TIROIDES

T4 Levotiroxina (4 moleculas) Proteína trasportadora:

T3  Triyodotiroxina ( anillo externo desyodado)
T3 Inverso  anillo interno desyodado  TBG: Proteína
Proceso: ligadora
 Captación de yodo: symparter (yodo/sodio)  Transcretina
 Tiroglobulina sale por vacuolas  Albumina
 Peridina (PDS) mete el yodo al coloide
 Oxidación de yodo (yodina) por activación de peroxidasa tiroidea (TPO) a través del peróxido de
hidrogeno Degradación por desyodasa
 Yodación de tiroglobulina  DI Y D2: T4  T3
 Conjugación  D3: T4 en T3 Inverso
 Proteólisis
 T4  T3
 Excreción
Funciones: R ALFA: HIGADO
 Controlar la síntesis de proteínas y de transcripción
 Efecto calorigeno: aumenta temperatura basal y regula temperatura R BETA: CORAZON
 Aumenta metabolismo de lípidos e hidratos de carbono
 Estimula los receptores Na/ K
HIPOTALAMOTRHHIPOFISISTSH
Hipotiroidismo Hipertiroidismo
Déficit severo: hipotiroidismo
1. Glándula  déficit de yodo 1. Enfermedad de Greves: autoinmune contra el receptor de
2. Hipófisis (TSH) franco (overt) TSH
3. Hipotálamo (TRH) Déficit leve: Hipotiroidismo Bocio difuso
Exoftalmia
subclínico
Mixedema
2. Multilobular toxico: ancianos, áreas deficientes de yodo
3. Toxico: 30- 50 años. Mujeres, autoinmune e hiper-
funcionante
MANIFESTACIONES Hipotiroidismo DX: TSH Y T4 -TIROIDITIS: inflamación de de la glandula, destrucción d elos folículos
 Estreñimiento congénito Libre y liberación de la hormona tiroidea preformada.
 Intolerancia al frio  Retraso mental
 Adinamia, letargo  Alteraciones -T4 y TSH : -TIROIDITIS SUBAGUDA DE QUERVAIN: Post infección viral.
Dolor cervical irradiado a dientes u oídos , aumento en VSG.
 Alteración del esqueléticas Overt
periodo  Enanismo -TIROIDITIS SILENTE y TIROIDITIS POSTPARTO ( Tiroiditis
 Cambios de voz  Cara tosca -T4 N y TSH : sub linfocítica auto-inmune) : Indoloras . Considerar en Dx diferencial el
 Mixedema clínico depresión postparto.
  Caída del cabello  Macroglosia y
 Bradicardia protrusión -T4 y TSH : -TIROIDITIS AGUDA o supurativa: Inmunocomprometidos o lesión de
la glandula.
 Macroglosia lengua secundario o central
-TIROIDITIS INDUCIDA POR MEDICAMENTOS: ( amiodarona-
 Retraso mental  Hernia umbilical
litio)
(congénito)  Llanto ronco
FARMACOS
LEVOTIXOCINA Hipotiroidismo franco.  Fatiga DX
T4 -T4-Analogo  diarrea
-Suprime la secreción de la TSH en el tratamiento del  Bocio -T4 y TSH :
bocio y de la tiroiditis linfocítica crónica.  Pérdida del cabello tirocoxicosis
-Se administra una vez al dia.  Temblor en las manos
-Solo se logra el punto de equilibrio entre 4 a 6 semanas  Intolerancia al calor -T4 N y TSH :
de iniciado en Tto  Aumento del apetito subclinico
-En ayuno 30 a 60 min antes de desayuno o en la noche  Aumento de la sudoración
3 horas después de la cena  palpitaciones -T4 y TSH : central
 Pérdida de peso (o aumento de peso, en
EMBARAZADAS algunos casos).
 Ginecomastia
 Exoftalmos
 piel caliente o enrojecida.
SUBCLINICO -PACIENTE MENOR DE 70 AÑOS Y TSH MENOR PROPILTIURACILO -Disminuye la Uso:
DE 10 mU/mL: dar hormona tiroidea excepto en bocio conversión de T4 -Hipertiroidismo debido
con hemitiroidectomia, dislipidemia. a T3(peroxidasa) a la enfermedad de
-No afecta la HT Graves
-PACIENTE MENOR DE 70 AÑOS Y TSH MAYOR ya formada. -Adenoma tóxico de la
DE 10 Mu/Ml: recibir tto sobre todo si presentan glándula tiroides.
-NO ES LA PRIMERA
anticuerpos antiritoideos positivos RAM: ELECCION EXCEPTO
Hepatotoxico EN PRIMER
-PACIENTE MAYOR DE 70 AÑOS : La TSH aumenta TRIMESTRE DEL
con la edad , a los 80 años : 7 mU/mL. Mayor longevidad EMBARAZO
LEVOTIRONINA -Isómero L de la RAM METIMAZOL Inhibe la HT: Uso:
T3 triyodotironina Cefalea severa en niños, rash DE ELECCION -Primero: catálisis -Enfermedad de Graves,
-Hipotiroidismo y el cutáneo o urticaria (como de la peroxidasa -Bocio multinodular
coma mixedematoso reacción alérgica). Signos de tiroideaunión del -Tóxico
-Bocio simple (no hipertiroidismo o yodo con la -Adenoma tóxico
tirosina. -Hipertiroidismo central
endémico) -Tiroiditis sobredosificación: cambios
-Segundo: bloquea
linfocítica crónica (de en el apetito, alteraciones del el acoplamiento de RAM:
Hashimoto). ciclo menstrual, diarrea, yodotirosinas
 -Carcinoma de glándula taquicardia, fiebre, temblor impide la Fiebre , Leucopenia,
tiroides dependiente de de manos, nerviosismo, formación de dolor de garganta,
TSH insomnio, vómitos, pérdida tiroxina y escalofríos , ronqueras ,
de peso, sensibilidad al calor, triyodotironina. ulceras bucales,
disnea. síndrome similar al lupus
. Agranulocitocis
TIROTROPINA -Es un análogo recombinante RAM: YODURO Bloquea la Siempre se administra
ALFA de ls TSH rhTSH Mareos, cefalea, LUGOL secreción de la asociado a antitiroideo
USO : parestesia; náuseas, hormona, al inhibir en Hipertiroidismo
Detección, tratamiento y vómitos, diarrea; la proteólisis de la
seguimiento del CANCER fatiga, astenia. tiroglobulina. -CIRUJIA:
REDUCCION DE LA
TIROIDEO DIFERENCIADO Manifestaciones de VASCULARION
( Papilar y folicular) Hipertiroidismo
metastasico para estimular la -No usar en embarazo
captación del Yodo radioactivo por Hipotiroidismo fetal
( Yodo 131) por las células
cancerosas o residuales YODO Lo absorbe la -Elección en el
RADIOACTIVO tiroides y después tratamiento del
lo hace hipo hipertiroidismo en
funcional pacientes mayores de 30
años que no sufren
trastornos cardiacos
RAM:
tiroiditis por
-Niños y adolescentes
radiación
que no responden o
toleran el Metimazol
CONTRAINDIC
ACIONES: -Usar corticoide
Embarazo y la sistémico desde 2
lactancia. semanas antes y hasta 6
semanas
después para evitar
Oftalmopatía Tiroidea
ANTIBIOTICOS
BETALACTA P Naturales G y V Bueno: Gram +, -Sifilis RAM: Penicilina V = oral
MICOS E Treponema -Faringitis por Convulsiones
N pallidum, mayoría estreptococos Penicilina G sódica = IV.
-Mecanismo de I de streptococos del grupo A
Acción: C (pyogens grupo A – -Endoc Penicilina G Procainica: IM
◦ Inhibe I agalactiae)
proteínas de L Moderado: S. arditis Penicilina G benzatinica = IM
unión de I pneumoniae, para sífilis o FA
penicilinas N enterococos
PBP→ A Pobre: todo lo
interfiere con la S demás
sintesis de pared Antiestafiloc Oxacilina Bueno: Estafilococo -Bacteremia RAM: -Considerar desensibilizacion
celular ocicas o Meticilina Aureus meticilino /endocarditis por Oxacilina: en pacientes con
→ muerte de la resistentes a Dicloxacilina sensible MSSA hepatitis, rash alergia severa a
pared celular betalactamas (MSSA).Estreptococ Nafcilina: betalactamicos
-Reacciones de a o sensible a -Infecciones de la flebitis -Eliminados por el higado, no
hipersensibilida penicilina piel y anexos -Reacciones de requieren ajuste
d Pobre: Bacilos hipersensibilidad renal de dosis.
Anafilaxis/urtic gram(-), ,
aria mediada por enterococos, convulsiones,
IgE anaerobios, nefritis aguda
◦ Rash MRSA, listeria, intersticial.
◦ Fiebre Estreptococo
◦Nefritis aguda resistente a
intersticial penicilina
Aminopenic Ampicilina, Buena: Gram Infecciones por RAM: Hidrolizados fácilmente por
ilinas amoxicilina +,Estreptococos, enterococos(ejem Reacciones de beta lactamasa
Enterococos plo: ITU, hipersensibilidad •IV = ampicilina; VO =
Moderado: Bacilos endocarditis) Diarrea amoxacilina)
Gram(-), • Ampicilina es bacteriostatica
Haemophilus Amoxicilina es y debe combinarse
Pobre: frecuentemente con
Estafilococos, usada para Otitis gentamicin/estreptomicina
anaerobios. Media, IR alta. para alcanzar
actividad bactericida en
Endocarditis por
Enterococos
 Penicilina Piperacilina, Bueno: Pseudomona RAM: Usar en combinacion con
antipseudom Ticarcilina,Carb A, streptococos, Reacciones de inhibidor de betalactamasa
ona enicilina enterococcos hipersensibilidad (ejemplo: tazobactam o
Moderado: Bacilos Convulsiones clavulanato)
gram (-),
Haemophilus
Pobre: anaerobios,
estafilococos
-Ampicilina Bueno: MSSA, Terapia empírica: RAM: Sulbactam es activo contra
/sulbactam estreptococos, Infecciones Reacciones de Acinetobacter baumannii →
enterococos, intraabdominales hipersensibilidad usar altas
-Amoxicilina anaerobios, Bacilos **, Ulceras en pie Convulsiones dosis de ampicilina/sulbactam
/clavulanato gram (-) diabético, • Hay incremento en E.coli
*Pseudomonas Neumonía resistente a amp/sulbactam →
-Piperacilina aeruginosa (pip/tazo, nosocomial/aspir no ideal
/tazobactam ticar/clav solamente) acion para terapia empirica de
Pobre: MRSA, infecciones intra-abdominales
-Ticarcilina Bacilos Gram (–) • Infusión prolongada con
/clavulanato productores de piperacilina/tazobactam
Betalactamasa de
espectro extendido
(ESBL)
C 1° Cefazolina, Buena: MSSA, -Profilaxis pre- Buena alternativa a
E Generación cefalexina estreptococos quirurgica oxacilina/nafcilina para
F Moderada: Bacilos Bacteremia/endoc bacteremia por MSSA con
A gram (-) arditis por MSSA menos frecuencia de
L Pobre: enterococos, dosis y menos flebitis
O anaerobios, MRSA, -Infecciones de • No cruza barrera hemato-
S P. aeruginosa piel y anexos encefalica
P • Cefalexina = oral
O • Cefazolina = intravenosa
R 2° Cefoxitin, Fuerte : Gram - , Profilaxis pre cefotetan):
I Generación cefuroxime, mas debil: cobertura quirúrgica puede inhibir la Menos utilizados
N gram + Infección produccion de vit • No traviezan barrera
A Bueno: Algunos respiratoria alta K → Sangrado; Hemato-encefalica
bacilos gram -, ,Neumonía Reaccion tipo • Cefoxitina = IV
Haemophilus, adquirida en la disulfiram. • Cefuroxime = oral o IV
Neisseria comunidad.
 Moderado:
Estreptococos ,
Estafilococos,
Anaerobios
Pobre: Enterococos,
MRSA, P.
aeruginosa
3° Ceftriaxona, Bueno: -Infecciones Ceftazidima cubre P.
Generación cefotaxime, Estreptococos, respiratorias, aeruginosa a expensas de la
cefpodoxime Bacilos gram - -pielonefritis, cobertura de Gram +
Moderado: -meningitis,- • Han sido ampliamente
Estafilococo A Infecciones de asociados con C. difficile
meticilino-sensible piel y anexos , • Ceftriaxona, cefotaxime,
(MSSA) -neutropenica/ ceftazidima atraviesan barrera
Pobre: enterococos, infecciones hemato-encefalica
Pseudomonas , nosocomiales • Ceftriaxona es preferida para
anaerobios, MRSA (ceftazidime), meningitis por S. pneumoniae
(c/12hrs)
-Enfermedad de • Ceftriaxona interactua con
Lyme’s y productos calcicos → forma
gonorrea cristales que
(ceftriaxone). pueden precipitarse en
pulmones y riñones.
• Ceftriaxona ha sido asociada
con formacion de barro biliar
en neonatos,se
prefiere cefotaxime
• Induce resistencia a gram
negativos
4° Cefepime Muy amplio espectro -Neutropenia Reacción de La FDA advierte el riesgo de
Generación Bueno: MSSA, hipersensibilidad convulsiones en pacientes con
streptococos, P. -Neumonia Toxicidad del daño renal donde no se ajusta
aeruginosa, Bacilos nosocomial, SNC la dosis correctamente
Gram
negativos -Meningitis
Moderado: post-quirurgica.
Acinetobacter
 Pobre: enterococos,
anaerobios, MRSA
5° Ceftarolina Bueno: MRSA y -Infecciones de Bacteremia complicada por
Generación MSSA, streptococos, piel y anexos MRSA en la cual la
Bacilos gram – (incluyendo concentración inhibitoria
Moderado: MRSA) mínima
Acinetobacter -Neumonia (MIC) de Vancomicina o
Pobre: enterococos, adquirida en la daptomicina es elevada
anaerobios, P. comunidad
aeruginosa (excluyendo
MRSA)
Carbapenem Ertapenem, Reaccion de nfecciones
icos. Doripenem, Hipersensibilidad, causadas por
Imipenem, convulsiones, colitis organismos
Muy amplio por C. productores de
espectro: difficile ESBL,
MSSA, neutropenia
streptococos febril, infecciones
, Bacilos intra-
Gram abdominales,
negativos infecciones
incluyendo nosocomiales
Beta-
lactamasas
de espectro
extendido
(ESBLs)
Monobacta Aztreonam Bueno: P. Infecciones por
micos aeruginosa, bacilos Gram negativos
Gram negativos incluyendo
Moderado: infecciones
Acinetobacter nosocomiales en
No actividad: pacientes
organismos gram +, alergicos a beta-
anaerobios lactamicos
Glucopeptid Vancomicina Estreptococos, Infecciones por Nefrotoxicidad, Monitoreo de dosis y
os dalbavlancina,or enterococos, S. Gram positivos: síndrome de aclaramiento renal.
itavancina aureus 15-20
 C. difficile meningitis, hombre rojo, -15-20 mg/kg basado en ABW
(vancomicina oral) endocarditis, ototoxicidad ( formula de peso actual)
neumonia, -En pacientes seriamente
infecciones de enfermos , una dosis de
piel y anexos, carga de 25-30 mg/kg basado
sepsis, bacteremia en ABW.
Niveles
<10 ninguno
10-15, piel, ITU, ABD
15-20

Glucopeptid Dalvabancina, Gram positivos Nauseas

os de larga Oritavancina incluido MRSA y Vomito
acción estreptococo Diarrea-rash
Infecciones de piel y Oritavancina : inhibe
anexos metabolismo de warfarina :
Bueno : MRSA, sangrado.
MSSA, interfiere con TP 24 hr y TPT
spreptococos, 48 hrs ( warfarina y
enterococos heparina
( oritavancina)
Fluoroquino Ciprofloxacina, UTI, prostatitis, CIPROFLOXAC LEVOFLOXACI Prolongación QTc
lonas levofloxacina infecciones intra- INA NA.MOXIFLOX Tendinoplastia. ,
abdominales, H. Bueno : Bacilos ACINA,GEMIF ruptura tendón
pylori, Gram negativos LOXACINA Diarrea por Clostridium
profilaxis peritonitis (GNRs) : e coli, Bueno : Gram difficile
bacteriana proteus, kebsiella negativos Fotoxicidad
espontanea, etc) , Hemofillus entéricos, ,
neumonia, influenzae. Streptococo Dosis Pseudomonas
exacerbaciones de Moderado: Pneumoniae, • Levofloxacina 750 mg IV o
EPOC, infecciones pseudomona, Atipicos , VO diapor 7 a 14 dias
de piel y Atipicos ( Influenzae • Ciprofloxacina 400 mg IV c
anexos,infecciones mycoplasma . Moderado : 8 hrs o 750 mg VO c 12 hrs
óseas y articulares, Chlamydia, Pseudomonas (
neutropenia febril, legionella) solo
infecciones Pobre : Levofloxacina)
micobacterianas estafilococco, MSSA
estreptococo
 Pneumoniae, Pobre:
Anaerobios, Anaerobios (
enterococos. excepto moxi que
tiene moderada
actividad),
enterococos
Aminogluci Gentamicina, Bacilos Gram Nefrotoxicidad relacionada
dos tobramicina, negativos, ( coli, con la dosis, fallo renal
amikacina, Klebsiella, P. oligurico
estreptomicina, aeruginosa, •Ototoxicidad: vestibular o
espectinomicina Acinetobacter) coclear , relacionada con dosis
Tetraciclinas Doxiciclina, Bueno: Atipicos, Inf. Resp. Alta, GI nauseas diarrea
minociclina, rickettsia, Neumonía AC • fotosensibilidad
tetraciclina espiroquetas, H (no UCI), • Irritación esofágica→ tomar
pylori, Plasmodium enfermedades con agua estando de pie
sp transmitidas • Decoloración de dientes < 8
(malaria) por garrapatas, años de edad contraindicados
Moderado: infecciones de • Minociclina : mareo y vetigo
estafilococos piel y anexos,
(MRSA), S. acne, malaria,
pneumoniae ETS
Pobre: Bacilos EPI (ej: sifilis,
Gram -, enterococos clamidia), UTI
y por enterococos ,
anaerobios ESBLUT
Activos contra
ántrax , plaga y
tularemia
Glicilciclina Tigeciclina Bueno: atipicos, Infecciones intra-
s enterococos(incluye abdominales,
ndo resistentes a infecciones
vancomicina- VRE- complicadas de
), Estafilococos piel y
(incluyendo MRSA), anexos,
S. infecciones por
pneumoniae Gram – MDR(
resistente a
multiples
 Aceptable: Bacilos drogas)
Gram negativos,
anaerobios
Pobre:
Pseudomonas sp,
Proteus sp,
Providencia sp (PPP)
Macrolidos Azitromicina, Bueno : atipicos, H. Infecciones del
Claritromicina, influenzae, M. Tracto
Eritromicina, catarrhalis, H. pylori, respiratorio*,
Telitromicina Mycobacterium clamidias,
avium infecciones por
Moderado: S. micobacterias
pneumoniae, S. atípicas, diarrea
pyogenes del
Pobre: viajero(azitromic
Estafilococos, ina), Claritro en
Bacilos Gram H
negativos, Pylori
anaerobios, combinado con
enterococos otras drogas
Oxazolidino Linezolid Bueno : MSSA, Neumonía Supresión de medula ósea > 2
nas Tedizolid MRSA, nosocomial, semanas
streptococcos (MDR Infecciones de Neuropatía periférica o
S. pneumoniae), piel y anexos acidosis láctica con
enterococcos (VRE), ,UTI terapia prolongada
Nocardia
Moderado: algunos
atípicos M
tuberculosis
Pobre: Gram
negativos,
anaerobios
Nitroimidaz Metronidazol Bueno: Anaerobios Infecciones Intra- Neuropatía periferica
oles Gram negativos y abdominales por (relacionada con dosis y
Gram positivos (ej: anaerobios. exposición
Bacteroides spp, Infeccion leve a prolongada. Dispepsia
Sabor metálico
 Fusobacterium y moderada por C.
Clostridium spp); difficile,
protozoarios (ej: Tricomoniasis
Tricomoniasis, vaginal ,
Entamoeba, and amebiasis . H
Giardia L ) pylory
Moderado: H.
pylori
Pobre: aerobios
Gram negativos and
positive ; anaerobios
orales (ej:
Peptostreptococcus,
Actinomyces,
Propionibacterium)
Nitrofuranos Nitrofurantoina Bueno: E. coli; Nauseas y
Estafilococossaprop Vómitos (tomar
hyticus con alimentos)
Moderado: Toxicidad
Citrobacter spp, pulmonar(rara,
Klebsiella spp, neumonitis aguda
enterococos o Fibrosis
Pobre: pulmonar
Pseudomonas spp, cronica)
Proteus spp, Neuropatía
Acinetobacter spp, periferica
Serratia
Fosfomicina Fosfomicina Bacilos Gram Cistitis, prostatitis
negativos: E. coli, K. No usar en :
pneumoniae, pielonefritis ni
Enterobacter* bacteremia
Enterococcus
faecalis*
Lipopeptido Daptomicina Bueno: MSSA, Infecciones de Rabdomiolisis
s cíclicos MRSA, streptococos piel y anexos. Neumonia
Moderado a bueno : bacteremia por S. Eosinofilica
enterococos aureus incluyendo
incluyendo
 VRE endocarditis del
Pobre: Bacilos lado derecho del
Gram negativos, corazon
anaerobios
Antagonista Trimetoprim/sul Bueno: S. aureus, H.
s de folatos fametoxazol, influenzae,
Dapsona, Stenotrophomonas
Pirimetamina, maltophilia,
Sulfadiazina Listeria,
Pneumocystis
jiroveci,
Toxoplasma gondii
Moderado: Bacilos
Gram negativos, S.
pneumoniae,
Salmonella,
Shigella, Nocardia
Pobre: P.
aeruginosa,
enterococos, S.
pyogenes,
anaerobios.
Clindamicina, Bueno: Anaerobios
Lincomicina Gram Positivos ,
Plasmodium spp
(malaria)
Moderado: S.
aureus (incluyendo
MRSA), S.
pyogenes,
Anaerobes
Gram negativos,
Chlamydia
trachomatis,
Pneumocystic
jiroveci,
Actinomyces,
Toxoplasma
 Pobre: enterococos,
C. difficile, Bacilos
Gram Negativos
Polimixina Colistina Bueno: Muchos Infecciones por Nefrotoxicidad – Dosis basada en peso corporal
(polimixina E), Bacilos Gram Gram negativos necrosis tubular ideal (IBW)
polimixina B negativos resistentes a aguda
incluyendo MDR múltiples drogas Neurotoxicidad –
Acinetobacter, (MDR GN) debilidad, mareo,
Pseudomonas, K. frecuentemente parestesias,
pneumoniae combinado con cambios estado
Moderado: otros agentes mental
Stenotrophomonas
maltophilia
(antiguamente
conocida como
Pseudomonas
maltophilia o
Xantomona
maltophilia)
Pobre: Todos los
Gram positivos,
Burkholderia
cepacia , Serratia