By Reyna Vásquez

INFECCIONES POR ENTEROVIRUS
Estos son importantes en pediatría porque la mayoría de las infecciones virales corresponden a este grupo grande de virus. Los enterovirus constituyen un grupo de agentes virales que habitan en el intestino y que son responsables de importantes y frecuentes enfermedades humanas, con manifestaciones clínicas muy variadas. Las enfermedades que producen no son tan severas como en otras décadas. ETIOLOGÍA Son virus ARN. Familia Picornaviridae. Vamos a ver enterovirus no poliomielíticos. Básicamente están constituidos por 5 tipos: 1. Poliovirus: que son 3 (1,2,3), tienen nombres especiales por ejemplo; Brunilda, leona; que son los nombres de los chimpancés donde se aislaron. Recuerden que el polio afectaba a lo que era la niñez y se aislaba el virus en los riñones de los chimpancés. Pero esto no lo vamos a ver. 2 y 3. Hay un grupo Coxsackie A y B: que en realidad producían parálisis y no se encontraba ningún virus polio. Como la primera parálisis en la cual se aisló un enterovirus que no era polio ocurrió en la ciudad de Coxsackie, en New York, se le puso Coxsackie. Cuando apareció otro un poco diferente se le llamo B. 4. ECHO: se encontró en alguno individuos este virus que no parecía producir enfermedad. Entonces se les llamo virus citopatógenos enterales humanos huérfanos. Con el tiempo se dieron cuenta que si también producía enfermedad y es el grupo más grande de los enterovirus. 5. Posteriormente; para no eliminar la clasificación que se había hecho empezaron a llamarlos enterovirus como tal. Que van del 68 al 71. El 72 es un virus que entra y sale de la clasificación, es el virus de la Hepatitis A. El virus de la hepatitis A tiene las mismas características de los enterovirus. Entonces en un clasificación lo incluían y en otras no. Así que van del 68 al 71. En total son 67 serotipos. Ninguno de esos serotipos da inmunidad cruzada. Probablemente se tengan que infectar 67 veces para tener 67 enfermedades diferentes. EPIDEMIOLOGÍA El hombre es el único reservorio pero hay un problema la transmisión es generalmente fecal-oral; algunas veces oral-oral. Cuando las condiciones sanitarias mejoran entonces puede ser oral-oral por las vías respiratorias; esto ha pasado con el polio. Pero la mayoría de las veces es fecal-oral. Estos virus afectan el aparato digestivo sin colonizarlo; es decir cuando están en el aparato digestivo es porque producen alguna enfermedad no porque viven ahí. Tardan en ser eliminados pro eso son encontrados ahí. Siempre que están ahí es porque ha habido enfermedad en el pasado o reciente. Tienen predilección por los niños por sus características y hábitos y el hecho de estar en contacto muchas veces con las heces de otros niños, es predisponente y conforme crecemos tenemos anticuerpos contra esos virus. La recuperación de enterovirus en las heces es inversamente proporcional a la edad; es decir; mientras más pequeño encontrar el enterovirus y mucho más difícil aislarlo.

estén más hacinadas. Son sumamente sensibles a algunas sustancias como el formol. Si se trata de un coxsackie B (5B6) el órgano blanco es el corazón y va a producir una miocarditis. cada uno va a tener un órgano al que tiene predilección. Sobreviven en el suelo húmedo hasta por 6 meses. Esto puede ser una gran ventaja pero también puede ser una desventaja porque algunos virus afectan a niños muy pequeñitos y producirle alguna enfermedad. El asilamiento del virus en las heces no demuestra q sea un infección. cefalea. puede ser diarrea. etc?). Al tercer día producen una viremia. o sea que la inmunidad se adquiere tempranamente. respiratoria. ganglios que se encuentran a la entrada de la faringe (ahí se reproducen) y se extienden aparte de los ganglios regionales en el primer día se extienden mucho mas allá al tercer día. músculos. Se diseminan en forma universal. fiebre. deposición de excretas. Esa pequeña viremia produce en casi todos los individuos molestias. sería el órgano más afín. la probabilidad de que el virus se encuentre y afecte a las personas es cada vez mayor. Cuando se multiplica ese virus en ese lugar entonces produce los síntomas. entonces . en verano y otoño son frecuentes. Puede ir a cualquier parte que tenga predilección (piel. La incidencia en estas condiciones debe estar 50% en esos países de un cuarto mundo. menos recursos económicos tenga. los alcoholes. hay un periodo afebril y hay un periodo en que aparece la fiebre. La mayoría de los países con problemas de agua. ahí el virus se replica. PATOGENIA Al igual que se comento acerca de la varicela. Pero como sabría que es una infección asintomática? Se recupera el virus de las heces (puede tratarse de individuos sanos) pero pueden tratarse de individuos que casi no tenga manifestaciones. Esa primera viremia que es llamada viremia menor muchas veces es lo único que padece el paciente y hace en el cuadro clínico por ejemplo la fiebre se comparte como no clásica. entonces los que principalmente producen manifestaciones asintomaticas son los coxsackie y ECHO. cuando se ve la historia natural de la enfermedad el virus generalmente ingresa por tres vías: oral. La viremia mayor ocurre entre el 3º y 7º día y lleva el virus al órgano blanco dependiendo de serotipo. los eliminan fácilmente. y fecal (rectal). De hecho en nuestro medio ha ocurrido no graves epidemias de meningitis viral y todas han sido por ECHO 4. que considera que esa primera viremia es la que lleva el virus al sistema nervioso o lo lleva dependiendo de cual de los enterovirus sea el que ingreso por algún órgano. En el trópico puede ser durante todo el año (es una gran desventaja para estos). Esa primera viremia produce síntomas en forma inespecífica que es una de las manifestaciones más frecuente de los enterovirus. tercer mundo. Eso permite que haya localizaciones secundarias. MANIFESTACIONES CLÍNICAS La gran mayoría producen infección asintomática. lo lleva también a algún órgano blanco. la mayor parte de las veces ocurre en su ingreso por la vía oral . Mientras más deprimidas sean las sociedades.By Reyna Vásquez La prevalencia de anticuerpos específicos es directamente proporcional a la edad. una pericarditis puede ir al pulmón. menos recursos de todo tipo. Los países de clima templado en los meses que llueve mucho o que hace calor. más probable que el virus los afecte en forma temprana. Ejemplo si es un ECHO 4 lo va a dirigir al sistema nervioso y va a producir una meningitis. mientras más crecemos más anticuerpos tenemos. mialgias. Afecta a hombres igual que a mujeres.

En ese momento que se recupera el virus no se le puede echar la culpa al virus de un cuadro que presente el individuo en ese momento. y dura alrededor de 3 a 6 días. en algunos pacientes más grandes hay cefaleas y hay mialgias. 3 a 4 días vuelve) esto ocurre siempre en los periodos de viremia. Todos los enterovirus pueden producirla. Pero la enfermedad si se produce sucede poco después de las adquisición del virus (se produce la infección e inmediatamente el paciente asintomático tiene el virus en las heces. MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS Faringitis. La biometría hemática es completamente normal. La eliminación del virus puede ser tan larga como hasta tres meses. 2. desaparece. Se produce pirexia bifásica (2 a 3 días con fiebre. amigdalitis. 3 días. La enfermedad dura en total uno a 6 días con una media de 3 a 4 días. Dentro del cuadro respiratorio hay una entidad la Herpangina.. El cuadro más frecuente es la Enfermedad Febril inespecífica aquí lo que predomina es la fiebre (característica importante de las infección por enterovirus). entonces el hecha la culpa a la fiebre y sucede alreves. se parece al herpes. sin pródromos. Es difícil hacer el diagnostico a menos que se tenga una gran sospecha y se tomen cultivos virales y se encuentre. El paciente puede tener fiebre acompañada de mialgias o de cefalea. nauseas pro la misma irritación de la faringe. pero generalmente son producidas por la molestia que hay alrededor de la .5º a 40ºC. anorexia se asocia al momento que tiene la fiebre.By Reyna Vásquez hay algunas razones por las que no se demuestra la infección. entonces en la primera viremia que ocurre al tercer día. Entonces esas lesiones son pequeñas vesículas que se ulceran y tienen un diámetro de 1 a 2 mm rodeadas de un anillo eritematoso principalmente localizadas en las faringes posteriores. Generalmente las infecciones virales de este tipo son cortas. diarrea. dolor de garganta. vómitos. En niños pequeños generalmente produce molestias en la garganta. segundo por le virus de ««. 5 cuando mas. se confunde porque como tiene fiebre y como le aparecen unas lesiones en la boca que parecen herpes. por un periodo que puede ser de semanas a meses). dura alrededor de 3 días. escozor faringeo y odinofagia aunque al examen físico la faringe sea normal. Y mucho más si ese paciente tiene un pequeño exantema aunque sea pequeño suele confundirse porque lo que esta de moda es el dengue. la presencia de esas lesiones provoca fiebre. todos los serotipos pueden producirla. Tiene un inicio brusco. desaparece y cuando aparece la segunda viremia vuelve el paciente a tener fiebre. dolor de espalda y muchas veces vómitos que son muy parecidos a otros cuadros. paladar blando y la úvula. no es que tengan problemas respiratorios sino que se afectan los órganos respiratorios. faringoamigdalitis. Produce mal estado general. como por ejemplo el dengue. Este paciente puede tener cefalea. la etiología más frecuente es por enterovirus. Entonces el paciente va a tener fiebre. se produce fiebre brusca hasta de 41 ºC. Esto es importante porque la gran mayoría de los pacientes que consultan por fiebre se le examina la garganta y se ve la faringe roja y le dan tratamiento y la gran mayoría son virales. nasofaringitis. pero cuando se presentan los tres síntomas suele confundirse fácilmente con otras enfermedades. Pueden tener vómitos principalmente. La fiebre puede ser de 38. Pueden asociarse o no con meningitis. Muchas veces esta duración de la enfermedad corta no permite correlac ionar lo que se encuentra en las heces con lo que tuvo el paciente. en los pilares anteriores de la faringe. coriza. muy común en los enterovirus. de hecho la meningitis viral.

ECHO 1 y 6. Producido principalmente por Coxsackie B3 y B5.. La Pleurodinia es una entidad que se producía antes con mucha frecuencia. Hay tos. Con un periodo de incubación de 1 a 4 días. también B2 y B4. como si el paciente tuviera una pleuritis. Se caracteriza porque la fiebre aparece bruscamente y con dolor en el tórax y fuera de este con dolor abdominal alto. Es mas frecuente mientras mas grande es el paciente. eritema y congestión del ojo. El cuadro tiene un inicio brusco. es la segunda causa después de parotiditis. fotofobia. aquí están involucrados alrededor de 27 serotipos. . En la actualidad se produce de forma esporádica. Se considera que es un dolor de origen muscular. fiebre importante en casi la mitad de los casos. puede haber vómitos. El paciente presenta sudoración profusa. Estas vesículas aparecen junto con la fiebre. aunque puede ser producida por otros enterovirus. Los más frecuentes son: coxsackie B5 y ECHO 6. aunque algunos casos son por coxsackie B1 y B2. entre los 20 y 30 años. hoy ocurre alreves. estornudos y el cuadro puede persistir por uno o dos días. que tiene un duración de 15 a 30 minutos y se produce a veces frote pleural. lagrimeo. visión borrosa. edema palpebral. dolor abdominal. Un porcentaje importante de estos pacientes también tienen meningitis aséptica.Coxsackie A9 y ECHO 18 MANIFESTACIONES GENITOURIANARIAS Pueden estar relacionadas con epidemias por ejemplo más frecuentemente de orquitis. La forma de transmitirse es tan fácil.By Reyna Vásquez faringe. CONJUNTIVITIS HEMORRÁGICA Es producida principalmente por enterovirus 70. PERICARDITIS Y MIOCARDITIS Es quizás uno de los cuadros más severos. antes era en forma epidémica. Miositis ------. MIOSITIS Y ARTRITIS Tiene características iguales a otras infecciones por enterovirus. Generalmente este cuadro puede durar hasta un mes. La duración también es de 3 a 5 días. Puede haber vesículas en amígdalas y faringe. hemorragia conjuntival.Coxsackie A2 Poliomiositis ----. que da la impresión que el paciente también tiene inflamación de la pleura. posteriormente se frota los ojos y así se transmite. que el paciente le da la mano a alguien. A menudo con los días se puede tornar bifásicas en cuanto a la fiebre. dolor intenso. MANIFESTACIONES DIGESTIVAS Puede diarreas. dolor espasmódico de minutos a hora. algunos paciente mayores describen una intensidad variable. básicamente todos pueden producir pericarditis y miocarditis. El virus que más se involucra en esta entidad es el coxsackie A y B. y no es más que una sensación de dolor principalmente en el tórax. y la mayor parte de los virus que producen infección ocasionan diarrea son casi un 30%. La orquitis por enterovirus coxsackie B5.

afectan todas las mucosas. en muchas glomerulonefritis no se puede atacar al strip B hemolítico del grupo A. manos mas frecuente que en pies. 9. INFECCIONES NEONATALES Los más susceptibles a infecciones por enterovirus son los recién nacidos. B5 y ECHO 9. cianosis. También cardiomegalia. También se puede producir glomerulonefritis. entonces lo más probable que se trate de una glomerulonefritis viral. dificultad respiratoria y una tercera parte de ellos va a tener alteraciones neurológicas. letargia. El exantema aparece junto con la fiebre como ocurre en la escarlatina (fiebre y exantema). 3. otro pequeño porcentaje por herpes virus y l sigue los parvovirus.coxsackie B2. Producen un cuadro que abarca dos entidades sumamente graves la encefalitis y la miocarditis. Las lesiones son vesiculosas de 4 a 8 mm un poco mas grandes que en la herpangina. Tiene un inicio brusco en las 2 primeras semanas de vida. En general los enterovirus tienen un periodo de incubación muy corto. que en casi 99% de estas son producidas por enterovirus. Hay una entidad que se llama el Síndrome Boca-manopie que se producen vesículas como la herpangina. A9. . epidemia de Epididimitis 7% -----coxsackie B2. por coxsackie B2. por la semejanza con otras alteraciones que producen lesiones también en las manos. Ataxia cerebelosa asociada a coxsackie A4. vana a tener fiebre. En nuestro medio las dos grandes epidemias han sido por ECHO 4. esta la meningitis aséptica. parecida a la que produce el virus de la varicela. hepatomegalia. por coxsackie B1 y B5. en los pies y en la boca. 11. 6. por eso que producen lesiones en la piel en un periodo de incubación de 4 a 6 días. principalmente las superficies dorsales. PCR (hacer reacción en cadena polimeraza es lo mas rápido). y es producido por el coxsackie A16 y también por el enterovirus 71 que produce síntomas más severos ya que el paciente puede tener parálisis como en la poliomielitis y encefalitis.By Reyna Vásquez Está relacionado con epidemias de orquitis 17% ---. Pero principalmente por Coxsackie B5 Y ECHO 4. MANIFESTACIONES CUTÁNEAS Se producen en niños pequeños generalmente. El enterovirus que más lo produce es el ECHO 9. 11. el virus de la hepatitis A también produce glomerulonefritis. anticuerpos neutralizantes (también son bastante rápidos). B4. MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS Quizás son las más conocidas. A7. 6. ya sean la lingual y geniana. rechazo del alimento. principalmente en el dorso de las manos. produce la 3ª parte de todos los casos. asociado a enfermedad respiratoria aguda. B3 y B4. Desaparecen en una semana por absorción de líquido de las vesículas. El hecho de desaparecer solas confunde. DIAGNÓSTICO Aislamiento del virus (tarda semanas). Cuando son de forma esporádica esta relacionado con el coxsackie B5 y B4. entre más pequeño el niño más probabilidades de tener exantema. se produce encefalitis (melingoencefalitis). Cuando se produce también alguna alteración del estado de conciencia. Si a un RN le da una sepsis por coxsackie B1 o B5 lo más probable es que ese paciente fallezca en las primeras semanas de vida. Y son producidos por todos los enterovirus principalmente por el ECHO 9.

malo en infección perinatal y malo en encefalitis y miocarditis. La mayoría de las miocarditis son virales y un 80% de las miocarditis producen una miocardiopatia dilatada que es incómoda e incapacitante . que cuando se estudio lo único que hacia es acortar el periodo de 24 horas de aparición de los síntomas dela enfermedad y que resultaba bueno en inmunosuprimidos. PRONÓSTICO Es excelente en general. En el caso de RN se esta probando un medicamento llamado Pleconaryl. es mejor no dar Tx.By Reyna Vásquez TRATAMIENTO Ninguno. como el cuadro va desde leve hasta severo.

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