By Reyna Vásquez

INFECCIONES POR ENTEROVIRUS
Estos son importantes en pediatría porque la mayoría de las infecciones virales corresponden a este grupo grande de virus. Los enterovirus constituyen un grupo de agentes virales que habitan en el intestino y que son responsables de importantes y frecuentes enfermedades humanas, con manifestaciones clínicas muy variadas. Las enfermedades que producen no son tan severas como en otras décadas. ETIOLOGÍA Son virus ARN. Familia Picornaviridae. Vamos a ver enterovirus no poliomielíticos. Básicamente están constituidos por 5 tipos: 1. Poliovirus: que son 3 (1,2,3), tienen nombres especiales por ejemplo; Brunilda, leona; que son los nombres de los chimpancés donde se aislaron. Recuerden que el polio afectaba a lo que era la niñez y se aislaba el virus en los riñones de los chimpancés. Pero esto no lo vamos a ver. 2 y 3. Hay un grupo Coxsackie A y B: que en realidad producían parálisis y no se encontraba ningún virus polio. Como la primera parálisis en la cual se aisló un enterovirus que no era polio ocurrió en la ciudad de Coxsackie, en New York, se le puso Coxsackie. Cuando apareció otro un poco diferente se le llamo B. 4. ECHO: se encontró en alguno individuos este virus que no parecía producir enfermedad. Entonces se les llamo virus citopatógenos enterales humanos huérfanos. Con el tiempo se dieron cuenta que si también producía enfermedad y es el grupo más grande de los enterovirus. 5. Posteriormente; para no eliminar la clasificación que se había hecho empezaron a llamarlos enterovirus como tal. Que van del 68 al 71. El 72 es un virus que entra y sale de la clasificación, es el virus de la Hepatitis A. El virus de la hepatitis A tiene las mismas características de los enterovirus. Entonces en un clasificación lo incluían y en otras no. Así que van del 68 al 71. En total son 67 serotipos. Ninguno de esos serotipos da inmunidad cruzada. Probablemente se tengan que infectar 67 veces para tener 67 enfermedades diferentes. EPIDEMIOLOGÍA El hombre es el único reservorio pero hay un problema la transmisión es generalmente fecal-oral; algunas veces oral-oral. Cuando las condiciones sanitarias mejoran entonces puede ser oral-oral por las vías respiratorias; esto ha pasado con el polio. Pero la mayoría de las veces es fecal-oral. Estos virus afectan el aparato digestivo sin colonizarlo; es decir cuando están en el aparato digestivo es porque producen alguna enfermedad no porque viven ahí. Tardan en ser eliminados pro eso son encontrados ahí. Siempre que están ahí es porque ha habido enfermedad en el pasado o reciente. Tienen predilección por los niños por sus características y hábitos y el hecho de estar en contacto muchas veces con las heces de otros niños, es predisponente y conforme crecemos tenemos anticuerpos contra esos virus. La recuperación de enterovirus en las heces es inversamente proporcional a la edad; es decir; mientras más pequeño encontrar el enterovirus y mucho más difícil aislarlo.

By Reyna Vásquez La prevalencia de anticuerpos específicos es directamente proporcional a la edad. los alcoholes. Afecta a hombres igual que a mujeres. Puede ir a cualquier parte que tenga predilección (piel. deposición de excretas. fiebre. Eso permite que haya localizaciones secundarias. cada uno va a tener un órgano al que tiene predilección. tercer mundo. Esa primera viremia produce síntomas en forma inespecífica que es una de las manifestaciones más frecuente de los enterovirus. cefalea. Cuando se multiplica ese virus en ese lugar entonces produce los síntomas. mientras más crecemos más anticuerpos tenemos. etc?). ahí el virus se replica. la probabilidad de que el virus se encuentre y afecte a las personas es cada vez mayor. MANIFESTACIONES CLÍNICAS La gran mayoría producen infección asintomática. cuando se ve la historia natural de la enfermedad el virus generalmente ingresa por tres vías: oral. Esto puede ser una gran ventaja pero también puede ser una desventaja porque algunos virus afectan a niños muy pequeñitos y producirle alguna enfermedad. Si se trata de un coxsackie B (5B6) el órgano blanco es el corazón y va a producir una miocarditis. Sobreviven en el suelo húmedo hasta por 6 meses. más probable que el virus los afecte en forma temprana. En el trópico puede ser durante todo el año (es una gran desventaja para estos). menos recursos económicos tenga. Los países de clima templado en los meses que llueve mucho o que hace calor. Se diseminan en forma universal. los eliminan fácilmente. que considera que esa primera viremia es la que lleva el virus al sistema nervioso o lo lleva dependiendo de cual de los enterovirus sea el que ingreso por algún órgano. Esa pequeña viremia produce en casi todos los individuos molestias. músculos. La mayoría de los países con problemas de agua. entonces . puede ser diarrea. Pero como sabría que es una infección asintomática? Se recupera el virus de las heces (puede tratarse de individuos sanos) pero pueden tratarse de individuos que casi no tenga manifestaciones. lo lleva también a algún órgano blanco. La incidencia en estas condiciones debe estar 50% en esos países de un cuarto mundo. Esa primera viremia que es llamada viremia menor muchas veces es lo único que padece el paciente y hace en el cuadro clínico por ejemplo la fiebre se comparte como no clásica. La viremia mayor ocurre entre el 3º y 7º día y lleva el virus al órgano blanco dependiendo de serotipo. hay un periodo afebril y hay un periodo en que aparece la fiebre. PATOGENIA Al igual que se comento acerca de la varicela. o sea que la inmunidad se adquiere tempranamente. entonces los que principalmente producen manifestaciones asintomaticas son los coxsackie y ECHO. Al tercer día producen una viremia. Mientras más deprimidas sean las sociedades. El asilamiento del virus en las heces no demuestra q sea un infección. ganglios que se encuentran a la entrada de la faringe (ahí se reproducen) y se extienden aparte de los ganglios regionales en el primer día se extienden mucho mas allá al tercer día. respiratoria. sería el órgano más afín. y fecal (rectal). en verano y otoño son frecuentes. la mayor parte de las veces ocurre en su ingreso por la vía oral . Son sumamente sensibles a algunas sustancias como el formol. Ejemplo si es un ECHO 4 lo va a dirigir al sistema nervioso y va a producir una meningitis. De hecho en nuestro medio ha ocurrido no graves epidemias de meningitis viral y todas han sido por ECHO 4. una pericarditis puede ir al pulmón. mialgias. menos recursos de todo tipo. estén más hacinadas.

anorexia se asocia al momento que tiene la fiebre. Pueden asociarse o no con meningitis. coriza. La biometría hemática es completamente normal. nasofaringitis. El paciente puede tener fiebre acompañada de mialgias o de cefalea. 2. pero cuando se presentan los tres síntomas suele confundirse fácilmente con otras enfermedades. vómitos. todos los serotipos pueden producirla. paladar blando y la úvula. como por ejemplo el dengue. Produce mal estado general. MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS Faringitis. Y mucho más si ese paciente tiene un pequeño exantema aunque sea pequeño suele confundirse porque lo que esta de moda es el dengue. nauseas pro la misma irritación de la faringe. escozor faringeo y odinofagia aunque al examen físico la faringe sea normal. la presencia de esas lesiones provoca fiebre. dura alrededor de 3 días. Entonces el paciente va a tener fiebre. dolor de espalda y muchas veces vómitos que son muy parecidos a otros cuadros. muy común en los enterovirus. la etiología más frecuente es por enterovirus. segundo por le virus de ««. amigdalitis. en los pilares anteriores de la faringe. Pero la enfermedad si se produce sucede poco después de las adquisición del virus (se produce la infección e inmediatamente el paciente asintomático tiene el virus en las heces. La fiebre puede ser de 38. El cuadro más frecuente es la Enfermedad Febril inespecífica aquí lo que predomina es la fiebre (característica importante de las infección por enterovirus). se confunde porque como tiene fiebre y como le aparecen unas lesiones en la boca que parecen herpes. no es que tengan problemas respiratorios sino que se afectan los órganos respiratorios. entonces en la primera viremia que ocurre al tercer día. desaparece y cuando aparece la segunda viremia vuelve el paciente a tener fiebre. se parece al herpes. pero generalmente son producidas por la molestia que hay alrededor de la . por un periodo que puede ser de semanas a meses). Tiene un inicio brusco. 5 cuando mas. en algunos pacientes más grandes hay cefaleas y hay mialgias. Dentro del cuadro respiratorio hay una entidad la Herpangina. Entonces esas lesiones son pequeñas vesículas que se ulceran y tienen un diámetro de 1 a 2 mm rodeadas de un anillo eritematoso principalmente localizadas en las faringes posteriores. Pueden tener vómitos principalmente. Muchas veces esta duración de la enfermedad corta no permite correlac ionar lo que se encuentra en las heces con lo que tuvo el paciente. Esto es importante porque la gran mayoría de los pacientes que consultan por fiebre se le examina la garganta y se ve la faringe roja y le dan tratamiento y la gran mayoría son virales. Es difícil hacer el diagnostico a menos que se tenga una gran sospecha y se tomen cultivos virales y se encuentre. La eliminación del virus puede ser tan larga como hasta tres meses. se produce fiebre brusca hasta de 41 ºC. 3 días. sin pródromos. En ese momento que se recupera el virus no se le puede echar la culpa al virus de un cuadro que presente el individuo en ese momento. entonces el hecha la culpa a la fiebre y sucede alreves. dolor de garganta.5º a 40ºC.By Reyna Vásquez hay algunas razones por las que no se demuestra la infección. y dura alrededor de 3 a 6 días. Se produce pirexia bifásica (2 a 3 días con fiebre. desaparece. En niños pequeños generalmente produce molestias en la garganta. La enfermedad dura en total uno a 6 días con una media de 3 a 4 días. Generalmente las infecciones virales de este tipo son cortas. diarrea.. Todos los enterovirus pueden producirla. de hecho la meningitis viral. faringoamigdalitis. 3 a 4 días vuelve) esto ocurre siempre en los periodos de viremia. Este paciente puede tener cefalea.

Los más frecuentes son: coxsackie B5 y ECHO 6. En la actualidad se produce de forma esporádica. Estas vesículas aparecen junto con la fiebre. antes era en forma epidémica. es la segunda causa después de parotiditis. entre los 20 y 30 años. CONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA Es producida principalmente por enterovirus 70. hoy ocurre alreves. y no es más que una sensación de dolor principalmente en el tórax. lagrimeo. ECHO 1 y 6. Generalmente este cuadro puede durar hasta un mes. MANIFESTACIONES DIGESTIVAS Puede diarreas. Puede haber vesículas en amígdalas y faringe. Hay tos. edema palpebral.Coxsackie A2 Poliomiositis ----. A menudo con los días se puede tornar bifásicas en cuanto a la fiebre. como si el paciente tuviera una pleuritis. que tiene un duración de 15 a 30 minutos y se produce a veces frote pleural.. dolor intenso. básicamente todos pueden producir pericarditis y miocarditis. fiebre importante en casi la mitad de los casos. El cuadro tiene un inicio brusco. MIOSITIS Y ARTRITIS Tiene características iguales a otras infecciones por enterovirus. fotofobia. eritema y congestión del ojo. Se considera que es un dolor de origen muscular. . Se caracteriza porque la fiebre aparece bruscamente y con dolor en el tórax y fuera de este con dolor abdominal alto. Es mas frecuente mientras mas grande es el paciente. hemorragia conjuntival.By Reyna Vásquez faringe. El virus que más se involucra en esta entidad es el coxsackie A y B. aunque algunos casos son por coxsackie B1 y B2. puede haber vómitos. aunque puede ser producida por otros enterovirus. dolor espasmódico de minutos a hora. visión borrosa. Producido principalmente por Coxsackie B3 y B5. algunos paciente mayores describen una intensidad variable. que el paciente le da la mano a alguien. Miositis ------. La forma de transmitirse es tan fácil. Con un periodo de incubación de 1 a 4 días. que da la impresión que el paciente también tiene inflamación de la pleura. y la mayor parte de los virus que producen infección ocasionan diarrea son casi un 30%. La Pleurodinia es una entidad que se producía antes con mucha frecuencia. Un porcentaje importante de estos pacientes también tienen meningitis aséptica.Coxsackie A9 y ECHO 18 MANIFESTACIONES GENITOURIANARIAS Pueden estar relacionadas con epidemias por ejemplo más frecuentemente de orquitis. estornudos y el cuadro puede persistir por uno o dos días. también B2 y B4. aquí están involucrados alrededor de 27 serotipos. El paciente presenta sudoración profusa. posteriormente se frota los ojos y así se transmite. PERICARDITIS Y MIOCARDITIS Es quizás uno de los cuadros más severos. dolor abdominal. La duración también es de 3 a 5 días. La orquitis por enterovirus coxsackie B5.

Las lesiones son vesiculosas de 4 a 8 mm un poco mas grandes que en la herpangina. B3 y B4. En general los enterovirus tienen un periodo de incubación muy corto. INFECCIONES NEONATALES Los más susceptibles a infecciones por enterovirus son los recién nacidos. dificultad respiratoria y una tercera parte de ellos va a tener alteraciones neurológicas. B5 y ECHO 9. El enterovirus que más lo produce es el ECHO 9. en muchas glomerulonefritis no se puede atacar al strip B hemolítico del grupo A. que en casi 99% de estas son producidas por enterovirus. cianosis. . Cuando son de forma esporádica esta relacionado con el coxsackie B5 y B4. parecida a la que produce el virus de la varicela. rechazo del alimento. Ataxia cerebelosa asociada a coxsackie A4. y es producido por el coxsackie A16 y también por el enterovirus 71 que produce síntomas más severos ya que el paciente puede tener parálisis como en la poliomielitis y encefalitis. Hay una entidad que se llama el Síndrome Boca-manopie que se producen vesículas como la herpangina. El hecho de desaparecer solas confunde. en los pies y en la boca. MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS Quizás son las más conocidas. DIAGNÓSTICO Aislamiento del virus (tarda semanas). letargia. por coxsackie B2. epidemia de Epididimitis 7% -----coxsackie B2. Producen un cuadro que abarca dos entidades sumamente graves la encefalitis y la miocarditis.coxsackie B2. 11. manos mas frecuente que en pies. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS Se producen en niños pequeños generalmente. principalmente en el dorso de las manos. Pero principalmente por Coxsackie B5 Y ECHO 4. hepatomegalia.By Reyna Vásquez Está relacionado con epidemias de orquitis 17% ---. se produce encefalitis (melingoencefalitis). entre más pequeño el niño más probabilidades de tener exantema. esta la meningitis aséptica. Si a un RN le da una sepsis por coxsackie B1 o B5 lo más probable es que ese paciente fallezca en las primeras semanas de vida. entonces lo más probable que se trate de una glomerulonefritis viral. afectan todas las mucosas. Desaparecen en una semana por absorción de líquido de las vesículas. 3. asociado a enfermedad respiratoria aguda. Cuando se produce también alguna alteración del estado de conciencia. por eso que producen lesiones en la piel en un periodo de incubación de 4 a 6 días. Tiene un inicio brusco en las 2 primeras semanas de vida. A9. 11. 6. produce la 3ª parte de todos los casos. por la semejanza con otras alteraciones que producen lesiones también en las manos. anticuerpos neutralizantes (también son bastante rápidos). PCR (hacer reacción en cadena polimeraza es lo mas rápido). También cardiomegalia. En nuestro medio las dos grandes epidemias han sido por ECHO 4. principalmente las superficies dorsales. ya sean la lingual y geniana. por coxsackie B1 y B5. el virus de la hepatitis A también produce glomerulonefritis. vana a tener fiebre. El exantema aparece junto con la fiebre como ocurre en la escarlatina (fiebre y exantema). También se puede producir glomerulonefritis. 9. B4. Y son producidos por todos los enterovirus principalmente por el ECHO 9. A7. otro pequeño porcentaje por herpes virus y l sigue los parvovirus. 6.

que cuando se estudio lo único que hacia es acortar el periodo de 24 horas de aparición de los síntomas dela enfermedad y que resultaba bueno en inmunosuprimidos. es mejor no dar Tx. PRONÓSTICO Es excelente en general. malo en infección perinatal y malo en encefalitis y miocarditis. La mayoría de las miocarditis son virales y un 80% de las miocarditis producen una miocardiopatia dilatada que es incómoda e incapacitante . En el caso de RN se esta probando un medicamento llamado Pleconaryl.By Reyna Vásquez TRATAMIENTO Ninguno. como el cuadro va desde leve hasta severo.

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