MRONJ

OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES POR MEDICAMENTOS

Dr. Gantz

28-06-23

Obj:

1. Prevención de la complicación
2. Dar a conocer el protocolo actual utilizado en pacoentes que serán sometidos a cirugia ral o
maxilofacial, a u se ecuenren bajo tto con BF.
3. Indicar el tratamiento a pacoentes con diagnostico establecido de ONMBFs
4. Actualizacion de fármacoa que pueden producir osteonecrosis en los maxilares

HISTORIA

Atiguamente se utiliabanlosIrofosfats como agente de antisedimentación para prevenir la formación

de cristlaes de calcio.

Los bifosfonatos son análosgos de los pirifosfatos.

BIFOSFONATOS

• Grupo potente..
• Estructura quimica..
• Bifosfonatos de ...
• Biodisponibilidad, hidrofilicos...
• Efectos adversos a nivel óseo y extra óseo
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS BIFOSFONATOS

Bifosfonatos (análogo pirofosfato) - afinidad fosfato de Ca++ - ..................

INDICACIONES DE BFs

• Tratamiento de la osteoporosis
•

Faltan fotos de indicaciones y mecanismo de acción

ACCIÓN

Aminno bifosfonatos:

• Fuerte afinidad con calcioFcalcio….

• .
• .

FISIOPATOLOGÍA
Origen multifactorial:

• Suspension recambio óseo

o FALTA
• Compromiso vascular
o BFs pretensan actividad antiangiogénica, alteran suministro vascular
comprometiendo los procesos de cicatrización, existiendo mayor probabilidad que
una lesión progrese a osteonecrosis
• Alteracion de la respuesta inmune
o BFs estimulan activación de calulas T ..........
• Infección asociada
o Presencia de BFs a nivel oseo podria favorecer asentamiento de ctinomyces, suya
presencia estimula reabsorcion osea …...
o Presencia de Actinomyces estimula reabsorcion ósea, pudiendo controbuir..........

BIFOSFONATOS EN CHILE

PUBLICACIÓN 2014- AMERICAN ASSOCIATION OF ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGEONS POSITION

PAPER ON MEDICATION – RELATED OSTEONECROSIS OF THE JAW

• Pasamos de BRONJ a ….
• El 2014 se llego a ladesición que era prtiete camiar l nmbre de steonecrosis d los maxilares
por bifosfonats a oseonecrosis de los maxilares por medicamentos

Hay otros medicamentos que daban osteonecrosis.

FOTOS DE TABLA

Sup
BFs Y DENOSUMAD

Biforsfonatos: inducen apoptosis ded los osteoclastos que quedan, reducen su actividad resrotiva y
no adhesión de células tumorales

Denosumab: falto

REVISION MÁS ACTUAL 2016 – REVIEW AND UPDATE ON DRUGS RELATED TO THE DEVELOPMENT OF
OSTEONECROSIS OF JAW

Foto de otra lista de bifosfonatos

ANTIANGIOGÉNICOS

FOTO DE TABLA DE ANTIANGIOGENICOS – son muchos, estar atentos a la reivsión correspondiente

INMUNOMODULADORES FOTO DE TABLA

ONMBFs: DEFINICIÓN

• E
• Presencia de hueso expuesto (no cicatrizado) por más de 8 semanas en una persona que ha
recibido bifosfonatos sistémicos u orales (Marx)

RIESGO DE ONM

FOTO DE TABLA

BF intravenosos BF orales
Incidencia Relativamente frecuente: 0.8 - Muy infrecuente 0.01 - 0.04%
12%
Tiempo de uso Corto:9.3 - 14.1 meses Largo: 3.3 - 10.2 años
Localización Mandíbula / maxilar Mayoritatiamente en
superior/ambos mendíbula

Sectores posteriores Sectores pisteriores

Tamaño de exposicion Habitualmente mayor tamaño Menor tamaño
Paciente susceptible

1. Terapia con corticoesteroides

2. Diabetes
3. Tabaco
4. Uso de alcohol
5. Higiene oral deficiente
6. Drogas quimioterápicas
7. Uso de drogas recreativas:

EVIDENCIA – CLINICAL ORAL IMPLANTS RESEARCH

• Retrospective study of two ….

• FALTA DIAPO
• Ambos marcadores..
• Una disminucion de los valores de ambos, indicarían ….

CASOS CLÍNICOS

Caso 1

Caso 2

INTERROGANTE- ¿Por qué la masyoria de lso resportes de ON por BSs son en relacion a los huesoss
maxilares?

• V
• P
• Mandibula: ….....

VELOCIDAD DE RECAMBIO

• Tasa a
Pacientesuceptble:

Velocidad de recambio:

Anual:

• Hueso trbeculado 25-28%

• Hueso cortical 3-4%
• Esqueleto 10%.
• Huesos maxilares...
• Borde basilar…

Concluión:

• Se sabe que mrol es una complicación de ….

Paciente que iniciara terapia con bf

• Medicamentos qu toma
• Cuanto tiempo lleva on el medicamento
• Esta utilizando corticoides?
• Examen oral
• Exodoncias de dientes con mal pronostico
• Realizar tttocompletos (endos, operatoria perio)
• Pacientes deben tener ptimoe stado periodontal.
• Incial tto de bfs 14 a 21 dias dsps o cuando el tejido oseo este cicratizado.

Prevención:

• Foto de tabla

Protoolo:

• Paciente asintoatico en tto con bf EV: manetenr buena salud oral, revenir enfermedade sque
puedan requerir cirugia oral,
o Proc que impliquen injuria osea deben evitarse
o Dientes no restuarbles se hace endo o elliminar corona
o Evitar implantes.
• Paciente asintomatico en tto bf oral menor a 3 años isn riesgos:
o Cirugoas previo consetimienot informado (puede tener un problema a raiz de los
medicamentos)
o Proceidmeintos quirurgicos ser muy cuidadosos y poco agresivos, se debe tener
buen cierre primario de la herida.
 o IOI: riesgo de perdes los imlantes demasiado alto.
• Pcte asintomatico en tto con bf mayor a 3 años:
o Considerar descontinuar bf por 4 ,eses antes de la cirugia, si slas condiciones
sistemicas lo permiten, reaundar dsps o hasta coseguir cicatrización ideal.
o Lograr idealmente cierre primario en a herida quirurgica.
• Paciente asintomatico con bf masyor a 3 años ademas de corticoides:
o La concomitancia de ambos farmacos aumenta el riesgo de osteonecrosis…
o Faltoo.

• Algunos tratantes sugiren profilaxis atb antes y dsps del proceidmeinto.

• Hoy se usa amoxicilina 500mg cada 6 horas.
o Amoxicilina 875 + ac clavulanico 125mg /c 8 horas.

Cuando el proceso esta establecido:

• Tto es controlar dolor, infección de tejisdos blandos y duros y minimzar progresión de hueso
necrótico.
• La respuesta es menos predecible que para el algoritmo de la orn o de la oteomielitis.
• El debridamiento quirugico no es predecible.
• Es dificil encontrar el margen oseo viable y vital.

Factores de riesgo:

• Cirugia denoalevolar
• Torus palatino o lingual
• Patologia inflamatoria previa
• Consumo de alcohol
• Inmuosupresures.
• Deficiente higiene
• Uso de drogas recreativas.

4 estadios:

• Estapa 0: no hay evidencia clinica pero hay sintomtología

o Tto: manejo sistmico y enjuages con chx
• Etapa 1: hueso necrotito expuesto en pcte con sintomatolgia pero no ifección.
o Manejo atb, evaluar suspención de bf.
• Etapa 2: hueso necrotico esxpesto asociado a infección:
o Ueln drenar en forma espontae,a debridamienot de la zona, evitar progeso de la
infección.
• Etapa 3: hueso con dolor infección y …
o Enjuague xon chx
o Manejo con atb y analgesicos
o Debridamiento quirurgico o resección para controlar dolore infección.
Evaluación incial:

• Repetir historia, examen clinico, imagen rx (pano mas scanner, rsonacia, etc).
• …… falta

Casos clinicos:

—-

Nuevas lien de tto en estudio:

• Lllt
• Cámara hiperbárica
• Ozono
• Teriparatide.
- Lineas en estuidio, nada dielmente demostrado pero podrian ser nuevas
lienas de tto a futuro.

Evidencia de uso de prp:

123 desarrollaron osncrosis. 86% deexito.

Tipos de medicamentos y procedimeinto odontologicos:

Foto tabla**
Falta tocoferol