Ateneo Central

Amiodarona y Tiroides: ¿Relación

Ateneoamor
Central
odio? ICBA
Dr. Fernando Scazzuso y Dra. Juliana
Mociulsky
Dr. Federico Weckesser
● Residencia: Dr. Federico Weckesser
 MENTI

Ateneo Central ICBA

www.menti.com

Código:
 Caso Clínico 1
Paciente de sexo masculino, 69 años, con obesidad,
dislipemia, SAOS, DBT II y ex tabaquista como FRCV.
Ateneo Central ICBA
ATC Cardiovasculares:
- FA paroxística SINTOMATICA.
 Caso Clínico 1
2017: primer evento – Tratamiento con propafenona

Ateneo Central ICBA

2018: recurrencia – CVE Inicia amiodarona

2019-2020 recurrencia CVE x 2, continúa

amiodarona
 Caso Clínico 1
EF/MH:

•
Ateneo Central ICBA
Metformina 1 gr/12 hs.
TA 150/80, sin ICC.
Pulso regular, 80 por
minuto
• Amiodarona 200 mg 2R en 4A.
(trisemanal). Sin soplos
• Dabigatran 150 mg
c/12hs.

- Peso: 102kg - Altura:

170cm

- IMC: 34
 Caso Clínico 1
Laboratorio:

Ateneo Central ICBA

Hematocrito 43%

GB 7100/mm3

Urea 43 mg/dL

Creatinina 1.1 mg/dL

TSH 3.1 UI/L (eutiroideo)

Na 139 mEq/L

K 4.1 mEq/L
Ateneo Central ICBA
 MENTI
En este paciente…

a)
b)
Ateneo Central
Considera CVE.
ICBA
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Indica beta bloqueante.
c) Continúa amiodarona.
d) Indica ablación Código:
FA profilaxis recurrencias

Ateneo Central ICBA

2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia
FA profilaxis recurrencias

Ateneo Central ICBA

Consenso de Fibrilación oAuricular (FA), Guía SAC 2015.

FA profilaxis recurrencias

Ateneo Central ICBA

Guía ICBA de Fibrilación Auricular

FA tratamiento agudo

Ateneo Central ICBA

2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia
FA tratamiento agudo

Ateneo Central ICBA

Guía ICBA Fibrilación Auricular

 Otras indicaciones
Aleteo (manejo
crónico)

Ateneo Central ICBA

2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia
Otras indicaciones

Ateneo Central ICBA

2019 ESC Guidelines for the

management of patients with
supraventricular tachycardia
Otras indicaciones

Ateneo Central ICBA

2019 ESC Guidelines for the

management of patients with
supraventricular tachycardia
¿Antiarritmicos Ic o Amiodarona?
Flecainida - Prpafenona (Ic) Amiodarona (III)

Buena biodisponibilidad VO Mala biodisponibilidad VO

Ateneo Central ICBA

Se puede raelizar CVF por VO Requiere CVC para realizar CVF

78 y 72% de tasa de reversión a RS. 65 % de tasa de reversión a ritmo sinusal.

Hipotensión, Aleteo 1:1, prolongación QT Hipotensión, bradicardia, bloqueo AV, flebitis.

(flecainida), ensanchamiento leve QRS Reversión lenta a ritmo sinusal (al menos 6
(propafenona) horas).

Efecto proarrítmico (CAST) en pacientes con Sin efecto proarrítmico en pacientes con
cardiopatía estructural y FEy severa. cardiopatía estructural, HVI y deterioro FEy.

Adaptado de: 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia
 Caso Clínico 2
60 años. Ex tabaquista, obeso.

Ateneo Central ICBA

Sin enfermedad coronaria.

Ant. Cardiovasculares:
- 2011: MCP Dilatada no IN (idiopática), VI 44%
- 2011: EV frecuentes.
 Caso Clínico 2
EF/MH:
TA 120/80, FC 80 por

•
Ateneo Central ICBA
Carvedilol Acc. Prol 40
minuto regular.
2R4A

mg/d Sin soplos.

• Furosemida 40 mg/d
• Eplerenona 25 mg/d
Peso: 110 kg
• Amiodarona 200 mg/d IMC: 39 kg/m2
• Candesartan 8 mg/d
 Caso Clínico 2
Dx. MCD SUSPENSIÓN
(2011) AMIODARONA

TSH basal:
2.70
(eutiroideo)
Ateneo Central ICBA
Amiodarona
Tirotoxicosis

Holter
Carga de EV: Carga de EV:
0.05% TSH 0.01 11%
Inició T4L: 21 T3: 3.10
Amiodarona

Holter
Carga de EV
25%

09/2012 05/2013 10/2013 11/2013

 MENTI
En tirotoxicosis por
amiodarona, inicia…

a)
Ateneo
Metimazol.
Central ICBA
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b) Glucocorticoides.
c) Cirugía. Código:
d) A y B son correctas.
 Caso Clínico 2
Derivación a
Endocrinología Mejoría Hipotiroidismo
clínica clínico
Doppler tiroideo:
Vasculatura
aumentada
Aumento de tamaño
Ateneo Central ICBA
TSH 1.8
glandular Horm. TSH 11 Eutiroideo
Periféricas:
Laboratorio: Normales T4: 6.10.
ATPO + (Graves)

Inicio metimazol Se mantiene Se suspende

metimazol metimazol.

11/2013 1/2014 3/2014 6/2014

 Amiodarona
- Alto contenido de iodo.
- Similitud estructural con hormona tiroidea.

Ateneo Central ICBA

- 200 mg pueden aumentar el ingreso de iodo de 50-100 veces.
- Baja BD por vía oral.

- Hipotiroidismo 🡪 Efecto Wolff Chaikov.

- Hipertiroidismo 🡪Autoinmunidad (tipo I); Destrucción folicular
(tipo II).

Trohman et. al, Amiodarone and thyroid physiology, pathophysiology,

diagnosis and management; 2019.
 Tirotoxicosis por amiodarona
Tirotoxicosis inducida por Tipo I (Sobrecarga iodo) Tipo II (Destrucción follicular)
amiodarona

Ateneo Central ICBA

ATC patología tiroidea Si No
Doppler Hipervascularizado Normal
Captación de iodo Disminuída – Normal – Ausente
Aumentada
Asociación con Graves Si No
Latencia de uso amiodarona Corta (< 3 meses) Larga (mediana: 30 meses)
Tratamiento de primera línea Antitiroideos Corticoides

2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines for the Management

of Amiodarone-Associated Thyroid Dysfunction
Tirotoxicosis por amiodarona
AIT tipo I Tirotoxicosis inducida AIT tipo II
por amiodarona

Ateneo Central ICBA

AMIODARONA DEBE AMIODARONA
SUSPENDERSE, DE SER PUEDE SER
POSIBLE CONTINUADA

Tionamidas Glucocorticoides vía

(metimazol)
oral

Eutiroideo 🡪 Evaluar tto. Eutiroideo 🡪 Remisión

Definitivo (rayos, iodo) espontánea (seguimiento)

2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines for the Management of Amiodarone-Associated Thyroid Dysfunction.
Hipotiroidismo por amiodarona
CON TIROIDITIS Hipotiroidismo por
GLANDULA
CRONICA Amiodarona (TSH > 10)
NORMAL
(Hashimoto)

Ateneo Central ICBA

Reemplazo con
¿Puede suspender la
amiodarona?
levotiroxina

Eutiroideo: NO: Reemplazo con

Seguimiento. levotiroxina

Hipotiroideo: SI: Suspender 1-2 meses y

Reemplazo con reevaluar función tiroidea.
levotiroxina

2018 European Thyroid Association (ETA) Guidelines for the Management of Amiodarone-Associated Thyroid Dysfunction.
 Seguimiento bajo amiodarona
Órgano afectado Diagnóstico Consideraciones especiales

Corazón ECG basal, luego anual. - Ancianos

Ateneo Central ICBA

- Bradicardia (5%) - Trastorno conducción
- QT prolongado (Mayoría AV/SA.
ptes) - QTc > 550 mseg.
- Torsión puntas (1%)
Hígado (15%) GOT/GPT basal, luego cada - Hepatopatía crónica / IHA.
6 meses.
Tiroides. Perfil tiroideo basal, luego - > Incidencia en pacientes
-Hipertirodismo (3%) cada 3 meses con patología tiroidea previa.
-Hipotiroidismo (20%)

Merino et. al, Treatment with amiodarone: How to avoid complications

 Seguimiento bajo amiodarona
Órgano afectado Diagnóstico Consideraciones especiales

Pulmón (<3%) Rx. Tórax al inicio y luego - Cuidado en pacientes con

anual. patología pulmonar previa.

Test funcional (DLCO) basal

y ante síntomas
Dermatológico (25-75%) Ex. Físico - Protección solar.

Neurológico (3-30%) Ex. Fisico - Considerar disminución

dosis / suspension.
Oftalmológico Ex. Físico oftamológico al - No usar si ATC neuritis
inicio y luego según previa.
- Depósitos corneales necesidad
(100%)
- Neuritis óptica (1%)

Merino et. al, Treatment with amiodarone: How to avoid complications

DLCO (difusión monóxido de carbono).

● Se realizó espirometría y DLCO basal, 3, 6,

12, 18 y 24 meses.
Ateneo Central ICBA
● Una DLCO sin cambios tiene alto valor
predictivo negativo para descartar
enfermedad pulmonar por amiodarona
● Bajo valor predictivo positivo (20%).

Norman Wolkove, MD FRCP and Marc Baltzan, MD FRCP. Amiodarone pulmonary toxicity. Can Respir J. 2009 Feb;
16(2): 43–48.
 Conclusiones
● La amiodarona tiene actualmente en las guías de TSV menor
nivel de evidencia que los antiarrítmicos Ic.

Ateneo Central ICBA

● La amiodarona ocupa un lugar de relevancia en pacientes
seleccionados, con arritmia supra/ventricular con deterioro
estructural o de la FEy.
● El hipotiroidismo por amiodarona es más prevalente que el
hipertiroidismo.
● Deben realizarse estudios basales y de seguimiento cuando
se utiliza amiodarona, debido a su gran perfil de efectos
adversos.