República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Clínica Pediátrica
Hospital II de Niños de Maracaibo

SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO

Br. Maria Gabriela Bravo

Br. Aisbeli Labarca
 Definiciones

SRIS
Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica

Sepsis
Bacteriemia Septicemia
Síndrome de Respuesta
Presencia de bacterias viables Inflamatoria Sistémica (SRIS) en
Sepsis con presencia de bacterias
en sangre presencia, o como resultado, de
viables en el torrente circulatorio
infección sospechada o
confirmada.

Infección Shock séptico

Invasión de microorganismos Producto de una SRIS generalizada del
patógenos a un tejido, fluido o organismo una infección multiorganica
cavidad estéril.
consenso SECIP-SEUP sobre manejo de sepsis grave y Shock séptico en pediatría
 Epidemiología
Venezuela
Con una
Incidencia de Mayor
frecuencia en
3,5 por cada prevalencia
niños menores
1000 ingresos en varones
de 1 año

Hospital II de Niños de Maracaibo

2018 2019
90 casos 2020 35 casos

24 2 casos 6 fallecidos
fallecidos
 Puede progresar:
Sepsis severa: sepsis con alteración de la perfusión tisular

Shock séptico: síndrome séptico que desarrolla hipotensión

arterial

Shock séptico precoz: Responde rápidamente a fluidos y

medicamentos

Shock séptico refractario: cuando la hipotensión no

responde a fluidos ni medicamentos

Síndrome de fracaso multiorgánico: fracaso de dos o más órganos con insuficiencia

renal aguda o hepática, disfunción del SNC.
 Fisiopatología

Colonización
bacteriana y
Respuesta Shock e hipoxia
translocación de
inflamatoria celular
barrera epitelial
mucosa

Hibernación celular
Disfunción
como causa de falla
mitocondrial
orgánica múltiple

Shock séptico en pediatría I. Enfoque actual en el diagnóstico y tratamiento. 2013

 Factores de riesgo

Sepsis neonatal Niños mayores y

• Prematuridad adolescentes
• Bajo peso al nacer • Inmunizaciones
• APGAR bajo incompletas
• RPM en RN pre término • Estrato socio-económico
• Evidencia de bajo
Corioamnionitis • Hacinamiento
• Colonización por • Mala disposición de
Streptotococcus del excretas
grupo B • Consumo de agua no
• Hijo previo con infección potable
diseminada con SGB • Inmunosupresión /
Comorbilidades
 Manifestaciones clínicas

Inicial Fase de estado Fase tardía

Síntomas
• Mala regulación de la Signos
• Digestivos
temperatura • Cardiocirculatorios
• Respiratorios
• Taquicardia • Hematológicos
• Neurológicos

Neonatos Lactantes, prescolares, escolares y

• Distrés respiratorio, apnea, adolescentes
cianosis • Fiebre o hipotermia
• Distensión abdominal • Taquicardia
• Diarrea • Taquipnea
• Vómitos • Signos de hipoperfusión tisular
• Letargia • Hipotensión
• Ictericia • Alteración del estado mental
• Llanto inexplicable • Acidosis láctica
• Hipotonía muscular • Oliguria
• Hipo o hipertermia • Alteraciones GI, hepáticas y
• Signos de hipoperfusión tisular hematológicas
Nelson. Tratado de pediatría. 2014
 Clasificación Sepsis neonatal
Inicio Temprano. Inicio Tardío.
Sintomatología. Antes de las 72 horas. Después de las 72 horas.

Reservorio. Aparato genitourinario y Manos del personal,

rectal materno. instrumental.
Gérmenes. Estreptococos grupo B. Estafilococos.
Enterobacterias Gram - Enterobacterias
Gram – y Candida.
Transmisión. Vertical. Horizontal
Antecedentes. Prematuridad UCI
RPM >18 horas Maniobras invasivas.
Evolución. Rápida Tórpida
Mortalidad. Alta Mas Baja
Resistencia a los
Baja Alta
antibióticos.
 Sepsis meningocócica

.-Fiebre, vómito, malestar,

taquicardia
.-Rash petequial
.-Hipotensión

Representa Probable
>90% de casos
de sepsis
Sepsis Clinica anterior + aislamiento
Clínica anterior + Meningococica de Neisseria meningitidis en
diplococos Gram- en cualquier fluido
fluidos estéril

Posible Definitiva

consenso SECIP-SEUP sobre manejo de sepsis grave y Shock séptico en pediatría

 Shock Hiperdinámico Shock Hipodinámico
“caliente” “frío”

• Piel fría, pálida grisácea o

• Piel seca, caliente y
cianótica
enrojecida. Vasodilatación
• PA normal o disminuida
• Llenado capilar rápido
• Bajo gasto cardiaco
“destellante”
• Más común en recién
• Presión de pulso alta.
nacidos y niños pequeños
Taquicardia
• Extremidades moteadas
• Gasto cardíaco alto
• Pulsos periféricos débiles
• En niños mayores puede ser
• Oliguria, diuresis <0,5
más frecuente la sepsis
ml/kg/h durante más de 2h
adquirida en el hospital
a pesar de fluidoterapia
• Diuresis normal o
adecuada
disminuida
• Lactato arterial >2 veces
por encima de lo normal
 Postrado, quejoso,
hipotónico, obnubilado,
irritable o ansioso

APARIENCIA

Triángulo de
Valoración
evaluación
inicial
pediátrica Triangulo de
evaluación
pediátrica
Taquipnea y cualquier Palidez, piel moteada,
signo de dificultad extremidades frías y a
respiratoria veces: púrpura
RESPIRACION CIRCULACION
Escala qSOFA: es una herramienta
sencilla para detectar a pacientes con
sospechas de infección con alto riesgo
de malos resultados fuera de UCI.
-Frecuencia Respiratoria > o = 22.
-Alteración del nivel de consciencia.
-PAS < o = 100 mmHg

2 o mas puntos en la escala qSOFA (1

punto por cada ítem que cumpla) se
asocia con mayor riesgo de muerte o
estancia en UCI.
 Diagnóstico

Examen
Dx
Anamnesis Físico
completo
detallado

Peso Respiratorio Cardiocirculatorio

Otros datos, Estado mental

como fiebre, y nivel de
edema, oliguria conciencia

consenso SECIP-SEUP sobre manejo de sepsis grave y Shock séptico en pediatría

consenso SECIP-SEUP sobre manejo de sepsis grave y Shock séptico en pediatría
 Variables de signos vitales y de
laboratorio en función de la edad
 Criterios diagnósticos

Para la confirmación diagnóstica (sepsis probada) deben

cumplirse:
1. Clínica de sepsis

2. Hemograma alterado

3. Alteración de reactantes de fase aguda (PCR >10 mg/L,

PCT >3 ng/ml)

4. Hemocultivo positivo
 Conducta AIEPI
DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL :
 Manejo Clínico
• Extracción de muestra para analítica:
• Establecer ABC de reanimación hemograma, cultivo, gasometría

• Administración de oxígeno SaO2 • Corregir hipocalcemia: 10-20 mg/kg de

<92% cloruro de calcio; e hipoglicemia: 0,5-1 g/kg
de glucosa
• Monitorización de FC, FR, ECG
continuo, pulsioximetría y PA • Valorar periódicamente la necesidad de
no invasiva intubación
Objetivos
• Canalización de 2 vías • Normalizac • Otras exploraciones complementarias o
periféricas ión de nivel cultivos para localizar el foco, se realizaran
de precozmente tras estabilización inicial.
• Fluidoterapia: cristaloides o conciencia
coloides 20 cc/kg en 5-10 • FC • Llenado capilar <2 seg
minutos • FR
• PA • Mantener diuresis > 1ml/kg/h
• Relleno
• Iniciar antibioticoterapia
capilar
consenso SECIP-SEUP sobre manejo de sepsis grave y Shock séptico en pediatría
 • 1° opción
• Ampicilina 200 mg/kg/dia +
cefotaxima 300 mg/kg/dia
• 2° opción
• Ampicilina 200 mg/kg/dia +
cefepima 150 mg/kg/dia ó
• Ampicilina 200 mg/kg/dia +
aminoglicosido: gentamicina
5-7 mg/kg/dia
• 1° opción
• Ampicilina 200 mg/kg/dia +
cefotaxima 300 mg/kg/dia ó
• Ampicilina 200 mg/kg/dia +
1-3 meses ceftriaxona 50-75 mg/kg/dia
<1 mes
- Enterobacterias
- Enterobacterias • 2° opción
- S. agalactiae
• Ampicilina 200 mg/kg/dia +
- S. agalactiae - L. monocytogenes
cefepima 150 mg/kg/dia ó
- L. monocytogenes - S. pneumoniae
• Ampicilina 200 mg/kg/dia +
- Enterococcus spp. - H. influenzae tipo b aminoglicosido: gentamicina 5-7
- Enterococcus spp. mg/kg/dia
- S. aureus
- S. aureus
- S. pyogenes
- Anaerobios

>5 años 3m-5a

-Streptococcus -Streptococcus
pneumoniae pneumoniae
-N. meningitidis -N. meningitidis
• 1° opción -Enterobacterias -H. influenzae tipo B • 1° opción
• Cefotaxima 300 mg/kg/dia +
aminoglicosido. Ó -S. aureus -S. aureus • Cefotaxima 300 mg/kg/dia +
• Ceftriaxona 50-75 mg/kg/dia + -S. pyogenes aminoglicosido. Ó
aminoglicosido
-S. pyogenes • Ceftriaxona 50-75 mg/kg/dia +
aminoglicosido
• 2° opción
• Cefepima 150 mg/kg/dia + • 2° opción
aminoglicosido: gentamicina 5-7
mg/kg/dia • Cefepima 150 mg/kg/dia +
aminoglicosido: gentamicina 5-7
Hosp. J. M. de los Rios mg/kg/dia
 Control del foco de infección

Erradicación microbiológica y control clinico

• Drenaje de los abscesos y colecciones

• Descompresion y drenaje de las
obstrucciones urológicas
• Drenaje precutaneo con eco- TAC de
colecciones intraabdominales
• Desbridamiento quirúrgico de los tejidos
desvitalizados
• Limpieza quirúrgica de ulceras por
presión
• Retirada de dispositivos infectados
(catéteres, prótesis, etc.)
 Manejo del shock séptico

Colocar catéter
central ¿Qué tipo de shock es?

Choque Choque
Medir PVC hiperdinámico hipodinámico
(caliente) (frio)

Iniciar Dopamina 5-10 Dobutamina 5-10

infusiones de ug/kg/min ug/kg/min
aminas según
sea el caso
Objetivos Shock refractario a
•Diuresis > 1cc/kg/h, dopamina/dobutamina
Iniciar terapéutica •Lactato <4 mmol/L,
antimicrobiana según •PVC 8-12 mmHg,
sea el caso •Presión de perfusión
(PAM-PVC): 65 mmHg
(60 mmHg en < 1 año, Valorar volemia
•SvcsO2 >70% Valoracion cardiorrespiratoria
Cambiar manejo de aminas
consenso SECIP-SEUP sobre manejo de sepsis grave y Shock séptico en pediatría
 Manejo del shock séptico
Objetivos
•Diuresis > 1cc/kg/h,
•Lactato <4 mmol/L,
•PVC 8-12 mmHg,
•Presión de perfusión
Choque Choque
(PAM-PVC): 65 mmHg hiperdinámico hipodinámico
(60 mmHg en < 1 año,
•SvcsO2 >70% (caliente) (frio)
Valoracion cardiorrespiratoria
Noradrenalina Adrenalina

Hidrocortisona 50-
Shock refractario a catecolaminas
100mgr/m2

Choque caliente Choque frio Choque frio

(Hipotension) (normotension) (Hipotension)

Noradrenalina 0.5- Milrinona 0.5-1 Adrenalina 0.04-

1 ug/kg/min ug/kg/min 0.3 ug/kg/min
Fluidos Vasodilatador Fluidos
Nitrglicerina
Transfusión de concentrado de hematíes
para mantener hematocrito >30% y/o
Hb > 10 gr/dl si SvcsO2 <70%. consenso SECIP-SEUP sobre manejo de sepsis grave y Shock séptico en pediatría
 Manejo del shock séptico

Shock persistente resistente a

catecolaminas

• Monitorización del gasto cardiaco

• Índice cardiaco medido por termodilución de 3.3-6.0 l/
min/ m2
• observar y titular el efecto de los fluidos y drogas

Shock refractario

Oxigenación con membrana extra corpórea

consenso SECIP-SEUP sobre manejo de sepsis grave y Shock séptico en pediatría

 ¡Gracias!

El ÉXITO es la suma
de pequeños
esfuerzos repetidos
DÍA tras DÍA.