Documento - 2022-09-15T155827.599

Firmado digitalmente por :
MAGUIÑA ALIAGA Jorge Eduardo FAU

20555195444 soft
Superintendencia Motivo: Soy el autor del documento
Nacional de Fecha: 14.09.2022 15:22:38-0500
Fiscalización Laboral
“Decenio de la igualdad de oportunidades para mujeres y hombres”

“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
“Año del Bicentenario del Congreso de la República del Perú”
MEMORANDUM-000700-2022-SUNAFIL/IRE-CAJ
A : LENNY VARINIA GOICOCHEA DIAZ

JEFE DE OFICINA DE ADMINISTRACION
Asunto : Remito Acta de Conformidad por el Servicio de Aplicación de Pruebas de

Antígeno para detección del SARS-COVID-19, mes de agosto del personal
de la IRE/Cajamarca.
Referencia : Orden de Servicio Nº 0418-2022
Fecha : Cajamarca, 07 de Septiembre del 2022
Tengo el agrado de dirigirme a Usted, para expresarle mi cordial saludo,

y a la vez, en atención al asunto de la referencia, manifestarle que se está remitiendo a su
Despacho los documentos relacionados a la conformidad del servicio de la aplicación de
pruebas de antígeno para detección del SARS-COVID-19 del personal de la Intendencia Regional
de Cajamarca, correspondiente al mes de agosto 2022, con la empresa HIDMOR Servicios
Generales SRL.
Agradeciéndole por anticipado la atención que le brinde al presente, hago

propicia la ocasión para brindarles las muestras de mi especial consideración y estima.
Atentamente,
Documento firmado digitalmente

JORGE EDUARDO MAGUIÑA ALIAGA
INTENDENCIA REGIONAL DE CAJAMARCA
JMA/eth
HR: 148381-2022
______________________________________________________________________________________________
La impresión de este ejemplar es una copia auténtica de un documento electrónico archivado en la SUNAFIL, aplicando lo dispuesto por el Art. 25 del
D.S. 070-2013-PCM y la Tercera Disposición Complementaria Final del D.S 026-2016-PCM. Su autenticidad e integridad pueden ser contrastadas a
través de la siguiente dirección web http://aplicativosweb5.sunafil.gob.pe/si.verificacionFirmaDigital/ e ingresando la siguiente clave: 1656934700487
Av. Salaverry 655, 2do. Piso

www.sunafil.gob.pe Jesús María, Lima – Perú
T. (511) 390 - 2800
Superintendencia
Nacional de
Fiscalización Laboral
CONFORMIDAD DE SERVICIO
INTENDENCIA REGIONAL DE
ÁREA USUARIA:
CAJAMARCA
TIPO DE PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN:

ASP
SERVICIO DE APLICACIÓN DE PRUEBAS
OBJETO DE LA CONTRATACIÓN: DE ANTIGENO PARA DETECCIÓN DEL
SARS-CoV-2/COVID-19 AL PERSONAL
DE LA IRE/CAJAMARCA
NÚMERO DE CONTRATO U ORDEN DE
ORDEN DE SERVICIO Nº 0418-2022
SERVICIO (SEGÚN CORRESPONDA):
SIAF Nº 2526-2022
NOMBRE DEL PROVEEDOR / CONTRATISTA:

HIDMOR SERVICIOS GENERALES SRL.
VERIFICACIÓN DE LA PRESTACIÓN
FECHA DE INICIO DE LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO (SEGÚN
25/03/2022
CONTRATO):
Hasta agotar el monto

FECHA DE CULMINACIÓN DEL SERVICIO (SEGÚN CONTRATO): contratado por el
Servicio
PERIODO DE SERVICIO (MES ACTUAL) DEL 31/08/2022 AL

31/08/2022
PENALIDADES (SEGÚN INFORME): NO
El Área Usuaria luego de haber efectuado las evaluaciones previas (pruebas) del caso, y
verificada la cantidad, calidad y cumplimiento de los Términos de Referencia y condiciones
contractuales respecto de los servicios prestados por el CONTRATISTA, manifiesta lo siguiente
(marcar con “X” una de las opciones):
X SE ENCUENTRA CONFORME con el servicio prestado por el CONTRATISTA
NO SE ENCUENTRA CONFORME con el servicio prestado por el CONTRATISTA
La presente recepción y conformidad del servicio no enerva el derecho a reclamos posteriores

por defectos o vicios ocultos.
OBSERVACIONES AL SERVICIO CONTRATADO, SEGÚN CORRESPONDA: Se cumplió con

el TDR, y la conformidad del servicio original, obra en los archivos de la Intendencia Regional de
Cajamarca.
Cajamarca, 07 de setiembre del 2022.
Av. Salaverry 655, 2do. Piso

www.sunafil.gob.pe Jesús María, Lima – Perú
T. (511) 390 - 2800
HIDMOR SERVICIOS GENERALES S.R.L
RUC: 20516748983
JR. JUNIN NRO 720B Barrio San Pedro - Cajamarca
FACTURA ELECTRÓNICA
CAJAMARCA - CAJAMARCA - CAJAMARCA
Nro. F112-00003400
Cliente: SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE FISCALIZACION LABORAL - SUNAFIL Moneda: SOLES IGV: 18.00 %
RUC: 20555195444 Condición de Pago: CREDITO

Dirección: AV. SALAVERRY NRO. 655 (PISO 2 - MINISTERIO DE TRABAJO)LIMA - LIMA -
JESUS MARIA
Ciudad: JESUS MARIA - LIMA - LIMA
Fecha de Emisión: Forma de Pago: Orden de Compra: Fecha de Vencimiento: N° Guía de Remisión:
05-sep-2022 Credito 418 05-oct-2022 N° .
CÓDIGO CANT. UNID. DESCRIPCIÓN V. UNIT. DSCTO. V. VENTA
S1 15 COVID SARS COV 2 - PR ANTÍGENO - MUESTRA NASOFARÍNGEA 63.5593 0.00 953.39
OBSERVACIONES
OP. GRAVADAS S/ 953.39
BANCO: Banco de Crédito del Perú (BCP) / MONEDA: SOLES / CUENTA: 193-1928601-0-17 / CCI: 002-193-
001928601017-18. Operación sujeta al SPOT 12% Cta. Detracciones Banco de la Nación:00-098-093222...
OP. INAFECTAS S/ 0.00
OP. EXONERADAS S/ 0.00
OP. EXPORTACION S/ 0.00
TOTAL OP. GRATUITAS S/ 0.00
DSCTOS. TOTALES S/ 0.00
SUB TOTAL S/ 953.39
ICBPER S/ 0.00
ISC S/ 0.00
IGV S/ 171.61
OTROS CARGOS S/ 0.00
TOTAL S/ 1,125.00
Cta. Cte. Banco de la Nación 00098093222
Detracción (12.00%) S/ 135.00
Neto a Pagar S/ 990.00
SON: UN MIL CIENTO VEINTE Y CINCO CON 00/100 SOLES

OPERACIÓN SUJETA AL SISTEMA DE PAGO DE OBLIGACIONES TRIBUTARIAS
N° DE CUOTA IMPORTE FECHA DE PAGO
Cuota001 S/ 990.00 05-oct-2022
Operador de Servicios Electrónicos

según Resolución N° 034-005-0008776
Representación impresa de la factura electrónica, consulte en www.efact.pe
Autorizado mediante la Resolución de intendencia N° 0340050004177/SUNAT

1 de 1
HM-GCF-F-003
VALORIZACION DE EXAMENES MEDICOS C7428
Version 01
RUC: 20555195444
RAZON SOCIAL: SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE FISCALIZACION LABORAL - SUNAFIL
DIRECCION: AV. SALAVERRY NRO. 655 (PISO 2 - MINISTERIO DE TRABAJO)LIMA - LIMA - JESUS MARIA
FECHA: 01/09/2022
EMPRESA: SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE FISCALIZACION LABORAL - SUNAFIL RUC 20555195444

PRECIO
FECHA DE FECHA
N EXAMEN APELLIDOS Y NOMBRES DNI NACIMIENTO TELEFONO OCUPACION CONTRATA DESTINO TIPO TOTAL
(S/.)
PRODUCTO: COVID SARS COV 2 - PR ANTÍGENO - MUESTRA NASOFARÍNGEA
SUPERINTENDENCIA SUPERINTENDENCIA
1 31/08/2022 ALVARADO CELIZ PAULITA DEL ROSARIO 4630499312/05/1989 992318965 NO NACIONAL DE NACIONAL DE covid19Antigeno 75.00
REQUERIDO FISCALIZACION LABORAL FISCALIZACION LABORAL
- SUNAFIL - SUNAFIL
2 31/08/2022 CALUA MARCELO MARIA DEL CARMEN 2670702529/11/1975 997961308 NO NACIONAL DE NACIONAL DE covid19Antigeno 75.00
- SUNAFIL - SUNAFIL
3 31/08/2022 HOYOS ESTELA JULIO ALFONSO 2664605206/10/1971 976960507 NO NACIONAL DE NACIONAL DE covid19Antigeno 75.00
- SUNAFIL - SUNAFIL
4 31/08/2022 INFANTE SOTO NELSON ALBERTO 2668552908/08/1967 981673380 NO NACIONAL DE NACIONAL DE covid19Antigeno 75.00
- SUNAFIL - SUNAFIL
5 31/08/2022 IPANAQUE CARRASCO MARY ALEJANDRA 7218922919/02/1994 NO NACIONAL DE NACIONAL DE covid19Antigeno 75.00
- SUNAFIL - SUNAFIL
6 31/08/2022 LIMAY PORTAL DIEGO ARMANDO 4864597608/01/1995 NO NACIONAL DE NACIONAL DE covid19Antigeno 75.00
- SUNAFIL - SUNAFIL
7 31/08/2022 LLANOS ARROYO ALEX FERNANDO 4034017612/10/1979 976484646 NO NACIONAL DE NACIONAL DE covid19Antigeno 75.00
- SUNAFIL - SUNAFIL
NO NACIONAL DE NACIONAL DE
8 31/08/2022 LOPEZ MANTILLA ESTHER ALICIA 4742200613/11/1991 covid19Antigeno 75.00
- SUNAFIL - SUNAFIL
976901282 NO
NACIONAL DE NACIONAL DE
9 31/08/2022 MAGUIÑA ALIAGA JORGE EDUARDO 2673234607/01/1978 covid19Antigeno 75.00
- SUNAFIL - SUNAFIL
10 31/08/2022 PALACIOS TORRES ELMER OVER 4319718502/08/1985 NO NACIONAL DE NACIONAL DE covid19Antigeno 75.00
- SUNAFIL - SUNAFIL
11 31/08/2022 RAFAEL RUIZ VANESSA 7258030028/09/1996 NO NACIONAL DE NACIONAL DE covid19Antigeno 75.00
- SUNAFIL - SUNAFIL
12 31/08/2022 RAVINES ABANTO CARLOS ALEXANDER 7226930011/06/1998 NO NACIONAL DE NACIONAL DE covid19Antigeno 75.00
- SUNAFIL - SUNAFIL
13 31/08/2022 ROBLES TELLO CLAUDIA CECILIA 7273324604/04/1994 covid19Antigeno 75.00
- SUNAFIL - SUNAFIL
14 31/08/2022 VILLALOBOS JULCA SEGUNDA MAURA 4688392501/04/1990 covid19Antigeno 75.00
- SUNAFIL - SUNAFIL
15 31/08/2022 VILLEGAS MEDINA ELMER OSWALDO 2669458010/07/1968 976673725 covid19Antigeno 75.00
- SUNAFIL - SUNAFIL
Total 1125.00
Sub Total 953.39
Igv aplicado 171.61
(18.00%)
Sede Cajamarca: JR. JUNIN NRO 720B BARRIO SAN PEDRO CAJAMARCA-CAJAMARCA-CAJAMARCA / Telef. (076) 507319

H:
C42417
I:1109
D:
31
/
08
/
2022
FICHA DE REPORTE DE RESULTADOS DE PRUEBA DE ANTIGENO. COVID-19a

Nª de Registro:C42417
DATOS DEL PACIENTE
Tipo de documento: (
X
) DNI (
) Carnet de Extranjería (
) Pasaporte
Numero de documento: 46304993 Celular: 992318965
Edad: 33 Sexo: FEMENINO
Nombres: PAULITA DEL ROSARIO Apellido Paterno : ALVARADO Apellido Materno : CELIZ
Dirección: JR LOS OLIVOS 173
Departamento: CAJAMARCA Provincia: CAJAMARCA Distrito:CAJAMARCA
Nombre del EESS: HIDMOR EXÁMENES MÉDICOS

RENIPRESS: 00018496
¿Es personal de salud? (

) SI ( X
) NO Cuál: .
¿Tiene síntomas? (
) SI ( X
) NO Fecha de inicio de síntomas: .
Marque los síntomas que presenta:

Tos : NIEGA Fiebre/ escalofrío : NIEGA Cefalea : NIEGA
Dolor de garganta :
NIEGA Malestar general : NIEGA Irritabilidad/ confusión : NIEGA
Congestión nasal : NIEGA Diarrea : NIEGA Dolor : NIEGA
Dificultad respiratoria : NIEGA Náuseas/ vómitos : NIEGA Otros:
NIEGA
DATOS DE LA PRUEBA DE ANTIGENO

Fecha de ejecución de la prueba:2022-08-31
Procedencia de la solicitud de diagnóstico:

Llamada al 113 Contacto con caso confirmado Persona extranjero (migraciones)
De EESS X Contacto con caso sospechoso Personal de salud
Otro priorizado
Resultado de la PRUEBA DE ANTIGENO

(
X
) NEGATIVO
(
) POSITIVO
(
) INVALIDO
Clasificación Clínica de Severidad: (

X
)Asintomatico (
) Leve ( ) Moderado ( ) Severo
¿El paciente presenta alguna condición de riesgo? (
) SI ( X
) NO ¿Cuál?: .

DATOS DEL PERSONAL QUE REALIZA LA PRUEBA .

Nombres y Apellidos:
CESPEDES DIAZ VANESSA MASSIELL
Número de DNI:
44685422
MEDICO OCUPACIONAL
Firma y Sello
"Este resultado es referencial, tiene que sumarse a la condición clínica y epidemiológica, toda vez que
esta prueba tiene un margen de falsos positivos y falsos negativos."
31/08/2022 18:18:59

H:
C44777
I:1109
D:
31
/
08
/
2022

DATOS DEL PACIENTE
X
) DNI (
) Pasaporte
Nombres: MARIA DEL CARMEN Apellido Paterno : CALUA Apellido Materno : MARCELO
Dirección: JR SAN LUIS 262

RENIPRESS: 00018496

) SI ( X
) NO Cuál: .
) SI ( X

Dolor de garganta :
NIEGA


Otro priorizado

(
X
) NEGATIVO
(
) POSITIVO
(
) INVALIDO

X
)Asintomatico (
) SI ( X
) NO ¿Cuál?: .


Número de DNI:
44685422
MEDICO OCUPACIONAL
Firma y Sello
31/08/2022 18:19:20

H:
C5227
I:1109
D:
31
/
08
/
2022

DATOS DEL PACIENTE
X
) DNI (
) Pasaporte
Edad: 50 Sexo: MASCULINO
Nombres: JULIO ALFONSO Apellido Paterno : HOYOS Apellido Materno : ESTELA
Dirección: JR DOS DE MAYO 271

RENIPRESS: 00018496

) SI ( X
) NO Cuál: .
) SI ( X

Dolor de garganta :
NIEGA


Otro priorizado

(
X
) NEGATIVO
(
) POSITIVO
(
) INVALIDO

X
)Asintomatico (
) SI ( X
) NO ¿Cuál?: .


Número de DNI:
44685422
MEDICO OCUPACIONAL
Firma y Sello
31/08/2022 18:19:44

H:
C44620
I:1109
D:
31
/
08
/
2022

DATOS DEL PACIENTE
X
) DNI (
) Pasaporte
Nombres: NELSON ALBERTO Apellido Paterno : INFANTE Apellido Materno : SOTO
Dirección: JR CONTAMANA 133

RENIPRESS: 00018496

) SI ( X
) NO Cuál: .
) SI ( X

Dolor de garganta :
NIEGA


Otro priorizado

(
X
) NEGATIVO
(
) POSITIVO
(
) INVALIDO

X
)Asintomatico (
) SI ( X
) NO ¿Cuál?: .


Número de DNI:
44685422
MEDICO OCUPACIONAL
Firma y Sello
31/08/2022 18:20:05

H:
C92282
I:1109
D:
31
/
08
/
2022

DATOS DEL PACIENTE
X
) DNI (
) Pasaporte
Numero de documento: 72189229 Celular: .
Nombres: MARY ALEJANDRA Apellido Paterno : IPANAQUE Apellido Materno : CARRASCO
Dirección: CAJAMARCA

RENIPRESS: 00018496

) SI ( X
) NO Cuál: .
) SI ( X

Dolor de garganta :
NIEGA


Otro priorizado

(
X
) NEGATIVO
(
) POSITIVO
(
) INVALIDO

X
)Asintomatico (
) SI ( X
) NO ¿Cuál?: .


Número de DNI:
44685422
MEDICO OCUPACIONAL
Firma y Sello
31/08/2022 18:20:31

H:
C90036
I:1109
D:
31
/
08
/
2022

DATOS DEL PACIENTE
X
) DNI (
) Pasaporte
Numero de documento: 48645976 Celular: .925966477
Nombres: DIEGO ARMANDO Apellido Paterno : LIMAY Apellido Materno : PORTAL

RENIPRESS: 00018496

) SI ( X
) NO Cuál: .
) SI ( X

Dolor de garganta :
NIEGA


Otro priorizado

(
X
) NEGATIVO
(
) POSITIVO
(
) INVALIDO

X
)Asintomatico (
) SI ( X
) NO ¿Cuál?: .


Número de DNI:
44685422
MEDICO OCUPACIONAL
Firma y Sello
31/08/2022 18:20:56

H:
C44840
I:1109
D:
31
/
08
/
2022

DATOS DEL PACIENTE
X
) DNI (
) Pasaporte
Nombres: ALEX FERNANDO Apellido Paterno : LLANOS Apellido Materno : ARROYO
Dirección: JR APURIMAC 428

RENIPRESS: 00018496

) SI ( X
) NO Cuál: .
) SI ( X

Dolor de garganta :
NIEGA


Otro priorizado

(
X
) NEGATIVO
(
) POSITIVO
(
) INVALIDO

X
)Asintomatico (
) SI ( X
) NO ¿Cuál?: .


Número de DNI:
44685422
MEDICO OCUPACIONAL
Firma y Sello
31/08/2022 18:21:43

H:
C86032
I:1109
D:
31
/
08
/
2022

DATOS DEL PACIENTE
X
) DNI (
) Pasaporte
Nombres: ESTHER ALICIA Apellido Paterno : LOPEZ Apellido Materno : MANTILLA
Dirección: JR SILVA SANTISTEBAN 183

RENIPRESS: 00018496

) SI ( X
) NO Cuál: .
) SI ( X

Dolor de garganta :
NIEGA


Otro priorizado

(
X
) NEGATIVO
(
) POSITIVO
(
) INVALIDO

X
)Asintomatico (
) SI ( X
) NO ¿Cuál?: .


Número de DNI:
44685422
MEDICO OCUPACIONAL
Firma y Sello
31/08/2022 18:21:19

H:
C42418
I:1109
D:
31
/
08
/
2022

DATOS DEL PACIENTE
X
) DNI (
) Pasaporte
Nombres: JORGE EDUARDO Apellido Paterno : MAGUIÑA Apellido Materno : ALIAGA
Dirección: JR CINCO ESQUINAS 826

RENIPRESS: 00018496

) SI ( X
) NO Cuál: .
) SI ( X

Dolor de garganta :
NIEGA


Otro priorizado

(
X
) NEGATIVO
(
) POSITIVO
(
) INVALIDO

X
)Asintomatico (
) SI ( X
) NO ¿Cuál?: .


Número de DNI:
44685422
MEDICO OCUPACIONAL
Firma y Sello
31/08/2022 18:22:06

H:
C90954
I:1109
D:
31
/
08
/
2022

DATOS DEL PACIENTE
X
) DNI (
) Pasaporte
Nombres: ELMER OVER Apellido Paterno : PALACIOS Apellido Materno : TORRES

RENIPRESS: 00018496

) SI ( X
) NO Cuál: .
) SI ( X

Dolor de garganta :
NIEGA


Otro priorizado

(
X
) NEGATIVO
(
) POSITIVO
(
) INVALIDO

X
)Asintomatico (
) SI ( X
) NO ¿Cuál?: .


Número de DNI:
44685422
MEDICO OCUPACIONAL
Firma y Sello
31/08/2022 18:16:52

H:
C86033
I:1109
D:
31
/
08
/
2022

DATOS DEL PACIENTE
X
) DNI (
) Pasaporte
Nombres: VANESSA Apellido Paterno : RAFAEL Apellido Materno : RUIZ

RENIPRESS: 00018496

) SI ( X
) NO Cuál: .
) SI ( X

Dolor de garganta :
NIEGA


Otro priorizado

(
X
) NEGATIVO
(
) POSITIVO
(
) INVALIDO

X
)Asintomatico (
) SI ( X
) NO ¿Cuál?: .


Número de DNI:
44685422
MEDICO OCUPACIONAL
Firma y Sello
31/08/2022 18:17:18

H:
C85505
I:1109
D:
31
/
08
/
2022

DATOS DEL PACIENTE
X
) DNI (
) Pasaporte
Nombres: CARLOS ALEXANDER Apellido Paterno : RAVINES Apellido Materno : ABANTO

RENIPRESS: 00018496

) SI ( X
) NO Cuál: .
) SI ( X

Dolor de garganta :
NIEGA


Otro priorizado

(
X
) NEGATIVO
(
) POSITIVO
(
) INVALIDO

X
)Asintomatico (
) SI ( X
) NO ¿Cuál?: .


Número de DNI:
44685422
MEDICO OCUPACIONAL
Firma y Sello
31/08/2022 18:17:40

H:
C84843
I:1109
D:
31
/
08
/
2022

DATOS DEL PACIENTE
X
) DNI (
) Pasaporte
Nombres: CLAUDIA CECILIA Apellido Paterno : ROBLES Apellido Materno : TELLO

RENIPRESS: 00018496

) SI ( X
) NO Cuál: .
X
) SI ( -
) NO Fecha de inicio de síntomas: 29/08/2022

Dolor de garganta :
PRESENTA Malestar general : NIEGA Irritabilidad/ confusión : NIEGA
NIEGA


Otro priorizado

(
) NEGATIVO
(
X
) POSITIVO
(
) INVALIDO

)Asintomatico (
X ) Leve ( ) Moderado ( ) Severo
) SI ( X
) NO ¿Cuál?: .


Número de DNI:
44685422
MEDICO OCUPACIONAL
Firma y Sello
31/08/2022 18:15:53

H:
C84836
I:1109
D:
31
/
08
/
2022

DATOS DEL PACIENTE
X
) DNI (
) Pasaporte
Nombres: SEGUNDA MAURA Apellido Paterno : VILLALOBOS Apellido Materno : JULCA

RENIPRESS: 00018496

) SI ( X
) NO Cuál: .
) SI ( X

Dolor de garganta :
NIEGA


Otro priorizado

(
X
) NEGATIVO
(
) POSITIVO
(
) INVALIDO

X
)Asintomatico (
) SI ( X
) NO ¿Cuál?: .


Número de DNI:
44685422
MEDICO OCUPACIONAL
Firma y Sello
31/08/2022 18:18:11

H:
C44843
I:1109
D:
31
/
08
/
2022

DATOS DEL PACIENTE
X
) DNI (
) Pasaporte
Nombres: ELMER OSWALDO Apellido Paterno : VILLEGAS Apellido Materno : MEDINA
Dirección: PROL AMALIA PUGA 118

RENIPRESS: 00018496

) SI ( X
) NO Cuál: .
) SI ( X

Dolor de garganta :
NIEGA


Otro priorizado

(
X
) NEGATIVO
(
) POSITIVO
(
) INVALIDO

X
)Asintomatico (
) SI ( X
) NO ¿Cuál?: .


Número de DNI:
44685422
MEDICO OCUPACIONAL
Firma y Sello
31/08/2022 18:18:36

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TIPO DE PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN:

NOMBRE DEL PROVEEDOR / CONTRATISTA:

Hasta agotar el monto

PERIODO DE SERVICIO (MES ACTUAL) DEL 31/08/2022 AL

X SE ENCUENTRA CONFORME con el servicio prestado por el CONTRATISTA

NO SE ENCUENTRA CONFORME con el servicio prestado por el CONTRATISTA

La presente recepción y conformidad del servicio no enerva el derecho a reclamos posteriores

OBSERVACIONES AL SERVICIO CONTRATADO, SEGÚN CORRESPONDA: Se cumplió con

Cajamarca, 07 de setiembre del 2022.

Av. Salaverry 655, 2do. Piso

RUC: 20555195444 Condición de Pago: CREDITO

CÓDIGO CANT. UNID. DESCRIPCIÓN V. UNIT. DSCTO. V. VENTA

S1 15 COVID SARS COV 2 - PR ANTÍGENO - MUESTRA NASOFARÍNGEA 63.5593 0.00 953.39

OP. EXONERADAS S/ 0.00

OP. EXPORTACION S/ 0.00

TOTAL OP. GRATUITAS S/ 0.00

DSCTOS. TOTALES S/ 0.00

SUB TOTAL S/ 953.39

OTROS CARGOS S/ 0.00

Neto a Pagar S/ 990.00

SON: UN MIL CIENTO VEINTE Y CINCO CON 00/100 SOLES

N° DE CUOTA IMPORTE FECHA DE PAGO

Cuota001 S/ 990.00 05-oct-2022

Operador de Servicios Electrónicos

Representación impresa de la factura electrónica, consulte en www.efact.pe

Autorizado mediante la Resolución de intendencia N° 0340050004177/SUNAT

RAZON SOCIAL: SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE FISCALIZACION LABORAL - SUNAFIL

EMPRESA: SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE FISCALIZACION LABORAL - SUNAFIL RUC 20555195444

FICHA DE REPORTE DE RESULTADOS DE PRUEBA DE ANTIGENO. COVID-19a

Nombre del EESS: HIDMOR EXÁMENES MÉDICOS

¿Es personal de salud? (

Marque los síntomas que presenta:

DATOS DE LA PRUEBA DE ANTIGENO

Procedencia de la solicitud de diagnóstico:

Resultado de la PRUEBA DE ANTIGENO

Clasificación Clínica de Severidad: (

DATOS DEL PERSONAL QUE REALIZA LA PRUEBA .

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