ALTERACI ONES DE LOS PARES CRANEALES

I PAR NERVIO OLFATORIO: Las alteraciones de la percepcin olfatoria

corresponden a lesiones locales de la mucosa olfatoria. Rinitis alrgicas e
infecciones atrofias de la mucosa hipertrofia y congestin etc.
Las vas olfatorias pueden hallarse comprometidas adems en casos de
meningitis neuropatas hipertensin intracraneal etc.
Las sensaciones de percibir olores desagradables (cacosmia) o la
percepcin alterada de los aromas (parosma) pueden ocurrir en forma
paroxstica en las lesiones irritativas del lbulo temporal.
La hiposmia es frecuente en los estadios iniciales de las enfermedades de
Alzheimer y Parkinson, y se puede presentar en cuadros: hipotiroidismo,
diabetes, deficiencia de cinc, abetalipoproteinemia ingesta de cocana y
anfetaminas etc.
II PAR NERVIO OPTICO: Alteraciones del campo visual:
La Lesin completa Produce amaurosis homolateral y ausencia del reflejo
foto motor se conserva la contraccin de la pupila del ojo enfermo al
iluminar el sano (reflejo consensual).
Papilederma crnico, atrofiadle papila secundaria, etc.
Compromiso de fibras nasales las fibras inferiores miran hacia arriba lo
que causa los tumores de hipfisis, etc. las fibras superiores miran hacia
abajo. Lo que ocasiona tumores del tercer ventrculo.
Lesin quiasmtica: compromiso de fibras nasales y temporal.
ALTERACIONES DEL FONDO DE OJO. El edema progresivo de la cabeza del
nervio ptico produce cambios en el fondo de ojo, hasta que, plenamente
desarrollado, se observan: bordes Papilares borrosos; papila elevada;
desaparicin de la excavacin fisiolgica; prdida del pulso venoso; venas
ingurgitadas, y hemorragias y exudados peri papilares. Casi siempre es
bilateral.
Tambin se presenta edema de papila inflamatorio que consiste en una
lesin inflamatoria del nervio ptico cuando se compromete la cabeza de
este.
.
Otra de las alteraciones que encontramos es atrofia de papila primaria (se
manifiesta por una alteracin progresiva de la visin que lleva a la ceguera)
y la atrofia de papila secundaria (aparece consecutivamente a una neuritis
ptica o edema de papila persistente y disminucin progresiva de la
agudeza visual)

III PAR NERVIO OCULOMOTOR: La alteracin es la presencia de una
parlisis brusca del III par con compromiso pupilar puede estar indicando
una patologa grave que pone en riesgo la vida del paciente.
La cefalea asociada es un signo de alarma, ms aun en presencia de otros
signos neurolgicos.
Presenta entonces la alteracin de aneurismas cerebrales, hernia del uncu
del hipocampo del lbulo temporal, apopleja pituitaria.

IV PAR NERVIO TROCLEAR: Aqu presenta alteraciones en la parte
anterior de la sustancia gris central. Cruza con el del lado opuesto y provee
inervacin al msculo oblicuo mayor contralateral nico par craneal que
sale por detrs del tronco del encfalo.
Aqu tambin hay parlisis del IV par la parlisis del nervio puede
manifestarse de diversas formas, siendo una de ellas elevacin del ojo
afectado la ms frecuente. La diplopa por parlisis de nervio troclear suele
ser solo vertical.
El torticolis secundario a esta parlisis tiene de manera constante la
inclinacin de cabeza hacia el hombro contrario a la lesin ocasionando
depresin del mentn.

V PAR NERVIO TRIGEMINO: Una de las alteraciones es la lesin del
nervio puede producir dolor hipostesia de uno o varios territorios
inervadores procedentes del ncleo salivar superior.
Estas fibras proceden de la cuerda del tmpano, nervio petroso superficial
mayor y pasan a los ganglios submaxilar y esfeno palatino.
Se encargan de inervar las glndulas maxilares, lagrimales y los vasos de la
mucosa del paladar nasofaringe y la cavidad nasal.

VI PAR NERVIO ABDUCENTE: La alteracin es la parte lateral de la
eminencia media que se proyecta hacia el msculo.
Las lesiones nucleares comprometen tambin parlisis del VI par con
hipostesia.
Otras alteraciones del VI par craneal serian aneurisma cerebral, neuropata
diabtica, sndrome de gradenigo (el cual causa secrecin del odo y dolor
ocular).
Aumento o disminucin de la presin en el crneo.
Infecciones como: meningitis o sinusitis.
Esclerosis mltiple, accidente cerebrovascular, tumores alrededor o por
detrs del ojo.

VII PAR NERVIO FACIAL: La lesin del nervio facial puede producir
debilidad e hipotona de los msculos faciales. En el lado pirtico, los
pliegues frontales estarn menos marcados, la ceja estar cada los
parpados no ocluirn totalmente el ojo y la frecuencia del ojo y la
frecuencia del parpado disminuye al parpadear puede observarse la
desviacin sin cintica del globo ocular hacia arriba y hacia adentro el
surco naso geniano quedara borrado y la comisura bucal se desva hacia el
lado sano.
Existen dos tipos de debilidad motora facial la debida a la afectacin de las
neuronas motoras superiores, y la producida por lesin de las neuronas
motoras inferiores. La primera se caracteriza por una mayor debilidad de la
porcin inferior de la cara, con preservacin de la mitad superior, mientras
que en la lesin perifrica es caracterstica la lagoftalma por debilidad en
el cierre palpebral.
VIII PAR NERVIO VESTIBULOCOCLEAR: Las causas de lesin son
mltiples traumatismo (fractura de la base del crneo), infecciones,
frmacos (salicilatos o amino glucsidos) o lesiones comprensivas en el
ngulo pontocerebeloso (tumores quistes abscesos) que habitualmente
afectan a otros pares craneales.
El vrtigo de origen central (por una neoplasia del VIII) no suele ser
paroxstico y los afectados se quejan ante todo de inestabilidad y sordera.
Se pueden observar datos de afectacin de otras estructuras del ngulo
cerebelos o. Las lesiones del tronco del encfalo no suelen producir
hipoacusia por la distribucin bilateral de la va auditiva inferior.
Las lesiones del VIII par pueden producir sordera parcial o completa Es
esencial un examen otorrinolaringolgico para descartar alteraciones de los
odos medio e interno que puede causar los sntomas ya comentados.
La afeccin del VIII debe diferenciarse de patologas que causan vrtigo,
por afectacin de estructuras del tronco cerebral o del cerebelo que cursan
con sntomas asociados que orientan al diagnstico topogrfico y
etiolgico.
IX PAR NERVIO GLOSOFARINGEO: Las neuropatas aisladas del
nervio glosofarngeo son muy poco frecuentes.
Algunos de estos casos podran ser debidos a compresiones vasculares del
nervio.
Las lesiones del bulbo puede afectar los ncleos del IX y X y la causa ms
frecuente es la isquemia latero-bulbar o sndrome de wallenberg. Es tpica
la neuralgia idioptica del glosofarngeo.
La afeccin del par craneal IX puede producir cada del velo del paladar
ipsilateral: signo de la cortina o de Vernet y la alteracin del reflejo
nauseoso del lado afectado.
La Neuralgia idioptica del glosofarngeo es menos frecuente que la del
trigmino y cursa con dolor paroxstico localizado en el territorio sensitivo
del nervio, en ocasiones se acompaa de bradicardia y sncopes.
X PAR NERVIO VAGO: Las alteraciones son trastornos motores que
afectan la deglucin la motilidad del velo del paladar y la de la faringe.
El sntoma ms destacado es la parlisis del constrictor superior de la
faringe.
La parlisis unilateral del X causa un desplazamiento de la faringe hacia el
lado sano observando la pared posterior de la faringe mientras el pacientes
pronuncia la letra a voz nasal e incapacidad para toser de forma explosiva
reflujo de lquido por la nariz parlisis de una cuerda bucal, la disfagia es
poco manifiesta .su funcin vegetativa es suplida por el vago. En el
trayecto extra craneal puede ocurrir la lesin del nervio recurrente.

XI PAR NERVIO ACCESORIO: La alteracin es una lesin del espinal
medular ocasiona una debilidad de la rotacin de la cabeza hacia el lado
sano un descenso del mun del hombro una basculacin del omoplato
hacia fuera. La porcin perifrica del nervio se daa fcilmente en biopsias
de ganglios linfticos y en otras cirugas en el tringulo posterior del cuello.
El nervio accesorio es inusual que evidencie clnica ya que la innervacin
supra nuclear es ipsilateral. Tiene innervacin cortical bilateral, pero de
predominio contralateral.
El enfermo tiene menos fuerza para sacar la lengua hacia afuera y para
moverla en todos los sentidos.
El nervio es especialmente vulnerable a traumas quirrgicos en operaciones
del cuello por enfermedades malignas, durante la endarterectoma o la
caracterizacin de una va venosa central. Una causa ms comn de la rara
lesin del nervio es neurofibroma del XII par, casi exclusiva de las
mujeres.
XII PAR NERVIO HIPOGLOSO: La parlisis del hipogloso pueden ser
consecuencia de lesiones del haz geniculado o de la zona cortical
correspondiente (parlisis supra nuclear) o del tronco del nervio (parlisis
troncular).
Las parlisis centrales o supra nucleares unilaterales son discretas.
En la pareca unilateral al sacar la lengua esta se desva ligeramente hacia
el lado paralizado. La desviacin no es muy intensa debido a que el
genioglososindrome de guillain barre o su variante el sndrome de Fisher
(lesin de mltiples pares craneales la cual suele haber una recuperacin
completa en varias semanas).