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Sindromes DEL Tallo Cerebral

Propedeutica, Semiologia y Diagnostico Fisico (Universidad de Pamplona)

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SINDROMES DEL TALLO CEREBRAL

El Tallo cerebral, es la mayor ruta de comunicación entre el cerebro anterior, la médula espinal y los nervios
periféricos, está formado por el mesencéfalo, la protuberancia anular (puente troncoencefálico) y el bulbo
raquídeo (médula oblongada). Este Alberga las funciones más primitivas tales como la respiración, la
regulación del ritmo cardiaco, entre otras.
Formado por la sustancia gris y blanca. La sustancia gris forma núcleos dentro
de la sustancia blanca, que se pueden subdividir en tres tipos:

Centros segmentarios que representan el origen real de los pares craneales.

N ú c l e o s d

 Relevos de vías sensitivas.

 Origen de vías de asociación del tronco cerebral.
 Origen de vías motoras involuntarias (vía extrapiramidal).

F o r m a c i ó n
efecto facilitador o inhibidor interviene en varios procesos (como, por
ejemplo, el estado de sueño-vigilia)

SINDROMES DEL MESENCEFALO

SINDROME DE PARINAUD O SINDROME DORSAL DEL MESENCEFALO

LESION EN
LA REGION
PRETECTAL

LESION EN
LA REGION
PRETECTAL

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UBICACIÓN DE LA LESIÓN
Este síndrome se caracteriza porque la lesión esta ubicada en la región Pretectal, tectum, tegmentum y
sustancia gris periacueductal a la altura de los colículos superiores en relación con la comisura posterior
y sus núcleos adyacentes (Núcleo III par craneal, Núcleo del oculomotor accesorio- Edinger-Westphal y el
Núcleo intersticial rostral del fascículo longitudinal medio)
CAUSAS
 Tumor de la glándula Pineal (PINEALOMA)
 Compresiones del tectum del mesencéfalo
 Hidrocefalia, provoca dilatación del acueducto cerebral
 Cisticercosis
 Encefalitis
SIGNOS Y SINTOMAS
 Parálisis de la supraversión en la mirada conjugada: es la perdida de la mirada vertical es decir el
paciente presenta dificultad para dirigir la mirada hacia arriba o hacia abajo; esto se debe a que el nivel de
la lesión provoca un daño del el Núcleo intersticial rostral del fascículo longitudinal medio que es el centro
de la mirada vertical cuyas fibras eferentes pasan a través de la comisura posterior que a su vez se van a
comunicar con el subnucleo del recto superior y del Oblicuo inferior del Núcleo principal del III nervio
craneal.

 Midriasis (pupilas dilatadas) por compromiso del Núcleo del Oculomotor accesorio (Que es el núcleo
parasimpático, el cual me provoca miosis), dicha lesión me provoca, además Anisocoria, corectasia Y
corectopia

 Disociación del reflejo fotomotor y de la acomodación, la pupila responde muy lentamente a la luz,
pero responde mejor a la acomodación.

 PUPILA DE ARGYLL-ROBERTSON: presenta abolición del reflejo fotomotor y conserva el reflejo de

acomodación.

 Nistagmus de retracción-convergencia

 SIGNO DE COLLIER: Es decir retracción del parpado superior.

 SIGNO DE LID LAG: fracaso del párpado superior para mantener su posición relativa respecto al globo
ocular cuando los ojos se mueven hacia abajo.

 Pseudoparálisis del abducens

 HEAD TILT: inclinación de la cabeza

 Visión borrosa, diplopía, lagrimeo

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SINDROME DE WEBER O DEL PEDUNCULO CEREBRAL

LESION EN EL
PEDUNCULO
CEREBRAL

UBICACIÓN DE LA LESIÓN
Se caracteriza porque la lesión asienta en el pedúnculo cerebral en sus regiones mediales y afecta fibras
infranucleares en su porción intraxial del III nervio craneal.

CAUSAS

 Hemorragias en el pedúnculo cerebral

 Infarto de las Arterias Paramedianas que vienen de la arteria cerebral posterior
 Aneurismas
 Herniación del Lóbulo frontal
SIGNOS Y SINTOMAS
 PARÁLISIS IPSILATERAL DEL III NERVIO CRANEAL: el ojo lesionado tiende irse hacia afuera porque
lo hala el recto lateral que esta inervado por el VI y también se va hacia abajo por acción del oblicuo mayor
inervado por el IV.
 ESTRABISMO EXTERNO, PTOSIS PALPEBRAL Y MIDRIASIS (Este último por lesión del
núcleo accesorio del III nervio craneal perdiendo la inervación parasimpática, por lo tanto, la
pupila queda midriática y paralitica es decir no responde a la luz ni a la acomodación)

 HEMIPARESIA-HEMIPLEJIA CONTRALATERAL por daño en la vía corticoespinal y

corticobulbar del pedúnculo cerebral.

 Parálisis facial central

SINDROME DE BENEDIKT O PARAMEDIANO

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UBICACIÓN DE LA LESIÓN
Se caracteriza porque la lesión asienta en la porción ventral del tegmento y abarca las fibras intraxiales del III
nervio craneal, afectando el Núcleo Rojo y el Lemnisco medio, pedúnculo cerebeloso superior.
CAUSAS
 Oclusión de las arterias Paramedianas
 Tumores

SIGNOS Y SINTOMAS
 PARÁLISIS IPSILATERAL DEL III NERVIO CRANEAL:
 PTOSIS PALPEBRAL
 MIDRIASIS CON PUPILA PARALITICA
 EXTRABISMO LATERAL

 HEMIANESTESIA CONTRALATERAL, por la afectación del lemnisco medico el

paciente pierde la sensibilidad táctil y discriminativa, la propiocepción y la vibración.

 ATAXIA, MOVIMIENTOS ANORMALES (COREA Y ATETOSIS del lado contrario de

la lesión)

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SINDROMES DE LA PROTUBERANCIA ANULAR O TRONCO TRONCOENCEFÁLICO
SÍNDROME DE MILLARD-GUBLER
Se produce por lesión de la protuberancia ventrocaudal afectando la vía piramidal, formación reticular
paramediana pontina, Núcleos pontinos, el Núcleo del VI par y el Núcleo del VII par
CAUSA
 Oclusión de las Arterias medianas que vienen del tronco bacilar

CARACTERISTICAS
Afecta:
 VÍA PIRAMIDAL: produciendo HEMIPLEJIA BRAQUIOCRURAL CONTRALATERAL con respeto de la
cara

 NÚCLEO DEL VI PAR: dando lugar a paresia del recto lateral con DIPLOPÍA HORIZONTAL cuando el
paciente mira hacia el lado de la lesión.

 NÚCLEO DEL VII PAR: originando paresia facial ipsilateral a la lesión

 FORMACIÓN RETICULAR PARAMEDIANA PONTINA: Parálisis de la mirada conjugada hacia el lado de

la lesión
 NÚCLEOS VESTIBULAR: Nistagmus homolateral

 NÚCLEOS PONTINOS: Ataxia de las extremidades homolateral

 LA VÍA PIRAMIDAL: HEMIPLEJIA CONTRALATERAL, PARÁLISIS FACIAL CENTRAL

 LEMNISCO MEDIO: Perdida del tacto discriminativo, la propiocepción y la vibración contralateral.

SÍNDROME DE RAYMOND

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"hemiplejia del abducens alternante"
 Afecta al VI origina paresia del recto lateral con diplopía horizontal
 Vía piramidal que produce hemiplejia contralateral con respeto de la cara.

SINDROME DE HEMIPARESIA PURA POR LESION PROTUBERANCIAL

Esta lesión no es específica de la protuberancia y se puede localizar en diferentes partes: base
protuberancial, brazo posterior de la cápsula interna y pedúnculos cerebelosos
PRESENTA: Hemiparesia con o sin respeto con la cara; puede asociarse disfagia, disartria o incontinencia
emocional
SÍNDROME DE FOVILLE
Se debe a una afectación del tegmento dorsal en el tercio caudal de la protuberancia.
-HEMIPARESIA-HEMIPLEJIA BRAQUIOCRURAL CONTRALATERAL con desviación fija de la mirada
hacia el lado de la parálisis
-PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA IPSILATERAL
-PARESIA DE LA MIRADA CONJUGADA IPSILATERAL
SÍNDROME DE ENCLAUSTRAMIENTO O SINDROME PROTUBERANCIAL BILATERAL
Es un Trastorno basal pontino grave e incapacitante debido a un infarto en la mitad ventral del puente.
SIGNOS NEUROLÓGICOS:
•Parálisis para toda la actividad motora debido a la lesión de los tractos corticoespinales en la porción basilar:
CUADRIPLEJIA
•lesión en la formación reticular pontina: PARÁLISIS DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES HORIZONTALES
• Afonía (perdida de la voz), anartria y afasia causada por la afección de las fibras corticonucleares que cruzan
en la porción basilar
A pesar de todo el paciente esta totalmente consciente porque no se lesiona la porción dorsal del puente.
SÍNDROME DE MARIE – FOIX
La lesión se da en el extremo lateral del puente rostral, afecta el pedúnculo cerebeloso medio (ataxia),
tracto espinotalámico (pérdida sensitiva hemicorporal) y tracto corticoespinal (Hemiparesia).
 Ataxia cerebelo ipsilateral
 Hemiparesia contralateral, con o sin perdida sensitiva hemicorporal

SÍNDROME DE DISARTRIA-MANO TORPE POR LESIÓN PROTUBERANCIAL

Se presenta por lesiones vasculares (INFARTOS) en la porción basilar en la unión del tercio rostral con los
dos tercios caudales del puente La lesión también se puede localizar en la base de la protuberancia o en la
unión del tercio superior con el tercio medio, rodilla de la cápsula interna o hemorragia cerebelosa profunda.

Cursa con:

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 - Torpeza y falta de habilidad manual.

 - Debilidad facial.

 - Disfagia.

 - Disartria.

 - Paresia del brazo.

 - Hiperreflexia o RCPE ipsilateral.

SÍNDROME PONTINO TEGMENTAL DORSOLATERAL:

Se afectan las estructuras irrigadas por la arteria cerebelosa anteroinferior en un lado acompañadas de una
lesión vascular de la medula oblongada dorsolateral que afecta las estructuras irrigadas por la arteria
cerebelosa posteroinferior en el otro lado.
SIGNOS NEUROLÓGICOS:
-Pérdida sensitiva disociada (perdida de la sensibilidad de dolor y temperatura con preservación
de la cinestesia y tacto discriminativo) en el lado ipsilateral de la cara y contralateral del tronco y las
extremidades. Esto se debe se debe a la afección simultánea y bilateral de los tractos
espinotalámico y sistema trigeminal con conservación del lemnisco medio.
-Ataxia, se debe a la afección de las fibras destinadas al cerebelo que cursan en el tegmento o, por otro
lado, del mismo cerebelo.

SINDROMES DEL BULBO RAQUIDEO O MEDULA OBLONGADA

SINDROME DE DEJERINEQUE O BULBAR ANTERIOR O BULBAR MEDIAL

UBICACIÓN DE LA LESIÓN
Afecta al territorio paramediano (núcleo hipogloso, el fascículo longitudinal medial, el lemnisco medial, las
pirámides y la parte medial del núcleo olivar inferior).
CAUSAS

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 Oclusión de las ramas Paramedianas procedentes de la arteria vertebral o de la espinal anterior.
 Arterioesclerosis
 Disección vertebral
 Sífilis meningovascular
 Dolicoectasia.

SIGNOS Y SINTOMAS
 PARÁLISIS HOMLATERAL DE LA LENGUA, por afectación del Núcleo Hipogloso, el paciente al sacar la
lengua se desvía hacia el lado de la lesión.

 HEMIPLEJIA-HEMIPARESIA CONTRALATERAL, por afectación del tracto piramidal.

 Alteración contralateral de la discriminación táctil, la propiocepción y la vibración por afectación del

lemnisco medio

A parte de la clínica descrita anteriormente y que corresponde al infarto bulbar medial típico, pueden aparecer
variantes del mismo que se manifiestan con:

SÍNDROME MEDIAL BULBAR BILATERAL: que cursa con alteración sensitiva propioceptiva en las cuatro
extremidades, así como tetraplejia. Afectación exclusiva de la pirámide, dando lugar a una hemiplejia
contralateral que respeta cara, Hemiparesia-hemiplejia cruzada con afectación del brazo ipsilateral y pierna
contralateral (se trata de un cuadro poco frecuente y se produce cuando existe un daño a nivel de la parte
más anterior de las pirámides ya que el cruce de las fibras de los MMSS se realiza superiormente a la de los
MMII)

SINDROME DE WALLENBERG O BULBAR LATERAL

UBICACIÓN DE LA LESIÓN
Se caracteriza porque afecta el Núcleo del tracto espinal del Trigémino, el núcleo del solitario, el núcleo
vestibular, el núcleo ambiguo, el haz simpático descendente y el pedúnculo cerebeloso inferior.

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CAUSAS

 Oclusión de la arteria vertebral o arteria cerebelosa posteroinferior

 Arterioesclerosis
 Disecciones Arteriales

SIGNOS Y SINTOMAS

 HEMIANESTESIA HOMOLATERAL TERMOALGESICA por afectación del Núcleo del tracto espinal del
Trigémino

 AGEUSIA por lesión del núcleo solitario

 NISTAGMUS, NAUSEAS, VOMITO Y VERTIGO por lesión de los núcleos vestibulares

 DISFAGIA, DISARTRIA, CAIDA DEL VELO DEL PALADAR, DISMINUCIÓN DEL REFLEJO
NAUSEOSO, PÉRDIDA DEL SENTIDO DEL GUSTO Y DESVIACION DE LA UVULA por lesión del
núcleo ambiguo

 DETERIORO DE LA AUDICION por lesión de los núcleos cocleares.

 PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD TERMOALGESICA CONTRALATERAL por lesión tracto

espinotalámico

 SIGNOS CEREBELOSOS HOMOLATERALES, ATAXIA Y DISMETRIA por lesión del pedúnculo

cerebeloso inferior

 SINDROME DE HORNER HOMOLATERAL (Ptosis palpebral, miosis, anhidrosis, enoftalmos) por

alteración de las fibras simpáticas descendentes.

Podemos encontrar también manifestaciones menos frecuentes como son:

- Pérdida del sentido del gusto ipsilateral a la lesión por afectación del tracto solitario.

- Disfunción autonómica con taquicardia, labilidad de la presión arterial y fallo respiratorio (pudiendo incluso
producirse el síndrome de Ondina)

- Incapacidad para estornudar por afectación de su centro.

- Hiperhidrosis contralateral con anhidrosis ipsilateral (suele notarse a los 6 meses del infarto)

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SINDROME DE BABINSKI-NAGEOTTE O BULBAR UNILATERAL TOTAL

CARACTERISTICAS
Se manifiesta como una combinación de un síndrome medial y lateral. La lesión suele situarse en la unión
pontomedular. Es un cuadro poco frecuente debido a que la región lateral y medial se hayan irrigadas por
ramas diferentes.
CLINICA
El cuadro clínico que se observa está caracterizado por una hemiataxia cerebelosa, hemiparesia contralateral
y pérdida de la sensibilidad en el tronco y los miembros. Ocasionalmente puede encontrarse nistagmo y
analgesia ipsilateral en la cara; otras veces, adiadococinesia, lateropulsión y dismetría. Es posible observar
también, síndrome de Horner asociado (enoftalmia, ptosis del párpado superior, miosis, secreción lagrimal
aumentada con ausencia de sudación en el lado ipsilateral de cara y cuello, hemiatrofia facial e hipotonía
ocular).
SINDROMES BULBARES POSTERIORES
1.- SÍNDROME DE AVELLIS.
 Afección del X nervio craneal y segmento del sistema piramidal

 Caracterizado por hemiplejía contralateral que no afecta la cara y parálisis de la cuerda vocal y del velo del
paladar homolaterales.

 Corresponde a una lesión de la vía piramidal aún no cruzada y de las fibras procedentes del núcleo
ambiguo.
2.- SÍNDROME DE SCHMIDT.
Se trata de una hemiplejía de tipo bulbar (no afecta la cara) contralateral, con parálisis del
esternocleidomastoideo y del trapecio homolateral, por lesión del XI par.
3.- SÍNDROME DE JACKSON.
Hemiplejía velopalatofaringolaríngea asociada a parálisis de los músculos esternocleidomastoideos, el
trapecio y la mitad de la lengua, todos del mismo lado de la lesión hemipléjica del brazo y pierna del lado
opuesto que no afecta la cara.

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