Capítulo 26 Manual de Psiquiátria Humberto Rotondo

NEUROCIENCIAS Y PSIQUIATRA
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CAPTULO 26

URGENCIAS PSIQUITRICAS
Elard SNCHEZ

CONCEPTO
Se define la urgencia psiquitrica como la situacin en la que el trastorno del
pensamiento, del afecto o de la conducta son en tal grado disrruptivos, que el
paciente mismo, la familia o la sociedad, consideran que requiere atencin
inmediata. Pueden presentarse en condiciones que:
a. Son manifestaciones de una alteracin psicolgica aguda (ansiedad, pnico,
depresin, trastornos de adaptacin).
b. Implican riesgo de dao personal o interpersonal (agresin suicidio,
homicidio).
c. Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis,
delirio).

ELEMENTOS DE LA URGENCIA PSIQUITRICA
En la aproximacin a la urgencia psiquitrica debe considerarse cuatro
elementos:
a) El paciente, con su cuadro clnico, que requerir de estudio cuidadoso,
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exmenes pertinentes y el tratamiento necesario.
b) El ambiente humano circundante, que debe ser evaluado en su influencia
para la accin procedente.
c) El ambiente fsico, que debe ser examinado por el mdico para identificar
peligros o facilidades potenciales.
d) El mdico que, como experto, habr de resolver la urgencia. Su competencia
profesional y personalidad jugarn un papel decisivo.

CUIDADOS Y TIPOS DE INTERVENCIN EN LAS URGENCIAS
PSIQUITRICAS
Hay, esquemticamente, cuatro tipos de intervencin en el abordaje y
tratamiento de urgencias psiquitricas:
a) Intervencin verbal: la comunicacin es primordial. Con las transacciones
explcitas, la ganancia siempre es alta y los riesgos menores. La comunicacin
debe ser directa, comprensiva, persuasiva y firme.
b) Intervencin farmacolgica: referida al empleo adecuado, seguro y
juicioso de los psicofrmacos que, en la actualidad, constituyen recurso de
privilegio tcnico en el tratamiento. As, es indispensable el conocimiento cabal
de la psicofarmacologa.
c. Intervencin fsica: implica restriccin por la fuerza humana o contencin
mecnica. Ser necesaria en algunos casos para proteger al paciente mismo o a
los dems.
El mdico comandar con seguridad las acciones evitando involucrarse
personalmente en actos de fuerza; la experiencia demuestra que cuando los
pacientes se restablecen suelen agradecer el habrseles cuidado.
d. Solicitud de ayuda: que deber ser hecha sin demora, cuando la situacin
lo requiera, al especialista o a las entidades que en casos singulares deben
intervenir.

EVALUACIN DE LA URGENCIA PSIQUITRICA
La aproximacin al paciente en urgencia psiquitrica es, en principio, similar a
la de cualquier urgencia mdica.
En el curso de la intervencin la entrevista tomar la direccin que la
informacin y los hallazgos le indiquen para establecer el diagnstico.
La entrevista y el examen se adecuarn, lgicamente, a las circunstancias.
Si, por definicin, la urgencia demanda intervencin pronta, hay que ser, sin
embargo, cuidadosos y conservadores ante la sospecha de un cuadro orgnico;
igualmente, en algunas urgencias de etiologa psicolgica es pertinente obtener
toda la informacin posible, pues podra tomarse difcil su consecucin ulterior.
El mdico debe realizar una rpida evaluacin mental y proceder al examen
fsico, recordando que muchas enfermedades orgnicas tienen una expresin
psicolgica. Siempre considerar seriamente las ideas e intentos de suicidio u
homicidio, as como los riesgos de agresin.
Si la informacin ofrecida por el paciente no fuera digna de crdito o hubiere
imposibilidad de obtenerla directamente, se recurrir a los familiares o
acompaantes. En la evaluacin debe ponerse especial nfasis en lo siguiente:

1. HISTORIA CLNICA
- Referencia detallada de la queja principal
- Cambios recientes en el curso de su vida (especialmente
enfermedades fsicas y prdidas).
- Niveles de ajuste anteriores a la urgencia.
- Uso de drogas.
- Historia anterior de enfermedades mdicas psiquitricas y
respuesta al tratamiento.
- Historia familiar.
- Historia personal.

2. EXAMEN MENTAL
Debe realizarse de forma tan completa como sea posible, siguiendo las pautas
sealadas en el captulo 2.

3. EXAMEN FSICO
En los casos difciles, debe ser realizado con la inmediatez que la situacin de
urgencia demande.

4. SOLICITUD DE EXMENES AUXILIARES PERTINENTES

5. DISPOSICIONES Y TRATAMIENTO
De acuerdo a las disquisiciones clnicas y al diagnstico presuntivo.

URGENCIAS PSIQUITRICAS PRIORITARIAS

1. EL PACIENTE SUICIDA
Las ideas, la amenaza y el intento de suicidio son causa importante de urgencia
psiquitrica. Farberow clasifica los pacientes suicidas en cuatro grupos:
- Los que conciben el suicidio como el paso a una vida mejor.
- Los que cometen el suicidio como consecuencia de psicosis
asociada a alucinaciones.
- Aquellos que cometen el suicidio como venganza contra una
persona amada.
- Aquellos de edad avanzada para quienes el suicidio es una
liberacin.
Se considera que hay una relacin entre suicidio o intentos de suicidio y
enfermedades de diferente tipo. Factores importantes incluyen alcoholismo,
abuso de drogas, depresin, esquizofrenia, trastornos de pnico, situaciones
vitales agudas o de gran tensin. En cuadros orgnicos con conducta proclive al
suicidio se citan los pacientes afectos de enfermedades crnicas, as como
aquellos que estn en dilisis renal.
Se han elaborado diversas escalas para evaluar el riesgo de suicidio.
Mencionaremos una que considera, en orden decreciente de gravedad, los
siguientes factores:
- Amenaza continua de muerte
- Psicosis
- Depresin acentuada
- Alcoholismo
- Intentos anteriores
- Psicosis previas
- Notas suicidas
- Mtodo violento
- Enfermedad crnica
- Ciruga reciente o parto
- Prdida grave reciente
- Dependencia a drogas
- Hipocondra
- Edad por encima de 45 aos (sexo masculino)
- Homosexualidad
- Depresin leve
- Aislamiento social
- Desajuste econmico
- Ruina econmica
- Ausencia de ganancia secundaria aparente
En la evaluacin del paciente sospechoso de riesgo suicida debe preguntrsele,
en forma directa, si deseara que todo terminara. Si la respuesta es afirmativa,
el mdico deber decidir si libera al paciente para seguirlo en control
ambulatorio o si indica su internamiento.
No todos los pacientes con ideacin suicida deben hospitalizarse. La
determinacin depender de algunas consideraciones, por ejemplo: si se
presenta como pensamiento obsesivo, se le tranquilizar; si el intento fue
manipulatorio o si manifiesta arrepentimiento, podr ser enviado a consulta
externa psiquitrica. Por el contrario, deben hospitalizarse los pacientes que
hayan hecho un intento suicida serio; los que no muestran arrepentimiento; los
que tienen intensos sentimientos de culpa y expresan que estaran mejor
muertos; los ancianos con enfermedad crnica; los pacientes con alucinosis
alcohlica; los esquizofrnicos con alucinaciones auditivas que les ordenan
matarse.
El mdico, en los casos de alto riesgo, no debe asumir slo la responsabilidad,
debe compartirla con los familiares y, en el hospital, con el equipo asistencial.
Es obvio sealar que hay intentos suicidas que deben recibir la atencin mdica
y cuidados generales, segn sea el caso, como detener el sangrado, proveer
respiracin con oxgeno, mantener las vas areas permeables, etc. Y si el
intento se ejecut con sustancias txicas o hay intoxicacin por medicamentos
debern efectuarse los procedimientos correspondientes.
El paciente con ideacin o intento suicida necesita ayuda, cuidado y simpata.
No debe formularse crticas ni juicios sobre su estado. La actitud del mdico
debe, siempre, transmitir esperanza. (Ver captulo 20: 5.5.)

DEPRESIN
Los trastornos depresivos adquieren el rango de urgencia psiquitrica por el
peligro de suicidio. Son indicadores de riesgo las siguientes caractersticas
clnicas: inicio relativamente abrupto, insomnio terminal, inquietud, prdida de
los intereses, disminucin del apetito, mengua de la libido, sentimientos de
desesperanza, retraccin social progresiva, emergencia de delusiones de culpa
y pensamiento de minusvala, impresin de que lo vivido ha sido un fracaso y
que no hay porvenir. En tales casos, se impone el internamiento, los cuidados
de enfermera solcitos y la medicacin antidepresiva que puede ser
acompaada inicialmente de ansiolticos.
El electrochock es la teraputica de eleccin en casos de alto riesgo suicida.
El paciente deprimido puede intentar el suicidio en cualquiera de los estadios de
la depresin. Ya no debe pensarse que ser mayor el riesgo cuando aquella se
est resolviendo. En los trastornos distmicos (depresin neurtica), si bien el
riesgo de suicidio es mucho menor que en la depresin mayor, no deja de ser
una posibilidad.

3. ANSIEDAD Y PNICO
La ansiedad es una de las manifestaciones psiquitricas ms frecuentes. En la
ansiedad o angustia se vive fundamentalmente una amenaza a los sistemas de
seguridad personal. Es un estado afectivo sumamente desagradable e
intolerable.
El cortejo sintomtico y signolgico de la ansiedad se caracteriza por:
torturante sentimiento vital de opresin, desasosiego y tensin nerviosa,
impresin de estar a merced de amenazas imprecisas, expresin facial
caracterstica, manifestaciones neurovegetativas, tales como: midriasis, palidez
facial, sudores profusos, taquicardia, taquipnea, diarrea, sequedad de boca,
disminucin del apetito, insomnio, hipertensin e hipoglucemia. A lo expuesto,
se agregan otros sntomas como tensin muscular, cefalea, polaquiuria, etc.
(Ver captulos de Semiologa y de Trastornos de Angustia).
Los ataques de pnico, caracterizados por episodios breves de ansiedad
intensa, surgen sbitamente, alcanzan su mximo rpidamente y no estn
asociados a situaciones amenazantes de la vida ni agotamiento fsico o estmulo
fbico. Se acompaan de un acentuado temor a morir, a volverse loco o a
perder la razn, junto a una sensacin de falta de aire o asfixia y predominio de
sntomas vegetativos de gran intensidad. Pueden estar asociados a agorafobia y
superponerse a los dems trastornos de ansiedad como la ansiedad
generalizada, la ansiedad situacional o a los trastornos obsesivo-compulsivos.
(Ver captulos respectivos).
Es importante, desde el punto de vista del diagnstico diferencial, tener en
cuenta que una serie de enfermedades orgnicas cursan con ansiedad:
- Angina de pecho
- Cafeinismo
- Delirio
- Crisis epilpticas parciales complejas
- Hipoglucemia
- Hipoxia
- Intoxicacin por drogas psicoestimulantes
- Embolia pulmonar
- Taquicardia paroxstica
- Tirotoxicosis
Despus de excluidas las causas orgnicas citadas, hay que tratar de resolver la
situacin de ansiedad o pnico. Hay que establecer una buena relacin
emocional con el paciente, escucharlo y reasegurarlo. Realizados los exmenes
fsicos y si los resultados son negativos, debe mostrrsele que se trata de un
problema psquico y no orgnico; hay que evitar fraseos como que "no tiene
nada" o que son "cosas de su imaginacin". Hay que ser cautos y evitar afirmar
que el trastorno no se repetir. Debe sealrsele que su condicin requiere y
tiene tratamiento. Se prescribirn ansiolticos: Diazepan (Diazepam o Valium)
10 mg. V.O., o de ser
necesario, por V.I. sin dilucin, y muy lentamente para evitar el riesgo de
depresin y paro respiratorio; Lorazepam (Ativan) 1-2 mg V.O.; Alprazolam
(Xanax) 0.5-1 mg V.O. Las dosis pueden ser repetidas una hora despus, hasta
amenguar los sntomas o producir sedaccin.
En los ataques de pnico se indica alprazolam (Xanax) 0.5-1 mg V.O. 3-4 veces
al da para alcanzar una dosis ptima de 6 mgr. Puede administrarse Diazepan
(Diazepam, Valium, etc.) 10 mgr. V.O. o I.V.
En el trastorno de pnico el tratamiento de largo plazo se hace con alprazolam,
antidepresivos (clorimipramina, Anafranil) o con inhibidores de la
monoaminoxidasa.
En caso de tendencia grave al suicidio deber internarse al paciente. La
ansiedad, cuyo sustrato tenga una enfermedad orgnica, deber tener en
cuenta la etiologa respectiva. Slo con mucho cuidado se indicarn
benzodiacepnicos (Ver captulo 28 de Psicofarmacologa).

4. TRASTORNOS DISOCIATIVOS (Estado de fuga psicgena)
Como un tipo de los trastornos de disociacin el paciente puede sufrir una fuga
sbita e inesperada del hogar o del trabajo y adoptar una nueva identidad. Hay
alteracin de la conciencia con perplejidad y aturdimiento, adems de amnesia
para recordar los acontecimientos ocurridos en tal estado. La etiologa es
psicgena (Ver captulo 12 de T. Disociativos).
La recuperacin del estado es generalmente rpida y completa. La psicoterapia
de apoyo y la modificacin ambiental tienen cabida. En algunos casos se puede
emplear el narcoanlisis.
5. TRASTORNOS DE CONVERSIN (Trastorno disociativo motor)
Conocida anteriormente como Neurosis Conversiva se caracteriza por prdida o
alteracin del funcionamiento fsico que compromete los rganos bajo control
neurolgico, sensorial o motor. Es expresin de un conflicto o necesidad
psicolgica y no tiene base orgnica. El narcoanlisis puede aclarar el origen de
los sntomas. El tratamiento de fondo emplear diversos tipos de psicoterapia
(Ver captulo 27 de Psicoterapia de Apoyo).

6. TRASTORNOS DE ADAPTACIN
Caracterizados por reacciones de desajuste a los problemas que se confronta en
la vida diaria (problemas situacionales interpersonales, ruptura de una relacin
afectiva, estrs del ejecutivo, incremento de responsabilidades). Se manifiesta
por ansiedad, depresin o trastorno del comportamiento. Se exterioriza
desesperanza, llanto, incapacidad para resolver la situacin, insomnio y fatiga.
Se tratar con la tcnica de intervencin en crisis, clarificando los factores
precipitantes, estableciendo una buena relacin y dando apoyo; de ser
necesario, se indicarn ansiolticos: Diazepan (Diazepan o Valium) 5-10 mg V.
O. 1 a 3 veces al da; si hay inquietud marcada, se dar al paciente Diazepan
10 mg I.V. y, de haber sntomas depresivos, se prescribir antidepresivos. (Ver
Captulo 28 Psicofarmacologa).

7. AGITACIN, VIOLENCIA
Agitacin es la actividad motora exagerada, desorganizada, asociada a
exaltacin y excitabilidad mental. Se presenta en los cuadros psicticos,
trastornos no-psicticos y en trastornos mentales orgnicos. Es tambin, parte
constitutiva de los cuadros de agresin o violencia.
Violencia o agresin, es la accin espontnea o reactiva que descarga estmulos
nocivos o dainos sobre otros organismos o el propio.
La agitacin psicomotriz puede presentarse como sintomatologa grave de
diversos trastornos: de adaptacin, angustia intensa, pnico, esquizofrenia,
mana, orgnico cerebrales y otros.
Hay una serie de causas mdicas que pueden producir sntomas de agitacin:
- Txicas: Drogas simpaticomimticas, digitalismo, cafeinismo,
psicoestimulantes
- Abstinencia del alcohol o drogas hipnosedantes.
- Metablicas: Hiper o hipotiroidismo, hipoglicemia, sndrome
carcinoide, etc.
- Cardiovasculares: Angina, infarto, arritmias.
En el abordaje al paciente violento o agudamente agitado, el mdico tendr
calma, dominar su propio temor, no rechazar al paciente ni lo ridicularizar.
Si ste es altamente violento deber protegerle as como al personal auxiliar,
de posibles daos.
En los casos de pacientes violentos con ideas homicidas orientadas a alguna
persona en particular, es necesario hacrselo saber a sta ltima.
En la violencia de grado extremo hay que sedar al paciente: Diazepan
(Diazepan o Valium) 10-20 mg I.V. lenta, o Haloperidol (Haldol) 5-10 mg I.M.
que se repetir a los 30-60 minutos, de ser necesario, hasta aliviar los sntomas
o producir sedacin. Las dosis sern, de preferencia, bajas y repetidas para
evitar la sobremedicacin. Supervisin adecuada de los signos vitales es
indispensable. En tirotoxicosis con ansiedad o agitacin psicomotriz debe
evitarse el empleo de haloperidol, especialmente por va parenteral.

8. PSICOSIS AGUDAS
Se trata de un diagnstico sindrmico. El paciente presenta agitacin,
hiperactividad autonmica, alucinaciones y delusiones. Pueden presentarse en
la mana, esquizofrenia, trastornos esquizofreniformes, psicosis por anfetamina
y una serie de enfermedades mdicas y neurolgicas que pueden semejar los
trastornos psiquitricos mayores. Las indicaciones teraputicas son similares a
las empleadas en casos de agitacin y violencia.

9. MANA
Nos referimos a la fase de mana del trastorno bipolar en la que se presenta
euforia, elacin, exaltacin de las tendencias instintivas, verborrea, fuga de
ideas y agitacin.
Debe indicarse Diazepan (Diazepm o Valium) 10-20 mg I.V. lento; o
cloropromazina (Largactil) 25-50 mg I.M. cada 4, 6 u 8 horas; o Haloperidol
(Haldol) 5-10 mg cada 6 horas. El tratamiento de fondo ser con haloperidol,
cloropromazina, tioproperacina o carbonato de litio. Los pacientes deben ser
internados y se aconsejar a la familia tomar las providencias necesarias por la
posibilidad de dispendios econmicos.

10. ESQUIZOFRENIA
En esta psicosis hay perturbacin de la personalidad, trastornos delusivos del
pensamiento (de autoreferencia, persecusin, dao, etc.) alteraciones de la
percepcin (alucinaciones) con ausencia de conciencia de enfermedad. Pueden
desarrollar agitacin o agresin. El mdico que atienda la urgencia debe
conversar con el paciente, convencerlo que acepte la medicacin y la
hospitalizacin. La actitud ser sobria, realista y firme.
Para la sedacin se utiliza diazepam (Diazepn o Valium), cloropromazina
(Largactil) o haloperidol (Haldol), en la misma forma indicada para la mana. En
los casos que lo requieran, mientras que la medicacin surta efecto, puede,
transitoriamente y para evitar que el paciente se dae o dae a otros,
recurrirse a la restriccin fsica. El tratamiento de fondo consistir en la
indicacin de cloropromazina, haloperidol o trifluoperazina (Ver captulos 12 y
28).

11. ESQUIZOFRENIA CATATNICA
Tipo de esquizofrenia que puede generar urgencias psiquitricas tanto en sus
manifestaciones de estupor como de agitacin. Tanto en uno como en la otra
debe indicarse neurolpticos o terapia electroconvulsiva. Tales situaciones
requieren de hospitalizacin obligada.

12. DELIRIO
Sndrome que se manifiesta por anublamiento de conciencia, con disminucin
del contacto con el entorno, desorientacin cronopsquica, alteraciones
perceptivas (ilusiones y alucinaciones) y, a menudo, agitacin.
El delirio puede presentarse como consecuencia de diversas causas mdicas
como:
- Txicas: Uso de drogas: anticolinrgicas, hipnosedantes,
digitlicas, cimetidina, glucocorticoides y otras. Abuso de drogas:
alcohol, anfetamina, inhalacin de sustancias voltiles.
- Sndrome de abstinencia: Alcohol, hipnosedantes.
- Endocrinopatas: Hipo o hipertiroidismo y otras.
- Metablicas: Uremia, pancreatitis, hipoglicemia, encefalopata
heptica, deficiencias vitamnicas de la serie B y cido nicotnico y
otras.
- Neurolgicas: De diversa ndole.
El tratamiento ideal ser el etiolgico. Slo de ser muy necesario se emplear
haloperidol (Haldol) 1-2 mg V.O. 2 a 3 veces al da, diazepam, a las dosis
recomendadas, o trifluoperazina (Stelazine) 1 mg I.M.

13. DEMENCIA
Estos pacientes pueden tornarse agitados o agresivos en situaciones diversas.
La medicacin debe ser cuidadosamente administrada, de preferencia en dosis
bajas; est proscrita la indicacin de barbitricos por provocar confusin y
depresin. Debe utilizarse Haloperidol, Diazepan o Tioridazina (Meleril). (Ver
captulos 10 y 28).

14. ALCOHOLISMO
Se presentan diferentes matices en la urgencia psiquitrica debidas al
alcoholismo. El alcohlico inveterado sufre de trastornos crnicos hepticos,
cerebrales y cardiovasculares y, por las deficiencias nutricionales agregadas,
suele ser proclive a las infecciones. Puede mostrar adems, anormalidades de
conducta debidas a psicosis asociada, hipoglicemia, y hemorragia
subaracnoidea. En todos estos casos debe considerarse la necesidad de
hospitalizacin.
a). En la Embriaguez Patolgica, hay conducta compulsiva, furiosa,
desorganizada. Debe sedarse al paciente y, de ser necesario, indicar restriccin
fsica transitoria.
b) En el Delirium Tremens, los cuidados deben administrarse en hospital
general. Se atendern las carencias nutritivas y las posibles complicaciones
(neumnicas y cardiovasculares). De requerirse psicofrmacos debe utilizarse la
clorpromazina (Largactil) 100 mg V.O. 3-4 veces al da o tioridazina (Meleril) a
la misma dosis. Dar Tiamina 100 mg. IM y, luego, 100 mg V.O. t.i.d.*
*Resulta muy til el uso de Lorazepan, 2 mg. V.O. c/2 hrs. Hasta que ceda el cuadro. Ms de
12 mg. Por da es rara vez necesario. (Nota del Editor).
c) En la Alucinosis Alcohlica , por el riesgo de suicidio u homicidio, debe
internarse al paciente en una institucin psiquitrica. Se utilizar neurolpticos
(Ver captulo 21 de Alcoholismo).

15. SITUACIONES DE CRISIS EMOCIONAL
H. Rotondo, siguiendo a C. Caplan, indica que las crisis emocionales denotan
breves desequilibrios psicolgicos que ocurren, ocasionalmente, cuando una
persona se enfrenta a problemas que estn ms all de su capacidad de
comprensin y resolucin. Este autor resume las intervenciones necesarias para
resolver tales situaciones del siguiente modo:
a) Explorar activamente la situacin actual por la que atravieza el individuo
para identificar el o los sucesos precipitantes y focalizar el problema emocional
bsico inmediato, identificando a las personas significativas implicadas.
b) Considerar situaciones anlogas del pasado y formularse para s la dinmica
de la situacin actual.
a) Formular al paciente su problema, tan cuidadosamente como sea posible. La
integracin cognoscitiva puede promover el retorno a un estado previo de
equilibrio con incremento de la habilidad de comprensin y disminucin de la
angustia y de otros sntomas.
- Revisar con el paciente sus logros o avances en resolver la crisis presente.
- Evitar comprometerse en discusiones prolongadas de problemas crnicos.
- Indicar las modificaciones ambientales, orientacin de rgimen de vida y otros
que puedan atenuar un estrs similar ulterior.
- Aceptar que el paciente, en muchos casos, no requiere o no desea ayuda
profesional ulterior.

16. REACCIONES A LAS FENOTIAZINAS
Los neurolpticos provocan una serie de efectos secundarios: extrapiramidales,
distonas con espasmo de torsin del cuello, trismus, crisis culo-cfalo-gricas,
acatisia y taquicinesia, ansiedad y excitacin. Se corrigen con la administracin
de trihexifenidil (Artane) 2 mg V.O. o 5 biperideno (Akinetn) 2 mg V.O. 5 mg
I.M. o prometazina (Fenergn) 25 mg I.M. Ulteriormente, habr de indicarse las
correcciones de dosis necesarias agregando, de ser necesario, la medicacin
antiparkin-soniana citada, al esquema teraputico regular.

LECTURAS RECOMENDADAS

1. DOUGLAS, A., RUND-JEFFERY, C., HUTZLER. Psiquitrica en casos de
urgencia. Mxico, Edit. LIMUSA S.A. de C.V., 1991.
2. KERCHER, Eugene y MOORE, Gregory (Editores). Aspectos Psiquitricos de la
Medicina de Urgencia de Norteamrica. Vol. 1, Mc. Graw-Hill-Interamericana de
Espaa, 1991.
3. FAUMAN BEVERLY, J. "Other Psychiatric emeregencies". In: KAPLAN, M. F. y
SADOCK, B. J. (Editores). Comprehensive Textbook of Psychiatry VI (Sexta
Edicin). Baltimore, Willians & Wilkins, 1995.
4. GOLDMAN, Beth & LEVY, Roland. " Emergency Psychiatry" In: GOLDMAN,
Howard. Review of General Psychiatry. Ed. Appleton & Lange, 1995.
5. JANICAK, P. G., DAVIS, J. M., PRESKORN S. H. & A y d. F.J. Jr. Principles and
Practice of Psychopharmacotherapy. Baltimore, Williams & Wilkins, 1993.
6. JOBE, Thomas & Winer Yecma. "Paciente violento". En: FLAHERTY, Joseph,
DAVIS,John & PHILIPS, Yanick. Psiquiatra: diagnstico y tratamiento. Segunda
edicin. Porto Alegre, Artes Mdicas, 1995.
7. KAPLAN, Harold y SADOCK, Benjamin. Manual de Psiquiatra de Urgencias,
Editorial Mdica Panamericana, 1996.
8. ROY, Alec. "Suicide". In: KAPLAN, M, F. & SADOCK, B. J. (Editores)
Comprehen-sive textbook of Psychiatry VI. Sexta edicin. Baltimore, Willians &
Wilkins, 1995.

CAPTULO 26: PRUEBA DE CONOCIMIENTOS
URGENCIAS PSIQUITRICAS

1. La urgencia psiquitrica puede presentarse en condiciones que:
( ) Sealan alteraciones psicolgicas agudas.
( ) Implican riesgo de dao personal o interpersonal.
( ) Evidencian un comportamiento profundamente
desorganizado.
( ) Son vlidas las dos primeras.
( ) Todas son vlidas.
2. Una de las intervenciones no corresponde al manejo de la
urgencia psiquitrica:
( ) Verbal.
( ) Farmacolgica.
( ) Fsica.
( ) Rehabilitativa.
( ) Solicitud de ayuda.
3. No es factor contributorio al suicidio:
( ) Alcoholismo.
( ) Disociacin.
( ) Depresin.
( ) Esquizofrenia.
( ) Abuso de drogas.
4. Es tratamiento de eleccin en casos de alto riesgo suicida:
( ) Ansiolticas.
( ) Litio.
( ) Antidepresivo.
( ) Electrochoque.
( ) Antipsicticos.
5. Los ataques de pnico se caracterizan por:
( ) Ser episodios breves de intensa ansiedad.
( ) Acentuar el temor a morir o volverse loco.
( ) Ceden fcilmente mediante la reaseguracin verbal.
( ) Son vlidas la segunda y tercera.
6. En los trastornos disociativos:
( ) Hay recuperacin parcial.
( ) Hay recuperacin total.
( ) La etiologa es psquica.
( ) Son vlidas la segunda y la tercera.

7. La agitacin psicomotora puede presentarse en los siguientes
trastornos, menos en:
( ) Esquizofrenia.
( ) Mana.
( ) T. Orgnico cerebral.
( ) Fobias.
( ) Epilepsia.
8. En la violencia de grado extremo se debe dar el siguiente
tratamiento:
( ) Diazepam 10-20 mg IV lento.
( ) Haloperidol 5-10 mg IM repetible.
( ) Amitriptilina 100 mg, oral, cada 4 hrs.
( ) Todas son vlidas.
9. En la esquizofrenia catatnica debe indicarse de preferencia:
( ) Fluoxetina 20-40 mg.
( ) Moclobemida 300-600 mg.
( ) Electrochoque.
( ) Psicoterapia cognitiva.
( ) Litio 900-1200 mg.
10. En el Delirium Tremens no debe usarse
( ) Clorpromazina.
( ) Tioridazina.
( ) Barbitricos.
( ) Haloperidol.
( ) Trifluoperazina.

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