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TEMA 9. DRENAJES

DRENAJES
El objetivo principal de los drenajes es la eliminación de secreciones de las heridas, en especial
las relacionadas con las intervenciones de la cavidad abdominal.

Objetivos del drenaje

- Promover la cicatrización y reducir el riesgo de infección.

- Prevenir la formación de hematomas y seromas

- Contener y aislar el drenaje de las heridas infectadas y no infectadas, a fin de

reducir el riesgo de contaminación cruzada.

- Intervenir rápidamente cuando se sospecha de infección.
- Reducir la fase exudativa y de reabsorción de la cicatrización se obtiene una

disminución del trabajo de eliminación que se evidencia por la disminución de la

inflamación postquirúrgica y de la fiebre postoperatoria.

Indicaciones de drenaje

 Cavidades con abscesos: Evita que la cavidad se cierre prematuramente quedando llena
de líquido.
 Heridas abdominales inseguras: El drenaje desvia las secreciones lejos de esa zona,
mientras que la herida está en fase de cicatrización.
 Cuando se prevén fugas después de la cirugía: Conductos secretores como los
pancreáticos, hepatobiliar. Pueden presentar fugas, el drenaje reduce las secreciones y
previene su acumulación.
 Peligro potencial de peritonitis: En ocasiones no es posible la limpieza completa de la
cavidad peritoneal.Para prevenir la peritonitis se deja colocado un drenaje
 Cirugía radical: La resección de grandes zonas provoca exudado linfático y hemático de la
zona.
 Lesión traumática: Los drenajes previenen la acumulación de líquidos contaminados.

SISTEMAS DE DRENAJES:

1. Simples, abiertos, pasivos o isobáricos: Son de acción de tipo mecánico, que encauza el
líquido a drenar. Entre los dos extremos del drenaje debe existir un desnivel suficiente
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que permita impulsar la salida de líquido hacia el exterior, por acción de la gravedad o
capilaridad.

2. Aspirativos, cerrados, activos o hipobáricos : Actúan por los diferentes gradientes de

presión.La finalidad es aplicar una ligera succión para mejorar el drenaje de la herida
hacia un recipiente estéril. Reduce la tensión de la herida.

SIMPLES ASPIRATIVOS
ACTIVOS
PASIVOS
.
POR CAPILARIDAD: A BAJA PRESION:
 Blake
 Filiformes
 Jackson-Pratt
 Gasa en mecha  Rhedón
 Tubo en cigarillo (Mcikuliz)  Axion
 Tejadillo  Vacudrain
 Vacucare
 Penrrose
 Hemovac
 Abramson ( triple luz)
 Robinson
 Pleural
 Shirley
A ALTA PRESION:
POR GRAVEDAD
 Pleur Evac
 Penrrose
 Pleural Simple
 Axion
 Kher o Tubo en T
 Robinson
 Shirley
 Abramson
 Silastic

TIPOS DE DRENAJES

1.- EN GASA O GASA EN MECHA : HERIDAS

Tira de gasa o gasa enrrollada a modo de cigarrillo cuyo extremo se coloca en una herida o un
absceso y actúa por capilaridad, facilitando la eliminación de las secreciones.

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2.- PENROSE: HERIDAS

Es el más común y más antiguo de los drenajes que se utilizan. Es un tubo de goma de latex,
blando de una sola luz, puede tener una banda radioopaca para control radiológico.Se utiliza
para heridas no complicadas y de mediano tamaño. Actúa por capilaridad, arrastrando el líquido
por sus superficies hasta el exterior. Queda fijado a la piel y puede drenar a una bolsa de drenaje.
Antes de su retirada definitive es necesario movilizarlo tantas veces como esté indicado por el
cirujano.

2.- CIGARRILLO ( MICKULIZ): HERIDAS

Consiste en un drenaje de penrose relleno de gasas en su interior, éstas ayudan a absorver los
líquidos y aumentan la acción de la capilaridad. Se utilizan en heridas no complicadas y de
mediano tamaño.

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3.- TEJADILLO: HERIDAS

Es un drenaje de goma blanda y flexible que en su interior presenta unas irregularidades
estriadas que evitan el acodamiento y facilitan el drenaje que se produce por capilaridad

4. - SILASTIC
Es un catéter de silicona, transparente y flexible, con punta redondeada, posee varios orificios
laterales. Se usan en pacientes con incisión mediastínica o abdominal grande. Puede conectarse a
un sistema de aspiración o bien a una bolsa recolectora. El drenaje es por gravedad.

5.- KHER O TUBO EN T : CIRUGÍA BILIAR

Consiste en un tubo blando en forma de T muy utilizado en cirugía biliar. Los dos extremos cortos
se insertan en el conducto hepático y coledeco, la vía más larga sale al exterior atravesando la
pared abdominal, mediante una incisión próxima a la herida principal y se conecta en el extremo
proximal a un sistema de recolección cerrado, colocado por debajo del nivel del enfermo, donde
se recoge el líquido drenado.
Su colocación asegura el paso de una parte de la bilis al colédoco evitando un aumento de
presión dentro de este y otra parte atraviesa el tubo largo en dirección al exterior.
Se debe vigilar la esclerotica ocular y la piel, si hay ictericia puede ser debida al derrame de la

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bilis en la cavidad peritoneal y obstrucción del drenaje.El dolor en el cuadrante superior derecho
del abdomen, náuseas, vómitos, salida de bilis alrededor del tubo, coluria, acolia, prurito y
cambios de los signos vitales, son signos de que el catéter puede estar obstruido.
El paciente se coloca en posición Fowler, se debe medir cada 24 horas. Después de varios dias se
pinza el tubo una hora antes y después de cada comida para que llegue bilis al duodeno y facilite
la digestión.

6.- REDÓN
Esta compuesto por un tubo de silicona de pequeño diámetro y con múltiples orificios distales
que va conectado a un recipiente de evacuación que a su vez ejerce una presión negativa para
aspirar los liquidos acumulados. El recipiente de evacuación tiene señales cada varios
centrimetros que permite un control exacto de la cantidad de drenado.
El recipiente de evacuación más utilizado es el tipo fuelle o acordeón. Indicado en Cirugias
radicales, cuando se extirpan grandes cantidades de tejido donde pueden quedar espacios
muertos que originen hematomas si hay gran exudado, y en general en toda cirugia que pueda
sangrar de forma importante como en traumatología y en cirugía vascular.

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7.- JACKSON – PRATT: CIRUGÍA ABDOMINAL

Drenaje de succión cerrado, se utiliza para la eliminación del líquido que se acumula en la
cavidad abdominal tras la cirugia. Se compone de dos partes: un tubo de goma Delgado, con
orificios de salida que está dentro de la cavidad abdominal y una pera de silicona redonda , al
comprimirla con el tapón cerrado crea un vacío que succiona el líquido acumulado.
Tiene una capacidad para 100ml, esta indicado en heridas de escaso drenaje. Se debe vaciar
antes de que tenga ¾ partes llenas para asegurarse que no exista reflujo hacia la herida, para
instaurar el vacio en el drenaje se pinza el tubo que sale del recipiente, se quita el tapón, se
vacia, se mide, se comprime, sin dejar de hacerlo se coloca el tapón y se despinza el tubo.

8.- SARATOGA: GRANDES HERIDAS CON GRAN CANTIDAD DE LIQUIDO A DRENAR

Tubo de silicona o de plástico, con doble luz en su interior, una de las luces se utiliza para la
evacuación del líquido drenado, conectado a un sistema de aspiración continua de baja presión,
la otra luz se puede dejar libre para la entrada de aire para impedir que los tejidos adyacentes
obturen los orificios distales del drenaje y evita las ulceraciones que pueda ocasionar los tejidos
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internos. En ocasiones se utiliza para irrigar con líquido.

9.- ABRAMSON O DE TRIPLE LUZ

Tubo de plástico o silicona de 3 luces, con una gran luz central para evacuar el drenado de la
herida. Las luces menores son para irrigar, aspiración y entrada de aire .La solución de irrigación
se elimina por aspiración continua. Se utiliza en pacientes con heridas abdominales complicadas,
grandes o infectadas

10.- OTROS:

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11. – PLEUREVAC: CIRUGÍA TORÁCICAS. DRENAJE PLEURAL

Es un sistema de aspiración continua muy utilizado. Está basado en un sistema de 3 botellas.

Consta de una unidad compacta de plástico rígido, transparente de fácil manejo, cómodo y
desechable. Dispone de un diafragma autosellable para la obtención de muestras y de 3
cámaras:
1.- Control de aspiración
2.- Sello de agua
3.- Cámara de colección con escala graduada
Con el pleurevac se evita el riesgo de rotura de las botellas de vidrio. Va provisto de un cierre
hidráulico que le confiere máxima seguridad.

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Colocación del Pleurevac:

 Se extrae de la envoltura estéril
 Se coloca verticalmente y se llenan de agua las 2 cámaras. La cámara de control de succión,
por medio de un orificio situado en a parte posterior (20 cms) y la cámara de sello o cierre
hidraulico por medio de un tubo corto ( 2 cms).
 El tubo de goma largo ( cámara de control de succión) se conecta al aspirador.
 Se pone en marcha la bomba de aspiración y se regula hasta que se produzca un ligero
burbujeo en la cámara de control de succión.
 Una vez colocado se revisara todo el Sistema de conexiones, burbujeo…
El drenaje funciona correctamente si:
 El paciente no muestra signos de dificultad respiratoria
 La columna de agua oscila en cada respiración
 Se observa un burbujeo en las botellas
 Si no oscila la columna de agua: los tubos pueden estar acodados, comprimidos por el
paciente, la cama. Si no es así aumentar la intensidad de la aspiración
 Si no hay burbujeo: se debe descartar la existencia de fugas de aire en los tubos, quizás
sea necesario aumentar la intensidad de aspiración
 Si el burbujeo es excesivo: puede haber fugas de aire en los tubos, tanto dentro como
fuera del torax del paciente para localizer la fuga, pinzaremos el drenaje, al principio
cerca del paciente y después cada vez mas cerca del drenaje.
 El catéter torácico se debe pinzar:
- De inmediato si se desconecta el catéter de forma accidental del Pleur evac

- Para toma de muestras

- Antes de retirar el drenaje

 El pleur evac no se pinza ya que el sello hidráulico protege al paciente.

 Se debe tener siempre 2 kocher en la cabecera de la cama del paciente para utilizar en caso
de urgencia. Deben estar recubiertos de plástico para que no dañen el tubo.
 Se pinza siempre con los dos, uno en un sentido y otro en el contrario de forma
perpendicular al tubo.
Cuidados diarios del catéter:

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 Realizar cambios de apósito con máximas medidas de asépsia

 Controlar y registrar la cantidad y las características del líquido drenado
Extracción del tubo de drenaje torácico:
 Tras comprobar radiológicamnte la reexpansión complete del pulmón y el medico deicida
la retirada, explicaremos al paciente el procedimiento.
 Se coloca un paño estéril por debajo del drenaje.
 Retirada de puntos del tubo ( esteril)
 Con guantes estériles y con vaselina ya en una gasa, pedimos al paciente que realice una
espiracion profunda mientras se extrae el tubo con rapidez.
 Se colocan las gasas vaselinadas de forma inmediata, sobre el punto de inserción,
asegurandonos que queda sobre la piel y colocamos a continuacion un apósito adhesive,
asegurándonos que no haya ninguna fuga de aire
Complicaciones:
 Hemorragia:
- Si el drenaje se obtura puede enmascarar una hemorragia
- Por lesion de la arteria intercostal, subclavia…

 Infección
 Absceso de pared
 Neumotórax a tension por desconexión del tubo

CUIDADOS GENERALES DE LOS DRENAJES

– Dotar de información al paciente, sobre los cuidados y recomendaciones básicas a tener en

cuenta durante el tiempo que porte en drenaje.
– Manipular siempre el drenaje con las manos lavadas, desinfectadas y con guantes.
– Realizar cura diaria de la zona de inserción del sondaje y valorar signos de infección, filtración de
exudado o hemorragias.
– Cambiar las gasas de los drenajes diariamente, o siempre que el exudado manche el apósito
exterior.
– No realizar tracciones bruscas que puedan extraer de forma accidental el drenaje.
– Anotar y valorar cantidad de exudado, apariencia (seroso, serohemático, purulento, hemático,

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bilioso, fecaloide) color, olor, sólidos encontrados y número de veces que realizamos el
vaciamiento del colector.
– Comprobar que el drenaje no ha sido extraído accidentalmente y que no se ha producido
ninguna desconexión. Comprobar la permeabilidad de los tubos de drenaje.
–Comprobar que el tubo no esté acodado.
– En los drenajes con sistema de aspiración por vacío, comprobar que el colector mantiene el
vacío.
–Vaciar el colector cuando sea necesario, una vez vaciado, restablecer el vacío.
–Mantener higiene de las luces del drenaje.
–Comprobar que el tapón del drenaje este correctamente cerrado.
–Aplicar vendaje compresivo siempre que sea necesario.
– Siempre que el sondaje lo permita intentaremos fijar el tubo a la piel paciente para su
comodidad y para evitar posible desplazamiento accidental de la sonda.
– Vigilar la existencia de fugas y el nivel de agua de la cámara de recolección, en ese tipo de
drenajes.
– En los drenajes por gravedad comprobar que este por debajo del nivel de inserción del drenaje,
para evitar reflujos.

RETIRADA DE LOS DRENAJES

- Se retiran cuando pasan 24 horas sin salir material o cuando éste sea mínimo.
- Deben retirarse en asepsia de la zona, con suavidad, eliminando antes la fijación y
cubriendo la zona con un apósito estéril.

- Los drenajes pasivos tipo Penrose se retiran progresivamente una pequeña porción cada
día para asegurarse de que la cavidad permanece colapsada tras la retirada y que la
cicatrización se produce de dentro a fuera.
- El drenaje de Kher suele retirarse a los 10 días de la cirugía. Se extrae traccionando suave y
continuamente, pero previamente hay que asegurarse del correcto funcionamiento de las
vías biliares.
- Registrar en la Historia del paciente.

RECOGIDA DE MUESTRAS A TRAVÉS DE UN DRENAJE

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A veces, es necesaria la extracción de una muestra de un exudado líquido de drenaje para

proceder a su análisis.
La toma de muestras dependerá del tipo de drenaje. Normalmente un drenaje abierto o
libre se considera como contaminado y, en teoría, no hacen falta medidas asépticas especiales,
poniéndose cuidado en no diseminar la contaminación (hay que utilizar material estéril: guantes,
apósitos; etc.) y en no contaminar la muestra, puesto que puede dar falsos positivos en el análisis.
Por el contrario, un drenaje cerrado debemos considerarlo como no contaminado y
extremar las medidas asépticas, para no romper el circuito y contaminar el sistema.

 Recogida en drenajes abiertos

- Lavado de manos.
- Guantes desechables para descubrir la herida y el drenaje.
- Con hisopo estéril (existen tubos estériles comerciales con hisopo estéril, para recogida de
muestras), tomamos una pequeña muestra del exudado del drenaje, cuidando que no se
contamine por contacto (gasas, piel…), después introducimos el hisopo en el tubo o frasco
y lo cerramos bien.
- Etiquetado del frasco con datos del paciente.
- Envío a laboratorio.
 Recogida en drenajes cerrados

- Lavado de manos.
- Guantes estériles.
- Material estéril (paños, apósitos…).
- Si el sistema de drenaje consta de orificio de autosellado (orificio específico para toma de
muestras), se limpia con el antiséptico adecuado y a continuación se extrae la muestra con
jeringa y aguja.
- Si no tiene orificio de autosellado, se toma la muestra del frasco o bolsa colectora,
tomando las máximas medidas de asepsia para no contaminar el circuito.
- Etiquetado de muestra con los datos del paciente.
- Envío a laboratorio.

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