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Recin nacido:
lesiones cutneas
benignas
transitorias
C. Ribes Bautista, F. A. Moraga Llop
La piel del recin nacido tiene unas peculiaridades anatmicas y fisiolgicas cuyo conocimiento es imprescindible para establecer unos
cuidados apropiados. Adems, la piel tiene un
papel importante en la regulacin del equilibrio hdrico y la temperatura, y proporciona
una barrera contra los grmenes que pueden
invadir el organismo y frente a la absorcin
sistmica de las sustancias que se aplican de
forma tpica.
Entre las lesiones cutneas neonatales hay un
grupo, las dermatosis neonatales transitorias,
que son benignas y con una evolucin limitada
a las primeras semanas o meses de vida (Tabla 1). En la mayora de los casos estas lesiones
no requieren tratamiento, pero es fundamental
su reconocimiento y realizar un buen diagnstico diferencial para poder tranquilizar a los padres y evitar actitudes teraputicas innecesarias
que puedan ser yatrognicas. En este trabajo
se revisan las ms importantes.
Coloracin en arlequn
Acrocianosis
Otros trastornos
Lanugo
Vrnix caseosa
Mancha monglica o de Baltz
Descamacin fisiolgica del recin nacido
Eritema fisiolgico
Ictericia fisiolgica
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Eritema txico.
Lanugo.
Cutis marmorata.
Vrnix caseosa.
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial incluye otros procesos
benignos y autolimitados como son la melanosis pustulosa neonatal transitoria, la miliaria,
la acropustulosis del lactante y la foliculitis
pustulosa eosinoflica; lesiones infecciosas
como la foliculitis bacteriana, imptigo bulloso,
candidiasis, herpes y sarna. Hay lesiones de enfermedades ms graves, la urticaria pigmentosa
y la incontinencia pigmentaria, que pueden
confundirse con el eritema txico.
Tratamiento
No requiere tratamiento. Es un proceso asintomtico y desaparece de forma espontnea.
Melanosis pustulosa
neonatal transitoria
Se trata de una enfermedad benigna descrita
en 1976 por Ramamurthy y cols. que se manifiesta desde el nacimiento en el 5 % de los
recin nacidos de raza negra y en el 1 % de los
de raza blanca.
Las lesiones caractersticas son pequeas pstulas superficiales que se rompen con facilidad,
dejando un collarete de escama fina y mculas
hiperpigmentadas. Las lesiones pueden ser
escasas o numerosas afectando a cualquier
parte de la superficie cutnea incluidas palmas, plantas y cuero cabelludo. Las pstulas
perduran 48 horas pero las mculas pueden
persistir varios meses.
La causa es desconocida. La tincin con Wright
Melanosis pustulosa.
Diagnstico diferencial
Se debe establecer con las entidades descritas
en el eritema txico. En un estudio prospectivo
(Ferrndiz y cols. 1992) se observ que 17
pacientes con lesiones tpicas de melanosis pustulosa transitoria desarrollaron posteriormente
lesiones de eritema txico, lo que establece una
relacin entre ambos cuadros. Hay autores que
defienden que la melanosis pustulosa neonatal
transitoria no es ms que un signo precoz de
eritema txico, y que sera adecuado denominar a ambos procesos como pustulosis estriles
transitorias neonatales.
Tratamiento
No requiere tratamiento. Es un trastorno asintomtico y autolimitado.
Milia
La milia o millium es un conjunto de ppulas de
color blanco perlado o amarillento de 1 a 2 mm
de dimetro que aparecen en la cara y afectan al
40% de los recin nacidos a trmino. Los lugares
ms afectados son las mejillas, la frente y la
barbilla, aunque en raras ocasiones aparecen en
otras localizaciones como el prepucio o la areola
mamaria. Las ppulas son pequeos quistes
epiteliales llenos de queratina, obtenindose
al exprimirlas un material parecido a diminutas
perlas blancas y formado fundamentalmente
por restos de queratinocitos.
Cuando la milia afecta a la mucosa oral recibe
el nombre de perlas de Epstein o ndulos de
Bohn, que son pequeas lesiones qusticas que
se encuentran en el 85% de los recin nacidos,
generalmente en el rafe mediopalatino y en la
unin entre paladar duro y blando, y con menor
frecuencia en los bordes alveolares.
La milia se resuelve espontneamente en el
plazo de un mes. Las perlas de Epstein pueden
tardar varios meses en desaparecer.
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Millium facial.
Miliaria rubra.
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial incluye las pustulosis
neonatales y la hiperplasia de las glndulas
sebceas, en la que las ppulas son ms
pequeas (punta de alfiler), ms amarillentas,
con un componente eritematoso y contienen
lpidos sebceos. Estas lesiones son una manifestacin de la estimulacin andrognica
materna del folculo pilosebceo y se resuelven espontneamente durante las primeras
semanas de vida.
Miliaria cristalina.
Tratamiento
No requiere tratamiento.
Miliaria
La miliaria es una dermatitis vesiculosa o pustulosa secundaria a la retencin intraepidrmica
de la secrecin glandular ecrina. Se distinguen
cuatro variantes segn el nivel de la obstruccin
del conducto excretor de la glndula ecrina:
Miliaria cristalina (sudamina): vesculas claras
de 1-2 mm, superficiales y no inflamatorias que
se rompen con facilidad. La vescula se forma
en el estrato crneo.
Miliaria rubra (sarpullido por el calor): pequeas ppulas eritematosas y agrupadas que
suelen localizarse en los pliegues cutneos y en
las reas cubiertas por la ropa. Es secundaria a
una obstruccin ms profunda y va acompaada de inflamacin.
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Diagnstico diferencial
El diagnstico es fcil en las formas ms comunes, miliaria cristalina y rubra, mientras
que la miliaria pustulosa plantea un amplio
diagnstico diferencial que incluye diversos
procesos infecciosos, as como otras pustulosis neonatales. La tincin con el mtodo de
Wright de la extensin del contenido de las
vesculas muestra ausencia o escasas clulas
en la miliaria cristalina, linfocitos en la miliaria
rubra, y linfocitos y polimorfonucleares en la
miliaria pustulosa. El cultivo microbiolgico del
frotis es negativo.
Tratamiento
Retirar el exceso de ropa y control adecuado de
la temperatura y de la humedad ambientales.
La aplicacin de emolientes oclusivos puede
exacerbar la erupcin.
Acn neonatal
El aspecto es similar al del acn vulgar del adolescente. Las lesiones son comedones, ppulas
inflamatorias y pstulas que casi siempre se
limitan a la cara. A diferencia de lo que ocurre
en el acn vulgar, los quistes y las cicatrices son
excepcionales.
La enfermedad afecta hasta el 20% de los
lactantes y es ms frecuente en los varones.
Existen dos formas de presentacin: el acn
neonatal, que aparece en las dos primeras
semanas de vida cediendo en un plazo de tres
Diagnstico diferencial
Se debe establecer con los trastornos papulares y pustulosos, pero la exploracin clnica
permite casi siempre hacer el diagnstico. Los
comedones son una manifestacin patognomnica y fcilmente identificable del acn. En
los lactantes con acn grave o persistente debe
descartarse una endocrinopata andrognica
y hay que diferenciarlo de erupciones acneiformes desencadenadas por la aplicacin de
sustancias oclusivas o por la ingesta materna de
medicaciones como las hidantonas o el litio.
Tratamiento
Teniendo en cuenta que el acn neonatal acostumbra a resolverse de forma espontnea entre
las primeras semanas y los 2-3 meses de vida,
puede ser suficiente tranquilizar a los padres
y adoptar una conducta expectante. Pueden
emplearse geles o cremas que contengan
eritromicina al 2% o perxido de benzoilo al
2,5% o al 5%. Las tretinona y las pomadas
de perxido de benzoilo con concentraciones
ms altas pueden ser irritantes.
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Necrosis de la grasa
subcutnea
Trastorno infrecuente del tejido adiposo que
ocurre en el recin nacido a trmino sin otra
enfermedad de base. Las lesiones suelen manifestarse en las dos primeras semanas de vida
y pueden ser nicas o mltiples; se trata de
ndulos hipodrmicos indurados, de superficie
lobulada que tienden a aparecer en las reas
que poseen almohadillas adiposas (mejillas,
nalgas, espalda, brazos y muslos). La piel que
los cubre suele tener una coloracin eritematosa o violcea, aunque puede ser normal y con
el tiempo pueden dan lugar a calcificaciones y
a drenaje con posterior cicatrizacin.
El estado general del paciente acostumbra a ser
bueno aunque pueden observarse alteraciones
tales como hipercalcemia que a veces es sintomtica, dando lugar a irritabilidad, nuseas,
y vmitos; puede aparecer trombocitopenia,
hipoglucemia y trastornos neurolgicos.
La causa de la necrosis de la grasa subcutnea
en el recin nacido se cree que est en relacin con una lesin isqumica secundaria a
traumatismos obsttricos, asfixia intrauterina
e hipotermia. La biopsia cutnea muestra un
infiltrado granulomatoso subcutneo con clulas gigantes multinucleadas y los adipocitos
alterados contienen hendiduras caractersticas
en forma de aguja.
La necrosis y la inflamacin pueden estimular la
produccin local de 1,25- dihidroxivitamina D3,
que sera la causa de la hipercalcemia.
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Diagnstico diferencial
Principalmente con el esclerema neonatorum:
esclerosis de la piel y de los tejidos subyacentes
blandos subcutneos del neonato frecuentemente pretrmino, con una enfermedad
sistmica grave (sepsis, deshidratacin).
Tratamiento
En la mayora de los casos el proceso es autolimitado cediendo en semanas o meses. Los casos no complicados no requieren tratamiento;
para reducir la cicatrizacin algunos autores
recomiendan la aspiracin cuidadosa con aguja
si existen zonas fluctuantes.
Se debe controlar la aparicin de hipercalcemia
durante las seis primeras semanas de vida y si
aparece debe realizarse tratamiento con furosemida e hidratacin. Puede ser necesario limitar
la ingesta de calcio y vitamina D, y administrar
corticosteroides sistmicos.
Mancha monglica o de
Baltz
Este trmino se debe evitar porque puede inducir a error, y es ms apropiado utilizar mancha
azul o de Baltz.
Se trata de un nevus que es ms frecuente en el
recin nacido de raza negra y en los asiticos.
Se localiza en la dermis profunda de la regin
lumbosacra, aunque puede extenderse a la
regin gltea o incluso hasta los hombros, pudiendo aparecer aunque de forma infrecuente
Nevus telangiectsicos o
nevi materno
Se trata de hemangiomas debidos a pequeas
dilataciones telangiectsicas que son frecuentes
en el recin nacido en las siguientes localizaciones de la lnea media: glabela (33% de los recin nacidos), prpados (45%) y nuca (81%).
Se manifiestan como una lesin en forma de
mancha, de color rosa (mancha color salmn),
que aumenta a rojo por el llanto y el calor. La
evolucin tiende a la desaparicin en el primer
ao en el 99% de los casos, a excepcin del de
la nuca (nevus de Unna) que persiste en el 40%
de los nios y en el 5 % o ms de los adultos.
Coloracin en arlequn
El cambio de color de tipo arlequn fue descrito
en 1952. Debe diferenciarse de una enfermedad totalmente distinta que es una forma de
ictiosis grave denominada feto en arlequn.
Es un trastorno vasomotor benigno y tran-
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