TIROIDITIS o Hipertiroidismo se debe a una lesión

folicular y liberación de hormona

Inflamación de la glándula tiroides.
almacenada por infiltrado linfocitico
Pueden causar: hiper, hipo y bocio eutiroideo o CYRA baja
Causas: tiroiditis Hashimoto, indolora posparto, o Puede haber anticuerpos contra
subaguda o de Quervain-granulomatosa, infecciosa peroxidasa tiroidea
aguda, Riedel. o Sospecha en mujeres con sx y sx de
hipo e hipertiroidismo en los 6 meses
- Autoinmunitaria o de Hashimoto:
posterior al parto
o Susceptibilidad genética: HLA DR,
o Medir TSH y T4 libre
CTLA-4, CD40, PTN22
 Tratar síntomas con BB en
o Factores ambientales: tabaquismo,
hipertiroidismo por 2-3
radiación, fármacos, estrés.
meses (Propranolol, atenolol
o Destrucción, infiltración y fibrosis
o y si es intolerante
o Infiltración de linfocitos T y B
verapamilo)
reactivos a antígenos tiroideos
 Inicio de tratamiento en
o Variantes
hipotiroidismo con
 Bocíogena
Levotiroxina por 2-3 meses y
 Atrófica
suspender por 4 semanas y
o Tx de Hashimoto dx:
medir TSH
 Etapa asintomática: LA
- Tiroiditis subaguda:
OTRA ES SINTOMATICA
o Bocio doloroso espontaneo
GG
o Hipertiroidismo transitorio debido a
 Bocio con
liberación de hormonas almacenadas,
hipotiroidismo
seguido de hipotiroidismo transitorio
subclínico
o Aparece después de IVR
o TSH elevada
o Origen vírico
o AQUÍ VA LO DE LA IMAGEN
o Hiper en el 50% de casos y se trata
- Tiroiditis indolora:
con beta bloqueadores
o Primeros 6 meses posparto
o Dolor se tx con AINES(diclofenaco
o 10%
100 mg c/13 h, naproxeno mg c/12h,
o Bocio difudo pequeño, indoloro
ketorolaco IV 30 mg c/o VO 10 mg o
o Hipertiroidismo transitorio seguido
sublingual 30 mg cada 8hrs,
de hipotiroidismo
 ibuprofeno 400-600 mg c/8hrs) o Dx: resonancia magnética de cuello
(casos graves esteroides) para saber hasta donde invade el
o No son útiles tionamidas, ni YRA tejido fibroso (imagen hipo
(porque son transitorias las tiroiditis)  Criterios dx modificados de
o El hipotiroidismo transitorio puede woolner:
tratarse con Levotiroxina por 3-6  Proceso
meses fibroinflamatorio de
- Tiroiditis infecciosa aguda: toda o una parte de la
o Bacterias, hongos, micobacterias, tiroides
parásitos  Evidencia histológica
o Inmunodeprimidos, ancianos de extensión a
o Fiebre, escalofríos, disfagia, dolor, estructuras
tumefacción  Ausencia de neoplasia
o Tiroides dolorosa maligna

o Eutiroideos o Tx:

o Dx: BAAF, tinción Gram +/-  Inicio glucocorticoides y

(trimetropin con sulfametazol) de eso metrotexato

depende el medicamento, cultivo de  Quirúrgico

aspirado CANCER TIROIDES

- Carcinoma tiroideo:

o Tx: antibiótico INSERTAR o 1% de todas las neoplasias

IMAGEN DE MEDICAMENTOS o Incidencia 7.1 a 8.8 casos por cada

DE CADA UNO (depende del 100,000

microorganismo, ya sea antibiótico, o Tipo
antimicótico, antifúngico,  Origen en célula folicular
antiparasitario), drenaje absceso.  Papilar 80%:
crecimiento lento,
- Tiroiditis de Riedel: metástasis a ganglios
o Tiroiditis fibrosante linfáticos.
o Infrecuente  Folicular 15%: es
o Bocio indoloro, duro, fijo agresivo, metástasis a
o Al inicio eutiroideo y posteriormente pulmón y hueso,
hipotiroideos algunos tienen
 morfología mixta  Aumento de la vascularidad
(papilar y folicular) periférica identificada con
 Anaplásico Doppler
infrecuente (más
INSERTA IMAGEN DE SEGMENTOS DEL
agresivo): infrecuente,
CUELLO
crecimiento rápido,
mal pronostico o Tx de carcinoma:

 Origen en células C  Folicular y papilar:

 Carcinoma medular tiroidectomía total (tomar

5%: células niveles de calcio antes de cx

parafoliculares, y después de cx para ver si se

calcitonina elevada, quitaron paratiroides y

esporádicos, es comparar, una vez dado de

componente de NEM alta se da levotiroxina, pero

2A y 2B. se retira para poder

 Linfoma tiroideo infrecuente administrar el yodo)

(en pacientes con VIH es  Suspender levotiroxina hasta

frecuente) que TSH>30 UuI/ml (2-4

o Dx: nódulo solitario asintomático, no semanas) administra 30-100

mCi de Yra
doloroso, no causa hipo ni
 Iniciar levotiroxina que
hipertiroidismo (esquema de
reduzca TSH
abordaje dx de nódulo tiroideo)
o Características relacionadas con  Bajo riesgo de
recurrencia= TSH
metástasis a ganglios:
<0.1 a 0.5 Uui/ml
 Mayor de 7.5 mm (posible
malignidad nivel ll al Vl)  Alto riesgo de

 Contenido quístico y recurrencia=TSH <0.1

microcalcificaciones Uui/ml

intraganglionares  Gamagrama corporal total a

 Forma redonda intervalos de 6-12 meses

 Relación <2 entre el eje  Si se detecta

longitudinal y el transversal captación de

 Compresión de estructuras yodo=YRA 100-200

vasculares mCi
  La gamagrafia se suspende agresiva, metástasis
ganglionares o a distancia,
tras dos estudios consecutivos
resección quirúrgica
negativos/normales incompleta.
 Los px requieres vigilancia
toda su vida
 Tiroglobulina cada 6-
12 meses mientras
esté tomando
levotiroxina como
supresor TSH
 Si tiroglobulina
aumenta=recidiva
tumoral
o Factores que aumentan el riesgo de
recurrencia o muerte en el cáncer
tiroideo papilar
 Diámetro >2
 Invasión a través de la
capsula tiroidea
 Metástasis en ganglios
linfáticos cervicales
 Metástasis a distancia
 Edad >45 años
o Grupos de riesgo recurrente de
acuerdo con la sociedad mexicana de
endocrinología:
 Muy bajo riesgo: neoplasia
unifocal <1 cm, intratiroideo
y sin extensión vascular o
capsular, resección quirúrgica
completa, sin metástasis, sin
HF de cáncer papilar
 Bajo riesgo: tumor >1 cm y
<4 cm mas al resto de
características de bajo riesgo
 Alto riesgo: tumor >4 cm,
invasión extratiroidea o
vascular, extirpe histológica