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Drenajes y Sondas

Introduccin
Culturas babilnicas, egipcia, china
Lanfrac ciruga Magna 1296 Chassagnai abdomen sptico

Definicin:
Tubo, catter u otro elemento que ayuda a evacuar lquidos o gases acumulados en determinados tejidos o cavidades del organismo.

Sondas, Cnulas, Catteres y Drenajes Estructuras diseadas para la introduccin y/o salida de sustancias, secreciones y/o gases
Sonda
Maleabilidad Flexible

Cnula
Rgido a semirrgido Grueso

Catter
Semirrgido

Drenaje
Flexible a semirrgido Variable

Calibre

Grueso

Fino

Sondas, Cnulas, Catteres y Drenajes


Fr mm

Escala Francesa (French)

Mide el calibre interno

1 Fr = 0.33mm

CARACTERSTICAS DE LOS DRENAJES


Material suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas No debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el lquido a drenar. Segn sus indicaciones se eligen modelos laminares o tubulares que en cualquier caso tendrn algn elemento colector que permita cuantificar los exudados

Clasificacin en relacin a la aplicacin de la aspiracin


1.-Profilcticos: para evita acumulacin de material lquido (serohemticas, inflamatorias, etc.) y favorece obliteracin de espacio muerto.

Indicacin: Prevenir serohematoma En alteraciones que aumenten el riesgo de hematoma En heridas o incisiones infectadas o contaminada Despus de algunas anastomosis digestivas

Clasificacin en relacin a la aplicacin de la aspiracin


2.-Teraputicos: para facilitar la salida de lquidos ya acumulados.

Indicaciones: Dilisis peritoneal Irrigaciones y lavados a travs de un drenaje Punciones lavado, etc Abscesos Pseudoquistes Lechos cruentos

Clasificacin en relacin a la aplicacin de la aspiracin

3.- Drenaje curativo:


Evacuar lquidos o gases formados antes de una intervencin o sin necesidad de esta (neumotrax,hemotrax).

PASIVOS
Filiformes Gasa en mecha Tubo en cigarrillo Tejadillo Penrose

Clasificacin
Penrose Kher (tubo en T) Pleural simple Axion Robinson

ACTIVOS
Aspirativos
Jackson Pratt Redn VACUdrain, VACUcare HEMO VAC Pleur-evac Shirley (doble luz) Abramson (triple luz)

MIXTOS
Aspiracin
Robinson Abramson

Capilaridad Gravedad

Gravedad
Axion Shirley Pleural

Los drenajes pasivos funcionan por diferencias de presiones y gravedad


Los drenaje activos: generan una gradiente

Pasivos por Capilaridad


Filiformes: consiste en introducir un haz de hilos (nailon, algodn...) en una herida pequea que mediante su capilaridad sacarn el lquido por la cavidad. La herida debe tener poca cantidad de sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si existen cogulos y sustancias no lquidas.

Pasivos por Capilaridad


Gasa en mecha: consiste en gasas estiradas enrolladas sobre si mismas que introduciremos en la herida para poner en contacto la cavidad y el exterior. Estas gasas podemos empaparlas con diferentes sustancias para que tengan tambin una funcin teraputica.

Pasivos por Capilaridad


Tubo en cigarrillo: consiste

en un tubo de ltex de una


sola luz con gasas dentro, las cuales sobresalen por ambos lados del tubo. Puede suturarse, tener una banda

de control radiolgico y ser de


varios tamaos.

Pasivos por Capilaridad


Penrose: consiste en un tubo de ltex Blando de una sola luz. Puede fijarse a la piel y los hay de varios tamaos. Algunos fabricantes los marcan con rayas numeradas que indican la longitud, en centmetros, que queda dentro de la cavidad. Tejadillo: son bandas de diferentes materiales (ltex,silicona...) con Ondulaciones como un tejado

Pasivos por Gravedad


Penrose. Kehr o tubo en T: catter formado por un tubo y un travesao perforado. Disponible en varios tamaos. Indicado para drenar el conducto biliar comn.

Pasivos por Gravedad


Pleural simple: catter de una sola luz con un fijador puntiagudo que sirve de trcar de puncin para atravesar la pared torcica. Este fijador ser retirado una vez hecha la puncin. Est indicado en Derrame pleural, Neumotrax, Hemotrax.

Pasivos por Gravedad


Axin: catter de silicona, de varios tamaos. Puede suturarse. Robinson: catter de varios tamaos, blando y flexible. Puede suturarse. Aspecto similar a una sonda vesical (sin baln)

Activos Aspirativos
Jackson Pratt:catter

de silicona blanca,
aplastada al principio y circular al final. En su

extremo puede
conectarse a vaco de baja presin tipo "pera

(imagen) o a vaco tipo


redn.

Activos Aspirativos
Redn: catter circular conectado en uno de sus extremos un trcar-pincho mediante el cual podemos atravesar de una sola vez la pared abdominal y sacar el final del catter desde dentro de la cavidad hacia el exterior. Posteriormente cortaremos una pequea parte el catter para retirar el trcar-pincho y poder conectar el extremo del catter a un sistema de aspiracin por vaco.

Activos Aspirativos
VacuDrain. VacuCare. Hemovac: Es un sistema de aspiracin cerrado que funciona con presin negativa y elimina suavemente el lquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada a una cmara-reservorio de succin. Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la puncin percutnea, el cual es retirado inmediatamente despus de su ubicacin, y a continuacin se encuentran los orificios de drenaje.

Aspirativos Mixtos
Shirley: consiste en un tubo de doble luz. La luz del conducto de entrada es ms pequea que la de salida y utiliza el aire que entra a travs del orificio de entrada para evacuar el contenido del drenaje. Puede suturarse y los hay de varios tamaos. Abramson: consiste en un tubo de tres luces, con una luz central para evacuar el drenaje. Por las luces menores se puede introducir aire filtrado, medicacin o alguna solucin de irrigacin.

Drenaje Parmetros

Calidad del drenado

Cantidad del drenado

PERMANENCIA DE LOS DRENAJES

Manejo de los drenajes


Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que permita recoger lo drenado y su medicin volumtrica correspondiente. La conexin al reservorio debe hacerse a travs de una bajada o sonda, en lo posible transparente.

La movilizacin y/o retiro de reservorio para su medicin debe ser hecha previo lavado de manos y uso de guantes.
Si se requiere permeabilizar un drenaje que se sospecha est obstruido, sta debe hacerse con tcnica asptica para evitar la contaminacin secundaria. La aspiracin de ste, antes de su retiro, puede ser til para retirar restos de secrecin y evitar que stos queden en el lugar en que se encontraba el drenaje

SONDAS

Biliares

Gastrointestinales

Urinarias

A. Respiratorio

Catell Kerr

Levin Nelaton Sengstaken-B

Foley Nelaton

Pleurostoma

Sondas Biliares
Catell
T de rama larga Longitud 30x30cm Calibres 1230Fr

Kerr
T de rama corta Longitud 12x30cm Calibres 12-20 Fr

Sonda Levin
- 120cm
- Calibre 12-20Fr - 1era marca a 40cm punta10cm - Drenaje/ Introduccin GI

SONDA NASOGASTRICA
DEGRAVITAR EL TUBO DIGESTIVO ALTO POSTOPERATORIO TUTOR EN CIRUGIA ESOFAGOGASTRICA LAVADO DE SUSTANCIAS TOXICAS HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA ALIMENTACION ENTERAL

PROCEDIMIENTO DE COLOCACION
MEDIR LA DISTANCIA ENTRE LA PIRAMIDE NASAL Y EL AP. XIFOIDES EXAMINAR LA FOSA NASAL LUBRICAR LA PUNTA DE LA SONDA COLOCAR LA CABEZA EN POSICION NEUTRA INTRODUCIR LA SONDA POR ORIFICIO NASAL CON ANGULO DE 60 A 90 CUANDO SE ENCUENTRA EN LA CAV OROFARINGEA SE PIDE AL PTE QUE DEGLUTA

INTRODUCCION LENTA CON LOS MOVIMIENTOS DEGLUTORIOS SI PRESENTA TOS, ESTRIDOR O CIANOSIS SOSPECHAR QUE ESTA EN LA TRAQUEA VERIFICAR LA CORRECTA COLOCACION POR ASPIRACION O PASAJE DE AIRE AUSCULTACION FIJACION DE LA SONDA

Sonda Sengstaken-Blakemore
- 95cm Calibres 1420Fr
- Baln gstrico: 15cm punta de 10ml - Baln esofgico: 5cm del anterior, 20cm, 40mmHg - No ms de 24 hr

Sonda Nelaton
- 40cm - Calibre 3-30Fr

- Aspiracin
- Drenaje - Alimentacin - Eliminacin gases

SONDA DE TRIPLE VIA RIGIDA CON BALON TIPO BEQUILLE CONICA

Drenajes
- Salida por flanco: incisin fuera de rectos anteriores y vasos epigstricos - Fijar a piel con sutura - Sitios anatmicos predeterminados: Corredera parietoclica izq, ngulo de Treitz, espacio retroheptico derecho) - No ms de 7 das - NO salida por herida quirrgica

Drenaje Penrose

- Ltex o gutta-percha - Calibre a 1pulgada

- Capilaridad

Drenaje Saratoga
- Nelaton +Penrose

- Abdomen sptico - Irrigacin + drenaje pasivo

Dreno-vack
- Sonda multifenestrada

- Sistema de fuelle (Drenaje cerrado activo)

- Punta metlica insercin

Drenaje Blake
Punta metlica Receptor en forma de pera Funcin igual a Drenovack

Ostomias

Introduccin
Las sondas de enterostoma NE que superan las 6
semanas La gastrostoma percutnea es el procedimiento de eleccin Yeyunostomia con catter fino en el curso de una

intervencin
superior

quirrgica

del

tracto

gastrointestinal

Introduccin
3 zonas:
Faringe Etomago Yeyuno

Primarias solo alimentar


Complementaria laparotoma

Faringotoma
Shumrick en 1967 EVC y dificultad deglutoria
Hipofaringe y esfago. Indicada en ciruga maxilofacial o cervical, lesiones orofaringenas y radioterapia

Gastrostomias
Indicada cuando la PEG esta contraindicada
Estenosis orofaringea

Descompresin postoperatoria Px que n toleran o se rehsan a sonda nasogstrica Contraindicada en pacientes con ERGE

GASTROSTOMIA

DEFINICION
SE DEFINE LA GASTROSTOMA COMO UNA FSTULA CREADA ENTRE LA LUZ DEL ESTMAGO Y LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR CON EL OBJETO DE OBTENER EL ACCESO A LA LUZ GSTRICA DESDE EL EXTERIOR .

GASTROSTOMIA
ESTAS PUEDEN SER EFECTUADAS COMO VAS DE DESCOMPRESIN O DE ALIMENTACIN.

NEOPLASIAS OBSTRUCTIVAS, OROFARINGEAS, ESOFAGICAS O GASTRICAS ALTAS. ENFERMEDADES NEUROLOGICAS O NEUROPSIQUIATRICAS TRAUMATISMOS DE CABEZA Y CUELLO TUMORES DE CABEZA Y CUELLO FISTULAS ESOFAGICAS ESTADOS CAQUECTICOS

GASTROSTOMIA
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
TRANSTORNOS DE LA PARED GASTRICA GASTRECTOMIA O ESOFAGUECTOMIA CON RECONSTRUCCION DE LA PARED INTERPOCISION DE COLON TRANSVERSO INTERPOCISION DE LOBULO HEPATICO IZQUIERDO OBSTRUCCION ANTROPILORICA Y DUODENAL.

RELATIVAS
COAGULOPATIAS HIPERTENSION PORTAL

TIPOS DE GASTROSTOMIA
Temporales Recubiertas de serosa. No pierden jugos gstricos. Confeccin ms fcil. Cierre espontneo.
DESVENTAJAS: El tubo debe permanecer constante. El tubo puede deslizarse fuera de la fstula Pueden ser arrancados por el paciente Permanentes Recubiertas de mucosa El tubo se inserta solo con los alimentos

SEGN LA FORMACION DE LA FISTULA

SIMPLES ESFINTERIANOS TUNELIZADOS VALVULARES TUBULARES

TIPOS DE GASTROSTOMIAS
GASTROSTOMIA SIMPLE (FINOCHIETTO) GASTROSTOMIA DE STAMM. GASTROSTOMIA DE JANEWAY GASTROSTOMIA DE BECK CARREL JIANU GASTROSTOMIA PERCUTANEA ENDOSCOPICA. GASTROSTOMIA DE WITZEL.

SONDA DE GASTROSTOMIA

TECNICA PEG
Tecnica original: Pull y es la mas usada actualmente.

Tecnica alternativa: Push

TECNICA PEG

TECNICA PEG

TECNICA PEG

TECNICA PEG

TECNICA PEG

TECNICA PEG

GASTROSTOMIA DE STAMM

GASTROSTOMIA DE STAMM

GASTROSTOMIA DE STAMM

GASTROSTOMIA DE STAMM

COLGAJOS DE ESPESOR TOTAL GASTROSTOMIA DE JANEWAY

GASTROSTOMIA DE JANEWAY

GASTROSTOMIA DE JANEWAY

GASTROSTOMIA DE BECK CARREL JIANU

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA


ES LA QUE MS SE USA. SIN ANESTESIA NI LAPAROTOMA. MENOS MOLESTIAS Y COSTOS.

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA

YEYUNOSTOMIAS

YEYUNOSTOMIAS
FORMACIN DE FISTULA EN YEYUNO FINALIDAD: NUTRICIN COMPLICACIONES
INCONTINENCIA OBSTRUCCIN INTESTINAL PERITONITIS

YEYUNOSTOMIAS
INDICACIONES
LESIONES NEOPLSICAS ESTENOSANTES DEL ESFAGO DISTAL CON INVASIN GSTRICA . DEHISCENCIAS DE ANASTOMOSIS EN CIRUGA ESOFGICA, GSTRICA O DUODENAL. EN LESIONES CUSTICAS DEL ESFAGO Y DEL ESTMAGO.

YEYUNOSTOMIAS
INDICACIONES
DIFICULTADES DE LA NPT. TRAUMA DUODENOPANCRETICOS. PANCREATITIS SEVERA. SECUELAS NEUROLGICAS GRAVES

YEYUNOSTOMIAS
Situada En Tramos Proximales Para No Sustraer Un Tramo Importante De Asa Delgda En La Fisiologa Normal. Ser Continente, Tanto Para Los Productos De Alimentacin Como de Las Secreciones Digestivas Y No Se Convierta En Fstula

No Causar Obstruccin Del Trnsito, Ni InTerrumpir El Transito Biliopancretico.

YEYUNOSTOMIAS

METODO DE WITZEL. METODO DE STAMM.

TECNICA DE MARWEDEL

TCNICA DE WITZEL

TCNICA DE WITZEL

TCNICA DE WITZEL

TCNICA DE WITZEL

TCNICA DE WITZEL

TCNICA DE WITZEL

TECNICA DE MARWEDEL

TECNICA DE STAMM

TECNICA DE STAMM

ILEOSTOMIAS

ILEOSTOMIAS
INDICACIONES

EN CASOS DE PROCTOCOLECTOMA. COMO PARTE DEL TRATAMIENTO URGENTE O PROGRAMADO DE ALGUNAS ENFERMEDADES. PARA PROTEGER AL PACIENTE DE LAS COMPLICACIONES QUE PUEDAN SURGIR DE ALGUNAS INTERVENCIONES QUIRRGICAS.

EL

SITIO LA

INDICADO MITAD

PARA

LA DEL

ILEOSTOMIA ES EN LA FOSA ILIACA, SOBRE EXTERNA MUSCULO RECTO

EL DIAMETRO ES DE 1,5 cm.

ILEOSTOMIAS

ILEOSTOMIA EN ASA

ILEOSTOMIAS

ILEOSTOMIAS

ILEOSTOMIAS

ILEOSTOMIAS

ILEOSTOMIAS
VENTAJAS

* FACILIDAD DE LLEVAR EL INTESTINO, SIN MANIOBRAS DE DISECCIN HASTA LA PARED. * DISMINUCIN DE LOS OLORES. * MENOR DIMETRO DEL ESTOMA. * MAYOR COMODIDAD PARA COLOCAR BOLSAS COLECTORAS. * LAS COMPLICACIONES PARA CERRAR COLOSTOMA SON DE 30% VS 3%

CIERRE DE LA ILEOSTOMIA DE DERIVACION


6 a 8 semanas. Integridad de la anastomosis que se ha excludo.
LAS COMPLICACIONES:
DEHISCENCIA, INFECCIN DE SITIO OPERATORIO Y OBSTRUCCIN INTESTINAL.

ILEOSTOMIAS
COMPLICACIONES

SEPSIS INTRABDOMINAL OBSTRUCCIN PARCIAL ( ESTENOSIS, BRIDAS) DESHIDRATACIN, DESEQUILIBRIO HE, ACIDSIS METABLICA
DEFICIT DE VIT B 12.

ILEOSTOMIAS
COMPLICACIONES
RETRACCION HERNIAS PROLAPSOS IRRITACION CUTANEA. ALTERACIONES PSICOLOGICAS Y SEXUALES.