Diagrama de Pareto y Plan de Acción

Eje 3 Herramientas de la Auditoría en Salud

Andrea Murillo Solano

Especialización En Auditoria En Salud

Facultad De Ciencias De La Salud

Fundación Universitaria del Área Andina

Herramientas de la Auditoría en Salud

Carolina Blanco Falla

30enero del 2023

 Objetivos

Objetivo General:

Elaborar un diagrama de Pareto con su respectivo análisis de la situación y generar un plan de acción de

mejoramiento utilizando la herramienta 5W-1H para el caso estudio, con el fin de aplicar los

conocimientos adquiridos.

Objetivos específicos:

 Realizar un diagrama de Pareto con la información dada del caso estudio, determinando las

causas y los efectos aplicando la regla 80-20, con una posterior interpretación del caso.

 Generar un plan de acción con ayuda de la herramienta 5W-1H en relación las diez primeras

causas evidenciadas en el caso, con el fin de poner en práctica lo desarrollado hasta en momento

en la asignatura.
 Introducción

Las herramientas utilizadas en la auditoría, su función principal es ayudar a generar planes de

mejoramiento para las instituciones de salud, con el fin de lograr cumplir cada vez más los objetivos de la

misma institución.

Todos los planes de acción van en concordancia con la atención al cliente, participación por parte

del personal en los procesos, generar un mutuo beneficio, liderazgo y un enfoque en los procesos; dado

que este último es fundamental en las atenciones que se brindan y permiten una evaluación continua de la

misma.

Dentro de los planes de acción encontramos acciones de mejora preventiva y correctivas, las

preventivas como su nombre lo dice quiere prevenir que se presente un incidente en la atención, se

evidencian durante el cumplimiento de los procesos y se puede actuar con el fin de generar una falla en

los mismos; mientras tanto las correctivas están relacionadas con la presencia de una no conformidad

porque ya se presentó y debemos hacer una corrección del proceso para que no se vuelva a presentar,

causando un daño en el cliente.

Existen diversas herramientas que se pueden utilizar, pero es importante mencionar que una de las

más usadas es el ciclo PHVA, que incluso las normas ISO, se fundamentan en este.

Dentro del trabajo presentado se realiza un análisis de una situación caso, con ayuda no solo del

ciclo PHVA sino de la herramienta 5W-1H para intervenir en las posibles causas que generan

cancelaciones de cirugías programadas en una institución de salud, durante un tiempo específico.

Además, nos ayudamos del gráfico de Pareto que permite visualizar de forma gráfica las

principales causas, y ayudar a interpretar la regla 80-20 en la cual se fundamenta, esta herramienta.
 Desarrollo de la actividad

Teniendo en cuenta el siguiente caso, realice el Diagrama de Pareto y realice la respectiva

interpretación: “Una institución prestadora de servicios de salud (hospital) decidió responder a la

pregunta: ¿por qué se suspende una cirugía en esa institución? Para lograrlo Implementaron la

metodología para recolección de información a través de una hoja de verificación y posterior

estratificación de las causas, y se revisaron las hojas de registro de cirugía de un año, En la bitácora hubo

3627 cirugías programadas, de las cuales se suspendieron 863, se identificaron la frecuencia y las causas

de la suspensión quirúrgica atribuidas al hospital, al médico y al paciente; este proceso arrojó los

resultados de la siguiente tabla de distribución de frecuencias:

Causas de cancelación de cirugía electiva Eventos

Enfermedad aguda(p) 111
Falta de tiempo quirúrgicos(h) 101
Falta de material(h) 97
Cancelada por el cirujano(m) 87
Suspendida por anestesiología por falta de valoración preoperatoria(a) 73
No se presentó el paciente a consulta de cirugía(p) 65
No se presentó el paciente a consulta de anestesiología(p) 59
No se encontró el expediente clínico para determinar la causa de la
cancelación (h) 50
Falta de exámenes de laboratorio(m) 49
el paciente no se presentó(p) 49
Se operó al paciente d urgencias(p) 41
"Cancelada" o " suspendida" por anestesia 35
El paciente no acepta el procedimiento(p) 13
Falta de sangre(m)
13
Otros (falta de camas, errores de admisión, programación repetida)
(p) 12
Alteración del laboratorio (anemia (3), tiempos prolongados (2),
trombocitosis (1) y hipocalemia(1).(p) 7
El paciente falleció(p) 1
Total 863

nota: (p) causa atribuible al paciente, (h) al hospital, (m) al cirujano y (a) al anestesiólogo
 Causas de cancelación de cirugía electiva Eventos % % acumulado
Enfermedad aguda(p) 111 12,86% 12,86%
Falta de tiempo quirúrgicos(h) 101 11,70% 24,57%
Falta de material(h) 97 11,24% 35,81%
Cancelada por el cirujano(m) 87 10,08% 45,89%
Suspendida por anestesiología por falta de valoración
preoperatoria(a) 73 8,46% 54,35%
No se presentó el paciente a consulta de cirugía(p) 65 7,53% 61,88%
No se presentó el paciente a consulta de
anestesiología(p) 59 6,84% 68,71%
No se encontró el expediente clínico para determinar la
causa de la cancelación (h) 50 5,79% 74,51%
Falta de exámenes de laboratorio(m) 49 5,68% 80,19%
el paciente no se presentó(p) 49 5,68% 85,86%
Se operó al paciente de urgencias(p) 41 4,75% 90,61%
"Cancelada" o " suspendida" por anestesia 35 4,06% 94,67%
El paciente no acepta el procedimiento(p) 13 1,51% 96,18%
Falta de sangre(m) 13 1,51% 97,68%
Otros (falta de camas, errores de admisión,
programación repetida) (p) 12 1,39% 99,07%
Alteración del laboratorio (anemia (3), tiempos
prolongados (2), trombocitosis (1) y hipocalemia (1).
(p) 7 0,81% 99,88%
El paciente falleció(p) 1 0,12% 100,00%
Total 863 100,00%  
nota: (p) causa atribuible al paciente, (h) al hospital, (m) al cirujano y (a) al
anestesiólogo    

Fuente: Actividad evaluativa Tarea eje 3 herramientas de la auditoría en salud

Diagrama de Pareto

Pareto Causas de cancelación de cirugía electiva

99.07 99.88
94.67 96.18 97.68
120 85.86 90.61 100.00
74.51 80.19
100 68.71 80.00
61.88
80 54.35
45.89 60.00
60 35.81
24.57 40.00
40
12.86
20 20.00
111 101 97 87 73 65 59 50 49 49 41 35 13 13 12 7 1
0 0.00

Series1 Series2

Fuente: elaboración propia

Después de haber realizado la gráfica se encuentra que el 80 % acumulado de las causas están

relacionadas con las primero 9 causas mencionadas en la tabla; por lo tanto, estas son las que con mayor

prevalencia debemos intervenir, para lograr disminuir en gran medida la cancelación de las cirugías

programadas en el caso estudio.

Dentro de las 9 causas encontramos las siguientes:

1. Enfermedad aguda del paciente

2. Falta de tempos quirúrgicos

3. Falta de material

4. Cancelada por el cirujano

5. Suspendida por anestesiología por falta de valoración

6. Paciente no se presenta a consulta de cirugía

7. Paciente no se presenta a consulta de anestesiología

8. No se encontró expediente clínico

9. Falta de exámenes de laboratorio.

También si se analiza de quien es la causa encontramos la siguiente tabla; la cual nos indica que el mayor

número de cancelaciones es atribuible al paciente, seguido de situaciones presentadas en la institución de

salud y por último por el personal médico.

Causas de cancelación de cirugía

electiva Número Porcentaje Acumulado
Atribuible al paciente 346 40,09% 40,09%
Atribuible al hospital 260 30,13% 70,22%
Atribuible al médico 257 29,78% 100,00%
TOTAL 863 100,00%
Tomada de Artículo ¿Por qué se suspende una cirugía? Causas, implicaciones y antecedentes bibliográficos
 Causas atribuibles de cancelación de cirugía
400 120.00%
350 100.00%
100.00%
300
250 70.22% 80.00%
200 60.00%
150 40.09%
40.00%
100
50 20.00%
346 260 257
0 0.00%
Atribuible al paciente Atribuible al hospital Atribuible al médico

Número Acumulado

Fuente de elaboración propia

Descripción del problema

La institución prestadora de servicios de salud: Hospital general " Dr. Darío Fernández Fierro" del

ISSSTE ubicado en Valle de México decidió responder a la pregunta: ¿por qué se suspende una cirugía en

esa institución? Para lograrlo implementaron la metodología para la recolección de información a través

de una hoja de verificación y posterior estratificación de las causas, y se revisaron las hojas de registro de

cirugías en un período del 1 enero al 31 de diciembre del 2001; en la bitácora hubo 3627 cirugías

programadas, de las cuales se suspendieron 863 equivalente al 23,79%, se identificaron la frecuencia y las

causas de la suspensión quirúrgica atribuidas al hospital, al médico y al paciente; este proceso arrojó los

resultados descritos en la tabla. También se evidenció durante el estudio que los meses como septiembre,

diciembre y octubre fueron los meses con mayor índice de suspensión.

Causas

Dentro de las causales encontradas se encuentran relacionadas al hospital donde se mencionan temas

como son: falta de tiempo quirúrgico, falta de material, errores del personal administrativo del hospital y

falta de camas disponibles para la hospitalización. Causas atribuidas al médico encontramos como:

cuando el cirujano o el anestesiólogo suspenden las cirugías sea por no valoración preoperatoria o no

solicitud de estudios paraclínicos completos con anticipación. Y por último se encuentran las causas

relacionadas con los pacientes dentro de las cuales encontramos: enfermedad aguda del paciente, cuando
no asiste a valoración previa al procedimiento con el especialista, cuando no asiste el día del

procedimiento programado o rechazo del procedimiento ofrecido por el médico tratante. otro de los

puntos encontrados en el estudio de caso es las cirugías canceladas por especialidad en donde el mayor

porcentaje se las llevan las cirugías relacionadas con ortopedia, seguidas por las de cirugía general y las

que menos fueron canceladas encontramos las de proctología y cirugía maxilo facial.

Interpretación
El estudio nos reporta que el mayor índice de suspensión de cirugías fue en el último periodo del año, lo

cual puede estar relacionado con posibles festividades, además se encontró que las principales causas

están relacionadas con situaciones por los pacientes, seguidos de las situaciones relacionadas con la

institución de salud y por último por el personal médico que realiza la atención; por lo tanto se requiere

intervenir de manera efectiva con los principales causas para cumplir con la programación de las cirugías

programadas; al ver el gráfico de Pareto encontramos que de las 17 causas encontradas 9 corresponden al

80% de las causales, por lo tanto si se logra intervenir de forma adecuada estas lograríamos disminuir en

gran porcentaje las cancelaciones de las cirugías en dicha institución

Análisis 5W-1H

  Qué Cómo Quién Cuando

Nombre del
Causa Actividades a Terminació Por qué Dónde
Tareas Entregables responsable y Inicio
priorizada ejecutar n
cargo
Enfermedad verificar el P: analizar las Reporte Coordinadora 1/1/2023 30/6/2023 Se requiere Hospital
aguda(p) número de principales mensual de de Salas de disminuir las general "
cirugías causas de las causales cirugía cancelaciones Dr. Darío
canceladas por enfermedad de cirugía por Fernánde
enfermedad aguda del esta causa z Fierro"
aguda del paciente que del
paciente interfiere en la ISSSTE
cancelación de
las cirugías.
H: realizar una
estadística de las
principales
enfermedades
que generan
cancelación de
las cirugías.
V: Revisar la
frecuencia de
enfermedades
reportadas por
los pacientes
antes de las
cirugías.
A: Sugerir
estrategias a los
pacientes para
evitar la
presencia de
enfermedades
agudas o realizar
un control de las
enfermedades de
base de ellos.
 P: Reconocer las
principales
causas por las
cuales se
generan falta de
tiempos
quirúrgicos en la
institución.
H: Enviar
semanalmente
un listado de
Hacer Se requiere
cancelaciones de Reporte Hospital
seguimiento a disminuir esta
cirugías por este semanal de las general "
las principales Coordinador que se
motivo situaciones Dr. Darío
Falta de tiempo causales que operativo de considera la
desglosando la que generan 1/1/2023 30/6/2023 Fernánde
quirúrgicos(h) generan salas de 2da causa
información. falta de z Fierro"
inoportunidad cirugía principal de
V: Evaluar tiempos del
en tiempos cancelaciones
aquellas causales quirúrgicos ISSSTE
quirúrgicos .
que se pueden
intervenir y
tratar de dar
solución en el
menor tiempo
posible.
A: Realizar
rondas en salas
de cirugía para
verificar
causales
Falta de Seguimiento a P: programar las Seguimiento Coordinador 1/1/2023 31/12/2023 se debe Hospital
material(h) la falta de cirugías cuando mensual con de enfermería contar con los general "
material para se tenga ayuda del de salas de insumos Dr. Darío
las cirugías disponible el Kardex de cirugía y necesarios Fernánde
programadas material para las manejo de coordinador para la z Fierro"
mismas. insumos y operativo de realización de del
H: realizar la listado de salas. las cirugías ISSSTE
programación programación programadas
tan pronto se de cirugías. como las que
tenga el material se puedan
 disponible.
V: realizar con
comparativo de
la programación
de las cirugías
cuando se tiene
el material
disponible vs
cuando se tiene presentar de
programada la urgencias
llegada del
mismo previo a
la cirugía.
A: Seguimiento
a la llegada de
los materiales
para las cirugías
programadas
Cancelada por Se deben P: de acuerdo a Reporte a personal 1/1/2023 30/6/2023 Se requiere Hospital
el cirujano(m) solicitar los los antecedentes diario, con auxiliar de disminuir la general "
laboratorios y de los pacientes mínimo un día enfermería cancelación e Dr. Darío
las se debe hacer la previo a la encargado de cirugías por Fernánde
interconsultas solicitud de cirugía. la el cirujano z Fierro"
correspondiente paraclínicos o confirmación del
s, previo a la interconsultas de la ISSSTE
cirugía correspondientes documentació
previo a la n previo a la
cirugía. cirugía.
H: Solicitar
paraclínicos e
interconsultas en
un tiempo
adecuado previo
a la cirugía.
A: realizar un
seguimiento
telefónico y
auditoría previa
a la cirugía para
contar con
 documentación
correspondiente.
V: Auditoría a la
historia clínica
P: Aumentar
tiempos de
programación de
consulta
preanestésica en
el mes y de ser
necesario
aumentar el
personal.
H: Aumentar el
Todo paciente
número de
previo a la
pacientes Hospital
cirugía
Suspendida por programados Seguimiento general "
programada Coordinador mejorar la
anestesiología para valoración de Dr. Darío
debe tener operativo de oportunidad
por falta de preanestésica. oportunidad 1/1/2023 30/6/2023 Fernánde
valoración salas de de valoración
valoración A: Realizar de agenda z Fierro"
preanestésica la cirugía preanestésica
preoperatoria(a) ajuste de cada semana del
cual no debe
agendas de ISSSTE
superar los 30
acuerdo a la
días.
evaluación de la
oportunidad de
las consultas.
V: evaluar la
oportunidad de
agendas para
valoración
preanestésica y
la necesidad de
personal.
No se presentó Determinar la o P: Analizar las seguimiento a personal 1/1/2023 30/6/2023 mejorar la Hospital
el paciente a las causales por principales diario auxiliar de programación general "
consulta de las cuales el causas por las telefónico de enfermería de y oportunidad Dr. Darío
cirugía(p) paciente no se cuales el los demanda de las Fernánde
presenta a paciente no inasistentes inducida cirugías z Fierro"
valoración por asiste a consulta del
cirugía de cirugía. ISSSTE
 H: haciendo
seguimiento
telefónico de los
pacientes
programados.
A: realizar
reagenda miento
en los casos que
aplique, y en
aquellos casos
que se requiera
hacer ajuste de
tiempos.
V: analizar las
causales de
inasistencia para
actuar sobre
ellas
No se presentó Determinar la o P: Analizar las seguimiento a personal 1/1/2023 30/6/2023 mejorar la Hospital
el paciente a las causales por principales diario auxiliar de programación general "
consulta de las cuales el causas por las telefónico de enfermería de y oportunidad Dr. Darío
anestesiología(p paciente no se cuales el los demanda de las Fernánde
) presenta a paciente no inasistentes inducida cirugías z Fierro"
valoración por asiste a consulta del
anestesiología de cirugía. ISSSTE
H: haciendo
seguimiento
telefónico de los
pacientes
programados.
A: realizar
reagenda miento
en los casos que
aplique, y en
aquellos casos
que se requiera
hacer ajuste de
tiempos.
V: analizar las
causales de
 inasistencia para
actuar sobre
ellas
P: Los registros
de las atenciones
deben quedar en
la historia
clínica del
paciente en el
mismo momento
que se realiza la
atención. H:
realizar los
Los registros de registros
las atenciones correspondientes
deben quedar en en la historia
Cumplir con
historia clínica clínica de
uno de los
digital y en caso acuerdo a los Planilla de
estándares de Hospital
No se encontró de presentarse ingresos auditoría de
Coordinador habilitación y general "
el expediente contingencia realizados por el historias
médico del además Dr. Darío
clínico para por falla en el personal clínicas la
servicio de 1/1/2023 31/1/2023 determinar Fernánde
determinar la sistema o de administrativo. cual se
salas de falla en el z Fierro"
causa de la fluido eléctrica V: Realizar diligencia
cirugía proceso de del
cancelación (h) cumplir con el auditoría de las mensualmente
manejo de ISSSTE
protocolo historias clínicas .
historia
establecido para del servicio de
clínica.
la custodia de cirugía.
las historias A: realizar la
clínicas retroalimentació
n
correspondiente
en caso de
evidencia de
falla sea
administrativo o
asistencial en
relación con el
manejo de la
historia clínica.
Falta de Solicitud de los P: El médico seguimiento Coordinador 1/1/2023 30/6/2023 Cumplir con Hospital
 encargado de la
cirugía debe
cumplir con la
solicitud de
paraclínicos
según la
condición
médica del
paciente y según
el tipo de cirugía
programada.
H: En la
valoración
mensual a
médica previa
través de
debe hacer la
exámenes aplicativo que general "
solicitud de los requisitos
correspondiente evalúa lo médico del Dr. Darío
paraclínicos mínimos para
exámenes de s previo a la solicitado por servicio de Fernánde
correspondientes la realización
laboratorio(m) cirugía por el personal salas de z Fierro"
. V: de las
parte del médico, de cirugía del
Cumplir con la cirugías.
personal médico acuerdo a los ISSSTE
lista de chequeo
diagnósticos
correspondiente
reportados.
a exámenes
previos a la
cirugía, en caso
de no aplicar
hacer registro en
historia clínica.
A: Realizar
comparativo de
los exámenes
que se requieren
previo a la
cirugía vs lo
solicitado.
el paciente no se Indagar el P: Estudiar las Seguimiento personal 1/2/2023 30/6/2023 Disminuir el Hospital
presentó(p) motivo de no causas de la por parte del auxiliar de ausentismo general "
presentarse el inasistencia del personal enfermería de en la Dr. Darío
paciente al paciente al auxiliar de demanda realización de Fernánde
procedimiento procedimiento y demanda inducida y el cirugías z Fierro"
 en caso de ser
una causa
prevenible dar
indicaciones en
el caso de hacer
reprogramación.
H: realizar
llamada al
paciente o al
familiar en caso
de inasistencia al
procedimiento
inducida a
para indagar
diario de
motivos y
acuerdo a la
realizar
base de
reprogramación
programación
correspondiente.
y educación
V: la médico del
programado por parte del programadas
verificación se tratante ISSSTE
personal
realiza con el
médico al
registro de
paciente con
historia clínica
respecto al
de la demanda
procedimiento
realizada.
.
A: En los casos
que la
inasistencia sea
prevenible
brindar adecuada
educación al
paciente
aclarando las
dudas
correspondientes
previo al
procedimiento.
 Referencias Bibliográficas

Aguirre. Córdova. F,Chavéz. Vásquez. G, & Otros. (2003). ¿Porqué se suspende una cirugía? Causas,
implicaciones y antecedentes bibliográficos. Gaceta médica de México. 139(6).545-551

https://areandina.instructure.com/courses/29239

Camelo. Barreto. J(s/f). referente de pensamiento. Eje 3 pongamos en práctica. Herramientas de la

auditoría en Salud.

https://areandina.instructure.com/courses/29239

Ministerio de Salud y protección social. (2007) Guías básicas para la implementación de las pautas de
auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. Sistema obligatorio de
garantía de la calidad.

https://areandina.instructure.com/courses/29239