Prevención

Prevención
d
e
salud
Obj
etivo
s:

Impedir
la aparición, el
desarrollo y la
prolongación de
enfermedades.

Favorece el
mantenimiento
de la salud.

Pone barreras a
los factores que
determinan la
ocurrencia de
enfermedades.

Logra el diagnós
tico precoz y trat
amiento oportun
o
R
ie
sg
o
:
Probabilidad de
enfermar o morir
por determinada
afección o
accidente.
M
e
d
i
das p
reventiv
as ll
ev
adas
en

e
l
con
sul
torio
:
y
Tensión arterial:
determinada
anual
y
Examen de
mamas: anual
a partir de los 30
años
y
Prueba de
colesterol sérico:
cada 5 años
en adultos y
ancianos.
y
Mamografía:
anual a partir de
los 50 años,
aunque se
recomienda
cada 2-3 años.
y
Citología: cada
1-3 años a
toda mujer con
vida sexual
activa a partir del
primer coito.
y
Vacunación TT:
cada 10 años
y
Vacunación
antigripal: cada
año en mayores
de 65 años.
y
Asesoramiento:
se asesora
medidas para
dejar de fumar,
tomar, el uso del
cinturón desegur
idad, etc.
y
Tacto rectal: a
todo hombre
mayor de 45
años de edad.
y
Sangre oculta en
HF o
rectosigmoidosc
opía:
cada 5 años
luego de los
50 años.
F
a
ctore
sd
e

rie
sg
o
:
Conjunto de
factores de los
cuales depende
esta
probabilidad.

Condiciones par
a determinar los
factores de
riesgo:

Asociarse con
una frecuencia
significativa

Preceder a
la enfermedad
durante
un período
determinado.

Poseer
un respaldo
teórico bien fund
amentado.

Predecir la
posterior
aparición de la
enfermedad a la
cual
predisponen.Cla
sificación de los
factores de
riesgo:

Relacionados co
n los estilo de
vida.

Biológicos

Ambientales

Socioeconómico
s
O
tra clasificación:
y
Continuo: Acción
permanente en
individuos o
grupos. (Stress)
y
Acumulativo:
Exposiciones
repetidas para
desarrollar
el efecto. (Trabaj
ar con
martillosneumáti
cos)
y
Momentáneo:
Exposición
única, limitada o
corta
pero suficiente
para desarrollar
el daño.
y
No modificables
y
Modificables
y
Riesgos
sinérgicos:
Varios factores
de riesgo que en
forma
independiente o
conjuntaaument
an la
probabilidad de
ocurrencia del
daño a la
salud. (Hipercole
sterolemia-
Diabetes)

3

y
Riesgos
competitivos:
Dos o más
problemas de
salud originados
simultáneamente
atribuidosa
riesgos
comunes.
F
a
ctore
sd
e

rie
sg
o
:
y
Fumar
y

O
besidad
y
Malos hábitos
alimentarios
y
Sedentarismo
y
Consumo de
alcohol y drogas
y
Uso inadecuado
de
medicamentos
y
Conducta sexual
inadecuada
y
Riesgo de
accidentes
y
Riesgo
Preconcepcional
y
Deserción
laboral
y
Condiciones
ambientales insa
lubres.
Marginales y
poco salubres.
y
Inadecuado
empleo del
tiempo libre
F
a
ctore
sd
e

rie
sg
o
pa
r
a las ECNT:
y
Cáncer:
Tabaquismo,
alcoholismo,
dieta, ocupación,
contaminación
atmosférica
y
HTA:
O
besidad, edad,
sexo, estrés
y
EP
O
C: Tabaquismo,
contaminación
atmosférica
y
DM: Factores
genéticos,
socioeconómico
s y familiares
y
Enfermedades
cardiovasculares
: Edad, sexo,
colesterol,
Tabaquismo,
HTA, dieta
F
a
ctore
sd
e

rie
sg
o
pa
r
a su
ici
d
io
:
y
Alcoholismo
y
Crisis y
desatención
crónica
y
Antecedentes e
intento anterior
y
Trastornos
psiquiátricos
F
a
ctore
sd
e

rie
sg
o
pa
r
a las E
nferme
dad
e
s
tr
a
n
s
mi
s
i
bl
e
s
:
y
Pobreza
(condiciones
socioeconómica
s)
y
Disponibilidad de
agua potable
y
Sistema de
eliminación de
los residuales
y
Hacinamiento
y
Calidad de la
vivienda
y
Alimentación
M
e
d
i
das d
e
p
revención
pa
r
a las
enferme
dad
e
s
tr
a
n
s
mi
s
i
bl
e
s:
y
Fuente de
infección.1.
Aislamiento2.
Vigilancia3. Trat
amiento precoz4
.
Encuesta5. Fich
a epidemiológica
y
Vehículo de
infección.1.
Saneamiento2.
Desinfección3.
Desinsectación4.
Desratización

4

y
Hombre sano.1.
Vacunación2.
Seroprevención3
.
Quimioprofilaxis
4. Educación Sa
nitaria
Q
ué ha
cer

en
u
n

contro
ld
e

foco
:
y
Confirmación del
diagnóstico:
clínico o de
laboratorio.
y
Notificación de
todos los casos:
confirmados o
presuntivos.
y
Aislamiento de
enfermos y
portadores: en la
domicilio o en
hospital.
y
Tratamiento
específico.
y
Historia
epidemiológica.
y
Desinfección
concurrente y
terminal.
y
Control higiénico
del ambiente.
y
Cuarentena.
y
Quimioprofilaxis.
y
Inmunización.
y
Educación
Sanitaria.
N
ive
l
e
sd
e
p
revención


Prevención
Primordial:


O
bjetivo:Evitar el
surgimiento y
la consolidación
de factores que
contribuyen a
elevar el riesgo
de la
enfermedad

Componente
educativo:Estilos
de vida sanos

Prevención
Primaria:


O
bj:Disminuir la
incidencia de
una enfermedad
en una población
y reducir el
riesgode
aparición de
nuevos casos

Estrategia de
riesgo elevado:
Facilita la
atención
preventiva a
todos los
sujetosexpuesto
s1. Ventaja: Res
ulta adecuada a l
os individuos, pr
ovoca una adecu
adamotivación.2.
Desventaja:
Dado en
lo difícil de la ide
ntificación de los
individuos de alt
oriesgo

Estrategia de
población:Destin
ada a modificar
estilos de vida y
característicasa
mbientales1. Ve
ntaja:
Corrige las caus
as de las enferm
edades.2. Desve
ntaja: Trata
de modificar
estilos de vida

Prevención
Secundaria:

Destinada a la
disminución de
la prevalencia de
una enfermedad
en una
población(reduc
e la evolución y
duración)

Prevención
Terciaria

Destinada a la
disminución de
la prevalencia de
incapacidades
crónicas en
unapoblación
N
ive
l
F
as
e
d
e
la
enferme
dad
Po
bla
ción
d
e
s
tin
ada
Primordial Condi
ciones que lleva
n a lacausaTotal
Primaria Factore
s causales espe
cíficos Total
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5

Secundaria Prim
eros estadios de
laenfermedadPa
cienteTerciaria E
stadios avanzad
os de laenferme
dadPaciente
A
ccione
s qu
e
d
e
b
en

re
al
iz
a
r
l
o
s
e
sp
eci
al
i
s
t
as d
e
MGI

Dispensarización
de los factores
de riesgo.

Análisis de
la Situación
de Salud.

Garantizar la
participación
comunitaria en la
identificación de
los principales
problemas.

Desarrollar una
acción intersecto
rial.

Promover
investigaciones
relacionadas con
la prevención
delos factores de
riesgo.
Promoción
d
e
salud
Factores
culturales,
deporte,
recreación, salud
pública y
comunal. Por
ende es
multifactorial
eintersectorial.
Es más que la
educación para
la salud, es más
que los cambios
de estilo de vida,
puesimplica
condiciones
supraindividuale
s, que
condicionan el
comportamiento.
El papel es de
asesor enofrecer
soluciones y
crear escenarios
propicios, más
sociales que
médicos.
Pro
p
ó
s
ito
s:
Proporcionar a
los pueblos los
medios
necesarios para
mejorar su salud
y ejercer mayor
controlsobre ella.
Es la base para
mantener y
recuperar la
salud, tanto
individual como
de la familia y
lacomunidad.
Favorece un
mayor desarrollo
social y
ganancia en
salud, obtenidos
por las personas
ensu vida
cotidiana.
H
err
a
mient
as d
e
la p
romoción
d
e
salud
y
Información: El
médico general
define cuales
son las
necesidades de
los individuos de
sucomunidad en
cuanto a
conocimientos,
actitudes y
prácticas en
relación con la
salud, y
asídesarrollar las
respectivas
acciones de
promoción de
salud.
y
Educación para
la salud:

El enfoque
educativo debe
ser funcional,
debe estar
relacionado con
las
situacionesconcr
etas que las
personas
enfrentan a
diario, servir de
ayuda para
manejar
losproblemas de
salud, sus
orígenes y
analizar la mejor
manera de
solucionarlos.

La comunidad
debe estar
motivada a
participar en las
acciones a
desarrollar
deacuerdo a los
problemas de
salud
identificados,
y emplear
técnicas fáciles.

Usar técnicas a
las que la
comunidad está
acostumbrada,
tales como
dinámicasgrupal
es,
dramatizaciones,
video-debates.
y
Comunicación
social en salud:
Su uso efectivo
radica en
identificar los
medios
apropiados,
elmensaje, y la
audiencia a la
que va dirigido
este para ayudar
a modificar un
problema
desalud.
Ca
n
al
e
s
o

ti
p
o
sd
e

com
u
nic
a
ción

y
Comunicación
interpersonal o
la llamada ³cara
a cara´: es la
que establece el
personal desalud
a diario con
algún de su
comunidad. Es
insustituible,
porque es muy
directa, da
laposibilidad de
retroalimentació
n.
y
Comunicación
grupal o
intermedia: es la
que se establece
con grupos de
individuosselecci
onado que
comparten
finalidad común,
se utilizan
técnicas
afectivas
participativas:din
ámicas
familiares o
grupales, grupos
focales y charlas
educativas.
y
Comunicación
masiva: es la
que llega a un
gran número de
personas a la
vez, se
establecea
través de los
medios de
comunicación
masiva como la
radio, la TV, la
prensa.
O


6

Los materiales
educativos se
emplean para
apoyar las
actividades de
promoción y
educación para
lasalud, tales
como: carteles,
plegables,
sueltos, videos,
sirven para
complementar la
información
quese requiere
transmitir a la
población.

M
o
d
o,

con
d
icione
sy
e
s
ti
l
o
d
e

vi
da
M
o
d
o
d
e

vi
da:
y
Determinante de
la salud. Es una
categoría
socioeconómica.
y
Conjunto de
actividades
diarias, los
medios con
que la
sociedad satisfa
ce y
desarrolla susne
cesidades
espirituales
y materiales,
refleja no
solo cómo
se vive sino para
qué se viven,con
qué objetivos y
con qué escala
de valores,
expresa las
relaciones entre
las personas y
laactividad
humana a escala
social,
está determinad
o, en última
instancia, por la
formaciónsocioe
conómica
existente. Ej.:
servicios de
salud y su
utilización,
instituciones
educacionalesy
nivel
educacional de
la población,
tipos de
vivienda,
condiciones y
hacinamiento,
abasto deagua y
la higiene
ambiental.
y
Determinantes
del modo de
vida: actúan a
largo plazo y
tienen que ver
con la
actividadgenéric
a en su conjunto
(ocupación), y se
identifican como
aquellas
condiciones
económicas,biol
ógicas, jurídicas
y éticas que
condicionan la
actividad
de determinado
grupo
humano parasati
sfacer sus
necesidades en
un momento
histórico
específico.
y
Indicadores del
modo de vida:
son las
actividades
sistémicas que
realizan los
miembros deuna
sociedad
determinada y
que identifican
su modo de vida.
Ej.: modo de
utilización
deltiempo libre,
el tipo de
actividad, las
preferencias
alimentarias, etc.
y
Las
modificaciones
en el modo de
vida para
mejorar la salud
de la población
estáncondiciona
das por el
estado en su
conjunto, que
asume esta
responsabilidad
a través
demedidas
básicas y
generales.
Es
ti
l
o
d
e

vi
da (
form
ad
e

vivir)
:

y
Se refiere a las
formas
particulares de
manifestarse el
modo y las
condiciones de
vida.
y
Es el modo en
que las personas
integran el
mundo que les
rodea e incluye
hábitos(alimenta
ción, higiene
personal, ocio,
etc.), modos de
relaciones
sociales
(sexualidad,
vidarelacional y
de familia) y
mecanismos de
afrontamiento
social. Es una
forma de vivir.
Sonflexibles y
modificables, por
lo que se
puede actuar
sobre ellos.
y
Se relaciona
estrechamente c
on la esfera
conductual y
motivacional. Se
resumen
lospatrones de
comportamiento
estable del
individuo
y
Se integran las
relaciones
sociales, las
características
individuales y las
condiciones de
vida
Es
ti
l
o
d
e

vi
da saludabl
e
:
Procesos
sociales, las
tradiciones, los
hábitos, las
conductas y los
comportamiento
s de las
personasy
grupos de
población dirigid
os a la
satisfacción de
las necesidades
humanas.
T
i
p
o
sd
e

com
p
ort
a
miento
sp
rotectore
sd
e
la salud:
y
Prácticas
saludables: Dor
mir lo suficiente,
relajarse, comer
moderadamente,
etc.
y
Prácticas de
seguridad:
Reparar cosas,
tener números
de teléfonos de
urgencia, etc.
y
Cuidado
preventivo de la
salud: Chequeo
médico y dental
y
Evitación de
entornos
dañinos: Evitar
áreas de crimen
y polución
y
Evitación de
sustancias
peligrosas:
Alcohol, tabaco,
drogas.
C
om
p
ort
a
miento
sd
e
u
n

e
s
ti
l
o
d
e

vi
da p
rotector
d
e
salud:
O

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10
y
Vigilancia y
Evaluación.
I
m
p
ort
a
nci
a
Constituye la
investigación
epidemiológica
más importante
a realizar por el
Médico de la
Familia.(Uso
gerencial)
y
Herramienta de
Dirección para la
toma
de decisiones:
Grupo Básico de
Trabajo,
Director delPolicl
ínico, Director
Municipal de
Salud, Dirección
Provincial de
Salud, Nivel
Central
y
Herramienta
para la solución
de problemas de
salud.
y
Banco de
problemas para:
Reunión con el
Consejo de
Salud,
Investigaciones,
TrabajosCientífic
os para el Forum
de Ciencia y
Técnica, ANIR y
las Brigadas de
Trabajo
Juvenil,Evaluaci
ones de Cuadros
incluyendo el
trabajo del
Médico y
la Enfermera del
consultorio
y
Control del
Trabajo de Salud
Pública
y
Planificar
científicamente
la asignación de
recursos
y
Permite trazar
objetivos de
trabajo, políticas
sanitarias(Uso
docente)
y
Material para
la docencia de
numerosas
Asignaturas: Sal
ud Pública
y Medicina
GeneralIntegral
y
Formación
de Residentes
de Medicina
General
integral, de
Higiene y
Epidemiología y
Maestrías
afines(Uso
social)
y
Reconocimiento
por parte de la
comunidad
del trabajo del
médico y
la Enfermera de
laFamilia
y
Retroalimenta
sobre el nivel de
satisfacción de
la población con
los servicios
brindados
y
Estrecha ,
sistematiza y
condiciona
espacios para el
mejoramiento
del trabajo
comunitario
eintersectorial(U
so investigativo)
y
Es la más
importante
investigación
epidemiológica
que realiza el
Médico de la
Familia
y
Derivación de
otras
investigaciones
del Sector, para
el acercamiento
a los
posiblesdetermin
antes;
resultantes en
los diferentes
niveles de
salud alcanzado
s por las
poblaciones.
COM
P
ONENTES DEL
ESTADO DE
SALUD DE LA
P
OBLACIÓN
Entre los
fenómenos que
reflejan el estado
concreto de
salud y que nos
permiten su
análisis estánlos
eventos vitales y
su
comportamiento
general en la
sociedad, o sea
sus
componentes.Ti
pos de
componentes:1.
Demográficos
y
Estructura de la
población por
sexo, edad y
migraciones
y
Fecundidad y su
expresión real la
natalidad
y
Mortalidad2. Cre
cimiento y desarr
ollo físico y psíq
uico3.
Morbilidad4.
Invalidez

11
1. Componentes
demográficos.Lo
s cambios en las
variables
demográficas-
fecundidad,
mortalidad y
migración-y sus
consecuenciase
n la estructura
por edades de la
población
además de
incidir en el peso
relativo de los
diferentestipos
de
enfermedades y
causa de
muerte, son
insumo para la
planificación del
sector salud y
susdiferentes
instancias de
programación,
permite
identificar la
magnitud de la
población
expuesta
adiferentes
riesgos y
proporciona
datos sobre
algunas
características
de estos grupos.
Esto facilita
elestablecimient
o de metas
cuantificables, la
selección de los
instrumentos
más adecuados
y laevaluación
de los resultados
de programas y
acciones
médicas en
general. 2.
Crecimiento y
desarrollo.Consti
tuyen
parámetros
directo a través
de los cuales se
expresa
positivamente la
salud,
Estoscomponent
es exponen el
nivel de alcance
de las
capacidades
físicas y
mentales que
permiten
alhombre crear
bienes
materiales y
espirituales en la
sociedad o
disfrutar de
ella.Sus
indicadores
fundamentales
son el peso, la
talla y la grasa
subcutánea.Por
ejemplo hay
estudios que
señalan por
ejemplo que son
de menor
estatura los
niños
cuyospadres
tienen
escolaridad más
baja,
ocupaciones
menos
calificada,
ingresos más
bajo, viviendas
enpeores
condiciones, Ello
demuestra una
vez más como
se expresa el
condicionamient
o social a
lasalud.3.
MorbilidadSe
define como el
conjunto de
enfermedades,
traumatismos,
incapacidades y
otros daños a la
saluddiagnostica
dos en una
población en un
intervalo de
tiempo
dado.Constituye
un componente
importante para
evaluar de
manera integral
el estado
de salud de
lapoblación,
permite
identificar el
daño y
diferenciar
cuales grupos de
población son
mas
vulnerables.Cua
ndo se trata de
morbilidad se
debe distinguir
entre los
episodios
agudos y los
crónicos, y
entrelas
enfermedades
no transmisibles
y las
transmisibles, ya
que el análisis
causa efecto del
problemavaria.4.
InvalidezEste
componente
refleja una forma
particular de
morbilidad y a su
vez una
consecuencia de
ella,Cada día
cobra mayor
importancia esta
variable, ya que
el número de
discapacitados
aumenta,
seafirma que en
el mundo una de
cada 10
personas es
discapacitada y
que la
discapacidad
afecta al25% de
la sociedad, la
invalidez no
incide solo en
el que la posee,
sino en la familia
como un todo.
DETE
R
MINANTES DEL
ESTADO DE
SALUD DE LA
P
OBLACION
1. Modo, condici
ones y estilo de
vida2.
Ambiental-
ecológicos3.
Biogenético4.
O
rganización de
los servicios de
salud1. Modo,
condiciones y
estilo de vida
y
Modo de vida:Se
define como el
conjunto de
características
más generales
de un país en su
sociedad y
representael
modo de vivir y
reproducirse, por
lo que integran
un conjunto de
elementos como
la lengua, las

1
2

condiciones del
territorio, la
cultura, las
tradiciones y la
autoconciencia.
y
Condiciones de
vida: Aquellas de
que disponen los
hombres para
reproducirse y
son los medios y
recursos con
que cuentala
sociedad para
satisfacer sus
necesidades, lo
cual representa
la expresión
particular del
modo devida.
y
Estilo de vida:Se
refiere a la
expresión
particular
de utilizar o
disponer de las
condiciones de
vida que se
tiene.Un
conjunto de
variable de
carácter
conductual y
económico
tendrá gran
influencia en la
salud de
loscolectivos,
entre ellas
constituyen
cuestiones de
interés la
escolaridad, la
ocupación, el
ingresoeconómic
o, la cultura, la
adaptación, las
condiciones
constructiva de
la vivienda y la
nutrición
entreotros,Hábit
os no
saludables modif
icables: Se
identifican variad
os hábitos
dañinos
comunes en la
sociedad,entre
los que se
destacan el
sedentarismo,
los inadecuados
hábitos
alimentarios y en
elcomportamient
o sexual, el
estrés, las
condiciones
nocivas de
trabajo y
desempleo entre
otras. Entodos
estos casos su
modificación
depende en gran
medida de
la voluntad del
individuo
pararemodelar
su estilo de
vida.2. Ambiente
ecológicosCuan
do se trata de
una nación con
un bajo nivel de
desarrollo sus
problemas
sanitarios
puedenresumirs
e en:
y
Dotación
insuficiente de
sistema público
de abasto de
agua y mala
calidad sanitaria
de lamisma
(contaminación
biológica)
y
Evacuación de
residuales
líquidos y
desechos sólido
s sin control
sanitario.
y
Elevado índice
de infestación
por artrópodo y
roedores.
y
Déficit en la
calidad y
cantidad
de alimento.
y
Insuficiente
disponibilidad de
vivienda y
deficientes
condiciones de
habitabilidad.
y
Malas
condiciones
laborales en
centros de
trabajo.En los
países con un
alto grado de
desarrollo
tenemos:
y
Contaminación
del aire en zona
urbana de origen
industrial y
por vehículos de
motor.
y
Contaminación
ambiental ± aire,
agua, suelo y
alimentos ± por
productos
químicos,
muchosde ellos
muy tóxicos.
y
Problemas
urbanísticos
graves por falta
de una
adecuada
planificación
urbana y
elcrecimiento
incontrolado de
las grandes
urbes.3.
BiogenéticaDesd
e el punto de
vista biológico
cada individuo
presenta
características y
condiciones
relacionadascon
tres factores
fundamentales.
y
Herencia y su
forma de
manifestarse:
Morbilidad
hereditaria
cromosómica o
hereditaria
por cromosomas
portadores de
disfunción o
anomalías como
en el síndrome
de Down,
ymorbilidad
hereditaria
desarrollada por
la acción de
factores de
riesgos externos.
Como es elcaso
del asma
bronquial y la
hipertensión
arterial.
y
Capacidad
inmunológica se
gún etapas de la
vida y el sexo.
Por ejemplo, la
neoplasia deúter
o solo es
característica de
la mujer,
y
Edad y sexo
según función
del status social.
Por ejemplo en
los niños la falta
de experienciay
precaución
promueve los
accidentes,

1
3

4. Determinante
organización de
los servicios de
saludEl sistema
de salud
depende en
mucho del
sistema social
imperante y de
la voluntad
política.Principio
s rectores de la
salud pública
cubana.
y
Carácter estatal
y social de la
medicina
y
Accesibilidad y
gratuidad de los
servicios.
y

O
rientación
profiláctica
y
Aplicación
adecuada de los
adelantos de la
ciencia y la
técnica,
y
Participación de
la comunidad e
intersectorialidad
.
y
Colaboración
internacional
y
Centralización
normativa y
descentralizació
n ejecutiva.
IDENTI
F
ICACIÓN DEL
P
R
OBLEMA
Comprende tres
pasos, cada uno
de los cuales
responde a
una interrogante:
1. Conocimiento
del problemaCon
siste en aceptar
que este existe.
Cada miembro
de la población
de un sector de
médico
yenfermera de la
familia tiene un
espacio
direccional, es
decir, la
delimitación de
las
fronterasentre lo
que un actor
califica como
problema y lo
que considera
realidades
inevitables,insup
erables; si un
actor social
incorpora un
problema en su
espacio
direccional lo
convierte
endemanda
social y por
ende, está
dispuesto a la
acción; en tanto
que ,si lo
considera
unasituación
inevitable, se
acepta con
disgusto, pero
no se lucha en
contra. La
negación
delproblema
lleva a la
inacción. El
consenso
positivo en
cuanto a la
identificación de
un problema
esmovilizador de
acciones
concertadas
para
enfrentarlo.2. De
finición del probl
emaSe debe
responder a la
pregunta: ¿cómo
es el
problema? Debe
la
definición:a) enu
nciar el problem
ab) describirlo
en cuanto a
la dimensión y
valor que
tiene para los
diferentes
actores
sociales. Laperc
epción de los
problemas es
diferente para
cada individuo,
de tal manera
que es difícil
unacuerdo
unánime en la
calificación de
estos.3. Explicac
ión del problema
Se realiza
mediante el
análisis de:

Los
antecedentes

La situación
actual

Los escenarios
futuros

Las
circunstancias A
quí debe
responderse a la
pregunta ¿Por
qué se produjo
y qué
consecuencias
puede traer?, lo
quepermitirá
entonces
diferenciar las
causas de los
efectos. La base
para la
explicación del
problemaestá en
las estimaciones
cuantitativas
determinas
(indicadores) y
cualitativas
(valoración de
lacomunidad)
que influirá en
la determinación
del riesgo actual
y la predicción
del futuro.
O


1
4

D
inámic
a
o
p
er
a
cion
al
Se debe buscar
un lugar
apropiado y
situar las sillas
en forma de U,
de tal manera
que ello
favorezcala
comunicación en
la reunión.
Frente a los
participantes se
debe situar por
ejemplo una hoja
depapel grande
o una pizarra,
con el fin de
anotar los
problemas
identificados por
los asistentes.La
técnica afectivo-
participativa que
se emplea en
este caso es la
³tormenta de
ideas´ con la
variantede
tarjetas.
Mediante esta
técnica, los
participantes
durante el
desarrollo de la
reunión van
anotandoen
pequeños
pedazos de
papel aquellos
problemas
identificados que
a ellos les
parecen
importantes;siem
pre en cada
papel un
problema. Al
finalizar esta
etapa de
identificación, el
médico solicita
que los
participantes
lean y
comentenbreve
mente el
contenido de los
papeles,
agrupando todo
los que traten un
determinado
tema,
por ejemplo,
³fumar daña la
salud´ o ³falta de
electricidad
´.Cada grupo de
temas se fijan en
el papelógrafo o
pizarra y se
identifican,
clasificándolos
según
lossiguientes
criterios:1. de re
solución educati
va2. de resolució
n administrativa
De esta forma,
se tienen
anotados todos
los problemas
sentidos por los
participantes
para lasiguiente
reunión sobre
toma de
decisiones.
La
ex
pl
or
a
ción
d
e
las al
tern
a
tiv
as d
e
s
o
lu
ción

En esta segunda
fase de la
metodología,
corresponde
el médico y a la
enfermera de la
familiaexplorar
con
representantes
de la comunidad
si los problemas
identificados son
factibles
desolucionar
para que en la
etapa de
determinación
de prioridades,
la comunidad
tenga los
elementosque
necesita.Para
cada problema
en estudio se
debe encontrar
ante todo cuales
son las posibles
solucioneseficac
es, es decir
aquellas que,
después de su
valoración se
han mostrado
capaces de
prevenir
ocontrolar el
problema y entre
estas soluciones
cuales son
factibles en
función del
contexto socio-
político, medio
ambiental
e institucional. L
a factibilidad
está en relación
con la capacidad
de
resultar operativ
o en el contexto
que le es propio,
es decir su
aceptabilidad.Di
námica
operacionalEl
equipo de salud
de la familia,
antes de la
reunión con
la comunidad,
donde esta
determinará
lasprioridades,
se debe
entrevistar con el
Presidente del
Consejo
Popular, el
Delegado de
laCircunscripción
, o ambos,
correspondiente
s a su sector de
salud, así como
con otros
miembros de
lacomunidad,
con vista a
conocer cómo
solucionar los
problemas
administrativos,
identificados en
díasrecientes.Po
r otra parte,
aquellos
problemas que
requieren
soluciones
educativas
deben ser
consultados por
elmédico de la
familia al
educador para la
salud que
atiende ese
sector, con vista
a ser
asesorados
alrespecto por
éste.
O


1
5

D
etermin
a
ción
d
e
p
riori
dad
e
s.
En esta etapa se
establece el
proceso de toma
de decisiones y
que permite a la
comunidadestabl
ecer las
prioridades de
los problemas
identificados por
ella.Uno de los
tantos
instrumentos
para determinar
prioridades es
el Método de
HANL
O
N, el
cualproponemos
porque en la
práctica ha sido
aceptado por su
fácil aplicación y
comprensión por
lapoblación.
El
m
é
to
d
o
d
e
HANLON
Este método
está basado en
los cuatro
componentes
siguientes:

magnitud;
componente A

severidad:
componente B

eficacia:
componente C

factibilidad:
componente
DEstos
componentes se
corresponden
con los
principales
criterios que
permiten decidir
prioridades
desalud. En el
método de
Hanlon, la
clasificación
ordenada de los
problemas se
obtiene por el
cálculode la
siguiente formula
que se aplica a
cada problema
que está siendo
considerado.Pun
tuación de
prioridad: (A+B)
C × DQuien
toma la decisión
debe, pues,
asignar un valor
de entre los
pertenecientes a
una
escaladetermina
da para cada
uno de los
componentes de
la formula. Como
Nalón señala y
esto
puedeaplicarse a
todas las
técnicas y
métodos de
establecimiento
de prioridades,
en este ejercicio,
comoen todo
procedimiento
de evaluación,
interviene en
buena medida la
subjetividad.La
elección y la
definición de los
componentes de
la formula, así
como el peso
que se le asigna
sebasan en el
consenso del
grupo.
P
LAN DE
ACCIÓN
Es compartida
por el médico de
familia con otros
expertos y
resulta
indispensable
establecer
larelación entre
el problema
prioritario y su
solución, para lo
que se debe
considerar los
recursoshumano
s y materiales
disponibles.Se
debe
confeccionar por
el médico y
enfermera cada
semestre, y
anualmente con
los
especialistas.Lo
preferible es que
se trace el plan a
corto plazo:
corto
pero realizable.
D
i
sp
en
sa
riz
a
ción

Es un proceso
que consiste en
la evaluación
dinámica,
organizada
y continua
del estado de
salud delas
personas en su
entorno
familiar/social,
con el propósito
de influir en su
mejora mediante
laplanificación y
el desarrollo de
acciones que
contribuyen a
ello.
F
as
e
sd
e
lp
roce
s
o
:
y
Registro
y
Evaluación
y
Intervención
y
Seguimiento
O


el acceso completo (páginas 16-
25) cargando documentos o con una prueba gratuita de 30 días
Seguir gratis

26



O
bsoleto término
³perversión´ para
describir las
variedades de
las expresiones
sexuales.

Pierde
importancia la
búsqueda de las
causas de la
diversidad
sexual.

Actual conquista
de derechos
de la visibilidad
de otras formas
de expresión.

Reconocer la
diversidad nos
impone el reto
de una revisión
de categorías
que nos
hemosconstruido
: reconocer su
insuficiencia.
Salud
re
p
ro
du
ctiv
a
Estado total de
bienestar físico,
mental y social y
no solo como la
ausencia de
enfermedad. La
saludreproductiv
a se preocupa
de asegurar que
el individuo sea
capaz de tener
una vida
sexualresponsab
le, satisfactoria y
libre de riesgos,
con la capacidad
de reproducirse
y libertad de
decidir cuándo y
con qué
frecuencia
hacerlo. Incluye
además el
derecho del
hombre y la
mujer a recibir
infosobre la
planificación
familiar, tener
acceso a los
método de
regulación de la
fecundidad de
suelección y el
derecho de tener
servicios
adecuados de
atención a la
salud, que le
permitanembara
zos y partos
seguros, y a la
pareja de
tener hijos
sanos.Se dirige
a la pareja, e
incluye los 3
grandes
periodos de la
salud
reproductiva
(sobre todo en
lamujer):Nacimie
nto,
Adolescencia y
Edad
reproductiva
El
emento
s
f
u
n
da
ment
al
e
sd
e
la salud
re
p
ro
du
ctiv
a:
y
Gerencia y
servicios de
informacióngere
ncial con
enfoque de
género
y
Servicios de
nutrición
y
Planificación
familiar
y
Servicios de
infertilidad
y
Servicios
relacionados con
el aborto
y
Cuidados del
embarazo
y
Amamantamient
o materno
y
Cuidados del
recién nacido y
del niño
y
Servicios de ITS
y SIDA
y
Consejería
y
Cánceres del
aparato
reproductivo
y
Mamografía
y
Formación
técnica
y
Educación
pública
y

O
tros vínculos.
R
ie
sg
o

R
e
p
ro
du
ctivo

R
ie
sg
o

re
p
ro
du
ctivo
:
Es la posibilidad
que tiene una
mujer o su
producto
potencial de
sufrir
daño(lesión o
muerte) Durante
el proceso de la
reproducción,
embarazo, parto
y puerperio,
etapaperinatal,
infantil y niñez.El
riesgo
reproductivo se
divide:1.
Preconcepcional
.2.
O
bstétrico.3.
Perinatal.4.
Infantil.
R
ie
sg
o

re
p
ro
du
ctivo
p
reconce
p
cion
al
: es la
probabilidad que
tiene una
gestante de
sufrir daño-ellao
su producto, si
se involucra en
el proceso
reproductivo.
O


27

F
a
ctore
s d
e

rie
sg
o

re
p
ro
du
ctivo
p
reconce
p
cion
al:
son todos
aquellos
elementos o
circunstanciasde
sencadenantes
de morbilidad o
mortalidad
relacionados con
el proceso
reproductivo,
para la pareja y
a
suproducto.Fact
ores de riesgo
y
Edad: menores
de 18 y mayores
de 35 años

En las mujeres
jóvenes es más
frecuente que el
embarazo
termine antes de
tiempo (aborto,
partoinmaduro o
prematuro), y
que
ocurran malform
aciones
congénitas
y complicaciones
como:
inserciónbaja
placentaria,
toxemia, distocia
del parto, muerte
fetal.

Jóvenes no
tienen una
independencia
económica,
generalmente.
No han
concluido sus
estudios. Nohan
alcanzado la
madurez
psicológica.
O
rganismos
inmaduros.

En las mujeres
mayores de 35
años son
frecuentes las
complicaciones
anteriores, y se
añaden
otrosfactores de
riesgo como la
multiparidad,
hábito de fumar
y enfermedades
crónicas.
y
Período
intergenésico:
menor de 2 años


O
rganismo
materno
necesita
recuperarse.

Hijo producto del
embarazo
necesita
atención
exclusiva.

Efectos:
mortalidad
perinatal e
infantil, CIUR,
prematuro,
anemia, riesgo
social.
y
Paridad:
multiparidad (5 o
más)

Desgaste del
aparato
reproductivo.

El riesgo
aumenta en
proporción al
número de
nacimientos.

Efectos:
mortalidad
materna,
morbilidad
materna,
mortalidad
materna e
infantil,deficienci
a del desarrollo
físico e
intelectual,
prematuridad,
CIUR.
y
Embarazo no
deseado:
generalmente
termina en
aborto o no es
atendido
debidamente.

Efecto:
morbilidad
materna
y mortalidad
materna,
desequilibrio
psico-socio-
económico.
y
Estado
nutricional

Efectos:
mortalidad fetal,
bajo peso y
CIUR,
mortalidad
perinatal,
morbilidad
materna.
y
Bajan talla:
menos de
1.50cm

Efecto: bajo
peso, morbilidad
perinatal,
aumento
de cesárea.
y
Estado civil
(soltera)

Afectación
sistema
neuropsíquico,
ya que la mujer
enfrenta sola el
embarazo, el
cuidadoy
atención del
futuro niño.

Efectos:
mortalidad
perinatal e
infantil.
y
Nivel cultural e
intelectual:

Influye de
manera
indirecta, en la
comprensión y
seguimiento de
la orientación
médica.

Efectos:
aumento de la
letalidad fetal.
y
Condiciones de
trabajo:

Contacto con
productos
químicos, físicos
o radioactivos,
se asocia a
malformacióncon
génita o
mortalidad fetal.
y
Hábito de fumar:

Aumento de la
contractilidad
uterina.

Vasoconstricción
y por ende
disminución del
aporte de
oxígeno y
nutriente.

Efectos tóxico
directo.

Efectos: Bajo
peso, CIUR,
morbilidad
materna (HTA
gravídica,
hematomaretropl
acentario).
y
Alcohol y droga:

Efectos:
mortalidad fetal,
prematuridad,
CIUR,
enfermedades
psíquicas.
y
Antecedentes
obstétricos
desfavorables:

Muerte perinatal
o infantil, bajo
peso al nacer,
malformaciones
congénitas e
hijos conalguna
enfermedad
genética
importante.

Hay mayor
probabilidad de
que vuelva a
ocurrir.

Efectos:
mortalidad
perinatal e
infantil, bajo
peso,
malformaciones
congénitas.
y
Antecedentes de
complicaciones
en
embarazos anter
iores:

Preeclampsia y
diabetes
gestacional.
O


28


Hay mayor
riesgo de
producirse

Efectos:
mortalidad
materna,
morbilidad
materna, muerte
fetal, muerte
perinatal.
y
Mujeres con
condiciones biol
ógicas
conocidas que
constituyen
riesgos:

Enfermedades
crónicas no
transmisibles
(HTA, DM,
nefropatías,
cardiopatías,
sicklemia, AB,
afecciones
psiquiátricas).

Hay mayor
probabilidad de
descompensació
n de las
enfermedades.

Efectos:
mortalidad
materna, morbili
dad materna,
mortalidad
perinatal,
mortalidad
infantil.
C
riterio
s pa
r
a
c
las
ific
a
r
au
n
a
m
uj
er

en

e
dad
f
é
rti
l
o
pa
re
ja
como

rie
sg
o

re
p
ro
du
ctivo
.
1. Antecedentes
de mortinatos y
mortineonatos.2.
Antecedentes de
embarazo con
riesgo obstétrico
o perinatal incre
mentado.3. Ante
cedentes de naci
mientos bajo pes
o.4. Mujeres
con afección
crónica:
diabetes,
cardiopatías, an
émicas,
nutricionales,
psiquiátricas.5.
Mujeres o pareja
cuya conducta
personal o social
constituya riesgo
evidente para la
salud
de suproducto.6.
Menores de 20.7
. Mayores de 35.
8. Cesáreas
espacio intergen
ésico menor
de 2 años y
parto menos
de 1 año.9.
Adolescentes.
y
Gestaciones
previas
conocidas que
hayan sido
abortos o partos.
y
Menor de 18
años con deseo
expreso de
embarazos, o
con conducta
que haga pensar
que van
acontinuar el
embarazo.
y
Menor de 20
años con
prácticas
sexuales
completas
conocidas sin
pareja estable.
y
Jóvenes con
conducta sexual
promiscua.
M
eto
d
o
l
o
g
í
ap
ro
g
r
a
m
a d
e

rie
sg
o

re
p
ro
du
ctivo
.
1. Identificación.
2. Dispensarizaci
ón. 3. Manejo y c
ontrol.
C
riterio
s pa
r
a da
r
sal
i
da d
e
l
rie
sg
o

re
p
ro
du
ctivo
:
y
Pacientes que
no deseen más
embarazos y se
mantengan
utilizando
anticonceptivo
adecuado.
y
Anticoncepción
permanente.
y
Desaparición de
la condición
de riesgo.
y
Certeza de no
actividad sexual.
y
Están implicados
en este proceso:
el médico de
familia, el GBT,
la consulta de
planificación
familiar y
lasunidades de
segundo y
tercer niveles de
atención, y
grupos
interdisciplinario
s.
A
nticonce
p
tivo
s
Salud
reproductiva:
Posibilidad que
tiene el individuo
de tener una
vida sexual
plena, con
capacidadpara
reproducirse,
posea además la
información
necesaria para
tener acceso a
los métodos
legalesde
regulación de la
fecundidad.El
período fértil
de la mujer se
considera
entre los 15 y 49
años y alcanza
su máxima
capacidadentre
los 20 y 35 años
de edad. Una
mujer promedio
que no regule su
fecundidad
puede llegar
atener 15 hijos
O


Seguir gratis

34

2. Interconsulta
de evaluación
con el
especialista de
ginecobstetricia
a los 15 días de
lacaptación.3. R
econsultas cada
6 semanas hasta
la interconsulta
de reevaluación
con el
especialista
a las30
semanas.4. Rec
onsultas
mensuales hasta
las 40 semanas,
en la que se
realiza
reevaluación con
elespecialista.Se
complementa
con las visitas de
terreno (en el
hogar) que
realiza el médico
y enfermera de
lafamilia. En el
nivel secundario,
las consultas
especializadas,
de acuerda a la
enfermedad
(diabetes,hiperte
nsión,
cardiopatías),
por desnutrición
materna, o por
cesáreas
anteriores. En el
nivel
terciario(instituto
de
investigaciones),
consultas
coordinas por
afecciones
crónicas o
complicaciones
de lagestación,
el parto,
puerperio. Atenci
ón en
hogares materno
s, donde
se ingresan
por riesgo
deprematuridad,
por mejorar su
estado
nutricional.
M
eto
d
o
l
o
g
í
ad
e
la a
tención
p
ren
a
t
al
Primera
consulta, es la
captación de la
gestante. En el
interrogatorio se
debe precisar si
la mujer
eseumenorreica
o no, la fecha de
última
menstruación, y
los síntomas
subjetivos de la
gestación, y si
setrata de una
gestación
planificada por la
pareja o una
gestación
fortuita. Se
determina:1.
APP.2. Enferme
dades o complic
aciones en gesta
ciones anteriores
.3. Tipos de
partos y peso de
cada uno de
los hijos, y
os tipos de
abortos.4. Medic
amentos
que ingirió
o ingiere
hasta estos
momentos, dosis
,
ingestión psicofá
rmacos
ydeterminar la
conducta que se
debe
seguir.5. APF, y
precisar se la
madre o la
hermana
tuvieron toxemia
en sus
gestaciones o
existeantecedent
es de
gemelaridad.Exa
men físico
integral, examen
físico
del abdomen,
aparato
cardiovascular,
respiratorio y
renal.Valoración
del estado
ponderal.

IMC= peso en kg
=kg/m²Talla
(m²)1. Bajo peso
(menor que 18.7
kg/m²):
requiere entre
35 y 45 cal/kg de
peso.2. Normop
eso (18.7 a 23.6
kg/m²):
requiere entre 30
y 35 cal/kg de
peso.3. Sobrepe
so (23.6 a 26.5
kg/m²): requiere
entre 25 y 30
cal/kg de peso.4.
O
besa (mayor que
26.5
kg/m²): requiere
entre 20 y 25
cal/kg de peso.
E
x
a
men
g
ineco
l
ó
g
ico

Mamas: tamaño,
turgencia,
presencia de
tubérculo de
Montgomery,
existencia de
calostro, el
tamañoy forma
de los pezones.
Realizar charla
educativa y
ejercicios para la
futura lactancia
materna.Inspecci
ones de
genitales:
Descartar
enfermedades
infecciosas,
tumefacciones y
situación de
lauretra. Realizar
examen con
espéculo y
visualizar vagina
y el cuello
uterino,
detección
deinfecciones,
características
del cuello
(situación,
tamaño,
permeabilidad o
no del orificio
cervicalexterno),
se puede
realizar
citología orgánic
a, la prueba de
Schiller.Tacto
bimanual: Se
precisa las
características d
el cuello y del
útero, tamaño,
la forma y
consistencia,sign
os probables de
gestación.
O


35

1. Signo de
Hegar I: los
dedos de ambas
manos se tocan
a través de la
zona
ístmica(reblande
cida)2. Signo de
Gauss: independ
encia
entre cuello y cu
erpo uterino.3. Si
gno de
O´
Schander: latido
de la arteria
cervico-vaginal
tactable en la
zona del fondo
lateraldel
istmo.4. Signo
de Noble-Budin:
abombamiento d
el útero a
través de
los fondos de los
sacos lateralesd
e la
vagina.5. Signo
de Piscacek:
prominencia
tactable hacia
uno de los
cuernos uterinos
por
laimplantación
ovular hacia esa
zona.
I
n
d
ic
a
cione
sd
e
la p
rimer
a
con
sul
t
a
Charla educativa
individualizada a
la gestante,
importancia de la
dieta de acurdo
a su
valoraciónnutrici
onal. Se remite a
la gestante a la
atención
estomatológica,
valoración por el
psicólogo. Si
indicavacunació
n toxoide
tetánico
alrededor de las
26 semanas de
EG. Se indica
los
exámenescompl
ementarios
siguientes:1. He
mograma
completo. Se rep
ite Hb. y Hto. en
cada trimestre.2.
Grupo sanguíne
o y Rh.3. Glicemi
a en ayunas
y posprandial
a las 2 horas.
Se repite
entre las 28 y 30
semanas de
EG.4. Serología,
que se repite
en la
consulta de reev
aluación.5. Exa
men de
orina, que se
indica en
cada consulta.6.
Pruebas VIH- SI
DA.7. Exudado v
aginal.8. Heces f
ecales.9. Fondo
de ojo si fuera
hipertensa
conocida.10. Uro
cultivo si
existiera APP de
pielonefritis.11.
O
tros
complementarios
:
y
Alfafetoproteína,
que se indica
entre las 15 y las
19 semanas de
EG.
y
Ultrasonografía
del
programa (US) a
las 20 semanas
para corroborar
la EG ydetectar
malformaciones
congénitas.
y
Antígeno de
superficie B y C,
alrededor de las
24 semanas.
y
Electroforesis de
Hb. Que se
indica junto a la
Alfafetoproteina.
C
on
sul
t
ad
e
E
v
alua
ción

1. Precisar de nu
evo la EG real.2.
Detectar riesgos
obstétricos.3. Va
lorar los
resultados de
los exámenes
complementarios
. Tratamiento
profiláctico
de laanemia, y
remitir al
paciente de ser
necesario a
alguna
interconsulta con
medicina interna
por alguna
patología.4. Si la
glicemia en
ayunas se
encuentra en 4,4
mmol/L, indicar
prueba
de tolerancia a
laglucosa ora
(PTG
O
).5. Educación s
anitaria.
S
e
gu
imiento
d
e

R
econ
sul
t
as
1. Valorar la
presencia o no
de infecciones
vulvovaginales.2
. Valorar las
3 curvas
de atención
prenatal: de
peso, de altura
uterina y de
tensión arterial
(TA)3. Educació
n higiénico-
dietética de la
gestación,
el parto,
puerperio.
Iniciar educación
sobre lalactancia
materna.
O


36

C
ontro
lp
erió
d
ico
1
er

trime
s
tre

y
Hemoglobina,
hematocrito
(Captación) Para
detectar
anemias,
sicklemia.
y
Grupo y factor a
ambos
miembros de la
pareja.
(Captación )
Para detectar
conflictos RH.
Sipositivo en
ambos se indica
Prueba de
Coombs.
y
Análisis de
O
rina (En cada
consulta durante
el embarazo)
Para detectar
sepsis urinaria
y/oproteinuria.
y
Análisis de
Heces Fecales.
(Captación).
Para detectar
parasitismo
intestinal.
y
Serología y HIV
a ambos
miembros de la
pareja.
(Captación) Para
detectar
infeccione
detrasmisión
sexual.
y
Glicemia.
(Captación) Para
detectar
diabetes gestaci
onal.
y
Prueba
citológica Si
última citología
positiva o no útil.
(Captación) Para
detectar
neoplasiasbenig
nas o malignas
de cuello de
útero.
y
Exudado
vaginal. Si
secreciones
vaginales.
(Captación) Para
diagnosticar
sepsis vaginales.
2
d
o

trime
s
tre
:
y
Hemoglobina.
Junto a la
Alfafetoproteina
y
Ultrasonografía
de pilotaje (Entre
21 y 22
semanas)
Permite detectar
malformacionesc
ongénitas.
y
Alfafetoproteina
(Entre las 15 y
las 19 semanas,
preferiblemente l
as 17 semanas).
Permitedetectar
malformaciones
abiertas del tubo
neutral.(SNC)
Ej.:
Mielomeningocel
e,
acráneo.Tambié
n detectar riesgo
de CIUR o niño
con bajo peso al
nacer. ( Esta
prueba puede
dar alterada si
son embarazos
múltiples).
3
er
s
eme
s
tre
:
y
Hemoglobina y
hematocrito que
se vuelve
a repetir al final
del embarazo.
y
Glicemia que
también se
vuelve a repetir
al final del
embarazo.
y
Serología y HIV
a ambos
miembros de
la pareja
(Reevaluación).
y
Análisis de
Heces Fecales
y
Exudado
vaginal.
y
Ultrasonografía.
Para estudiar
bienestar fetal,
cálculo de peso
e índice de
líquido
amniótico(ILA)
y
Si la gestante
tuviera riegos de
hipertensión,
diabetes, u otras
ECNT durante el
embarazo sele
indicaran
además los
distintos perfiles
de estudio para
estas patologías.
C
on
sul
t
as p
ro
g
r
a
m
adas:
y
1ra consulta
(Captación)
antes de las
14 semanas por
el Médico de
familia.

y
2da consulta
(Evaluación) a
los 15 días de la
1ra y por
el Ginecobstetra
del GBT.

y
3ra consulta las
20 semanas por
el Médico
de familia

y
4ta consulta a
las 24 semanas
por el Médico de
familia.

y
5ta consulta
(Reevaluación) a
las 28 semanas
por el
O
bstetra.

y
6ta. consulta a
las 32 semanas
por el Médico de
familia.

y
7ma consulta a
las 36 semanas
por el Médico de
familia ínter
consultando con
elGinecobstetra.

y
8va consulta a
las 38 semanas
(Ingreso en el
hogar)
Seguimiento
diario por el
EBT.

y
9na consulta a l
40 semanas
(Consulta de
Pre-ingreso con
el Ginecobstetra
en el hospital)

O


37

y
Frecuencia
cardíaca fetal:
Se mide desde
las 29 semanas
y el valor normal
se
consideraentre
120 y 150 latidos
por minuto.

P
a
trón

contrácti
l
y
26 semanas 1
contracción por
hora
y
27 semanas 3
contracciones
por hora
y
28 semanas 5
contracciones
por hora
y
29 semanas 7
contracciones
por hora
y
30 ± 33
semanas 8
contracciones po
r hora
y
34 ± 37
semanas 9
contracciones
por hora.
I
nm
u
niz
a
ción
du
r
a
nte

e
l
em
ba
r
a
zo

y
Si se desconoce
el dato de la
última
vacunación se
vacuna a las 22
y 26 semanas y
sereactiva l año.
y
Si tiene el dato
de más de 10
años se
administrara
vacuna a las 26
semanas.
y
Si el dato
es menor de
10 años no
se vacuna.
Cu
rv
ad
e
p
e
s
o

El aumento de
peso, no debe
ser en forma
brusca después
de las 20
semanas de
gestación.
Todagestante
debe aumentar
como mínimo
8kg de peso
durante toda la
gestación, aun
las que
teníansobrepeso
en el momento
de la
captación. El
aumento de
peso fluctuará e
ntre 1 y
2kg cada
mes,aproximada
mente 0,5kg por
semana.
Aproximadament
e entre 12 y 15
kg en todo el
embarazo.
Cu
rv
ad
e
Al
t
u
r
aU
terin
a
Pueden existir
los errores de la
técnica, y otros
factores como la
obesidad y el
bajo peso
materno.
Elincremento
normal de la
altura uterina es
de 1cm/semana,
a partir de las 14
semanas de EG.
Laalteración de
la altura uterina,
da un signo más
o de menos.
S
i
g
no
d
e

má
s:
Más de 2cm por
encima de la
altura uterina
normal para su
edad
gestacional.Posi
bilidad
diagnóstica:1. Er
ror de cuenta.2.
O
besidad.3. Macr
osomía fetal.4. G
estación múltiple
.5.
Polihidramnios.6
. Tumores y emb
arazo.7. Mola hi
datiforme.8. Malf
ormaciones fetal
es.Error
de cuenta: se
sospecha en
mujeres no
eumenorreicas o
que no
precisan fecha
de últimamenstr
uación, y de
acuerdo al
primer tacto
bimanual en la
consulta de
captación, donde
no
existióconcordan
cia entre su
amenorrea y
el tamaño del
útero, se
corrobora con la
Ultrasonografía
delprograma a
las 20 semanas
de gestación.
O
besidad: desde
la captación se
encontró un
índice masa
corporal mayor
que 26,5
kg/m².Macrosom
ía fetal: se
plantea ante
parejas de talla
alta y por los
APP y APF de
diabetes
mellitus,
ymujeres
con partos
anteriores con
pesos superiores
a los 4000 g. Al
examen físico
se detecta
O


Seguir gratis

4
1
R
e
la
ción
d
e

fárm
a
co
ss
o
b
re

em
ba
r
a
zo
y LM
Fármacos
contraindicados:
y
Antitiroideos
y
Atropina
y
Benzodiazepinas
y
Bromuro
y
Carbamizol.
y
Cloranfenicol.
y
Difenilhidantoina
.
y
Dihidropaquister
ol.
y
Ergotmania.
y
Esteroides.
y
Mercuriales.
y
Metrotexate
onitrotexate.
y
Metronidazol.
y

O
tros metabolitos.
y
Narcóticos.
y
Plomo y
Yoduros.Drogas
potencialmente
dañinas.
y
Aminofilina.
y
Anticonceptivoso
rales.
y
Barbitúricos.
y
Cafeína.
y
Cimetidina.
y
Diciemerol.
y
Fenoftaleina.
y
Hidralazina.
y
Indometacina.
y
Litios.
y
Meprobamato.
y
Morfina.
y
Ácido nalidíxico.
y
Primidona.
y
Radioisótopos.
y
Tetraciclina.
y
Warfarina.
P
u
eric
ul
t
u
r
a
Mé
to
d
o
s:
Interrogatorio,
Examen físico,
Evaluación nutric
ional,
Alimentación,
Vacunación,
Desarrollopsico
motor,
Diagnóstico,
Indicaciones y
Programación de
controles.

P
u
eric
ul
t
u
r
ap
ren
a
t
al:

Entre las 26 y 28
semanas de
edad gestacional

El valor de la
lactancia
materna
exclusiva (LME)
hasta los 6
meses y
complementada
hastalos dos
años.

La diarrea
transcicional del
recién nacido

Su hijo duerma
en posición de
decúbito prono.

El futuro
desarrollo de su
niño.
P
u
eric
ul
t
u
r
ap
o
s
tn
a
t
al: s
e

c
las
ific
as
e
gú
n
la
e
dad
e
l
niño

en
:

Puericultura del
recién nacido (0
a 28 días)

Puericultura del
lactante (1 a
11 meses)

Puericultura a
niños
preescolares (1-
4 años)

Puericultura a
niños escolares
(5-9 años)

Puericultura del
adolescente (10
± 19 años)

O


42

Esqu
em
ad
e
u
n
a
con
sul
t
ad
e
pu
eric
ul
t
u
r
a
y
Entrevista:Incluy
e peculiaridades
a tomar en
consideración en
dependencia de
la edad de
losniños y los
adolescentes

y
Examen Físico

y
Evaluación del
crecimiento y
desarrollo:

Evaluación del
nivel y
canalización de
los indicadores
antropométricos
básicos.

Valoración de la
madurez sexual
de los
adolescentes.

Detección, a
edades claves,
de signos
anormales del
desarrollo neuro
psicomotor.
y
Evaluación de
las relaciones
entre el niño y
sus padres:

Identificar
problemas
reales
y potenciales en
el ajuste
psicosocial de la
familia.

Tratar
disfunciones en
forma precoz.

Realizar una
atención
oportuna de las
familias con
problemas de
interacción
graves.
y
Diagnóstico
Biosicosocial:
Incluirá no solo
la situación de
salud y
del desarrollo del
niño sinotambién
la valoración del
contexto familiar
y
Guías
anticipatorias y
consejos: Se
orienta a los
padres
sobre cómo
actuar
ante situaciones
posibles a
presentarse en
el período que
resta hasta el
próximo control
I
n
d
ic
a
cione
s:

Alimentación.

Inmunizaciones.

Normas de
higiene.

Estimular su
desarrollo
psicomotor.

Exámenes de
pesquisaje.

Si medicación
especial, se
detallará en
forma clara el
nombre, dosis,
frecuencia y
forma
deadministración
.

Se planificará
con los padres la
próxima visita.
N
orm
a
tiv
a pa
r
a
e
l
n
ú
mero
d
e

contro
l
e
sa
re
al
iz
a
r
(
R
N
)
:

Captación en las
primeras 48
horas del alta
hospitalaria,
preferiblemente
en el hospital o
ensu hogar.

Evaluación por
el pediatra del
área de salud en
los primeros 7
días del alta
hospitalaria.

A los 15 días:
Control
de puericultura

Al mes de
nacido: Control
de puericultura.
N
orm
a
tiv
a pa
r
a
e
l
n
ú
mero
d
e

contro
l
e
sa
re
al
iz
a
r
(la
ct
a
nte)
:

En el menor de 3
meses: 1
evaluación
semanal.
O


43

De 3- 6 meses: 3
evaluaciones
mensuales.

De 6 a 12
meses: Una
consulta de
puericultura y
una visita de
terreno al mes.
N
orm
a
tiv
a pa
r
a
e
l
n
ú
mero
d
e

contro
l
e
sa
re
al
iz
a
r
(p
re
s
co
la
r)

Transicional: (De
1 a 2 años): Una
evaluación cada
dos meses

De 2 a 4 años:
Una evaluación
trimestral

Escolar: Una
evaluación
semestral

Adolescente:
Una evaluación
anual
D
iferente
ss
it
ua
cione
sd
e

rie
sg
o
(0-1
me
s
)
:
- Bajo Peso al
Nacer: < 2500
gramos-
Gemelar o más-
Desnutrido
severo-
Enfermedad
aguda grave-
Enfermedad
congénita grave-
No lactancia
materna en el
menor de4
meses.

Riesgo menos
grave:-Peso al
Nacer riesgo:
2500 ±
3000gramos.
Al
interro
ga
torio
:
y
Situación de
salud del niño
desde el último
control así como
el
comportamiento
de susfunciones
fisiológicas
y
Antecedentes
prenatales:
edad, peso y
talla de la madre
y
Historia
obstétrica:
¿Embarazo fue
normal o tuvo
alguna
enfermedad?
y
Infección del
tracto urinario,
anemia,
hipertensión
arterial, etc.
Tratamientos
recibidos.
y
Antecedentes
natales:

Parto: eutócico o
distócico. Causa
de la distocia

La edad
gestacional, el
Apgar y la
condición
al nacer, la
presencia
demalformacion
es congénitas y
la evolución en
las primeras
horas de vida. El
peso, latalla, la
circunferencia
cefálica, la
circunferencia
torácica, el llanto
al nacer,
elantecedente
de maniobras de
reanimación, la
presencia
de íctero,
cianosis,medica
mentos
recibidos, etc.
y
Antecedentes
postnatales:
Caída del cordón
umbilical, Si
existe alguna
patología
perinatal
y
(APP) y (APF)
y
Tamaño de la
familia, (nuclear
o extendida,
estado civil de
los padres),
presencia o no
defigura materna
y paterna,
características
de las relaciones
entre
los miembros de
la
familia).Funciona
miento familiar.
y
Condiciones
socioeconómica
s: Vivienda,
escolaridad
y ocupación de
los padres o
tutores,
y
Hábitos tóxicos
y
Alimentación

Lactancia: LME
hasta los 6
meses y
complementada
hasta los 2 años.
O


Seguir gratis

62

y
La presbiopía es
característica, y
está dada por
pérdida en la
elasticidad del
cristalino,cambio
s en el
nervio óptico,
corteza visual y
mácula.
y
Pupilas
pequeñas por
cambios
involutivos en
el músculo del
esfínter pupilar.
O
ído:
y
Hipoacusia en el
50 % causada
por otosclerosis.
y
Se deterioran los
sonidos de alta
frecuencia,
fundamentalmen
te por
degeneracióncoc
lear.Sistema
cardiovascular:
y
La función
cardiovascular
global en
reposo, es
adecuada
parasatisfacer
lasnecesidades
del organismo
en cuanto a
presión y flujo.
y
La frecuencia
cardiaca en
reposo se
mantiene
inalterada
y
El tamaño del
corazón es
similar en los
adultos jóvenes
y ancianos, si
bien el grosor
dela pared
cardiaca
experimenta un
aumento
moderado con la
edad por
aumento
deltamaño de los
miocitos.
y
Aunque la
velocidad del
llenado
diastólico inicial
está reducida,
un incremento
de lacontribución
auricular al
llenado
ventricular
mantiene un
volumen normal
en losancianos.
y
Aunque la TA
sistólica en
reposo aumenta
con la edad, el
volumen
telesistólico y
lafracción de
eyección son
normales,
debido al
aumento del
grosor del
ventrículoizquier
do.
y
La capacidad de
trabajo físico
disminuye al
avanzar la edad,
pero no está
claro sipuede
atribuirse a una
reducción en la
reserva
cardíaca.
y
Parte del
descenso del
consumo
máximo de
O
2 parece más
relacionado con
factorescirculator
ios periféricos
que centrales.
Ejemplo: a una
disminución de
la
masamuscular.
y
Algunos
individuos
presentan
dilatación
cardíaca, lo que
aumenta el
volumen
sistólicoen un
grado suficiente
para
contrarrestar el
descenso que se
produce con la
edad en
lafrecuencia
cardíaca durante
el esfuerzo;
como
consecuencia,
pueden
mantenerseelev
ados los niveles
del gasto
cardíaco durante
el ejercicio.
y
Hay disminución
de la capacidad
de respuesta a
la modulación
betaadrenérgica.
Sistema
respiratorio:
y
Apariencia
mayor de los
pulmones
por pérdida de la
elasticidad y
mayor rigidez.
y
Descenso en la
actividad ciliar.
y
Reducción de la
capacidad de
inspiración
máxima.
y
Pobre aireación
en las bases.
y
Mayor rigidez en
los músculos
torácicos.
y
Menor número
de alvéolos y
aumento en el
tamaño. rigidez y
la luz bronquial.
y
A los 90 años
hay 50 % de
incremento de
la capacidad
residual.
y
Debilitamiento
en los músculos
respiratorios.
y
Hay una
reducción del 15
% de la P
O
2 entre los 20 y
los 80 años.
y
La masa renal
disminuye con la
edad, a
expensas de
mayor pérdida
de la corteza
quela médula.
y
Aproximadament
e el 50 % del
flujo sanguíneo
renal disminuye
y, por tanto, el
filtradoglomerula
r entre los 20 y
los 90 años.
y
La función
tubular decrece
y causa menor
efecto de
concentración en
la orina.
Estafunción
explica también
la disminución
de la
reabsorción de
glucosa, que
causaglucosuria
y proteinuria sin
mayor
significado
diagnóstico.
y
Declina la
excreción diaria
de creatinina y
su
aclaramiento.Sis
tema
osteomioarticular
:
y
Cifosis. Aumento
del diámetro
antero-posterior
del tórax.
Cambios en la
silueta
y
Aumento en la
extensión de las
articulaciones,
y
Flaccidez
muscular y
disminución del
peso corporal.
y
La atrofia y
disminución en
número de las
fibras
musculares se
remplazangradu
almente por
tejido fibroso

63

y
Toda la masa
muscular, la
fuerza y los
movimientos
musculares
disminuyen
y
Se pueden
presentar
temblores
musculares y se
piensa que están
asociados a
ladegeneración
del sistema
extrapiramidal.
y
Los tendones se
encogen y
endurecen, y
provocan la
disminución de
la elasticidad
enlas
articulaciones.
y
Disminución de
los reflejos en
los miembros
superiores,
mientras que en
las
rodillaspermanec
en sin
modificarse.
y
La masa y el
mineral óseo se
reducen.
y
Hay
acortamiento de
las vértebras,
deterioro de la
superficie de los
cartílagos en
lasarticulaciones
.
y
Se produce una
verdadera
artrosis.
Al
ter
a
cione
sb
io
l
ó
g
ic
as
má
s
frec
u
ente
s:
y
HTA
y
Dislipidemia

y
DM

y

O
besidad

y

O
steoporosis

y
Limitaciones
motoras
y
Disminución de
la visión
y
Disminución de
la audición
y
Falta de dientes
G
r
a
n
d
e
sp
ro
bl
em
as g
eriátrico
s:
y
Caídas
y
Síndrome de
inmovilidad
y
Incontinencia
urinaria
y
Deterioro
cognitivo y
demencias
y
Estado
confusional
agudo
Prevención

en

e
l adul
to

m
ay
or

Cambiar estilos
de vida para
tratar de lograr
que las personas
lleguen a la
vejez con las
óptimascapacida
des funcionales
posibles.La
salud del
anciano
presenta un
amplio espectro
de situaciones
posibles que van
desde:
y
La aparición de
nuevas
enfermedades,
tanto agudas
como crónicas.
y
La morbilidad y
comorbilidad
generadas por
enfermedades
ya presentes y
por
lasconsecuencia
s de las
enfermedades
crónicas.
y
Los
accidentes.Las
situaciones
anteriores
provocan:
y
La disminución
de la
funcionalidad.
y
La discapacidad.
y
La dependencia.
y
La
hospitalización.
y
La
institucionalizaci
ón.
y
La muerte
Prevención
p
rim
a
ri
a:
Evitar el
deterioro
patológico o la
aparición de
enfermedad. Los
métodos más
conocidos
son:1. Educació
n para la salud,
con enfoque
participativo,
intergeneraciona
l y estratégico2.
Inmunización.

64

3.
Quimioprofilaxis.
Ejemplos:
y
Ajustada
nutrición para
garantizar los
aportes
necesarios de
los procesos
metabólicos.
y
Actividad física
apropiada, para
prevenir la
disfunción física.
y
Adecuadas
recreación y
socialización del
anciano, para
prevenir la
depresión y
elaislamiento.
Prevención
s
ec
u
n
da
ri
a
y
Es aquella que
permite
identificar
una enfermedad
establecida en
un período
presintomático,p
ara curarla en la
forma temprana
o prevenir su
progresión.
y
Este es el nivel
de prevención
que se centra en
el diagnóstico
precoz, la
utilización
deservicios de
consulta y el
rápido inicio del
tratamiento al
detectar una
enfermedad,
para evitar así
que se
manifieste.
y
En el anciano,
las prevenciones
primaria y
secundaria
incluyen la
pesquisa de
factores
deriesgo, y
la detección
temprana
de enfermedade
sy
discapacidades.
Ejemplos:
y
Exámenes
masivos:a)
Citología de
cuello uterino.b)
Mamografía.c)
Sangre oculta en
heces fecales.
y
Tratamiento de
los factores
de riesgo
cardiovasculares
. Control de la
hipercolesterole
mia
ehipertensión
Prevención

terci
a
ri
a
y
Intento por
limitar el daño
ocasionado por
la enfermedad
ya manifiesta y
disminuir
susefectos:
reducir o
eliminar las
deficiencias,
discapacidades
y minusvalía.
y
En el adulto
mayor están
dirigidos
al mantenimiento
de la autonomía
y de la
calidad de
vida;evaluación
de los fallos
físicos y
cognoscitivos, el
impacto
del medio
ambiente y
lascapacidades
de las familias, y
de la comunidad
para compensar
las
carencias.Ejempl
os:
y
Suministro de
un audífono para
compensar una
deficiencia
auditiva, operaci
ón de
cataratas.Estas
son medidas de
prevención
terciaria, pero no
ejemplos de
rehabilitación.
y
Rehabilitación
de la
enfermedad
de Parkinson,
del accidente
vascular
encefálico y del
infartodel
miocardio, entre
otros.
E
v
alua
ción
d
e
la salud
en

e
la
nci
a
no

La herramienta
que tiene el
médico de
familia para
iniciar el proceso
de evaluación de
las
personasmayore
s es el examen
periódico de
salud (EPS).

65

Los aspectos
funcionales
(pérdida de las
funciones y
limitaciones para
realizar sus
actividadescotidi
anas) deben ser
evaluados en un
instrumento que
debe ser
aplicado por el
médico de
familia: laescala
geriátrica de
evaluación
funcional
(EGEF), la cual
forma parte del
EPS.Escala
geriátrica de
evaluación
funcionaContine
ncia:
y
Perfectamente
continente
y
Ha perdido
ocasionalmente
el control de la
micción
y
Incontinencia
urinaria, con
limitaciones en
su vida cotidiana
y
Incontinencia
urinaria que le
impide realizar
su vida cotidiana
y
Doble
incontinencia
(urinaria y fecal)
con pérdida de
autonomíaMovili
dad
y
Se moviliza sin
limitaciones
tanto fuera como
dentro del hogar
y
Alguna limitación
en la movilidad,
en particular con
transporte
público
y
Dificultades de
movilidad que
limitan satisfacer
su vida cotidiana
y
Depende para
movilizarse de la
ayuda de otra
persona
y
Se encuentra
totalmente
confinado a la
cama o el
sillón.Equilibrio
y
No refiere
trastorno del
equilibrio
y
Refiere
trastornos del
equilibrio, pero
no afectan su
vida cotidiana
y
Trastornos del
equilibrio, con
caídas y
limitación de la
autonomía
y
Trastornos del
equilibrio lo
hacen
dependiente de
su vida cotidiana
y
La falta de
equilibrio lo
mantienen
totalmente
incapacitadoVisi
ón
y
Tiene visión
normal, aunque
para ello use
lentes
y
Refiere dificultad
para ver, pero
esto no lo limita
en su vida
cotidiana
y
Dificultad para
ver que limita
sus actividades
cotidianas
y
Problemas de la
visión, que lo
obligan a
depender de otra
persona
y
Ciego o
totalmente
incapacitado por
la falta de
visión Audición
y
Tiene audición
normal,
aunque para ello
use prótesis
auditiva
y
Refiere dificultad
para oir, pero
esto no limita su
vida cotidiana
y
Dificultad para
oír, con algunas
limitaciones en
la comunicación
y
Severos
problemas de
audición, que
limitan su
comunicación
y
Sordo o aislado
por la falta de
audiciónUso de
medicamentos
y
No toma
medicamentos,
no contar
suplementos
vitamínicos
y
Usa menos de 3
de forma
habitual
y
Usa de 3 a 5 por
más de un mes
o indicados por
varios médicos
y
Usa más de 6
medicamentos
y
Se automedica o
no lleva
control de los
medicamentos
que toma. Sueño
y
No refiere
trastornos del
sueño
y
Trastornos
ocasionales del
sueño, pero no
tiene necesidad
de somníferos
y
Debe usar
somníferos para
lograr el sueño
que lo satisfaga
y
Pese al uso de
psicofármacos,
mantiene
trastornos del
sueño
O


66

y
Trastornos
severos del
sueño que le
impiden realizar
su vida
diariaEstado
emocional
y
Se mantiene
usualmente con
buen estado de
ánimo
y
Trastornos
emocionales
ocasionales que
supera sin ayuda
y
Trastornos
emocionales lo
obligan al uso de
psicofármacos
y
Mantiene
limitación por
trastornos
emocionales,
aun con
tratamiento
y
Los trastornos
emocionales lo
incapacitan. Inte
nto o idea
suicidaMemoria
y
Buena memoria.
Niega trastornos
de la misma
y
Refiere
problemas de
memoria, pero
no limitan sus
actividades
diarias
y
Trastornos
evidentes de
memoria, que
limitan
actividades de
su vida
y
Trastornos de
memoria lo hace
dependiente
parte del tiempo
y
La pérdida de
memoria
lo mantiene
totalmente
incapaz y
dependienteSitu
ación familiar
y
Cuenta con el
apoyo familiar
que demandan
sus necesidades
y
Existe apoyo
familiar, pero
tiene
limitaciones en
alguna ocasión
y
El apoyo familiar
está restringido
a situaciones de
crisis
y
El apoyo familiar
es escaso e
inseguro, incluso
en crisis
y
Ausencia o
abandono
familiar
totalSituación
social
y
Buena
relación social.
Apoyo total por
vecinos y/o
amigos
y
Buena relación
social. Tiene
apoyo limitado
de vecinos o
amigos
y
Relación social
limitada. Apoyo
se limita a crisis
y
Relación social
limitada.
Ausencia de
apoyo de
vecinos y/o
amigos
y
Ausencia de
relaciones
sociales y de
apoyo por
vecinos o
amigosSituación
económica
y
Niega problemas
económicos
y
Sus ingresos
cubren sus
necesidades
básicas, pero no
otras
y
Tiene
ocasionalmente
dificultad para
cubrir
necesidades
básicas
y
Tiene
habitualmente
dificultad para
cubrir
necesidades
básicas
y
Depende
económicamente
de la asistencia
socialEstado
funcional global
y
Es
independiente,
activo y está
satisfecho con la
vida que lleva
y
Independiente,
alguna limitación
funcional para
sentirse
satisfecho
y
Tiene
limitaciones en
su vida diaria, lo
que exige la
ayuda de otros
y
Depende en su
vida diaria de los
cuidados de otra
persona
y
Está totalmente
incapacitado,
exige cuidados
constantes
I
n
g
re
s
o

en

e
lH
o
ga
r

Atención
médica y de
enfermería en el
hogar a paciente
s que necesiten
ingreso con
cuidados
yseguimiento
continuo, cuya
patología implica
encamamiento,
aislamiento o
reposo, pero
nonecesariamen
te en un medio
hospitalario.
R
e
qu
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s
ito
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s
o

en

e
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ga
r
:
O


67

y
Situación o
problema de
salud que no
ponga en peligro
la vida del
paciente.
y
Voluntariedad de
paciente y
familia.
y
Condiciones
socioeconómica
s de la familia
favorables.
y
Condiciones
higiénico
ambientales de
la vivienda
favorables.
Enfermería
continua.
y
Factibilidad del
cumplimiento del
tratamiento
médico y de
realizar ex.
complementarios
necesarios.
V
ent
ajas d
e
l
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g
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s
o

en

e
lh
o
ga
r
:
y
Alteración en
grado mínimo
del modo de vida
del paciente.
y
El paciente
recibe una
atención más
individual.
y
Se logra una
atención más
integral del
paciente.
y
Se atenúa la
ansiedad y el
stress del
paciente.
y
Los costos de la
atención se
reducen.
y
Hay menor
riesgo de
infección
hospitalaria.
y
El médico
conserva el
control sobre el
paciente.
y
Permite la
realización de un
diagnóstico
relacional.
y
Permite la
utilización de la
terapia familiar.
y
Utilización más
racional de las
camas
hospitalarias.
y
Promueve
participación de
familia,
comunidad y
sociedad en la
atención y
recuperación
delpaciente.
C
ontro
ly
ev
alua
ción
d
e
l
in
g
re
s
o

en

e
lh
o
ga
r
:
No por el
número sino por
la calidad de la
indicación y la
atención.Evaluac
ión concurrente
yretrospectiva de
la calidad.
y
Calidad
científico-técnica
de la atención.
y
Satisfacción del
paciente y la
familia.
y
Satisfacción del
EBS.
y
Calidad de la
prescripción
médica.
T
r
a
t
a
miento
pal
i
a
tivo

P
a
r
ad
ecir
qu
e
u
n
pa
ciente

tiene
u
n
a
enf
.
termin
al:
y
Diagnóstico
histológico
exacto y
probado
y
El paciente tiene
que
haber recibido
terapéutica
eficaz y estándar
conocida
y
Predecir en
cierto modo el
momento de la
muertePor ende,
tener una
enfermedad
terminal no es
incompatible con
periodos de
ausencia de
síntomas ycon
expectativa de
más de 6 meses.
Obj
etivo
s:
y
Cuidar al
paciente de
manera que la
vida que le
queda merezca
la pena vivirla al
llenarla
designificado. La
finalidad es
calidad sobre
cantidad.

O


Seguir gratis
O


8
0
Gu
í
ad
e
abla
ct
a
ción

6 meses:
y
Jugos de frutas
no cítricas y
vegetales
(compotas)
y
Purés de frutas,
vegetales y
viandas: papa,
plátano,
malanga, yuca,
boniato,
zanahoria
ycalabaza7
meses:
y
Cereales sin
gluten: arroz,
avena y maíz
y
Verduras:
acelga,
habichuela,
chayote y berza
y
Leguminosas.
y
Aceite de
vegetal, maní,
soya y girasol.8
mese:
y
Carnes
y
Yema de huevo
y
Cereales con
gluten: trigo (pan
y galletas) y
pastas
alimenticias.
y
Jugos y purés de
frutas cítricas9
meses:
y

O
tras carnes:
cerdo magra
y
Frutas y
vegetales en
trocitos
y
Helado sin clara
y
Arroz con leche
y
Natilla, flan,
pudín: sin clara
de huevo10
meses:
y
Mantequilla
y
Judías y
garbanzos11
meses:
y
Queso crema
y
Gelatinas12
meses:
y
Huevo completo
y
Jamón
y

O
tros quesos
y
Chocolate
y

O
tros vegetales:
Remolacha,
Aguacate,
Pepino, Col
y
Coliflor,
Quimbombó, etc.
y
Alimentos fritos
y
Carnes
enlatadas
Las
recomen
da
cione
s pa
r
a
me
j
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ráctic
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e
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iment
a
ción

com
pl
ement
a
ri
a:
O


8
1
y
Antes de los 4-6
meses. No
ofrecer líquidos
diferentes de la
leche materna.
y
De 6 a 9 meses,
Garantizar la
adecuada
densidad de
nutrientes de los
alimentos que se
lebrindan.
y
De 9 a 12
meses.
Aumentar la
variedad de
alimentos y
preparaciones
ofrecidas.
y
De 12 a 23
meses.
Incorporar al
niño a la dieta
familiar y
permitirle que
realice por sí
solo
laalimentación.
C
on
s
e
j
o
s:
y
Utilizar alimentos
que se
encuentren
fácilmente
disponibles.
y
Adecuar la
densidad
energética > 60
kcal/100 g.
y
Contener baja
osmolaridad (<
350 m
O
sm/L).
y
Aumentar la
viscosidad
según la edad.
y
Preparar de
forma
razonablemente
fácil y en poco
tiempo.
S
i
s
e
u
ti
l
iz
a
n
supl
emento
sd
e

vit
a
min
as y
miner
al
e
s
,

recor
da
r
qu
e
:
y
La
hipervitaminosis
A en lactantes
produce
irritabilidad o
letargo,
hipertensión de
fontanela,diplopí
a, eritema,
prurito,
coloración
anaranjada de la
piel, nódulos
subcutáneos,
alopecia,gingiviti
s,
hepatoesplenom
egalia, anemia,
neutropenia e
insuficiencia
renal aguda.
y
La
hipervitaminosis
D ocasiona
fatiga, cefalea,
náuseas,
vómitos,
diarreas,
poliuria,proteinur
ia, hipertensión
arterial y
nefrocalcemia.
y
El hierro causa
efectos adversos
y trastornos
gastrointestinale
s como náuseas,
epigastralgia,cóli
cos y diarreas.
Al
iment
a
ción
y
n
u
trición

en

e
l ad
o
l
e
s
cente

Las necesidades
de energía y
nutrientes se
relacionan más
con la edad
fisiológica que
lacronológica.
Los varones
necesitan un
mayor consumo
de energía,
proteínas, calcio,
cinc ymagnesio,
ya que van a
tener una mayor
masa corporal,
un esqueleto
más grande y
menos
tejidoadiposo
que las
hembras.La
estimación de
las necesidades
de caloría se
basa en
estimaciones del
gasto
energético, para
elcual la tasa
metabólica basal
(TMB) es el
principal
contribuyente,
para calcular se
usa peso
corporal,edad y
sexo.Varones
y
TMB = 17,5
x peso +
651Hembras
y
TMB = 12,2
x peso +
746TMB
cantidad de
kilocalorías que
el adolescente
debe de comer
en 24 horas, se
le añade 5% a
laskcal por kg
de peso corporal
estimadas.
O


Seguir gratis

89

Sul
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c
a
r
b
ono

y
Formas de
exposición:
fabricación de
fibras de rayón
viscoso, fibrane,
celofán,
tetracloruro
decarbono y
fósforo,
extracción y
recuperación de
grasas y aceites
volátiles de las
flores,refinamien
to de parafina y
petróleo,
preparación de
insecticidas,
parasiticidas y
rodenticidas,indu
stria del cauco y
farmacéutica,
fabricación de
colores y
mástiques,
fabricación
defósforos,
disolventes de
grasas y resinas,
tratamiento de
los suelos.
y
La intoxicación
aguda ocurre
solo por
accidente. CC:
En dosis masiva
tiene efecto
narcótico:breve
fase irritativa,
pérdida del
conocimiento,
convulsiones,
depresión
represiva
queprovoca la
muerte
y
CC de la
crónica:
trastornos
cerebrales,
polineuríticos y
hormonales
como psicosis
maniaco-
depresivo,
irritabilidad,
insomnio,
dificultad para la
concentración,
pérdida de
memoria,intolera
ncia a las
bebidas
alcohólicas,
alteraciones de
la visión,
parestesias,
polineuritis,altera
ciones del nervio
óptico,
disminución del
libido,
amenorrea,
abortos y
partosprematuro
s, anorexia,
pérdida de peso,
anemia e
hipercolesterole
mia.
B
enzo
l
i
s
mo

o

intoxic
a
ción
p
or
B
enzo
l
y
Fuentes de
exposición:
preparación de
materias
clorantes,
perfumes,
explosivos y
productosfarmac
éuticos,
utilización de
diluentes de
grasas y resinas,
aplicación de
hules,
espejos,gomas,
detergentes,
barnices,
manipulación de
pinturas,
esmaltes, tintes
de imprenta,
colas,adhesivos
de zapatos de
goma,
sombreros,
flores artificiales,
neumáticos,
fumigantes,herbi
cidas e
insecticidas
y lavado en
seco en
tintorerías.
y
CC de la aguda:
(cuando es en
poca cuantía)
excitación, luego
depresión,
adinamia,
cefalea,somnole
ncia, mareos, así
como delirio,
convulsiones y
perdida del
conocimiento.
(cuando esen
mayor
cuantía) pérdida
instantánea
del conocimiento
, cianosis y
muerte
y
CC de la
crónica: Tiene
dos fases:

Benzolismo
latente o
pequeño: asteni
a,
cefalea, anorexia
, vértigos,
constipación,leu
copenia,
plaquetopenia y
anemia
aplástica.

Benzolismo
en periodos
avanzados: leuc
openia, neutrope
nia,
plaquetopenia se
vera,anemia
aplástica,
policitemia,
leucemia aguda
y eritroleucemia
I
ntoxic
a
ción
p
or
plagu
ici
das
y
Fuentes de
exposición:
manipulación de
plaguicidas,
funguicidas,
insecticidas,
herbicidas,roden
ticidas.
Trabajadores
agrícolas,
técnicos
sanitarios,
aviadores,
veterinarios,
alumnos delas
escuelas en el
camp, estibador
es, etc.
y
Vías de entrada:
respiratoria,
cutánea y
digestiva
y
Los órganos
fosforados y
carbomatos
inhiben la
enzima
colinesterasa por
lo que se
acumulala
acetilcolina, pero
en el primero la
regeneración de
la colinesterasa
es más lenta.
y
CC de la
intoxicación por
órganos
fosforados: los
síntomas son
luego de
terminado
el trabajo,su
comienzo es con
vértigos y
debilidad,
cefalea, n+v,
dolores
esporádicos
estomacales,diar
rea, sudoración
y sialorrea. Si es
muy aguda
puede haber
trastornos
respiratorios,pér
dida del
conocimiento,
coma y muerte.
y
CC de la
intoxicación por
carbomatos: los
síntomas son de
aparición rápida
y casi no
hayefectos
crónicos o
acumulativos.
y
CC de la
intoxicación por
órganos
clorados: varía
según
el producto.

En la
intoxicación
aguda hay
intranquilidad,
parestesias en la
región
bucal,entumecim
iento de la
lengua,
hiperestesia
facial y de los
miembros,
síntomas
deexitabilidad e
hipersensibilidad
, fotofobia,
vértigos,
nauseas,
cefaleas,
irritación de
lamucosa
conjuntival y de
las vías
respiratorias,
temblores de los
párpados y de
losmiembros,
marcha atáxica,
delirio, midriasis,
bradicardia,
taquicardia,
convulsión,trasto
rnos miocárdicos
como edema
pulmonar, la
muerte es en 1-2
semanas
por parálisis
respiratoria y FV
o claudicación
del
aparato circulato
rio.

En la crónica
hay lesiones en
piel, eritemas,
dermatosis
agudas,
anorexia,
pérdida depeso,
debilidad
general, anemia,
palidez,
temblores,
polineuritis,
trastornos
O


9
0
psíquicos,
alteraciones
digestivas y
hepáticas, crisis
anginosas,
contracturas,alo
pecia, lesiones
articulares,
osteoporosis,
artritis y lesiones
queloideas.
y
Tratamiento:
lavado gástrico,
baño de agua y
jabón,
colocación en
decúbito prono y
elmedicamento
es atropina IV o
IM.
B
i
s
ino
s
i
s
o

intoxic
a
ción
p
or
p
o
l
vo
d
e
alg
o
d
ón

y
Personal
expuesto:
manipuladores
de algodón en el
huerto,
cargadores,
batanes,
hilanderosy
tapiceros
y
CC: luego de
meses y años se
comienza con
tos, opresión
torácica y disnea
cuando va
atrabajar (disnea
del lunes por la
mañana). Al
comienzo es en
días alternos y si
se
mantieneexpuest
o esta molestia
llega a ser diaria.
S
i
l
ico
s
i
s
o

ex
p
o
s
ición
al p
o
l
vo
d
e
s
í
l
ice
l
i
b
re

y
Trabajo en
minas, túneles,
canteras,
galerías, trabajo
de pulido de
rocas sílices,
fabricaciónde
ladrillos
refractarios,
detergente,
goma, colorante,
esmaltes,
materiales de
construcción,puli
do y afinado en
piedras
de esmeril que
tengas sílice
y
CC: Silicosis
aguda: oscila
entre 6 y 7 años.
Hay disnea y
cianosis
progresiva,
pérdida defuerza
con caquexia
que sigue un
curso rápido y
mortal, puede
haber brotes
febrilesoriginado
por
enfermedades
bronconeumónic
as
concomitantes.
Silicosis crónica.
Másfrecuente,
aparecen los
síntomas
después de
años, disnea,
con cianosis, tos
seca que
luegoes
húmeda, dolores
pleurales y
epigástricos y
luego insuficienci
a
cardiorrespiratori
a.
y
Silicotuberculosi
s: se asocia con
TB en mayores
de 40 años, hay
aumento de la
tos y
laexpectoración,
hemoptisis,
temperatura subf
ebril, astenia,
anorexia y
pérdida de peso.
Asb
e
s
to
s
i
s
y
Exposición:
trabajos con
minerales y roca
amiantíferas,
aislamiento
térmico, fondo
deautomóviles,
fabricación de
tejidos, cartones,
papeles de
amiantos,
productos de
fibrocemento.
y
Periodo de
exposición entre
los 3 meses y
los 50 años, las
primeras
alteraciones
entre los 3y 5
años, y las
molestias
al cabo de 10 a
30 años.
y
Cuadro clínico:
diarreas,
cianosis, pérdida
de peso y
caquexia
general, tos
seca,bronquiecta
sia dedos
en palillo de
tambor, insuficie
ncia respiratoria
tipo restrictiva.
Baga
zo
s
i
s
y
Es la exposición
de esporas
presentes en el
bagazo de la
caña de azúcar
enmohecido.
y
Fuentes de
exposición:
depósitos de
bagazo y
almacenes,
fábricas de
papel, de tablas
ymuebles de
bagazo.
y
Cuadro clínico:
se presenta en
coro plazo de 6-
8 horas.
Aparición
nocturna,
posterior a
la jornada de
trabajo, se
caracteriza por
fiebre,
escalofríos,
malestar
general, tos seca
eirritante, esputo
escaso, disnea
acompañada de
dolor torácico.
B
r
u
ce
l
o
s
i
s
y
Se produce por
la exposición a
bacterias del
genero Brucella.
y
Trabajadores
expuestos son:
Veterinarios,
vaqueros,
descueradores,
ordeñadores,ins
eminadores,
montadores,
matarifes,
empleados de
tenerías,
laboratorios
bacteriológicos,o
breros de
frigoríficos,
carniceros,
trabajadores de
establos.

O


9
1
y
Cuadro clínico:
las brucellas
penetran a
través de la piel
o de la mucosa
conjuntiva,
pituitariay
vaginal, tracto
respiratorio o vía
digestiva.
Manifestaciones
son: Dolor,
cefalea,
doloresarticulare
s, astenia,
impotencia
sexual, fiebre y
sudación
profusa. Periodo
de
incubaciónvariab
le entre 3 y 5
semanas,
comienzo brusco
de escalofríos,
fiebre y sudación
profusa. Astenia
es un síntoma
constante
aunque los
pacientes se
sienten bien en
reposo.
Ademáshay
dolores
articulares,
molestia
digestiva,
anorexia,
estreñimiento,
diarreas
mixorreicas
conestrías
sanguinolentas,
linfadenopatía y
hepatomegalia.
Casos crónicos
hay alteraciones
dela conducta,
trastornos de la
personalidad
y dolores
articulares
(lumbares). En
otros casos
sepresenta de
forma insidiosa,
con síntomas
vagos y poco
definidos.
L
e
p
to
sp
iro
s
i
s
y
Consecuencia
de la exposición
a espiroquetas
del género
leptospira.
y
Fuentes de
exposición:
agricultura,
trabajadores de
alcantarilla,
campos de caña
ypangola,
arroceros o
minero,
matarifes,
carniceros,
manipuladores
de
pescado,veterina
rios, limpiadores
de piso, calles y
canales,
manipuladores
de
animales, jardine
ros, estibadores,
albergues.
y
Cuadro clínico:
la espiroqueta
penetra a través
de la piel y
mucosas
lesionadas. Es
unaenfermedad
bifásica,
comienzo
brusco. Período
de incubación.
Es de 2 a 26
días, por
logeneral de 7 a
13 días,
promedio de 10
días. Dolores
musculares
(miembros
inferiores yla
espalda) a
la palpación,
hiperestesia
cutánea, náusea
s, vómitos, dolor
abdominal, avec
es diarreas,
escalofríos,
fiebre elevada
de 39ºC y
cefalea frontal o
retroorbitaria.
1semana
después, no en
todos los casos
hay ictericia,
disminuye la
fiebre,
hayalbuminuria y
hematuria. 10mo
día asciende la
fiebre que dura 1
semana,
después vienela
convalecencia y
curación de la
enfermedad.
y
Hay formas
clínicas
pseudogripales,
febriles,
meníngeas y
otras
acompañadas
de tos ydolor
torácico.
y
La 1ra fase se
denomina
leptospirósica,
con la
característica de
la existencia
deleptospira en
sangre o líquido
cefalorraquídeo
y dura de 4 a 9
días.
y
La 2da fase
inmune, se
relaciona con la
aparición de
anticuerpos
circulantes,
predominala
IgM, después de
un período de 1
a 3 días, la
fiebre y los
primeros
síntomas
recidivan,puede
aparecer
meningitis. La
fiebre no pasa
de 39º y dura de
1 a 3 días.
y
La 3ra fase de
convalecencia
que es entre la
2da y 4ta
semana.
H
i
s
to
plas
mo
s
i
s
y
Se produce por
la exposición al
hongo de la
especie
Histoplasma
capsultum.
y
Fuentes de
exposición:
Agricultores,
trabajadores de
cavernas,
espeleólogos,
granjeros,navier
os, estibadores,
auxiliares de
limpieza,
manipuladores
de abono,
actividades
militares,demole
dores de
edificios,
paleadores de
heces de aves y
murciélagos.
y
Cuadro clínico:
se presenta
como infección
respiratoria de 3
a 20 días de
inhalado el
hongo,y la
aparición de los
síntomas
siguientes:
fiebre, malestar
general, dolores
articulares,cefale
a, tos, escasa
expectoración
mucosa.
y
Existen 5 formas
clínicas:1.
Asintomática.2.
Respiratoria agu
da benigna.3. Di
seminada aguda
: Hepatoespleno
megalia, fiebre
de tipo séptico y
postración.4. Dis
eminada
crónica: los
síntomas varían
según los
órganos infectad
os:
puede haber fieb
re, anemia,
placas
neumónicas,
hepatitis,
endocarditis,
meningitis y
ulceracionesen
la boca, laringe,
estómago e
intestino.5. Pulm
onar crónica:
se asemeja a la
TB crónica,
la enfermedad
progresa
durantemeses o
años con
períodos de
inactividad.
O


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95

y
Causado por
diferentes
especies de
Trichophyton o
Microsporum,
frecuentemente
ennuestro medio
por el
Microsporum
canis que se
adquiere de los
animales.
y
Cuadro clínico:
Se observa
lesiones en
tórax, miembros
superiores o en
cara, se
observamácula
o pápula rosada
que
evoluciona centr
almente con
extensión a
la periferia, para
dar lugar a
lesiones
anulares,
eritematosas y
papulescamosas
. Se ve el centro
algoinvolucionad
o, claro y
escamoso, casi
no hay relieve.

y
Diagnóstico
diferencial:
psoriasis,
pitiriasis rosada,
liquen plano,
lepra
tuberculoide, etc.
y
Tratamiento:
pomada de
whitfield simple o
con azufre o el
tolnaftato 2
veces al
día. Sinecesario
griseofulvina M 4
tabletas al día.
Se puede usar
además los
derivados
imidazólicosen
cremas, lesiones
o tabletas.
Extremar las
medidas de
higiene y
antihistamínicos
si prurito.
y
Debe curar de 3
semas a 1 mes.
O
nicomico
s
i
s
y
Manifestaciones
producidas por
hongos, que se
nutren de la
queratina de las
uñas, tanto delas
manos y de los
pies. Se conoce
por tinia
unguium o
tiña de las uñas.
y
Rara en los
niños y frecuente
en el adulto,
aquellos que
trabajan con
perros y gatos
que
sonreservorios
de hongos, en
pacientes
seniles,
encamados o
inmunodeprimid
os.
y
Etiología:
Trichophyton
rubrum,
Epidermophytom
inguinale y
Candida albican
s. En Cuba
esmás
frecuente el Micr
osporon canis y
Trichophyton
mentagraphites.
y
Comienza por la
invasión del
borde libre de la
uña se extiende
por la queratina
y
producelesiones.
y
Se puede
presentar junto
a otras micosis
superficiales.
Afecta una o
todas las uñas
(manosy pies),
aparecen
descoloridas, sin
brillo, friables,
secas con
estrías
longitudinales,
puedenser rotas
o quebradizas.
Los bordes
están
engrosados y
con un línea de
fractura de
lalámina
ungueal, dando
aspecto dentado
o roido.

y
El lecho
ungueal está
engrosado por
el aumento o
acumulación de
sustancias
córneas,debajo
de la lámina
ungueal, que
levanta la uña y
la hace
prominente.
y
La piel vecina
con frecuencia
escamosa,
áspera, puede
haber extensión
del proceso a
lamano o pie
afectado.
y
DD. Psoriasis
ungueal,
paquioniquia
congénita,
onicodistrofia por
perionitis, en
especial
por Candida.
y
Complementario
s: examen
micológico
directo, raspado
profundo de la
uña, se cultiva
enmedio
de Sabouraud,
cloranfenicol-
ciclodexamina y
en DTM.
y
Tratamiento: se
necesita 5 a
6 meses de
tratamiento
constante.


Tratamiento
sistémico:
griseofulvina de
0.5 a 1g dosis de
2 tabletas
después
dealmuerzo y
comida, 2 veces
por semana,
tomar jugos
cítricos para
mejor
absorción,tambié
n ketoconazol
con el almuerzo
igual tiempo.

Tratamiento
tópico: indicado
en las
O
nicomicosis
superficiales con
afectación
de50% de la
lámina ungueal y
si está
contraindicado el
oral. Antes de
aplicar, raspar
lasuperficie
afectada,
después aplicar
la pomada
whitfield con
azufre,
pinceladas
deyodo salicílico
o timol salicílico
3 veces al
día. Derivados
imidazólicos en
uso decremas
subungueales.
Amorolfina al
5% 2 veces a la
semana durante
6 meses n
lasmanos y de 9
a 12 meses en
los pies.
y
Medidas
profilácticas:
esterilizar
fomites: tijeras,
corta uñas, las
medias se
hierven o
seplancha. Usar
talco micocilén,
secantes, otros
productos
naturales como
la guayaba,
cortar ylimar
para eliminar la
uña enferma. La
extracción de las
uñas cuando son
pocas
lasafectadas.
L
e
s
ione
sp
rec
a
ncero
sas d
e
la p
ie
l
y
Constituyen un
grupo de
dermatosis con
potencialidad de
sufrir
transformación
maligna.
Sonlesiones muy
heterogéneas.
y
Las lesiones
precancerosas
que con mayor
frecuencia
degeneran:1. Qu
eratosis senil.2.
Leucoplasia.
O


96

3. Queilitis actíni
ca.4. Cicatrices
± lupus vulvar,
lupus eritematos
o
y quemaduras.5.
Radiodermitis y l
ucitis crónica.6.
Craurosis de
la vulva y el
pene.7. Atrofia s
enil de la piel.8.
Cuerno cutáneo.
9. Dermatitis ocu
pacional.
y
Factores de
riesgo

Exposición
intensa a
radiaciones
solares.

Fumadores.

Piel blanca y
ojos claros.

Uso de
espejuelos y
prótesis.Querato
sis senil
y
Cuadro clínico:
aparece en
zonas de la piel
expuesta a
radiaciones
solares en
personas
deedad
avanzada. Cara
y dorso de las
manos, son las
localizaciones
más frecuentes.
y
Biotipo, incluye
piel muy blanca
y ojos claros
(mayor riesgo).
Son placas
hiperqueratósica
s,costras secas,
color pardusco
de superficie
áspera,
adheridas a una
piel
ligeramenteerite
matoso.
y
Cuando
degenera lo
hace hacia un
carcinoma
epidermoide.
y
Tratamiento: tipo
preventivo:

Realizar
pesquisa activa
de lesiones
hiperqueratósica
s de la piel a
todo pacientesen
il.

Indicar
protección
contra los rayos
solares
mediante pomad
as o lociones a
base deácido
paraamino
benzoico, antipiri
na, dióxido de
titanio.

Practicar
extirpación
precoz con
electrocirugía,
criocirugía o
rayos laser.

Rehabilitación
psicológica del
paciente.Leucopl
asia
y
Es el equivalente
en las mucosas
de la queratosis
senil de la piel.
y
Cuadro clínico:
se localizan
principalmente
en las mucosas
bucal y lingual,
menos
frecuenteen la
genital.
y
Placas blandas
de forma y
tamaño variables
, bordes bien
definidos o
imprecisos,
desuperficie lisa
o rugosa, con
surcos que
llegan a
provocar fisuras
dolorosas que
puedenllegar a
ulcerarse. El
espesor de las
lesiones es
variable,
elevación casi
imperceptible
hastaplacas de
varios mm de
grosor.
y
Se localizan,
fundamentalmen
te en los sitios
de mucosa
sometidos a
irritaciones cróni
cas
otraumatismos
frecuentes
como: prótesis
defectuosa, el
humo y calor de
cigarro, en
losfumadores.
y
La degeneración
maligna en la
leucoplasia, se
inician por
proliferación de
las placas que
sefisuran y se
ulceran, y
aparece el dolor
y sangramiento
de estas.
y
Las
transformacione
s malignas se
realizan en
dirección al
carcinoma
epidermoide.
y
Tratamiento: tipo
preventivo.

Realizar
pesquisa activa
a grupos de
riesgo:
fumadores y
pacientes con
prótesisdefectuo
sas, 1 vez al
año.

Realizar
corrección de
prótesis bucales
defectuosas.

Eliminar hábito
de fumar.

Educar al
paciente en
la aparición de
lesiones
dermatológicas
sospechosas
yconsultar en
caso de cambio
de coloración,
aumento de
tamaño,
prurito,sangrami
ento y dolor.
y
En el tratamiento
en las lesiones
constituidas, se
debe evitar el
uso de sustancia
causticasque
provoquen
irritación celular.
Extirpación por
cirugía o con
rayos laser es
el más eficaz.
L
e
s
ione
s
m
al
i
g
n
as
má
s
frec
u
ente
s
Epitelioma basal
O


97

y
Son neoplasias
epiteliales de
relativa malignid
ad, se
pueden consider
ar como
hematomas
utumores
nevoides que
como
verdaderos
carcinomas.
y
Cuadro clínico:
es más
frecuente hacia
la 5ta, 6ta o 7ma
década de
la vida. Puede
ser únicao
varias. Se
localizan en la
cara, en las
zonas
periorbitales, las
sienes, la frente
y la
nariz,también se
localizan en el
tronco y las
extremidades,
siempre en
zonas
provistas de
folículospilosos.
Casi nunca en
las manos
o plantas de los
pies.
y
Existen tres
variedades
fundamentales:1
. Nódulo
ulcerativo: es
la más común,
pequeño nódulo
semitraslucido
parecido a
unaperla que
llega a
formar una placa
más o menos
circular,
con centro
deprimido
queluego se
ulcera y después
se cubre de
costra.
En periferia hay
telangiectasia.G
eneralmente la
lesión tumoral
hace relieve
de grado
variable sobre la
pielcircundante,
si esta falta lo
que se nota
es una
depresión
cutánea
recubierta
por escamas y
costras2. Nodulo
globulosa:
el nódulo inicial
se mantiene
creciendo sin
aplanarse. Prese
nta
unaestructura
quística con
telangiectasia
en su
superficie.3. Ten
ebrantes: se ve
casi
exclusivamente
en la cara. En la
forma
noduloulcerativa
seexagera el
proceso
ulcerosos y el
engrosamiento
del reborde
limitante que ya
pierdesu
carácter perlado,
a esto se le
denomina ulcera
roedora o de
Jacob.
y
Evolución:
progresivo
crecimiento con
destrucción
de partes
vecinas. Casi
nunca metastiza.
y
El diagnóstico se
basa en el
resultado de la
biopsia, de esta
depende
tratamiento
ypronóstico.Carc
inoma
epidermoide
(epitelioma
epidermoide)
y
Carcinoma de
origen
epidérmico, de
ahí se infiltra
hacia la
profundidad,
tractos
irregulares
decélulas
espinosas
atípicas
anaplásicas.
Tras
la infiltración y
destrucción local
metatiza
aganglios y
vísceras.
y
Puede estar en
cualquier lado de
la piel, pero es
mas frecuente
en partes
expuestas:
cuello,cara y
cuero cabelludo,
dorso de laas
manos,
semimucosas, y
uniones
mucocutaneas.
y
Variedades: 1
nódulo ulcerosa,
2 papilomatosa o
vegetante:
tamaño varia
desde pocos
cmhasta 10cm,
aspecto de
coliflor,
superficie
cubierta por
escamas o
costras, tarda
enmetastizar. 3
ulcerosa:
evolución más
lenta
pero mestastiza
más precoz.
y
Realizar biopsia
en tumoraciones
establecidas y
en situaciones
en que se
sospeche el
iniciode la
degeneración
maligna.
y
Tratamiento
preventivo:
interconsultar
casos
sospechosos,
pesquisa activa
por el
MGI,seguimiento
adecuado por el
MGI,
protección contr
a el sol a los
mayores de 40
años sobretodo.
Identificar
factores de
riesgo como:
trabajadores
expuestos a
radiaciones o
sustanciascance
rígenas, prótesis
en mal estado.
y
Tratamiento
específico:
cirugía, cirugía y
radioterapia,
radioterapia y
rayos láser.
y
Rehabilitación
psicosocial del
paciente en
el área de salud.
A
cn
é ju
veni
l
y
Enfermedad
inflamatoria
crónica de la
piel, polimorfo,
casi exclusivo de
la
adolescencia,loc
alizado en cara,
cuello y parte
superior del
tórax, producido
fundamentalmen
te por
lainteracción de
factores
hormonales y
genéticos.
y
Generalmente
transcurre sin
consecuencias,
pero puede dejar
secuelas
estéticas.
y
Pueden coexistir
diferentes
lesiones, el
comedón, las
pápulas y las
pústulas
queevolutivamen
te puede
abscedarse y
dejar cicatrices
atróficas
pequeñas o
hipertróficas
quedejan
marcas.
y
Se cura de
forma
espontánea a los
2 o 3 años de
haber
comenzado, sin
embargo,
lamanipulación
indebida de las
lesiones
entorpece la
evolución y
producen
cicatrices.
O


98

A
feccione
sd
e
l
o
s
o
j
o
s
D
i
s
min
u
ción
d
e
la
c
apa
ci
dad
vi
sual
Patogenia:
y
Lenta y
progresiva:1. Tra
stornos de la
refracción como
astigmatismo,
miopía,
hipermetropía
y presbicia.
O
pacificación de
los
medios: catarata
s y turbidez
del vítreo2. Lesió
n corioretiniana: i
nflamatoria, deg
enerativa, retino
patía y hemorrag
ia3. Trastornos q
ue afectan
las vías ópticas:
glaucoma, etc.
y
Brusca:1. Hemor
ragia en el
vítreo:
causada por
HTA, DM,
etc.2. Desprendi
miento de
la retina: se
produce pérdida
del campo visual
que comienza
enla periferia y
se va
expandiendo3.
O
bliteración de la
arteria central de
la retina:
causada por
arteriosclerosis,
emboliagrasa o
gaseosa. Es una
urgencia pues si
pasa más de 1-
2h el daño
seráirreversible.
4. Trombosis de
la vena central
de la retina:
el deterioro se
va
instaurando de
maneraprogresiv
a, en horas o
pocos días.
Impresiona
como ¨lluvia de
hollín¨, casi
siempreunilateral
. Causas: DM,
sífilis, Tb,
sinusitis, arterios
clerosis,
etc.5. Neuritis
óptica aguda:
produce dolor,
es unilateral y se
ve en personas
jóvenes. Seafect
a
frecuentemente
la visión central
y la percepción
de colores. La
causa nosiempre
se sabe, puede
ser tóxica por
medicamentos,
hábitos, etc. o
puede
ser infecciosa o
vascular. La
visión se
recupera en 8-10
días y puede
recidivar 6. Trau
matismo
del nervio óptico:
se asocia
a trauma
craneofacial.Cau
sas más
frecuentes:
y
Cataratas
y
Glaucoma
y
Retinopatía
diabética
y
Atrofia óptica
y
Miopatía
degenerativa
y
Retinosis
pigmentariaPérdi
da visual
transitoria
(menos de 1
día). Causas:
y
Migraña
y
Isquemia
temporal ocular
o de la corteza
visual
y
Hipertensión
endocraneana
y
Alteraciones
hematológicas o
cardiacas
y
Espasmos de la
arteria central de
la retina
y
Glaucoma agudo
Glau
com
a
y
Aumento de la
presión
intraocular
y
La ceguera se
puede prevenir
con detección
temparana de la
enfermedad y
controladecuado
.
y
El glaucoma de
ángulo cerrado
(GAC) es una
enfermedad
sintomática
(dolor ocular y
cefaleacon
disminución de
la agudeza
visual durante el
ataque), entre
ataques la PI
O
puede
ser normal
y
El glaucoma de
ángulo abierto
(GAA) es el más
frecuente y es la
causa de
evolución
deceguera más
insidiosa.
y
Factores
genéticos: altos
valores de PI
O
(mayor de 20
mmHg),
genético, DM y
alto gradosde
miopía, raza
negra, etc.

99

Ca
t
a
r
a
t
a
y
Es la opacidad
del cristalino que
afecta su corteza
o el núcleo,
generalmente,
con tendenciaa
progresar.
y
Más del 90% de
las personas
mayores de 60
años padecen
de cataratas.
y
Se pueden
clasificar de
diferentes
maneras:
congénitas,
seniles o
traumáticas;
progresivas
oestacionarias;
duras, blandas o
flácidas;
parciales
o totales.
y
Síntomas:
disminución de
la agudeza
visual que va
aumentando, al
inicio de la
enfermedadel
pcte se queja de
ver manchas
fijas en su
campo visual.
Puede haber
diplopía y
sedesarrolla
cierta miopía al
comienzo por lo
que algunos
enfermos
pueden leer sin
espejuelos.
S
ín
d
rome
d
e

o
j
o

ro
j
o

y
Aparición súbita,
sin dolor ni
trastornos
visuales:
hemorragia
subconjuntival.
Esta al
díasiguiente se
va expandiendo
y luego se
fragmenta poco
a poco y
desaparece.
Aparece luegode
un esfuerzo
grande o
de manera
espontánea por
HTA, leucemias
o
arteriosclerosis.
y
Aparición
brusca, con
dolor, lagrimeo y
fotofobia:
conjuntivitis
traumática. El
paciente casi
nopuede abrir el
ojo y hay
antecedentes
de que se metió
algo dentro del
ojo
y
Enrojecimiento
rápido, sin
trauma:
conjuntivitis no
traumática. Hay
sensación de
cuerpoextraño,
secreción
mucosa o
purulenta que
aglutina el ojo al
despertarse.
y

O
jo rojo con
rapidez,
localizado en un
sector de la
conjuntiva:
Episcleritis. Hay
dolor
sinsecreción.
Son
manifestaciones
alérgicas en
pacientes
tuberculosos o
reumáticos, se
puedever como
manifestación de
la sarcoidosis.
y
Enrojecimiento
rápido y
fotofobia,
lagrimeo,
pequeños
trastornos
visuales, dolor
yblefarospasmo:
Queratitis o
iridociclitis
y
Glaucoma agudo
y
Uveítis aguda:
enrojecimiento
intenso con
quemosis, ttnos
visuales
importante y
dolor violento
espontáneo a la
presión del globo
ocular.
E
nferme
dad
e
s
inf
la
m
a
tori
as
Patogenia
y
Afecciones del
ojo externo

Párpado:1.
Blefaritis2.
O
rzuelo3. Calacio

Vías
lagrimales1.
Canaliculitis2.
Dacriocistitis

Conjuntiva:
conjuntivitis

Córnea:
epiteliopatías1.
Úlcera corneal2.
Queratitis intersti
cial
y
Afecciones del
ojo interno:

Uveítis

Glaucoma

Endoftalmitis
O
rz
u
e
l
o

y
Inflamación
aguda
circunscrita del
borde palpebral.
Es una infección
por
estafilocococoag
ulasa positivo
fundamentalmen
te. Se afecta
la glándula de
Zeis o de Moll.
y
Más común en
niños y adultos
jóvenes
y
Se asocia con la
blefaritis, la mala
higiene, déficit
de vitamina A,
mal estado
general, defecto
sde refracción
no corregidos,
uso de objetos
contaminados,
anemia o DM.

100
y
CC: dolor
localizado, se
puede
acompañar por
lagrimeo y
fotofobia. Se
observa
edemapalpebral
y un punto
amarillo en el
centro.
y
Se trata con
fomentos fríos
para bajar la
inflamación
seguidos de
fomentos
calientes
paraprovocar el
drenaje
espontáneo. Se
aplica además
Ab en colirio.
Bl
ef
a
riti
s
y
Estado
inflamatorio
crónico del
espacio
intermarginal del
borde libre de
los
párpados.Gener
almente es un
infección
estafilocócica,
pero se asocia
con frecuencia a
la
dermatitisseborr
eica como
enfermedad de
base.
y
Puede ser de
tipo ulcerosa,
oleosa,
escamosa o
angular.
y
Se puede
asociar a la
dermatitis
seborreica, a los
ttnos
nutricionales, a
la
hipovitaminosis,
alas alteraciones
intensas de
refracción, a la
mala higiene y al
uso de objetos
contaminados.
y
CC: hay
enrojecimiento,
ardor y prurito
palpebral. Las
pestañas se
vuelven escasas
yfrágiles, puede
aparecer
triquiasis. Puede
haber escamas,
úlceras,
fotofobia,
lagrimeo,
etc.,dependiend
o del tipo que
sea.
y
El tratamiento en
primer lugar es
eliminar la
etiología de base
si la tiene. Se
aplica
fomentostibios,
luego con
aplicador
húmedo se
intenta quitar las
costras, luego se
hace un
enjuaguecon
agua y se
aplica el
ungüento Ab, 4
veces al día por
un mes por lo
menos.
y
Secuelas:
conjuntivitis,
orzuelo, pérdida
de pestañas,
hipertrofia del
borde
palpebral,triquias
is y ectropión.
C
on
ju
ntiviti
s
y
Inflamación de la
conjuntiva
y
Clasificación:
aguda,
subaguda y
crónica; serosa,
mucosa,
purulenta y
pseudomembran
osa;alérgica,
bacteriana, viral,
traumática, etc.
y
Tratamiento:
compresas
frescas, colirios
antiinflamatorios
y paracetamol
sistémico si
dolor. Sies viral
se pueden usar
colirios
antivirales como
Aciclovir o
idoxuridina.
y
Prevención:
buena higiene,
evitar la
manipulación
innecesaria de
los ojos y
siempre
conlavado previo
de las manos.
Mantener limpios
los lentes de
contacto y los
espejuelos
quesiempre
deben ser de
uso personal, así
como el
maquillaje.
Corregir
cualquier
déficitnutricional
o de refracción,
control de
enfermedades
como anemia y
DM.
Vigilanciaepidem
iológica y
adecuada
educación
sanitaria.
y
Conjuntivitis
vírica:

De alta
contagiosidad, p
or contacto
directo o por
vectores.

Los agentes más
frecuentes son:
adenovirus,
echo, cosxakie y
picornavirus.
Elenterovirus 70
es la causa de la
conjuntivitis
hemorrágica y
los adenovirus 8
de
laqueratoconjunti
vitis epidémica.

Puede ser leve o
grave

Complicaciones:
sobreinfección
bacteriana,
uveítis, cicatrices
en la córnea
conpérdida de la
agudeza visual.

Hemorrágica
aguda: periodo
de incubación de
8-48 horas, dura
de 5-7 días. Hay,
aligual que en
las virales, dolor,
fotofobia,
sensación de
cuerpo extraño y
lagrimeo. Senota
hiperemia
conjuntival,
edema
palpebral,
quemosis y
hemorragiassub
conjuntivales
localizadas en la
conjuntiva bulbar
superior.
Curaespontánea
mente, se
recomienda
compresas de
agua fría y colirio
Ab si
haysecreción. P
ara prevnir
epidemia se
recomienda:
confirmación del
diagnóstico
por un
especialista,
toma de
monosuero al
6to día, ingreso
si necesario,
medidas
deaislamiento,
vigilancia
epidemiológica
activa por 72h
de convivientes
y
familiares,profila
xis con colirio de
interferón
(leuferón 2 gotas
en cada ojo cada
6h por 3
días),desinfecció
n concurrente y
la terminal al alta
y cumplimiento
estricto de
medidas
deasepsia y
antisepsia.
y
Conjuntivitis
bacteriana:

Puede ser
causada por:
estafilococo
coagulasa
positivo,
estreptococo,
gonococo,neum
ococo, etc. Igual
transmisión que
la viral.

101

CC: brusco,
sensación de
cuerpo extraño
que puede ser
doloroso,
hiperemiaconjunt
ival y secreción
purulenta.
Generalmente
comienza
unilateral y al
cabo de losdías
está en ambos
ojos.

Se confirma el
diagnóstico por
exudado y
cultivo de la
secreción, se
puede
tratar antes de
tener los
resultados con
colirio Ab.

La oftalmia
neonatorum es
un tipo que
afecta a los
recién nacidos y
aunque sepuede
asociar a varias
bacterias
siempre se debe
pensar en el
gonococo o la
deinclusión (por
Clamidia).
y
Conjuntivitis
alérgica:

Se ve en
menores de 20
años.

Bilateral y de
inicio brusco, se
acompaña de
lagrimeo y
Rinorrea y se
puede asociar a
otros síntomas
de atopia

Siempre que se
pueda se debe
buscar y precisar
el antígeno para
así
poderlaclasificar
en primaveral,
atópica, por
contacto o por
antígeno bacteri
ano.

Si necesario se
puede usar
esteroides y
antihistamínicos
sistémicos. Se
puedeemplear
colirios de AINE
como el
diclofenaco 1
gota cada
4horas.
y
Conjuntivitis
traumática:

Es causada por
trauma o cuerpo
extraño. Lo más
importante para
el diagnóstico
esprecisar
antecedentes del
trauma. Los
agentes físicos
como la luz
intensa o
lasradiaciones la
pueden
provocar.

Se busca aliviar
el dolor y la
inflamación y se
remite a
especialista.
y
Conjuntivitis
actínica:

Es causada por
rayos
ultravioletas
por exposición a
soldadura.

Provoca cuadro
agudo de dolor
ocular,
sensación de
arena o cuerpo
extraño
yfotofobia
intensa.

Reposos
ocular en un
cuarto oscuro,
compresas
frías y colirio
antiinflamatorio s
inecesarioComp
aración entre las
diferentes
conjuntivitis
Da
to
s
c
l
ínico
sBa
cteri
a
n
a
V
ir
al Alé
r
g
ic
a T
r
au
mátic
a A
ctínic
aEdad
Todas
lasedadesTodas
lasedadesNiños
yadolescentesTo
das
lasedadesGnr.
adultos
Apa
rición

No epidemia epi
demia No epide
mia No epidemia
No epidemias
A
ntece
d
ente
s
Contacto Contac
to APP y APF de
atopíaDe trauma
O
cular Exposición
asoldaduras
Pr
u
rito

Mínimo Mínimo
Intenso Mínimo
Mínimo
Lag
rimeo

Moderado Abun
dante Moderado
Moderado Moder
ado
D
o
l
or

No Moderado No
Sí Intenso yagud
o
S
ecreción

Purulenta Seros
a Mucosa
Acuosa Acuoso
H
i
p
eremi
a
Generalizada
Generalizada
Generalizada
Generalizada
Generalizado
Ga
n
gl
io
p
re
au
ric
ula
r

No Si No No No
S
íntom
asg
nr
al
e
s
No
Fiebre,faringitis
ymalestar
gnr.Rinitis,estorn
udos yasmaNo
Fotofobiaintensa
D
e
g
ener
a
cione
s
con
ju
ntiv
al
e
s(
Pteri
g
ión)

Pliegue
membranoso
triangular de
tejido
fibrovascular que
ocupa la
hendidura
interpalpebral y
seextiende
desde la porción
interna o externa
de la conjuntiva
ocular a la
córnea.
O


10
2

Se piensa que
es de origen
irritativo por la
acción
prolongada de la
luz ultravioleta.
Factores
deriesgo:
exposición
prolongada al
polvo, al viento y
al sol.CC:
irritación y
ardentía ocular.
Crece hacia la
córnea y da
síntomas
moderados de
irritaciónconjunti
val y deformidad
y cuando invade
la zona pupilar
impide la
visión.Se
clasifica en
grado I si la
cabeza del
pterigión está
por debajo de la
córnea, el grado
II sobre lacórnea
y el grado III por
encima. Puede
ser en uno o
ambos ojos y
hay
generalmente
recidivas. Apartir
del grado II es
quirúrgico.
T
r
au
m
a
ti
s
mo
s
oc
ula
re
s
Ante cualquier
trauma:
y
Topografía de la
herida.
y
Medir agudeza
visual.
y
Tipo de lesión.
y
Buscar los reflej
os
pupilres.Pueden
ser:
y
Quemaduras de
párpados, conju
ntiva y
córnea: lavar
la zona
con suero
fisiológico,
si sesospecha
quemadura seria
se aplicará
colirio
anestésico y se
hará lavado más
profundodurante
15min. Luego
remitir. Puede
ser por agente
físico o químico.
y
Herida del
párpado:
inspección del
área, lavado con
suero fisiológico,
extracción del
cuerpoextraño si
existiera y si es
posible, aplicar
compresas
húmedas, hacer
compresión de
laherida si es
necesario.
Luego remitir
y
Herida de la
conjuntiva: si es
menor de 5mm
no se sutura. Se
valora y si es
necesario
seremite
y
Contusiones: se
valora el grado
de lesión y se
remite si es
necesario. Las
lesiones
máscomunes
son: fracturas
orbitarias,
hematoma,
equimosis,
escoriaciones
del párpado,
ptosis ,parálisis
o paresia de la
musculatura
extrínseca del
ojo, quémosis y
hemorragiasubc
onjuntival,
hifema,
midriasis, miosis,
subluxación o
luxación del
cristalino,
catarata,despren
dimiento
coroideo o
retiniano,
hemorragias o
desprendimiento
vítreo,
edema,isquemia
y hemorragia
retiniana y
sección del
nervio óptico
y
Herida de la
córnea: se
valora con qué
se ocasionó la
herida (tijera,
cuchillo, etc.). Se
debereactivar el
TT y luego
remitir que casi
siempre la
conducta es
quirúrgica.
y
Herida de la
esclera: se
puede observar
salida del vítreo,
del cristalino,
hemorragia del
vítreoy visión
muy reducida o
nula. Se remite
inmediatamente,
la conducta es
quirúrgica y
elpronóstico no
siempre
favorable.
y
Cuerpo extraño
en conjuntiva y
córnea: hay
sensación de
cuerpo extraño,
lagrimeo, dolor
yenrojecimiento.
Se aplica colirio
anestésico y
luego se hace
examen. Se
hace un lavado
ycon un hisopo
humedecido se
extrae y luego se
indica colirio Ab.
Si esto no es
posible seremite
al especialista.
y
Cuerpo extraño
intraocular: se
puede aplicar un
colirio
anestésico, se
hace lavado de
la zona,se hace
Rx de la órbita
en vista AP y
lateral, US y
TAC y se remite.
Complicaciones:i
nfección,
hemorragia
intravítrea, HT
ocular,
desprendimiento
de la retina y
siderosis,
etc.Prevención:1
. Charlas
educativas
a padres sobre
el no uso de
juguetes
peligrosos en los
juegos
de losniños y el
valor de
mantener fuera
de su
alcance sustanci
as irritantes
y objetos
perforantes.2. E
ducar a la
población
para que sepan
actuar frente a
un
trauma3. Dispen
sarización de
trabajadores con
factores de
riesgo,
su educación
sobre los
riesgos alos que
están sometidos,
el uso de
protectores
oculares
individuales4. Ca
retas a
los soldadores p
ara prevenir
quemaduras.5.
O
bligar al uso de
los medios de
protección,
actuar sobre el
que no lo cumpla
y
siempreinvestiga
r los accidentes
para que no
vuelvan a
ocurrir.
O


10
3

R
etino
pa
tí
a
R
etino
pa
tí
aa
rterio
l
oe
s
c
l
erótic
a
y
Lesiones
orgánicas de los
vasos
sanguíneos
retinianos,
producido por el
aumento
funcionalde la
TA propio de la
HTA.
y
La valoración de
su grado, tiene
valor pronóstico
en la HTA
y permite
identificar el
grado(son 4
grados) de
afectación de
órganos como
cerebro y riñón.
R
etino
pa
tí
aa
rterioe
s
c
l
erótic
a
y
Acompaña la
arterioesclerosis
generalizado.
y
Evolución lenta y
progresiva hasta
provocar atrofia
de la retina y del
nervio óptico en
susestadios
finales.
y
El síntoma
principal es
disminución de
la agudeza
visual.
R
etino
pa
tí
ah
i
p
erten
s
iv
a
y
Común en las
edades de 35 a
55 años.
y
En los jóvenes
con Hipertensión
acelerada se
observa
retinopatía
extensa, con
hemorragiase
infarto de la
retina (manchas
algodonosa),
infarto de la
coroides
(manchas de
Elschnig)
yocasionalmente
desprendimiento
seroso de la
retina.
Contrariamente
si se presenta en
elanciano no es
florido, por la
protección que
tiene el vaso por
la
arterioesclerosis.
y
Las lesiones
dependerán del
espasmo de los
vasos
(angiospasmos)
y luego, de
alteracionesper
manentes de las
paredes
vasculares
(angioesclerosis)
.
y
Si se asocia con
Insuficiencia
renal la retina
sufre grandes
alteraciones.
y
Se clasifica en 4
grados.
y
Prevención:
Diagnóstico y
tratamiento
precoz de la
HTA. Insistir en
los factores de
riesgo.Eliminar
hábitos tóxicos.
R
etino
pa
tí
ad
i
abé
tic
a
y
En países
desarrollados es
la 1ra causa de
ceguera en los
adultos.
y
Se asocia con
tiempo de
evolución de la
DM. Aparece
luego de 7 a 8
años de tener
laenfermedad.
y
El control de la
glicemia retrasa
su aparición.
y

O
tros factores de
riesgo:
gestación,
HTA, nefropatía
y anemia.
y
Se puede
clasificar en:
retinopatía
diabética de
base (se
presenta en la
DM tipo
2)retinopatía
diabética pre
proliferativa
(ocurre por
isquemia
retiniana),
retinopatía
diabéticaprolifera
tiva (tienen
mayor riesgo de
padecer esto los
diabéticos tipo 1,
se caracteriza
por neovasculari
zación,
desprendimiento
del vítreo y
hemorragias).
y
Complicaciones
de la retinopatía
proliferativa:
hemorragia
intrvitrea
persistente,desp
rendimiento de
retina, rubeosis
del iris,
glaucoma
neovascular, y
formación
demembranas
opacas.
y
Prevención:
diagnóstico
oportuno,
adecuado
control
metabólico, y
educación
sanitaria.Interrog
ar sobre
cambios visuales
o dolor y hacer
examen físico
ocular anual,
previadilatación
pupilar.
y
Tratamiento:
fotocoagulación
con láser de
argón y
vitrectomía.
O
tr
as
retino
pa
tí
as
y
Por toxemia del
embarazo:
ocurre luego de
las 20 semanas
y se asocia con
la HTA.
Laintensidad de
los cambios de
la retina se
correlaciona con
el riesgo de
mortalidad fetal,
ydaño renal de
la madre, en
estos casos se
interrumpe el
embarazo.
y
Retinopatía de la
prematuridad o o
fibroplasia
retrodental: se
presenta 1
semana después
delnacimiento en
niños
prematuros o
bajo peso que
han recibido
altas
concentraciones
deoxígeno.
O


106) cargando documentos o con una prueba gratuita de 30
días
Seguir gratis

10
7

Cuadro
ClínicoLos
síntomas
fundamentales
son falta de
atención,
impulsividad e
hiperactividad y
esta se
manifiestaen el
hogar, escuela y
con sus
compañeros.
Siempre deben
estar presentes
los síntomas en
2 de las3
situaciones.En la
escuela.
(Trabajo escolar
sucio y
descuidado)
y
Hiperactividad
ya que no puede
permanecer
sentado, salta,
corre se
mueveconstante
mente del
asiento, etc.
y
Falta de
atención, falta de
persistencia en
las tareas, da la
apariencia de
que no
estáescuchando.
y
Impulsividad
respuestas
precipitadas,
comentarios
fueras de lugar,
interrumpe al
profesor yhabla
durante la
clase.En el
hogar:
y
Hiperactividad.
Está en
constante
movimiento, no
se entretiene
con nada, lo
registra y
tocatodo y es
excesivamente
ruidos.
y
Falta de
atención.
Incapaz de
seguir
instrucciones o
peticiones y
cambia de una
actividad aotra
sin que estén
terminadas.
y
Impulsividad.
Conducta
propensa a los
accidentes e
interrumpen la
actividad de
otrosmiembros
de la casa.Con
su compañeros:
y
Hiperactividad.
Se manifiesta en
una
conversación
excesiva y en la
incapacidad para
jugar tranquilo, y
de regular su
actividad
de acuerdo a las
necesidades del
juego.
y
Falta de
atención. No
captan regla, ni
escuchan a otros
niños.
y
Impulsividad.
Incapaces de
esperar su turno
en el juego,
interrumpen, son
pocos
cuidadososal
tomar los
objetos, y
realizan juegos
potencialmente
peligrosos sin
tomar en cuenta
lasrepercusiones
.
O
tros síntomas:
y
Baja autoestima.
y
Irritables y
explosivos
y
Baja tolerancia a
las frustraciones.
y
Temperamento
irascible y
labilidad
emocional. Hay
síntomas como
negativismo,
enuresis,tics y
son desafiantes,
hay síntomas
neurológico
blandos como
deficiente
coordinación
manoojo,
dificultad para
diferenciar fondo
± figura.
y
Dificultad para
comprensión de
impulsos
sensoriales,
integración
motora
deficitaria,hipers
ensibilidad a los
estímulos e
irritabilidad.Diag
nóstico
Diferencial:Se
debe distinguir
del retraso
mental, de la
hipoacusia de
los
trastornosemoci
onales, de las
alteraciones
específicas del
leguaje y de la
privación
cultural.Evolució
n
y
En los niños
preescolares se
describen como
muy
hiperactividades,
en los niños
mayores
lossíntomas
fundamentales
son la
impaciencia y el
malestar.
y
La mitad de los
casos son
diagnosticados
antes de los 4
años.
y
A medida que
aumenta la edad
disminuye la
hiperactividad
pero persisten la
dificultad
paraconcentrars
e y el déficits de
atención.Compli
caciones:Fracas
o escolar,
conducta
antisocial en la
vida adulta, el
alcoholismo,
ladrogadicción y
los trastornos
depresivos.Trata
miento
10
8

y
Dar una clara
explicación de la
naturaleza de los
síntomas y hacer
énfasis que no
es unamala
conducta del
niño y aclarar
que no existe
una lesión o
daño del
cerebro.
y
A la maestra se
le debe orientar
sentar al niño en
la primera fila
nunca cerca de
ventanas,darle
instrucciones
claras y
precisas,
asignarle tareas
que lo ayuden a
mantenerse
enmovimientos
como borrar la
pizarra, botar la
basura etc. Y
aclararle
siempre que el
niño noes ningún
retrasado ni
malcriado.
y
Siempre se debe
reforzar la
necesidad de
estructurar el
entorno y no
permitir la
permisividad(par
a que aprendan
responsabilidad)
y
Fármacos
Tricíclicos: A
veces son útiles
para atenuar los
síntomas sobre
todo si
haydepresión o
ansiedad o tics,
en casos
necesarios se
puede usar el
metilfenidato (a
partir delos 6
años) o la
dextroanfetamin
a a partir de los
3 años. Estos
últimos son
medicamentos
deacción breve
por lo que se
administran
antes de
empezar el
horario escolar
T
r
as
torno
d
e
l ap
ren
d
iz
aj
e

Lo primero que
se pregunta es
por qué este
niño no aprende,
puede ser
porque esté
sufriendomaltrat
o físico,
psicológico o
sexual o por
abandono.
Siempre se
deben buscar
causas
escolares oen la
casa que
impidan el
aprendizaje.Son
muchos los
factores que
influyen en la
dificultad para
aprender:
y
Trastornos del
desarrollo.

Retraso mental

Trastorno
generalizado del
desarrollo.
y
Trastorno
específico del
aprendizaje

Dislexia

Disgrafia

Discalculia
y
Déficits de
atención.

Hiperquinético o
puro
y
Trastornos
emocionales.

Por ansiedad
excesiva

Por angustia de
separación

De imitación

Fóbicos

Histéricos

Depresivos


O
bsesivos(En
ausencia de
enfermedad o
situaciones
medioambientale
s se pueden
presentar los
trastornosespecí
ficos del
aprendizaje)
D
i
sl
exi
a
Incapacidad de
aprender a leer
con una
escolaridad
adecuada y con
sus capacidades
intelectuales,sen
soriales y
neurológicas
conservadas.So
n múltiples los
factores que se
han sugerido
como causa: se
ha planteado
que se trata de
untrastorno de la
percepción
visual o del
significado de la
palabra. Para
algunos la causa
son
lasalteraciones
en la
maduración del
lenguaje.
Una causa muy
lógica es que
hay dificultades
de laorganizació
n espacio-
temporal y de la
dominancia
lateral. Suele
diagnosticarse
en segundo
grado.Hay
afectación de
resultados
académicos y
actividades
diarias que
implican
leer.Diagnóstico:

10
9

Los síntomas
que presentan
estos casos se
caracteriza por:
y
Déficit en el
desarrollo de
habilidades para
reconocer la
palabra escrita.
y
Dificultad para
comprender lo
que se lee.
y
Lectura lenta
que
impida seguir
ritmo normal de
los niños de su
edad
y

O
mitir palabras
durante la
lectura o
distorsionar
pronunciación
haciéndose
inteligible lo
quelee.
y
Sustitución de
palabras que
aparecen en el
texto por otras
que no tienen
ninguna relación.
y
Disminución de
la capacidad
para sintetizar
y
Confunde letras
(la b por la d, la
b por p la q por
la p)
y
Bajo rendimiento
en las pruebas
de lectura
y
Interferencia en
el aprendizaje y
en la vida
cotidiana
y
No se debe a
debe a déficit
sensorial,
neurológico o de
inteligenciaDiagn
óstico Diferencial
y
Retraso mental,
también hay
dificultades para
leer.
y
Escolaridad
insuficiente
y
Déficit
sensoriales
(visuales o
auditivos)
y
Trastorno
neurológico, que
pueden causar
dificultades para
leer.Tratamiento
y
Explicación a los
padres, al
paciente y a la
escuela sobre el
trastorno. Insistir
en que
elpaciente no es
RM, ni padece
de una
enfermedad
psiquiátrica.
y
Instruir a padres
y maestros para
que impidan
burlas,
comparaciones
o presiones por
partede ellos,
otros adultos o
los paraiguales.
y
Estimular los
éxitos y exaltar
buen
rendimiento
en otras áreas.
y
Realizar lectura
correctiva áreas
visuales (forma)
y auditiva
(sonido) por un
especialista
D
i
sg
r
a
fi
a
Consiste en la
incapacidad para
escribir que no
se debe a RM o
déficit sensorial,
neurológico
oescolar. La
praxia de la
escritura
necesita
organización de
la motricidad,
esto supone una
finacoordinación
de los
movimientos y
del espacio.
Como
representación
simbólica,
adquieresignifica
ción con el
aprendizaje.Para
escribir hay que
saber leer y
después
reproducir las
palabras en
forma legible. Se
necesitacapacid
ad de hacerlo
con
velocidad prome
dio y un espacio
previamente
definido y
limitado.Diagnós
tico
y
Déficit marcado
en el desarrollo
de la escritura
y
Rendimiento
menor del nivel
esperado para
se C.I y grado
escolar
y
Dificultades
interfieren
aprendizaje y
vida cotidiana
y
Se presenta en
diferentes
formas de
escritura
como son: Rígid
a, suelta e
irregular,
impulsivacon
desorganización
y descontrol,
forma lenta o
escritura en
espejo (la más
peculiar)
y
Hay mala
ortografía,
errores
gramaticales y
de puntuación y
mala
escrituraDiagnós
tico diferencial
y
Retraso mental
y
Déficit sensorial:
Se descarta
mediante
pruebas
audiométricas y
oftalmológicas
y
Escolaridad
deficiente existe
una histeria
escolar, se
aprecian
irregularidades
docentes.

110
y
Trastornos
neurológicos con
síntomas propios
de la entidad de
base
y
Síndrome de
Gerstmann:
Síndrome
neurológico en el
que además de
la disgrafia,
apareceagnosia
de
dedos.Tratamien
to
y
Ejercicios de
escritura
y
Corrección de
hábitos de
colocar el papel
o tomar el lápiz
y
Períodos cortos
de
entrenamiento
varias veces al
día
y
No enviarlo a la
pizarra
y
Estimular sus
éxitos y exaltar
su buen
rendimiento oral
D
i
s
c
al
c
ul
i
a
Incapacidad
para desarrollar
las habilidades
aritméticas que
no se debe a
retraso mental,
ttnosneurológico
s o escolaridad
insuficiente.Esto
s pacientes
hacen mal uso
del sistema
simbólico y
tienedificultades
afectivas, hay
APP del
trastorno.Diagnó
stico:
y
Rendimiento por
debajo del
esperado. Se
detecta en
segundo, tercer
grado
y
Cuadro clínico
caracterizado
por: interferencia
en el aprendizaje
y en la vida
cotidiana y
queno se debe
a ninguna
otra causa
y
Dificultades para
reconocer
operaciones y
nomenclaturas
matemáticas
y
Imposibilidad de
usar símbolos
matemáticos y
numéricos
y
Problemas para
establecer el
concepto de
conjunto
y
No pueden
memorizar los
productos
y
No pueden
seguir una
secuencia de
númerosDiagnós
tico diferencial:
y
RM
y
S. de
Gerstmann: se
diferencia por la
agnosia de
dedos
y
Déficit
escolar Tratamie
nto:
y
Hacer al niño
sentir que tiene
éxitos y
que aprender es
divertido
y
Uso de objetos
como medios
auxiliares que
pueda contar,
tocar y
manipular.
Enseñanza
deapoyo.
y
Matemática
abstracta
desprovista de
cultura
y
Confianza y
autoestima al
paciente,
maestro y
padres
y
Educación
especializada
y
Como pueden
haber trastornos
de coordinación
puede ser útil la
fisioterapia e
integraciónsenso
rial.
Su
ici
d
io

El acto suicida
se considera
grave, es una
urgencia médica.
El seguimiento
es por un año.
F
a
ctore
sd
e

R
ie
sg
o
:
O


111
Niños
y
Predisposición
individual
(desórdenes de
salud mental,
impulsividad,
fracaso escolar.)
y
Medio familiar
y
Presencia
acontecimientos
dolorosos
y
Ruptura familiar
y
Muerte de un ser
querido
proveedor de
apoyo
emocional.
y
Convivir con
enfermo
psiquiátrico
como único
pariente
y
Regaños de
carácter
humillante. Adol
escentes
y
Predisposición
individual
(desórdenes
de salud mental,
impulsividad,
fracaso escolar.)
y
Amores
contrariados.
y
Malas relaciones
interpersonales
con figuras
significativas.
y
Exagerada
expectativa de
los padres.
y
Embarazo no
deseado u
oculto.
y
Período de
exámenes. Adult
os
y
Trastornos
psiquiátricos
y
Abuso del
alcohol y otras
drogas
y
Aislamiento,
separación,
divorcio
y
Muerte de la
pareja
y
Eventos
humillantes
y
Ingreso previo
por
enfermedades
graves
y
Conducta
suicida en la
familia.
Desempleo
y
Esposa
competitiva en
cultura machista
y
Escándalo
sexual en
personalidades
públicas
y
Quiebre
financiera
Ingreso
psiquiátrico
previa
y
Egreso
hospitalario Adul
to mayor
y
Período
inicial de la
institucionalizaci
ón
y
Viudez
y
Maltrato físico-
Psicológico
y
Enfermedad
física que
deteriora el
sueño
y
Asistencia a la
pérdida
cognoscitiva.
y
Desórdenes
psiquiátricos
y
Enfermedades
crónicas
invalidantes
y
Dolor crónico
y
Abuso de tóxicos
y
Abuso y mal uso
de
medicamentos
Prevención
:
La finalidad es
evitar el primer
intento suicidio,
el desenlace
fatal (muerte) o
la repetición del
intento
y
Controlar las
familias o
individuos con
riesgo
y
Atención optima
en la fase aguda
y
Dispensarización
de todos los
pacientes
y
Garantizar el
seguimiento y la
rehabilitación
y
Capacitación del
médico de
atención
primaria y
secundaria
O


11
2

y
Controlar en el
área de acción
del médico de
atención
primaria a los
individuos o
familia enriesgo
y
Identificar a los
individuos con
factores
de riesgo
Al
co
h
o
l
i
s
mo

Multifactorial:
Ambientales
(Papel +
importante) y
Constitucional
(El ejemplo es
que la mujer se
toma½ trago y
se emborracha y
el hombre no)
A
m
b
ient
al
e
s:
Macrosociales:
y
Costumbre
y
Tradiciones
y
Hábitos sociales
y
Tensiones
cotidianas
y
Influencia de
la propagandaMi
crosociales:
y
Pequeños
grupos
y
Familiar
y
Colectivos
escolares
y
Colectivos
laborales
y
Colectivos
recreativosConst
itucional:
y
Herencia
y
Aprendizaje
Prevención

Todas las
personas corren
el riesgo de
enfermar de
alcoholismo, si
por alguna
causa
comienzan ainge
rir alcohol en
cantidades y
frecuencias no
recomendadas,
la diferencia es
que el
alcoholismo
seinstalaría con
mayor rapidez si
existen además
factores
predisponentes
hereditarios, por
lo
querecomendam
os si va a beber
y
Cautela
permanente ante
el consumo de
alcohol para
evitar
la embriaguez.
y
Consumo
preferentemente
alimentario o en
ocasiones
especiales
y
Que el alcohol
no ³impregne´ su
estilo de vida ni
dañe
su economía.
y
Consumo que no
viole
orientaciones
médicas, ni
normas
culturalesConsu
mo que no
afecte sus
responsabilidade
s familiares,
escolares,
laborales
o comunitarias

D
ro
gad
icción

S
ín
d
rome
d
e
d
e
p
en
d
enci
a:
y
Deseo
vehemente de
consumir la
sustancia u otra
con efectos
análogos
y
Criterio de
esclavitud: no
poder decidir
cuánto y cuando
consumir, llega a
convertirse en
elprincipal
objetivo en la
vida del
paciente. Hay
fallidos intentos
por reducir o
eliminar su uso.
A
O


días
Seguir gratis

11
9

y
Si arritmias se
usa propanolol,
1mg IV cada 2-3
min hasta que
sede el cuadro,
sin pasarsede
una dosis total
de 6mg.
y
Si HTA se
administra
nifedipino 10mg
V
O
.
y
Si hay cuadro
psicótico se
usará
haloperidol.
y
Si hay síndrome
de abstinencia
con ansiedad se
usa
benzodiacepinas
.
I
ntoxic
a
ción

con
a
nfet
a
min
as:
y
Si el paciente
está excitado se
seda.
y
Se indica lavado
gástrico y carbón
activado.
y
Mantener libre la
vía aérea.
y
Si taquicardia
se usa
betabloqueadore
s
adrenérgicos co
mo propanolol,
Atenolol, etc.
y
Si HTA se usa
nifedipina,
fentolamina
o nitroprusiato
sódico.
y
Si hipertermia
resistente a los
antitérmicos se
aplica agua
templada y
aireación.
y
Si hay síndrome
de
abstinencia es
solo psicológico
y se manifiesta
por ansiedad,
seadministra
dosis bajas de
ansiolíticos
como benzodiac
epinas.
I
nfeccione
s
vir
al
e
s
DENGUE
El dengue
clásico es un
síndrome
benigno causado
por diferentes
virus, transmitido
por
artrópodos,que
se caracteriza
por fiebre
bifásica, mialgias
o artralgias,
exantema,
leucopenia y
linfadenopatías.
Es producido por
el virus del
dengue, entre
los cuales se
encuentran por
lo menos 4 tipos
antigénicosdifere
ntes. Además,
otros 3 virus
(arbovirus)
transmitido por
artrópodos,
causan
enfermedadesfe
briles similares o
idénticas con
exantema.El
dengue puede
manifestarse en
una comunidad
en forma
epidémica,
endémica,
oendemoepidém
ica. Los virus
que causan el
dengue son
transmitidos por
mosquitos de la
familia
Stegomyia
, llamado Aedes
aegypti
(hembra), que es
el principal
vector.
F
orm
as Cl
ínic
as
y
Dengue clásico
y
Fiebre
hemorrágica del
dengue
y
Forma atípica
leve
D
en
gu
e

c
l
á
s
ico

y
Afecta a
personas no
inmunes
y
Incubación: de
2-7 días
y
Luego del
período de
incubación
aparecen
síntomas
prodrómicos
(coriza y
conjuntivitis)seg
uido por un
comienzo agudo
de cefalea
hemicraneal que
se intensifica
con
losmovimientos,
dolor
retroorbitario,
escalofríos,
ligera fotofobia,
raquialgias en
región
lumbar,artralgias
,
hipersensibilidad
hepática,
enrojecimiento
de las
escleróticas,
hipersensibilidad
ala presión de
glóbulos
oculares,
adenopatías,
exantema de
vesículas
puntiformes en
la parteposterior
del paladar
blando y durante
las primeras 24-
48 h de fiebre
puede
observarse
unexantema
maculoso
generalizado,
transitorio, que
palidece bajo
presión.
y
Del 2º al 6º dia
de fiebre
aparecen: n+v,
linfadenopatía
generalizada,
hiperestesia
cutánea
ohiperalgesia,
aberraciones del
gusto, anorexia
pronunciada,
uno o dos días
después de
lafiebre aparece
un exantema
maculopapuloso,
que se extiende
a las palmas de
las manos y
O


1
2
0
las plantas de
los pies;
desaparece en
1- 5 días, puede
haber
descamación. A
la vez
queaparece el
segundo
exantema es
posible que la
temperatura se
eleve
ligeramente.
Puedehaber
complicaciones
hemorrágicas
como hematuria,
epistaxis,
petequias,
lesionespurpúric
as, hemorragia
gingival o
gastrointestinal e
hipermenorrea
que son poco
frecuente.
y
Lactantes y
niños pequeños:
Manifestaciones
respiratorias
altas por una
semana o
menos,fiebre de
1 a 5 días,
Inflamación
faríngea, Rinitis,
Tos leve y puede
o no haber un
rashmaculopapul
ar que
desaparece
rápidamente
D
en
gu
e
h
emorrá
g
ico

1. Hay que tener
complementarios
positivos ±
trombocitopenia,
hemoconcentraci
ón
yleucopenia2. P
or lo menos 2 de
los síntomas
a seguir:

Hepatomegalia

Insuficiencia
circulatoria

Fiebre alta

Fenómenos
hemorrágicos3.
El
dengue hemorrá
gico
puede presentar
se con shock
o sin shock.
D
en
gu
e
s
in
sh
oc
k
y
Comienza con
aumento súbito
de la
temperatura (40
± 41º C) que
dura 2 a 7 días
luego
q
hasta el nivel
normal o
subnormal.

y
Rubor facial
y
Congestión
faríngea
acompañada de
dolor de
garganta
y
Malestar
epigástrico o
dolor abdominal
generalizado
y
Convulsión febril
y
Sensibilidad en
el reborde costal
derecho
y
Síntomas
inespecíficos
como anorexia,
vómito cefalea,
dolores
musculares y
articulares.
y
Manifestaciones
hemorrágicas
incluyendo al
menos una
prueba de Lazo
positiva y
petequias,púrpur
a, equimosis,
sangramiento de
las encías,
hematemesis y/o
melena.
y
Aumento de
bazo al Rx
y
Hígado palpable
y doloroso en
fase febril
y
Los síntomas
desaparecen
cuando cede la
fiebre, se
acompaña de
sudoración
profunda,cambio
s leves en la
frecuencia del
pulso y TA,
frialdad en
extremidades y
congestión de
lapiel, esto se
produce por
extravasación
sanguínea
S
ín
d
rome
d
e
l sh
oc
kd
e
ld
en
gu
e

y
El estado del
paciente se
deteriora de
forma súbita
después de la
fiebre de pocos
días deduración.
y
A los 3 a 7 días
aparecen signos
de insuficiencia
circulatoria, piel
fría con livedo
ycongestionad,
cianosis
circunasal, pulso
acelerado y
débil.
y
Los pacientes
parecen
aletargados,
inquietos y luego
caen en shock.
y
El shock se
caracteriza por:
pulso débil y
acelerado, piel
húmida y fría,
q
TA, agitación
oletargo puede
aparecer al
shock profundo.
y
Puede aparecer
acidosis
metabólica y
sangramiento ga
strointestinal
intenso.
Clas
ific
a
ción

El dengue
hemorrágico y el
síndrome de
shock del
dengue se
clasifican según
la severidad de
lainfección en 4
grados:
y
Grado I ± fiebre
y prueba
de Lazo positivo
y
Grado II ± Grado
I más
hemorragias
espontáneas
principalmente
cutáneas
y
Grado III ±
Insuficiencia
circulatoria
( pulso rápido,
débil, piel fría,
húmeda y
agitación)
O


1
2
1
y
Grado IV ±
shock profundo
con TA y pulso
inperceptibles.
C
om
pl
ement
a
rio

y
Leucopenia con
cifras menores
de
5000 leucocitos/
UL con
linfocitosis
relativa.
y
Hematocrito ±
hemoconcentraci
ón
y
Puede haber
trombocitopenia
y elevación de
transaminasas
y

O
rina ±
albuminuria leve
transitoria
y
Coagulograma:
o

q
de fibrinógeno
o

q
de protrombina,
factor VIII, XII,
antitrombina III
o

q
de alfa
antiplasmina
y
Disfunción
hepática en
pacientes
graves:
q
V, VII, IX, X y
q
de TGP
y
Gasometría ±
hiponatremia
y
Rx de tórax ±
derrame pleural
del lado derecho
y
Confirmación se
hace por
aislamiento del
virus,
demostración de
antígeno viral
por inmunoensa
yo o del genoma
viral por la
acción de la
cadena
polimerasa.
y
Diagnóstico por
prueba
serológica, se
hace
comparando en
sueros pareados
las pruebas
deinhibición de
hemoaglutinació
n, la fijación del
complemento,
Elisa anticuerpos
IgG e IgM,
asícomo prueba
de
neutralización.
Se realiza el
primero al
momento del
diagnóstico y
elsegundo a la
semana.
C
riterio
sD
e
Al
t
a:
y
Valores normal
de hematocrito y
plaquetas(150
a 300mil)

y
24h sin fiebre

y
Mejoría clínica

Prevención

1. Educar a la
población sobre
las medidas
personal
y ambiental para
evitar o destruir
elcriadero del
mosquito.2. Edu
car a
la población
sobre cómo
evitar la
picada del
mosquito:
usar mosquitero,
repelente,tela
metálica en las
ventanas.3. Aplic
ar insecticida de
acción residual
en el interior
y exterior de la
vivienda.4. Reali
zar
estudios para
precisar la
población y
características
de los vectores,
e identificar
elhábitat de las
larvas5. Controla
r las personas
que viajan
de una zona
endémica.6. Indi
car tratamiento o
portuno y eficaz7
. Realizar exáme
nes a todos los c
asos sospechos
os.8. Aplicar inse
cticida en
aviones, barcos
y trenes.
T
r
a
t
a
miento

1.
Notificación2. In
greso hospitalari
o en habitacione
s apropiadas.3.
Búsqueda
de contactos
y fuentes de
infección.
Historia clínico
epidemiológico d
e
todos loscasos.4
. Destrucción
o tratamiento
de criaderos y
rociamiento de a
cción local con
insecticida deacc
ión residual.
O


días
Seguir gratis

1
3
1
y
Hidratación oral
es el tratamiento
de elección.

Leves o
moderados: SR
O
en menores de
24 meses
cantidad
suficiente para
500mlal día, en
niños de 2-9
años 1000ml al
día, en niños de
10 o más años
2000ml.
Enadultos 75ml
por kg en 4
horas.

Deshidratación
grave: Se usa
Ringer lactato o
NaCl (EV). Para
menores de 1
año seda 100ml
por kg en 6h
(30ml por kg en
la primera hora y
el resto en las 5
horasrestante).
En mayores de
un año 100ml
por kg en 3
horas (30ml por
kg en
primeramedia
hora, 70ml en el
tiempo restante).
Se administra
además las SR
O
5ml por kg
y
Tetraciclina: 2g
en DU o 500mg
cada 6horas por
3 días. en niños
mayores de 8
años 12,5mgpor
kg por día cada
6horas por 3
días
y
Doxiciclina:
300mg DU. En
niños 6mg por
kg DU
y
En casos de
resistencia:
sulfaprim
320tmp/1600sm
x (mg) cada 12
horas por 3 días.
en
niños8tmp/40sm
x (mg) por kg
cada 12 horas
por 3 días. se
puede dar
Eritromicina
250mg cada
6hpor 3 días y
en niños 10mg
por kg cada 8h
por 3 días.
y
También se
puede usar
ampicilinas y
quinolonasNota:
los Ab reducen
la duración, el
volumen de
pérdida de
líquidos y
acelera la
eliminación
deVibrion por las
heces.
S
ífi
l
i
s
Enfermedad
infecciosa
sistémica con
diversas
manifestaciones
clínicas,
producida por el
TreponemaPallid
um (agente
causal),
espiroqueta de
transmisión
sexual y materno
fetal, puede ser
transmitidopor
contacto directo
de lesiones
infectantes,
membranas
mucosas o piel
no intacta del
susceptible.
Clas
ific
a
ción
:

Sífilis Adquirida
temprana
(menos de 1 año
de evolución):
primaria,
secundaria y
latentereciente.

Sífilis adquirida
Tardía (más de 1
año): latente
tardía y terciaria.

Sífilis congénita
temprana (antes
de los 2 años).

Sífilis Congénita
Tardía (después
de los 2 años).
C
om
p
ort
a
miento

en
u
n
pa
ciente

con
s
ífi
l
i
s:
1. Periodo
de incubación:
no reactiva.
El periodo
de incubación
es el tiempo que
transcurredesde
la inoculación de
la bacteria hasta
el desarrollo de
la Sífilis Primaria
(lesión
primaria):aproxi
madamente 21
días. (9-90
días)2. Sífilis
primaria:
reactiva a partir
de los 15
días por lo
tanto se recurre
al CAMP
O
para aislar
elmicroorganism
o.3. Primera late
ncia: reactiva4.
Secundarismo
Sifilítico:
100% reactiva
(altos).
Lesiones persist
en de 2¶6
semanas.5. Late
ncia reciente: re
activa6. Latencia
tardía: reactiva (
van disminuyend
o los títulos)7. Sí
filis tardía sintom
ática: reactiva a
bajos títulos.
(bajos)
O


1
32

S
ífi
l
i
sp
rim
a
ri
a
y
Chancro duro o
sifilítico, lesión
generalmente
única, rosada o
ulcerada, poco
dolorosa,
conbase
indurada, fondo
liso, brillante y
secesión serosa
escasa. Suele
haber edema
alrededor de la
lesión. El
chancro puede
perder varias de
sus
características
clínicas más
frecuentes,pero
difícilmente
pierda su
induración.

Tiempo de
aparición: 10 a
90 días (21
días.)

Localización:
-
Hombre:
Prepucio,
glande, frenillo,
escroto, parte
distal del pene
±
Mujer: Labios
mayores y
menores, clítoris,
cérvix, vagina.

±
Labios, boca,
amígdalas, ano,
recto, etc.

Puede
acompañarse de
adenopatía
regional, no
supurativa, no
dolorosa, y
múltiple.

El ganglio sigue
al chancro como
la sombra
al cuerpo.
Ganglio Capitán.
Principal
receptor
delafluente
linfático.

DD: Chancro
blando,
granuloma
inguinal, herpes
genital,
linfogranuloma
venéreo,traumati
smo.
S
ec
u
n
da
ri
s
mo
s
ifi
l
ítico
:
y
Lesiones
contagiosas,
repentinas
³como
una tempestad
en
cielo despejado´,
no
pruriginosas,res
olutivas con una
duración de 2-6
semanas. Puede
contar con
decenas
o cientos de
ellos.No deja
cicatrices

y
Hay síntomas
generales como:
Fiebre, cefalea,
faringitis y
linfadenopatía g
eneralizada.
y
Pueden
encontrarse:
Caída del
cabello,
exantema,
amigdalitis,
condilomas
planos.
y
Hay varios tipos
de
manifestaciones
secundarias,
pero las más
importantes
son:1. Roseola s
ifilítica
-
Exantema
maculoso
monomorfo.
-
Aparición brusca
-
Generalmente
comienzan por el
tronco
-
Hay que
diferenciarlo de
viremias como el
dengue, estados
gripales,
y reaccionespor
medicamentos.2.
Sifilide papulosa
-
Cuadro Mixto.
Maculopapuloso.
-
Macro o Micro
Papulas.
-
Palmoplantar
-
Color amarillo-
parduzco3. Sifilid
e papuloescamo
sa: Cuadro
Polimorfo. Pápul
as y Escamas.4.
Sífilis psoriasifor
me
-
Placas
Eritematosas
-
Hay escamas en
bloque.
-
Diferenciarlo
bien de la
psoriasis y
dermatitis
seborreica.5. Sífi
lis elegante del n
egro,
-
Pápulas de
forma anular con
un centro
negruzco y un
borde papuloso
activo
-
Localización:
alrededor de la
nariz y de la
boca.
S
ífi
l
i
s la
tente
:
y
No hay síntomas
de la
enfermedad pero
la serología es
reactiva.
O


días
Seguir gratis

1
43


Efecto
antiinflamatorio:
Prednisona - en
dosis de 1 a 2
mg/kg/día.Reacc
ión Tipo 2
y
Eritema Nodoso
Leproso o
Reacción tipo II:
Síndrome
inflamatorio
agudo que
puede
ocurrir antes
durante o
después
del tratamiento,
interrumpiendo
el curso crónico
de la lepra.
y
La etiología del
Eritema Nodoso
Leproso es
desconocida y
su
inmonopatología
poco clara.
ElE.N.L se ha
relacionado con
la destrucción
bacilar y la
liberación
masiva de
antígenosinducie
ndo la
producción de
anticuerpos.
y
Factores
Precipitantes:
Fiebre, cirugías,
alteraciones del
estado hormonal
(Embarazo,
parto,lactancia,
pubertad),
alcoholismo,
traumas,
enfermedades
intercurrentes,
vacunación,
stressfísico o
mental.
y
Clínica:

Lesiones
nodulares,
eritematosas,
dolorosas
espontáneament
e o a la
palpación.Puede
juntarse y formar
placas
eritematosas y
dolorosas. Se
puede
volver hemorrági
cas, pustulosas
y hasta
ulceradas (ENL
ulcerado
o necrotizante).


O
curre con más
frecuencia en la
superficie
extensora de M.
superiores e
inferiores,tronco
y cara, tiende a
la simetría.

En el proceso
de involución, ha
y descamación
y pigmentación
residual.

Afectación
sistémica:
Fiebre, astenia,
pérdida de peso,
cefalea, dolores
difusos en
elcuerpo,
insomnio,
depresión.

Puede haber
inflamación con
cuadro tipo ENL
en los ojos,
nariz,
testículo,articula
ciones, nervios
periféricos.
-

O
jos: Iritis,
iridociclitis,
fotofobia, dolor
ocular,
glaucoma.
-
Nariz: Rinitis,
epístaxis.
-

O
steo-articular:
O
steitis, artralgia,
artritis,
periostitis.
-
Adenomegalia
-

O
rquiepidimitis.

Glomerulonefritis
/Amiloidosis/
Insuficiencia
renal crónica.

Neuritis

Edema de
manos y pies.

Linfoadenopatía
s,
hepatomegalia y
esplenomegalia.
G
onorre
a
Neisseria
Gonorrhoeae es
un coco aerobio
Gram-negativo
e inmóvil con
forma de
haba quegeneral
mente se
dispone en
parejas
(diplococo),
intracelular, ya
que
generalmente se
ve el
patógenoingerid
o por leucocitos
polimorfonuclear
es.Es una ETS,
afecta epitelio
columnar y de
transición de la
uretra,
endocervix,
faringe, ano
yconjuntiva. Los
epitelios
estratificados de
la vulva y la
vagina son
resistentes a su
invasión.
O


1
44

Los seres
humanos son los
hospederos
definitivos. El
período de
incubación es de
2 a 7 días
tantoen mujeres
como en
hombres. El
periodo de
transmisión dura
de meses a años
si el enfermo no
estratado. Es
más frecuente
en adolescentes
y jóvenes
sexualmente
activos.Factores
de riesgo
y
Número
de compañeros
sexuales
y
No uso de
condón
y
Edad temprana
al inicio de las
relaciones
sexuales
y
Bajo nivel
socioeconómico
y cultural
y
Prostitución
y
Coexistencia con
otra ITS
y
AlcoholismoCua
dro clínico
y
Hombre: 10%
son
asintomáticos. Si
la infección está
en ña uretra
causa
inflamación local
quese
caracteriza por
exudado uretral
purulento
amarillento,
disuria y
lesioneseritemat
odematosas en
los bordes del
meato uretral. El
exudado muchas
veces se
presentapor la
mañana antes
de la micción, se
recomienda
examinar
al enfermo varia
s horas
despuésde la
micción. En los
pacientes
homosexuales la
infección puede
estar en la
faringe(generalm
ente
asintomática
pero puede
haber faringitis
exudativa con
adenopatía
cervical) yen el
recto (puede ser
asintomática o
haber proctitis
grave con
tenesmo,
exudado muco-
purulento y
sangramiento.).
la principal
complicación es
la infección
diseminada,
laepidermitis y la
proctatitis.
y
Mujer: Puede
cursar
asintomática o
producir escasos
síntomas.
Generalmente
está
enendocérvix,
uretra, recto
(malestar
perianal,
secreciones
rectales y
excoriaciones),
faringe yglándula
de Bartholino.
Hay leucorrea
amarillo-
purulenta o
amarillo-verdoso
y
fétidaacompaña
da de escozor y
ardor vaginal.
Hay inflamación
de la endocérvix
y los
gérmenespuede
n ascender al
endometrio y a
trompas y
ocasionar
endometritis y
salpingitis e EIP
(másfrecuente
en mujeres con
DIU). Puede
diseminar y
ocasionar una
perihepatitis
(SíndromeFitz-
Hugh-Curtis).
y
Diseminada:
bacteriemia
como dermatitis,
artritis o
infección
diseminada.
Puede ser
desdeleve, con
evolución lenta
sin fiebre; a
presentar
artralgias leve,
lesiones
cutáneas o hasta
unainfección
fulminante con
fiebre alta y
postración.
Puede haber
poli-artralgias
migratoriasasimé
tricas, lesiones
en piel (pápulas,
pústulas o
ampollas) que se
acompañan de
fiebre
ytenosinovitis. Si
hay exantema
con poli-artralgia
es un signo
de firmeza para
sospechar
lainfección. La
etapa temprana
puede remitir
espontáneament
e o pasar a la
segunda etapa
deartritis séptica
que afecta las
articulaciones
mayores como
codo, cadera,
rodilla y tobillos.
O
tras
complicaciones
son.
Endocarditis,
miocarditis,
meningitis y
hepatitis.
y
En RN: puede
alojar la
infección en la
conjuntiva (más
peligrosa puede
provocar
ceguera, sehace
profilaxis con
nitrato de plata
al 1%), faringe,
tracto
respiratorio y
conducto anal.
O


1
45

y
En embarazada:
si afecta el
endometrio
causa abortos,
partos
inmaduros y
RPM.Excepcion
almente puede
pasar al feto por
vía
transplacentaria
y en el momento
del parto
sígeneralmente
se afecta al
bebé. Si el
contacto es
reciente el
embarazo
agrava
laenfermedad.
Después del
parto o con la
primera
menstruación los
gonococos
ascienden. Sise
establece el
diagnóstico en el
parto se debe
manipular poco
a la embarazada
para noromper
las bolsas hasta
el último
momento.Compl
ementarios
y
Clínico.
y
Por la historia.
y
Exudado
vaginal,
endocervical,
anal y uretral
con coloración
de Gram.
y
Cultivos en
medios
especializados
de Agar
chocolate y
Thayer-
Martin.Medidas
preventivas:
y
Educación
sexual a la
población
y
Fomentar el uso
del condón
y
Proveer el
acceso al
condón
y
Educar a la
población sobre
la enfermedad
y
Tratamiento
oportuno y eficaz
al caso y a los
contactos
y
Examen directo
con Gram a las
personas sospec
hosas
y
Realizar examen
diagnóstico a las
mujeres entre
15-45 años de
edad con EIP, a
las mujeresque
se interrumpan
el embarazo y a
las que asisten a
las consultas
de planificación
familiar.Medidas
generales
y
Notificar y
dispensarizar
y
Examen
diagnóstico de
otras ITS
al paciente y los
contactos
y
Búsqueda de
contactos y
fuente de
infección
y
Se trata todos
los contactos
sexuales de los
últimos 30 días
de las personas
sintomáticas.
y
Estudiar y tratar
a todos los
contactos de los
últimos 60 días
de los pacientes
asintomáticosTra
tamiento
farmacológico
y
Probenecid 1g +
penicilina
rapilenta
2500000u
y
Eritromicina o
tetraciclina
500mg/6h/7d
y
Rocefín 125-
250mg IM DU
y
Cefotaxima
400mg IM DU
y
Cipro 125mg IM
DU o 500mg V
O

y
Norfroxacino
400mg IM DU
O

días
Seguir gratis

1
52

M
e
d
i
das g
ener
al
e
s:
y
Notificación de
los casos
y
Aislamiento
y
Desinfección
concurrente:
peines, sábanas,
etc.
T
r
a
t
a
miento

f
a
rm
a
co
l
ó
g
ico

y
Shampoo de
permetrina al 1%
y
Benzoato de
bencilo (este
no destruye los
huevos por lo
que hay que
volverlo a aplicar
a los7 días)
y
Lindano al 1%
(no en lactantes,
durante la
lactancia ni en
las
embarazadas).
Es
c
ab
io
s
i
s
Enfermad
producida por el
Sarcoptes
escabiei (acaro
de la sarna),
caracterizado
por un
polimorfismolesi
onal altamente
contagioso y que
se acompaña de
prurito intenso
de que se
intensifica por
lanoche. El ciclo
vital se realiza
todo en la piel
del ser humano,
fuera de ella el
acaro vive nunca
+ de72hs.
Cuad
ro

c
l
ínico
:
Síntomas que
dependen del
parásito:
y
Son los que dan
el diagnóstico
y
Prurito nocturno
(cuando las
larvas hembras
migran para
poner los
huevos)
y
ContagiosoDistri
bución típica de
la lesión:
y
Niños: Cabeza,
manos, pies (3
lugares
respetados en el
adulto)
y
Adulto: Cintura
pelviana,
escapular, cara
interna de los
brazos, en las
mujeres mamas
y enlos hombres
genitales.
y
Pueden haber
cualquier lesión
elemental, que
para eso
depende de la
higiene personal
decada paciente.
y
Surco o
Galerías: Son
surcos que
abren las
hembras a la
hora de
migrarse, es raro
ypatonoumónico.

C
om
pl
ement
a
rio
s:
y
CC
y
Raspado de la
lesión y se lleva
al microscopio
(ya casi no se
hace +)
M
e
d
i
das g
ener
al
e
s:
y
Cambios de ropa
de cama diaria
y
Hervir la ropa de
cama o deja por
72h fuera
y
Cambios de ropa
2v/dia
y
No usar la
misma toalla
O


1
53

y
Aislamiento
y
Poner tto al de
conctato =
M
e
d
i
das L
oc
al
e
s:
1. No
Sapcorticida:
y
Loción de Z y
Calamina
y
Esteroide
y
Crema
antibiótica
y
Crema
antihistamínica2.
Sapcorticidas:
y
Lindano (muy
irritante)
y
Permetrina
(después del
baño 1 vez por
semana)
y
Benzoato de
zinclidona
y
Beretrinas (=
pero a cada 21
días)
y
Benzoato de
piperanil (1 sola
vez)
y
Hay Shampoo,
Lociones, Crema
etc...
y
Alternativo:
Azufre y sus
derivados: es
extremadamente
irritante
T
r
a
t
a
miento
S
i
s
t
é
mico
:
y
Antihistamínico
y
Antibiótico
y
Esteroide
y
Bactrim oral,
antiparasitario
usado en el
mundo, Tab.
480mg 1
tab./12h/7 días.
Buenosresultado
s
T
r
au
m
a
to
l
o
g
í
ad
e
SOMA
C
ont
us
ione
s
Cuando un
objeto romo
golpea algún
área de nuestro
cuerpo o bien
cuando nuestro
cuerpo en
sudesplazamient
o es proyectado
contra algún
objeto de este
tipo, se produce
una contusión
(golpe otrauma).
Ma
nife
s
t
a
cione
s
c
l
ínic
as:

Dolor.

Aumento de
volumen local.

Tumefacción.

Formación en
mayor o menor
cuantía de
hematomas.

Exudación
linfática.
T
i
p
o
sd
e

cont
us
ione
s:
1- Contusión
superficial:
O


1
54

Trauma menor.

Dolor, aumento
de volumen
e impotencia
funcional parcial.

Evoluciona
favorablemente
en el curso
de varios días
(2-5) sin dejar
ningún tipo
de secuela.. 2-
Contusión
profunda:

Lesiones en
profundidad.

Aumento de
volumen y la
presencia de
hematoma por la
ruptura no solo
de pequeños
vasossanguíneo
s, sino también
de la masa
muscular.

Cuadro clínico
más florido, y en
especial la
impotencia
funcional más
manifiesta y de
mayor duración.

Evolución de
una contusión
profunda
depende de dos
factores: el
hematoma y la
lesiónmuscular
(puede
evolucionar y
calcificarce, la
llamada miositis
oscificante)Evolu
ción que puede
seguir un
hematoma:
y
Quiste con
serosidad en su
interior.
y
Nódulo fibro-
graso en tejido
subcutáneo.
y
Coágulo con
desarrollo de
cambios
pigmentarios.
y
Sepsis, si ocurre
contaminación.
y
Calcificación
muscular.
y
Engrosamientos
dolorosos,
cuando se
organiza en
espacios
muertos.

3-Contusión
sobre el
huesoEn los
huesos más
superficiales
(tibia, cúbito,
etc.), el trauma
directo sobre
ellos produce:

Engrosamiento
perióstico
doloroso al
realizar la
palpación y los
movimientos.

Dolor mantenido
de larga
evolución.

Formación de un
hematoma subp
erióstico que
puede llegar a
calcificarse y
aún osificarse.4-
Contusión sobre
las
articulaciones:

Cuadro clínico
es más florido,
mayor
impotencia
funcional.

Afección de la
membrana
sinovial y las
bursas,
periarticulares,
produciendo:
sinovitis
obursitis, como
ocurre por un
golpe directo
sobre la bolsa
prerotuliana o
sobre la
bolsaolecraniana
(higroma del
codo o codo de
minero).
T
r
a
t
a
miento
:
1-Hacer
el diagnóstico,
basándose en la
clínica,
mecanismo de
producción y en
complementarios
como el USAR y
la RMN.2-No se
debe hacer:
y
Infiltraciones
locales, que
logran la
anestesia de la
zona y
la continuación
del
ejercicio,pudiénd
ose agravar la
lesión al faltar la
inhibición
dolorosa.
y
Aplicar calor en
las primeras
fases del
tratamiento ya
que provocará
hiperemia y
aumento
delhematoma.
y
Masajes y
estiramientos en
fases iniciales,
que aumentan
los riesgos
desufrir
miositisosificante
.3-El tratamiento
fisioterapéutico
se centra en
crioterapia 4-
6v/día
,
que tiene como
objetivo
ladisminución
del hematoma,
edema y del
dolor.4-
miorrelajante, an
algésicos, antiinfl
amatorios.5-
Fisioterapia:
Terapia
ultrasónica
(hematomas
difusos),
laserterapia,
magnetoterapia,
etc.
O


días
Seguir gratis

1
62

M
et
a
t
a
r
salg
i
a
Se clasifican en
primarias,
secundarias y en
la cara plantar
del
antepié.Primaria
s:
y
Imbalance
crónico en la
distribución del
peso entre los
dedos y las
cabezas de
losmetatarsianos
. Puede ser
óseo, estructural
(por afectación
anatómica) o
funcional
(balancemuscula
r deficiente).
y
Generalmente
se debe a una
causa congénita:
sinostosis de los
metatarsianos,
agenesia delos
dedos,
discrepancia en
la longitud de los
metatarsianos y
los dedos, etc.
y
Las de causa
adquirida:
prominencia
plantar o caída
de la cabeza de
uno o
variosmetatarsia
nos (descenso
del metatarso) o
afecciones en el
antepie como
hallux
valgus,dedos en
martillo o en
garro, etc.Secun
darias:
y
Dolor debido a
otros factores y
no a afecciones
en los
metatarsianos:
artritis
reumatoidea y
lagota y
pacientes con
marcha en
equino.
Se acompañan d
e callosidades
y otros
síntomascaracte
rísticos.
y
Existe una
variante en la
que no hay
callosidades y
los
complementarios
son
normales:neural
gias por
enfermedad
de Morton,
síndrome del
túnel deTarso y
la causalgia.
O
trasetiologías
incluyen:
circulatoria
(claudicación
intermitente),
tumores,
infecciones
yafectaciones
dermatológicas.
Pie
pla
no

Aplanamiento
del arco
longitudinal del
pie.
Clas
ific
a
ción
:
1. congénito:
y
asintomático
flexible: el arco
longitudinal se
hunde cuando el
pie se apoya y
solo
semanifiesta
cuando el pie se
sostiene en el
aire.
y
sintomático
flexible: igual
que e anterior
pero con quejas
de dolor en el
pie y en
lasmasas
musculares
al caminar o
jugar, sobre todo
en terrenos duro
s.
y
peroneo
espástico (plano
rígido)
y
secundario a
escafoides
supernumerario
y
por astrágalo
vertical: es el
tipo más rígido
de pie plano. Pie
en balancín.
O
perable alos 6
meses.
y
asociado a una
displasia
generalizada,
como Marfán.2.
adquirido
y
traumático: por
ruptura del
tendón del tibial
posterior o por
artrosis/disfunció
nsubastragalina
secundaria
y
formando parte
de
cuadro artrósico
general, como la
AR.
y
Por imbalance
neuromuscular
como en la
poliomielitis,
puede ser por
contractura(espá
stico) o por
flacidez
(paralítico)
Ma
nife
s
t
a
cione
s
c
l
ínic
as:
Se hace
diagnóstico
clínico por dolor
en el pie y
desgaste en
el zapato.Es
plano porque el
arco longitudinal
está descendido.
Es valgo porque
entre el antepié
y retropié
seforma un
ángulo cuyo
seno mira hacia
fuera. Es
abducto porque
el pie está
dirigido hacia
fuera en
O


1
63

relación con la
pierna. Es
pronado porque
la planta del pie
está evertida y
en íntimo
contacto con
elsuelo.
y
Se debe tomar
los pulsos
pedios y tibial
posterior para
comprobar el
estado vascular
venoso(se ve
por presencia o
no de várices).
Se debe analizar
el estado
nervioso
mediante
reflejos,sensibilid
ad y la movilidad
de los dedos.
y
Se debe explorar
movilidad de la
articulación
subastragalina
en sentido
lateral, moviendo
deun lado a otro
el calcaneo.
y
Se debe explorar
si hay
contractura o no
del tendón del
Aquiles.
y
Se ordena
al paciente a
ponerse de
puntillas de
pie provocando
visible
inversión del
talón.En casos
de perineos
espásticos el
talón se
mantiene
evertido al igual
que ocurre en el
pierígido.
G
r
ada
ción

c
l
ínic
a:
y
Grado 1: arco se
hunde
al plantarse el
pie y se forma al
levantarlo
y
Grado 2: cuando
el arco se hunde
y además hay
antepié en valgo.
y
Grado 3:
además de lo
anterior los
talones se
encuentran
pronados
o evertidos.
R
ad
io
l
o
g
í
a:
Rx del pie en
vista AP y lateral
con carga de
peso
y
En pie flexible
aumenta el
ángulo
astragalocalcáne
o en vista AP
y
En astrágalo
vertical el ángulo
que se forma
entre la línea eje
de este hueso
con lahorizontal,
en vista lateral,
llega cerca de
los 90 grados y
se ve la luxación
del escafoides.
y
Para precisar
puentes óseos
de unión en los
casos de
espasmo
peroneo, se
debe realizar
Rxcon oblicuidad
de 45 grados.
y
En la vista lateral
la línea de
Schede puede
llegar a pasar
por la parte
inferior o por
debajodel
cuerpo del
astrágalo.
O
tro
s
com
pl
ement
a
rio
s:
y
Podoscopía
y
Plantigrama
T
r
a
t
a
miento

con
s
erv
ad
or
(lu
e
g
o
d
e
l
o
s
2
a
ño
s
)

y
Ejercicios y
manipulación del
pie: tiene como
objetivo moldear
el pie bajo las
manos de
unfamiliar
entrenado o un
fisioterapeuta.
Es la base del
tratamiento y
tiene indicación
precoz.Se debe
comenzar en la
edad temprana e
incluso como
medida
profiláctica.
y
Zapato
ortopédico
y
Soportes
T
r
a
t
a
miento
qu
ir
ú
r
g
ico
:
existen 6
operaciones
fundamentalmen
te, tienen como
base
elalargamiento
del tendían de
Aquiles.
F
r
a
ct
u
r
ad
e

c
ad
er
a
Lesiones de
continuidad del
extremo superior
del fémur que
incluyen la
cabeza femoral,
el cuello,
laregión
trocanterica y
hasta 5 cm. por
debajo del
trocánter menor.
O


1
64

M
ec
a
ni
s
mo
d
e
a
cción
:
y
DIRECT
O
: Se produce
por una
caída lateral,
en que la fuerza
actúa directame
nte sobre
eltrocánter y
genera un
mecanismo de
flexión.
y
INDIRECT
O
: En este caso la
lesión
no se produce
en el sitio en que
actúa la
fuerzadeformant
e, se produce
por el giro del
cuerpo con el pie
fijo y provoca
lesiones por
torsión.Se ve
con + frecuencia
en mujeres de
50 ± 60 años y
mayores debido
a la atrofia
fisiológicadel
extremo
proximal del
fémur que es
+ marcada en el
sexo femenino y
porque las
caderastienden
al varus (factor
predisponente)
Clas
ific
a
ción
a
n
a
tómic
a:
INTRACAPSUL
ARES
y
Fracturas de la
cabeza cubierta
por cartílago.
y
Fracturas
subcapitales.
y
Fracturas
transcervicales.
y
Fracturas base
cervicales.EXTR
ACAPSULARES
y
Fracturas
pertrocantéricas.
y
Fracturas
intertrocantérica
s.
y
Fracturas
subtrocantéricas.
y
Fracturas
aisladas del
trocánter mayor.
y
Fracturas
aisladas del
trocánter menor.
P
a
r
a las
fr
a
ct
u
r
as d
e
l
c
u
e
ll
o
u
ti
l
iz
a
mo
s la
c
las
ific
a
ción
d
e

P
auw
e
ls:
y
Tipo I: Fractura
Subcapital, la
línea de fractura
forma con la
línea horizontal
un ángulo de
30grados.
y
Tipo II: La línea
de fractura
discurre
oblicuamente y
forma, fractura
con la línea
horizontal
unángulo entre
30 y 50 grados.
y
Tipo III: La línea
de fractura forma
con la línea
horizontal un
ángulo mayor de
50 grados.
P
a
r
a las
fr
a
ct
u
r
as d
e
la
re
g
ión

troc
a
nteri
a
n
a(
to
das las
fr
a
ct
u
r
as d
e
sd
e
la
re
g
ión

extr
a
c
apsula
r
d
e
l
c
u
e
ll
o
has
t
a 5
cm
. p
or
d
e
baj
o
d
e
l
trocánter

menor)
u
ti
l
iz
a
mo
s la
c
las
ific
a
ción
d
e
B
o
ydG
riffin
:
y
Tipo 1: Fractura
que se extiende
a lo largo de la
línea
Intertrocanterica,
desde el
trocantemayor
hasta el menor.
La reducción
suele ser
sencilla y los
resultados
satisfactorios
y
Tipo 2: Fractura
conminutivas en
que el trazo
principal corre a
lo largo de la
líneaIntertrocant
erica pero
existen además
otras fracturas.
La reducción es
màs difícil y
losresultados
menos
satisfactorios
y
Tipo 3: En
esencia son
fracturas
subtrocantericas
y por lo menos
una línea de
fractura pasapor
el extremo
proximal de la
diafisis justo por
debajo del
trocante menor.
Este tipo
defractura son
màs difícil de
reducir y tienen
màs
complicaciones
y
Tipo 4: Son
fracturas de la
regiòn
trocanteriana y
de la diafisis
proximal con
líneas
defracturas en
dos planos
requieren
reducción y
fijación biplanal.
S
íntom
as:
El síntoma
fundamental de
la lesión es
el dolor a nivel
de la cadera
que en
ocasiones se
irradia a larodilla
acompañado de
impotencia
funcional del
miembro
lesionado.
O


1
65

E
x
a
men

fí
s
ico
:
Inspección:
y
Lo primero que
llama la
atención es la
actitud
característica
que presenta el
miembrolesionad
o: Rotación
externa,
abducción y
semiflexión con
el borde externo
del pie
apoyadosobre el
plano de la mesa
más marcado en
las fracturas
extracapsulares

Existe
tumefación de la
raíz del muslo.

Por debajo del
arco crural se
observa una
prominencia por
fuera de los
vasos femorales

La impotencia
funcional es
absoluta en las
fracturas
intracapsulares y
extracapsularesc
ompletas, por lo
que el enfermo
no puede
levantar el
miembro del
plano de la mesa
o dellecho en
que descansa.

Cuando las
fracturas del
cuello femoral
son incompletas
o impactadas, el
paciente
puederealizar los
movimientos de
la cadera y
en ocasiones
deambular.Palpa
ción:

Hay dolor
espontáneo y
provocado al
palpar sobre
la cabeza
femoral y sobre
el
trocanter mayor.
En sujetos muy
delgados se
puede apreciar
que los
movimientos del
muslo no
setransmiten a la
cabeza femoral.

La movilidad
activa es
imposible y la
pasiva causa
intenso dolor.

Los movimientos
normales de la
articulación
coxofemoral
están limitados
por el dolor.

No se debe
buscar
crepitación en
estos casos, por
el intenso dolor
que provoca y
por laposibilidad
de producir más
daños
vasculares.

El choque en la
dirección del eje
de la diáfisis del
fémur se traduce
también por
dolor en elsitio
de la fractura.

Borde superior
del trocánter
mayor
aparece por
encima de la
línea de
Nélaton Rosser

Hay
q
de la base del
triangulo de
Bryant.

Línea de
Shoemaker o
línea
espinotrocanteric
a cruza por
debajodel
ombligo y fuera
de lalínea media.

Línea sinfisaria
de Peters que
normalmente
pasa por el
borde superior
de ambos
trocánteresy el
borde superior
de la sínfisis
pubiana en caso
de fractura, en
lugar de ser
horizontal es
%
oblicua, según
el desplazamient
o.

Mesuración del
miembro: se
manifiesta
acortamientoDia
gnóstico
positivo:
antecedentes,
CC y Rx.
D
i
ag
nó
s
tico
d
iferenci
al:
1. Luxación de la
cadera
(pacientes
jóvenes,
abducción y
rotación
interna2.
Contusiones de
la cadera (no
posición viciosa,
ni
acortamiento).3.
Esguinces de la
cadera (no
posición viciosa,
ni acortamiento
pero con
+ dolor).
C
om
pl
ement
a
rio
s:
y
Hemograma,
hematocrito,
grupo y factor,
glicemia, otros
según patología.
y
Pelvis Ósea y
AP, etc.
Cu
r
s
o
yp
ronó
s
tico
:
El pronóstico de
la fractura del
cuello del fémur
ha mejorado con
el tratamiento
quirúrgico, se
hademostrado
que un 20 %
evolucionan a la
Seudoartrosis y
un 25 % a la
necrosis de la
cabeza
delfémur; la
mortalidad está
entre un 5 y 10
%.El índice de
mortalidad de las
fracturas
intertrocartéricas
es más elevado,
por ocurrir éstas
enpacientes de
más de 60 años.
O


1
66

T
r
a
t
a
miento

y
El tratamiento
conservador se
puede realizar
en fracturas del
cuello femoral
impactadas
envalgo en
pacientes con
buen estado
general.
y
Las fracturas de
cadera deben
enclavarse con
urgencia,
preferiblemente
en las primeras
12hrs después
del accidente.
y
Casi todas las
fracturas del tipo
I y II de Boyd y
Griffin, pueden
ser reducidas
por la
maniobrade
Whitman, con
una buena
evolución clínica
y radiológica.
y
Las fracturas
tipo III y IV de
Boyd y Griffin
tienen una
evolución menos
favorable por se
másdifícil de
reducir, lo que
origina mayor
número
de complicacion
es.
y
Cuanto más
oblicuo sea el
curso de las
superficies de
las fracturas del
cuello femoral,
tantomás
desfavorables
serán las
condiciones
mecánicas para
la formación de
callo óseo.
y
Profilaxis con
antibioticos
como cefazolina.
y
Profilaxis
antitrombótica:
Movilización
post-operatoria
precoz, Empleo
de medias
decompresión
gradual elástica
hasta la
completa
movilidad de los
miembros
inferiores
yHeparina de
bajo peso
molecular
(faxiheparina) a
dosis
profilácticas
desde el ingreso
o lacirugía hasta
lograr una movili
zación adecuada
o la deambulacio
n con soporte
delpaciente.
I
n
d
ic
a
cione
s pa
r
a sus
tit
u
ción
d
e
p
róte
s
i
s:
1. Fracturas que
no pueden
reducirse de
manera
satisfactoriament
e ni enclavarse
con seguridad.2.
Fracturas del
cuello del
fémur que
pierden su
fijación varias
semanas
después de la
operación.3.
Lesiones pré ±
existentes en
la cadera.
Ej.:necrosis
aséptica4.
Lesión maligna5.
Paciente con
predisposición a
convulsiones6.
Fracturas
antiguas del
cuello del fémur
no
diagnosticadas7.
Enfermos que no
pueden soportar
2 operaciones8.
Pacientes cuya
probabilidad
de vida no es
mayor que 10 o
15 años.
C
om
pl
ic
a
cione
sl
oc
al
e
s
y
que sea abierta.
y
lesión nerviosa
(ciático,
obturador interno
, etc.)
y
lesión vascular.
y
hematoma de la
herida.
y
dehiscencia de
la herida
quirúrgica.
y
sepsis. ( artritis
séptica, osteomi
elitis)
y
retardo de
consolidación.
y
pseudoartrosis.
y
necrosis
avascular de la
cabezafemoral.
y
condrolisis.
y
osteoartritis
secundaria.
y
pérdida de la
fijación.
y
migración del
material
deosteosíntesis.
y
rechazo al mos.
y
osificación
heterotópica.
y
ruptura de
implantes.
y
metalosis.
C
om
pl
ic
a
cione
sg
ener
al
e
s:
y
neumonías
hipostáticas.
y
retención de
orina (globo
vesical)
y
sepsis urinaria.
y
íleo paralítico
reflejo.
y
escaras de
decúbito.
y
tromboembolism
o graso.
y
trombosis
venosa
profunda.
y
tromboembolism
o pulmonar.
y
anemia aguda.
y
desequilibrios
hidroelectrolítico
s.
y
sepsis
generalizada.
y
shock.
y
muerte.
O


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