Manejo de pacientes

con terapia de
bifosfonatos
 -Estructura
QUE SON LOS -Clasificación
1 -Mecanismo de acción
BIFOSFONATOS -Indicaciones

2
COMPLICACIONE
S ASOCIADAS
-En pacientes con
tratamiento de
bifosfonatos VO
MANEJO -En pacientes con
3 tratamiento de
ODONTOLOGICO bifosfonatos VE
BIFOSFONATOS

compuestos sintéticos que Medicamento que apunta a

están estructuralmente Se clasifican en Nitrogenados la remodelación ósea ,
y no Nitrogenados . inhibiendo la acción de
relacionados con pirofosfatos. 
osteoclastos.
 PIROFOSFATOS BIFOSFONATOS

H
R1

P O P C

R2

• ORIGEN ENDOGENO
• REGULA MINERALIZACION OSEA
• FACILMENTE SOLUBILIZADO POR
EL ORGANISMO
• INHIBE OSTEOCLASTOS
• ATOMO DE C EN SU E.C
• CADENA LATERAL CON NITROGENO
• MAS POTENCIA Y RESISTENCIA A
DEGRADACION
 BIFOSFONATOS
NO NO SON USADOS EN LA ACTULIDAD.
NITROGENADOS

BIFOSFONATOS
NITROGENADOS

AGENTE POTENCIA VIA

RELATIVA
ALENDRONATO 1000X ORAL

IBANDRONATO 5000X IV-ORAL

PAMIDRONATO 100X IV

RISENDRONATO 5000X ORAL

ZOLENDRONATO 10.000X IV
 MECANISMO DE ACCION
DE LOS BIFOSFONATOS
APUNTA A LA REMODELACION
OSEA proceso de reestructuración
del hueso existente, que está en
INHIBIENDO constante formación y
reabsorción.

RECLUTAMIENTO
DIFERENCIACION
MADURACION

OSTEOCLASTO
 INDICACIONES DE • Osteoporosis
LOS • enfermedad ósea de Paget
BIFOSFONATOS
• hipercalcemia de neoplasias
malignas
• metástasis óseas y lesiones
osteoliticas múltiples.

Comúnmente presente en
mujeres en etapa de
menopausia, por una
deficiencia de estrógenos
que no permite que los
osteoblastos se sinteticen
 COMPLICACIONES ASOCIADAS A
BIFOSFONATOS
• ALZAIMER
• IZQUEMIA CEREBRAL
• OSTEONECROSIS
El primer caso se detectó en
AAOMS el 2003.
Exposición de hueso necrótico durante 8
semanas a pesar de haber pasado por el
tratamiento adecuado, en un paciente con
antecedentes o uso actual de bifosfonatos,
sin evidencia previa de malignidad y sin
exposición a radioterapias en la región
afectada.

OSTEONECROSIS SIN
EXPOSICION
ASOCIADA CON
BIFOSFONATOS
OSTEONECROSIS SIN
EXPOSICION BRON
ASOCIADA CON J
BIFOSFONATOS
• los estudios han demostrado que la terapia para estos
pacientes es a largo plazo, sin un pronóstico
predecible ni tasa de éxito. La usencia de signos
clínicos retrasa su diagnóstico y a un curso
prolongado de la enfermedad.
• Se estima que el 30% de los casos de BRONJ puede
presentarse inicialmente sin evidencia de hueso
expuesto, estos se clasifican según la AAOMS en
etapa 0 pero la mayoría no son diagnosticados
• REGIDOS POR LA CLASIFICACION DE
BRONJ DESCRITA POR LA AAOMS SE PUDO
CONCLUIR QUE LOS CASOS DE BRONJ NO
EXPUESTOS CON FRECUENCIA
RESULTARON CON DIAGNOSTICO
TARDIO ,LO QUE CONDUJO A UN
TRATAMIENTO INADECUADO Y UNA MALA
RESPUESTA AL TRATAMIENTO.
Se han podido analizar describir varias propuestas a lo largo de los años por
distintos autores que describiremos a continuación,estos han modificado la
clasificación y manejo antes descrita por la AAOMS.

MAWARDY Y OTROS 2009 MAWARDY Y ET AL 2009

inclusión sugerida de ETAPA 0 como
una lesión sospechosa para BRONJ.
Esta etapa incluirá pacientes sin
exposición pero con síntomas y
signos como tracto sinusal severos,
movilidad dental o hallazgos
radiográficos positivos.
Esta ETAPA 0 se subdivide en
2 .ETAPA 0ss : paciente sospechoso
para BRONJ sintomático. este
requiere terapia con antibióticos .
ETAPA 0sa: paciente sospechoso
para BRONJ asintomático. Este
requiere solo monitoreo.
Proponen modificar . YONEDA ET AL 2010
ETAPA 1 : para incluir presencia de
fistula oral o ulceración sin hueso
expuesto.
recomiendan las mismas pautas que la
AAOMS excepto que en la ETAPA
ETAPA2: SE DIVIDIRA EN 2 0 : incluye hipoestesia o anestesia del
ETAPA 2ª: exposición ósea o presencia labio inferior.
de una fistula oral sin exposición ósea
que responde al tratamiento.
ETAPA 2b: exposición ósea o presencia
de fistula oral sin exposición ósea que
NO responde al tratamiento.
Conclusiones
Actualmente, no existe una directriz definitiva para el diagnóstico y
tratamiento de la variante no expuesta de BRONJ.

“El reconocimiento temprano de la gravedad de la enfermedad permitirá un

enfoque de tratamiento más definitivo y, por lo tanto, un mejor resultado del
tratamiento y curación más rápida. Aquí, proponemos adaptar la puesta en escena
actual terminología con la adición del término no expuesto (NE) ‘ a cada etapa
para reflejar con precisión la presentación clínica de la ONJ . “
PROPUESTA DE
CLASIFICACION DE LOS
AUTORES

BRONJ asintomático
incluirá lesión en estadio 0 Etapa 2 o 3 pacientes BRONJ
según la clasificación de sintomáticos sin clínica del hueso
AAOMS directriz o etapa necrótico expuesto se clasificará como
1NE por nuestro sistema etapa 2NE o Etapa 3NE.
propuesto.

TRATAMIENTO
• Casos que se presentan clínicamente el hueso expuesto se tratará de acuerdo con
el Pautas actuales de AAOMS (Ruggiero et al , 2009).
• Por lesiones asintomáticas (etapa 1 NE), el seguimiento periódico es
recomendado.
• Para lesiones sintomáticas (estadio 2 NE o etapa 3 NE), el tratamiento debe
basarse en la clínica síntomas y factores de riesgo asociados.
MANEJO ODONTOLOGICO

PACIENTES CON TERAPIA IV DE BIFOSFONATOS

• EVITAR PROCEDIMIENTOS QUE INVOLUCRAN

DIRECTAMENTE INJURIAS OSEAS

• EVITAR COLOCACION DE IMPLANTES EN

PACIENTES QUE ESTEN USANDO
ZOLEDRONATO

• DIENTES NO RESTAURADOS PUEDEN SER

TRATADOS ENDODONTICAMENTE
PACIENTES CON TERAPIA ORAL DE BIFOSFONATOS

• PACIENTES DEBEN SER INFORMADOS SOBRE LOS

RIESGOS DE CICATRIZACION OSEA

• PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS ELECTIVOS

ALVEOLO-DENTARIOS NO ESTAN
CONTRAINDICADOS

• PARA PACIENTES CON USO DE BIFOSFONATOS

ORALESY CORTICOESTEROIDES POR MENOS DE DOS
AÑOS CONSIDERAR LA INTERRUPCION DE TERAPIA
ORAL POR TRES MESES, ANTES Y DESPUES.
PACIENTES CON INDICACION DE TERAPIA DE
BIFOSFONATOS
DEBERA PASAR POR TRATAMIENTO ODONTOLOGICO
PREVIAMENTE CON LOS SIGUIENTES OBJETIVOS:

• ELIMINACION DE FOCOS INFECCIOSOS (BOLSAS

PERIODONTALES-FACTOR DE RIESGO)

• EXTRACCION DE DIENTES IMPACTADOS EN

COMUNICACIÓN CON LA CAVIDAD ORAL

• REMOSION DE TORUS MANDIBULARES Y

PALATINOS GRANDES ( FACTOR DE RIESGO)