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Síndrome de la primera neurona motora o síndrome piramidal

Propedéutica Médica (Universidad Autónoma de Chiapas)

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SINDROME NEURONA
MOTORA SUPERIOR

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Síndrome de la primera neurona motora o síndrome piramidal

Síndrome ocasionado por toda lesión que afecte la neurona motora superior en cualquier
punto de su recorrido.
La neurona motora superior se ubica en la corteza motora por delante del surco cortical
central, ocupando aproximadamente el tercio posterior de los lóbulos frontales, esto
coincide con el área4 según la clasificación de Brodmann de las áreas corticales cerebrales.

La neurona motora superior tras salir de la corteza, atraviesa el brazo posterior de la

cápsula interna (entre el núcleo caudado y el putamen), después desciende en el tercio
medio de los pedúnculos mesencefalicos, posteriormente en los pies del puente para
formar el rodete piramidal en la cara ventral de la medula oblongada, La mayoría de las
fibras piramidales cruzan a continuación hacia el lado opuesto en la parte inferior del
bulbo y descienden por los fascículos corticoespinales laterales de la médula.

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Manifestaciones clínicas:
Es posible reconocer alteraciones de diferentes funciones neurológicas

Según el sitio de la lesión, los trastornos de la motilidad pueden ocasionar: hemiplejia o

hemiparesia, paraplejia o paraparesia, cuadriplejia o cuadriparesia, monoplejia o
monopareseia.
Hemiplejia y hemiparesia
Consisten en la perdida de la motilidad voluntaria, total o parcial respectivamente, en una
mitad del cuerpo. Se designa como hemiplejia o hemipareseia derecha o izquierda según
el lado de la paralisis.
El trastorno comprende los territorios del facial, miembro superior y miembro inferior, por
lo que la hemiplejia es en este caso faciobraquicrural. En ocasiones la hemiplejia
predomina a un nivel sobre los otros, por lo común en miembro superior o inferior,
entonces se dirá que el compromiso motriz es a predominio braquial o crural.
La hemiplejia puede ser:
Súbita: se acompaña por coma, se produce el ictus apoplético: pérdida de conciencia por
lesión cerebral
Gradual: el cuadro puede ser precedido por vértigo, cefalea, parestesia, trastornos del
sueño o cambios de conducta.
Se pueden reconocer tres cuadros de características semiológicas distintas
1. Hemiplejia en el paciente en coma
Se podrá reconocer:
En la cabeza

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 Facies asimétricas, de mayor amplitud del lado paralizado, elevación de la

mejilla en cada espiración, por parálisis del m. buccinador (signo del
fumador de pipa)
 Desviación de la cabeza y ojos hacia el lado de la lesión, contrario a la
paralisis
 Contracción de musculatura de la cara sana al apretar el borde posterior de
la rama ascendente de la mandíbula para comprimir el n. facial (maniobra
de foix)
 Miosis de lado paralizado
 Ausencia del reflejo corneopalpebral del lado de la paralisis por compromiso
del n. facial
En los miembros
 Al elevar los miembros y dejarlos caer, lo hacen mas abruptamente los
del lado paralizado
 Reflojos osteotendinosos pueden faltar
 Signo de babinski bilateral
En el tronco
 Reflejos cutanoabdominales y cremasterico ausentes del lado de la
paralisis

2. Hemiplejia flacida

 Paciente ocluye el ojo del lado paralizado con menor fuerza que el
lado sano
 Paciente no puede abrir u ocluir el ojo del lado paralizado de
manera aisalda (signo de Revilliod)
 En lado pralizado existe signo de Babinski
 Reflejos osteotendinosos ausentes en lado paralizado

3. Hemiplejia espástica
 Hemiplejia del lado paralizado con hipertonía muscular
 Actitud en Flexión del miembro superior, con leve flexion del brazo, flexion
del antebrezo sobre el brazo con ligera pronación y dedos felxionados
sobre la palma, aprisionando el pulgar entre los restantes
 Actitud en extensión del miembro inferior, el miembro recto con cierto
grado de aducción y rotación interna del pie
 Marcha, marcha de Todd, marcha de segador o helicopada, la pierna
paralizada realiza un movimiento de circunducciion alrededor de la sana

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 Hiperreflexia osteotendinosa en el lado paralizado

 Refljo cutaneoplantar en extensión en el lado paralizado ( signo de
Babinski)
 Clonus de pie y rotula
 Puede haber movimientos involuntarios de lado paralizado asociados con la
realización de movimientos voluntarios en el lado sano

Una vez reconocido la existencia del síndrome piramidal, se continúa con el diagnostico
topográfico de la lesión:
Hemiplejia directa: todas las áreas paralizadas se encuentran en la misma mitad
del cuerpo, la lesión se halla en uno de los hemisferios cerebrales, afectando
territorio facial, braquial y crural.
 Cortical: área motora afectada, el cuadro puede ser precedido por epilepsia
jackosniana, si lesión es en hemisferio dominante se presenta afasia motriz,
apraxia, astereognosia y agrafestesia.
 Subcortical: lesión ubicada en el centro oval antes de que la via piramidal
alcance la capsula interna, similar al anterior si convulsiones.
 Capsular: mas frecuente, lesión se halla a nivel de la rodilla y brazo posterir
de la capsula interna.
 Talamica o sindrome talamico o sindrome de Dejerine Roussy, lesión se
halla en el talamo, hay hemitemblor o hemiataxia, hemianaestesia
superfical táctil y profunda, hemianopsia homónima

Paraplejia o paraparesia
Es el compromiso de la motilidad de dos regiones simétricas del cuerpo, se refiere a la de
ambos miembros inferiores, cuando es de los miembros superiores se denomina diplejía
braquial.
Las causas pueden ser por compromiso medular de tipo compresivo provocado por
tumores medulares, meníngeos o vertebrales, enfermedades desmielinizantes como la
esclerosis multiple, trastornos circulatorios que generan isquemia medular.
Signos de compromiso piramidal:
 Paraplejia o paraparesia
 Hipertonía
 Actitud de miembros inferiores en extensión, muslos y rodillas juntos y apretado
 Marcha de tipo paretoespastica, cuando es posible

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 Abolición de reflejos cutaneoabdominales, signo de Babinski

 Alteración esfinteriana, como retención o incontinencia urinaria y constipación

Cuadriplejia o cuadriparesia
Afectación motora de los cuatro miembros por lesión bilateral de vía piramidal a nivel
cervical.
Las causas son similares a la paraplejia
Monoplejia o monoparesia
Trastorno de la motilidad de un solo miembro, puede ser braquial o crural, son raras

Exámenes complementarios:
Radiología simple de cráneo o columna
Tomografía
Arteriografías contrastadas de vasos cerebrales

Tratamiento
• No existe cura
El objetivo del tratamiento es Retrasar la evolución de la enfermedad y mejorar la calidad
de vida de los pacientes
• Fármacos:
• Riluzol

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Preguntas SNMS
1. ¿Cuál es una de las causas adquiridas frecuentes del síndrome piramidal?
a) Congénita
b) Tumor
c) Traumatismo craneal
d) Meningoencefalitits difusa
e) Tabaco

2. Manifestación clínica de la alteración de la motilidad voluntaria:

a) Parálisis
b) Hiperreflexia
c) Hipotonía
d) Hipertonía
e) Arreflexia

3. Lesión que se halla a nivel de la rodilla y brazo posterior de la capsula interna:

a) Hemiplejia alternante bulbar

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b) Hemiplejia directa cortical

c) Hemiplejia directa subcapsular
d) Hemiplejia directa capsular
e) Cuadriplejia

4. Signo que se presenta después de que se ha frotado firmemente la planta del pie.
El dedo gordo del pie entonces se mueve hacia arriba o hacia la superficie superior
del pie y los otros dedos se abren en abanico.
a) Signo de Revilliod
b) Signo de Babinski
c) Signo de Todd
d) Signo de Rousyy
e) Signo de Quito

5. Afectación motora de los cuatro miembros por lesión bilateral de vía piramidal a
nivel:
a) Corteza motora
b) Tálamo
c) Torácico
d) Craneal
e) Cervical

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