ENFERMEDADES

ERITEMATO-PAPULO
DESCAMATIVAS
 PSORIASIS
Dermatosis de naturaleza
inflamatoria, crónica y
recidivante, caracterizada por
lesiones eritematoescamosas e
hiperplasia epidérmica, que
pueden presentar prurito o
quemazón
 La erupción es
habitualmente
simétrica y varía
desde una placa
solitaria a mas de
100
 Se
desarrolla
lentamente,
pero puede
presentarse
una
erupción
repentina de
varias
placas.
La afección en mucosas es rara y se limita
a labios y pene, en donde falta el
componente descamativo.
 EPIDEMIOLOGIA
• Distribución universal.
• Puede aparecer a cualquier edad, pero
mayormente en la tercera década de la
vida.
• Su prevalencia varía ampliamente entre
las diferentes poblaciones y se presenta
aproximadamente entre el 2 y el 5 %
de la población mundial.
• Una instalacióm mas temprana (antes
de los 15 años), predice un mayor
porcentaje de área cutánea afectada.
 ETIOLOGIA
• Desconocida.
• Se ha propuesto una herencia
multifactorial y poligénica.
• La predisposición genética está
asociada a la expresión del antígeno de
la clase I del sistema HLA CW6 y de la
clase II DR7.
• El HLA-B17 determina inicio más precoz
y curso más grave.
• La forma pustulosa se asocia a HLA B27
 PATOGENIA

• La hiperplasia epidérmica está

condicionada por un aumento de la
población germinativa y un
acortamiento del tiempo de recambio.
• La alteración primaria sería el infiltrado
inflamatorio compuesto en sus fases
iniciales mayoritariamente por linfocitos
CD4 que liberan citoquinas y
producirían la hiperplasia epidérmica.
 FACTORES
•
DESENCADENANTES
Traumatismos (fenómeno de Koebner)
• Infecciones: 2 a 3 semanas después de
infección de vías aéreas superiores
• Fármacos: Sales de litio, β-bloqueadores,
antimaláricos y AINES.
• Factores psicógenos: Estrés emocional
• Factores climáticos: Mejora en calor y RUV.
• Factores metabólicos: Hipocalcemia e ingesta
de alcohol.
• Factores endocrinológicos (no es clara).
fenómeno de Koebner
 LUGARES DE
PREDILECCION
MANIFESTACIONES CLINICAS EN
LA PIEL
Lesiones caracterizadas
por placas eritematosas,
descamativas, secas,
redondeadas, de diferente
tamaño, bien delimitadas
y cubiertas por escamas
blanco grisáceas o blanco
plateadas.
 EXPLORACION CLINICA

Signo de la
mancha de
cera o de la
bujía
 EXPLORACION CLINICA

Fenómeno de la
membrana
epidérmica o signo
de la oblea:
Membrana de
Duncay-Ducley.
 EXPLORACION CLINICA

Signo de Auspitz
o signo del rocío
sangrante (no
se observa en
psoriasis
invertida o
pustulosa).
EXPLORACION CLINICA

Halo de
Woronoff
 PATRONES CLÍNICOS DE
PRESENTACIÓN CUTÁNEA
• Psoriasis estacionaria crónica o psoriasis vulgar.
• Psoriasis eruptiva o guttata.
• Eritrodermia psoriática.
• Psoriasis pustulosa generalizada (de Von
Zambusch)
• Psoriasis pustulosa anular
• Psoriasis pustulosa localizada:
– Pustulosa palmoplantar de Barber.
– Acrodermatitis continua de Hallopeau
 PSORIASIS VULGAR.

• Patrón clínico más frecuente.

• Las lesiones eritematodescamativas persisten
por meses o años.
• Producción constante de gran cantidad de
escamas con escasa modificación de
configuración o distribución.
• Afecta preferentemente a codos, rodillas, cuero
cabelludo (sobretodo área retroauricular), área
lumbar y región umbilical.
 PSORIASIS VULGAR.
PSORIASIS
GEOGRAFICA
Lesiones
pequeñas
pueden
fusionarse en
donde los
bordes dan un
aspecto
geográfico.
 PSORIASIS VULGAR.
PSORIASIS GYRATA
O GIRIFORME
Las lesiones
pueden
extenderse en
forma lateral y
adquirir una
configuración
cirsinada por
confluencia de
varias placas
 PSORIASIS VULGAR.
PSORIASIS ANULAR

Ocasionalmente
presenta área
de remisión
parcial en el
centro, dando
lugar a lesiones
anulares
 PSORIASIS INVERTIDA
• Las lesiones psoriáticas se
localizan en los principales
pliegues cutáneos.
• No se observa descamación.
• Las lesiones tienen aspecto
eritematoso brillante con bordes
bien delimitados
PSORIASIS INVERTIDA
PSORIASIS INVERTIDA
 PSORIASIS ERUPTIVA
(Guttata)
• Se presenta con lesiones pequeñas de 0.5 a
1.5 cm. de diámetro.
• Se localizan generalmente en parte superior
del tronco y parte proximal de las
extremidades.
• Es característica de la psoriasis de aparición
temprana, por lo que es observada con
frecuencia en adultos jóvenes.
• La infección de vías aéreas superiores, a
menudo preceden a su instalación o
exacerbación.
PSORIASIS ERUPTIVA
(Guttata)
 PSORIASIS
ERITRODERMICA
• Representa una forma generalizada
que afecta toda la superficie
corporal.
• La manifestación predominante es el
eritema y la descamación es menos
severa.
• Puede presentarse en forma brusca
como eritema generalizado, o en
forma gradual desde las placas de
una psoriasis vulgar.
 PSORIASIS
ERITRODERMICA
 PSORIASIS PUSTULOSA
GENERALIZADA DE
VON ZAMBUSCH
• Variante aguda distintiva de la psoriasis.
• Se acompaña con fiebre de varios días de
evolución, que se asocia con la erupción
brusca generalizada de pústulas estériles
de 2 a 3 mm. de diámetro.
• Al igual que otras formas de psoriasis, la
cara permanece libre.
PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA
DE
VON ZAMBUSCH
Las pústulas
están
diseminadas en
tronco,
extremidades,
palmas y plantas.
PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA
DE
VON ZAMBUSCH

Las pústulas
posteriormente
confluyen a medida
que aumenta la
severidad de la
enfermedad.
PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA
DE
VON ZAMBUSCH
También se presentan
pústulas en lechos y en
matriz ungueales,
produciendo pérdida de
uñas.
En enfermedad
prolongada puede
haber atrofia de los
pulpejos de dedos.
PSORIASIS PUSTULOSA GENERALIZADA
DE
VON ZAMBUSCH

El eritema que rodea a la

pústula, a menudo se
disemina y produce una
eritrodermia.
 PSORIASIS PUSTULOSA
ANULAR

La principal
manifestación, es
la aparición de
pústulas sobre un
fondo de eritema
anular, que a veces
se asemeja al
eritema anular
centrífugo
 PSORIASIS PUSTULOSA
ANULAR

 Puede aparecer en el momento de la

instalación de la psoriasis pustulosa
con tendencia a diseminarse y
formar anillos extensos, o
• Desarrollarse durante el curso de
una psoriasis pustulosa generalizada.
 PSORIASIS PUSTULOSA
LOCALIZADA
• No se asocia con síntomas
sistémicos.
• Tiene dos variantes posibles:
– La psoriasis acropustulosa palmoplantar
de Barber
– La acrodermatitis contínua de Hallpeau.
 LA PSORIASIS ACROPUSTULOSA
PALMOPLANTAR DE BARBER
• Dermatosis pustulosa crónica recurrente que afecta
a palmas y plantas.
• En lesiones primarias son pústulas de tamaño muy
similar (2 a 4 mm de diámetro).
• La mayoría de pacientes presenta compromiso
sistémico.
• Las remisiones duran semanas a meses, para dar
lugar a la aparición de nuevas pústulas.
• El diagnóstico se hace por la morfología y la
asociación con otras lesiones del cuerpo.
• El diagnóstico diferencial deba hacerse con el
Ponfolix.
 LA PSORIASIS ACROPUSTULOSA
PALMOPLANTAR DE BARBER

• Tiene una distribución universal,

aunque es rara y se desconoce su
incidencia.
• La incidencia es mayor en mujeres
(3/1)
• Su instalación es más frecuente
entre los 20 a 60 años.
 ACRODERMATITIS CONTÍNUA
DE HALLOPEAU
• Erupción pustulosa estéril que afecta los
dedos de manos o pies y se extiende en
dirección proximal.
• Puede conducir a destrucción de uñas y
atrofia de falange distal.
• Ataca con mayor frcuencia a dedos de
manos.
• El diagnóstico diferencial debe hacerse
con paroniquia aguda producida por
bacterias u hongos.
 MANIFESTACIONES
UNGUEALES DE LA
PSORIASIS
Depresiones u
oyuelos
puntiformes en
placa ungueal,
debido
aparentemente a
queratinización
defectuosa del
pliegue ungueal
proximal
 MANIFESTACIONES
UNGUEALES DE LA PSORIASIS
 MANIFESTACIONES
UNGUEALES DE LA
PSORIASIS
Manchas
amarillentas debajo
de la placa ungular
que se extienden
en dirección distal,
se debería a
procesos
localizados en el
lecho de la uñal
 MANIFESTACIONES
UNGUEALES DE LA PSORIASIS
 MANIFESTACIONES
UNGUEALES DE LA
PSORIASIS
Onicosistrofia severa,
por depósito de
material queratinoso
amarillento. Se piensa
que es un proceso
secundario que afecta
a la matriz de la uña.
 ARTRITIS PSORIATICA
• Se clasifica como una espondilopatía seronegativa
• Enfermedad inflamatoria autoinmune que
compromete ligamentos, tendones, fascia y
articulaciones.
• Afecta aproximadamente al 5 a 8% de los
pacientes con cualquier tipo de psoriasis.
• Son mas frecuentes en cuadros más severos de
piel y especialmente en pacientes con psoriasis
pustulosa.
• Está caracterizada por un compromiso
relativamente importante de las articulaciones de
miembros superiores, especialmente en las
manos.
 PATRONES ARTRITIS
PSORIATICA
1. Afectación asimétrica de articulaciones
interfalángicas distales y daño ungueal (16%)
2. Artritis mutilante, con ostiolitis de falanges y
metacarpos (5%)
3. Poliartritis simétrica, tipo artritis reumatoide con
manos en garra (15%).
4. OLigoartritis con edema y tendosinovitis de una
o pocas articulaciones de la mano (70%).
5. Espondilitis anquilosante aislada o con artritis
periférica.
ARTRITIS PSORIATICA
 ANORMALIDADES DE
LABORATORIO COMUNES EN
LA PSORIASIS
• Elevación del nivel del ácido úrico.
• Anemia leve
• Equilibrio nitrogenado negativo
• Aumento de velocidad de
eritrosedimentación.
• Aumento del nivel de α2 macroglobulina.
• Alteraciones de inmunoglobulinas: Aumento
de IgA y de complejos inmunes
HISTOPATOLOGIA DE LA
PSORIASIS
 P. VULGAR Eccema numular
Micosis fungoide
Tiña del cuerpo
Dermatofitos
P. GUTTATA Pitiriasis rosada
Pitiriasis liquenoide
Sífilis de tipo psoriasiforme

DIAGNOSTI Tiña del cuerpo

Liquen plano

CO
P. ERITRODÉRMICA Dermatitis atópica
Sind. De Sézary
Erupción medicamentosa

DIFERENCIA Dermatitis de contacto

generalizada.
P. INTERTRIGINOSA Candidiasis
L Dermatitis por contacto
Enfermedad de Darier
Eritrasma
Pénfigo benigno familiar
P. UNGULAR Tiña ungular
Disqueratosis secundaria a
lesiones
P. DEL CUERO CABELLUDO, CARA Dermatitis seborreica
Y GENITALES. Lupus discoide crónico
Ca. Espinocelular in situ.
P.PUSTULOSA GENERALIZADA Dermatosis pustulosa subcórnea
Impétigo
Pénfigo foliáceo
P.PUSTULOSA LOCALIZADA Eccema sobreinfectado
Micosis
Eccema dishidrótico
 TRATAMIENTO DE
PSORIASIS
• Tópico (menos del 25% de superficie corporal):
• Emolientes y queratolíticos.
• Alquitrán
• Calcipotriol
• Antralina
• Corticoides tópicos.
• Con luz U.V. (mas del 30% de Superficie
corporal):
• Fototerapia
• Fotoquimioterapia
 TRATAMIENTO DE
PSORIASIS
• Sistémicos:
• Corticoides sistémicos
(controvertido).
• Metotrexate.
• Etretinato.
• Ciclosporina
 PITIRIASIS ROSADA

Enfermedad de la piel aguda y

autolimitada, de causa
desconocida, causada por una
erupción de morfología y
distribución característica, que
afecta generalmente a adultos
jóvenes
 ETIOLOGÍA

• Causa desconocida.
• Por las características clínicas y
epidemiológicas, se piensa que
podría tener etiología viral.
• Se piensa que tiene etiología
infecciosa, debido a que la placa
primaria se presenta a veces en
sitios de lesión traumática reciente.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia de 0.13% a hombres y 0.14%
a mujeres
• Puede aparecer a cualquier edad
• Mayor incidencia entre los 15 y 35 años.
• Rara en extremos de la vida.
• Se presenta con mayor frecuencia en
primavera y otoño.
• Se piensa que hay cierta predisposición a
presentar pitiriasis rosada
 CUADRO CLÍNICO

• Puede haber síntomas prodrómicos

de malestar general, náuseas,
anorexia, fiebre, artralgia y
tumefacción de gánglios linfátios.
• La enfermedad persiste durante 3 a
6 semanas, y desaparece sin dejar
huellas.
 CUADRO CLÍNICO
PLACA HERALDO

Debuta con una lesión

de 20 a 50 mm. de
diámetro, localizada
generalmente en el
tronco.
 CUADRO CLÍNICO
Después de 3 a 12
días se observa
erupciones
semejantes, pero
de menor tamaño
(5 a 20mm.), que
se distribuyen en
tronco,
CUADRO CLÍNICO

En cuello y
en raíz de
extremidad
es.
 CUADRO CLÍNICO
Las lesiones son
máculo pápulas
redondeadas u ovales,
con eje mayor
paralelo a las líneas
de la piel, de color
rosado y cubiertas de
escamas finas y secas
HISTOPATOLOGÍA

Ausencia de
estrato
granuloso
 TRATAMIENTO
• No requiere tratamiento activo en los
casos no complicados.
• Cuando hay prurito, es suficiente
aplicar loción de óxido de zinc o
calamina.
• En casos severos y diseminados, se
puede emplear corticoides tópicos y
excepcionalmente en cursos cortos de
corticoides sistémicos.
 DERMATITIS
SEBORREICA
Proceso inflamatorio
consistente en minúsculas
placas cubiertas por
escamas prominentes, que
se localizan en “zonas
seborreicas”.
 INCIDENCIA

• Afecta por lo menos al 2 a 5% de la

población.
• Algo más frecuente en el sexo masculino.
• Tiene dos picos etáreos:
– Durante los tres primeros meses de vida.
– Alrededor de la cuarta a séptima década.
 ETIOLOGÍA
• Desconocida.
• Se ha encontrado grandes cantidades de
Pityrosporum ovale, pero su relación no
está bien esclarecida.
• En la superficie cutánea, se ha encontrado
una proporción lipídica con proporción
mas alta de colesterol, triglicéridos y
parafina; y disminución de escualeno,
ácidos grasos libres y ésteres de cera.
D. SEBORREICA DURANTE
LA LACTANCIA
 Enfermedad inflamatoria,
que compromete
principalmente cuero
cabelludo y pliegues
intertriginosos con
escamas.
• Evoluciona durante
semanas a meses.
D. SEBORREICA DURANTE
LA LACTANCIA

COSTRA LÁCTEA
Puede presentarse
en el cuero
cabelludo, la
“costra láctea”, de
aspecto graso,
gruesa y a
menudo fisurada
ERITRODERMIA DESCAMATIVA
(Enfermedad de Leinier)

• Es una complicación de la dermatitis

seborreica en lactantes.
• Súbita confluencia de lesiones que
provocan enrojecimiento
descamativo universal de la piel.
• Se presenta con anemia, diarrea y
vómitos.
• Su pronóstico no es muy bueno
 DERMATITIS SEBORREICA EN
ADULTOS

ECCEMÁTIDE SEBORREICA
Forma leve
Se asocia con seborrea,
descamación, eritema
leve y a menudo
prurito en cuero
cabelludo
 DERMATITIS SEBORREICA EN
ADULTOS

ERITEMA PARANASAL

Mas común
en mujeres
jóvenes
 DERMATITIS SEBORREICA EN
ADULTOS

SEBORREA PARCELAR

En cuero
cabelludo,
sienes,
conductos
auditivos
externos, parte
interna de cejas y
glabela
 DERMATITIS
SEBORREICA EN
ADULTOS
SEBORREA PARCELAR

En pecho y
esspalda
 TRATAMIENTO

LACTANTES:
• Cuero cabelludo:
• Desprendimiento de las costras con ácido
salicílico al 3 a 5% en aceite de oliva.
• Corticoides tópicos de baja potencia.

• Áreas intertriginosas:
• Lociones secantes con Óxido de Zinc.
 TRATAMIENTO
• ADULTOS:
• Cuero cabelludo:
• Champús con sulfuro de selenio, piritionato
de zinc, peróxido de benzoilo, alquitrán o
ácido salicílico.
• Glucocorticoides o ác. Salicilico.
• Cara y tronco:
• Evitar ungüentos grasos
• Glucocorticoides de baja potencia.