PLAN DE CUIDADOS #2

NOMBRE: Rojas Angeles Guadalupe Adriana

DIAGNOSTICO MÉDICO: Embarazo de 38.4 semanas de gestación ┼ Ruptura
Prematura de Membranas ┼ Trabajo de parto fase activa con producto femenino
de 3120 g

FECHA DE VALORACION: 19 de enero de 2016

HORA: 17:50
LUGAR: HGZ # 53
SEXO: Femenino
ESTADO DE DESARROLLO: Adulto joven con embarazo.
A las 17:50 hrs del día 18 de enero de 2016 ingresa paciente femenina de 22
años de edad con embarazo de 38.4 semanas de gestación por FUM 21 abril del
2015, FPP 28 de enero de 2016, gestas 2, partos 1, abortos 1, antecedentes
familiares negada. Niega enfermedades actuales. Se inicia solución Hartmann.
Presenta salida de liquido amniótico a las 2:00 hrs del 19 de enero del 2016, con
dolor lumbar, niega síntomas de vasoespasmo, con 80% de borramiento, presenta
Ruptura Prematura de Membranas, se realiza tricotomía, pasa a sala de expulsión
y a las 6:25 del 19 de enero del 2016 nace producto femenino de 3120 g por parto
eutócico, durante el trabajo de parto se realiza episiotomía y episorrafía, se inicia
solución glucosada 5% de 1000 más 20 U de oxitócica para 6 hrs, se ministra
Ketorolaco 30 mg cada 8 hrs y clindamicina de 600mg cada 8 hrs.

Signos vitales:
T. 36.5°C

FC. 65 x’

FR. 20 x’

TA 110/70 mmHg
Nombre: Camaro González Paulina Edad: 22 años Sexo: Femenino Dx: Embarazo de 36 semanas

Dominio: 4 Actividad y reposo Resultados NOC: Conservación de la energía (Acciones personales para controlar la energía
Clase: 3 Equilibrio de la energía para iniciar y mantener la actividad)

Diagnóstico de Enfermería Escala de Indicador Puntuación diana

NANDA medición  Utiliza las siestas para mantener la energía 2 3
Etiqueta (problema): Nunca- Siempre 1-
Fatiga 5  Reconoce limitaciones de energía
Sensación sostenida y 2 3
abrumadora de agotamiento y  Mantiene una nutrición adecuada.
disminución de la capacidad para 3 4
trabajo mental y físico al nivel _________
habitual 46,6% 66.6%
Factores relacionados (causas):
Embarazo
36 semanas de gestación
Características definitorias (signos
y síntomas):
Expresa cansancio (al realizar
sus actividades cotidianas)