By Reyna Vásquez

INFECCIONES POR ENTEROVIRUS
Estos son importantes en pediatría porque la mayoría de las infecciones virales corresponden a este grupo grande de virus. Los enterovirus constituyen un grupo de agentes virales que habitan en el intestino y que son responsables de importantes y frecuentes enfermedades humanas, con manifestaciones clínicas muy variadas. Las enfermedades que producen no son tan severas como en otras décadas. ETIOLOGÍA Son virus ARN. Familia Picornaviridae. Vamos a ver enterovirus no poliomielíticos. Básicamente están constituidos por 5 tipos: 1. Poliovirus: que son 3 (1,2,3), tienen nombres especiales por ejemplo; Brunilda, leona; que son los nombres de los chimpancés donde se aislaron. Recuerden que el polio afectaba a lo que era la niñez y se aislaba el virus en los riñones de los chimpancés. Pero esto no lo vamos a ver. 2 y 3. Hay un grupo Coxsackie A y B: que en realidad producían parálisis y no se encontraba ningún virus polio. Como la primera parálisis en la cual se aisló un enterovirus que no era polio ocurrió en la ciudad de Coxsackie, en New York, se le puso Coxsackie. Cuando apareció otro un poco diferente se le llamo B. 4. ECHO: se encontró en alguno individuos este virus que no parecía producir enfermedad. Entonces se les llamo virus citopatógenos enterales humanos huérfanos. Con el tiempo se dieron cuenta que si también producía enfermedad y es el grupo más grande de los enterovirus. 5. Posteriormente; para no eliminar la clasificación que se había hecho empezaron a llamarlos enterovirus como tal. Que van del 68 al 71. El 72 es un virus que entra y sale de la clasificación, es el virus de la Hepatitis A. El virus de la hepatitis A tiene las mismas características de los enterovirus. Entonces en un clasificación lo incluían y en otras no. Así que van del 68 al 71. En total son 67 serotipos. Ninguno de esos serotipos da inmunidad cruzada. Probablemente se tengan que infectar 67 veces para tener 67 enfermedades diferentes. EPIDEMIOLOGÍA El hombre es el único reservorio pero hay un problema la transmisión es generalmente fecal-oral; algunas veces oral-oral. Cuando las condiciones sanitarias mejoran entonces puede ser oral-oral por las vías respiratorias; esto ha pasado con el polio. Pero la mayoría de las veces es fecal-oral. Estos virus afectan el aparato digestivo sin colonizarlo; es decir cuando están en el aparato digestivo es porque producen alguna enfermedad no porque viven ahí. Tardan en ser eliminados pro eso son encontrados ahí. Siempre que están ahí es porque ha habido enfermedad en el pasado o reciente. Tienen predilección por los niños por sus características y hábitos y el hecho de estar en contacto muchas veces con las heces de otros niños, es predisponente y conforme crecemos tenemos anticuerpos contra esos virus. La recuperación de enterovirus en las heces es inversamente proporcional a la edad; es decir; mientras más pequeño encontrar el enterovirus y mucho más difícil aislarlo.

En el trópico puede ser durante todo el año (es una gran desventaja para estos). estén más hacinadas. mientras más crecemos más anticuerpos tenemos. una pericarditis puede ir al pulmón. MANIFESTACIONES CLÍNICAS La gran mayoría producen infección asintomática. músculos. Puede ir a cualquier parte que tenga predilección (piel. respiratoria. Esto puede ser una gran ventaja pero también puede ser una desventaja porque algunos virus afectan a niños muy pequeñitos y producirle alguna enfermedad. los eliminan fácilmente. Son sumamente sensibles a algunas sustancias como el formol. lo lleva también a algún órgano blanco. entonces . La incidencia en estas condiciones debe estar 50% en esos países de un cuarto mundo. menos recursos de todo tipo. deposición de excretas. más probable que el virus los afecte en forma temprana. tercer mundo. Afecta a hombres igual que a mujeres. los alcoholes. Se diseminan en forma universal. mialgias. la mayor parte de las veces ocurre en su ingreso por la vía oral . ahí el virus se replica. Sobreviven en el suelo húmedo hasta por 6 meses. en verano y otoño son frecuentes. sería el órgano más afín. etc?). El asilamiento del virus en las heces no demuestra q sea un infección. cada uno va a tener un órgano al que tiene predilección. Si se trata de un coxsackie B (5B6) el órgano blanco es el corazón y va a producir una miocarditis. Ejemplo si es un ECHO 4 lo va a dirigir al sistema nervioso y va a producir una meningitis. De hecho en nuestro medio ha ocurrido no graves epidemias de meningitis viral y todas han sido por ECHO 4. o sea que la inmunidad se adquiere tempranamente. fiebre. Esa primera viremia que es llamada viremia menor muchas veces es lo único que padece el paciente y hace en el cuadro clínico por ejemplo la fiebre se comparte como no clásica. cefalea. Mientras más deprimidas sean las sociedades. ganglios que se encuentran a la entrada de la faringe (ahí se reproducen) y se extienden aparte de los ganglios regionales en el primer día se extienden mucho mas allá al tercer día. La mayoría de los países con problemas de agua. la probabilidad de que el virus se encuentre y afecte a las personas es cada vez mayor.By Reyna Vásquez La prevalencia de anticuerpos específicos es directamente proporcional a la edad. que considera que esa primera viremia es la que lleva el virus al sistema nervioso o lo lleva dependiendo de cual de los enterovirus sea el que ingreso por algún órgano. Eso permite que haya localizaciones secundarias. hay un periodo afebril y hay un periodo en que aparece la fiebre. Cuando se multiplica ese virus en ese lugar entonces produce los síntomas. Esa pequeña viremia produce en casi todos los individuos molestias. puede ser diarrea. Pero como sabría que es una infección asintomática? Se recupera el virus de las heces (puede tratarse de individuos sanos) pero pueden tratarse de individuos que casi no tenga manifestaciones. La viremia mayor ocurre entre el 3º y 7º día y lleva el virus al órgano blanco dependiendo de serotipo. PATOGENIA Al igual que se comento acerca de la varicela. y fecal (rectal). Al tercer día producen una viremia. menos recursos económicos tenga. cuando se ve la historia natural de la enfermedad el virus generalmente ingresa por tres vías: oral. Los países de clima templado en los meses que llueve mucho o que hace calor. Esa primera viremia produce síntomas en forma inespecífica que es una de las manifestaciones más frecuente de los enterovirus. entonces los que principalmente producen manifestaciones asintomaticas son los coxsackie y ECHO.

El cuadro más frecuente es la Enfermedad Febril inespecífica aquí lo que predomina es la fiebre (característica importante de las infección por enterovirus). Pueden asociarse o no con meningitis. vómitos. nasofaringitis. entonces en la primera viremia que ocurre al tercer día. Tiene un inicio brusco. todos los serotipos pueden producirla. La fiebre puede ser de 38. En niños pequeños generalmente produce molestias en la garganta. Y mucho más si ese paciente tiene un pequeño exantema aunque sea pequeño suele confundirse porque lo que esta de moda es el dengue. se parece al herpes.. Esto es importante porque la gran mayoría de los pacientes que consultan por fiebre se le examina la garganta y se ve la faringe roja y le dan tratamiento y la gran mayoría son virales. Generalmente las infecciones virales de este tipo son cortas. La eliminación del virus puede ser tan larga como hasta tres meses. Dentro del cuadro respiratorio hay una entidad la Herpangina. entonces el hecha la culpa a la fiebre y sucede alreves. 3 días. dura alrededor de 3 días. por un periodo que puede ser de semanas a meses). escozor faringeo y odinofagia aunque al examen físico la faringe sea normal. Muchas veces esta duración de la enfermedad corta no permite correlac ionar lo que se encuentra en las heces con lo que tuvo el paciente. La biometría hemática es completamente normal. paladar blando y la úvula. en los pilares anteriores de la faringe. se produce fiebre brusca hasta de 41 ºC. la presencia de esas lesiones provoca fiebre. Pero la enfermedad si se produce sucede poco después de las adquisición del virus (se produce la infección e inmediatamente el paciente asintomático tiene el virus en las heces. MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS Faringitis. Entonces esas lesiones son pequeñas vesículas que se ulceran y tienen un diámetro de 1 a 2 mm rodeadas de un anillo eritematoso principalmente localizadas en las faringes posteriores. Todos los enterovirus pueden producirla. pero generalmente son producidas por la molestia que hay alrededor de la . Entonces el paciente va a tener fiebre. desaparece y cuando aparece la segunda viremia vuelve el paciente a tener fiebre. Produce mal estado general. y dura alrededor de 3 a 6 días. como por ejemplo el dengue. dolor de espalda y muchas veces vómitos que son muy parecidos a otros cuadros. Este paciente puede tener cefalea. no es que tengan problemas respiratorios sino que se afectan los órganos respiratorios. La enfermedad dura en total uno a 6 días con una media de 3 a 4 días. segundo por le virus de ««. Es difícil hacer el diagnostico a menos que se tenga una gran sospecha y se tomen cultivos virales y se encuentre. desaparece. En ese momento que se recupera el virus no se le puede echar la culpa al virus de un cuadro que presente el individuo en ese momento. 5 cuando mas.By Reyna Vásquez hay algunas razones por las que no se demuestra la infección. Pueden tener vómitos principalmente. El paciente puede tener fiebre acompañada de mialgias o de cefalea. muy común en los enterovirus. diarrea. se confunde porque como tiene fiebre y como le aparecen unas lesiones en la boca que parecen herpes. de hecho la meningitis viral. Se produce pirexia bifásica (2 a 3 días con fiebre. la etiología más frecuente es por enterovirus. sin pródromos. nauseas pro la misma irritación de la faringe. faringoamigdalitis. en algunos pacientes más grandes hay cefaleas y hay mialgias. 2. dolor de garganta. anorexia se asocia al momento que tiene la fiebre. coriza. 3 a 4 días vuelve) esto ocurre siempre en los periodos de viremia. amigdalitis.5º a 40ºC. pero cuando se presentan los tres síntomas suele confundirse fácilmente con otras enfermedades.

aunque puede ser producida por otros enterovirus. Los más frecuentes son: coxsackie B5 y ECHO 6. MANIFESTACIONES DIGESTIVAS Puede diarreas. estornudos y el cuadro puede persistir por uno o dos días. es la segunda causa después de parotiditis. CONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA Es producida principalmente por enterovirus 70. ECHO 1 y 6. aunque algunos casos son por coxsackie B1 y B2. fiebre importante en casi la mitad de los casos. La forma de transmitirse es tan fácil. también B2 y B4. El cuadro tiene un inicio brusco. aquí están involucrados alrededor de 27 serotipos. como si el paciente tuviera una pleuritis. puede haber vómitos. El paciente presenta sudoración profusa. posteriormente se frota los ojos y así se transmite. y la mayor parte de los virus que producen infección ocasionan diarrea son casi un 30%. dolor espasmódico de minutos a hora. La Pleurodinia es una entidad que se producía antes con mucha frecuencia. Hay tos. El virus que más se involucra en esta entidad es el coxsackie A y B. Puede haber vesículas en amígdalas y faringe. En la actualidad se produce de forma esporádica. fotofobia. Producido principalmente por Coxsackie B3 y B5. Se considera que es un dolor de origen muscular. Estas vesículas aparecen junto con la fiebre. básicamente todos pueden producir pericarditis y miocarditis.Coxsackie A9 y ECHO 18 MANIFESTACIONES GENITOURIANARIAS Pueden estar relacionadas con epidemias por ejemplo más frecuentemente de orquitis. Un porcentaje importante de estos pacientes también tienen meningitis aséptica. La duración también es de 3 a 5 días. Con un periodo de incubación de 1 a 4 días.. entre los 20 y 30 años. lagrimeo.Coxsackie A2 Poliomiositis ----. dolor abdominal. PERICARDITIS Y MIOCARDITIS Es quizás uno de los cuadros más severos. algunos paciente mayores describen una intensidad variable. visión borrosa. y no es más que una sensación de dolor principalmente en el tórax. edema palpebral. hoy ocurre alreves. MIOSITIS Y ARTRITIS Tiene características iguales a otras infecciones por enterovirus. La orquitis por enterovirus coxsackie B5. antes era en forma epidémica. Generalmente este cuadro puede durar hasta un mes. hemorragia conjuntival. que tiene un duración de 15 a 30 minutos y se produce a veces frote pleural. eritema y congestión del ojo. Es mas frecuente mientras mas grande es el paciente.By Reyna Vásquez faringe. que el paciente le da la mano a alguien. A menudo con los días se puede tornar bifásicas en cuanto a la fiebre. dolor intenso. Se caracteriza porque la fiebre aparece bruscamente y con dolor en el tórax y fuera de este con dolor abdominal alto. Miositis ------. . que da la impresión que el paciente también tiene inflamación de la pleura.

asociado a enfermedad respiratoria aguda. En general los enterovirus tienen un periodo de incubación muy corto. El hecho de desaparecer solas confunde. epidemia de Epididimitis 7% -----coxsackie B2. vana a tener fiebre. anticuerpos neutralizantes (también son bastante rápidos). ya sean la lingual y geniana. 11. . También se puede producir glomerulonefritis. en los pies y en la boca. 11. rechazo del alimento. manos mas frecuente que en pies. Cuando se produce también alguna alteración del estado de conciencia. Pero principalmente por Coxsackie B5 Y ECHO 4. Y son producidos por todos los enterovirus principalmente por el ECHO 9. El enterovirus que más lo produce es el ECHO 9. entonces lo más probable que se trate de una glomerulonefritis viral. letargia. También cardiomegalia. Producen un cuadro que abarca dos entidades sumamente graves la encefalitis y la miocarditis. que en casi 99% de estas son producidas por enterovirus. PCR (hacer reacción en cadena polimeraza es lo mas rápido). se produce encefalitis (melingoencefalitis). En nuestro medio las dos grandes epidemias han sido por ECHO 4. Desaparecen en una semana por absorción de líquido de las vesículas. Tiene un inicio brusco en las 2 primeras semanas de vida. esta la meningitis aséptica. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS Se producen en niños pequeños generalmente. por la semejanza con otras alteraciones que producen lesiones también en las manos. entre más pequeño el niño más probabilidades de tener exantema. DIAGNÓSTICO Aislamiento del virus (tarda semanas). A9. principalmente en el dorso de las manos. Las lesiones son vesiculosas de 4 a 8 mm un poco mas grandes que en la herpangina. por coxsackie B1 y B5. 9. A7. MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS Quizás son las más conocidas. principalmente las superficies dorsales. cianosis. Hay una entidad que se llama el Síndrome Boca-manopie que se producen vesículas como la herpangina. otro pequeño porcentaje por herpes virus y l sigue los parvovirus. B5 y ECHO 9. 6. Cuando son de forma esporádica esta relacionado con el coxsackie B5 y B4. INFECCIONES NEONATALES Los más susceptibles a infecciones por enterovirus son los recién nacidos. hepatomegalia. 3. 6. dificultad respiratoria y una tercera parte de ellos va a tener alteraciones neurológicas. en muchas glomerulonefritis no se puede atacar al strip B hemolítico del grupo A.By Reyna Vásquez Está relacionado con epidemias de orquitis 17% ---. Si a un RN le da una sepsis por coxsackie B1 o B5 lo más probable es que ese paciente fallezca en las primeras semanas de vida. por eso que producen lesiones en la piel en un periodo de incubación de 4 a 6 días. B4. Ataxia cerebelosa asociada a coxsackie A4. afectan todas las mucosas.coxsackie B2. por coxsackie B2. El exantema aparece junto con la fiebre como ocurre en la escarlatina (fiebre y exantema). el virus de la hepatitis A también produce glomerulonefritis. B3 y B4. parecida a la que produce el virus de la varicela. y es producido por el coxsackie A16 y también por el enterovirus 71 que produce síntomas más severos ya que el paciente puede tener parálisis como en la poliomielitis y encefalitis. produce la 3ª parte de todos los casos.

malo en infección perinatal y malo en encefalitis y miocarditis. En el caso de RN se esta probando un medicamento llamado Pleconaryl. PRONÓSTICO Es excelente en general.By Reyna Vásquez TRATAMIENTO Ninguno. que cuando se estudio lo único que hacia es acortar el periodo de 24 horas de aparición de los síntomas dela enfermedad y que resultaba bueno en inmunosuprimidos. es mejor no dar Tx. La mayoría de las miocarditis son virales y un 80% de las miocarditis producen una miocardiopatia dilatada que es incómoda e incapacitante . como el cuadro va desde leve hasta severo.