MANEJO DE DRENES Y

SONDAS EN CIRUGIA

SESIÓN CLÍNICA
M.R. I HORACIO MATAMOROS POCCORI
M.R. II FABRICIO CERVANTES FALEN

CIRUGIA GENERAL
AGOSTO 2017
Drenajes
 Sondas, Cánulas, Catéteres y Drenajes
Estructuras diseñadas para la introducción
y/o salida de sustancias, secreciones y/o
gases
Sonda Cánula Catéter Drenaje

Maleabilidad Flexible Rígido a Semirrígido Flexible a

semirrígido semirrígido

Calibre Grueso Grueso Fino Variable

 DEFINICION
• DREN: Elemento que permite el drenaje o salida
de contenido o líquido de una cavidad, herida
limpia o infectada
• DRENAJE: maniobra quirúrgica que consiste en
extraer o facilitar la salida de líquidos de
cavidades, o vísceras huecas, absceso, heridas
a través de un conducto natural o artificial al
exterior
CARACTERISTICAS IDEALES DE UN
DREN
- Postulado: Jackson y Fleming (1972)
• Suave y de superficie resbalosa.
• No de debe permitir su obstrucción por coágulos o
desechos.
• Debe ser flexible.
• Radio – opaco para permitir su ubicación.
• Debe tener reservorios para permitir manejar
colecciones estériles.
• Mantenerse en su sitio.
• Resistente a la descomposición.
• Consistencia homogénea para permitir su retiro.
 CARACTERÍSTICAS DE LOS
DRENAJES
• Material suave y plegable para no comprimir
estructuras vecinas

• No debe irritar los tejidos ni descomponerse en

contacto con el líquido a drenar.

• Según sus indicaciones se eligen modelos

laminares o tubulares que en cualquier caso
tendrán algún elemento colector que permita
cuantificar los exudados
 CLASIFICACIÓN
• PROFILACTICOS O
PREVENTIVOS
OBJETIVO
• TERAPEUTICOS

• PASIVOS:
rebosamiento, gravedad
MECANISMO
• ACTIVOS: aspirativos

7
DRENAR UNA COLECCIÓN
LIQUIDA O DE GAS DESDE
DE UNA CAVIDAD,
PRODUCIENDO EL MENOR
ESTRÉS AL PACIENTE

DRENAJE PERCUTANEO
PARA LA EVACUACION DE
COLECCIONES
ABDOMINALES O
PELVIANAS SECUNADARIAS
A UNA DIVERTICULITIS, ETC

8
permiten la salida de exudados, se indicarán en los casos de grandes
disecciones o anastomosis de alto riesgo. A modo de ejemplo podemos citar:

Drenaje tubular Drenaje irrigativo-

Drenaje tubular a aspirativo (Hemovac,
caída libre: aspirativo (Axiom,
Jackson-Pratt): Babcock):

Anastomosis esófago- Disecciones

yeyunal extensas en el Necrosis peri
 Anastomosis biliares tejido celular pancreática infectada
 Anastómosis pancreático- subcutáneo
yeyunal Secresion
 Anastomosis gastro- incrementada en
yeyunal peritoneo 9
 Anastomosis colo-rectales
En contacto con el medio
ambiente
DRENES CERRADOS VS
ABIERTOS

DRENAJE ABIERTO DRENAJE CERRADO

MENOR RIESGO DE INFECCION
GENERA TRAYECTOS PARA LAS RETROGRADA
SECRESIONES VISCOSAS MEJOR CONTABILIZACION DEL
DRENAJE
VENTAJAS
FACILITA ESTUDIOS
MENOR RIESGO DE EROSION
RADIOLOGICOS
MECANICA Y/O NECROSIS POR
PRESION PROTEGE LA PIEL DE SECRESION
IRRITANTE

VULNERABLE A LA OBSTRUCCION
DESVENTAJAS INFECCION RETROGRADA POR PEQUEÑOS FRAGMENTOS
DE TEJIDO
 Clasificación en relación a la
aplicación de la aspiración
1.-Profilácticos: para evita acumulación de
material líquido (serohemáticas, inflamatorias,
etc.) y favorece obliteración de espacio muerto.

Indicación:
• Prevenir serohematoma
• En alteraciones que aumenten el
riesgo de hematoma
• En heridas o incisiones
infectadas o contaminada
• Después de algunas
anastomosis digestivas
 Clasificación en relación a la
aplicación de la aspiración
2.-Terapéuticos: para facilitar la salida de
líquidos ya acumulados.

Indicaciones:
• Diálisis peritoneal
• Irrigaciones y lavados a través
de un drenaje
• Punciones lavado, etc
• Abscesos
• Pseudoquistes
• Lechos cruentos
 Clasificación en relación a la
aplicación de la aspiración

3.- Drenaje curativo:

Evacuar líquidos o gases
formados antes de una
intervención o sin necesidad
de esta (neumotórax,hemotórax).
 Clasificación
PASIVOS ACTIVOS MIXTOS
Capilaridad Gravedad Aspirativos Aspiración Gravedad

Filiformes Penrose Jackson Pratt Robinson Axion

Gasa en mecha Kher (tubo en T) Redón Abramson Shirley
Tubo en cigarrillo Pleural simple VACUdrain,
Tejadillo Axion VACUcare Pleural
Penrose Robinson HEMO VAC
Pleur-evac
Shirley (doble luz)
Abramson (triple luz)

Los drenajes pasivos funcionan por diferencias de presiones y gravedad

Los drenaje activos: generan una gradiente

 Pasivos por Capilaridad
Filiformes: consiste en introducir un haz de hilos
(naylon, algodón...) en una herida pequeña que
mediante su capilaridad sacarán el líquido por la
cavidad. La herida debe tener poca cantidad de
sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si
existen coágulos y sustancias no líquidas.
 Pasivos por Capilaridad
Gasa en mecha: consiste en gasas estiradas
enrolladas sobre si mismas que introduciremos
en la herida para poner en contacto la cavidad y
el exterior. Estas gasas podemos empaparlas
con diferentes sustancias para que tengan
también una función terapéutica.
 Pasivos por Capilaridad
Tubo en cigarrillo: consiste
en un tubo de látex de una
sola luz con gasas dentro, las
cuales sobresalen por ambos
lados del tubo. Puede
suturarse, tener una banda
de control radiológico y ser de
varios tamaños.
 Pasivos por Capilaridad
Penrose: consiste en un tubo de látex
Blando de una sola luz. Puede fijarse a
la piel y los hay de varios tamaños.
Algunos fabricantes los marcan con
rayas numeradas que indican la
longitud, en centímetros, que queda
dentro de la cavidad.

Tejadillo: son bandas de diferentes

materiales (látex,silicona...) con
Ondulaciones como un tejado
 Pasivos por Gravedad
Penrose.
Kehr o tubo en T:
catéter formado por un
tubo y un travesaño
perforado.
Disponible en varios
tamaños. Indicado para
drenar el conducto biliar
común.
 Pasivos por Gravedad
• Pleural simple: catéter de una sola luz
con un fijador puntiagudo que sirve de
trócar de punción para atravesar la pared
torácica. Este fijador será retirado una vez
hecha la punción. Está indicado en
Derrame pleural, Neumotórax, Hemotórax.
 Pasivos por Gravedad
• Axión: catéter de silicona,
de varios tamaños. Puede
suturarse.
• Robinson: catéter de varios
tamaños, blando y flexible.
Puede suturarse. Aspecto
similar a una sonda vesical
(sin balón)
 Activos Aspirativos
Jackson Pratt:catéter
de silicona blanca,
aplastada al principio y
circular al final. En su
extremo puede
conectarse a vacío de
baja presión tipo "pera“
(imagen) o a vacío tipo
redón.
 Activos Aspirativos
Redón: catéter circular conectado en uno
de sus extremos un trócar-pincho
mediante el cual podemos atravesar de
una sola vez la pared abdominal y sacar
el final del catéter desde dentro de la
cavidad hacia el exterior. Posteriormente
cortaremos una pequeña parte el catéter
para retirar el trócar-pincho y poder
conectar el extremo del catéter a un
sistema de aspiración por vacío.
 Activos Aspirativos
Pleur-evac: Es un
sistema compacto de
drenaje con sello
hidráulico de fácil
manejo construido
sobre la base del
sistema convencional de
montaje de tres botellas.
 Activos Aspirativos
VacuDrain. VacuCare. Hemovac: Es un
sistema de aspiración cerrado que funciona con
presión negativa y elimina suavemente el
líquido y los desechos de una herida por medio
de una sonda perforada conectada a una
cámara-reservorio de succión. Generalmente,
consta de uno o dos tubos conectores de
material de polivinilcloruro o de silastic que
desembocan en el reservorio colapsable. En el
extremo proximal tiene un estilete afilado para
hacer la punción percutánea, el cual es retirado
inmediatamente después de su ubicación, y a
continuación se encuentran los orificios de
drenaje.
 Aspirativos Mixtos
• Shirley: consiste en un tubo de
doble luz. La luz del conducto de
entrada es más pequeña que la de
salida y utiliza el aire que entra a
través del orificio de entrada para
evacuar el contenido del drenaje.
Puede suturarse y los hay de varios
tamaños.
• Abramson: consiste en un tubo de
tres luces, con una luz central para
evacuar el drenaje. Por las luces
menores se puede introducir aire
filtrado, medicación o alguna
solución de irrigación.
VAC
TIPOS DE HERIDA
 CONTRAINDICACIONES

NEOPLASIA EN LA ZONA DE LA
HERIDA
OSTEOMIELITIS
FISTULA NO EXPLORADA
ESCARA NECROTICA
Heridas abdominales complejas
 Drenaje
Parámetros

• Calidad del drenado

• Cantidad del drenado

PERMANENCIA DE LOS DRENAJES

 DRENES
• Permanencia de los drenajes: Dos criterios
- La calidad del exudado: - Seroso
- Serohematico
- Hematico franco
- Bilioso
- Purulento
- fecaloide

• Debito:
Se debe tomar en cuenta la cavidad que se esta drenando y la
calidad del exudado.
• Cómo y cuándo retirarlos.
• La mayoría de los tubos de drenajes, si
son profilácticos se retiran hasta la salida
es de 20-50 ml 24 a 48 horas
• No mas de 7 días.
• Cuando los drenajes se emplean con fines
terapéuticos deben permanecer todo el
tiempo necesario hasta que desaparezca
el riesgo para el paciente y cuando el
cirujano considere necesario retirarlo.
 Drenajes
- Salida por flanco: incisión fuera de
rectos anteriores y vasos
epigástricos
- Fijar a piel con sutura
- Sitios anatómicos predeterminados:
Corredera parietocólica izq, ángulo
de Treitz, espacio retrohepático
derecho)
- NO salida por herida quirúrgica
 Inconvenientes del drenaje.

• Ileo paralítico.
• Formación de adherencias.
• Obstruyan y no permitan el drenaje.
• En zonas rígidas – en donde hay
anastomosis . Se produce la deshicencia
de la anastomosis.
 COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES

•Sangrado de la incisión
•Obstrucción del sistema de drenaje.
•Pérdida del drenaje por arrancamiento.
•Hernias o eventraciones por el orificio de salida
•Fístulas
•Necrosis cutánea local
•Perdida del drenaje en la cavidad
 CUIDADOS Y ESTERILIZACION DE LOS
ARTICULOS DE LATEX O GOMA Y DE
SILICONA

• Las gomas y siliconas se esterilizan en

autoclave
• También Rayos gama
• Si se envuelven en steri-kid duran 6
meses
• Si se envuelven en doble papel 21 días
• Si se envuelven en un papel 15 días
 Manejo de los drenajes
• Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que
permita recoger lo drenado y su medición volumétrica
correspondiente.
• La conexión al reservorio debe hacerse a través de una
“bajada” o sonda, en lo posible transparente.
• La movilización y/o retiro de reservorio para su medición
debe ser hecha previo lavado de manos y uso de guantes.
• Si se requiere permeabilizar un drenaje que se sospecha
está obstruido, ésta debe hacerse con técnica aséptica
para evitar la contaminación secundaria.
• La aspiración de éste, antes de su retiro, puede ser útil
para retirar restos de secreción y evitar que éstos queden
en el lugar en que se encontraba el drenaje
PROPAGACIÓN COLECCIONES
INTRAABDOMINALES
ANATOMÍA Y TOPOGRAFÍA PERITONEAL
HALSTED POSTULO SOBRE USO DE DREN

“LA TECNICA QUIRURGICA METICULOSA Y

OBLITERACION DE ESPACIO MUERTO
ELIMINAN LA NECESIDAD DEL DREN”

“Un dren inevitablemente produce necrosis del tejido en

contacto y debilita la resistencia de los tejidos a micro-
organismos pero si hay tejido necrótico e infección el
dren es indispensable”
COLOCACION DE DRENAJE
PROFILACTICO
CIRUGIA
RECOMENDACION
GASTROINSTESTIN PROCEDIMIENTO
BASADA EN LA EVIDENCIA
AL

RESECCION HEPATICA SIN ANASTOMOSIS

NO COLOCAR
BILIODIGESTIVA
CIRUGIA
HEPATICA COLECISTECTOMIA NO COLOCAR
PANCRETICA RESECCION PANCREATICA CONTROVERSIAL
BILIAR ANASTOMOSIS BILIODIGESTIVA CONTROVERSIAL
RESECCION ESOFAGICA COLOCAR DRENAJE
GASTRECTOMIA TOTAL CONTROVERSIAL
CIRUGIA TRACTO
DIGESTIVO GASTRECTOMIA SUB TOTAL NO COLOCAR
SUPERIOR
ANASTOMOSIS EN Y DE ROUX NO COLOCAR
DUODENECTOMIA CON PARCH EPIPLON NO COLOCAR
 Bibliografía
• MARTINEZ DUBOIS, SALVADOR; CIRUGIA Bases del conocimiento quirúrgico (2da
edición), México, 1997; Mc Graw-Hill Interamericana

• MARTIN-ABREU, LUIS (et al); CIRUGIA para el estudiante y el médico general, México,
2004, Méndez Editores.

• ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL, A. C.; Tratado de Cirugía General

(2da edición), México 2008, EL manual moderno.

• ARCHUNDIA, ABEL; CIRUGIA 1 Educación Quirúrgica (4ta edición), México 2011; Mc

Graw-Hill Interamericana.

• CHARLES BRUNICARDI, F, (et al); SCHWARTZ Principios de Cirugia (9na edición),

CHINA 2011; Mc Graw.Hill Interamericana.

• Aparato Digestivo. Procedimientos Relacionados. Recuperado el 13 de febrero del 2014 de :

http://