Índice

Introducción………………………………………………… 1

¿Qué son los bifosfonatos?............................................ 2

¿Repercusiones de los bifosfonatos en la cavidad

bucal?............................................................................... 3

Consideraciones durante el pre-tratamiento………… 4

Consideraciones durante el tratamiento……………… 4

Consideraciones después del tratamiento……………. 5

Conclusión……………………………………………………. 6

Bibliografía……………………………………………………. 7
 Introducción
Se entiende que los “bifosfonatos” son medicamentos que
se utilizan en el tratamiento de enfermedades Oseas. Algunas
como mielomas múltiples, metástasis óseas y la hipercalcemia
maligna. Aunque también se utilizan para prevenir y tratar
enfermedades como enfermedad de Paget y la mayormente
conocida, la “osteoporosis”.
En esta pequeña investigación daré a conocer las repercusiones
al ser sometido a estos tratamientos, así como una buena
prevención para efectos secundarios y el tratamiento post, ya
que estos medicamentos no suelen desaparecer en un corto
plazo, se ha investigado que aun alrededor de 10 años, el activo
principal de los BF, continua presente.
Presentando casos de osteonecrosis maxilar, por falta de
información a los pacientes y de estos a los odontólogos. Se han
presentado artículos que dan a tomar en cuenta estas
consideraciones para PREVENIR esta situación.

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 ¿Que son los bifosfonatos (BF)?
Como ya se mencionaba, la osteoporosis es una
enfermedad que afecta a la mayoría de la población y esta
consta en el deterioro de los huesos, ya que se debilitan y
aumenta el riesgo de fracturas (huesos rotos).
Durante toda la vida, el cuerpo constantemente elimina tejido
óseo viejo y lo reemplaza con nuevo. Pero si el cuerpo no puede
producir tejido óseo lo suficientemente rápido, los huesos se
debilitan.
Y estos huesos débiles se pueden quebrar fácilmente con una
caída leve sin motivo alguno (lo que se denomina fractura por
fragilidad). Las fracturas de huesos pueden ser graves.
Pueden afectar la capacidad de moverse, caminar y valerse por
sí mismos.
Aquí entran en los tratamientos de estos padecimientos, los
“bifosfonatos” medicamentos utilizados para tratar la
osteoporosis.
Ya que mantienen los huesos fuertes al disminuir la velocidad con
la que se deterioran, reducen el riesgo de fracturas de la columna
y en la mayoría de los casos, también reducen el riesgo de
fracturas de cadera.
Este medicamento tiene un activo principal, el ácido
alendrónico. Y es un análogo del pirofosfato, que se caracterizan
por la presencia de 2 átomos de fósforo unidos a un átomo de
carbono, lo que les da una gran resistencia a la hidrólisis
enzimática y les permite unirse fuertemente a la hidroxiapatita de
la matriz mineralizada.
Los BF se integran al hueso, donde permanecen largo tiempo, se
calcula que la vida media del alendronato es de unos 10 años.

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 ¿Repercusiones de los bifosfonatos en la cavidad bucal?
Se han descrito diferentes efectos adversos y
complicaciones asociadas a su uso. Los efectos secundarios más
frecuentes son:

• Erosiones orales

• Ulceras gástricas

• Esofagitis

• Estenosis esofágica.

Mientras que los efectos adversos de los bifosfonatos

intravenosos si su infusión es rápida, está la “insuficiencia renal”.

Clínicamente las lesiones las lesiones orales se presentan como

áreas únicas o múltiples de exposición de hueso necrótico al
medio bucal. Otros signos y síntomas incluyen:

• Dolor

• Movilidad dentaria

• Tumefacción

• Exudado purulento

• Parestesia en la zona del nervio dentario inferior.

A nivel extraoral se puede observar la presencia de fístulas y

aumento de volumen de los tejidos blandos de la región
cérvico facial.

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 Consideraciones durante el pre-tratamiento:
Medidas Preventivas para pacientes próximos a iniciar
tratamiento con bifosfonatos:

1. Estos pacientes deben ser examinados por el

odontólogo clínica y radiográficamente, enfatizando
la necesidad de mantener una buena higiene bucal.
2. Informar al paciente sobre los riesgos asociados al
fármaco.
3. Cualquier procedimiento dental quirúrgico debe ser
finalizado antes del tratamiento con bifosfonatos.
4. Tratar las infecciones bucales activas.
5. Estructuras dentarias con mal pronóstico deben ser
extraídas, con por lo menos 3 meses de antelación al
inicio del tratamiento con estos fármacos.
6. Los servicios de oncología deberían remitir al
paciente 3-4 semanas antes de iniciar el tratamiento
con bifosfonatos para control odontológico.
7. Colocación de Implantes dentales.
8. Realizar endodoncias y restauraciones de piezas con
caries activas.

Consideraciones durante el tratamiento:

1. Mantener un control odontológico de 3 a 6 meses.
2. La limpieza dental de rutina debe realizarse con
cuidado, evitando heridas en el tejido blando.
3. Las dentaduras removibles deben ser revisadas por su
potencial de inducir trauma.
4. El tratamiento endodóntico es preferido ante la
extracción dental.
5. Implantes dentales deben ser evitados.
6. Si la cirugía es necesaria debe considerarse la
prescripción de antibióticos pre quirúrgicos 72 horas
antes y postquirúrgicos por un periodo mínimo de 10
días.

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 7. Suspensión de la terapia con Bifosfonatos, 3 meses
antes y 3 meses después del tratamiento
odontológico quirúrgico, en el caso de los pacientes
con terapia oral.
8. Se recomienda no realizar injertos óseos.
9. Ante la presencia de un foco infeccioso periapical, el
tratamiento endodóntico debe ser la primera
elección, se debe minimizar el trauma en el margen
gingival al aislar al paciente y procurar un mínimo
trauma periapical y periodontal, con cobertura
antibiótica simultánea.

Consideraciones después del tratamiento:

Deberá evitarse la realización de cualquier tipo de cirugía oral, al

menos, durante un periodo no inferior a los 10 años de la última
administración del BF. Aunque es cierto que se ha demostrado la
presencia de Alendronato hasta 12 años después, no hay datos
al respecto en la literatura médica, por lo que se entiende punto
permanece controvertido.

El odontólogo deberá motivar y mantener un riguroso control de

la salud oral del paciente durante largo tiempo.

5
 CONCLUSION

La osteonecrosis maxilar por el uso de bifosfonatos, se

convierte en un cuadro clínico de suma importancia, ya que sus
repercusiones son graves. Ya que su aparición será mas notoria
en los próximos años, dado que este medicamento permanece
por muchos años.

Sin duda las medidas preventivas y las terapéuticas van

ayudar mejorar la calidad de vida del paciente. Por lo tanto, es
indispensable que todo odontólogo conozca estas medidas
protocolarias.

Así como saber con que otro especialista podemos contar

para trabajar en conjunto por un bien común. Ya que nuestro
principal objetivo debería ser, evitar la aparición de esta lesión.

Y de la misma manera los especialistas deberían estar por

enterados que previo a iniciar el tratamiento. Los pacientes
deben ser referidos a odontología. Y así poner en marcha el
tratamiento preventivo para una efectiva respuesta al
tratamiento.

Erika Elizabeth Alvarez Ortiz

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Bibliografía:
A. Sánchez.
Bifosfonatos: ¿Por cuánto tiempo?.
Actualiz Osteología, 2 (2006), pp. 86-88
[2]
S.L. Ruggiero, B. Mehrotra, T.J. Rosenberg, S.L. Engroff.
Osteonecrosis of the jaws associated with the use of
bisphosphonates. A review of 63 cases.
J Oral Maxillofac Surg, 62 (2004), pp. 527-534
Medline
[3]
M.M. Bornstein.
Osteonecrosis maxilar asociada a bifosfonatos. Nuevo factor de
riesgo en la cirugía oral y la implantología oral.
Quintessence (ed esp), 23 (2010), pp. 232-237