Periodontologia I

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA
DE MEXICO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
PERIODONTOLOGIA I
JOEL SALAS AGUILAR

319152731
2023~24
“La enfermedad periodontal es una infección crónica de los tejidos de soporte del diente.
Es ocasionada por la acción de la biopelícula dental (placa dental) sobre las superficies de
los dientes,1 modificada por la respuesta del hospedero y por múltiples factores
ambientales que influyen sobre ambos.2 Se le considera como la segunda enfermedad oral
más prevalente en el mundo, limitando la capacidad del individuo para morder, masticar,
sonreír, hablar, llegando a ocasionar la pérdida dental. Estas condiciones afectan la
autoestima y la calidad de vida de los individuos, constituyendo un importante problema de
salud pública. 3 La enfermedad periodontal engloba a diferentes entidades patológicas,
puede afectar solamente a la encía (gingivitis) o bien ocasionar pérdida de inserción y
destrucción del hueso alveolar (periodontitis).4 Los datos disponibles de la Organización
Mundial de la Salud y en México indican que la mayoría de los niños y adolescentes
presentan gingivitis y que la periodontitis es más prevalente en los adultos. 5-8 La
gingivitis se considera como precursora de la periodontitis, aunque depende de la
capacidad y susceptibilidad de respuesta del individuo. Prevenir la gingivitis es
fundamental para evitar que la periodontitis se presente. Los datos disponibles de la
Organización Mundial de la Salud y en México indican que la mayoría de los niños y
adolescentes presentan gingivitis y que la periodontitis es más prevalente en los adultos. 5-
8 La gingivitis se considera como precursora de la periodontitis, aunque depende de la
capacidad y susceptibilidad de respuesta del individuo. Prevenir la gingivitis es
fundamental para evitar que la periodontitis se presente.9 Asimismo, la periodontitis
aumenta a un ritmo constante conforme avanza la edad, sin embargo, los niños y los
adolescentes también pueden presentar formas severas de periodontitis, aunque en menor
prevalencia.9 “
1 Seneviratne CJ, Zhang CF, Samaranayake LP. Dental plaque biofilm in oral health and disease. Chin J Dent
Res. 2011;14(2):87-94. 2 Nunn ME. Understanding the etiology of periodontitis: an overview of periodontal
risk factors. Periodontol 2000. 2003;32:11-23. 3 Petersen PE. The World Oral Health Report 2003:
continuous improvement of oral health in the 21st century — the approach of the WHO Global Oral Health
Programme. Community Dent Oral Epidemiol. 2003;31 Suppl 1:3-23. 4 Lang NP, Lindhe J, Berglundh T,
Giannobile WV, Sanz M, directores. Periodontología clínica e implantología odontológica. 6ª ed. Buenos
Aires: Médica Panamericana; 2017. 5 Petersen PE, Baehni PC. Periodontal health and global public health.
Periodontol 2000. 2012;60:7-14. 6 American Academy of Periodontology. Position paper: epidemiology of
periodontal diseases. J Periodontol. 2005;76:1406-1419. 7 Hernández PJ, Tello LT, Hernández TF, Rosette
MR. Enfermedad periodontal prevalencia y algunos factores asociados en escolares de una región mexicana.
Revista ADM. 2000;57:222-230. 8Martínez M, Compeán S, López L, Badillo M. Diagnóstico de gingivitis en
niños de 6 a 12 años de edad de dos escuelas del sur de la Ciudad de México. Odont Act. 2012;110(9):14-20.
9 Dietrich T, Krall-Kaye E, Nunn ME, Van Dyke T, Garcia RI. Gingivitis susceptibility and its relation to
periodontitis in men. J Dent Res. 2006;85:134-137.
“ÍNDICE”
1. Conceptos básicos de periodontología
1.1 Evolución del concepto de periodontología como disciplina.
2. Tejidos periodontales y periimplantarios sanos
2.1 Tejidos periodontales sanos
2.1.1 Definición y estructura del periodonto
2.1.2 Funciones del periodonto
2.1.3 Anatomía macroscópica y microscópica
2.1.3.1 Encía
2.1.3.1.1 Funciones
2.1.3.1.2 División anatómica (marginal, insertada y papila interdentaria)
2.1.3.1.3 Características clínicas (color, forma, consistencia y textura)
2.1.3.1.4 Funciones y características histológicas
2.1.3.1.4.1 Epitelios (epitelio oral externo, epitelio del surco y epitelio de
unión)
2.1.3.1.4.2 Adherencia epitelial
2.1.3.1.4.3 Tejido conectivo (composición y fibras gingivales)
2.1.3.2 Ligamento periodontal
2.1.3.2.1 Funciones
2.1.3.2.2 Características radiográficas del espacio
2.1.3.2.3 Características histológicas
2.1.3.2.3.1 Composición
2.1.3.2.3.2 Fibras del ligamento
2.1.3.2.3.3 Células del ligamento
2.1.3.3 Cemento radicular
2.1.3.3.1 Funciones
2.1.3.3.2 Composición bioquímica
2.1.3.3.3.1 Tipos del cemento radicular
2.1.3.3.4 Tipos de unión amelocementaria
2.1.3.4 Hueso alveolar
2.1.3.4.1 Funciones
2.1.3.4.2 Características radiográficas
2.1.3.4.3.1 Proteínas involucradas en su formación
2.1.3.4.5 Metabolismo óseo
2.1.4 Fluido gingival crevicular
2.1.5 Vascularización, inervación y drenaje linfático de los tejidos
periodontales y espacios aponeuróticos
2.1.6 Fenotipo periodontal y espacio supracrestal
2.2 Cambios fisiológicos de los tejidos periodontales sanos en el
niño, adolescente y adulto mayor
2.2.1 Tejidos periodontales en el niño y adolescente
2.2.1.1 Encía
2.2.2 Tejidos periodontales en el adulto mayor
2.2.2.1 Encía
2.3 Tejidos periimplantarios
2.3.1 Mucosa periimplantaria
2.3.1.1 Epitelios (epitelio oral externo, epitelio del surco y epitelio de unión)
2.3.1.2 Tejido conectivo
2.3.2 Hueso alveolar
2.3.2.1 Definición de oseointegración
3. Diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento

periodontal
3.1 Instrumental periodontal
3.1.1 Sondas periodontales
3.1.2 Raspadores y curetas
3.1.3 Instrumentos quirúrgicos
3.1.4 Aparatos ultrasónicos
3.1.5 Afilado del instrumental
3.2 Diagnóstico periodontal
3.2.1 Expediente clínico periodontal
3.2.2 Examen clínico periodontal
3.2.2.1 Signos de inflamación clínica
3.2.2.2 Sondeo periodontal (profundidad al sondeo y nivel de inserción
clínica)
3.2.2.3 Presencia de sangrado
3.2.2.4 Presencia de supuración
3.2.2.5 Movilidad dentaria
3.2.2.6 Lesiones de furcación
3.2.2.7 Deformidades y condiciones del desarrollo o adquiridas
3.3 Pronóstico periodontal
3.3.1 Definición
3.3.2 Factores que determinan el pronóstico
3.4 Plan de tratamiento periodontal
3.4.1 Secuencia del tratamiento periodontal
3.4.1.1 Urgencias
3.4.1.2 Fase I (fase no quirúrgica)
3.4.1.3 Fase II (fase quirúrgica)
3.4.1.4 Fase III (fase de mantenimiento)
4. Clasificación de enfermedades y condiciones

periodontales y periimplantarias
4.1 Clasificación de enfermedades y condiciones periodontales y
periimplantarias
4.1.1 El nuevo esquema de clasificación de enfermedades y condiciones
periodontales y periimplantarias de acuerdo con los criterios establecidos
por la AAP y EFP (2018)
4.2 Salud periodontal, enfermedades y condiciones gingivales
4.2.1 Salud periodontal y gingival
4.2.1.1 Salud gingival clínica en el periodonto intacto
4.2.1.2 Salud gingival clínica en el periodonto reducido
4.2.1.2.1 Paciente con periodontitis estable
4.2.1.2.2 Paciente sin periodontitis
4.2.2 Gingivitis inducida por biopelícula dental
4.2.2.1 Asociada solo a biopelícula dental
4.2.2.2 Mediada por factores de riesgo sistémicos o locales
4.2.2.3 Agrandamiento gingival influenciado por medicamentos
4.2.3 Enfermedades gingivales no inducidas por biopelícula dental
4.2.3.1 Desórdenes genéticos y del desarrollo
4.2.3.2 Infecciones específicas
4.2.3.3 Condiciones inflamatorias e inmunes
4.2.3.4 Procesos reactivos
4.2.3.5 Neoplasias
4.2.3.6 Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas
4.2.3.7 Lesiones traumáticas
4.2.3.8 Pigmentación gingival
4.3 Enfermedades periodontales necrosantes
4.3.1 Definiciones y características clínicas y radiográficas
4.3.1.1 Gingivitis necrosante
4.3.1.2 Periodontitis necrosante
4.3.1.3 Estomatitis necrosante
4.4 Periodontitis como manifestación de enfermedades
sistémicas
4.4.1 Clasificación de las enfermedades y condiciones sistémicas que
afectan el aparato de inserción periodontal
4.5 Periodontitis
4.5.1 Definición y características clínicas y radiográficas
4.5.2 Estadios I, II, III y IV
4.5.3 Extensión y distribución
4.5.4 Grados (A, B y C)
4.6 Otras condiciones periodontales
4.6.1.1 Abscesos periodontales en pacientes
4.6.1.1.1 con periodontitis
4.6.1.1.2 sin periodontitis
4.6.1.2 Lesiones endoperiodontales
4.6.1.2.1 sin daño radicular
4.6.1.2.2 con daño radicular
4.7 Deformidades y condiciones mucogingivales alrededor de los
dientes
4.7.1 Fenotipo periodontal
4.7.2 Recesión gingival o de tejido blando
4.7.3 Falta de tejido queratinizado
4.7.4 Vestíbulo poco profundo
4.7.5 Posición aberrante del frenillo o del músculo
4.7.6 Exceso gingival
4.7.7 Coloración anormal
4.7.8 Condición de la superficie radicular expuesta
4.8 Fuerzas oclusales traumáticas
4.8.1 Trauma oclusal primario
4.8.2 Trauma oclusal secundario
4.8.3 Fuerzas ortodóncicas
4.9 Factores relacionados con dientes y con prótesis dentales que
modifican o predisponen a enfermedades gingivales inducidas
por biopelícula dental o por periodontitis
4.9.1 Factores locales relacionados con los dientes
4.9.2 Factores locales relacionados con prótesis dentales
4.10 Enfermedades y condiciones periimplantarias
4.10.1 Mucositis periimplantaria
4.10.2 Periimplantitis
5. Prevalencia, etiología y patogenia de la

enfermedad periodontal
5.1 Prevalencia de la enfermedad periodontal
5.1.1 Gingivitis
5.1.2 Periodontitis
5.2 Biopelícula dental (placa dental)
5.2.1 Biopelícula dental como factor etiológico de la enfermedad periodontal
5.2.2 Mineralización de la biopelícula dental
5.2.3 Efecto de la biopelícula dental sobre los tejidos periodontales del
hospedero
5.3 Microbiología de las enfermedades periodontales
5.3.1 Gingivitis
5.3.2 Periodontitis
5.3.3 Enfermedades necrosantes
5.3.4 Abscesos
5.3.5 Enfermedades periimplantarias
5.4 Factores de riesgo del hospedero y ambientales como
contribuyentes
5.4.1 Diabetes
5.4.2 Tabaquismo
5.5 Mecanismos de defensa del periodonto
5.5.1 Barreras superficiales (epitelios)
5.5.2 Células de defensa
5.5.4 Saliva
5.6 Patogenia de la enfermedad periodontal
5.6.1 Patogenia de la gingivitis
5.6.1.1 Lesión inicial
5.6.1.2 Lesión temprana
5.6.2 Patogenia de la periodontitis
5.6.2.1 Lesión establecida o progresiva
5.6.2.2 Lesión avanzada
6. Tratamientos de las enfermedades y condiciones
periodontales
6.1 Tratamiento periodontal
6.1.1 Fase I (Terapia inicial)
6.1.1.1 Objetivos de la Fase
6.1.1.2 Control mecánico y químico de biopelícula dental
6.1.1.3 Eliminación de cálculo dental
6.1.1.4 Pulido dental
6.1.1.5 Remoción de retenedores de biopelícula dental
6.1.1.6 Interconsulta y remisión con otras áreas
6.1.1.7 Raspado y alisado radicular
6.1.1.7.1 Objetivo
6.1.1.7.2 Indicaciones y contraindicaciones
6.1.1.7.3 Técnica
6.1.1.7.4 Reevaluación
6.1.2 Fase II (Quirúrgica)
6.1.2.1 Cirugía periodontal (objetivos, indicaciones y contraindicaciones)
6.1.2.2 Principios básicos de la cirugía periodontal (incisiones, colgajos y
técnicas de sutura)
6.1.2.3 Cicatrización periodontal (reparación, regeneración, reinserción y
nueva inserción)
6.1.2.4 Procedimientos convencionales (resectivos, regenerativos y plásticos)
6.1.2.4.1 Resectivos, gingivectomía (bisel interno y externo), gingivoplastía y
alargamiento de corona
6.1.2.4.2 Desbridamiento por colgajo
6.1.2.4.3 Regenerativos (injertos óseos y regeneración tisular guiada)
6.1.2.4.4 Plásticos (frenectomía, frenotomía, colgajo desplazado lateral,
colgajo de avance coronal, semilunar, injerto gingival libre, injerto
subepitelial de tejido conectivo)
6.1.3 Fase III (Mantenimiento)
6.1.3.1 Objetivos
6.1.3.2 Procedimientos
6.1.3.3 Resultados
7. Anexo
8. Bibliografía y cibergrafía
“CONCEPTOS BASICOS DE
PERIODONTOLOGIA”
1.1 Evolución del concepto de periodontología como disciplina.
La periodontología ha experimentado una evolución significativa como
disciplina a lo largo de los años. Inicialmente, se centraba en el estudio y
tratamiento de la enfermedad periodontal, pero con el tiempo ha ampliado su
enfoque para abordar aspectos más amplios de la salud periodontal y la relación
entre la salud bucal y la salud general.
La periodontología se ha desarrollado como una disciplina multidisciplinaria
que integra conocimientos de la anatomía, la fisiología, la microbiología, la
inmunología y la genética, entre otras áreas. Ha habido un mayor
reconocimiento de la complejidad del sistema de soporte de los dientes y la
importancia de mantener una función y estabilidad periodontal adecuadas para
la salud oral a largo plazo.
Conceptos básicos en periodontología
Enfermedad periodontal
Comprende las condiciones inflamatorias que afectan los tejidos de soporte del
diente, incluyendo la encía, el ligamento periodontal, el hueso alveolar y el
cemento radicular. La enfermedad periodontal puede manifestarse como
gingivitis (inflamación de las encías) o periodontitis (afectación del tejido de
soporte y pérdida de inserción).
Placa dental
Es una película bacteriana que se forma constantemente en los dientes y las
superficies bucales. La placa dental es un factor clave en el desarrollo de la
enfermedad periodontal y debe ser controlada mediante una buena higiene oral.
Tratamiento periodontal
Incluye medidas preventivas, como la educación sobre higiene oral y la
limpieza profesional, así como tratamientos más avanzados, como el raspado y
alisado radicular, la cirugía periodontal y la regeneración de tejidos
periodontales.
Mantenimiento periodontal
Es un aspecto fundamental del cuidado a largo plazo de los pacientes con
enfermedad periodontal. Consiste en visitas regulares al dentista o periodoncista
para evaluar la salud periodontal, realizar limpiezas y mantener el control de la
placa bacteriana.
“TEJIDOS PERIODONTALES Y
PERIIMPLANTARIOS SANOS”
2.1 Tejidos periodontales sanos
2.1.1 Definición y estructura del periodonto
El periodonto es un conjunto de tejidos que rodea y soporta los dientes en la
cavidad oral. Está compuesto por varios componentes que trabajan en conjunto
para mantener los dientes en su posición y permitir la función adecuada durante
la masticación y la fonética. Los principales componentes del periodonto son
los siguientes:
1. Encía (o gingiva): Es la parte visible del periodonto y la que recubre la corona
de los dientes. La encía se compone de tejido conectivo denso y contiene una
capa superficial de epitelio queratinizado. Su función es proteger los tejidos
subyacentes y mantenerlos en su lugar alrededor del diente.
2. Ligamento periodontal: Es un tejido fibroso que conecta la raíz del diente al
hueso alveolar, el cual es parte del maxilar superior o la mandíbula inferior. El
ligamento periodontal actúa como un amortiguador, permitiendo que el diente
tenga un ligero movimiento durante la masticación, lo que ayuda a distribuir las
fuerzas de manera más uniforme.
3. Cemento radicular: Es una capa delgada de tejido mineralizado que recubre
la raíz del diente y se adhiere al ligamento periodontal. El cemento radicular
contribuye a la sujeción del ligamento periodontal al diente.
4. Hueso alveolar: Es el hueso que rodea y sostiene las raíces de los dientes.
Este hueso es especializado y se adapta a la forma de las raíces dentales para
brindarles estabilidad y soporte.
El periodonto cumple una función vital en la salud bucal, ya que mantiene los
dientes firmemente en su lugar y los protege de los efectos de la fuerza durante
la masticación. Además, una encía sana y un periodonto bien cuidado son
fundamentales para prevenir enfermedades periodontales, como la gingivitis y
la periodontitis, que pueden llevar a la pérdida de dientes si no se tratan
adecuadamente.
El cepillado dental adecuado, el uso de hilo dental y las visitas regulares al
dentista son prácticas importantes para mantener una buena salud del
periodonto.
2.1.2 Funciones del periodonto
El periodonto desempeña varias funciones fundamentales en el mantenimiento
y la salud de los dientes y las estructuras que los rodean. Algunas de las
principales funciones del periodonto son las siguientes:
1. Sostén dental: El periodonto proporciona el soporte necesario para mantener
los dientes firmemente insertados en sus alvéolos (espacios en el hueso donde
están ubicadas las raíces dentales). Esto permite que los dientes se mantengan
en su posición adecuada y puedan resistir las fuerzas generadas durante la
masticación y la función oral.
2. Absorción de fuerzas: Durante la masticación y otras actividades orales, los
dientes están sometidos a diversas fuerzas de compresión y tensión. El
periodonto, especialmente el ligamento periodontal, actúa como un
amortiguador que absorbe y distribuye estas fuerzas de manera uniforme,
protegiendo así tanto los dientes como las estructuras de soporte.
3. Protección del hueso alveolar: El hueso alveolar, que rodea las raíces
dentales, es un componente clave del periodonto. Mantener la salud del
periodonto es esencial para evitar la pérdida del hueso alveolar, ya que
enfermedades periodontales no tratadas pueden llevar a su degradación y, en
última instancia, a la pérdida de los dientes.
4. Barrera protectora: La encía y el cemento radicular protegen las estructuras
subyacentes de los ataques de bacterias y agentes irritantes presentes en la boca.
Una encía sana actúa como una barrera que impide que las bacterias penetren
en los tejidos más profundos y causen infecciones o enfermedades
periodontales.
5. Estabilidad y posición dentaria: El periodonto juega un papel crucial en
mantener la estabilidad y la posición adecuada de los dientes en la cavidad oral.
La falta de soporte periodontal adecuado puede llevar a problemas de
malposiciones dentales y apiñamiento.
6. Sensibilidad táctil: El ligamento periodontal contiene numerosas
terminaciones nerviosas que contribuyen a la sensibilidad táctil de los dientes.
Esto permite que podamos sentir la presión ejercida sobre los dientes y ajustar
nuestra masticación en consecuencia.
El periodonto es esencial para la función oral adecuada y la salud bucal en
general. Mantener una higiene oral adecuada y realizar visitas periódicas al
dentista para evaluar la salud del periodonto son prácticas esenciales para
prevenir enfermedades periodontales y mantener una sonrisa saludable a lo
largo del tiempo.
2.1.3 Anatomía macroscópica y microscópica
1. Encía:
Anatomía macroscópica:
La encía es el tejido rosado que recubre la corona dental y rodea el cuello del
diente. En una boca sana, la encía debe tener un color rosa coral uniforme. Se
divide en tres partes:
- Encía marginal: Es la parte visible que rodea el diente, formando un borde
alrededor de la corona.
- Encía insertada: Es la porción más firme y adherida a la superficie del hueso
alveolar.
- Papila interdentaria: Son las estructuras triangulares de encía que se
encuentran entre los dientes adyacentes en los espacios interdentales.
Anatomía microscópica:
La encía presenta diferentes epitelios y tejido conectivo en su estructura
histológica:
- Epitelios: La encía tiene un epitelio oral externo en su superficie, que es
escamoso estratificado paraqueratinizado en la porción queratinizada y no
queratinizado en la porción no queratinizada del surco gingival. Además, el
epitelio de unión gingival forma una unión especializada entre el diente y la
encía, sellando la unión entre ambos.
- Tejido conectivo: El tejido conectivo gingival contiene fibras colágenas,
células y vasos sanguíneos. Las fibras gingivales se encargan de la unión de la
encía al diente y al hueso alveolar.
2. Ligamento periodontal:
El ligamento periodontal es una estructura fibrosa que conecta la raíz del diente
con el hueso alveolar. Se encuentra en el espacio entre el cemento radicular y el
hueso alveolar y es invisible a simple vista.
El ligamento periodontal está compuesto principalmente por:
- Fibras colágenas: Las fibras principales son las fibras gingivodentales (que
unen la encía al cemento radicular) y las fibras alveolodentales (que conectan
el hueso alveolar al cemento radicular).
- Células: Los fibroblastos son las células principales del ligamento periodontal,
responsables de la síntesis y mantenimiento de las fibras colágenas.
- Vasos sanguíneos y nervios: El ligamento periodontal contiene pequeños
vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas que brindan sensibilidad táctil.
3. Cemento radicular:
El cemento radicular es una capa delgada y mineralizada que cubre la superficie
de la raíz del diente. No es visible a simple vista, ya que se encuentra debajo de
la encía.
El cemento radicular presenta dos tipos:
- Cemento acelular: Se encuentra en la porción cervical de la raíz y carece de
células. Es más mineralizado y resistente.
- Cemento celular: Se encuentra en la porción apical de la raíz y contiene células
cementoblásticas.
4. Hueso alveolar:
El hueso alveolar es el hueso que rodea y sostiene las raíces dentales en la
mandíbula o el maxilar. Es una estructura más dura que la encía y el ligamento
periodontal.
El hueso alveolar está compuesto principalmente por:
- Células óseas: Osteoblastos, osteocitos y osteoclastos, que están involucrados
en la formación, mantenimiento y remodelación ósea.
- Matriz ósea: Una matriz mineralizada compuesta principalmente de sales de
calcio y fósforo.
- Vasos sanguíneos y nervios: El hueso alveolar contiene vasos sanguíneos y
terminaciones nerviosas que brindan nutrición y sensibilidad al tejido.
En conjunto, estos componentes del periodonto trabajan de manera coordinada
para mantener los dientes en su posición adecuada y permitir la función
adecuada de la cavidad oral durante la masticación y la fonética. Un periodonto
sano es fundamental para la salud bucal en general y requiere de cuidados y
revisiones regulares para prevenir enfermedades periodontales y mantener una
sonrisa saludable.
2.1.3.1 Encía
La encía es un tejido blando y rosado que rodea y recubre la corona dental, y se
encuentra en la cavidad oral. Forma parte del periodonto, el conjunto de tejidos
que rodea y soporta los dientes en la boca. La encía tiene varias funciones
importantes y está compuesta por diferentes estructuras.
Funciones de la encía:
1. Protección: La encía protege los tejidos subyacentes y la base de los dientes
contra daños e infecciones.
2. Sujeción: Mantiene los dientes firmemente en su posición alrededor del hueso
alveolar, evitando su movimiento excesivo.
3. Barrera: Actúa como una barrera protectora que impide que las bacterias y
otras sustancias irritantes ingresen en los tejidos más profundos de la cavidad
oral.
4. Sensibilidad táctil: La encía contiene terminaciones nerviosas que brindan
sensibilidad táctil, permitiéndonos sentir la presión ejercida sobre los dientes
durante la masticación.
Anatomía de la encía:
La encía se divide en tres partes:
1. Encía marginal: Es la parte visible que rodea el cuello del diente y forma el
borde de la encía.
2. Encía insertada: Es la porción más firme y resistente que se adhiere al hueso
alveolar.
3. Papila interdentaria: Son pequeñas estructuras triangulares de encía que se
encuentran entre los dientes adyacentes en los espacios interdentales.
Histología de la encía:
La encía tiene un epitelio oral externo, que es escamoso estratificado
paraqueratinizado en la porción queratinizada y no queratinizado en la porción
no queratinizada del surco gingival. Además, presenta un epitelio de unión
gingival que forma una unión especializada entre el diente y la encía, sellando
la unión entre ambos. El tejido conectivo gingival está compuesto por fibras
colágenas y células que brindan soporte y unión a la encía.
La encía desempeña un papel fundamental en la salud bucal, ya que su
integridad es esencial para mantener los dientes en su posición adecuada y
prevenir problemas dentales y periodontales. El cuidado adecuado de la encía,
que incluye una buena higiene oral y visitas regulares al dentista, es esencial
para mantener un periodonto sano y una sonrisa saludable.
2.1.3.1.1 Funciones
- Protección: La encía recubre la corona dental y protege las estructuras más
profundas de la cavidad oral contra daños e infecciones.
- Sujeción: Contribuye a mantener los dientes en su posición adecuada alrededor
del hueso alveolar.
- Barrera: Actúa como una barrera protectora contra la penetración de bacterias
y agentes irritantes hacia los tejidos subyacentes.
2.1.3.1.2 División anatómica (marginal, insertada y papila interdentaria)
- Encía marginal: Es la parte visible de la encía y se extiende alrededor del
cuello de los dientes.
- Encía insertada: Se encuentra adherida al hueso alveolar y es firme y resistente.
- Papila interdentaria: Es el tejido que se encuentra entre dos dientes adyacentes
en el espacio interdental.
2.1.3.1.3 Características clínicas (color, forma, consistencia y textura)
- Color: En una encía sana, suele ser de color rosa coral uniforme.
- Forma: Debe adaptarse correctamente a los dientes y tener un contorno
armonioso.
- Consistencia: Debe ser firme y resistente al tacto.
- Textura: La superficie de la encía es lisa y no debe presentar irregularidades.
2.1.3.1.4 Funciones y características histológicas
- Epitelios: La encía contiene varios tipos de epitelios, como el epitelio oral
externo, el epitelio del surco gingival y el epitelio de unión.
- Adherencia epitelial: El epitelio de unión se adhiere al esmalte dental y al
cemento radicular, formando el llamado "epitelio de unión", que proporciona
una unión firme entre el diente y la encía.
- Tejido conectivo: El tejido conectivo gingival se compone de fibras colágenas
que brindan soporte y resistencia a la encía.
2.1.3.1.4.1 Epitelios (epitelio oral externo, epitelio del surco y epitelio de
unión)
El tejido gingival, o encía, está revestido por diferentes tipos de epitelios que
cumplen funciones específicas y se encuentran en ubicaciones particulares.
1. Epitelio oral externo (o epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado):
El epitelio oral externo es la capa más externa de la encía y es el tipo de epitelio
que cubre la superficie de la encía visible en la cavidad oral. Se caracteriza por
ser un epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado, lo que significa que
está formado por múltiples capas de células planas (escamosas) y tiene una capa
superficial de células muertas queratinizadas.
Características:
- El epitelio oral externo es resistente y ofrece protección contra los factores
ambientales y traumatismos leves.
- La queratinización proporciona una mayor resistencia mecánica y ayuda a
prevenir la deshidratación del tejido.
2. Epitelio del surco gingival (o epitelio no queratinizado):
El epitelio del surco gingival se encuentra en el fondo del surco gingival, que
es el espacio en forma de V entre la encía y la superficie del diente. Este tipo de
epitelio es no queratinizado, lo que significa que carece de la capa superficial
de células queratinizadas que se encuentra en el epitelio oral externo.
Características:
- El epitelio del surco gingival presenta células menos queratinizadas y, por lo
tanto, es más susceptible a la irritación y la inflamación.
- Su función es sellar la unión entre el diente y la encía, evitando la entrada de
bacterias y agentes irritantes en el espacio subgingival.
3. Epitelio de unión (o epitelio de unión gingival):
El epitelio de unión es el tipo de epitelio que forma una conexión especial entre
la encía y el diente. Se encuentra en la base del surco gingival, en contacto con
el esmalte dental en la corona del diente, así como con el cemento radicular en
la raíz.
Características:
- Este epitelio es único debido a su capacidad para adherirse firmemente tanto
al esmalte como al cemento radicular.
- Proporciona una unión estable entre el diente y la encía, lo que ayuda a evitar
que las bacterias entren en los tejidos más profundos y protege el periodonto.
En conjunto, estos epitelios trabajan en sinergia para proteger y mantener la
salud del periodonto. El epitelio oral externo brinda resistencia y protección
general, mientras que el epitelio del surco y el epitelio de unión contribuyen a
la integridad de la unión diente-encía, evitando la invasión de microorganismos
y previniendo la progresión de enfermedades periodontales.
2.1.3.1.4.2 Adherencia epitelial
La adherencia epitelial es un proceso fundamental en la encía, ya que establece
una unión firme entre el epitelio gingival y las superficies del diente, tanto en
la corona como en la raíz. Esta unión es esencial para mantener la integridad del
periodonto y proteger los tejidos subyacentes de la invasión bacteriana y la
inflamación. La adherencia epitelial se logra gracias a dos áreas especializadas
del epitelio gingival:
1. Unión epitelial del esmalte (UEE): También conocida como "epitelio de
unión coronal", es la zona de adherencia epitelial ubicada en la corona del
diente, específicamente en el esmalte dental. El epitelio de unión coronal es una
parte del epitelio gingival que forma una barrera de protección entre la encía y
el diente, evitando que las bacterias penetren en el espacio subgingival y causen
inflamación.
2. Unión epitelial del cemento (UEC): También llamada "epitelio de unión
radicular", es la zona de adherencia epitelial que se encuentra en la superficie
del cemento radicular, en la raíz del diente. Al igual que la UEE, el epitelio de
unión radicular proporciona una unión firme entre la encía y el diente, lo que
contribuye a la estabilidad y protección del periodonto.
2.1.3.1.4.3 Tejido conectivo (composición y fibras gingivales)
Tejido conectivo y fibras gingivales de la encía:
El tejido conectivo gingival es el componente del periodonto ubicado bajo el
epitelio gingival y es responsable de mantener la encía unida al hueso alveolar
y al cemento radicular. Este tejido está compuesto por diferentes elementos que
contribuyen a su función y estructura:
1. Composición: El tejido conectivo gingival contiene células, fibras y una
matriz extracelular. Las células más comunes en este tejido son los fibroblastos,
que son responsables de sintetizar las fibras y la matriz extracelular. Además,
hay células inmunológicas que ayudan a defender el tejido contra infecciones.
2. Fibras gingivales: Las fibras gingivales son estructuras colágenas que se
encuentran en el tejido conectivo gingival y están dispuestas en diferentes
direcciones. Estas fibras son cruciales para mantener la unión de la encía al
diente y al hueso alveolar. Algunos tipos importantes de fibras gingivales son:
a. Fibras gingivodentales: Son aquellas que conectan la encía con el cemento
radicular del diente.
b. Fibras gingivoalveolares: Conectan la encía con el hueso alveolar.
c. Fibras transeptales: Se extienden desde un diente al otro, cruzando el
espacio interdental.
La organización y el funcionamiento coordinado de las fibras gingivales
permiten que la encía se mantenga adherida de manera firme y estable alrededor
de los dientes, lo que es esencial para su función durante la masticación y la
fonética, así como para proteger el periodonto y evitar enfermedades bucales.
Un tejido conectivo gingival sano y bien organizado es crucial para mantener la
salud del periodonto y prevenir problemas dentales y periodontales.
El ligamento periodontal es un tejido fibroso especializado que se encuentra
alrededor de las raíces dentales, conectando estas últimas con el hueso alveolar
en la mandíbula o el maxilar. Forma parte del periodonto, el conjunto de tejidos
que rodea y sostiene los dientes en la cavidad oral.
El ligamento periodontal es esencial para el correcto funcionamiento y la
estabilidad de los dientes, y desempeña diversas funciones cruciales para la
salud bucal.
Funciones del ligamento periodontal:
1. Sostén dental: El ligamento periodontal proporciona un anclaje flexible entre
las raíces dentales y el hueso alveolar, manteniendo los dientes firmemente en
su lugar durante la masticación y otras funciones orales.
2. Absorción de fuerzas: Actúa como un amortiguador durante la masticación,
distribuyendo las fuerzas ejercidas sobre los dientes de manera uniforme para
protegerlos de daños y prevenir el estrés excesivo en el hueso alveolar.
3. Sensibilidad táctil: Contiene terminaciones nerviosas que brindan
sensibilidad táctil, permitiendo ajustar la masticación y detectar cambios en la
presión ejercida sobre los dientes.
4. Remodelación y adaptación: El ligamento periodontal puede remodelarse en
respuesta a cambios en la posición de los dientes, permitiendo una adaptación
óptima a los movimientos dentales naturales y los tratamientos ortodóncicos.
Histología del ligamento periodontal:
El ligamento periodontal está compuesto principalmente por:
1. Fibras colágenas: Las fibras principales son las fibras gingivodentales (que
conectan la encía con el cemento radicular) y las fibras alveolodentales (que
conectan el hueso alveolar al cemento radicular). Estas fibras son fundamentales
para la unión y el soporte de los dientes.
2. Células: Los fibroblastos son las células predominantes del ligamento
periodontal, responsables de sintetizar y mantener las fibras colágenas y la
matriz extracelular.
3. Vasos sanguíneos y nervios: El ligamento periodontal contiene pequeños
vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas que brindan nutrición al tejido y le
confieren su sensibilidad táctil.
El ligamento periodontal es un tejido fibroso especializado que rodea las raíces
dentales y se encuentra entre el cemento radicular y el hueso alveolar en la
mandíbula o el maxilar. Forma parte del periodonto, el conjunto de tejidos que
rodea y soporta los dientes en la cavidad oral. El ligamento periodontal
desempeña funciones cruciales para la salud bucal y la funcionalidad de los
dientes.
En resumen, el ligamento periodontal es un componente esencial del periodonto
que juega un papel crucial en el soporte, la estabilidad y la sensibilidad de los
dientes. Un ligamento periodontal sano es fundamental para una adecuada
función oral y una buena salud bucal en general. El cuidado apropiado, que
incluye una buena higiene oral y visitas regulares al dentista, es importante para
mantener la salud y el bienestar del ligamento periodontal y el periodonto en su
conjunto.
2.1.3.2.1 Funciones
1. Sostén dental: El ligamento periodontal proporciona un anclaje flexible y
elástico, manteniendo los dientes firmemente en su posición durante la
masticación y otras funciones orales.
2. Absorción de fuerzas: Actúa como un amortiguador, distribuyendo las
fuerzas generadas durante la masticación para proteger los dientes y el hueso
alveolar de daños.
3. Sensibilidad táctil: Contiene terminaciones nerviosas que brindan
sensibilidad táctil, permitiendo ajustar la masticación y detectar cambios en la
presión ejercida sobre los dientes.
4. Remodelación y adaptación: Puede remodelarse en respuesta a cambios en la
posición de los dientes, permitiendo una adaptación óptima a movimientos
dentales naturales y tratamientos ortodóncicos.
2.1.3.2.2 Características radiográficas del espacio
En radiografías dentales, se visualiza como un espacio radiolúcido (más oscuro)
que rodea la raíz del diente, entre el cemento radicular y el hueso alveolar. Este
espacio es conocido como "espacio del ligamento periodontal" y se presenta
como una línea continua alrededor de la raíz dental.
1. Fibras colágenas: Las fibras principales son las fibras gingivodentales y las
fibras alveolodentales, que conectan la encía y el hueso alveolar con el cemento
radicular del diente.
2. Células: Los fibroblastos son las células predominantes, encargadas de
sintetizar y mantener las fibras colágenas y la matriz extracelular.
vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas que brindan nutrición al tejido y le
confieren su sensibilidad táctil.
El ligamento periodontal es un componente esencial del periodonto,
responsable del soporte y la estabilidad de los dientes, así como de la función
oral adecuada. Su estructura y características radiográficas e histológicas son
fundamentales para el diagnóstico y tratamiento de afecciones periodontales y
problemas dentales. Un ligamento periodontal sano y funcional es clave para
mantener una sonrisa saludable y prevenir enfermedades bucales.
2.1.3.2.3.1 Composición
La composición del ligamento periodontal incluye principalmente:
1. Fibras colágenas: Las fibras colágenas son el componente principal del
ligamento periodontal. Estas fibras son de tipo I y están organizadas en haces
que se extienden desde el cemento radicular hasta el hueso alveolar. Las fibras
principales del ligamento periodontal son:
- Fibras gingivodentales: Conectan la encía con el cemento radicular del
diente.
- Fibras alveolodentales: Conectan el hueso alveolar con el cemento radicular
del diente.
2. Células: Los fibroblastos son las células predominantes del ligamento
periodontal. Son responsables de sintetizar y mantener las fibras colágenas y la
matriz extracelular. Además de los fibroblastos, el ligamento periodontal
también contiene otros tipos de células, como células epiteliales reducidas,
células epiteliales de Malassez y células del ligamento periodontal.
3. Matriz extracelular: La matriz extracelular del ligamento periodontal está
compuesta por una sustancia amorfa rica en proteínas, glucosaminoglicanos y
otras moléculas. Esta matriz proporciona un entorno adecuado para la función
y la organización de las fibras colágenas y las células.
vasos sanguíneos que proporcionan nutrición al tejido y células, y también
contiene terminaciones nerviosas que brindan sensibilidad táctil.
La composición del ligamento periodontal le permite cumplir funciones
cruciales en la estabilidad y el soporte de los dientes, así como en la absorción
de fuerzas durante la masticación. Un ligamento periodontal sano y bien
organizado es esencial para una adecuada función oral y una buena salud bucal
en general.
2.1.3.2.3.2 Fibras del ligamento
1. Fibras gingivodentales: Son fibras colágenas que se extienden desde la encía
hasta el cemento radicular del diente. Estas fibras están especialmente presentes
en la porción cervical de la raíz y son responsables de unir firmemente la encía
al diente, asegurando su posición y evitando la separación entre ambos.
2. Fibras alveolodentales: Son fibras colágenas que conectan el hueso alveolar
con el cemento radicular del diente. Estas fibras se extienden desde las paredes
del alvéolo dental hasta la superficie radicular, proporcionando una anclaje
sólido y estable entre el diente y el hueso.
3. Fibras transeptales: Son fibras que se extienden transversalmente a través del
espacio interdental, conectando la encía de un diente con la encía de otro diente
adyacente. Estas fibras contribuyen a mantener la estabilidad de los dientes y
evitan su separación en el área interdental.
2.1.3.2.3.3 Células del ligamento
1. Fibroblastos: Son las células más abundantes en el ligamento periodontal.
Los fibroblastos son responsables de sintetizar y mantener las fibras colágenas
y otros componentes de la matriz extracelular. Son células altamente
especializadas y juegan un papel crucial en la formación y remodelación del
ligamento periodontal.
2. Células epiteliales reducidas: Son células epiteliales que han migrado hacia
el ligamento periodontal desde el epitelio de la encía. Estas células contribuyen
a la regeneración del ligamento periodontal en caso de lesiones o daños.
3. Células epiteliales de Malassez: Son células remanentes del epitelio de unión
que quedan encapsuladas dentro del ligamento periodontal durante el desarrollo
dental. Estas células tienen funciones reguladoras y pueden estar implicadas en
la respuesta inmune local.
Además de estas células y fibras principales, el ligamento periodontal también
contiene otros tipos celulares, como células del ligamento periodontal, células
inmunológicas y vasos sanguíneos. Todos estos componentes trabajan en
conjunto para mantener la integridad y función del ligamento periodontal,
proporcionando un soporte adecuado para los dientes y permitiendo su
movilidad controlada durante la masticación y otras funciones orales.
El cemento radicular es una capa mineralizada delgada que cubre la superficie
de la raíz de los dientes en la cavidad oral. Forma parte del periodonto, el
conjunto de tejidos que rodea y soporta los dientes en la mandíbula o el maxilar.
El cemento radicular juega un papel esencial en la función y la protección de
los dientes, y presenta características y funciones importantes.
Características del cemento radicular:
1. Composición: El cemento radicular está compuesto principalmente de
minerales, especialmente hidroxiapatita, que es similar a los minerales
presentes en el hueso alveolar. También contiene colágeno y otras proteínas que
proporcionan estructura y resistencia al tejido.
2. Ubicación: Se encuentra en la superficie de la raíz dental, cubriendo y
protegiendo esta parte del diente.
3. Color: El cemento radicular generalmente es más claro que el esmalte dental,
lo que puede darle una apariencia amarillenta o grisácea.
Funciones del cemento radicular:
1. Anclaje: El cemento radicular proporciona un anclaje firme para las fibras
del ligamento periodontal, que conectan el diente con el hueso alveolar. Esta
unión permite la movilidad controlada del diente durante la masticación y otras
funciones orales.
2. Protección: El cemento radicular cubre la raíz dental, protegiéndola de
factores externos y evitando el desgaste excesivo y la sensibilidad dental.
3. Reparación: El cemento radicular puede someterse a un proceso de
reparación y remodelación en respuesta a daños o lesiones menores, lo que
contribuye a mantener la salud y la integridad del periodonto.
4. Unión amelocementaria: El cemento radicular se une al esmalte dental en la
porción cervical del diente, en lo que se conoce como la unión amelocementaria.
Esta unión es importante para proteger y fortalecer la corona dental y prevenir
la entrada de bacterias y sustancias irritantes en el espacio subgingival.
El cemento radicular es un tejido mineralizado que recubre la superficie de la
raíz dental, proporcionando anclaje, protección y función en el periodonto. Su
presencia es fundamental para mantener la estabilidad y la salud de los dientes,
así como para prevenir problemas dentales y periodontales. Un adecuado
cuidado dental, que incluya una buena higiene oral y visitas regulares al
dentista, es esencial para mantener el cemento radicular y el periodonto en
óptimas condiciones y asegurar una sonrisa saludable a lo largo del tiempo.
2.1.3.3.1 Funciones
Funciones del cemento radicular:
1. Anclaje y soporte: El cemento radicular es fundamental para proporcionar un
anclaje sólido y estable a las fibras del ligamento periodontal, lo que permite
que los dientes estén firmemente sujetos al hueso alveolar. Esta función de
anclaje es esencial para la estabilidad y la función adecuada de los dientes
durante la masticación y otras actividades orales.
2. Protección: El cemento radicular cubre y protege la superficie de la raíz
dental, evitando el desgaste excesivo y la sensibilidad dental.
Actúa como una barrera para proteger la dentina subyacente, que es menos
resistente que el esmalte dental.
3. Unión amelocementaria: El cemento radicular se une al esmalte dental en la
porción cervical del diente, formando la unión amelocementaria. Esta unión
proporciona una transición suave y continua entre el esmalte y el cemento,
fortaleciendo la corona dental y previniendo la penetración de bacterias y
sustancias irritantes hacia el espacio subgingival.
El cemento radicular es un componente esencial del periodonto, y su adecuada
composición y estructura son fundamentales para el soporte y protección de los
dientes. El cuidado dental adecuado, que incluye una buena higiene oral y
visitas regulares al dentista, es esencial para mantener la salud del cemento
radicular y del periodonto en general.
El cemento radicular está compuesto principalmente de minerales y matriz
orgánica. Su composición bioquímica es similar a la del hueso alveolar y la
dentina, pero con algunas diferencias importantes. Los principales componentes
son:
1. Hidroxiapatita: Es el mineral más abundante en el cemento radicular, similar
al que se encuentra en el hueso alveolar y la dentina. Proporciona resistencia y
rigidez al tejido.
2. Colágeno: El cemento radicular contiene fibras colágenas, principalmente de
tipo I, que proporcionan estructura y soporte al tejido.
3. Proteínas no colágenas: Además del colágeno, hay otras proteínas no
colágenas presentes en el cemento radicular, que son importantes para su
formación y función.
Histológicamente, el cemento radicular presenta características similares a las
del hueso y la dentina. Algunas de sus características histológicas incluyen:
1. Líneas de paradas: Estas líneas representan cambios en la deposición del
cemento durante su formación y crecimiento.
2. Células cementoblásticas: Estas células son responsables de la formación del
cemento radicular y están presentes en las áreas donde se está produciendo
activamente el tejido.
3. Conductos cementarios: Son pequeños conductos que atraviesan el cemento,
permitiendo la comunicación entre la pulpa dental y la superficie radicular.
2.1.3.3.3.1 Tipos del cemento radicular
El cemento radicular se puede clasificar en dos tipos principales según su
estructura y características histológicas:
1. Cemento acelular: Es el tipo de cemento que se encuentra en la porción
cervical de la raíz dental, justo debajo del esmalte. Como su nombre lo indica,
es acelular, lo que significa que no contiene células vivas. Está altamente
mineralizado y no tiene capacidad de remodelación. Su función principal es
proporcionar una superficie lisa y resistente en la unión amelocementaria y
proteger el área cervical del diente.
2. Cemento celular: Se encuentra en la porción apical de la raíz dental, más
alejado de la corona. A diferencia del cemento acelular, el cemento celular
contiene células vivas llamadas cementoblastos, que son responsables de la
producción y mantenimiento del tejido. Este tipo de cemento tiene una menor
mineralización y tiene la capacidad de remodelarse y repararse en respuesta a
estímulos externos y cambios en la posición del diente.
2.1.3.3.4 Tipos de unión amelocementaria
La unión amelocementaria es la zona de transición entre el esmalte dental y el
cemento radicular en la porción cervical del diente. Según la forma en que se
unen, se pueden distinguir dos tipos principales de unión:
1. Unión amelocementaria tipo I: En esta unión, el esmalte y el cemento están
en contacto directo entre sí, sin la presencia de dentina intermedia. La unión es
más sólida y resistente en este tipo.
2. Unión amelocementaria tipo II: En este tipo de unión, hay una capa delgada
de dentina interpuesta entre el esmalte y el cemento. Esta capa de dentina puede
ser de grosor variable y afecta la forma en que el esmalte y el cemento se
adhieren entre sí.
Ambos tipos de unión amelocementaria son importantes para la protección y la
estabilidad del diente, y contribuyen a evitar la penetración de bacterias y
sustancias irritantes en el espacio subgingival, lo que podría llevar a problemas
periodontales. La naturaleza de la unión amelocementaria también es relevante
para la realización de procedimientos dentales, como tratamientos restaurativos
y ortodóncicos.
El hueso alveolar es un tipo de tejido óseo especializado que rodea y soporta las
raíces dentales en la mandíbula y el maxilar. Es parte fundamental del
periodonto, el conjunto de tejidos que rodea y sostiene los dientes en la cavidad
oral. El hueso alveolar desempeña un papel crucial en la estabilidad y la función
de los dientes, y presenta características y funciones específicas.
Características del hueso alveolar:
1. Ubicación: El hueso alveolar se encuentra alrededor de los dientes en la
mandíbula y el maxilar. Forma las paredes de los alvéolos dentales, que son las
cavidades óseas donde se alojan las raíces dentales.
2. Adaptabilidad: El hueso alveolar tiene la capacidad de remodelarse y
adaptarse a los cambios en la posición y la función de los dientes. Esto permite
ajustes durante el crecimiento, la erupción dental y la movilidad controlada de
los dientes.
3. Cresta alveolar: Es la parte más alta del hueso alveolar, que forma la cresta
ósea en la que se apoyan las encías y los tejidos blandos que rodean el diente.
Funciones del hueso alveolar:
1. Soporte dental: El hueso alveolar proporciona el soporte y la base para las
raíces dentales, manteniendo los dientes firmemente en su lugar durante la
masticación y otras funciones orales
2. Distribución de fuerzas: Actúa como un amortiguador durante la masticación,
distribuyendo las fuerzas ejercidas sobre los dientes de manera uniforme para
protegerlos de daños y prevenir el estrés excesivo en el ligamento periodontal.
3. Mantenimiento de la forma facial: El hueso alveolar es importante para
mantener la forma y la estética del rostro, ya que da soporte a los tejidos blandos
y contribuye a una sonrisa armoniosa.
Composición del hueso alveolar:

El hueso alveolar está compuesto principalmente de células y matriz
extracelular mineralizada. Su composición es similar a la del hueso en general
e incluye:
1. Células óseas: Los osteoblastos son responsables de la formación del hueso,
mientras que los osteocitos mantienen la matriz extracelular. Los osteoclastos,
por otro lado, son células que reabsorben el hueso para remodelarlo.
2. Matriz extracelular: La matriz extracelular está compuesta principalmente de
fibras colágenas y minerales, como hidroxiapatita. Proporciona rigidez y
resistencia al hueso.
En conjunto, el hueso alveolar es esencial para mantener los dientes en su
posición adecuada y permitir una función oral adecuada.
Un hueso alveolar sano es fundamental para la salud bucal en general, y su
mantenimiento y cuidado son esenciales para evitar problemas dentales y
periodontales. El cepillado adecuado, una buena higiene oral y visitas regulares
al dentista son fundamentales para preservar la salud del hueso alveolar y el
periodonto en general.
2.1.3.4.1 Funciones
Las funciones del hueso alveolar son fundamentales para el soporte, la
protección y la estabilidad de los dientes en la cavidad oral.
1. Soporte dental: El hueso alveolar proporciona una base sólida y resistente
para las raíces dentales. Es el tejido óseo que rodea y sostiene las raíces dentales
en su lugar en la mandíbula o el maxilar, manteniendo los dientes firmemente
anclados en su posición.
2. Estabilidad dentaria: El hueso alveolar es esencial para mantener la
estabilidad de los dientes durante la masticación y otras funciones orales. Brinda
el soporte necesario para resistir las fuerzas de la masticación y las fuerzas
oclusales generadas durante la función masticatoria.
3. Distribución de fuerzas: Actúa como un amortiguador durante la masticación,
distribuyendo de manera adecuada las fuerzas ejercidas sobre los dientes. Esta
distribución uniforme de las fuerzas evita que los dientes soporten cargas
excesivas que puedan llevar a su debilitamiento o daño.
4. Adaptabilidad y remodelación: El hueso alveolar tiene la capacidad de
remodelarse y adaptarse a cambios en la posición y la función de los dientes.
Esto permite ajustes durante el crecimiento, la erupción dental y la movilidad
controlada de los dientes, como ocurre durante tratamientos ortodóncicos.
5. Mantenimiento de la forma facial y la estética: El hueso alveolar es
importante para mantener la forma y la estética del rostro, ya que proporciona
soporte a los tejidos blandos de la cara y contribuye a una sonrisa armoniosa.
6. Protección de las raíces dentales: Al rodear y cubrir las raíces dentales, el
hueso alveolar protege las estructuras internas del diente, como la dentina y la
pulpa dental, evitando el desgaste excesivo y la sensibilidad dental.
El hueso alveolar es un componente esencial del periodonto, el conjunto de
tejidos que rodea y sostiene los dientes. Su salud y función adecuadas son
fundamentales para una buena salud bucal en general. Cuidar adecuadamente el
hueso alveolar, a través de una buena higiene oral, visitas regulares al dentista
y tratamientos apropiados cuando sea necesario, es crucial para preservar la
salud y la funcionalidad de los dientes y el periodonto.
2.1.3.4.2 Características radiográficas
Las características radiográficas del hueso alveolar se refieren a cómo aparece
este tejido óseo en radiografías dentales o imágenes radiográficas de la cavidad
oral. Estas características proporcionan información importante sobre la salud
y la estructura del hueso alveolar.
1. Radiolucidez: El hueso alveolar se muestra como un área radiolúcida en las
radiografías dentales. Esto significa que aparece más oscuro en comparación
con otras estructuras dentales más densas, como el esmalte, la dentina o las
restauraciones dentales.
2. Líneas corticales: En las radiografías, se pueden observar dos líneas
radiopacas que rodean el hueso alveolar en las caras vestibular y
lingual/palatina. Estas líneas corticales son el resultado del hueso cortical que
recubre y protege el hueso alveolar en la parte externa e interna.
3. Cresta alveolar: La cresta alveolar se muestra como una línea radiopaca en la
parte superior del hueso alveolar. Esta línea representa la cresta ósea que forma
el punto más alto del hueso alveolar y en la que se apoyan las encías y los tejidos
blandos que rodean el diente.
4. Espesor del hueso alveolar: La radiografía puede mostrar el grosor del hueso
alveolar en diferentes áreas alrededor del diente. El grosor del hueso alveolar es
importante para la estabilidad y el soporte adecuado de los dientes.
5. Hueso interradicular: En las radiografías de áreas interdentales, se puede
observar el hueso interradicular, que es el tejido óseo entre las raíces de los
dientes adyacentes. El hueso interradicular es relevante para la colocación de
implantes dentales y tratamientos de ortodoncia.
6. Pérdida ósea: La pérdida de hueso alveolar debido a enfermedades
periodontales o problemas dentales puede ser evidente en las radiografías. La
pérdida ósea se muestra como una reducción de la radiolucidez en el área
afectada.
Es importante que las radiografías dentales sean interpretadas por un dentista o
un profesional de la odontología para obtener una evaluación precisa del estado
del hueso alveolar y el periodonto. Las radiografías son herramientas valiosas
para diagnosticar problemas dentales y periodontales, y para planificar
tratamientos adecuados que preserven la salud del hueso alveolar y el bienestar
bucal en general.
El hueso alveolar, al igual que otros tejidos óseos, tiene una composición
bioquímica compleja que incluye minerales y proteínas. La matriz extracelular
del hueso alveolar es rica en componentes que le confieren resistencia y rigidez,
así como la capacidad de remodelarse y adaptarse a las necesidades funcionales
del tejido.
1. Minerales: El principal mineral presente en el hueso alveolar es la
hidroxiapatita, que es una forma de fosfato de calcio. La hidroxiapatita es
responsable de la dureza y rigidez del hueso, proporcionando la resistencia
necesaria para soportar las fuerzas de la masticación y mantener la estructura
ósea.
2. Colágeno: El colágeno es la proteína más abundante en el hueso alveolar y
en el tejido óseo en general. Representa alrededor del 90% de las proteínas
presentes en el hueso. El colágeno es responsable de proporcionar la estructura
y la flexibilidad necesaria para el hueso, lo que lo hace resistente a la fractura y
le permite adaptarse a las fuerzas mecánicas.
La formación del hueso alveolar es un proceso dinámico que involucra la
interacción de diferentes células, como los osteoblastos (responsables de la
síntesis de matriz ósea) y los osteoclastos (responsables de la reabsorción ósea).
Estas células trabajan en conjunto con los componentes bioquímicos, como el
colágeno y los minerales, para mantener el equilibrio entre la formación y la
resorción ósea, lo que permite el desarrollo y mantenimiento adecuado del
hueso alveolar y el periodonto en general.
2.1.3.4.3.1 Proteínas involucradas en su formación
Proteínas no colágenas: Además del colágeno, el hueso alveolar contiene
diversas proteínas no colágenas, que contribuyen a la formación y organización
de la matriz extracelular del hueso. Estas proteínas desempeñan un papel
importante en la regulación del proceso de mineralización y remodelación ósea.
Osteocalcina: Es una proteína presente en el hueso alveolar y en el tejido óseo
en general, que está involucrada en la mineralización y el depósito de minerales,
como la hidroxiapatita.
Osteopontina: Es otra proteína presente en el hueso alveolar que participa en la
adhesión y regulación de las células óseas, así como en la formación y
remodelación ósea.
Las características histológicas del hueso alveolar se refieren a la organización
microscópica y la estructura del tejido óseo que rodea las raíces dentales en la
mandíbula o el maxilar. Estas características histológicas son fundamentales
para la función y la estabilidad del hueso alveolar.
1. Unidades estructurales: El hueso alveolar está organizado en unidades
estructurales llamadas osteonas o sistemas de Havers. Cada osteona consta de
una serie de capas concéntricas de matriz ósea mineralizada llamadas láminas
concéntricas. En el centro de cada osteona se encuentra el canal de Havers, que
contiene vasos sanguíneos y nervios que proveen de nutrición al hueso y regulan
la sensibilidad del tejido.
2. Osteocitos: Los osteocitos son las células principales del hueso alveolar.
Estas células están alojadas en pequeñas lagunas dentro de la matriz ósea
mineralizada y están interconectadas por delgados canalículos. Los osteocitos
juegan un papel importante en el mantenimiento de la salud y la integridad del
tejido óseo.
3. Líneas de paradas: A lo largo de la matriz ósea, se pueden observar líneas de
paradas que representan pausas en la formación del hueso. Estas líneas pueden
estar asociadas a cambios en las condiciones de crecimiento o remodelación del
hueso.
4. Lamelas: La matriz ósea está organizada en lamelas, que son capas de
colágeno y minerales dispuestas en forma de placas. Estas lamelas le confieren
al hueso alveolar su resistencia y rigidez.
5. Trabéculas óseas: En el hueso alveolar, especialmente en las áreas más
profundas del hueso, se pueden encontrar trabéculas óseas, que son estructuras
en forma de red que proporcionan soporte y resistencia al tejido.
6. Remodelación ósea: El hueso alveolar es un tejido que se remodela
continuamente en respuesta a fuerzas mecánicas y cambios en el ambiente oral.
Los osteoclastos son células que reabsorben el hueso viejo o dañado, mientras
que los osteoblastos sintetizan nueva matriz ósea.
Las características histológicas del hueso alveolar son esenciales para su
función como soporte y protección de las raíces dentales y su adaptabilidad a
las demandas funcionales. El mantenimiento de la salud del hueso alveolar es
fundamental para una adecuada función oral y una buena salud bucal en general.
2.1.3.4.5 Metabolismo óseo
El metabolismo óseo del hueso alveolar se refiere al proceso continuo de
formación y resorción ósea que ocurre en este tejido para mantener su estructura
y función adecuadas. El hueso alveolar, al igual que otros tejidos óseos, está en
constante remodelación para adaptarse a las demandas funcionales y mantener
la homeostasis del organismo. Este proceso es regulado por la acción
coordinada de dos tipos principales de células: los osteoblastos y los
osteoclastos.
1. Osteoblastos: Los osteoblastos son células especializadas responsables de la
formación de la matriz ósea. Durante el proceso de formación ósea, los
osteoblastos sintetizan y depositan minerales, como la hidroxiapatita, y
proteínas, como el colágeno, en la matriz extracelular.
A medida que se acumula más matriz ósea, los osteoblastos se rodean y se
convierten en osteocitos, que son las células maduras del hueso.
2. Osteoclastos: Los osteoclastos son células multinucleadas que se encargan de
la reabsorción ósea. Estas células liberan enzimas que descomponen la matriz
ósea y liberan los minerales, permitiendo que los productos de la resorción sean
transportados hacia el torrente sanguíneo para su reutilización. La reabsorción
ósea es esencial para eliminar el hueso viejo o dañado y permitir la
remodelación ósea.
El equilibrio entre la actividad de los osteoblastos y los osteoclastos determina
el resultado final del metabolismo óseo en el hueso alveolar. Si la actividad de
los osteoblastos es mayor que la de los osteoclastos, se produce una formación
neta de hueso, lo que resulta en un aumento en la densidad y el grosor del hueso
alveolar. Por otro lado, si la actividad de los osteoclastos es mayor que la de los
osteoblastos, se produce una reabsorción neta de hueso, lo que puede llevar a la
pérdida de masa ósea y a la reducción del grosor del hueso alveolar.
El metabolismo óseo del hueso alveolar está influenciado por factores
hormonales, nutricionales, mecánicos y patológicos. Una buena salud bucal y
una adecuada ingesta de nutrientes esenciales, como calcio y vitamina D, son
importantes para mantener un metabolismo óseo óptimo y prevenir la pérdida
de hueso alveolar. El cuidado dental adecuado, que incluye una buena higiene
oral y visitas regulares al dentista, también es esencial para preservar la salud y
la función del hueso alveolar y el periodonto en general.
El fluido gingival crevicular (FGC) es un líquido que se encuentra en el espacio
gingival crevicular, que es el pequeño espacio que se forma entre la encía y el
diente. El FGC es un componente esencial del periodonto y desempeña varias
funciones importantes en el mantenimiento de la salud periodontal. Algunas
características y funciones del fluido gingival crevicular son las siguientes:
Características:
- El FGC es un líquido incoloro y transparente que se encuentra en el espacio
gingival crevicular.
- Su volumen y composición pueden variar según las condiciones de salud de
las encías y los tejidos periodontales.
Funciones:
- El FGC actúa como un medio de defensa y protección para los tejidos
periodontales. Contiene enzimas antimicrobianas y proteínas que ayudan a
combatir las bacterias y mantener la salud de las encías.
- También proporciona nutrientes y oxígeno a los tejidos periodontales, lo que
es esencial para su metabolismo y función adecuada.
- El FGC es un marcador útil para evaluar la salud periodontal. En presencia de
enfermedad periodontal, el volumen y la composición del FGC pueden cambiar,
lo que se puede medir clínicamente y ayudar en el diagnóstico de la enfermedad.
2.1.5 Vascularización, inervación y drenaje linfático de los tejidos
periodontales y espacios aponeuróticos
Vascularización:
- Los tejidos periodontales, incluyendo la encía, el ligamento periodontal y el
hueso alveolar, están bien vascularizados.
- Los vasos sanguíneos proporcionan nutrientes y oxígeno a los tejidos, lo que
es esencial para su función y metabolismo adecuados.
- Los vasos sanguíneos también son importantes para la respuesta inmunológica
y la reparación de los tejidos en caso de lesiones o infecciones.
Inervación:
- Los tejidos periodontales están inervados por nervios que transmiten
información sensorial desde los tejidos hasta el sistema nervioso central.
- La inervación permite la percepción de estímulos como el dolor, la
temperatura y la presión en la cavidad oral.
Drenaje linfático:
- Los tejidos periodontales y espacios aponeuróticos tienen un sistema de
drenaje linfático que ayuda a eliminar el líquido y los productos de desecho de
los tejidos.
- El drenaje linfático es importante para mantener la homeostasis y la salud de
los tejidos.
2.1.6 Fenotipo periodontal y espacio supracrestal
Fenotipo periodontal:
- El fenotipo periodontal se refiere a las características clínicas y morfológicas
de los tejidos periodontales de un individuo.
- Puede variar en diferentes personas y está influenciado por factores genéticos,
ambientales y de cuidado oral.
- El fenotipo periodontal puede clasificarse en diferentes tipos, como delgado,
promedio o grueso, según el grosor de los tejidos gingivales.
Espacio supracrestal:
- El espacio supracrestal es una región que se encuentra por encima del nivel de
la cresta ósea alveolar.
- Es una región crítica en la salud periodontal, ya que es donde se forma el
sellado biológico que ayuda a prevenir la entrada de bacterias y sustancias
irritantes en el espacio subgingival.
- El espacio supracrestal también es relevante en la colocación de implantes
dentales, ya que es necesario para lograr una conexión estable entre el implante
y los tejidos gingivales circundantes.
El entendimiento del fluido gingival crevicular, la vascularización, inervación
y drenaje linfático de los tejidos periodontales, y las características del fenotipo
periodontal y el espacio supracrestal es fundamental para el diagnóstico, el
tratamiento y el mantenimiento de la salud periodontal y una sonrisa saludable
a lo largo del tiempo.
2.2 Cambios fisiológicos de los tejidos periodontales sanos en el
niño, adolescente y adulto mayor
2.2.1 Tejidos periodontales en el niño y adolescente
Durante la infancia y la adolescencia, los tejidos periodontales experimentan un
proceso de desarrollo y crecimiento que es fundamental para la formación y
erupción de los dientes permanentes. A medida que los dientes primarios se
reemplazan por los dientes permanentes, los tejidos periodontales también se
modifican y adaptan a estos cambios.
2.2.1.1 Encía
- La encía en los niños es más delgada y menos queratinizada que en los adultos.
Tiene un aspecto más suave y puede ser más susceptible a la irritación.
- A medida que los dientes permanentes erupcionan, la encía se adapta alrededor
de ellos y adquiere una forma más similar a la de los adultos.
- La higiene oral adecuada es fundamental para mantener una encía sana y
prevenir problemas periodontales en esta etapa.
- Durante la erupción dental, el ligamento periodontal experimenta cambios y
ajustes para acomodar el crecimiento de los dientes permanentes.
- El ligamento periodontal en los niños y adolescentes tiene un papel crucial en
la erupción dental, ya que ayuda a guiar el diente desde el hueso alveolar hacia
la posición adecuada en la cavidad oral.
- A medida que los dientes permanentes se estabilizan en su posición final, el
ligamento periodontal se adapta y se remodela para proporcionar un soporte
óptimo a los dientes.
- El cemento radicular en los niños también experimenta cambios durante la
erupción dental. A medida que los dientes permanentes erupcionan y se asientan
en su posición, el cemento radicular se forma y remodela para adherirse
correctamente a las raíces dentales y al hueso alveolar.
- El cemento radicular en los niños es más delgado que en los adultos y puede
mostrar una menor mineralización en algunas áreas, especialmente en los
extremos apicales de las raíces dentales.
- Durante la erupción dental, el hueso alveolar se remodela y adapta para
permitir la erupción y la posición adecuada de los dientes permanentes.
- El hueso alveolar en los niños y adolescentes tiene un mayor potencial de
crecimiento y remodelación en comparación con los adultos, lo que permite
ajustes adecuados para acomodar los cambios en la dentición.
- A medida que los dientes permanentes se asientan en su posición final, el
hueso alveolar se estabiliza y se desarrolla para brindar un soporte sólido y
adecuado a los dientes.
El cuidado dental adecuado, la detección temprana de problemas y las visitas
regulares al dentista son esenciales para mantener la salud y el desarrollo
adecuado de los tejidos periodontales en los niños y adolescentes. Una atención
temprana y preventiva puede ayudar a prevenir problemas periodontales en
etapas posteriores de la vida y mantener una sonrisa saludable a lo largo del
tiempo.
2.2.2 Tejidos periodontales en el adulto mayor
A medida que las personas envejecen, los tejidos periodontales también
experimentan cambios naturales relacionados con el proceso de envejecimiento
y la exposición prolongada a factores ambientales y de salud a lo largo de la
vida. Estos cambios pueden tener un impacto en la salud y la función del
periodonto.
2.2.2.1 Encía
- La encía en los adultos mayores puede mostrar una mayor queratinización y
una menor elasticidad. Puede volverse más fina y propensa a la retracción
gingival.
- La recesión gingival es común en los adultos mayores y puede exponer las
superficies radiculares de los dientes, lo que puede llevar a sensibilidad dental
y mayor riesgo de caries radicular.
- La encía en los adultos mayores puede ser más susceptible a la inflamación y
la enfermedad periodontal, lo que requiere una atención y cuidado especiales.
- El ligamento periodontal en los adultos mayores puede experimentar una
disminución en su tamaño y una menor capacidad de remodelación.
- Puede haber una pérdida gradual de fibras del ligamento periodontal, lo que
puede afectar la estabilidad de los dientes y la capacidad de respuesta a las
fuerzas oclusales.
- El cemento radicular en los adultos mayores puede mostrar una mayor
mineralización y acumulación de sustancias calcificadas, como depósitos de
cemento.
- La acumulación de depósitos de cemento puede tener un impacto en la
superficie radicular y la salud del periodonto.
- El hueso alveolar en los adultos mayores puede mostrar una mayor pérdida de
masa ósea debido a la enfermedad periodontal, la resorción ósea y la reducción
de la actividad celular.
- La pérdida ósea puede llevar a una disminución en la estabilidad de los dientes
y en la retención de las prótesis dentales.
Es importante destacar que el envejecimiento no es una causa directa de la
enfermedad periodontal, pero puede aumentar la susceptibilidad a ciertos
problemas periodontales debido a los cambios naturales en los tejidos. El
cuidado dental adecuado, la higiene oral regular y las visitas periódicas al
dentista son fundamentales para mantener la salud del periodonto en los adultos
mayores.
También es esencial abordar cualquier problema periodontal a tiempo para
prevenir complicaciones y mantener una buena calidad de vida oral en esta
etapa de la vida.
2.3 Tejidos periimplantarios
2.3.1 Mucosa periimplantaria
La mucosa periimplantaria se refiere a los tejidos blandos que rodean y están en
contacto con un implante dental. Es una parte esencial del sistema de soporte
para un implante dental y desempeña un papel importante en la salud y la
estabilidad a largo plazo del implante. La mucosa periimplantaria consta de dos
áreas principales:
1. Encía periimplantaria: Es la porción de la mucosa periimplantaria que se
encuentra directamente alrededor del cuello del implante dental. Puede ser de
dos tipos:
- Encía queratinizada: Es una encía similar a la que se encuentra alrededor de
los dientes naturales. Tiene una superficie queratinizada, que es más resistente
y protege mejor el implante de irritaciones o lesiones.
- Encía no queratinizada: Es una encía más delgada y menos resistente que
carece de una capa queratinizada. Esta área de la mucosa periimplantaria puede
ser más susceptible a la inflamación y la recesión.
2. Conexión mucosa: Es el área de unión entre la encía periimplantaria y la
superficie del implante. La conexión mucosa debe mantenerse íntegra y
saludable para evitar la filtración de bacterias y sustancias irritantes hacia la
interfase implante-hueso, lo que puede provocar problemas inflamatorios y
destrucción del tejido.
El mantenimiento de una mucosa periimplantaria saludable es crucial para el
éxito a largo plazo de un implante dental. Una adecuada higiene oral,
incluyendo el cepillado y el uso de hilo dental alrededor del implante, es
esencial para prevenir la acumulación de placa bacteriana y prevenir la
inflamación de los tejidos. Además, las visitas regulares al dentista para realizar
controles periódicos son importantes para evaluar la salud de la mucosa
periimplantaria y detectar cualquier problema temprano.
Un cuidado adecuado de la mucosa periimplantaria y del implante dental en
general puede ayudar a preservar la función y la estética del implante y
garantizar una sonrisa saludable y duradera.
2.3.1.1 Epitelios (epitelio oral externo, epitelio del surco y epitelio de unión)
Los tres epitelios que se encuentran en la cavidad oral son el epitelio oral
externo, el epitelio del surco y el epitelio de unión. Cada uno de estos epitelios
tiene funciones específicas y características histológicas distintas.
1. Epitelio oral externo (o epitelio estratificado plano no queratinizado):
- Ubicación: Es el epitelio que recubre la superficie externa de los labios, las
mejillas, el suelo de la boca y la superficie ventral de la lengua.
- Características histológicas: Es un epitelio estratificado, lo que significa que
está compuesto por varias capas de células. Las células de la capa basal se
dividen y se desplazan hacia la superficie, mientras se diferencian y aplanan.
Las células superficiales no contienen queratina, lo que lo clasifica como no
queratinizado.
- Funciones: Protege y recubre las estructuras internas de la cavidad oral.
También está involucrado en la absorción y transporte de ciertas sustancias.
2. Epitelio del surco gingival (o epitelio de unión):
- Ubicación: Es el epitelio que recubre el fondo del surco gingival, la depresión
que se forma entre la encía y el diente.
- Características histológicas: Es un epitelio estratificado plano no
queratinizado similar al epitelio oral externo. Sin embargo, su función y
características celulares son diferentes debido a su ubicación en el surco
gingival.
- Funciones: Proporciona un sellado biológico entre el diente y la encía,
ayudando a proteger el espacio subgingival de la invasión de bacterias y
microorganismos dañinos.
3. Epitelio de unión (o epitelio de inserción):
- Ubicación: Es el epitelio que se encuentra en la zona donde la encía se une al
diente.
- Características histológicas: Es un epitelio único que forma una unión estable
entre la encía y el diente. Tiene una capa basal que se adhiere firmemente al
esmalte dental y al cemento radicular.
- Funciones: Proporciona una conexión sólida y resistente entre el diente y la
encía, lo que contribuye a la estabilidad y la salud del periodonto.
Estos tres tipos de epitelios trabajan en conjunto para mantener la salud y la
integridad de la cavidad oral. El epitelio oral externo protege las estructuras
internas, el epitelio del surco gingival proporciona un sellado biológico
alrededor del diente, y el epitelio de unión asegura la unión estable entre el
diente y la encía. El cuidado adecuado de estos epitelios y los tejidos
periodontales en general es esencial para mantener una buena salud bucal.
2.3.1.2 Tejido conectivo
El tejido conectivo es uno de los cuatro tipos básicos de tejidos que se
encuentran en el cuerpo humano. Es un tejido que se caracteriza por su
abundante matriz extracelular compuesta principalmente de fibras y una
sustancia fundamental amorfa. El tejido conectivo tiene una amplia distribución
en todo el cuerpo y cumple diversas funciones esenciales para el organismo.
Características del tejido conectivo:
1. Matriz extracelular: La matriz extracelular es una red tridimensional que está
compuesta principalmente de fibras y sustancia fundamental amorfa. Las fibras
principales presentes en la matriz son las fibras colágenas, elásticas y
reticulares.
2. Células especializadas: El tejido conectivo contiene diferentes tipos de
células especializadas, como fibroblastos, adipocitos, células del sistema
inmunitario (macrófagos, células plasmáticas), mastocitos, entre otras, que
desempeñan roles específicos en la función y la respuesta del tejido.
Funciones del tejido conectivo:
1. Sostén y soporte: El tejido conectivo proporciona soporte estructural y sostén
a los órganos y tejidos del cuerpo. Por ejemplo, el tejido conectivo fibroso forma
las cápsulas alrededor de órganos y mantiene su posición adecuada.
2. Unión y conexión: El tejido conectivo permite la unión y conexión entre
diferentes estructuras del cuerpo, como músculos con huesos (tendones), huesos
con huesos (ligamentos) y huesos con dientes (ligamento periodontal).
3. Protección y defensa: El tejido conectivo desempeña un papel en la defensa
del cuerpo al albergar células del sistema inmunitario y contribuir a la respuesta
inmunitaria frente a infecciones y daños.
4. Almacenamiento y aislamiento: Algunos tipos de tejido conectivo, como el
tejido adiposo, actúan como reservas de energía y aislantes térmicos para el
cuerpo.
5. Transporte: El tejido conectivo también participa en el transporte de
nutrientes, oxígeno y productos de desecho a través del sistema circulatorio y
linfático.
El tejido conectivo se encuentra en diversas formas y variedades en el cuerpo,
y su estructura y función pueden variar según el órgano o tejido en el que se
encuentre. Ejemplos de tejido conectivo incluyen el tejido conjuntivo denso, el
tejido adiposo, el cartílago, el hueso, el tejido sanguíneo, entre otros. La
diversidad y versatilidad del tejido conectivo lo convierten en un componente
esencial para el funcionamiento y la integridad del organismo.
2.3.2 Hueso alveolar
El hueso alveolar es una estructura ósea especializada que rodea y sostiene las
raíces dentales en la mandíbula y el maxilar superior. Es una parte importante
del sistema de soporte dental y juega un papel crucial en la salud y estabilidad
de los dientes en la cavidad oral.
Características del hueso alveolar:
1. Anatomía: El hueso alveolar se encuentra en la parte posterior de los
maxilares y está organizado en forma de alvéolos dentarios o alvéolos, que son
pequeñas cavidades que contienen las raíces de los dientes.
2. Adaptación a los dientes: Cada alvéolo se adapta específicamente a la forma
y el tamaño de la raíz de un diente. Esta adaptación asegura un ajuste preciso y
una retención adecuada para cada diente en su posición.
3. Remodelación: El hueso alveolar es dinámico y está en constante
remodelación en respuesta a las fuerzas oclusales y las demandas funcionales.
Los osteoclastos y osteoblastos son células especializadas que reabsorben y
depositan hueso, respectivamente, para mantener su integridad y adaptarse a
cambios en la dentición.
Funciones del hueso alveolar:
1. Soporte dental: El hueso alveolar proporciona el soporte necesario para
mantener los dientes en su posición en la cavidad oral. Los alvéolos dentarios
protegen y rodean las raíces dentales, lo que permite la estabilidad y la función
adecuada de los dientes durante la masticación y el habla.
2. Protección de las estructuras subyacentes: Además de sostener los dientes, el
hueso alveolar protege estructuras importantes como los nervios y los vasos
sanguíneos que pasan a través del maxilar y la mandíbula.
3. Adaptación a los cambios dentales: A medida que los dientes erupcionan, se
mueven o se pierden, el hueso alveolar se adapta para mantener la correcta
relación entre los dientes y la oclusión dental.
La salud del hueso alveolar es crucial para el éxito a largo plazo de la dentición
y la función oral. El cuidado dental adecuado, que incluye una buena higiene
oral, visitas regulares al dentista y la prevención y tratamiento oportuno de
problemas periodontales, es esencial para preservar la salud y la estabilidad del
hueso alveolar y asegurar una sonrisa saludable a lo largo del tiempo.
2.3.2.1 Definición de oseointegración
La oseointegración es un término utilizado en odontología e implantología
dental para describir el proceso de unión directa y estructural entre el hueso y
la superficie de un implante dental. Es un fenómeno biológico en el cual el
implante dental, que generalmente está hecho de titanio u otros materiales
biocompatibles, se integra de manera firme y estable con el hueso circundante.
El proceso de oseointegración ocurre a nivel celular y tisular. Después de la
colocación del implante dental en el hueso alveolar, las células óseas del hueso
circundante comienzan a crecer y adherirse a la superficie del implante. Esto
forma una interfase directa entre el implante y el hueso, lo que permite que se
establezca una unión biológica sólida y duradera.
La oseointegración es esencial para el éxito y la estabilidad a largo plazo de los
implantes dentales. Cuando se logra una oseointegración exitosa, el implante
dental se convierte en una raíz artificial sólida que puede soportar una prótesis
dental, como una corona o un puente, de manera funcional y estética. Esto
permite restaurar la función masticatoria y la estética dental en pacientes que
han perdido uno o varios dientes.
La oseointegración es un proceso clave en la implantología moderna y ha
revolucionado la forma en que se tratan las pérdidas dentales. Gracias a la
oseointegración, los implantes dentales se han convertido en una opción segura
y efectiva para reemplazar dientes perdidos y restaurar la función y la apariencia
natural de la dentición. Sin embargo, es importante destacar que el proceso de
oseointegración puede requerir tiempo y un adecuado cuidado postoperatorio
para lograr resultados exitosos y duraderos.
“DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y PLAN DE
TRATAMIENTO PERIODONTAL”
3.1 Instrumental periodontal
3.1.1 Sondas periodontales
Las sondas periodontales son instrumentos utilizados en odontología y
periodoncia para medir y evaluar la salud periodontal de los tejidos que rodean
los dientes. Estas sondas son instrumentos de mano que consisten en una punta
delgada y calibrada que se inserta suavemente en el surco gingival o bolsa
periodontal para medir la profundidad del espacio entre la encía y el diente. La
profundidad del surco gingival es un indicador importante de la salud de los
tejidos periodontales y ayuda a diagnosticar la presencia de enfermedad
periodontal.
3.1.2 Raspadores y curetas
Los raspadores y curetas son instrumentos utilizados en la limpieza y
eliminación de placa bacteriana y cálculo dental (tártaro) de las superficies
radiculares de los dientes y las bolsas periodontales. Estos instrumentos tienen
una punta afilada y curva que se utiliza para raspar cuidadosamente la superficie
de las raíces dentales y eliminar los depósitos duros que se acumulan en el área
subgingival. La eliminación de placa y cálculo es esencial para prevenir la
progresión de la enfermedad periodontal y promover la salud de los tejidos
periodontales.
3.1.3 Instrumentos quirúrgicos
Los instrumentos quirúrgicos utilizados en periodoncia incluyen una amplia
variedad de herramientas diseñadas para llevar a cabo procedimientos
quirúrgicos en los tejidos periodontales. Estos instrumentos pueden incluir
bisturís, elevadores, tijeras, pinzas, y otros dispositivos especializados que
permiten a los profesionales de la salud dental realizar cirugías periodontales,
como la corrección de defectos óseos, el injerto de tejido blando o el
levantamiento del seno maxilar.
3.1.4 Aparatos ultrasónicos
Los aparatos ultrasónicos son dispositivos que utilizan vibraciones de alta
frecuencia para eliminar el cálculo dental y las bacterias de las superficies
dentales y subgingivales. Estos aparatos utilizan puntas ultrasónicas que vibran
rápidamente y generan ondas acústicas para desintegrar y eliminar el cálculo
dental de manera eficiente. Los aparatos ultrasónicos son una herramienta
comúnmente utilizada en la limpieza dental profunda (raspado y alisado
radicular) y en el tratamiento de la enfermedad periodontal.
3.1.5 Afilado del instrumental
El afilado del instrumental periodontal es un procedimiento importante para
mantener la efectividad y la eficiencia de las sondas, raspadores y curetas. El
afilado se realiza periódicamente para mantener las puntas de estos
instrumentos afiladas y en buen estado de funcionamiento. Un borde afilado
permite un mejor acceso a las superficies dentales y una eliminación más eficaz
de la placa y el cálculo dental. El afilado regular también ayuda a reducir la
fatiga del operador y facilita el trabajo durante los procedimientos de limpieza
y tratamiento periodontal.
3.2 Diagnóstico periodontal
3.2.1 Expediente clínico periodontal
El expediente clínico periodontal es un registro detallado y sistemático de la
información relacionada con la salud periodontal de un paciente. Es una
herramienta fundamental en la práctica odontológica y permite al profesional
de la salud dental documentar y seguir la evolución de la salud de los tejidos
periodontales a lo largo del tiempo. El expediente clínico periodontal incluye
información como:
- Datos personales del paciente
- Historial médico y odontológico
- Exámenes radiográficos
- Resultados de exámenes periodontales
- Diagnóstico periodontal
- Plan de tratamiento periodontal
- Procedimientos realizados
- Evaluación del progreso y resultados del tratamiento
El expediente clínico periodontal es confidencial y cumple con las normativas
y regulaciones relacionadas con la protección de datos personales y la
privacidad del paciente.
3.2.2 Examen clínico periodontal
El examen clínico periodontal es una evaluación detallada de la salud
periodontal de un paciente. Durante este examen, el profesional de la salud
dental realiza una serie de evaluaciones y mediciones para determinar el estado
de los tejidos periodontales y diagnosticar posibles problemas periodontales.
Algunas de las principales evaluaciones realizadas durante el examen clínico
periodontal son:
3.2.2.1 Signos de inflamación clínica
Los signos de inflamación clínica en los tejidos periodontales pueden ser
evidentes durante un examen dental y son indicativos de una posible
enfermedad periodontal.
1. Enrojecimiento: La encía puede presentar un color rojo intenso o un
enrojecimiento localizado en ciertas áreas. Esto indica un aumento en el flujo
sanguíneo debido a la respuesta inflamatoria.
2. Hinchazón: La encía puede mostrar un aumento de tamaño y apariencia
inflada. La hinchazón es causada por la acumulación de líquido y células
inflamatorias en los tejidos.
3. Sensibilidad o dolor: Los tejidos periodontales inflamados pueden ser
sensibles al tacto o a la presión, lo que puede provocar molestias o dolor al
cepillarse o al masticar.
4. Sangrado al cepillarse o al usar hilo dental: Uno de los signos más comunes
de inflamación gingival es el sangrado espontáneo o durante el cepillado y el
uso de hilo dental. Este sangrado se debe a la presencia de vasos sanguíneos
inflamados y frágiles en los tejidos gingivales.
5. Aumento del volumen del surco gingival: El espacio entre la encía y el diente,
conocido como surco gingival, puede aumentar de tamaño debido a la
inflamación y la formación de bolsas periodontales.
6. Mal aliento o halitosis: La inflamación y el acumulo de bacterias en las bolsas
periodontales pueden causar mal aliento persistente.
Es importante tener en cuenta que la inflamación gingival puede ser reversible
si se trata a tiempo con una adecuada higiene oral y una limpieza profesional.
Sin embargo, si no se trata, puede progresar hacia una enfermedad periodontal
más avanzada que afecta el tejido de soporte y el hueso alveolar, lo que puede
llevar a la pérdida de los dientes. Por lo tanto, es fundamental mantener una
buena higiene oral, visitar al dentista regularmente y abordar cualquier signo de
inflamación gingival de manera oportuna para prevenir complicaciones y
mantener una salud periodontal óptima.
3.2.2.2 Sondeo periodontal (profundidad al sondeo y nivel de inserción
clínica)
Se utiliza una sonda periodontal para medir la profundidad del surco gingival o
la bolsa periodontal alrededor de cada diente. Esta medición ayuda a determinar
la salud del tejido de soporte y detectar la presencia de bolsas periodontales, que
son espacios anormales entre la encía y el diente que pueden indicar enfermedad
periodontal.
3.2.2.3 Presencia de sangrado
Durante el sondeo periodontal, se registra la presencia de sangrado al sondar las
bolsas periodontales. El sangrado al sondaje es un signo de inflamación y puede
indicar la presencia de enfermedad periodontal.
3.2.2.4 Presencia de supuración
La supuración es la liberación de pus y puede indicar la presencia de infección
en las bolsas periodontales.
3.2.2.5 Movilidad dentaria
Se evalúa la movilidad de los dientes, ya que un aumento en la movilidad puede
ser un signo de pérdida de soporte óseo debido a la enfermedad periodontal.
3.2.2.6 Lesiones de furcación
Se examinan las áreas de furcación, que son las zonas donde las raíces dentales
se dividen. Las lesiones de furcación pueden indicar pérdida ósea avanzada y
complicaciones periodontales.
3.2.2.7 Deformidades y condiciones del desarrollo o adquiridas
Se busca cualquier deformidad o anomalía en los tejidos periodontales que
pueda afectar la salud periodontal del paciente.
El examen clínico periodontal es un procedimiento integral que permite al
profesional de la salud dental evaluar la salud de los tejidos periodontales,
diagnosticar problemas periodontales y establecer un plan de tratamiento
personalizado para cada paciente.
3.3 Pronóstico periodontal
3.3.1 Definición
El pronóstico periodontal se refiere a la evaluación y predicción de la
probabilidad de éxito del tratamiento y la estabilidad a largo plazo de la salud
periodontal de un paciente. Es un análisis realizado por el profesional de la salud
dental para determinar la respuesta esperada de los tejidos periodontales a las
intervenciones terapéuticas y para prever el riesgo de progresión de la
3.3.2 Factores que determinan el pronóstico
El pronóstico periodontal se basa en una evaluación exhaustiva de múltiples
factores relacionados con la salud y la enfermedad periodontal.
1. Grado de enfermedad periodontal: La gravedad de la enfermedad periodontal,
determinada por la profundidad de las bolsas periodontales, el nivel de pérdida
ósea y el grado de inflamación, es un factor importante que afecta el pronóstico.
Cuanto más avanzada sea la enfermedad, mayor será el desafío para controlarla
y mantener la salud periodontal.
2. Respuesta del paciente al tratamiento: La cooperación y el compromiso del
paciente en seguir el plan de tratamiento y mantener una buena higiene oral son
fundamentales para el pronóstico. Un paciente que sigue adecuadamente las
instrucciones y las visitas de seguimiento tiene un mejor pronóstico.
3. Control de factores de riesgo: Factores como el tabaquismo, la diabetes no
controlada y otras condiciones sistémicas pueden afectar negativamente la salud
periodontal. El control de estos factores de riesgo es esencial para mejorar el
pronóstico.
4. Nivel de higiene oral: Una buena higiene oral es fundamental para prevenir
y controlar la enfermedad periodontal. Un paciente con una higiene oral
deficiente tendrá un pronóstico menos favorable.
5. Historial médico y odontológico: La presencia de condiciones médicas o
antecedentes dentales que puedan afectar la salud periodontal puede influir en
el pronóstico.
6. Respuesta a la terapia periodontal previa: Si el paciente ha recibido
tratamientos periodontales previos y ha respondido favorablemente, esto puede
ser un indicador positivo para el pronóstico a largo plazo.
7. Factores genéticos: Algunos estudios sugieren que ciertos factores genéticos
pueden influir en la susceptibilidad a la enfermedad periodontal y, por lo tanto,
en el pronóstico.
El pronóstico periodontal es una evaluación individualizada y dinámica que
debe tener en cuenta la interacción de todos estos factores para brindar una
predicción precisa de la salud periodontal a largo plazo. Es importante destacar
que el pronóstico no es una certeza absoluta, pero proporciona una guía valiosa
para la planificación del tratamiento y la toma de decisiones clínicas para
mejorar la salud de los tejidos periodontales del paciente.
3.4 Plan de tratamiento periodontal
3.4.1 Secuencia del tratamiento periodontal
La secuencia del tratamiento periodontal comprende diferentes fases, cada una
con sus objetivos específicos.
3.4.1.1 Urgencias
En esta fase, se abordan problemas urgentes o emergencias periodontales que
puedan requerir atención inmediata, como abscesos, dolor severo o sangrado
excesivo. El objetivo principal es aliviar el malestar y controlar cualquier
infección presente antes de continuar con el tratamiento planificado.
3.4.1.2 Fase I (fase no quirúrgica)
También conocida como terapia periodontal no quirúrgica, esta fase se enfoca
en el control de la placa bacteriana, la reducción de la inflamación y la
eliminación de los depósitos de cálculo dental y la placa bacteriana en las
superficies radiculares y las bolsas periodontales. La terapia periodontal no
quirúrgica puede incluir procedimientos como el raspado y alisado radicular, el
uso de aparatos ultrasónicos y la aplicación de medicación local. El objetivo es
promover la curación y reducir la profundidad de las bolsas periodontales.
3.4.1.3 Fase II (fase quirúrgica)
Si después de la fase I persisten bolsas periodontales profundas o
irregularidades anatómicas que dificultan el control de la enfermedad, puede ser
necesario realizar procedimientos quirúrgicos periodontales. Estos pueden
incluir cirugía de colgajo para acceder a las superficies radiculares,
regeneración ósea guiada para tratar defectos óseos y cirugía de tejido blando
para corregir problemas de encías recesivas o desequilibrios estéticos. La fase
quirúrgica tiene como objetivo corregir problemas más avanzados y mejorar la
salud periodontal a largo plazo.
3.4.1.4 Fase III (fase de mantenimiento)
Una vez completadas las fases I y II del tratamiento periodontal, se inicia la fase
de mantenimiento.
Esta fase es crítica para mantener la salud periodontal y evitar la recurrencia de
la enfermedad. Los pacientes deben someterse a visitas periódicas de
mantenimiento, que incluyen limpiezas profesionales, evaluación del estado
periodontal y monitoreo regular para asegurarse de que la enfermedad no
regrese. El cuidado de mantenimiento periodontal es esencial para prevenir la
progresión de la enfermedad y mantener los resultados del tratamiento a largo
plazo.
El plan de tratamiento periodontal es un proceso integral que se desarrolla para
abordar la enfermedad periodontal de manera efectiva y personalizada. Cada
fase del tratamiento tiene objetivos específicos y se basa en la evaluación
cuidadosa del estado periodontal del paciente para lograr la restauración y
mantenimiento de la salud de los tejidos periodontales. Es un enfoque
personalizado y secuencial para abordar la enfermedad periodontal y restaurar
la salud de los tejidos periodontales. Este plan se basa en la evaluación del
estado periodontal del paciente y tiene como objetivo detener la progresión de
la enfermedad, controlar la inflamación, eliminar las bolsas periodontales y
restablecer la función y la estética dental. El plan de tratamiento periodontal
puede constar de varias fases, dependiendo de la gravedad de la enfermedad y
las necesidades del paciente.
“CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES Y
CONDICIONES PERIODONTALES Y
PERIIMPLANTARIAS”
4.1 Clasificación de enfermedades y condiciones periodontales y
periimplantarias
4.1.1 El nuevo esquema de clasificación de enfermedades y condiciones
periodontales y periimplantarias de acuerdo con los criterios establecidos
por la AAP y EFP (2018)
Antes de la revisión de la clasificación realizada por la AAP (Academia
Americana de Periodoncia) y EFP (Federación Europea de Periodoncia) en
2018, las enfermedades periodontales se clasificaban en dos categorías
principales:
1. Enfermedad periodontal crónica: También conocida como periodontitis
crónica, esta forma de enfermedad periodontal progresa lentamente y se
caracteriza por la inflamación crónica y la destrucción gradual de los tejidos de
soporte dental, incluido el hueso alveolar.
2. Enfermedad periodontal agresiva: Esta forma de enfermedad periodontal
tiene un inicio temprano, progresión rápida y una destrucción severa de los
tejidos periodontales. Afecta a individuos jóvenes y puede estar asociada con
una carga bacteriana alta.
En cuanto a las condiciones periimplantarias, estas se clasificaban en:
1. Mucositis periimplantaria: Se caracteriza por la inflamación de los tejidos
blandos que rodean un implante dental, sin pérdida ósea detectable.
2. Periimplantitis: Es una condición inflamatoria que afecta los tejidos
periimplantarios, incluido el hueso, y se asocia con pérdida ósea alrededor del
implante.
El nuevo esquema de clasificación de enfermedades y condiciones
periodontales y periimplantarias (AAP y EFP, 2018):
El nuevo sistema de clasificación, propuesto en 2018, introdujo una revisión
significativa en la terminología y en la forma de clasificar las enfermedades
periodontales y periimplantarias. A continuación, se describen las principales
categorías de clasificación:
1. Enfermedades periodontales:
- Periodontitis: Se eliminó la distinción entre enfermedad periodontal crónica y
agresiva. En su lugar, se establecen diferentes formas de periodontitis, que se
clasifican según su severidad y extensión.
- Periodontitis crónica: Es la forma más común y se caracteriza por una
progresión lenta y continua de la destrucción de los tejidos de soporte dental.
- Periodontitis agresiva: Se refiere a formas de periodontitis que tienen una
progresión rápida y una afectación más severa de los tejidos periodontales.
Puede ser localizada o generalizada.
- Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas: Algunas
enfermedades sistémicas pueden estar asociadas con formas específicas de
periodontitis.
- Periodontitis asociada a factores locales: Se refiere a la periodontitis que se
desarrolla debido a factores anatómicos o de otra índole.
- Periodontitis no clasificada: En casos donde no se pueda hacer una
clasificación específica o se requiere una evaluación adicional.
2. Condiciones periimplantarias:
- Mucositis periimplantaria: Se mantiene la misma definición que en la
clasificación anterior.
- Periimplantitis: Se refiere a la pérdida ósea periimplantaria asociada con
inflamación.
La nueva clasificación es más detallada y brinda un enfoque más específico para
la evaluación y el tratamiento de las enfermedades periodontales y
periimplantarias. El objetivo es proporcionar una terminología estandarizada y
una clasificación más precisa para mejorar la comunicación entre profesionales
de la salud dental y garantizar un mejor manejo de estas condiciones.
4.2 Salud periodontal, enfermedades y condiciones gingivales
4.2.1 Salud periodontal y gingival
La salud periodontal y gingival se refiere al estado óptimo de los tejidos
periodontales que rodean los dientes. Esto implica la ausencia de inflamación,
sangrado, bolsas periodontales y pérdida de soporte óseo. La salud gingival es
fundamental para mantener los dientes en su lugar y prevenir enfermedades
periodontales.
4.2.1.1 Salud gingival clínica en el periodonto intacto
Cuando se habla de un periodonto intacto, se refiere a un tejido periodontal que
no ha sido afectado por enfermedades periodontales y que se encuentra en buen
estado de salud. En una salud gingival óptima en un periodonto intacto, se
observan las siguientes características clínicas:
- Encías de color rosa pálido o coral.
- Encías firmes y adheridas alrededor de los dientes.
- Ausencia de sangrado al cepillar, usar hilo dental o al sondar los bolsillos
periodontales.
- Bolsillos periodontales de 3 mm o menos de profundidad.
- Ausencia de pérdida ósea o movilidad dentaria.
En este estado, la encía se encuentra en su posición adecuada alrededor de los
dientes y protege las estructuras de soporte, como el hueso alveolar y el
ligamento periodontal, de la inflamación y el daño.
4.2.1.2 Salud gingival clínica en el periodonto reducido
Cuando se habla de un periodonto reducido, se refiere a un tejido periodontal
que ha sido afectado por enfermedades periodontales, lo que ha resultado en
pérdida de inserción clínica y/o pérdida ósea alrededor de los dientes.
4.2.1.2.1 Paciente con periodontitis estable
En un paciente con periodontitis estable, es decir, con la enfermedad bajo
control y sin progresión, se observan las siguientes características clínicas de
salud gingival:
- Ausencia de inflamación o enrojecimiento en la encía.
- Encías firmemente adheridas alrededor de los dientes.
- Bolsillos periodontales con profundidades reducidas en comparación con la
etapa activa de la enfermedad.
- Ausencia de sangrado al sondar los bolsillos periodontales o al realizar
exámenes de higiene oral.
A pesar de la pérdida de inserción clínica previa, el paciente con periodontitis
estable puede mantener una salud gingival adecuada con el tratamiento
adecuado y una buena higiene oral.
4.2.1.2.2 Paciente sin periodontitis
En un paciente sin periodontitis, es decir, con un historial de enfermedad
periodontal resuelta y sin signos de actividad actual, se observan las siguientes
características clínicas de salud gingival:
- Encías de color rosa pálido o coral.
- Ausencia de inflamación, enrojecimiento o hinchazón en la encía.
- Bolsillos periodontales con profundidades normales (3 mm o menos).
- Ausencia de sangrado al sondar los bolsillos periodontales o al realizar
exámenes de higiene oral.
En este estado, el paciente ha recuperado la salud gingival después del
tratamiento periodontal y mantiene una buena higiene oral para prevenir la
recurrencia de la enfermedad.
En resumen, la salud periodontal y gingival se caracteriza por la ausencia de
inflamación, sangrado y bolsas periodontales, y se puede mantener tanto en un
periodonto intacto como en un periodonto reducido con el tratamiento adecuado
y una buena higiene oral. El control de las enfermedades periodontales es
esencial para mantener una salud gingival óptima y prevenir la pérdida de
dientes y complicaciones periodontales.
4.2.2 Gingivitis inducida por biopelícula dental
La gingivitis inducida por biopelícula dental es una forma común de
enfermedad periodontal que afecta principalmente a los tejidos gingivales. Es
causada por la acumulación de biopelícula dental en las superficies de los
dientes y las encías, lo que lleva a una respuesta inflamatoria del tejido gingival.
4.2.2.1 Asociada solo a biopelícula dental
Esta forma de gingivitis se desarrolla únicamente debido a la presencia de
biopelícula dental, que es una película pegajosa y transparente compuesta
principalmente por bacterias y sus productos derivados, que se forma en la
superficie de los dientes. Si la biopelícula no se elimina de manera efectiva
mediante una higiene oral adecuada, las bacterias en la biopelícula pueden
provocar una respuesta inflamatoria en las encías.
Los signos clínicos de esta forma de gingivitis incluyen:
- Encías enrojecidas e inflamadas.
- Sensibilidad gingival.
- Sangrado al cepillar o al usar hilo dental.
- Encías que pueden estar hinchadas y tender a sangrar con facilidad.
4.2.2.2 Mediada por factores de riesgo sistémicos o locales
Esta forma de gingivitis también es causada por la biopelícula dental, pero está
influenciada o agravada por factores de riesgo sistémicos o locales que pueden
aumentar la susceptibilidad del individuo a la inflamación gingival. Algunos
ejemplos de factores de riesgo incluyen:
- Factores sistémicos: Enfermedades sistémicas como la diabetes, trastornos
hematológicos o alteraciones hormonales pueden aumentar la susceptibilidad a
la gingivitis.
- Factores locales: Factores como la malposición dental, restauraciones dentales
defectuosas, prótesis mal ajustadas, ortodoncia inadecuada o la presencia de
cálculos dentales pueden facilitar la acumulación de biopelícula y aumentar el
riesgo de gingivitis.
En esta forma de gingivitis, los signos clínicos son similares a la gingivitis
asociada solo a biopelícula dental, pero pueden ser más pronunciados o
persistentes debido a la influencia de los factores de riesgo adicionales.
En ambos casos, la gingivitis inducida por biopelícula dental es una condición
reversible con una buena higiene oral y una limpieza profesional. Si no se trata,
la gingivitis puede progresar a una enfermedad periodontal más avanzada,
conocida como periodontitis, que puede llevar a la pérdida de los tejidos de
soporte dental y, en casos graves, a la pérdida de dientes. Es fundamental
mantener una buena higiene oral y acudir a revisiones regulares con el dentista
para prevenir y controlar la gingivitis y mantener una salud gingival óptima.
4.2.2.3 Agrandamiento gingival influenciado por medicamentos
El agrandamiento gingival influenciado por medicamentos, también conocido
como hiperplasia gingival inducida por medicamentos o hiperplasia gingival
medicamentosa, es una condición en la cual las encías experimentan un
crecimiento excesivo y anormal como resultado del uso de ciertos
medicamentos. Esta afección está relacionada con el tejido gingival y puede
afectar tanto a niños como a adultos.
1. Anticonvulsivantes: Como la fenitoína, el valproato y la carbamazepina,
utilizados para controlar las convulsiones en pacientes con epilepsia.
2. Inhibidores de la calcineurina: Como el tacrolimus y el pimecrolimus, que se
utilizan para tratar enfermedades autoinmunitarias y afecciones de la piel.
3. Bloqueadores de los canales de calcio: Como la nifedipina, el verapamilo y
la amlodipina, que se utilizan para tratar la hipertensión arterial y ciertas
afecciones cardíacas.
El agrandamiento gingival inducido por medicamentos es resultado de una
respuesta inflamatoria crónica del tejido gingival a la presencia de la biopelícula
dental y otros factores irritantes. Los mecanismos exactos que llevan a esta
reacción no están completamente claros, pero se cree que los medicamentos
mencionados pueden afectar el crecimiento y la función normal de las células
del tejido gingival.
Los signos clínicos del agrandamiento gingival medicamentoso incluyen:
- Aumento del tamaño de las encías, que puede afectar tanto a las encías
superiores como a las inferiores.
- Encías enrojecidas e inflamadas.
- Sensibilidad gingival y sangrado fácil.
- Posible acumulación de biopelícula y cálculos dentales debido a la dificultad
en la higiene oral.
Es importante destacar que el agrandamiento gingival influenciado por
medicamentos es una condición reversible si se toman medidas adecuadas. El
manejo incluye la optimización de la higiene oral, la eliminación cuidadosa de
la biopelícula y los cálculos dentales, y la modificación de la terapia con
medicamentos en consulta con el médico tratante, si es posible. En algunos
casos, puede ser necesario realizar procedimientos quirúrgicos para reducir el
exceso de tejido gingival y mejorar la estética y la función.
Si un paciente está tomando medicamentos que se sabe que pueden causar
agrandamiento gingival, es esencial que se realice una evaluación periodontal
regular y se implementen medidas preventivas y terapéuticas para mantener una
salud gingival óptima y evitar complicaciones a largo plazo.
La colaboración entre el dentista y el médico es fundamental para el manejo
adecuado de esta condición.
4.2.3 Enfermedades gingivales no inducidas por biopelícula dental
Las enfermedades gingivales no inducidas por biopelícula dental, también
conocidas como enfermedades gingivales no placa asociadas, son un grupo de
afecciones gingivales que no son causadas por la acumulación de biopelícula
dental en las superficies de los dientes y las encías. Estas enfermedades son
menos comunes que las gingivitis asociadas a la biopelícula dental, y su
etiología puede estar relacionada con diferentes factores.
1. Gingivitis asociada a trastornos sistémicos: Algunas enfermedades
sistémicas, como la leucemia, el síndrome de Down, la agranulocitosis y el
síndrome de Papillon-Lefèvre, pueden presentar manifestaciones gingivales
específicas. Estas enfermedades pueden causar cambios en el sistema
inmunitario y en la respuesta inflamatoria, lo que conduce a la inflamación y el
agrandamiento gingival
2. Gingivitis hormonal: Algunas mujeres pueden experimentar cambios
gingivales durante el embarazo, la menstruación o el uso de anticonceptivos
orales debido a las fluctuaciones hormonales. Estos cambios hormonales
pueden hacer que las encías se vuelvan más sensibles y propensas al sangrado.
3. Gingivitis alérgica: Algunas personas pueden ser alérgicas a ciertos
componentes presentes en pastas dentales, enjuagues bucales, chicles u otros
productos para el cuidado oral. Esta alergia puede provocar una reacción
inflamatoria en las encías, lo que resulta en gingivitis.
4. Gingivitis por contacto: En algunos casos, el contacto directo de ciertos
materiales dentales, como restauraciones o prótesis, con las encías puede
desencadenar una reacción inflamatoria localizada.
5. Gingivitis específica de enfermedades inmunológicas: Algunas
enfermedades autoinmunitarias, como el pénfigo vulgar, pueden afectar la salud
gingival y causar síntomas como ampollas y erosiones en la encía.
El tratamiento de las enfermedades gingivales no inducidas por biopelícula
dental depende de la causa subyacente de la afección. Si se identifica un
trastorno sistémico subyacente, el tratamiento y el manejo deben ser llevados a
cabo en conjunto con el médico tratante. En casos de alergia o reacciones
alérgicas, se debe evitar el uso de los productos que causan la reacción. El
manejo de estas afecciones requiere un enfoque individualizado y colaboración
entre el dentista y otros profesionales de la salud si es necesario. La prevención
y la detección temprana de estas enfermedades también son fundamentales para
un manejo exitoso.
4.2.3.1 Desórdenes genéticos y del desarrollo
Algunos desórdenes genéticos y del desarrollo pueden manifestarse con
alteraciones en la salud gingival. Estos trastornos pueden afectar el desarrollo y
la función de los tejidos gingivales, lo que resulta en condiciones como la
fibromatosis gingival hereditaria, en la cual las encías se vuelven gruesas y
fibrosas, o el síndrome de Zimmerman-Laband, que se caracteriza por un
agrandamiento gingival y otras manifestaciones orales y faciales.
4.2.3.2 Infecciones específicas
Ciertas infecciones específicas pueden afectar la salud gingival y causar
gingivitis o periodontitis. Por ejemplo, la gingivitis ulceronecrotizante aguda
(GUNA), también conocida como enfermedad de Vincent o estomatitis
necrótica, es una infección bacteriana aguda que puede provocar ulceraciones y
necrosis de los tejidos gingivales.
4.2.3.3 Condiciones inflamatorias e inmunes
Algunas condiciones inflamatorias e inmunes pueden afectar las encías y causar
gingivitis o afectar los tejidos periodontales de manera más grave. Un ejemplo
es el liquen plano oral, una enfermedad inflamatoria crónica que puede afectar
las encías y otras áreas de la cavidad oral.
4.2.3.4 Procesos reactivos
Ciertos procesos reactivos pueden desencadenar una respuesta inflamatoria en
las encías y causar gingivitis.
Por ejemplo, la hiperplasia gingival inflamatoria es una reacción exagerada del
tejido gingival a la irritación, que puede ocurrir en respuesta a ciertos
medicamentos o factores locales.
4.2.3.5 Neoplasias
Las neoplasias o tumores pueden afectar las encías y otros tejidos orales.
Algunas formas de cáncer oral pueden manifestarse inicialmente con cambios
en la apariencia y la salud gingival.
4.2.3.6 Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas
Algunas enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas pueden tener
manifestaciones en las encías. Por ejemplo, la diabetes no controlada puede
aumentar la susceptibilidad a la enfermedad periodontal y causar inflamación
gingival.
4.2.3.7 Lesiones traumáticas
Lesiones traumáticas en las encías, como las causadas por accidentes, prótesis
mal ajustadas o maltrato físico, pueden provocar inflamación y daño en el tejido
gingival.
Las lesiones traumáticas en el periodonto se refieren a daños o lesiones que
ocurren en los tejidos periodontales debido a un traumatismo o una fuerza física
aplicada sobre ellos. Estas lesiones pueden afectar la encía, el ligamento
periodontal, el cemento radicular y el hueso alveolar.
1. Trauma oclusal: Cuando hay una oclusión inadecuada o una mordida
desequilibrada, puede ejercerse una presión excesiva sobre ciertos dientes, lo
que puede causar daño en el ligamento periodontal y el hueso alveolar. Esto
puede llevar a la movilidad dentaria y a la pérdida de soporte óseo.
2. Traumatismos directos: Los golpes o impactos directos en los dientes o las
encías, como los causados por accidentes o lesiones deportivas, pueden
ocasionar lesiones en los tejidos periodontales. Esto puede manifestarse como
abrasiones en las encías, fracturas en el cemento radicular o pérdida de dientes.
3. Traumatismos indirectos: Algunas lesiones traumáticas pueden ocurrir de
manera indirecta, como, por ejemplo, al morder objetos duros o al abrir objetos
con los dientes. Estas acciones pueden causar fracturas en el esmalte dental y
lesiones en el tejido gingival.
4. Prótesis dentales mal ajustadas: El uso de prótesis dentales mal ajustadas o
prótesis con bordes ásperos puede irritar las encías y causar inflamación y daño
en el tejido gingival.
Las lesiones traumáticas en el periodonto pueden presentarse con diversos
signos y síntomas, que pueden incluir:
- Encías enrojecidas, inflamadas o con sangrado.
- Sensibilidad o dolor en los dientes o las encías.
- Movilidad dentaria.
- Fracturas en el esmalte dental o en el cemento radicular.
- Pérdida de dientes.
El manejo de las lesiones traumáticas en el periodonto depende de la gravedad
y la extensión de la lesión. En algunos casos, puede ser suficiente con una
adecuada higiene oral y el uso de enjuagues antisépticos para promover la
curación de las encías. Sin embargo, en casos más graves, puede ser necesario
realizar tratamientos periodontales, restauraciones dentales o ajustes en la
oclusión para restaurar la salud y la función de los tejidos periodontales
afectados.
Es fundamental que las lesiones traumáticas en el periodonto sean evaluadas y
tratadas por un profesional de la salud dental para prevenir complicaciones a
largo plazo y mantener una salud periodontal óptima. Además, es importante
tomar medidas preventivas, como usar protectores bucales durante actividades
deportivas y evitar morder objetos duros, para reducir el riesgo de lesiones
traumáticas en el periodonto.
4.2.3.8 Pigmentación gingival
La pigmentación gingival se refiere a cambios en el color de las encías, que
pueden ser causados por factores genéticos, étnicos o por la exposición a ciertos
factores ambientales, como el tabaco.
El manejo de las enfermedades gingivales no inducidas por biopelícula dental
depende de la causa subyacente de la afección. Es esencial realizar una
evaluación clínica completa y, en algunos casos, realizar pruebas diagnósticas
para identificar la causa subyacente. El tratamiento puede requerir una
aproximación multidisciplinaria y colaborativa con otros profesionales de la
salud, como médicos especialistas y dermatólogos, según sea necesario. La
prevención, la detección temprana y el manejo adecuado son fundamentales
para el cuidado óptimo de la salud gingival en estos casos.
4.3 Enfermedades periodontales necrosantes
Las enfermedades periodontales necrosantes, también conocidas como
enfermedades periodontales ulcerativas o gingivitis/periodontitis necrotizante,
son un grupo de afecciones periodontales más graves y agudas que se
caracterizan por la necrosis (muerte de tejido) de los tejidos periodontales,
incluyendo la encía, el ligamento periodontal y el hueso alveolar. Estas
enfermedades son causadas principalmente por bacterias y se asocian
comúnmente con factores de riesgo como el tabaquismo, el estrés, la mala
nutrición y un sistema inmunitario debilitado.
Las enfermedades periodontales necrosantes incluyen:
1. Gingivitis Ulceronecrotizante (GUNA):
La GUNA es una forma aguda y dolorosa de gingivitis que se caracteriza por la
presencia de úlceras y necrosis de las encías. Los síntomas incluyen encías
rojas, inflamadas, sensibles y que sangran fácilmente, así como la presencia de
úlceras superficiales que se asemejan a "cráteres" en el tejido gingival. También
puede haber halitosis o mal aliento severo. Los pacientes con GUNA pueden
experimentar dolor intenso en las encías y tener dificultades para comer o
cepillarse los dientes debido a la sensibilidad.
2. Periodontitis Ulceronecrotizante (PUN):
La PUN es una forma más avanzada y grave de enfermedad periodontal
necrosante que involucra la pérdida de tejido de soporte alrededor de los dientes,
incluyendo el ligamento periodontal y el hueso alveolar. Los síntomas de PUN
son similares a los de GUNA, pero en esta etapa, también puede haber
movilidad dentaria y pérdida de dientes debido a la destrucción del soporte óseo.
Características radiográficas:
En las enfermedades periodontales necrosantes, las radiografías pueden revelar
la pérdida de hueso alveolar alrededor de los dientes afectados. Esto se puede
observar como un espacio radiolúcido o "vacío" entre la raíz del diente y el
hueso alveolar en las radiografías periapicales o radiografías panorámicas.
Es importante destacar que las enfermedades periodontales necrosantes son
afecciones graves que requieren una intervención temprana y un tratamiento
adecuado por parte de un periodoncista o dentista calificado. El tratamiento
puede incluir la eliminación de tejido necrótico, la prescripción de antibióticos
y el manejo de los factores de riesgo asociados. Además, se debe enfatizar la
importancia de una buena higiene oral y una dieta equilibrada para prevenir la
recurrencia de estas enfermedades.
4.3.1.1 Gingivitis Necrosante
La gingivitis necrosante, también conocida como Gingivitis Ulceronecrotizante
Aguda (GUNA), es una forma aguda y dolorosa de enfermedad periodontal. Se
caracteriza por la presencia de úlceras y necrosis (muerte del tejido) en las
encías. Esta condición suele afectar a personas con sistemas inmunitarios
debilitados, altos niveles de estrés o hábitos de tabaquismo. Los síntomas
comunes incluyen encías rojas, inflamadas, sensibles y que sangran fácilmente,
así como la presencia de úlceras superficiales que parecen "cráteres" en el tejido
gingival. Además, los pacientes con gingivitis necrosante pueden experimentar
halitosis o mal aliento severo y dolor intenso en las encías.
4.3.1.2 Periodontitis Necrosante
La periodontitis necrosante, también conocida como Periodontitis
Ulceronecrotizante (PUN), es una forma más avanzada y grave de enfermedad
periodontal. Afecta los tejidos de soporte de los dientes, incluyendo el
ligamento periodontal y el hueso alveolar. Los síntomas de la periodontitis
necrosante son similares a los de la gingivitis necrosante, pero en esta etapa,
también puede haber movilidad dentaria y pérdida de dientes debido a la
destrucción del soporte óseo.
Ambas enfermedades periodontales necrosantes son causadas principalmente
por bacterias y se asocian comúnmente con factores de riesgo como el
tabaquismo, el estrés, la mala nutrición y un sistema inmunitario debilitado. El
tratamiento de estas condiciones debe realizarse de manera urgente y adecuada
por parte de un periodoncista o dentista calificado. El tratamiento puede incluir
la eliminación de tejido necrótico, la prescripción de antibióticos y el manejo
de los factores de riesgo asociados. Además, se debe enfatizar la importancia
de una buena higiene oral y una dieta equilibrada para prevenir la recurrencia
de estas enfermedades.
4.3.1.3 Estomatitis Necrosante
La estomatitis necrosante, también conocida como enfermedad de Vincent o
gingivitis ulceronecrotizante, es una infección bacteriana aguda que afecta las
encías y otras áreas de la cavidad oral. Esta afección puede causar ulceraciones
y necrosis en el tejido gingival y puede ser dolorosa y molesta para el paciente.
Los síntomas incluyen encías enrojecidas, inflamadas y dolorosas, así como
úlceras superficiales que pueden sangrar fácilmente. También puede haber mal
aliento severo asociado con esta condición.
El tratamiento de la estomatitis necrosante implica la eliminación del tejido
necrótico, la prescripción de antibióticos y el manejo adecuado de los factores
de riesgo asociados, como el tabaquismo o el estrés. La estomatitis necrosante
puede ser una complicación de la gingivitis o la periodontitis necrosante, o
puede ocurrir como una infección independiente. Es importante que un
profesional de la salud dental evalúe y trate esta condición para prevenir
complicaciones y promover la curación y la salud oral del paciente.
4.4 Periodontitis como manifestación de enfermedades
sistémicas
4.4.1 Clasificación de las enfermedades y condiciones sistémicas que
afectan el aparato de inserción periodontal
La periodontitis puede manifestarse como consecuencia de ciertas
enfermedades sistémicas, es decir, aquellas que afectan a todo el organismo y
no se limitan solo al área oral. La relación entre las enfermedades sistémicas y
la periodontitis puede ser bidireccional, es decir, la periodontitis puede ser una
manifestación de la enfermedad sistémica, y a su vez, la presencia de
periodontitis puede tener un impacto negativo en la salud sistémica.
Las enfermedades sistémicas que pueden afectar el aparato de inserción
periodontal se clasifican en varias categorías.
1. Enfermedades Endocrinas: Alteraciones hormonales, como la diabetes
mellitus, pueden aumentar la susceptibilidad a la periodontitis y afectar la
cicatrización y el control de la inflamación en los tejidos periodontales.
2. Enfermedades Hematológicas: Trastornos de la coagulación, como la
hemofilia, pueden afectar el proceso de cicatrización en las encías y agravar la
periodontitis.
3. Enfermedades Inmunológicas: Desórdenes del sistema inmunológico, como
la inmunodeficiencia, pueden reducir la capacidad del organismo para combatir
las infecciones bacterianas en las encías, lo que puede conducir a una mayor
susceptibilidad a la periodontitis.
4. Enfermedades Genéticas: Algunas enfermedades genéticas, como el
síndrome de Papillon-Lefèvre, pueden manifestarse con una forma severa de
periodontitis que afecta a una edad temprana.
5. Enfermedades Respiratorias: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) y otras enfermedades respiratorias pueden tener un impacto en la
oxigenación de los tejidos periodontales, lo que puede afectar su capacidad de
defensa contra las infecciones bacterianas.
6. Enfermedades Cardiovasculares: Algunos estudios han sugerido una
asociación entre la periodontitis y enfermedades cardiovasculares como la
enfermedad cardíaca coronaria y los accidentes cerebrovasculares, aunque la
naturaleza exacta de esta relación aún no está completamente clara.
7. Enfermedades Renales: La insuficiencia renal crónica puede afectar la salud
gingival y periodontal debido a los cambios en el metabolismo y la respuesta
inflamatoria del organismo.
Es importante destacar que la periodontitis asociada a enfermedades sistémicas
requiere una atención y un manejo especializado. Los pacientes con estas
condiciones deben recibir una evaluación y un tratamiento adecuados por parte
de un periodoncista y trabajar en estrecha colaboración con otros profesionales
de la salud, como médicos especialistas, para abordar de manera integral tanto
las enfermedades sistémicas como las manifestaciones periodontales. La
prevención, el diagnóstico temprano y el manejo adecuado son fundamentales
para mantener la salud oral y sistémica en estos casos.
4.5 Periodontitis
4.5.1 Definición y Características Clínicas y Radiográficas
La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica de los tejidos
periodontales que afecta las encías, el ligamento periodontal y el hueso alveolar
que sostienen los dientes. Es la etapa avanzada de la enfermedad periodontal y
se produce como resultado de la acumulación de biopelícula dental y la
respuesta del sistema inmunitario a las bacterias presentes en la biopelícula.
Se caracteriza por la presencia de bolsas periodontales, que son espacios
profundos entre los dientes y las encías debido a la pérdida de inserción del
tejido conectivo y la destrucción del hueso alveolar. Las bolsas permiten que
las bacterias se acumulen y se multipliquen, lo que perpetúa la inflamación y la
pérdida de tejido.
Las características clínicas de la periodontitis incluyen:
- Encías enrojecidas, inflamadas y sensibles.
- Sangrado al cepillarse los dientes o al usar hilo dental.
- Mal aliento persistente (halitosis).
- Encías que se retraen, dejando al descubierto las raíces de los dientes.
- Movilidad dentaria.
- Abscesos periodontales, que son acumulaciones de pus alrededor de las raíces
de los dientes.
Las características radiográficas de la periodontitis se visualizan mediante
radiografías periapicales o radiografías panorámicas y pueden incluir:
- Pérdida de hueso alveolar, lo que se manifiesta como áreas radiolúcidas o
"vacías" en las radiografías.
- Reabsorción ósea y cambios en la forma y estructura del hueso alveolar.
4.5.2 Estadios I, II, III y IV
La periodontitis se clasifica en estadios según la gravedad y extensión de la
enfermedad. Los estadios se determinan en función de la pérdida de inserción
clínica (PIC), que es la distancia medida desde el margen gingival hasta el fondo
de la bolsa periodontal.
- Estadio I: Pérdida de inserción clínica de 1 a 2 mm.
- Estadio II: Pérdida de inserción clínica de 3 a 4 mm.
- Estadio III: Pérdida de inserción clínica de 5 a 6 mm.
- Estadio IV: Pérdida de inserción clínica mayor a 6 mm.
4.5.3 Extensión y Distribución
La periodontitis puede afectar a uno o varios dientes y puede ser localizada o
generalizada. La extensión y distribución de la enfermedad se evalúan para
determinar el tratamiento adecuado y el pronóstico del paciente.
- Periodontitis Localizada: Afecta menos del 30% de los sitios dentales.
- Periodontitis Generalizada: Afecta el 30% o más de los sitios dentales.
4.5.4 Grados (A, B y C)
Además de los estadios, la periodontitis también se clasifica en grados para
evaluar la velocidad de progresión y la respuesta al tratamiento.
- Grado A: Progresión lenta de la enfermedad periodontal.
- Grado B: Progresión moderada de la enfermedad periodontal.
- Grado C: Progresión rápida de la enfermedad periodontal.
El diagnóstico y manejo adecuado de la periodontitis son esenciales para
preservar la salud oral y evitar la pérdida de dientes. Un periodoncista o dentista
calificado debe realizar una evaluación clínica completa y, si es necesario, se
pueden realizar pruebas diagnósticas como radiografías o exámenes de
laboratorio para determinar la gravedad y extensión de la enfermedad. El
tratamiento puede incluir terapias no quirúrgicas, cirugía y mantenimiento
periodontales a largo plazo para prevenir la recurrencia de la enfermedad. La
prevención y el diagnóstico temprano son fundamentales para el éxito del
tratamiento y para mantener una buena salud periodontal.
4.6 Otras condiciones periodontales
Además de la gingivitis y la periodontitis, existen otras condiciones y
enfermedades que pueden afectar los tejidos periodontales. Estas condiciones
pueden tener diferentes causas y características clínicas y radiográficas.
1. Absceso Periodontal: Es una acumulación localizada de pus en los tejidos
periodontales. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y enrojecimiento en el
área afectada. Puede haber una elevación en la encía o una fluctuación en el
tejido. Las radiografías pueden mostrar un área radiolúcida que indica la
presencia de pus.
2. Pericoronitis: Sucede cuando el tejido que rodea parcialmente un diente no
erupcionado, como un tercer molar (muela del juicio), se inflama e infecta. Los
síntomas pueden incluir hinchazón, dolor, dificultad para abrir la boca y mal
aliento. Las radiografías pueden mostrar un espacio radiolúcido alrededor de la
corona del diente no erupcionado.
3. Lesiones Endoperiodontales: Son lesiones que involucran tanto el tejido
periodontal como el tejido pulpar (nervio) del diente. Estas lesiones pueden ser
el resultado de una infección en el conducto radicular que se propaga al tejido
periodontal circundante. Las características clínicas y radiográficas variarán
dependiendo de la extensión y gravedad de la lesión.
4. Lesiones Traumáticas en el Periodonto: Son lesiones causadas por
traumatismos o fuerzas físicas aplicadas a los tejidos periodontales. Esto puede
incluir lesiones en las encías, el ligamento periodontal y el hueso alveolar, y los
signos clínicos y radiográficos dependerán del tipo y la gravedad del trauma.
5. Enfermedades Inflamatorias Específicas: Algunas enfermedades
inflamatorias, como la enfermedad inflamatoria intestinal o la artritis
reumatoide, pueden tener manifestaciones en la cavidad oral, incluyendo los
tejidos periodontales. Los síntomas y características clínicas pueden variar
dependiendo de la enfermedad subyacente.
Es importante que cualquier condición o alteración en los tejidos periodontales
sea evaluada y diagnosticada por un profesional de la salud dental. Un examen
clínico completo, que puede incluir radiografías, es esencial para determinar el
diagnóstico y planificar el tratamiento adecuado. El manejo de estas
condiciones puede requerir un enfoque específico y un tratamiento
individualizado para abordar tanto los síntomas como la causa subyacente. La
prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son
fundamentales para mantener una buena salud periodontal y prevenir
complicaciones a largo plazo.
4.6.1.1 Abscesos Periodontales en Pacientes
Los abscesos periodontales son acumulaciones localizadas de pus en los tejidos
periodontales que rodean los dientes. Pueden ocurrir tanto en pacientes con
periodontitis como en aquellos sin periodontitis.
4.6.1.1.1 con Periodontitis
En pacientes con periodontitis, los abscesos periodontales pueden desarrollarse
como una complicación de la enfermedad periodontal existente.
La periodontitis es una infección crónica de los tejidos periodontales, y la
acumulación de bacterias y toxinas en los bolsillos periodontales puede llevar a
la formación de un absceso. Los abscesos periodontales en pacientes con
periodontitis se conocen como "abscesos periodontales crónicos".
Los síntomas de un absceso periodontal crónico pueden incluir dolor,
inflamación localizada, enrojecimiento y, en algunos casos, puede haber una
elevación de la encía o una fluctuación en el área afectada. Los abscesos
periodontales crónicos pueden causar incomodidad y molestias, y su
tratamiento generalmente implica la eliminación de las bacterias y el pus del
área afectada, así como el manejo de la periodontitis subyacente.
4.6.1.1.2 sin Periodontitis
Los abscesos periodontales también pueden ocurrir en pacientes sin
periodontitis. Estos abscesos se conocen como "abscesos periodontales agudos"
y generalmente se desarrollan debido a una infección bacteriana aguda en los
tejidos periodontales. A diferencia de los abscesos periodontales crónicos que
se asocian con la periodontitis, los abscesos periodontales agudos a menudo se
presentan como una condición más repentina y aguda.
Los síntomas de un absceso periodontal agudo pueden incluir dolor intenso y
agudo, hinchazón rápida, enrojecimiento y una sensación de calor en el área
afectada. Los pacientes también pueden experimentar fiebre y malestar general.
El tratamiento de un absceso periodontal agudo implica la eliminación rápida
del pus y las bacterias, así como el manejo del dolor y la infección. También se
pueden recetar antibióticos en algunos casos.
Es importante destacar que cualquier absceso periodontal, ya sea crónico o
agudo, debe ser evaluado y tratado por un profesional de la salud dental. El
manejo adecuado de los abscesos periodontales es esencial para prevenir
complicaciones y promover la curación de los tejidos periodontales afectados.
La prevención y el diagnóstico temprano de la enfermedad periodontal son
fundamentales para evitar la formación de abscesos y mantener una buena salud
oral.
4.6.1.2 Lesiones endoperiodontales
Las lesiones endoperiodontales son aquellas que involucran tanto el tejido
pulpar (nervio) como los tejidos periodontales (encías, ligamento periodontal y
hueso alveolar) alrededor del diente. Estas lesiones pueden ser el resultado de
una infección que se origina en el conducto radicular y se propaga hacia los
tejidos periodontales circundantes, o viceversa.
4.6.1.2.1 sin daño radicular
En algunos casos, las lesiones endoperiodontales pueden ocurrir sin daño
radicular previo. Esto significa que la infección se origina en los tejidos
periodontales y luego se extiende al conducto radicular. Por lo general, esto
sucede como resultado de una infección bacteriana que ingresa al bolsillo
periodontal profundo y llega al tejido pulpar a través del foramen apical (la
apertura en la punta de la raíz).
Los síntomas de las lesiones endoperiodontales sin daño radicular pueden
incluir dolor, hinchazón y enrojecimiento en el área afectada. Además, puede
haber una elevación de la encía o una fluctuación en el tejido. El tratamiento de
estas lesiones puede implicar el drenaje del absceso y el manejo de la infección,
así como la descontaminación del conducto radicular y el sellado adecuado para
prevenir la recurrencia de la infección.
4.6.1.2.2 con daño radicular
En otros casos, las lesiones endoperiodontales pueden ocurrir con daño
radicular previo. Esto puede suceder cuando una infección pulpar crónica no
tratada o una endodoncia previa mal realizada permite que las bacterias se
propaguen hacia los tejidos periodontales circundantes, causando una infección
en esa área.
Los síntomas de las lesiones endoperiodontales con daño radicular pueden
incluir dolor, sensibilidad al masticar, hinchazón y movilidad dentaria. Las
radiografías pueden mostrar signos de infección en el tejido periapical
(alrededor de la punta de la raíz) y pérdida ósea alveolar.
El tratamiento de las lesiones endoperiodontales con daño radicular puede ser
más complejo y generalmente implica la descontaminación y retratamiento del
conducto radicular para eliminar las bacterias y permitir que el tejido periapical
cicatrice. En algunos casos, puede ser necesario realizar procedimientos
quirúrgicos adicionales para acceder a la punta de la raíz y limpiar
adecuadamente el área afectada.
Es importante que cualquier lesión endoperiodontal sea evaluada y tratada por
un endodoncista o periodoncista calificado. Estos profesionales de la salud
dental tienen la experiencia y el conocimiento para diagnosticar y manejar
adecuadamente las lesiones endoperiodontales y prevenir complicaciones a
largo plazo. La prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado
son fundamentales para preservar la salud dental y prevenir la pérdida de
dientes.
4.7 Deformidades y condiciones mucogingivales alrededor de los
dientes
4.7.1 Fenotipo periodontal
Las deformidades y condiciones mucogingivales se refieren a alteraciones o
anomalías en los tejidos que rodean los dientes, especialmente en la región de
la encía y el tejido blando. Estas condiciones pueden afectar la estética, la
función y la salud de los tejidos periodontales.
El fenotipo periodontal se refiere a la apariencia y características de los tejidos
gingivales de un individuo. Puede ser descrito como fino, intermedio o grueso,
dependiendo del grosor de los tejidos gingivales. El fenotipo periodontal puede
tener implicaciones para la estética, la resistencia a la enfermedad periodontal
y el pronóstico del tratamiento.
4.7.2 Recesión gingival o de tejido blando
La recesión gingival es una condición en la que el margen de las encías se retira
o se desplaza hacia apical, exponiendo parte de la superficie de la raíz del diente.
Esto puede ocurrir debido a cepillado agresivo, enfermedad periodontal,
maloclusiones, entre otros factores. La recesión gingival puede causar
sensibilidad dental y afectar la estética de la sonrisa.
4.7.3 Falta de tejido queratinizado
El tejido queratinizado es un tipo de tejido gingival resistente y protegido que
recubre la encía adherida. La falta de tejido queratinizado puede resultar en
una encía más débil y susceptible a la inflamación y la recesión gingival.
4.7.4 Vestíbulo poco profundo
El vestíbulo es el espacio entre la encía y el labio o mejilla. Un vestíbulo poco
profundo puede restringir el acceso para la higiene oral adecuada y dificultar
los procedimientos periodontales.
4.7.5 Posición aberrante del frenillo o del músculo
Un frenillo es una banda de tejido conectivo que conecta la encía con el labio o
la lengua. Si el frenillo está mal posicionado o es demasiado corto, puede causar
recesión gingival o dificultar la higiene oral.
4.7.6 Exceso gingival
El exceso de tejido gingival o "hiperplasia gingival" puede causar una
apariencia poco estética y dificultar la higiene oral. Puede ser causado por
factores genéticos, medicamentos o enfermedades sistémicas.
4.7.7 Coloración anormal
El color normal de la encía es rosa pálido o coral. Cualquier cambio en la
coloración de la encía puede indicar una condición o enfermedad subyacente.
4.7.8 Condición de la superficie radicular expuesta
La exposición de la superficie radicular es una consecuencia común de la
recesión gingival y puede provocar sensibilidad dental y mayor riesgo de caries
radicular.
El tratamiento de estas deformidades y condiciones mucogingivales puede
implicar procedimientos quirúrgicos, como cirugía de tejido blando, injertos de
encía o correcciones estéticas. Un periodoncista o un dentista especializado en
estética dental puede evaluar y planificar el tratamiento adecuado para mejorar
la salud y la apariencia de los tejidos mucogingivales y promover una sonrisa
saludable y estética.
La prevención y el diagnóstico temprano son fundamentales para abordar estas
condiciones y mantener una buena salud periodontal y oral en general.
4.8 Fuerzas oclusales traumáticas
4.8.1 Trauma oclusal primario
Las fuerzas oclusales traumáticas se refieren a las fuerzas excesivas o anormales
que se ejercen sobre los dientes y los tejidos periodontales debido a la oclusión
(el contacto entre los dientes superiores e inferiores durante la masticación y el
habla). Estas fuerzas pueden causar daño a los dientes y a los tejidos
periodontales, lo que puede llevar a diversas complicaciones.
El trauma oclusal primario ocurre cuando las fuerzas oclusales excesivas son
generadas por la propia dentición, sin la influencia de factores externos. Esto
puede ocurrir debido a una maloclusión (desalineación de los dientes), bruxismo
(rechinar de dientes), apretamiento dental o cambios en la oclusión debido a la
pérdida de dientes.
El trauma oclusal primario puede provocar:
- Desgaste excesivo de los dientes.
- Sensibilidad dental.
- Recesión gingival y pérdida de encía.
- Dolor o molestias en la mandíbula.
- Aumento del riesgo de fracturas dentales.
4.8.2 Trauma oclusal secundario
El trauma oclusal secundario ocurre cuando las fuerzas oclusales excesivas
actúan sobre los dientes debido a factores externos, como prótesis dentales mal
ajustadas o restauraciones dentales inadecuadas. Estos factores pueden alterar
la distribución normal de la carga oclusal y provocar fuerzas anormales sobre
los dientes.
El trauma oclusal secundario puede provocar:
- Sobrecarga en ciertos dientes o áreas específicas de la boca.
- Fracturas de restauraciones dentales.
- Desajuste de prótesis dentales.
- Desgaste de las superficies dentales.
4.8.3 Fuerzas ortodóncicas
Las fuerzas ortodóncicas son fuerzas intencionalmente aplicadas a los dientes
durante el tratamiento ortodóncico para lograr la movilidad dental y corregir la
posición de los dientes. Estas fuerzas son controladas por el ortodoncista y
aplicadas de manera gradual y controlada para evitar el trauma oclusal.
Es importante que las fuerzas oclusales sean equilibradas y adecuadas para
mantener una oclusión saludable y prevenir el trauma oclusal. Un diagnóstico y
plan de tratamiento preciso por parte del ortodoncista o dentista es fundamental
para lograr una oclusión funcional y estética, y para evitar daños a los dientes y
los tejidos periodontales.
El manejo adecuado del trauma oclusal implica identificar y corregir las causas
subyacentes de las fuerzas oclusales anormales. Si se sospecha de trauma
oclusal, se debe buscar la evaluación de un profesional de la salud dental para
determinar el mejor enfoque de tratamiento y prevenir complicaciones a largo
plazo. La prevención y el diagnóstico temprano son esenciales para mantener
una buena salud dental y periodontal y prevenir daños a los tejidos dentales.
4.9 Factores relacionados con dientes y con prótesis dentales que
modifican o predisponen a enfermedades gingivales inducidas
por biopelícula dental o por periodontitis
4.9.1 Factores locales relacionados con los dientes
Tanto los dientes naturales como las prótesis dentales pueden influir en la salud
gingival y la predisposición a desarrollar enfermedades gingivales inducidas
por la biopelícula dental o periodontitis.
Estos factores locales pueden afectar la acumulación de placa bacteriana, la
higiene oral y la estabilidad de las prótesis.
- Maloclusión: Una mala alineación de los dientes puede dificultar la higiene
oral y favorecer la acumulación de placa bacteriana en áreas de difícil acceso.
- Dientes apiñados: Los dientes apiñados pueden dificultar el cepillado y el uso
del hilo dental, lo que aumenta el riesgo de acumulación de placa bacteriana y
desarrollo de enfermedades gingivales.
- Restauraciones defectuosas: Restauraciones dentales mal ajustadas o con
bordes filosos pueden irritar las encías y favorecer la acumulación de placa
bacteriana alrededor de ellas.
- Fracturas o fisuras dentales: Las fracturas o fisuras en los dientes pueden
acumular bacterias y placa, aumentando el riesgo de infecciones gingivales y
periodontales.
- Caries dentales: Las caries dentales pueden debilitar la estructura dental y
afectar la salud de las encías circundantes.
4.9.2 Factores locales relacionados con prótesis dentales
- Ajuste deficiente: Las prótesis dentales mal ajustadas pueden irritar las encías
y causar inflamación y sangrado.
- Acumulación de placa en prótesis: Las prótesis dentales pueden acumular
placa bacteriana y restos de alimentos, lo que aumenta el riesgo de
enfermedades gingivales y caries.
- Prótesis mal adaptadas: Las prótesis dentales mal adaptadas pueden ejercer
fuerzas traumáticas sobre los dientes y los tejidos periodontales circundantes.
- Prótesis parcial removible: Las prótesis parciales removibles pueden ejercer
fuerzas sobre los dientes de soporte y las encías, lo que aumenta el riesgo de
enfermedades periodontales.
- Materiales de prótesis: Algunos materiales utilizados en prótesis dentales
pueden causar irritación o alergias en las encías.
- Daño en las encías durante la colocación de prótesis: El proceso de colocación
de prótesis dentales puede causar daño en las encías, lo que aumenta la
susceptibilidad a infecciones.
La prevención y el manejo adecuado de estos factores locales son esenciales
para mantener una buena salud gingival y prevenir enfermedades periodontales.
Los pacientes deben recibir una evaluación exhaustiva de su salud oral y
periodontal antes de la colocación de prótesis dentales y, si es necesario, realizar
ajustes o correcciones para mejorar la higiene oral y prevenir la acumulación de
placa bacteriana. El cuidado regular y adecuado de los dientes y las prótesis
dentales es fundamental para mantener una sonrisa saludable y funcional a lo
largo del tiempo.
4.10 Enfermedades y condiciones periimplantarias
4.10.1 Mucositis periimplantaria
Las enfermedades y condiciones periimplantarias son aquellas que afectan los
tejidos alrededor de los implantes dentales. Los implantes dentales son
dispositivos de titanio que se colocan en el hueso de la mandíbula o el maxilar
para reemplazar las raíces de los dientes perdidos y soportar prótesis dentales,
como coronas o puentes.
La mucositis periimplantaria es una condición inflamatoria que afecta la
mucosa periimplantaria, es decir, la encía que rodea el implante dental. Es
similar a la gingivitis que afecta a los dientes naturales y se caracteriza por la
inflamación de los tejidos blandos alrededor del implante.
Los síntomas de la mucositis periimplantaria pueden incluir enrojecimiento,
hinchazón y sangrado alrededor del implante. Si la mucositis no se trata, puede
progresar a una condición más grave llamada periimplantitis.
4.10.2 Periimplantitis
La periimplantitis es una enfermedad periimplantaria más avanzada y grave. Se
caracteriza por una inflamación más extensa y destrucción de los tejidos que
rodean el implante dental, incluyendo el hueso alveolar.
Los síntomas de la periimplantitis pueden incluir los mismos signos que la
mucositis periimplantaria, pero con la adición de pérdida ósea alrededor del
implante. Con el tiempo, la periimplantitis puede debilitar la estructura de
soporte del implante y conducir a su fracaso.
Ambas enfermedades periimplantarias están relacionadas con la acumulación
de placa bacteriana y la falta de higiene adecuada alrededor del implante. El
tratamiento de la mucositis periimplantaria generalmente implica una limpieza
profunda y un enfoque en mejorar la higiene oral. En casos más avanzados de
periimplantitis, puede ser necesario realizar un procedimiento quirúrgico para
eliminar la infección y tratar la pérdida ósea.
La prevención es clave para evitar estas enfermedades periimplantarias. Los
pacientes con implantes dentales deben mantener una higiene oral rigurosa y
realizar visitas regulares al dentista para monitorear la salud de los tejidos
periimplantarios. Además, los hábitos de fumar y la salud sistémica también
pueden afectar el riesgo de desarrollar enfermedades periimplantarias. Una
atención temprana y adecuada es fundamental para mantener el éxito a largo
plazo de los implantes dentales y preservar una función oral óptima.
“PREVALENCIA, ETIOLOGÍA Y
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL”
5.1 Prevalencia de la enfermedad periodontal
5.1.1 Gingivitis
La enfermedad periodontal es una afección muy común que afecta los tejidos
que rodean y soportan los dientes. Se divide en dos etapas principales: gingivitis
y periodontitis. La prevalencia de la enfermedad periodontal puede variar según
la población estudiada, el país o la región, y los factores de riesgo presentes.
La gingivitis es una inflamación de las encías que se produce debido a la
acumulación de placa bacteriana en la línea de las encías. Esta etapa temprana
de la enfermedad periodontal es reversible y no implica pérdida de hueso
alveolar. Con una higiene oral adecuada y una limpieza profesional regular, la
gingivitis puede controlarse y revertirse fácilmente.
La prevalencia de la gingivitis es alta en la población general. Se estima que
alrededor del 50% al 90% de los adultos tienen algún grado de gingivitis en
algún momento de sus vidas. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la
gravedad y la prevalencia de la gingivitis pueden variar en diferentes grupos de
edad y poblaciones.
5.1.2 Periodontitis
La periodontitis es una etapa más avanzada de la enfermedad periodontal,
caracterizada por la inflamación crónica y la destrucción de los tejidos que
rodean los dientes, incluyendo el hueso alveolar. A diferencia de la gingivitis,
la periodontitis puede llevar a una pérdida progresiva de soporte dental y, en
casos graves, a la pérdida de los dientes.
La prevalencia de la periodontitis también es significativa en la población
general. Se estima que alrededor del 10% al 20% de los adultos tienen
periodontitis moderada o grave, y la prevalencia aumenta con la edad. La
periodontitis es más común en adultos mayores y se ha asociado con factores
de riesgo como el tabaquismo, la diabetes, la mala higiene oral y la
predisposición genética.
Es importante destacar que la enfermedad periodontal puede tener
consecuencias significativas para la salud oral y general de una persona. La
periodontitis no tratada puede provocar la pérdida de dientes y ha sido asociada
con un mayor riesgo de enfermedades sistémicas, como enfermedades
cardiovasculares y diabetes. Por lo tanto, la prevención, el diagnóstico temprano
y el tratamiento adecuado son fundamentales para mantener una buena salud
periodontal y prevenir complicaciones a largo plazo.
5.2 Biopelícula dental (placa dental)
5.2.1 Biopelícula dental como factor etiológico de la enfermedad periodontal
La biopelícula dental, comúnmente conocida como placa dental, es una
comunidad microbiana compleja compuesta principalmente de bacterias que se
adhieren a la superficie de los dientes y otras estructuras orales, como
restauraciones y prótesis dentales. Esta biopelícula se forma de manera natural
y rápida en la boca, comenzando apenas unos minutos después de haberse
realizado la limpieza oral.
La biopelícula dental juega un papel fundamental en la etiología de la
enfermedad periodontal. A medida que las bacterias de la biopelícula se
multiplican y metabolizan, liberan productos de desecho y toxinas que irritan y
dañan los tejidos gingivales circundantes. La acumulación de la biopelícula
dental en la línea de las encías y bajo la encía puede conducir a la inflamación
de las encías, conocida como gingivitis.
Si la biopelícula no se elimina adecuadamente a través de una buena higiene
oral, puede mineralizarse y convertirse en sarro o cálculo dental. El sarro es más
resistente a la eliminación mediante el cepillado y el uso del hilo dental, lo que
permite que la biopelícula continúe dañando los tejidos periodontales y
progresando hacia la periodontitis.
5.2.2 Mineralización de la biopelícula dental
La mineralización de la biopelícula dental ocurre cuando los minerales
presentes en la saliva, como el calcio y el fósforo, se depositan en la biopelícula,
lo que lleva a la formación de sarro o cálculo dental.
La mineralización ocurre con mayor rapidez en personas con una higiene oral
deficiente o en áreas de difícil acceso para la limpieza, como la superficie de la
raíz debajo de la encía.
Una vez que la biopelícula se ha mineralizado y convertido en sarro, es
necesario que un profesional de la salud dental realice una limpieza profesional
para eliminarlo. La acumulación de sarro en las bolsas periodontales puede
aumentar la inflamación y el daño a los tejidos periodontales, lo que agrava la
5.2.3 Efecto de la biopelícula dental sobre los tejidos periodontales del
hospedero
La biopelícula dental y sus productos tóxicos pueden causar una respuesta
inflamatoria en los tejidos periodontales del hospedero. La inflamación crónica
lleva a la destrucción progresiva del tejido conectivo y del hueso alveolar que
soportan los dientes. Con el tiempo, esto puede provocar la formación de bolsas
periodontales, pérdida de inserción y movilidad dental.
Además de causar enfermedad periodontal, la biopelícula dental también puede
contribuir a la formación de caries dentales al producir ácidos que
desmineralizan el esmalte dental.
El control efectivo de la biopelícula dental a través de una buena higiene oral,
limpiezas profesionales regulares y la adopción de hábitos de vida saludables
es fundamental para prevenir y tratar la enfermedad periodontal. La eliminación
adecuada de la biopelícula dental es esencial para mantener la salud oral y
prevenir complicaciones a largo plazo.
5.3 Microbiología de las enfermedades periodontales
5.3.1 Gingivitis
Las enfermedades periodontales son causadas principalmente por la presencia
y la interacción de bacterias que forman la biopelícula dental en la superficie de
los dientes y las estructuras orales. La composición del microbiota oral juega
un papel crucial en el desarrollo y la progresión de las distintas etapas de las
En la gingivitis, la biopelícula dental se acumula en la línea de las encías, lo que
lleva a la inflamación de los tejidos gingivales. Las bacterias presentes en la
biopelícula son principalmente gramnegativas, aerobias y anaerobias
facultativas, y no penetran profundamente en los tejidos periodontales. Las
especies más comunes implicadas en la gingivitis son Streptococcus,
Actinomyces, y algunas especies de Porphyromonas y Fusobacterium.
5.3.2 Periodontitis
En la periodontitis, la biopelícula dental se acumula y se mineraliza en forma
de sarro, lo que provoca una inflamación más severa y una respuesta inmunitaria
exagerada. En esta etapa, las bacterias penetran profundamente en las bolsas
periodontales, donde encuentran un ambiente anaerobio y pueden formar
colonias más complejas y agresivas. Las especies más prevalentes en la
periodontitis incluyen Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola y
Tannerella forsythia, también conocidas como "la tríada roja" que se asocia con
una mayor severidad de la enfermedad.
5.3.3 Enfermedades necrosantes
Las enfermedades periodontales necrosantes, como la gingivitis y la
periodontitis necrosantes, están caracterizadas por la necrosis de los tejidos
periodontales. Estas condiciones están asociadas con una mayor presencia de
bacterias anaerobias como Prevotella intermedia y Fusobacterium nucleatum,
junto con especies espiroquetas como Treponema denticola y Treponema
socranskii.
5.3.4 Abscesos
Los abscesos periodontales son infecciones localizadas en los tejidos
periodontales que pueden estar asociadas con una amplia gama de bacterias,
incluyendo tanto aerobias como anaerobias. Estos abscesos pueden estar
vinculados a la acumulación de biopelícula en áreas específicas, lo que resulta
en la formación de bolsas de pus y la destrucción del tejido periodontal.
En las enfermedades periimplantarias, las bacterias que forman la biopelícula
alrededor de los implantes dentales son similares a las que se encuentran en las
Se han identificado varias especies bacterianas patógenas, como
Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans y
Streptococcus mutans, que pueden contribuir al desarrollo de mucositis
periimplantaria y periimplantitis.
El conocimiento de la microbiología asociada a las enfermedades periodontales
es esencial para el diagnóstico y tratamiento efectivo de estas afecciones. El
control y la modulación del microbiota oral son enfoques importantes para
prevenir y manejar las enfermedades periodontales, y estos esfuerzos deben
estar acompañados de una buena higiene oral y visitas regulares al dentista para
una limpieza profesional.
5.4 Factores de riesgo del hospedero y ambientales como
contribuyentes
5.4.1 Diabetes
Además de la acumulación de biopelícula dental y la presencia de ciertas
bacterias, existen factores de riesgo del hospedero y ambientales que
contribuyen al desarrollo y la progresión de las enfermedades periodontales.
Estos factores pueden influir en la respuesta inmunitaria del cuerpo, la
capacidad de reparación de los tejidos y la susceptibilidad a la infección.
La diabetes es una enfermedad crónica que afecta la capacidad del cuerpo para
producir o utilizar la insulina adecuadamente, lo que resulta en niveles elevados
de glucosa en la sangre. La diabetes no controlada puede tener efectos
significativos en la salud oral y aumentar el riesgo de desarrollar enfermedades
periodontales
La diabetes puede debilitar el sistema inmunológico, lo que dificulta la
capacidad del cuerpo para combatir infecciones, incluidas las bacterias
asociadas con la enfermedad periodontal. Además, los niveles elevados de
glucosa en la sangre pueden proporcionar un ambiente propicio para el
crecimiento de bacterias patógenas en la boca.
Las personas con diabetes no controlada tienen un mayor riesgo de desarrollar
periodontitis y pueden experimentar una progresión más rápida de la
enfermedad.
La diabetes también puede afectar la cicatrización de las heridas, lo que dificulta
la recuperación de los tejidos periodontales dañados.
5.4.2 Tabaquismo
El tabaquismo es uno de los factores de riesgo más significativos para el
desarrollo y la progresión de las enfermedades periodontales. Fumar afecta
negativamente la salud oral y reduce la capacidad del cuerpo para combatir
infecciones y reparar los tejidos.
El tabaquismo disminuye el flujo sanguíneo a las encías y los tejidos
periodontales, lo que compromete su capacidad para recibir nutrientes y
oxígeno necesarios para la curación y la defensa contra bacterias. Además, el
tabaquismo reduce la respuesta inmunitaria del cuerpo y debilita la función de
las células responsables de combatir infecciones bacterianas.
Las personas fumadoras tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades
periodontales, y los fumadores con periodontitis tienen un peor pronóstico y una
menor respuesta al tratamiento. También se ha demostrado que el tabaquismo
afecta la eficacia de los procedimientos de tratamiento periodontal, lo que
dificulta la mejora de la salud periodontal en los fumadores.
El control de estos factores de riesgo del hospedero y ambientales, como la
diabetes y el tabaquismo, es esencial para prevenir y manejar las enfermedades
periodontales. Los pacientes con factores de riesgo deben recibir una atención
dental especializada y un enfoque individualizado para el tratamiento y el
manejo de la enfermedad periodontal, con el objetivo de lograr y mantener una
buena salud oral y general.
5.5 Mecanismos de defensa del periodonto
5.5.1 Barreras superficiales (epitelios)
El periodonto cuenta con diversos mecanismos de defensa para protegerse
contra las infecciones y mantener la salud de los tejidos que rodean y soportan
los dientes. Estos mecanismos incluyen barreras superficiales, células de
defensa, el fluido gingival crevicular y la saliva.
El periodonto cuenta con tres tipos de epitelios que actúan como barreras
superficiales para proteger los tejidos subyacentes:
- Epitelio Oral Externo: Es el epitelio que recubre la superficie de la encía y el
paladar. Sirve como una barrera mecánica para evitar que las bacterias y otros
microorganismos entren en los tejidos subyacentes.
- Epitelio del Surco: Es un epitelio fino que reviste el interior del surco gingival,
que es el espacio entre la encía y el diente. Ayuda a mantener la unión entre la
encía y el diente, evitando que las bacterias entren en el tejido conectivo
periodontal.
- Epitelio de Unión: Es el epitelio que se encuentra en el área donde la encía se
une al diente y se extiende hasta el hueso alveolar. Es una barrera importante
para proteger el espacio periodontal de las bacterias y otros microorganismos
presentes en la cavidad oral.
5.5.2 Células de defensa
El periodonto contiene varias células del sistema inmunológico que
desempeñan un papel crucial en la defensa contra las infecciones:
- Neutrófilos: Son las primeras células en responder a la presencia de bacterias
en la biopelícula dental. Los neutrófilos migran hacia el sitio de la infección y
fagocitan (ingieren y destruyen) a las bacterias.
- Macrófagos: Son células especializadas en fagocitar bacterias y otros
materiales extraños. También liberan sustancias que promueven la respuesta
inflamatoria.
- Linfocitos: Son células del sistema inmunológico que ayudan a regular la
respuesta inflamatoria y contribuyen a la defensa contra las infecciones.
El fluido gingival crevicular es un líquido que se encuentra en el espacio entre
el diente y el epitelio del surco. Este fluido contiene una variedad de proteínas
y compuestos antimicrobianos que ayudan a controlar el crecimiento bacteriano
y proteger los tejidos periodontales.
5.5.4 Saliva
La saliva también juega un papel importante en la defensa del periodonto.
Contiene enzimas y proteínas que ayudan a controlar las bacterias en la cavidad
oral y promueven la Remineralizacion del esmalte dental.
En conjunto, estos mecanismos de defensa ayudan a mantener la salud del
periodonto y protegerlo contra las infecciones y los daños. Sin embargo, es
fundamental mantener una buena higiene oral y realizar visitas regulares al
dentista para una limpieza profesional, ya que estos mecanismos pueden ser
superados si la biopelícula dental no se elimina adecuadamente.
5.6 Patogenia de la enfermedad periodontal
5.6.1 Patogenia de la gingivitis
La patogenia de la enfermedad periodontal se refiere al proceso por el cual se
desarrollan y progresan la gingivitis y la periodontitis. Ambas condiciones están
relacionadas con la acumulación de biopelícula dental y la respuesta del sistema
inmunológico del hospedero a la presencia de bacterias patógenas en la cavidad
oral.
La gingivitis es la etapa inicial de la enfermedad periodontal y se caracteriza
por la inflamación de las encías debido a la acumulación de biopelícula dental
en la línea de las encías. La patogenia de la gingivitis involucra las siguientes
etapas.
5.6.1.1 Lesión inicial
La lesión inicial ocurre minutos después de la acumulación de biopelícula dental
en la superficie de los dientes. En esta etapa, las bacterias de la biopelícula
producen toxinas y productos de desecho que irritan los tejidos gingivales, lo
que lleva a una respuesta inflamatoria leve.
5.6.1.2 Lesión temprana
En la lesión temprana, la respuesta inflamatoria se vuelve más pronunciada y
los vasos sanguíneos de las encías se dilatan, lo que aumenta el flujo sanguíneo
hacia la zona afectada. Esto lleva a un enrojecimiento e hinchazón de las encías,
y los tejidos pueden volverse más sensibles al tacto y al cepillado.
En la gingivitis, la lesión se limita al epitelio gingival y no hay pérdida de
inserción o destrucción del tejido conectivo que rodea al diente. Si se controla
la acumulación de biopelícula y se practica una buena higiene oral, la gingivitis
puede ser reversible y no progresará a periodontitis.
5.6.2 Patogenia de la periodontitis
La periodontitis es una etapa más avanzada y destructiva de la enfermedad
periodontal. En la periodontitis, la biopelícula dental no solo causa inflamación
en las encías, sino que también penetra más profundamente en los tejidos
periodontales, lo que lleva a una respuesta inflamatoria más intensa y a la
destrucción del tejido de soporte del diente. La patogenia de la periodontitis
involucra las siguientes etapas
5.6.2.1 Lesión establecida o progresiva
En la lesión establecida o progresiva de la periodontitis, las bacterias de la
biopelícula dental invaden el espacio entre el diente y el epitelio de unión,
formando bolsas periodontales. La inflamación se extiende hacia los tejidos
conectivos periodontales y puede haber una pérdida leve de inserción.
5.6.2.2 Lesión avanzada
En la lesión avanzada de la periodontitis, la inflamación y la destrucción de los
tejidos periodontales se intensifican. La pérdida de inserción se acentúa, lo que
lleva a la formación de bolsas periodontales más profundas. Además, puede
producirse una reabsorción del hueso alveolar que soporta el diente, lo que
eventualmente puede llevar a la movilidad y pérdida del diente.
La periodontitis es una condición más grave que requiere tratamiento
profesional para controlar la infección y evitar la progresión de la enfermedad.
La detección temprana y el tratamiento oportuno son esenciales para prevenir
la pérdida de dientes y mantener una buena salud periodontal.
La enfermedad periodontal progresa a través de diferentes etapas, cada una de
las cuales se caracteriza por cambios específicos en los tejidos periodontales.
1. Lesión Inicial:
- Esta etapa corresponde a la gingivitis, que es la inflamación de las encías
debido a la acumulación de biopelícula dental en la superficie de los dientes.
- La biopelícula dental contiene bacterias que liberan toxinas y productos de
desecho que irritan los tejidos gingivales.
- Los síntomas iniciales incluyen enrojecimiento e hinchazón de las encías,
sangrado durante el cepillado y la sensibilidad gingival.
2. Lesión Temprana:
- La respuesta inflamatoria en las encías se intensifica en esta etapa, y los vasos
sanguíneos se dilatan, lo que aumenta el flujo sanguíneo hacia la zona afectada.
- Los tejidos gingivales pueden volverse más sensibles al tacto y al cepillado.
- La acumulación de biopelícula sigue siendo la causa principal de la
inflamación, y si se controla adecuadamente, la gingivitis puede ser reversible
sin daño permanente a los tejidos periodontales.
3. Lesión Establecida o Progresiva:
- En esta etapa, la enfermedad ha progresado hacia la periodontitis, donde la
biopelícula dental penetra más profundamente en los tejidos periodontales.
- Se forman bolsas periodontales, que son espacios entre el diente y el epitelio
de unión, donde las bacterias pueden colonizar y multiplicarse.
- La inflamación se extiende hacia los tejidos conectivos periodontales y puede
haber una pérdida leve de inserción.
4. Lesión Avanzada:
- En la etapa avanzada de la periodontitis, la inflamación y la destrucción de los
tejidos periodontales se intensifican.
- Puede producirse una pérdida significativa de inserción periodontal, lo que
lleva a la formación de bolsas periodontales más profundas.
- Además, la reabsorción del hueso alveolar que soporta el diente puede ocurrir,
lo que eventualmente puede llevar a la movilidad y pérdida del diente.
- Esta etapa puede resultar en daño irreversible y pérdida de los tejidos de
soporte del diente, lo que puede llevar a la pérdida dental si no se trata
adecuadamente.
Es importante tener en cuenta que la enfermedad periodontal es una condición
progresiva y su tratamiento y manejo oportuno son esenciales para prevenir la
pérdida de dientes y mantener una buena salud periodontal. La detección
temprana y la implementación de medidas preventivas, como una buena higiene
oral y visitas regulares al dentista, son fundamentales para controlar y revertir
la enfermedad en sus etapas iniciales.
“TRATAMIENTOS DE LAS
ENFERMEDADES Y CONDICIONES
PERIODONTALES”
6.1 Tratamiento periodontal
6.1.1 Fase I (Terapia inicial)
El tratamiento periodontal tiene como objetivo restaurar y mantener la salud de
los tejidos periodontales y prevenir la progresión de las enfermedades
periodontales. Este tratamiento se divide en diferentes fases, y una de ellas es la
Fase I, también conocida como Terapia Inicial.
La Fase I es la primera etapa del tratamiento periodontal y se enfoca en el
control de la biopelícula dental y la eliminación del cálculo dental para reducir
la inflamación y la carga bacteriana en los tejidos periodontales.
6.1.1.1 Objetivos de la Fase I
- Reducir la inflamación gingival.
- Controlar y eliminar la biopelícula dental.
- Eliminar el cálculo dental (sarro) y las superficies radiculares rugosas que
pueden servir como lugares de acumulación bacteriana.
- Preparar los tejidos periodontales para una reevaluación y determinar si se
necesitan procedimientos adicionales en las fases posteriores del tratamiento.
6.1.1.2 Control mecánico y químico de biopelícula dental
El control de la biopelícula dental se logra mediante la educación del paciente
sobre una adecuada higiene oral y técnicas de cepillado adecuadas. También se
pueden utilizar enjuagues bucales con agentes antimicrobianos para reducir la
cantidad de bacterias en la cavidad oral.
6.1.1.3 Eliminación de cálculo dental
El cálculo dental, también conocido como sarro, es una acumulación
mineralizada de placa bacteriana que se forma en la superficie de los dientes y
debajo de la línea de las encías. Se elimina mediante técnicas de raspado y
alisado radicular.
6.1.1.4 Pulido dental
Después de eliminar el cálculo dental, se realiza un pulido dental para suavizar
las superficies dentales y eliminar las irregularidades que podrían favorecer la
acumulación de placa bacteriana.
6.1.1.5 Remoción de retenedores de biopelícula dental
En esta etapa, se pueden eliminar restauraciones dentales que actúan como
retenedores de biopelícula dental, como restauraciones defectuosas o mal
adaptadas.
6.1.1.6 Interconsulta y remisión con otras áreas
Si es necesario, se puede realizar una interconsulta o remisión con otros
especialistas, como periodoncista o cirujanos orales, para abordar aspectos
específicos del tratamiento.
6.1.1.7 Raspado y alisado radicular
El raspado y alisado radicular, también conocido como curetaje o limpieza
profunda, es un procedimiento periodontal no quirúrgico que se realiza para
tratar la enfermedad periodontal, específicamente la periodontitis. Es una parte
esencial del tratamiento periodontal y tiene como objetivo eliminar la
biopelícula dental, el cálculo dental (también llamado sarro) y las bacterias que
se acumulan debajo de la línea de las encías y en las superficies radiculares de
los dientes.
El procedimiento se realiza con instrumentos especiales llamados curetas o
raspadores periodontales, que son herramientas manuales o ultrasónicas
diseñadas para acceder a las bolsas periodontales y eliminar las acumulaciones
de placa bacteriana y cálculo dental.
El raspado y alisado radicular se realiza en las siguientes etapas:
1. Raspado: El dentista o higienista dental utiliza las curetas para raspar
suavemente la superficie de las raíces de los dientes, eliminando la placa
bacteriana, el cálculo dental y las bacterias que se encuentran en las bolsas
periodontales.
2. Alisado: Después del raspado, se procede al alisado radicular, que consiste
en suavizar las superficies radiculares expuestas, eliminando cualquier
irregularidad o rugosidad que pueda favorecer la acumulación futura de placa
bacteriana. Un alisado radicular adecuado facilita la reabsorción del tejido
gingival a la superficie de la raíz.
El raspado y alisado radicular se realiza bajo anestesia local para asegurar la
comodidad del paciente durante el procedimiento, especialmente si se necesitan
llegar a bolsas periodontales profundas.
Este procedimiento ayuda a eliminar la fuente de infección y reduce la
inflamación en los tejidos periodontales, permitiendo que las encías sanen y se
adhieran nuevamente a las superficies de las raíces de los dientes. Además,
proporciona un ambiente más limpio para que el paciente pueda mantener una
higiene oral adecuada y prevenir la progresión de la enfermedad periodontal.
Es importante que los pacientes sigan las instrucciones del dentista o higienista
dental después del raspado y alisado radicular, incluida la implementación de
una buena higiene oral en casa y asistir a las citas de seguimiento para garantizar
la salud a largo plazo de los tejidos periodontales.
6.1.1.7.1 Objetivo
El raspado y alisado radicular se realiza para eliminar la placa bacteriana y el
cálculo dental presente en las superficies radiculares y en las bolsas
periodontales.
6.1.1.7.2 Indicaciones y contraindicaciones
El raspado y alisado radicular está indicado en pacientes con enfermedad
periodontal con bolsas periodontales profundas y acumulación de cálculo
dental. No se recomienda en pacientes con condiciones médicas que puedan
aumentar el riesgo de infección.
6.1.1.7.3 Técnica
El procedimiento se realiza utilizando instrumentos manuales o ultrasónicos
para eliminar el cálculo y alisar las superficies radiculares.
6.1.1.7.4 Reevaluación
Después de la Fase I del tratamiento, se realiza una reevaluación para
determinar la respuesta del paciente al tratamiento y planificar las fases
posteriores del tratamiento, según sea necesario.
La Fase I del tratamiento periodontal es crucial para establecer una base sólida
para el manejo de las enfermedades periodontales y lograr una mejora
significativa en la salud de los tejidos periodontales. Es importante seguir las
indicaciones del profesional de la salud bucal y mantener una adecuada higiene
oral en casa para lograr resultados exitosos en el tratamiento periodontal
6.1.2 Fase II (Quirúrgica)
La Fase II del tratamiento periodontal, también conocida como Cirugía
Periodontal, se lleva a cabo cuando la terapia inicial no quirúrgica no es
suficiente para tratar la enfermedad periodontal avanzada o cuando se necesita
acceder a áreas difíciles de alcanzar para eliminar la placa bacteriana y el
cálculo dental. Esta fase incluye varios procedimientos quirúrgicos destinados
a mejorar la salud de los tejidos periodontales y, en algunos casos, a promover
la regeneración de los tejidos perdidos.
6.1.2.1 Cirugía periodontal (objetivos, indicaciones y contraindicaciones)
- Objetivos: La cirugía periodontal tiene como objetivo principal eliminar las
bolsas periodontales profundas y reducir las áreas de acumulación bacteriana.
También busca mejorar la arquitectura de los tejidos periodontales y corregir
defectos estéticos y funcionales en la encía y el hueso alveolar.
- Indicaciones: La cirugía periodontal se indica cuando la terapia inicial no
quirúrgica no ha sido suficiente para tratar la enfermedad periodontal. También
se puede recomendar para acceder a áreas de difícil limpieza y para realizar
procedimientos regenerativos.
- Contraindicaciones: Algunas contraindicaciones para la cirugía periodontal
incluyen problemas médicos graves que aumenten el riesgo quirúrgico, la
presencia de enfermedades sistémicas no controladas, y la presencia de factores
locales que puedan afectar la cicatrización, como el tabaquismo.
6.1.2.2 Principios básicos de la cirugía periodontal (incisiones, colgajos y
técnicas de sutura)
- Incisiones: Las incisiones son cortes realizados en las encías para acceder al
hueso y las superficies radiculares. Se realizan con precisión para permitir una
visibilidad óptima y un acceso adecuado a la zona a tratar.
- Colgajos: Un colgajo es un tejido de la encía que se levanta para exponer la
raíz del diente y el hueso alveolar. Los colgajos permiten el acceso y la
visibilidad durante la cirugía y se suturan nuevamente en su lugar después del
procedimiento.
- Técnicas de Sutura: Las suturas se utilizan para cerrar las incisiones y asegurar
que los tejidos se unan correctamente durante el proceso de cicatrización. Se
utilizan suturas reabsorbibles o no reabsorbibles según la necesidad del caso.
6.1.2.3 Cicatrización periodontal (reparación, regeneración, reinserción y
nueva inserción)
- Reparación: La reparación se refiere al proceso de cicatrización natural del
cuerpo en respuesta a una herida quirúrgica. Los tejidos dañados se reparan, y
las encías y el hueso alveolar se adaptan nuevamente alrededor del diente.
- Regeneración: La regeneración implica estimular el crecimiento de nuevos
tejidos periodontales, como el hueso, ligamento periodontal y cemento, para
restaurar estructuras perdidas debido a la enfermedad periodontal.
- Reinserción: La reinserción es el proceso de volver a unir el ligamento
periodontal al cemento radicular, lo que contribuye a la estabilidad y sujeción
del diente en su alveolo.
- Nueva Inserción: La nueva inserción se refiere a la formación de un nuevo
ligamento periodontal en áreas donde ha sido destruido por la enfermedad
periodontal.
6.1.2.4 Procedimientos convencionales (resectivos, regenerativos y plásticos)
Los procedimientos convencionales en cirugía periodontal son parte de la Fase
II del tratamiento periodontal y se utilizan para abordar diferentes aspectos de
la enfermedad periodontal y mejorar la salud de los tejidos periodontales.
6.1.2.4.1 Resectivos, gingivectomía (bisel interno y externo), gingivoplastía y
alargamiento de corona
- Gingivectomía: Es la eliminación quirúrgica del tejido gingival enfermo o
inflamado para reducir la profundidad de las bolsas periodontales y mejorar la
higiene oral. Puede realizarse con un bisel interno (gingivectomía interna) o un
bisel externo (gingivectomía externa).
- Gingivoplastía: Consiste en remodelar el tejido gingival después de la
gingivectomía para lograr una mejor apariencia estética y un contorno gingival
más armonioso.
- Alargamiento de Corona: Es un procedimiento quirúrgico que se realiza para
exponer más superficie dental y permitir la colocación de restauraciones
dentales. Se puede realizar en dientes con coronas cortas o fracturas
subgingivales.
6.1.2.4.2 Desbridamiento por colgajo
Este procedimiento se realiza para eliminar bacterias y cálculo dental en áreas
de difícil acceso utilizando un colgajo para acceder al área afectada. El colgajo
se levanta para permitir una limpieza profunda de las superficies radiculares y
luego se sutura nuevamente en su lugar.
6.1.2.4.3 Regenerativos (injertos óseos y regeneración tisular guiada)
- Injertos Óseos: Se utilizan para promover el crecimiento de nuevo hueso en
áreas donde se ha producido pérdida ósea debido a la enfermedad periodontal.
Pueden ser injertos autógenos (del propio paciente), aloplásticos (materiales
sintéticos) o xenogénicos (de origen animal).
- Regeneración Tisular Guiada: Es una técnica que utiliza barreras (membranas)
para guiar el crecimiento de tejidos periodontales y permitir la regeneración del
hueso y el ligamento periodontal. Esto favorece la formación de nuevos tejidos
periodontales y mejora la sujeción de los dientes.
6.1.2.4.4 Plásticos (frenectomía, frenotomía, colgajo desplazado lateral,
colgajo de avance coronal, semilunar, injerto gingival libre, injerto
subepitelial de tejido conectivo)
- Frenectomía y Frenotomía: Consisten en la eliminación quirúrgica de frenillos
anormales que pueden causar retracción gingival o movilidad dental.
- Colgajo Desplazado Lateral y Colgajo de Avance Coronal: Son técnicas de
cirugía plástica para mejorar la cobertura de las raíces expuestas o corregir
defectos en el tejido gingival.
- Colgajo Semilunar: Se utiliza para aumentar la cantidad de tejido
queratinizado alrededor de los dientes y mejorar la salud gingival.
- Injerto Gingival Libre e Injerto Subepitelial de Tejido Conectivo: Son técnicas
de injertos de tejido blando que se utilizan para cubrir recesiones gingivales y
mejorar la estética y la salud de los tejidos gingivales.
Estos procedimientos convencionales en cirugía periodontal son realizados por
un periodoncista o un cirujano dental especializado y están diseñados para
abordar diferentes aspectos de la enfermedad periodontal y mejorar la salud de
los tejidos periodontales, la estética dental y la función de la cavidad oral.
6.1.3 Fase III (Mantenimiento)
La Fase III del tratamiento periodontal, conocida como Mantenimiento o
Terapia de Mantenimiento, es una etapa crucial para mantener la salud a largo
plazo de los tejidos periodontales después de completar la Fase I (Terapia
Inicial) y la Fase II (Cirugía Periodontal). Esta fase se enfoca en el seguimiento
y el cuidado continuo del paciente para prevenir la recurrencia de la enfermedad
periodontal y mantener los resultados obtenidos durante el tratamiento.
6.1.3.1 Objetivos
- Prevenir la recurrencia de la enfermedad periodontal: El objetivo principal del
mantenimiento periodontal es evitar que la enfermedad periodontal progrese
nuevamente y mantener la estabilidad de los tejidos periodontales.
- Controlar la placa bacteriana y el cálculo dental: Se busca mantener una buena
higiene oral y controlar la acumulación de placa bacteriana y cálculo dental para
prevenir la inflamación y la formación de bolsas periodontales.
- Monitorear la salud periodontal: Se realiza un seguimiento periódico para
evaluar la salud de los tejidos periodontales, medir la profundidad de las bolsas
periodontales y detectar cualquier signo temprano de recurrencia de la
enfermedad.
6.1.3.2 Procedimientos
- Examen clínico periodontal: Se realiza una evaluación periódica de la salud
periodontal, incluyendo la medición de la profundidad de las bolsas
periodontales, el nivel de inserción clínica, el sangrado al sondaje y la movilidad
dental.
- Eliminación de placa bacteriana y cálculo dental: Se realizan procedimientos
de limpieza dental periódicos para eliminar la acumulación de placa bacteriana
y cálculo dental, especialmente en áreas de difícil acceso.
- Instrucción de higiene oral: Se brinda educación y entrenamiento al paciente
sobre técnicas de cepillado y uso adecuado del hilo dental para mantener una
buena higiene oral en casa.
- Radiografías periódicas: Se pueden tomar radiografías periódicas para evaluar
el nivel del hueso alveolar y detectar cualquier cambio en la salud periodontal.
6.1.3.3 Resultados
- Mantenimiento de la salud periodontal: Con una adecuada terapia de
mantenimiento, se espera mantener la salud de los tejidos periodontales y
prevenir la recurrencia de la enfermedad periodontal.
- Estabilidad a largo plazo: El mantenimiento periodontal busca mantener los
resultados obtenidos durante la Fase I y Fase II del tratamiento y evitar la
progresión de la enfermedad.
- Mejora de la calidad de vida: Al mantener la salud de los tejidos periodontales,
se promueve una buena salud oral y general, lo que mejora la calidad de vida
del paciente.
El mantenimiento periodontal es una parte esencial del tratamiento periodontal
completo y requiere la colaboración continua del paciente y el trabajo conjunto
entre el dentista, el higienista dental y el periodoncista para lograr resultados
óptimos y mantener una boca sana a lo largo del tiempo.
“ANEXO”
ESMALTE DENTINA
El esmalte es la capa más externa y La dentina es una capa situada debajo
dura de los dientes. Está compuesto del esmalte y constituye la mayor
principalmente por cristales de parte de la estructura del diente. Es
hidroxiapatita y es la sustancia más menos dura que el esmalte, pero más
mineralizada del cuerpo humano. Las resistente que el hueso. La dentina
principales proteínas presentes en el está compuesta principalmente por
esmalte son la amelogenina, cristales de hidroxiapatita, fibras
ameloblastina, enamelina y tuftelina. colágenas y agua. Las principales
La amelogenina es la más abundante proteínas presentes en la dentina son
y juega un papel crucial en la la colágena tipo I, proteínas no
formación y organización de los colágenas (como la proteína de la
cristales de hidroxiapatita durante la dentina fosfoproteína y la
mineralización del esmalte. sialoproteína dentinaria) y proteínas
reguladoras que desempeñan un papel
en la mineralización y la formación
de la estructura dentinaria.
CEMENTO RADICULAR HUESO ALVEOLAR

El hueso alveolar es el tejido óseo que El cemento radicular es un tejido
rodea y soporta las raíces de los mineralizado que cubre la raíz del
dientes en la cavidad oral. Está diente y se adhiere al hueso alveolar a
formado por una matriz mineralizada través de las fibras del ligamento
compuesta principalmente de periodontal. Ayuda a mantener el
cristales de hidroxiapatita y células diente en su lugar dentro del alvéolo
especializadas, como los osteoblastos óseo. El cemento radicular está
y osteoclastos. Las principales compuesto principalmente por
proteínas presentes en el hueso cristales de hidroxiapatita y células
alveolar son las colágenas tipo I y llamadas cementoblastos. Las
otras proteínas asociadas con la principales proteínas presentes en el
regulación del metabolismo óseo, cemento radicular son las colágenas
como las citoquinas y las proteínas tipo I y otras proteínas asociadas con
morfogenéticas óseas. la adhesión del cemento a las fibras
del ligamento periodontal.
“BIBLIOGRAFÍA Y CIBERGRAFÍA”
1. Lindhe J, Lang NP, Karring T. Clinical periodontology and implant dentistry. 5a ed.
John Wiley & Sons; 2013.
2. Newman MG, Takei H, Klokkevold PR, Carranza FA. Carranza’s Clinical

Periodontology. Saunders; 2015.
3. Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis:

Framework and proposal of a new classification and case definition. J Clin
Periodontol [Internet]. 2018;45(20):S149–61. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1111/jcpe.12945
4. Newman MG, Takei H, Klokkevold PR, Carranza FA. Newman and Carranza’s
clinical periodontology. 13a ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de América:
Saunders; 2021.
5. Hephaestus Books. Articles on dentistry publications, including: Journal of

endodontics, journal of the American dental association, journal of periodontology,
journal of oral and maxillofacial surgery. Hephaestus Books; 2011.
6. Matesanz-Pérez P, Matos-Cruz R, Bascones-Martínez A. Enfermedades gingivales:

una revisión de la literatura. Av Periodoncia Implantol Oral [Internet]. 2008 [citado el
28 de julio de 2023];20(1):11–25. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852008000100002
7. Raspado y alisado radicular [Internet]. Bqdentalcenters.es. Best Quality Dental

Centers; 2020 [citado el 28 de julio de 2023]. Disponible en:
https://bqdentalcenters.es/periodoncia-encias/raspado-alisado-radicular/

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3. Diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento

4. Clasificación de enfermedades y condiciones

5. Prevalencia, etiología y patogenia de la

Composición del hueso alveolar:

CEMENTO RADICULAR HUESO ALVEOLAR

2. Newman MG, Takei H, Klokkevold PR, Carranza FA. Carranza’s Clinical

3. Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS. Staging and grading of periodontitis:

5. Hephaestus Books. Articles on dentistry publications, including: Journal of

6. Matesanz-Pérez P, Matos-Cruz R, Bascones-Martínez A. Enfermedades gingivales:

7. Raspado y alisado radicular [Internet]. Bqdentalcenters.es. Best Quality Dental

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