ANAMNESIS

1. Datos afiliatorios

Nombres y apellidos: Ángel Daniel Ramírez Diaz Fecha de nacimiento: 12/01/2000

Edad: 23 años Sexo: Masculino Estado civil: Soltero

Ocupación: Estudiante Teléfono: 33-89-65-33

Lugar de nacimiento: Nacaome Lugar de residencia: Nacaome

Informante: Paciente Número de Historia Clínica: 46

Fecha historia clínica: 10/03/2023

2. Motivo de la consulta
Dolor de cabeza frecuente de 10 días de evolución

3. Historia de la enfermedad
Paciente masculino de 23 años, refiere inicio de la enfermedad actual hace 10 días, por
presentar dolor de cabeza frecuente que no cede con paracetamol, asociado a dolor
de cuello y rostro, sensibilidad a la luz y al sonido. La cefalea usualmente inicia en
región occipital y se irradia hacia hemicara izquierda hasta zona frontal y en ocasiones
hasta ojo, este dolor dura entre 5 a 6 horas.

4. Funciones orgánicas generales

Apetito: conservado
Sed: conservado
Sueño: disminuido
Orina: conservado, características normales
Deposiciones: normal
Variación de peso: no refiere

5. Antecedentes personales

• Patológicos:
Enfermedades: TBC… (NO)
HTA… (NO)
ERC… (NO)
Traumatismos: Niega
Cirugías anteriores: Ninguna
Alergias: No refiere
Hospitalización: Ninguna

6. Hábitos tóxicos

Alcohol: niega
Tabaco: niega
Drogas: niega
Exposición al humo: niega

7. Antecedentes familiares

Padre: Daniel Manuel Ramírez Valdez. Vivo

Madre: María Monserrat Diaz Rodríguez. Viva

Hermano: Ninguno

DBT…………………….. (NO)
HTA……………………... (SI)
TBC……………………… (NO)
Gemelar………………. (NO)
Otras (especificar): Miopía