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DMT 1 Y 2 - dmt

Evaluacion y diagnostico de la voz humana (Universidad de Chile)

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DMT
(disfonías
musculo
tensional)

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HISTORIA

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• Se habla del hipofonación e hiperfonación.

1943

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1952

• Froeschels introdujo el
termino trastorno de la
voz en el que se utiliza
un monto excesivo de
esfuerzo muscular en
sitios equivocados.

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1961

• fueron acuñados los términos “mal uso”

y “abuso vocal” para referirse,
respectivamente, a la situación de
hiperfonación habitual y al abuso ligado
a un momento determinado y a una
situación concreta.

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1983

• Morrison introdujeron el termino «disfonía

por tensión muscular» dada la ambigüedad de
“funcional” para describir las características
clínicas que presentan algunos individuos de
mediana edad con el uso intensivo de la voz en
situaciones de estrés.

• Puede definirse como la situación patológica

en la cual una excesiva tensión de los músculos
intrínsecos y extrínsecos de la laringe, causada
por diversos factores, determina un trastorno
vocal.
• Farias describe los DMT basados en la
terminología de Morrison.

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DMT
• Se asocia a la disfonía
funcional, que son
alteraciones no visibles,
generadas principalmente
por el uso incorrecto y/o
abuso de la voz. (farias, 2007)

• Behlau & Pontes (1995)

menciona tres mecanismos
causales:

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Para que una

alteración vocal
sea considerada Musculo-
esqueléticos.
Psicológicos
DMT bajo una
mirada
multifactorial
debe presentar Acústico-
Laringoscópicos.
los siguientes perceptuales.

signos y síntomas:

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Morrison

• Añade nueva terminología por

ambigüedad de “funcional” dando el
termino de DMT.
• hace referencia al aumento global de
tensión muscular laríngea y directamente
a una relajación insuficiente del musculo.
• Esto se clasificará dependiendo de la
forma o posturas glóticas y supraglóticas
que se observen en la laringoscopia,
Clasificando así diferentes tipos de DMT.

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DMT I

• Se produce por una tensión muscular en

toda la laringe y área para laríngea del
cual hay presencia de contracción del
cricoaritenoideo posterior. (CAP).

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Cuando la laringe se encuentras en estado de hipertónico general, la contracción mantenida del

CAP puede causar una deflexión(cambio de dirección) del cartílago aritenoides que desciende
en la articulación crico-aritenoidea y abre la comisura posterior, crenado una abertura glótica
posterior (AGP).

Los abductores CAP Y CAL anulan la acción del interaritenoideo

por contracción, generando la abertura glótica posterior.
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• La abertura glótica posterior también

puede estar relacionada con musculatura
suprahioidea → arrastra la laringe a una
posición posterosuperior.
• Compensación de musculatura.

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Síntomas
Acortamiento del diámetro
tensión muscular suprahioidea CONTRACCION glótica y Fatiga de los musc vocales (por
posteror con hiatus posterior
e intrínseca. suprahioidea contracción)
(contracción del CAP)

Puede asociarse a alteraciones

orgánicas secundarias
(polipos, nódulos por choque Aumento de esfuerzo Voz soplada (por hiatus
Fatiga vocal.
de pliegues en registro de fonatorio (tensión) posterior)
notas altas, daña la lamina
propia superficial)

Postura inadecuada (cuello,

Voz Estridente Apertura bucal escasa Protrusión lingual cabeza, hombros) -→
respiración alterada.

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Historia clínica

• se ve asociado en personas con mal abuso

vocal, factores psicológicos secundarios.
Tensión muscular suprahioidea con la
fonación, esencialmente en tonos altos,
quiebres tonales. Se puede observar
elevación laríngea y extensión de la
mandíbula. (simultaneo con el cullo y
mandíbula). Así como la ingurgitación
vascular (prominencia de las venas del
cuello).
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DMT II
• Patrón de disfunción por
fatiga tensional en la laringe
por hiperaducción en
dirección latero-lateral. Se
puede presentar a una altura
glótica, supraglótica o en
ambas.

TIPO A TIPO B

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Se genera una hiperaduccion de los pliegues vocales,

produciendo una voz con un sonido tenso debido a una técnica
vocal incorrecta.

contracción La fonación se asocia a fuerzas de resistencia laríngea elevadas

glótica (presencia de fatiga de la voz y molestias)

(DMT TIPO Hay compensación lateral de la glotis y se acompaña con una

respiración incoordinada, en donde la laringe actúa como
válvula, controlando la frecuencia del flujo aéreo espiratorio.

IIA) En ciertas ocasiones el problema es descencadenado por

infección de vías respiratorias alta (evidencia de ronquera
persistente que se mantiene por semanas post enfermedad ---
koufman señala una ronquera con habituación).

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Laringoscopia, estructura normal pero con

eritema o engrosamiento difuso de la mucosa,
además del cierre tenso de la glotis posterior.

En estroboscopia se observa fase de cierre

prolongada, reducción de la amplitud vibratoria
y supresión de la onda mucosa.

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Síntomas
Eritema o Acercamiento de
engrosamiento Cierre tenso de Fatiga de musc. bandas
difuso de la glotis posterior Vocales ventriculares por
mucosa. grado limitado.

Aumento de Voz forzada y Descoordinacion Tensión

esfuerzo fonatorio. ronca. respiratoria. suprahioidea.

Escasa apertura Molestia y dolor de

Postura inadecuada
bucal. garganta.

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• Existe una hiperaduccion con apertura glótica anterior. Tiende a

predominar la disfonía psicógena.
aducción • Diferentes secuencias por sonido fonatorio.

supraglótica. ❑Por pliegues vocales en aducción tensa que provocan una voz
chillona y tono alto (causa difusa del sonido):
(DMT TIPO
IIB)

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• Pliegues vocales laxas en abducción parcial con presencia de

voz susurrante o murmullo tenso. (las puntas de los
aritenoides entran en contacto y dejan un vacío entre las dos
cuerdas membranosas laxas, así como un triangulo entre los
cuerpos aritenoides. )

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Eritema o engrosamiento difuso de la

mucosa

Aproximación de las bandas

ventriculares a línea media.

Poca visualización de pliegues vocales

Síntomas Voz susurrante

Voz estridente en tono alto

Bandas y pliegues actúan en conjunto

para la fonación.

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M. Morrison, 1996. tratamiento

de los trastornos de la voz
Referencias
P. farias, 2007. ejercicios que
restauran la función vocal.

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