, o accin siguieron al evento desencadenante
(disparador)? Qu pensamiento, sentimiento, o accin sigui despus? Y despus? Y despus? Etc.
2. Mir cada eslabn en la cadena despus de escribirlo. Hubo algn otro pensamiento, sentimiento, o
accin que pudiese haber ocurrido? Podra alguien ms haber pensado, sentido, o actuado de manera
diferente en ese punto? Si as fuere, explic qu pensamiento, sentimiento, o accin podran haber sido.
3. Para cada conexin en la cadena, preguntate si hay algn otro eslabn que podras describir.
5. Cules son las CONSECUENCIAS de esta conducta? S especfica/o. Examin tanto los efectos inmediatos
(justo unos segundos despus) como los efectos de largo plazo. Pens cules son los reforzadores de la conducta.
A. Cmo reacciona otra gente inmediatamente despus y ms tarde?
B. Cmo te sentiste inmediatamente despus de la conducta? Y luego?
C. Qu efectos tuvo la conducta en vos y en tu ambiente inmediatamente despus y ms tarde?
6. Describ en detalle otras SOLUCIONES diferentes y ms habilidosas al problema.
A. Volv a la cadena de conductas que siguieron al evento desencadenante (disparador). Hac un crculo en cada
punto o eslabn (o completalo con un lpiz) donde, si hubieses hecho algo diferente, hubieses evitado la
conducta problema.
B. Qu podra haber sido diferente en cada eslabn de la cadena de eventos para evitar la conducta problema?
Qu conductas de afrontamiento o habilidades podras haber usado?
7. Describ en detalle una ESTRATEGIA PREVENTIVA para ver cmo podras haber evitado que la cadena
comenzase al reducir tu vulnerabilidad.
8. Describ un plan para SOLUCIONAR el evento desencadenante (en caso de que pudiese ocurrir nuevamente) o
para evitar que ste ocurra nuevamente.
9. Consider muy bien las consecuencias DAINAS de tu conducta. Pens qu se daa as pods pensar qu
necesits corregir o reparar. Mirate a vos misma/o, a tu ambiente, y a la gente en tu ambiente para ver si hay
alguna consecuencia que dae o lastime.
10. Describ qu vas a hacer para REPARAR las consecuencias importantes de la conducta problema. Describ que
vas a hacer para CORREGIR el dao que result de tu conducta problema. Describ cmo vas a hacer las cosas
un poquito mejor a como estaban antes, eso es, cmo vas a SOBRECORREGIR el dao.
11. En este espacio pods escribir lo que sea que reflexiones sobre tus MS PROFUNDOS PENSAMIENTOS Y
SENTIMIENTOS sobre este episodio. Slo comenz a escribir y continu por cinco minutos ms o menos sin
parar. Si el tema te pone muy mal, cambi los temas y segu escribiendo. O, pods escribir cualquier otro
comentario que tengas con respecto al anlisis.

Notas miscelneas:

Anlisis en cadena de una conducta problema

pgina 1

Nombre: ________________________ Fecha en que se completa:__________ Fecha de la conducta problema: ________

VULNERABILIDAD

CONDUCTA PROBLEMA

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EVENTO DESENCADENANTE
(DISPARADOR)

ESLABONES

CONSECUENCIAS

CUL ES EXACTAMENTE LA CONDUCTA PROBLEMA MS IMPORTANTE QUE ESTOY ANALIZANDO?

QU EVENTO DESENCADENANTE (DISPARADOR) EN EL AMBIENTE HIZO QUE COMENZARA LA


CADENA QUE TERMIN EN MI CONDUCTA PROBLEMA? Fecha de inicio: _________

QU COSAS DE MI MISMO/A Y MI ENTORNO ME HACEN VULNERABLE? Fecha de inicio: _________

Anlisis en cadena de una conducta problema

pgina 2

Nombre: ________________________ Fecha en que se completa:__________ Fecha de la conducta problema: ________

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ESLABONES DE LA CONDUCTA: Acciones, Sensaciones corporales, Cogniciones (pensamientos, Eventos y
Sentimientos)
INSTRUCCIONES: Primero hac un crculo en la letra (A, S, C, E o S) que corresponda a cada eslabn conductual,
comenzando en orden desde el evento desencadenante. (Mirar la referencia). Luego, en la columna izquierda, describ la
conducta de acuerdo a la letra del eslabn. Por ltimo, en la columna derecha, hac una lista de conductas ms habilidosas
que podras utilizar en el futuro para romper con la cadena de la conducta problema.
Referencia: tipos de eslabones
A = Acciones
S = Sensaciones corporales
C = Cogniciones
E = Eventos
S = Sentimientos

ESLABONES

Hac una lista en orden de los eslabones que


Se precipitaron a partir del evento desencadeNante (disparador)

Hac una lista de conductas ms habilidosas para


utilizar en el futuro

ASCEF

ASCEF

ASCEF

ASCEF

Anlisis en cadena de una conducta problema

pgina 3

Nombre: ________________________ Fecha en que se completa:__________ Fecha de la conducta problema: ________


CULES FUERON EXACTAMENTE LAS CONSECUENCIAS EN TU AMBIENTE?

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Inmediatamente:
En diferido:
Y EN M MISMO/A?
Inmediatamente:
En diferido:

MANERAS DE REDUCIR MI VULNERABILIDAD EN EL FUTURO:

MANERAS DE EVITAR QUE EL EVENTO DESENCADENANTE OCURRA NUEVAMENTE:

QU DAO CAUS MI CONDUCTA PROBLEMA?

PLANES PARA CORREGIR, REPARAR Y SOBRECORREGIR EL DAO:

MIS PENSAMIENTOS Y SENTIMIENTOS MS PROFUNDOS SOBRE ESTO (QUE QUIERA COMPARTIR)