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2.

VIDA SALUDABLE
a. DATOS GENERALES:
NOMBRE
SEXO
EDAD
PESO
TALLA
ÍNDICE DE MASA CORPORAL (PESO/ALTURA2)
b. ANTECEDENTES FAMILIARES: SI NO

SOBREPESO
OBESIDAD
DESNUTRICIÓN
HIPERTENSIÓN
DIABETES
OTRAS ¿CUÁL?
c. HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN TODOS LOS ALGUNOS NINGÚN DÍA
DÍAS DÍAS

CONSUMO DE 3 COMIDAS PRINCIPALES AL DÍA


CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS
CONSUMO DE CUATRO VASOS DE AGUA
CONSUMO DE COMIDA PROCESADA (EMBUTIDOS,
PASTELES, DULCES, CHOCOLATES, COMIDA RÁPIDA)
CONSUMO DE BEBIDAS AZUCARADAS (REFRESCOS, JUGOS
ETC)
d. HÁBITOS DE ACTIVIDAD FÍSICA Y TODOS LOS ALGUNOS NINGÚN DÍA
ENTRETENIMIENTO DÍAS DÍAS

FRECUENCIA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA


PRÁCTICA DE ALGÚN DEPORTE
¿CUÁL?
DESAYUNAR, ALMORZAR Y/O CENAR VIENDO TELEVISIÓN
COMER SNACKS VIENDO TELEVISIÓN
DESAYUNAR, ALMORZAR Y/O CENAR JUGANDO VÍDEO
JUEGOS
MENOS DE DE 2 A 4 MÁS DE 4
UNA HORA HORAS HORAS
HORAS DE TELEVISIÓN A LA SEMANA
HORAS EN USO DE VÍDEO JUEGOS, COMPUTADORAS U
OTROS DISPOSITIVOS A LA SEMANA
¿CUÁNTAS HORAS DUERMES AL DÍA?

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