By Reyna Vásquez

INFECCIONES POR ENTEROVIRUS
Estos son importantes en pediatría porque la mayoría de las infecciones virales corresponden a este grupo grande de virus. Los enterovirus constituyen un grupo de agentes virales que habitan en el intestino y que son responsables de importantes y frecuentes enfermedades humanas, con manifestaciones clínicas muy variadas. Las enfermedades que producen no son tan severas como en otras décadas. ETIOLOGÍA Son virus ARN. Familia Picornaviridae. Vamos a ver enterovirus no poliomielíticos. Básicamente están constituidos por 5 tipos: 1. Poliovirus: que son 3 (1,2,3), tienen nombres especiales por ejemplo; Brunilda, leona; que son los nombres de los chimpancés donde se aislaron. Recuerden que el polio afectaba a lo que era la niñez y se aislaba el virus en los riñones de los chimpancés. Pero esto no lo vamos a ver. 2 y 3. Hay un grupo Coxsackie A y B: que en realidad producían parálisis y no se encontraba ningún virus polio. Como la primera parálisis en la cual se aisló un enterovirus que no era polio ocurrió en la ciudad de Coxsackie, en New York, se le puso Coxsackie. Cuando apareció otro un poco diferente se le llamo B. 4. ECHO: se encontró en alguno individuos este virus que no parecía producir enfermedad. Entonces se les llamo virus citopatógenos enterales humanos huérfanos. Con el tiempo se dieron cuenta que si también producía enfermedad y es el grupo más grande de los enterovirus. 5. Posteriormente; para no eliminar la clasificación que se había hecho empezaron a llamarlos enterovirus como tal. Que van del 68 al 71. El 72 es un virus que entra y sale de la clasificación, es el virus de la Hepatitis A. El virus de la hepatitis A tiene las mismas características de los enterovirus. Entonces en un clasificación lo incluían y en otras no. Así que van del 68 al 71. En total son 67 serotipos. Ninguno de esos serotipos da inmunidad cruzada. Probablemente se tengan que infectar 67 veces para tener 67 enfermedades diferentes. EPIDEMIOLOGÍA El hombre es el único reservorio pero hay un problema la transmisión es generalmente fecal-oral; algunas veces oral-oral. Cuando las condiciones sanitarias mejoran entonces puede ser oral-oral por las vías respiratorias; esto ha pasado con el polio. Pero la mayoría de las veces es fecal-oral. Estos virus afectan el aparato digestivo sin colonizarlo; es decir cuando están en el aparato digestivo es porque producen alguna enfermedad no porque viven ahí. Tardan en ser eliminados pro eso son encontrados ahí. Siempre que están ahí es porque ha habido enfermedad en el pasado o reciente. Tienen predilección por los niños por sus características y hábitos y el hecho de estar en contacto muchas veces con las heces de otros niños, es predisponente y conforme crecemos tenemos anticuerpos contra esos virus. La recuperación de enterovirus en las heces es inversamente proporcional a la edad; es decir; mientras más pequeño encontrar el enterovirus y mucho más difícil aislarlo.

La incidencia en estas condiciones debe estar 50% en esos países de un cuarto mundo. Mientras más deprimidas sean las sociedades. menos recursos económicos tenga. músculos. lo lleva también a algún órgano blanco. la probabilidad de que el virus se encuentre y afecte a las personas es cada vez mayor. Eso permite que haya localizaciones secundarias. Afecta a hombres igual que a mujeres. Los países de clima templado en los meses que llueve mucho o que hace calor. MANIFESTACIONES CLÍNICAS La gran mayoría producen infección asintomática. respiratoria. estén más hacinadas. La viremia mayor ocurre entre el 3º y 7º día y lleva el virus al órgano blanco dependiendo de serotipo. Esa primera viremia produce síntomas en forma inespecífica que es una de las manifestaciones más frecuente de los enterovirus. Esto puede ser una gran ventaja pero también puede ser una desventaja porque algunos virus afectan a niños muy pequeñitos y producirle alguna enfermedad. Pero como sabría que es una infección asintomática? Se recupera el virus de las heces (puede tratarse de individuos sanos) pero pueden tratarse de individuos que casi no tenga manifestaciones. etc?). una pericarditis puede ir al pulmón. entonces . ahí el virus se replica. Ejemplo si es un ECHO 4 lo va a dirigir al sistema nervioso y va a producir una meningitis. Se diseminan en forma universal. mialgias. Si se trata de un coxsackie B (5B6) el órgano blanco es el corazón y va a producir una miocarditis. que considera que esa primera viremia es la que lleva el virus al sistema nervioso o lo lleva dependiendo de cual de los enterovirus sea el que ingreso por algún órgano. los alcoholes. Esa primera viremia que es llamada viremia menor muchas veces es lo único que padece el paciente y hace en el cuadro clínico por ejemplo la fiebre se comparte como no clásica. En el trópico puede ser durante todo el año (es una gran desventaja para estos). tercer mundo. ganglios que se encuentran a la entrada de la faringe (ahí se reproducen) y se extienden aparte de los ganglios regionales en el primer día se extienden mucho mas allá al tercer día. Al tercer día producen una viremia. más probable que el virus los afecte en forma temprana. fiebre. PATOGENIA Al igual que se comento acerca de la varicela. Puede ir a cualquier parte que tenga predilección (piel. o sea que la inmunidad se adquiere tempranamente. la mayor parte de las veces ocurre en su ingreso por la vía oral . deposición de excretas. cuando se ve la historia natural de la enfermedad el virus generalmente ingresa por tres vías: oral. en verano y otoño son frecuentes. hay un periodo afebril y hay un periodo en que aparece la fiebre. De hecho en nuestro medio ha ocurrido no graves epidemias de meningitis viral y todas han sido por ECHO 4. La mayoría de los países con problemas de agua. sería el órgano más afín. mientras más crecemos más anticuerpos tenemos. los eliminan fácilmente. menos recursos de todo tipo. entonces los que principalmente producen manifestaciones asintomaticas son los coxsackie y ECHO. Sobreviven en el suelo húmedo hasta por 6 meses. cada uno va a tener un órgano al que tiene predilección. El asilamiento del virus en las heces no demuestra q sea un infección. cefalea.By Reyna Vásquez La prevalencia de anticuerpos específicos es directamente proporcional a la edad. Cuando se multiplica ese virus en ese lugar entonces produce los síntomas. puede ser diarrea. y fecal (rectal). Esa pequeña viremia produce en casi todos los individuos molestias. Son sumamente sensibles a algunas sustancias como el formol.

La biometría hemática es completamente normal. pero cuando se presentan los tres síntomas suele confundirse fácilmente con otras enfermedades. Pero la enfermedad si se produce sucede poco después de las adquisición del virus (se produce la infección e inmediatamente el paciente asintomático tiene el virus en las heces. coriza. Produce mal estado general. como por ejemplo el dengue. La fiebre puede ser de 38. faringoamigdalitis. dolor de garganta. MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS Faringitis. escozor faringeo y odinofagia aunque al examen físico la faringe sea normal. La enfermedad dura en total uno a 6 días con una media de 3 a 4 días. dolor de espalda y muchas veces vómitos que son muy parecidos a otros cuadros. la presencia de esas lesiones provoca fiebre. La eliminación del virus puede ser tan larga como hasta tres meses. Esto es importante porque la gran mayoría de los pacientes que consultan por fiebre se le examina la garganta y se ve la faringe roja y le dan tratamiento y la gran mayoría son virales. 5 cuando mas. no es que tengan problemas respiratorios sino que se afectan los órganos respiratorios. Todos los enterovirus pueden producirla.By Reyna Vásquez hay algunas razones por las que no se demuestra la infección. En ese momento que se recupera el virus no se le puede echar la culpa al virus de un cuadro que presente el individuo en ese momento. y dura alrededor de 3 a 6 días. Pueden asociarse o no con meningitis. se produce fiebre brusca hasta de 41 ºC. Este paciente puede tener cefalea. se confunde porque como tiene fiebre y como le aparecen unas lesiones en la boca que parecen herpes. por un periodo que puede ser de semanas a meses). segundo por le virus de ««. Generalmente las infecciones virales de este tipo son cortas. Pueden tener vómitos principalmente. Entonces esas lesiones son pequeñas vesículas que se ulceran y tienen un diámetro de 1 a 2 mm rodeadas de un anillo eritematoso principalmente localizadas en las faringes posteriores. se parece al herpes.. Y mucho más si ese paciente tiene un pequeño exantema aunque sea pequeño suele confundirse porque lo que esta de moda es el dengue. todos los serotipos pueden producirla. desaparece y cuando aparece la segunda viremia vuelve el paciente a tener fiebre. de hecho la meningitis viral. diarrea. Se produce pirexia bifásica (2 a 3 días con fiebre. dura alrededor de 3 días. En niños pequeños generalmente produce molestias en la garganta. entonces en la primera viremia que ocurre al tercer día. Muchas veces esta duración de la enfermedad corta no permite correlac ionar lo que se encuentra en las heces con lo que tuvo el paciente. Es difícil hacer el diagnostico a menos que se tenga una gran sospecha y se tomen cultivos virales y se encuentre. anorexia se asocia al momento que tiene la fiebre. El paciente puede tener fiebre acompañada de mialgias o de cefalea. Dentro del cuadro respiratorio hay una entidad la Herpangina. Entonces el paciente va a tener fiebre. 2. desaparece. vómitos. sin pródromos. en algunos pacientes más grandes hay cefaleas y hay mialgias. pero generalmente son producidas por la molestia que hay alrededor de la . paladar blando y la úvula. Tiene un inicio brusco. El cuadro más frecuente es la Enfermedad Febril inespecífica aquí lo que predomina es la fiebre (característica importante de las infección por enterovirus). 3 días. 3 a 4 días vuelve) esto ocurre siempre en los periodos de viremia. la etiología más frecuente es por enterovirus. amigdalitis. nasofaringitis. entonces el hecha la culpa a la fiebre y sucede alreves. nauseas pro la misma irritación de la faringe. muy común en los enterovirus.5º a 40ºC. en los pilares anteriores de la faringe.

también B2 y B4. algunos paciente mayores describen una intensidad variable. ECHO 1 y 6. estornudos y el cuadro puede persistir por uno o dos días. Producido principalmente por Coxsackie B3 y B5. Miositis ------. que da la impresión que el paciente también tiene inflamación de la pleura. como si el paciente tuviera una pleuritis. fotofobia. antes era en forma epidémica. hoy ocurre alreves. dolor abdominal. edema palpebral. Con un periodo de incubación de 1 a 4 días. dolor intenso. Se considera que es un dolor de origen muscular. Un porcentaje importante de estos pacientes también tienen meningitis aséptica. Es mas frecuente mientras mas grande es el paciente. Los más frecuentes son: coxsackie B5 y ECHO 6. que el paciente le da la mano a alguien. La forma de transmitirse es tan fácil.. Hay tos. hemorragia conjuntival. MANIFESTACIONES DIGESTIVAS Puede diarreas. aunque puede ser producida por otros enterovirus. MIOSITIS Y ARTRITIS Tiene características iguales a otras infecciones por enterovirus. aunque algunos casos son por coxsackie B1 y B2. posteriormente se frota los ojos y así se transmite. A menudo con los días se puede tornar bifásicas en cuanto a la fiebre.Coxsackie A2 Poliomiositis ----. El virus que más se involucra en esta entidad es el coxsackie A y B. La Pleurodinia es una entidad que se producía antes con mucha frecuencia. y no es más que una sensación de dolor principalmente en el tórax. entre los 20 y 30 años. Puede haber vesículas en amígdalas y faringe. dolor espasmódico de minutos a hora. PERICARDITIS Y MIOCARDITIS Es quizás uno de los cuadros más severos. Estas vesículas aparecen junto con la fiebre. En la actualidad se produce de forma esporádica. Generalmente este cuadro puede durar hasta un mes. eritema y congestión del ojo. El cuadro tiene un inicio brusco. básicamente todos pueden producir pericarditis y miocarditis. CONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA Es producida principalmente por enterovirus 70.By Reyna Vásquez faringe. que tiene un duración de 15 a 30 minutos y se produce a veces frote pleural. lagrimeo. puede haber vómitos. y la mayor parte de los virus que producen infección ocasionan diarrea son casi un 30%. es la segunda causa después de parotiditis. visión borrosa. aquí están involucrados alrededor de 27 serotipos. El paciente presenta sudoración profusa. La orquitis por enterovirus coxsackie B5. Se caracteriza porque la fiebre aparece bruscamente y con dolor en el tórax y fuera de este con dolor abdominal alto. fiebre importante en casi la mitad de los casos. .Coxsackie A9 y ECHO 18 MANIFESTACIONES GENITOURIANARIAS Pueden estar relacionadas con epidemias por ejemplo más frecuentemente de orquitis. La duración también es de 3 a 5 días.

B3 y B4. En general los enterovirus tienen un periodo de incubación muy corto. 11. vana a tener fiebre. hepatomegalia. entre más pequeño el niño más probabilidades de tener exantema. INFECCIONES NEONATALES Los más susceptibles a infecciones por enterovirus son los recién nacidos. principalmente en el dorso de las manos. letargia. Desaparecen en una semana por absorción de líquido de las vesículas. asociado a enfermedad respiratoria aguda. el virus de la hepatitis A también produce glomerulonefritis. Cuando son de forma esporádica esta relacionado con el coxsackie B5 y B4. B5 y ECHO 9. esta la meningitis aséptica. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS Se producen en niños pequeños generalmente. . Pero principalmente por Coxsackie B5 Y ECHO 4. Producen un cuadro que abarca dos entidades sumamente graves la encefalitis y la miocarditis. por coxsackie B1 y B5. produce la 3ª parte de todos los casos. DIAGNÓSTICO Aislamiento del virus (tarda semanas). Ataxia cerebelosa asociada a coxsackie A4. parecida a la que produce el virus de la varicela. afectan todas las mucosas. anticuerpos neutralizantes (también son bastante rápidos). 6. en muchas glomerulonefritis no se puede atacar al strip B hemolítico del grupo A. 3. Tiene un inicio brusco en las 2 primeras semanas de vida. cianosis. Si a un RN le da una sepsis por coxsackie B1 o B5 lo más probable es que ese paciente fallezca en las primeras semanas de vida. 6. por la semejanza con otras alteraciones que producen lesiones también en las manos. MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS Quizás son las más conocidas.By Reyna Vásquez Está relacionado con epidemias de orquitis 17% ---. 9. El hecho de desaparecer solas confunde. principalmente las superficies dorsales. Cuando se produce también alguna alteración del estado de conciencia. epidemia de Epididimitis 7% -----coxsackie B2. entonces lo más probable que se trate de una glomerulonefritis viral. 11. El enterovirus que más lo produce es el ECHO 9. A9. que en casi 99% de estas son producidas por enterovirus. por eso que producen lesiones en la piel en un periodo de incubación de 4 a 6 días. y es producido por el coxsackie A16 y también por el enterovirus 71 que produce síntomas más severos ya que el paciente puede tener parálisis como en la poliomielitis y encefalitis. Y son producidos por todos los enterovirus principalmente por el ECHO 9. Las lesiones son vesiculosas de 4 a 8 mm un poco mas grandes que en la herpangina. También cardiomegalia. A7. rechazo del alimento. se produce encefalitis (melingoencefalitis). otro pequeño porcentaje por herpes virus y l sigue los parvovirus. ya sean la lingual y geniana. en los pies y en la boca. También se puede producir glomerulonefritis. B4. manos mas frecuente que en pies. PCR (hacer reacción en cadena polimeraza es lo mas rápido). En nuestro medio las dos grandes epidemias han sido por ECHO 4. Hay una entidad que se llama el Síndrome Boca-manopie que se producen vesículas como la herpangina.coxsackie B2. El exantema aparece junto con la fiebre como ocurre en la escarlatina (fiebre y exantema). por coxsackie B2. dificultad respiratoria y una tercera parte de ellos va a tener alteraciones neurológicas.

malo en infección perinatal y malo en encefalitis y miocarditis. como el cuadro va desde leve hasta severo.By Reyna Vásquez TRATAMIENTO Ninguno. es mejor no dar Tx. que cuando se estudio lo único que hacia es acortar el periodo de 24 horas de aparición de los síntomas dela enfermedad y que resultaba bueno en inmunosuprimidos. En el caso de RN se esta probando un medicamento llamado Pleconaryl. PRONÓSTICO Es excelente en general. La mayoría de las miocarditis son virales y un 80% de las miocarditis producen una miocardiopatia dilatada que es incómoda e incapacitante .

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