Prof. Dr. M.

Pérez-Sayáns García
 ÍNDICE

• 1. Indicaciones y clasificación de los BF

• 2. Concepto de ONB
• 3. Factores de riesgo de ONB
• 4. Diagnóstico
• 5. Clasificación clínica
• 6. Casos clínicos
 INDICACIONES

• 1.-Osteoporosis postmenopáusica*
• 2.-Osteoporosis inducida por corticoides
• 3.-Enfermedad de Paget
• 4.-Hipercalcemia maligna
• 5.-Metástasis óseas (cáncer mama y próstata)
• 6.-Mieloma múltiple
• 7.-Cáncer de Riñón y Pulmón
• 8.-Metaplasia ósea

McClung et al. Bisphosphonate therapy for osteoporosis: benefits, risks, and drug
holiday. Am J Med. 2013 Jan;126(1):13-20.
 INDICACIONES

1ª G

3ª G

3ª G

1ª G

3ª G

1ª G

3ª G

Salari P et al. Long term bisphosphonate use in osteoporotic patients; a step forward,
two steps back. J Pharm Pharm Sci. 2012 Jan;15(2):305-17. Review.
 INDICACIONES

Bifosfonatos
intravenosos

Bifosfonatos
orales

Allen MR. Skeletal accumulation of bisphosphonates: implications for osteoporosis

treatment. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2008 Nov;4(11):1371-8.
 INDICACIONES
Efectos a nivel oral

Mhaskar R et al. Bisphosphonates in multiple myeloma: a network meta-analysis.

Cochrane Database Syst Rev. 2012.
 INDICACIONES

Alteración en la
remodelación
ósea

ONM
Efecto
Polimorfismos
antiangiogénico
genéticos
( VEGF)

Ruggiero SL. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ): initial discovery

and subsequent development. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):13-8.
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• 2. Concepto de ONB
• 3. Factores de riesgo de ONB
• 4. Diagnóstico
• 5. Clasificación clínica
• 6. Casos clínicos
 CONCEPTO

Criterios de ONM asociada a BF (AAOMS 2006)

1. Hueso expuesto o necrótico en la región maxilofacial
que ha persistido más de ocho semanas.
2. Ausencia de historia de irradiación en la región
maxilar
3. Tratamiento actual o previo con BF

Ruggiero SL. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ): initial discovery

and subsequent development. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):13-8.
 ÍNDICE

• 1. Indicaciones y clasificación de los BF

• 2. Concepto de ONB
• 3. Factores de riesgo de ONB
• 4. Diagnóstico
• 5. Clasificación clínica
• 6. Casos clínicos
 FACTORES DE RIESGO

I. FACTORES
DEMOGRÁFICOS
Y SISTÉMICOS

Ruggiero SL. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ): initial discovery

and subsequent development. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):13-8.
 FACTORES DE RIESGO

II. FACTORES LOCALES

- Traumatismo a nivel dentoalveolar***: extracciones, implantes, cirugía
periapical y periodontal con compromiso óseo
- Anatomía local: torus lingual y palatino, línea milohioidea
- Enfermedad oral concomitante: abscesos dentales o periodontales (7x)

III. OTROS FACTORES

- Tratamiento prolongado con BF
- Tipo de BF: Aminobisfosfonatos (ácido zoledrónico)
- Grado de higiene oral: Presencia de placa, sarro….
- Vía de administración IV (7x)
- Ningún marcador relacionado: CTX<150 pg/ml NO EVIDENCIA

Ruggiero SL. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ): initial discovery

and subsequent development. J Oral Maxillofac Surg. 2009 May;67(5 Suppl):13-8.
 FACTORES DE RIESGO

Diab DL et al. Bisphosphonates in the treatment of osteoporosis. Endocrinol Metab Clin

North Am. 2012 Sep;41(3):487-506.
 ÍNDICE

• 1. Indicaciones y clasificación de los BF

• 2. Concepto de ONM por BF
• 3. Factores de riesgo de ONM por BF
• 4. Diagnóstico
• 5. Clasificación clínica
• 6. Casos clínicos
 DIAGNÓSTICO

CLÍNICO: Dolor, exposición hueso y fistulización

PUEBAS COMPLEMENTARIAS:

• Histopatología, con la finalidad de descartar la

posibilidad de una metástasis tumoral

• Cultivo y antibiograma

• Estudio radiológico: ORTO/TAC/RMN/Radionucleótidos

Feller L et al. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw. SADJ. 2011 Feb;66(1):30-2.

 DIAGNÓSTICO

HISTOPATOLOGÍA
 DIAGNÓSTICO

CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
 DIAGNÓSTICO

ESTUDIO RADIOLÓGICO
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• 2. Concepto de ONM por BF
• 3. Factores de riesgo de ONM por BF
• 4. Diagnóstico
• 5. Clasificación clínica
• 6. Casos clínicos
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA

ESTADÍO CLÍNICA
1 Asintomático. Con hueso expuesto o con fístula
intraoral
2a Sintomático. Con hueso expuesto o con fístula
intraoral, que responde a tto. conservador
2b Sintomático. Con hueso expuesto o con fístula
intraoral, que NO responde al tto. conservador
3 Fractura, infección, afectación del dentario,
osteolisis con afección del borde inferior
mandibular o comunicación con seno maxilar
- Ruggiero SL et al. Osteonecrosis of the jaws and bisphosphonate therapy. J Dent Res. 2007 Nov;86(11):1013-
21. Review. Erratum in: J Dent Res. 2007 Dec;86(12):1223.
- Bagan JV et al. Osteonecrosis of the jaws in intravenous bisphosphonate use: Proposal for a modification
of the clinical classification. Oral Oncol. 2009 Jul;45(7):645-6.
 CLASIFICACIÓN CLÍNICA

ESTADÍO TRATAMIENTO
1 Colutorio y gel de clorhexidina al 0.12% +
revisiones periódicas
2a Lo anterior + antibiótico y analgésico
2b Lo anterior + Cirugía con eliminación de la
zona de necrosis
3 Lo anterior + cirugías amplias de resección

PAUTAS GENERALES DE TRATAMIENTO

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• 3. Factores de riesgo de ONB
• 4. Diagnóstico
• 5. Clasificación clínica
• 6. Casos clínicos
 RECOMENDACIONES
1. Todos los pacientes que vayan a recibir tratamiento con
BFF i.v. deben hacerse revisión odontológica
2. Eliminar cualquier posible foco infección y ajustar PPR,
evitar lesiones ulcerosas
3. Después de Tratº con BF nunca cirugía agresiva hasta
pasar 4-6 meses*
4. Los pacientes en tratamiento con BFF deben informar a
su médico y dentista si detectan algún problema
odontológico
5. Durante el Tratº siempre se debe ser conservador
CASOS CLÍNICOS

ESTADÍO
1
2ª
2b
3
 CASOS CLÍNICOS

ESTADÍO
1
2ª
2b
3
ESTADÍO
CASOS CLÍNICOS
1
2ª
2b
3
ESTADÍO CASOS CLÍNICOS
1
2ª
2b
3
 CASOS CLÍNICOS
ESTADÍO
1
2ª
2b
3
 CASOS CLÍNICOS

CASOS COMPLEJOS BF INTRAVENOSOS

 CASOS CLÍNICOS

CASOS BF ORALES