REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE SEMIOLOGIA Y PATOLOGIA
 NERVIO FACIAL

NUCLEO NUCLEO
MOTOR SENSITIVO

NUCLEO FACIAL NUCLEO

PROPIAMENTE INTERMEDIARIO
DICHO DE WRISBERG
Emergiendo del tronco cerebral
encontraremos 2 nervios: el
nervio facial propiamente dicho
y el nervio intermediario. Es
importante esta diferenciación,
pues el primero se encargará
de llevar las fibras motoras
branquiales, mientras que el
segundo llevará los otros tres
tipos de fibras funcionales.

Tanto el nervio facial

propiamente dicho como nervio
intermediario, emergen por el
surco bulboprotuberencial,
entre la oliva y el pedúnculo
cerebeloso inferior.
• Las motoneuronas superiores, parten de la
corteza cerebral y descienden por la rodilla de la
cápsula interna con el tracto corticobulbar y
terminan en los núcleos motores homolaterales
del nervio facial (solo las fibras que irán a inervar
los músculos de la frente, lo harán de manera
bilateral).

• Los núcleos motores del nervio facial, se

encuentran ubicados en la parte posterior de la
protuberancia, entre el cuerpo trapezoide, y el
núcleo del nervio motor ocular externo.

• Una vez en el núcleo motor, las motoneuronas

superiores, hacen sinapsis con las motoneuronas
inferiores y discurren hacia atrás dirigiéndose al
piso del cuarto ventrículo, rodean el núcleo del
motor ocular externo (VI par craneano) donde
forman una pequeña elevación, el colículo facial, y
se devuelven hacia adelante para emerger por el
ángulo pontocerebeloso.

• Este núcleo recibe además fibras de los núcleos

oculomotores (fascículo longitudinal medial).
Finalmente, el nervio prestará inervación a los
músculos de la expresión facial.
 Componente
sensitivo general

Componente
motor visceral
Componente
sensitivo (eferentes
especial Parasimpaticos)
 Porción inicial, horizontal o
laberíntica:
Va desde el conducto auditivo
interno hasta la rodilla del conducto
del facial. Se encuentra entre dos
estructuras importantes, el vestíbulo
y la cóclea.

Porción intermedia o timpánica:

Se sitúa en la pared medial de la
caja timpánica, por encima del
músculo tensor del tímpano y la
ventana oval, y por debajo y
adelante del conducto semicircular
lateral.

Porción final, mastoidea o

vertical: comienza en la porción
final del codo del canal del facial,
lugar en el que se torna vertical, y
finaliza en el foramen
estilomastoideo (posterior y lateral a
la base de la apófisis mastoides) por
donde finalmente emerge hacia el
exterior del cráneo.
 PORCIÓN Porción
EXTRACRANEAL intraparotidea o
PREBIFURCACIÓN intraglandular
(PEPB):

Una vez penetra en la glándula

Una línea horizontal parótida, pasando entre la
inferior, ubicada dos
Una línea vertical
centímetros por apófisis estiloides y el músculo
posterior, que estiloihioideo hacia adentro y el
pasa por la punta debajo del límite
de la apófisis inferior del conducto vientre posterior del músculo
mastoides. auditivo externo digástrico hacia atrás y afuera, la
divide en lo que algunos
consideran dos lóbulos de la
glándula parótida, superficial y
profundo (división importante en
cirugía). Es importante mencionar
Una línea que de superficial a profundo, en
Una línea horizontal la glándula parótida se
vertical superior, la cual
anterior, que es oblicua, pues encuentran tres estructuras
baja desde el pasa por el importantes: nervio facial, vena
borde anterior extremo inferior retromandibular y arteria
del cartílago del conducto carótida externa.
del conducto auditivo externo y
auditivo la punta de la
externo apófisis mastoides
 INTRAPETROSAS EXTRAPETROSAS

• PETROSA MAYOR • COMUNICANTE

• PETROSA MENOR CON EL NERVIO
• CUERDA DEL GLOSOFARINGEO
TIMPANO • AURICULAR
• COMUNICANTE POSTERIOR
CON EL NERVIO • DIGASTRICO
VAGO • COMUNICANTE
• ESTAPEDIO DEL NERVIO
• RAMA SENSITIVA LINGUAL
DEL CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO
 RAMAS
TEMPORALES

RAMAS
CIGOMATICAS

BUCALES

MARGINAL
DE LA
MANDIBULA

CERVICAL
 La disfunción sensitiva se localizará en la
zona póstero-superior del conducto auditivo
externo y en la mitad superior del pabellón
auricular.

En la exploración del nervio facial, las

principales pruebas clínicas se relacionan
con los mm faciales.
El examen comienza con la observación
inicial del paciente, si está dañado el
nervio se puede apreciar una desviación
de la comisura labial al hablar hacia el lado
sano o la salida de la saliva por un lado de
la boca.

Para controlar la fuerza de los mm

orbiculares de los párpados, que trate de
mantener los ojos cerrados, mientras el
examinador intenta abrirlos. En caso de
lesión del facial el paciente no puede
cerrar fuertemente los párpados del lado
afectado. Además, los sonidos le resultan
muy fuertes del lado afectado, por parálisis
del músculo del estribo inervado por el VII.
PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA: por lesión PARÁLISIS FACIAL CENTRAL: por lesión
del núcleo o cualquier parte de
del haz corticobulbar.
su trayecto periférico.
 •Compromiso exclusivamente motor. Se afectan
• Lesión a nivel los movimientos voluntarios y los emocionales .
•El paciente no puede arrugar la frente. La
del agujero hendidura palpebral es mayor en el lado
estilomastoideo afectado y no es posible ocluir el ojo
homolateral.

• Sugieren la posible infección del nervio

Parálisis de Bell por virus herpes simple

• Parálisis facial periférica exclusivamente

motora.
Lesión pontina • Parálisis asociada del músculo recto
externo
• Síndrome de Millard-Gubler.
 •Si es proximal a la emergencia de la cuerda del
• Lesión distal tímpano, pero distal a la salida del músculo del
respecto del estribo
ganglio •Si es proximal a la salida del nervio del músculo del
estribo, a lo referido en el punto anterior se
geniculado. agrega hiperacusia y eventual algiacusia

•La disminución de la secreción lagrimal por

Lesión del ganglio compromiso de las fibras parasimpáticas que se
geniculado y en un dirigen hacia el ganglio esfenopalatino.
nivel proximal •Meningiomas de la región del ángulo
pontocerebeloso, síndrome de Guillain-Barré,
respecto de él. aneurismas de la arteria basilar, meningitis
tuberculosa

• Afección del ganglio geniculado por

Síndrome de
virus del herpes zoster, con la
Ramsay-Hunt signosintomatología
-Lesiones son siempre contralaterales respecto de
la parálisis

-Compromiso es exclusivamente motor.

-Los músculos de la frente, superciliar y orbicular

de los párpados se encuentran sólo levemente
afectados.

-Causas:
Lesiones corticales: tumores, embolia. -Lesiones
subcorticales: lagunas (vasos perforantes),
hematomas, etc. -Lesiones de tronco suprapontinas:
tumores, vasculares.

-Las lesiones corticales pueden determinar un

compromiso aislado de la musculatura facial o
asociarse con una paresia del miembro superior.

-Las lesiones capsulares determinan una parálisis

faciobraquiocrural contralateral.
 ESPASMO
HEMIFACIAL

REINERVACIÓN
ANÓMALA DEL
NERVIO FACIAL

Alteraciones

SÍNDROME DE
MELKERSSON-
ROSENTHAL

DIPLEJÍA
FACIAL

REINERVACIÓN ANÓMALA DEL
NERVIO FACIAL
• Como secuela de
parálisis facial periférica
• Las fibras destinadas a
músculos bucolabiales
pueden reinervar el orbicular
de los párpados, de modo
que al sonreír o contraer la
comisura labial se cierra
involuntariamente el párpado.
• Las fibras parasimpáticas
destinadas a las glándulas
salivales pueden dirigirse al
ganglio esfenopalatino.
Alteraciones
ESPASMO HEMIFACIAL
una • Puede ser idiopático o
sintomático. Más frecuente en
mujeres adultas,
• Se caracteriza por la
contracción paroxística
involuntaria y unilateral de la
musculatura facial. Suele
comenzar con el compromiso
del orbicular del párpado
• El diagnóstico diferencial: a) el
blefarospasmo esencial, que
por lo general es bilateral; b)
la epilepsia parcial motora
(actividad irritativa cortical
precentral) y c) la mioquimia
facial (movimiento breve,
fascicular, en ocasiones
autorresolutivo, descrito
también en la esclerosis
múltiple, gliomas pontinos,
siringobulbia,).
 SÍNDROME DE
MELKERSSON- DIPLEJÍA FACIAL
ROSENTHAL
• -Parálisis facial • -Causas: síndrome de
periférica unilateral, Guillain-Barré, síndrome
ocasionalmente de Heerfordt: diplejía
bilateral, con facial (la parálisis
remisiones y puede ser también
recurrencias . unilateral) asociada
con uveoparotiditis
sarcoidótica; síndrome
de Möbius.