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ENTEROVIRUS

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By Reyna Vásquez

INFECCIONES POR ENTEROVIRUS
Estos son importantes en pediatría porque la mayoría de las infecciones virales corresponden a este grupo grande de virus. Los enterovirus constituyen un grupo de agentes virales que habitan en el intestino y que son responsables de importantes y frecuentes enfermedades humanas, con manifestaciones clínicas muy variadas. Las enfermedades que producen no son tan severas como en otras décadas. ETIOLOGÍA Son virus ARN. Familia Picornaviridae. Vamos a ver enterovirus no poliomielíticos. Básicamente están constituidos por 5 tipos: 1. Poliovirus: que son 3 (1,2,3), tienen nombres especiales por ejemplo; Brunilda, leona; que son los nombres de los chimpancés donde se aislaron. Recuerden que el polio afectaba a lo que era la niñez y se aislaba el virus en los riñones de los chimpancés. Pero esto no lo vamos a ver. 2 y 3. Hay un grupo Coxsackie A y B: que en realidad producían parálisis y no se encontraba ningún virus polio. Como la primera parálisis en la cual se aisló un enterovirus que no era polio ocurrió en la ciudad de Coxsackie, en New York, se le puso Coxsackie. Cuando apareció otro un poco diferente se le llamo B. 4. ECHO: se encontró en alguno individuos este virus que no parecía producir enfermedad. Entonces se les llamo virus citopatógenos enterales humanos huérfanos. Con el tiempo se dieron cuenta que si también producía enfermedad y es el grupo más grande de los enterovirus. 5. Posteriormente; para no eliminar la clasificación que se había hecho empezaron a llamarlos enterovirus como tal. Que van del 68 al 71. El 72 es un virus que entra y sale de la clasificación, es el virus de la Hepatitis A. El virus de la hepatitis A tiene las mismas características de los enterovirus. Entonces en un clasificación lo incluían y en otras no. Así que van del 68 al 71. En total son 67 serotipos. Ninguno de esos serotipos da inmunidad cruzada. Probablemente se tengan que infectar 67 veces para tener 67 enfermedades diferentes. EPIDEMIOLOGÍA El hombre es el único reservorio pero hay un problema la transmisión es generalmente fecal-oral; algunas veces oral-oral. Cuando las condiciones sanitarias mejoran entonces puede ser oral-oral por las vías respiratorias; esto ha pasado con el polio. Pero la mayoría de las veces es fecal-oral. Estos virus afectan el aparato digestivo sin colonizarlo; es decir cuando están en el aparato digestivo es porque producen alguna enfermedad no porque viven ahí. Tardan en ser eliminados pro eso son encontrados ahí. Siempre que están ahí es porque ha habido enfermedad en el pasado o reciente. Tienen predilección por los niños por sus características y hábitos y el hecho de estar en contacto muchas veces con las heces de otros niños, es predisponente y conforme crecemos tenemos anticuerpos contra esos virus. La recuperación de enterovirus en las heces es inversamente proporcional a la edad; es decir; mientras más pequeño encontrar el enterovirus y mucho más difícil aislarlo.

músculos. entonces los que principalmente producen manifestaciones asintomaticas son los coxsackie y ECHO. El asilamiento del virus en las heces no demuestra q sea un infección. La incidencia en estas condiciones debe estar 50% en esos países de un cuarto mundo. hay un periodo afebril y hay un periodo en que aparece la fiebre. Puede ir a cualquier parte que tenga predilección (piel. cefalea. Son sumamente sensibles a algunas sustancias como el formol. etc?). mientras más crecemos más anticuerpos tenemos. Pero como sabría que es una infección asintomática? Se recupera el virus de las heces (puede tratarse de individuos sanos) pero pueden tratarse de individuos que casi no tenga manifestaciones. los eliminan fácilmente. ganglios que se encuentran a la entrada de la faringe (ahí se reproducen) y se extienden aparte de los ganglios regionales en el primer día se extienden mucho mas allá al tercer día. cada uno va a tener un órgano al que tiene predilección. PATOGENIA Al igual que se comento acerca de la varicela. En el trópico puede ser durante todo el año (es una gran desventaja para estos). Ejemplo si es un ECHO 4 lo va a dirigir al sistema nervioso y va a producir una meningitis. ahí el virus se replica. respiratoria. De hecho en nuestro medio ha ocurrido no graves epidemias de meningitis viral y todas han sido por ECHO 4. los alcoholes. fiebre. puede ser diarrea. Mientras más deprimidas sean las sociedades. Se diseminan en forma universal. deposición de excretas. Eso permite que haya localizaciones secundarias. una pericarditis puede ir al pulmón. cuando se ve la historia natural de la enfermedad el virus generalmente ingresa por tres vías: oral. Al tercer día producen una viremia. la probabilidad de que el virus se encuentre y afecte a las personas es cada vez mayor. más probable que el virus los afecte en forma temprana. La viremia mayor ocurre entre el 3º y 7º día y lleva el virus al órgano blanco dependiendo de serotipo. Cuando se multiplica ese virus en ese lugar entonces produce los síntomas. o sea que la inmunidad se adquiere tempranamente. Los países de clima templado en los meses que llueve mucho o que hace calor. Esa primera viremia produce síntomas en forma inespecífica que es una de las manifestaciones más frecuente de los enterovirus. La mayoría de los países con problemas de agua. sería el órgano más afín. mialgias. y fecal (rectal).By Reyna Vásquez La prevalencia de anticuerpos específicos es directamente proporcional a la edad. Si se trata de un coxsackie B (5B6) el órgano blanco es el corazón y va a producir una miocarditis. Esa primera viremia que es llamada viremia menor muchas veces es lo único que padece el paciente y hace en el cuadro clínico por ejemplo la fiebre se comparte como no clásica. lo lleva también a algún órgano blanco. Esa pequeña viremia produce en casi todos los individuos molestias. entonces . tercer mundo. estén más hacinadas. Esto puede ser una gran ventaja pero también puede ser una desventaja porque algunos virus afectan a niños muy pequeñitos y producirle alguna enfermedad. menos recursos económicos tenga. en verano y otoño son frecuentes. Sobreviven en el suelo húmedo hasta por 6 meses. MANIFESTACIONES CLÍNICAS La gran mayoría producen infección asintomática. la mayor parte de las veces ocurre en su ingreso por la vía oral . Afecta a hombres igual que a mujeres. que considera que esa primera viremia es la que lleva el virus al sistema nervioso o lo lleva dependiendo de cual de los enterovirus sea el que ingreso por algún órgano. menos recursos de todo tipo.

En niños pequeños generalmente produce molestias en la garganta. Produce mal estado general. diarrea. desaparece. dura alrededor de 3 días. 2. 5 cuando mas. Y mucho más si ese paciente tiene un pequeño exantema aunque sea pequeño suele confundirse porque lo que esta de moda es el dengue. en los pilares anteriores de la faringe. Esto es importante porque la gran mayoría de los pacientes que consultan por fiebre se le examina la garganta y se ve la faringe roja y le dan tratamiento y la gran mayoría son virales. 3 a 4 días vuelve) esto ocurre siempre en los periodos de viremia. vómitos.5º a 40ºC. en algunos pacientes más grandes hay cefaleas y hay mialgias. entonces el hecha la culpa a la fiebre y sucede alreves. la presencia de esas lesiones provoca fiebre. pero cuando se presentan los tres síntomas suele confundirse fácilmente con otras enfermedades.. La biometría hemática es completamente normal. Generalmente las infecciones virales de este tipo son cortas. amigdalitis. escozor faringeo y odinofagia aunque al examen físico la faringe sea normal. MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS Faringitis. dolor de espalda y muchas veces vómitos que son muy parecidos a otros cuadros. y dura alrededor de 3 a 6 días. La eliminación del virus puede ser tan larga como hasta tres meses. dolor de garganta. coriza. El paciente puede tener fiebre acompañada de mialgias o de cefalea. nauseas pro la misma irritación de la faringe. Este paciente puede tener cefalea. entonces en la primera viremia que ocurre al tercer día. Muchas veces esta duración de la enfermedad corta no permite correlac ionar lo que se encuentra en las heces con lo que tuvo el paciente. faringoamigdalitis. En ese momento que se recupera el virus no se le puede echar la culpa al virus de un cuadro que presente el individuo en ese momento. muy común en los enterovirus. por un periodo que puede ser de semanas a meses). El cuadro más frecuente es la Enfermedad Febril inespecífica aquí lo que predomina es la fiebre (característica importante de las infección por enterovirus). anorexia se asocia al momento que tiene la fiebre. Pueden tener vómitos principalmente. Pueden asociarse o no con meningitis. Entonces el paciente va a tener fiebre. 3 días. segundo por le virus de ««.By Reyna Vásquez hay algunas razones por las que no se demuestra la infección. sin pródromos. Dentro del cuadro respiratorio hay una entidad la Herpangina. se confunde porque como tiene fiebre y como le aparecen unas lesiones en la boca que parecen herpes. La fiebre puede ser de 38. se parece al herpes. Entonces esas lesiones son pequeñas vesículas que se ulceran y tienen un diámetro de 1 a 2 mm rodeadas de un anillo eritematoso principalmente localizadas en las faringes posteriores. no es que tengan problemas respiratorios sino que se afectan los órganos respiratorios. Pero la enfermedad si se produce sucede poco después de las adquisición del virus (se produce la infección e inmediatamente el paciente asintomático tiene el virus en las heces. se produce fiebre brusca hasta de 41 ºC. la etiología más frecuente es por enterovirus. como por ejemplo el dengue. desaparece y cuando aparece la segunda viremia vuelve el paciente a tener fiebre. pero generalmente son producidas por la molestia que hay alrededor de la . Se produce pirexia bifásica (2 a 3 días con fiebre. Todos los enterovirus pueden producirla. nasofaringitis. de hecho la meningitis viral. La enfermedad dura en total uno a 6 días con una media de 3 a 4 días. Tiene un inicio brusco. paladar blando y la úvula. todos los serotipos pueden producirla. Es difícil hacer el diagnostico a menos que se tenga una gran sospecha y se tomen cultivos virales y se encuentre.

también B2 y B4. dolor intenso. fotofobia. CONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA Es producida principalmente por enterovirus 70. edema palpebral. A menudo con los días se puede tornar bifásicas en cuanto a la fiebre. Puede haber vesículas en amígdalas y faringe. PERICARDITIS Y MIOCARDITIS Es quizás uno de los cuadros más severos. Estas vesículas aparecen junto con la fiebre. Producido principalmente por Coxsackie B3 y B5. fiebre importante en casi la mitad de los casos. aunque puede ser producida por otros enterovirus. Los más frecuentes son: coxsackie B5 y ECHO 6. como si el paciente tuviera una pleuritis. Se caracteriza porque la fiebre aparece bruscamente y con dolor en el tórax y fuera de este con dolor abdominal alto. posteriormente se frota los ojos y así se transmite. La Pleurodinia es una entidad que se producía antes con mucha frecuencia. Con un periodo de incubación de 1 a 4 días. básicamente todos pueden producir pericarditis y miocarditis. La duración también es de 3 a 5 días. Hay tos. aunque algunos casos son por coxsackie B1 y B2. dolor abdominal. Se considera que es un dolor de origen muscular.By Reyna Vásquez faringe. aquí están involucrados alrededor de 27 serotipos. lagrimeo. visión borrosa. Un porcentaje importante de estos pacientes también tienen meningitis aséptica.. Miositis ------. puede haber vómitos. hoy ocurre alreves. MIOSITIS Y ARTRITIS Tiene características iguales a otras infecciones por enterovirus. y no es más que una sensación de dolor principalmente en el tórax. La orquitis por enterovirus coxsackie B5. En la actualidad se produce de forma esporádica. El virus que más se involucra en esta entidad es el coxsackie A y B. El cuadro tiene un inicio brusco. . La forma de transmitirse es tan fácil. MANIFESTACIONES DIGESTIVAS Puede diarreas. Generalmente este cuadro puede durar hasta un mes.Coxsackie A9 y ECHO 18 MANIFESTACIONES GENITOURIANARIAS Pueden estar relacionadas con epidemias por ejemplo más frecuentemente de orquitis. que el paciente le da la mano a alguien. que da la impresión que el paciente también tiene inflamación de la pleura. es la segunda causa después de parotiditis. entre los 20 y 30 años. estornudos y el cuadro puede persistir por uno o dos días. hemorragia conjuntival. antes era en forma epidémica. dolor espasmódico de minutos a hora. Es mas frecuente mientras mas grande es el paciente. ECHO 1 y 6. eritema y congestión del ojo. y la mayor parte de los virus que producen infección ocasionan diarrea son casi un 30%.Coxsackie A2 Poliomiositis ----. que tiene un duración de 15 a 30 minutos y se produce a veces frote pleural. algunos paciente mayores describen una intensidad variable. El paciente presenta sudoración profusa.

También cardiomegalia. Ataxia cerebelosa asociada a coxsackie A4. parecida a la que produce el virus de la varicela. hepatomegalia. el virus de la hepatitis A también produce glomerulonefritis. Y son producidos por todos los enterovirus principalmente por el ECHO 9. se produce encefalitis (melingoencefalitis). epidemia de Epididimitis 7% -----coxsackie B2. 3. B5 y ECHO 9. entonces lo más probable que se trate de una glomerulonefritis viral. PCR (hacer reacción en cadena polimeraza es lo mas rápido). 6. 11. principalmente en el dorso de las manos. principalmente las superficies dorsales. 9. En nuestro medio las dos grandes epidemias han sido por ECHO 4. manos mas frecuente que en pies. MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS Quizás son las más conocidas. vana a tener fiebre. A7. El hecho de desaparecer solas confunde. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS Se producen en niños pequeños generalmente. otro pequeño porcentaje por herpes virus y l sigue los parvovirus. en muchas glomerulonefritis no se puede atacar al strip B hemolítico del grupo A. B3 y B4. El exantema aparece junto con la fiebre como ocurre en la escarlatina (fiebre y exantema). Hay una entidad que se llama el Síndrome Boca-manopie que se producen vesículas como la herpangina. que en casi 99% de estas son producidas por enterovirus. por la semejanza con otras alteraciones que producen lesiones también en las manos. Si a un RN le da una sepsis por coxsackie B1 o B5 lo más probable es que ese paciente fallezca en las primeras semanas de vida. Pero principalmente por Coxsackie B5 Y ECHO 4. entre más pequeño el niño más probabilidades de tener exantema. produce la 3ª parte de todos los casos. letargia. Desaparecen en una semana por absorción de líquido de las vesículas. Tiene un inicio brusco en las 2 primeras semanas de vida. en los pies y en la boca. En general los enterovirus tienen un periodo de incubación muy corto. cianosis. anticuerpos neutralizantes (también son bastante rápidos). afectan todas las mucosas. Cuando se produce también alguna alteración del estado de conciencia. 6. rechazo del alimento.coxsackie B2. ya sean la lingual y geniana. . por eso que producen lesiones en la piel en un periodo de incubación de 4 a 6 días. DIAGNÓSTICO Aislamiento del virus (tarda semanas). Producen un cuadro que abarca dos entidades sumamente graves la encefalitis y la miocarditis. También se puede producir glomerulonefritis. esta la meningitis aséptica. Cuando son de forma esporádica esta relacionado con el coxsackie B5 y B4. A9. por coxsackie B1 y B5. asociado a enfermedad respiratoria aguda. INFECCIONES NEONATALES Los más susceptibles a infecciones por enterovirus son los recién nacidos. por coxsackie B2. dificultad respiratoria y una tercera parte de ellos va a tener alteraciones neurológicas. El enterovirus que más lo produce es el ECHO 9.By Reyna Vásquez Está relacionado con epidemias de orquitis 17% ---. B4. y es producido por el coxsackie A16 y también por el enterovirus 71 que produce síntomas más severos ya que el paciente puede tener parálisis como en la poliomielitis y encefalitis. Las lesiones son vesiculosas de 4 a 8 mm un poco mas grandes que en la herpangina. 11.

En el caso de RN se esta probando un medicamento llamado Pleconaryl. como el cuadro va desde leve hasta severo. malo en infección perinatal y malo en encefalitis y miocarditis. PRONÓSTICO Es excelente en general. que cuando se estudio lo único que hacia es acortar el periodo de 24 horas de aparición de los síntomas dela enfermedad y que resultaba bueno en inmunosuprimidos. es mejor no dar Tx.By Reyna Vásquez TRATAMIENTO Ninguno. La mayoría de las miocarditis son virales y un 80% de las miocarditis producen una miocardiopatia dilatada que es incómoda e incapacitante .

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