IMPETIGO

Es una infección bacteriana aguda, es decir no tiene evolución

de semanas meses,, ni menos años,infeccion de dias máximo
unas 3 semanas, en pacientes inmunocompetentes va hacia la
resolución

Las complicaciones son muy raras

IMPÉTIGO VULGAR

• Vulgar singicifca que es una enfermedad frecuente

• es aguda
• si hablamos de lesiones primarias tenemos el impetigo donde predomina las ampollas pero son efimeras o sea
transitorias
• pero al revisar al paciente se encuntran mas
lesiones secundarias llamadas costras, costras color
miel, mielicericas

Causa: se da por Agentes bacterianos = estafilococo

aerus y el streptococos piogenos

Incidencia: los niños son los más afectados pero los

adultos también podemos desarrollar impétigo vulgar

Predominio: es igual en hombres y mujeres , pero un

poco más hacia las clases sociales bajas por difícil
acceso en los servicios básicos e influyen en el aseo personal o al no tener una adecuada higiene, más frecuente
en pacientes de desnutridos que sufren mordeduras de cualquier índole incluso picaduras de insectos
• predomina en los climas cálidos

lugar de afeccion : afecta al tejido blando

• en inmunodeprimiedos el ams fecuente es el estafilococo áerus, seguido del estreptococo piógeno
• tienen resistencia a la meticilina y más de 50% de la población somos portadores dentro de nuestros
orificios naturales: fosas nasales , regional axilar, inglés y periné somos portadores de staphylococcus
aureus
Los lactantes son los que más se afectan porque
generalmente ellos no tienen la madurez inmunitaria que le
permite a través de los anticuerpos neutralizarla toxina
exfoliativa que el staphylococcus aureus produce

Toxina del staphylococcus aureus : son 2 tipos

• toxina tipo A = está relacionada al impetigo
• Toxina tipo B= toxina epidermolicina se de por
enfermedad de VITER
• es una enfermedad donde hay múltiples ampollas
incluso hay desprendimiento epidérmico , es mucho
más grave , en los lactantes se suele presentar por
inmadurez inmunitaria y porque no tiene capacidad
de respuesta ante la toxina.

TIPOS DE IMPETIGO VULGAR

o POR SU LOCALIZACION: Hay 2 tipos

• Impetigo primario= se instauran en un piel sana
• Impetigo secundario = se instaura en piel previamente con dermatosis

Ejemplo: mordeduras, picados de insectos y empieza a rascarse, y el rasacado produce que ingresen a estos agentes
bacterianos y se genere una sobre infección.
Entonces estoy teniendo una lesión primaria y sobre se desarrolla un impétigo, y en vez de llamar impetigo
secundario s epuede denominar impetigisacion.

CAUSA DE LA MORFOLOGÍA

o estafilococo aureus: las lesiones que predominan son ampollas

o estreptococo: las lesiones son secundarias , son costosas

UBICACIÓN: lesiones ubicadas periofisial, alrededor de ojos, fosas nasales y boca

como la costrosa por la causa que es del estreptococo es la que más está ocasionando estas lesiones secundarias
pero losniños debido a su superficie cutánea pequeña es frecuente que empiece a diseminar
• ya no sólo aquí a nivel facial o periódico oficial sino a nivel perianal , periumbilical, periineal
 o la lesión principal primaria dermatológica es la ampolla pero muchas veces nos cuesta encontrarlas porque
son efímeras son transitorias y luego evolucionan con facilidad hacia pústulas

TIPOS DE IMPETIGO

IMPETIGO PRIMARIO

• Empieza con lesion primaria donde luego se hace una costra y no se debe remover porque son de protección,
son parte de evolución del proceso de cicatrización , ya que si empiezo a desprender de forma brusca se va a
encontrar es una piel erosionada y luego me quedará unas manchas de tonalidad marrón, rosadas pero eso es
transitorio
• cura sin cicatriz
Ademas, Las lesiones versículo postulares vienen a acompañarse con facilidad en cara y extremidades y
podemos tener tendencia mas en los pequeños que en adultos
• Se puede dar ATOINOCULACION, es decir que un proceso infeccioso esta alrededor de ojos, boca, de nariz y
empiezo a manipular y luego me pica por el muslo , pie lo que estoy haciendo es llevar a diferentes distancias
al infección bacteriana por manipulacion
• Puede tener foma sircina y anular

IMPETIGO SECUNDARIO

LOCALIZACION: Aparece en piel con efermedad de base

Cuando yo veo un paciente con impétigo generalmente hay que preguntar ya sea la madre el tutor de ese niño o al
paciente adulto como empezó, visualizo si primero se tornó la piel roja y luego empezaron a salir estas versiones
con líquido
Formas del Impétigo secundarios :
• Impetigo Ampollar: es la lesión predominante que incluso puede afectar a nivel palmoplantar y cuando le
afecta a un bebé en las primeras 2 semanas de vida en lugar de llamarse impétigo ampollar toma la
denominación de PEGNFIGO NEONATAL
• Impetigo costroso: este es mas fecuente que el ampollar más del 70 %
• impétigo circinado: no hay lesiones ampollosas, es seco , son círculos de escamas
• Impetigo tibulryfox : si hay vesículas pero estas nunca afectan a nivel palmoplantar

Hay impetigo en mucosas?

Si , en las comisuras en los extremos de la boca y se le denomina queilitis angular

IMPETIGO VULGAR – COMPLICACIONES . HISTOPATOLOGÍA –

DIAGNSÓTICO DIFERENCIAL
• Todo lo que diga queilitis angular , hace referencia a enfermedad en los labios
• Impétigo Miliar es parecido a la milia es sarpullido que presentan los bebes cuando los sobre abrigan y es un
transtorno de las glándulas ecrinas
• Impétigo intertriginoso: áreas de intertrigo
• Impétigo en capas: zona frontal, piel cabelluda puede ser afectada, las costras llegan acumularse una sobre
otra y puede tener impétigo granular de aspecto áspero, tosco en los varones tambien en la zona de barba
COMPLICACIONES
• Ninguna, porque la mayor parte del paciente no llega a complicarse
• Fiebre, adinamia
• Malestar general
• Adenopatía (al palpar ganglios)
• Celulitis
• Glomerulonefritis (toxina)
• No se hace biopsia, el diagnóstico es de carácter cinco
DIAGNSOTICO DIFERENCIAL
• Herpes simple porque hay lesiones con contenido liquido
• Dermatitis por contacto agudo, alérgica, imitativo y viene acoplado de lesiones vasculares
• Dermatitis herpetiforme, es rara, da nodos y distribuye en rodilla glúteo, región sacra

IMPETIGO VULGAR – TRATAMIENTO

• Desde indicaciones generales
• Aplicación de antiséptico como:
- Sulfato de cobre 1x100
- Gluconato de clorhexidina para secar
• Antibiótico tópicos
- Ácido fusidico 2% cada 12horas x 5 días
- Mupirocina 2%
- Contraindicado los corticoides porque es una infección bacteriana
• Lesiones diseminada como en los niños
- No solo crema, sino con tratamiento
- Cefalosporinas de primera generación (cefalexina) 50-100 mg/kg/día cada 8 horas
- Ampicilina + ácido clavulanico 500 mg cada 8 horas
- No dicloxacilina porque hay resistencia
 FOLICULITIS – DEFINICIÓN, LOCALIZACIÓN
• Que es: Inflamación aguda peri folicular
• Características: pústulas donde tengo localización de pelo, cabello son pústulas alrededor del folículo
• Lesión clásica: van a ser pústulas
• Folículo piloso abundante: piel cabelluda, barba, bigote, axila, pubis

FOLICULITIS – DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

• Aparece en cualquier edad, hombres y mujeres per hay predominio en adultos
• Pacientes de raza negra es frecuente la foliculitits de la nuca porque el componente es bacteriano,

FOLICULITIS – ETIOPATOGENIA
Los pacientes de raza negra tiene una curvatura normal del pelo y eso lleva a que generalmente se ensortije y vaya
produciendo progresivamente una inflamación que va destruyendo el folículo piloso por ende son zonas de alopecia,
alopecia son cicatrízales, no se recupera el crecimiento del pelo.
Staphylococcus aureus tiene un papel importante desencadena una reacción en el folículo piloso ya sea de forma
superficial o profunda.
CLASIFICACION
Primario: aparece en una zona de la piel sana
Secundario cuando yo estoy teniendo una enfermedad de base, como la sarna escabiosis y empiezo a tener pústulas
en zonas de localización. Piojos ya sea en el cabello, cuerpo o zona púbica.
 Las 2 primeras fotos hacen referencia a foliculitis
raras que el dermatólogo debe tratar
exclusivamente, por lo que siempre se debe
referir porque realmente son patologías que
cuesta controlar; controlar más no curar porque
causa alopecias que son irreversibles.

Fotografía de un acné queloideo, este puede destruir la zona occipital y cuando el paciente refiera que le salen unos
granos, que se los revienta y le sale agua o al momento de la revisión se encuentran pústulas, es afrodescendiente,
no es primera vez que le pasa, aparición frecuente de granos en la nuca. Mediante una observación por lupa se
determina que además de las pústulas tiene unos pelos en penacho que son como los pelos de la cabeza de una
muñeca porque de un solo orificio salen varios pelos; lo normal es que nos nazca 2 hasta 3 cabellos máximo de cada
orificio folicular pero estos pacientes empiezan a tener un aumento de estos y esos son los pelos de un penacho.

La evolución es aguda, pero vendrá

por brotes, ya no será primera vez,
puede haber dolor o puede
generalmente ser asintomático
donde el paciente acude
únicamente por la presencia
frecuente de los granos. Hay
pacientes mujeres que tienen estas
pústulas en la zona de los glúteos y
muslos que se rompen con facilidad
y pueden encontrar cubiertas pus.
En los niños pueden aparecer
pústulas en la piel cabelluda y en los
varones dejan de ser pústulas y se
convierten en abscesos en la
localización de la barba y se llama psicosis de la barba, frecuente también en infecciones micóticas porque la psicosis,
estos abscesos de estas pústulas en la zona de la barba puede ser de origen bacteriano o por hongos. En esas
foliculitis raras en pacientes afrodescendientes, si se observan pústulas y lesiones tipo queliodes y pelos en penacho
= foliculitis quelioda o la perifoliculitis capitis que da absesos cerebriformes como de cerebro, los cuales muchas
veces no se drenan y vienen las complicaciones se forman fístulas y termina con una alopecia cicatricial.

Fotografías de una foliculitis decalvante vs como descartarlos.

Pelos en muñeca o pelos en penacho: nacen más de

6 pelos de cada orificio folicular cosa que no es
normal. En la Foliculitis decalvante nacen más de 6
pelos, en la foliculitis de la nuca en pacientes de raza
negra menos de 6 pelos.
 ¿Con que hago diagnostico diferencial? Ya se va
a explicar la forunculosis, ya expliqué lo de que
es dermatitis herpetiforme con la varicela, la
Furunculosis Derma..s herpe.forme
Varicela
varicela es la siguiente patología que
DIAGNÓSTICO revisaremos en infecciones virales, pero ahí hay
DIFERENCIAL máculas, pápulas, vesículas y costras y el
paciente viene con fiebre, con malestar general
y tiene una distribución centrípeta: que aparece
el primero la piel cabelluda en la cara, el tronco
y finalmente va a las extremidades y así lo
Dermatosis acneiformes hemos descrito la foliculitis. Con las dermatosis
acneiformes que se parecen mucho al acné, pero es propiciado por fármacos, por fotoprotectores, etcétera.

Sabemos que hay pústulas por supuesto

Lavados con agua y jabón. porque el acné es una dermatosis
polimorfa: hay pápulas, pústulas, nódulos,
quistes, y deja cicatriz. El tratamiento es el
• Fomentos an5sép5cos : sulfato de cobre 0.1%
• Toques yodados 1%
mismo que el impétigo, ya los 2
TRATAMIENTO
• Mupirocina, ácido fusídico
antibióticos lo he colocado ahí pero sí voy
a resaltar en el tratamiento sistémico que
• Dicloxacilina 1 a 2 g/día por vía oral durante 10 días. por ejemplo tenemos a la minociclina que
• Clindamicina 300 mg c/6h
• Amoxicilina +ac.clavulánico 500 mg c/8h es una tetraciclina y lo podemos recetar,
• Oxacilina 2g/día
• Minociclina 100mg/día
hay sulfas como el trimetoprim
• TMP-SMX 80/400mg c/12h 10-20 días
• FOLICULITIS DECALVANTE: dapsona 100 mg /dia
sulfametoxazol y las demás que son
• Foliculi5s queloidea,celuli5s disecante :Isotre5noina, IL
triamcinolona
antibióticos muy usados que se
mencionaron en impétigo. Para la foliculitis
decalvante se trata con isocretinoina, hacemos infiltraciones intralesionales de corticoides, hay varias opciones.

Forunculosis: Tiene la misma característica

FURUNCULOSIS
Infección profunda del folículo piloso, que
produce necrosis e intensa reacción
perifolicular.
Pliegues axilares -inguinales-muslos-nalgas
PÚSTULAS -ABSCESOS -CICATRIZ
Reunión varios abscesos = carbunco estafilocócico
de la foliculitis, pero la intención será dañar
la estructura por la parte más profunda del
folículo piloso y por ello, aunque pueden
haber pústulas también pero la lesión
característica son los abscesos
generalmente va a dejar una cicatriz en la
piel y preferentemente van a aparecer en
las zonas de pliegues: axilas, zonas
inguinales, incluso entre los glúteos,
muslos.
 ETIPATOGENIA
Agente : S.aureus 90% : necrosis +destrucción
UPS
Lesiones profundas –abscesos intercomunican:
ÁNTRAX

FACTORES PREDISPONENTES :
DM,obes idad,anemia,hospitalización,fármacos

REINFECCION : por focos bacterianos nas ofaringe,senos

paranasales, periné
Dis minución de cinc

En cuanto a una infección por un absceso, el estafilococo aureus es propicio cuando hay muchos absesos y puede
dar lugar al Antrax o carbunco. Hay factores que influyen para un paciente tenga este tipo de forúnculos: pacientes
obesos, diabéticos, toma de fármacos inmunosupresores, toma de corticoides (metotrexato), hospitalizado por
mucho tiempo inmovilizado puede desarrollar con frecuencia estas forunculosis. En el caso del impétigo, el
estafilococo aureus está presente en focos bacterianos, nasofaríngeos, senos paranasales, periné. Se ha encontrado
que estos pacientes con tendencia a tener abscesos/forúnculos se los asociada a la disminución del Zinck.

Zonas de fricción, incluso la cara, cuando

Se localiza en cualquier lugar donde se encuentren folículospilosebáceos
hay pacientes que tienen acné y empiezan a
Zonas de fricción y sudoración
Pliegues axilares e inguinales, cuello,
muslos, nalgas y cara exprimirse a manipularse o exprimirse el
nódulo/pápula terminan desarrollando a
veces un absceso y tenerlo en la cara es un
CUADRO Se caracteriza : pústulas o abscesos dolorosos
de 1 a 3 mm hasta 1 a 2 cm riesgo porque se puede desarrollar una
CLÍNICO Bien delimitado, rodeados de
un halo eritematoso
Al abrirse dejan
salir pus espeso y amarillento/CICATRIZ
trombosis del seno cavernoso.
Trombosis del seno cavernoso: La trombosis
del seno cavernoso es un trastorno muy
AGUDA /RECIDIVANTE
poco frecuente en el cual se forma un
adenopa'a regional, fiebre y malestar general/labio superior =TROMBOSIS SENO CAVERNOSO

Nuca- muslos: plastrón duro/fluctuante RARO: osteomieli6s, sep6cemia coágulo de sangre (trombo) en el seno
ÁNTRAX ESTAFILOCÓCICO Lesiones renales
cavernoso (una vena grande en la base del
cráneo). Suele estar causada por la propagación de bacterias a partir de infecciones faciales (incluyendo la piel de la
nariz) o de los senos paranasales.
• Los síntomas incluyen cefalea y dolor facial, alteraciones visuales, ojos que rápidamente se vuelven saltones
y fiebre alta.
• El diagnóstico se basa en los síntomas y los resultados de la resonancia magnética nuclear o de la tomografía
computarizada.
• Incluso con tratamiento, el trastorno puede dar lugar a efectos secundarios graves o ser mortal.
• Para eliminar la infección se administran dosis altas de antibióticos.
Si los abscesos se juntan puede desarrollarse el antrax estafilocócico (ántrax por estafilococo aureus) no confundir
con el ántrax o carbunco por qué ocurre por otra bacteria.
 Diagnóstico diferencial: se hace con la
foliculitis, el Querium de celso que se parece
HISPATOLOGÍA mucho a un abseso a simple vista, pero este
es una infección micótica y se llama
Pústula subcorneal sobre el Foliculi.s Querium porque se parece al panal de
infundíbulo folicular.
DIAGNÓSTICO abejas, también tiene pústulas, es doloroso,
Abscesos perifoliculares
profundos DIFERENCIAL tiene costras melicericas en la superficie. La
tuberculosis nódulo necrótica es más rara,
pero hay nódulos en las extremidades sobre
todo y se debe investigar si es el paciente ha
en contacto con una persona con PV y
Querión de piel cabelluda Tuberculosis nodulonecró.ca
referir en caso de sospecha al dermatólogo.
El tratamiento ya está descrito, pero cuando son abscesos hay que drenar, no tratar de darle al paciente una infinidad
de antibióticos orales o parenterales (vancomicina o clindamicina) hay que hacer incisión y drenar.
Tengo quehacer incisión y drenaje quirúrgico para que ese absceso sea curado, si el paciente empieza a decir que
salen chupos, nacidos como le diga eso es absceso y si sale una, dos tres veces al año si se puede dar profilaxis con
azitromicina, que tome 500mg 3 días, por 3 meses, y en las localizaciones de peligro está la vancomicina porque es
la más utilizada y para eso hay que ingresarle a hospitalización.
HIDROSADENITIS SUPURATIVA

Las glándulas sudoríparas apócrifas producen obstrucción a nivel de estas glándulas y se da generalmente en
pacientes adultos que viven en climas cálidos, en mujeres, si es un paciente obeso, eso favorece el roce continuo
de estas zonas y se da abscesos profundos, dolorosos que hacen su vida un calvario y afecta mucho la calidad de
vida, por suerte esta enfermedad es rara pero se puede tener en algún momento.
El paso fundamental es el estímulo hormonal que tenemos en la pubertad, y lo primero que hace es dilatarse el
folículo piloso, se rompe el folículo piloso y libera su contenido a la dermis y eso causa infección crónica, pero si
esta enfermedad se suma al acné y celulitis desecante juntos las 3 enfermedades puede ser grave.
Se encuentra en la zona axilar, perineal, región umbilical, areolar, uni o bilateral, los pacientes tienen más ubicación
bilateral, el pus que liberan esos abscesos, es mal oliente, amarillento, espeso y deja cicatrices deformantes, esta
una sobre otra, y cuando el paciente levanta la mano parece un acordeón, ese es el SIGNO DEL ACORDEON: cuando
una cicatriz se superpone sobre otra.

En el estadio 1: abscesos, y se hace ecografía para descartar fistulas y no hay cicatrices residuales, ni antiguas se
puede pensar de este estadio.
Estadio 2: fistulas y cicatrices. En el estadio 1 y 2 se puede detener el avance con tratamiento médico oral o
parenteral
Estadio 3: paciente que tiene la patología por mucho tiempo, necesaria cirugía, no se cura con tratamiento tópico
Cuando el paciente tiene fiebre, malestar general, pérdida de peso es una hidrosadeitis fulminans.
Las localizaciones en el hombre y mujer varia, y es más común en la zona areolar.
Se puede pedir pedido bacteriológico porque puede comprender otros agentes no solo estafilococo aerus, y hay
reactantes elevados: PCG, PCR, hacer diagnóstico diferencial con otras enfermedades como: tuberculosis
colicuativa que hace abscesos detrás de la región auricular, cuello, pero ahí no está las glándulas apócrinas y por
eso no comparte; conccidiomicosis que es una micosis profunda que afecta a las extremidades inferiores y
abscesos, los quistes que cuando un paciente se manipula puede estar infectados y confundir pero esta lesión por
eso hay que preguntar si hubo o no trauma

En las primeras etapas nos ayuda los antibióticos, pero cuando llega a un estadio 3 es necesario extirpación,
desbridamiento e incluso se da tratamientos oncológicos como agadimurab
ERISIPELA
Erisipela es dermoepidermica es decir solo afecta la epidermis y dermis
Celulitis llega a tejido celular subcutáneo

La mayor parte de paciente dice que tuvo una solución de continuidad como fisura o grieta, se golpe y la piel se
agrieta y la piel esta roja, caliente, brillante no se puede palpar, como es superficial y solo afecta a dermis y la
epidermis tiene aspecto de piel de naranja, estos pacientes tienen síntomas y van de inmediato a la emergencia
dentro de 48 horas máximo. Es una enfermedad aguda que afecta más a las mujeres que a los hombres. El
estreptococo betta hemolítico es el que lo provoca pero no el único, los recién nacidos puedes tener afectación, y
si es un paciente obeso, con insuficiencia venosa como varices eso le hace más propenso de tener esta enfermedad,
puede tener distribución hematógena o a través de la linfa, y eso está asociado a la bacteriemia que puede tener.
Predomina en las extremidades inferiores y el rostro le sigue en frecuencia, los limites son bien demarcados, porque
es dermoepidermica y tiene aspecto de piel de naranja por eso superficialidad, refiere nausea, vómito y fiebre de
40 grados.
Se ve vesículas,
ampollas que se rompen.

CUADRO • PUEDE : cubrirse de

CLÍNICO •
vesículas –ampollas

Dejar: ulceraciones –
Puede ser recidivante :
edema persistente
Lesiones se hacen : verrugosas

Irreversibles
costras melicéricas desfigurante

• Descamación + extremidades inferiores

• Sin cicatriz ELEFANTIASIS NOSTRA
• Linfangitis-
adenopatía dolorosa
CUADRO • PUEDE : cubrirse de

CLÍNICO •
vesículas –ampollas

Dejar: ulceraciones –
Puede ser recidivante :
edema persistente
Lesiones se hacen : verrugosas

Irreversibles
costras melicéricas desfigurante

• Descamación + extremidades inferiores

• Sin cicatriz ELEFANTIASIS NOSTRA
• Linfangitis-
adenopatía dolorosa

Cuando hablamos de lesiones no solamente es el

eritema, calor, dolor, tambien puede
presenciarse vesiculas, ampollas, estas se • Es irreversible
rempen deja erosionado estan cubiertas de
costras. Por qué Elenfantiasis • Cuando el pct refiera que no es
• Generalmente no dejan cicatrices graves o nostraà porque tiene la primera vez que le pasa, ya es
permanentes al contrario dejan manchas el aspecto de la piel de 2-3 veces al año investigar cual
posinflamatoruas marrones, un poco un papidermo y deja es la cusa de base: ya que puede
rosadas, pero pasa. defromidades y aspecto ser una insuficincia venosa,
• Puede haber linfangitis o adenoapatias destructivo y es varices.
dolororas y lo grave es cuando el pct empieza irreversible. Debemos detener la causa de base
a tener a repeticiones estos cuadros que esta propiciando estas
bacterianos puede tener elefantiasis nostra infecciones bacterianas

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Abscesos
• Glomerulonefritis y gangrena
• Miocarditis
• Trombosis del seno cavernoso (en
cara)
• bacteriemia. Dermatitis por contacto por Eritema multiforme
irritante primario

DATOS DE LABORATORIO

• Leucocitosis.
Eritema nudoso Herpes Zoster
• Aumento VSG- PCR
• Aislar: estreptococo exudado
faríngeo
• HEMOCULTIVO: casos graves
,inmunosuprimidos
 • Abscesos
• Glomerulonefritis (porque es estafilococos aureus produce toxinas) y gangrena
• Puede haber disceminacion hematogena y morirse por sepsis.
• Miocarditis
• Trombosis del seno cavernoso (en cara)
• bacteriemia.

DATOS DE LABORATORIO
Tnemos la obligacion de realizarle examenes de laboraatorio, dejarle en observación al pct:
• Leucocitosis.
• Aumento VSG- PCR
• Aislar: estreptococo exudado faríngeo
• HEMOCULTIVO: casos graves, inmunosuprimidos
• El hemocultivo no me da el diagnostico, ya que el diagnóstico es clínico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis por contacto por irritante primário:
con la dermatitis de contacto, pero no voy a tener piel con aspecto de naranja, eritema multiforme, arde

Ojo: muy raro que la celulitis sea bilateral o un ericipela sea bilateral.

Eritema multiforme
Lesión tipo diana, sin rubor ni calor.
Eritema nudoso:
Cuando veamos leciones mas aun si es en mujer y esta caliente, dolorosas
Nódulos, no frecuente, se da en mujeres por USO de anticonceptivos, embarazo, tuberculosis.
Herpes Zoster
Sigue el Trayecto dermatomal, raíz nerviosa que recorre la zona intercostal y lumbo sacra, hay vesículas dolorosas.

CELULITIS
CELULITIS FASCITIS NECROSANTE TIPO II
- Mas profundo
- Zona edematosa infiltrada, profunda y firme que No tiene
margen bien delimitado porque llega hasta tejido celular
subcutáneo.
- Estos pct. desarrollan con más frecuencia ampollas, abscesos o
incluso zona de necrosis
- EN LA PALPACIÓN: se escuchan como sonidos crepitantes. EN
LA ERICIPETAL NO LO TENEMOS

Infección estreptocócica de tejidos blandos que

Inflamación aguda de TCS originada por va desde una celulitis hasta miositis grave.
estreptococo del grupo A o S. aureus. Por :estreptococos del grupo A y rara vez C o G.

ZONA EDEMATOSA INFILTRADA,PROFUNDA Y FIRME Eritema-edema-dolor –color azulado-vesículas

NO EXISTE MARGEN BIEN DELIMITADO
Hay linfadenopatia,linfangitis
Posible formación: ampollas,abscesos,zona de
necrosis
PALPACION : CREPITACION
–ampollas –zona de necrosis, crepitaciones,
hipoestesias localizadas
ERICIPELAà más superficial: dermis-epidermis
 FASCITIS NECROSANTE
FASCITIS NECROSANTE FASCITIS NECROSANTE TIPO I
TIPO II

Fiebre –síntomas generales

BACTERIEMIA :lesiones metastásicas parecidas a
purpura fulminante
Cultivo de líquidos lesione vesiculares y sangre
Cultivo material de necrosis
Organismos resistentes: Aeromonas hydrophilia y Vibrio Similar clínicamente
vulnificus Polimicrobiana : aerobias-anaerobias
TTO URGENTE : Sitios desgarro-heridas Qx.
DESBRIDAMIENTO+ANTIBIOTICOS cefalosporinas 3-4
generación Afección de escroto y pene= GANGRENA DE
Amoxicilina-acido clavulanato-ampi-sulbactam FOURNIER (III)
Vancomicina, piperacilina /tazobactam o con
carbapenémicos.
AGUA MAR = CEFTRIXONA+DICLOXACILINA O TETRACICLINA

FASCITIS NECROSANTE II:

Infección estreptocócica de tejidos blandos que va desde
una celulitis hasta miositis grave.
CELULITIS FASCITIS NECROSANTE TIPO II
Es causada por: Estreptococos
• Eritema-edema-dolor-color azulado-vesículas –
ampollas, zona de necrosis, crepitaciones, hipoestesias
(disminución de la sensibilidad) localizadas.
Fiebre -síntomas generales
Es importante que en estos pct en necesario actuar de
manera rapida, pedir cultivo de las lesiones vesiculares, si
ya hay material necrotico se pide un cultivo porque
necesita un tratamiento Urgente. De igual manera si el pct
tuvo contacto con agua de mar.
Infección estreptocócica de tejidos blandos que
En los Inflamación
paciente queaguda de fascitis
presentan TCS originada por no se
necreosantes va desde una celulitis hasta miositis grave.
estreptococo del grupo A o S. aureus.
puede demorar pueden fallecer por sepsis. Por :estreptococos del grupo A y rara vez C o G.

ZONA EDEMATOSA INFILTRADA,PROFUNDA Y FIRME Eritema-edema-dolor –color azulado-vesículas

La historia clinica
NO EXISTE es muyBIEN
MARGEN importante es por eso
DELIMITADO –ampollas –zona de necrosis, crepitaciones,
preguntar:
Hay linfadenopatia,linfangitis hipoestesias localizadas
- Posible
De dónde formación: ampollas,abscesos,zona de
es originario
necrosis
- Actividades:
PALPACION : CREPITACION
- Dónde recide
- Si tuvo contacto con agua de mar o agua
contaminada

FASCITIS NECROSANTE I:
Se llama facitis necrosante tipo 1 porque ya es Polimicrobiana, porque ya es polimicrobiano porque ya no solo
son agenten gran positivos, sino que ya existe anaerobios pueden ser clostridium.
 - El pct tuvo un antecedente de desgarro o heridas Quirúrgicas.
Cuando tiene la localización en la zona de escroto y pene se llama: GANGRENA DE FOURNIER y es tipo (III) pero
también puede ser a nivel abdominal.

ERISIPELA/CELULITIS

ERISIPELA /CELULITIS

Eritema perfectamente delimitado en el brazo (A)

y en las nalgas (B) A. Infección extensa de los tejidos blandos del miembro
inferior por estreptococos del grupo A.
B. Edema y ampolla confluente.
C. Múltiples áreas con costras necróticas y purulencia local por
celulitis estreptocócica.

¿Cuál tiene margenes bien delimitados ericipela o celulitis? ERICIPELA

En la celulitis no hay un delimitacion muy clara.
Revisar vesiculas, ampolloas, ponerse alerta con ampollas de contenido hemorragico que den aspecto de lesiones
secundarias como costras necróticas.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO AL DESARROLLO DE CELULITIS O ERISIPELAS
Hasta tener hongos en los pies es un factor de riesgo ya que propicia la falta de cuidado, el no asistir al dermatólogo

Factores de riesgo asociados al desarrollo de celulitis o

erisipelas

REVISAR: IMPORTANTE
 TRATAMIENTO
• Reposo, elevación de región afectada
• APLICAR: compresas húmedas con solución salina o de
Burow.
• Fomentos sulfatados al 1 por 1 000 (costras)

• Penicilina G procaínica: 800 000 UI IM 10 días

• Penicilina Bz 1.200.000 UI c/8 días 1-2 meses
• (profilaxis 1v/mes 5 años ) +AINES
TRATAMIENTO • Dicloxacilina: 500 mg VO c/6h ,cefalosporinas,macrólidos,clindamicina

URGENCIA
DERMATOLOGICA
• Eritromicina o tetraciclina: 1 a 2 g/día durante 10 días
• Trimetoprim-sulfametoxazol: 80/400 mg c/12h 10 días
• QUINOLONAS ,MEROPENEM
• Diosmina (esquema de apoyo)
• LINEZOLIDA 600mg/día organismos resistentes a meticilina

REVISAR: ANTIBIOTICOS

CELULITIS LEVE CELULITIS

CELULITIS SEVERA
MODERADA

REVISAR: IMPORTANTE

-Cuándo No tiene sintomatología sistemica que le puedo dar? Si le puedo manejar via oral, le puedo mandar a la
casa pero le controlo
-A los cuántos dias hay que controlar cuando se envía antibiótico terapia? Máximo a las 72h, el antibiotico tiene
que actuar, para 5 día o pasado este tiempo eso el pct puede estar con fascitis necrosante. Por lo tanto de 48 a 72h
al control.

SINDROME ESTAFILOCOCICO DE LA PIEL ESCALDADA

Frecuente en neonatos, < 5 años, a veces es un brote que puede darse en maternidades, área de neonatología.

Produce: el estafilococo aureus, los neonatos no tienen la capacidad de respuesta como un adulto.

Cuadro clínico:
 - EL pct empieza con maletar, fiebre, irritado
- El eritema avanza y se forma ampollas, la presionan y se desprende la piel (Signo de Nikolsky)
- Descamación: 1-2 semanas se recupera, pero sino tiene una buena defensa se complica en neumonía,
septicemia-glomerulonefritis.

CITODIAGNOSTICO DE TZANCK : se rompe el techo de la ampolla, se toma la base, se tiñe con Papanicolaou, azul
de tolouidina. grandes células epiteliales con núcleos pequeños.
Cultivo : Nasofaringe, conjuntiva ,ombligo y vias urinarias aisla S.aureus.
Pero no en ampollas
Hemocultivo= adultos +
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
- Síndrome de Lyell: Necrólisis epidérmica, quemado
- Eritema multiforme: lesión en diana – negada
- Stevens-Johnson: por fármacos nunca por batería

- Tratamiento: hospitalizarlos-aislar de los demás niños

- No Corticoides
- Frecuente en dermatopatolgías pediátricas
- Respuesta de Oxacilina recomendada (Intravenosa)
- Cefalosporinas, y si falla la Vancomicina es de elección

ÁNTRAX O CARBUNCO
 - Enfermedad infecciosa en enzoótica: endémica, relación con grupo de animales, se adquiere por contacto,
ganadería, cueros de res.
- Por inhalación: se forma en esporas. Por deglución: se come esa carne contaminada

- La bacteria es Bacillus anthracis, es una arma biológica > 20 años

- Es muy raro
- Alta prevalencia los agricultores que manejan ganado

CLASIFICACIÓN
PÚSTULA MALIGNA: empieza con MANCHA ROJA-PAPULA TRANSLÚCIDA-VESICULA –ESCARA “Quemadura x
cáusticos” cuando tiene vesículas alrededor se llama: areola vesicular de Chaussier
- En 3-4 días : Malestar general,fiebre,cefalea,artralgias
- COLAPSO-MUERTE
- > Parte : síntomas locales y cura en 2-3 semanas

EDEMA MALIGNO (ES MÁS GRAVE):

- Linfadenitis,adenitis, síntomas generales

Diagnóstico: bien la historia clínica los datos de trabajo, estudio bacteriológico, similar a las cañas de bambú.

Más que la Penicilina es el Trimetropin(TMP)

(TMP), no le de solo 10 días sino hasta que se cure de las lesiones cutáneas.
Sospecha de afectación pulmonar: Ciprofloxacina, Doxiciclina, Levofloxacina,moxifloxacina,rifampicina
 ERITRASMA

o Se encuentra en las zonas de roce y más cuando se trata de niños es la famosa eritrasma, e es decir no es solo
ese proceso por contacto por roce continuo sino que hay que descartar otras cosas tanto bacterianas como
micóticas
o Esta es una infeccion que afecta a la capa cornea y es causada por Corynebacterium diminutisimum , gram +,
bacteria filamentoso, que produce proporfirina 3, se cuentran sobre todo en personas inmunodeprimidos ,
portadores de VIH, cancer
o Localizacion: zonas intertriginosas, incluido, los grandes pliegues y pequeños como los espacios externos entre
los dedos de los pies
o Predominancia: mas en varones por las prácticas deportivas, labores que realizan, se da mas en persoans que
reciden zonas calurosas, diabéticos y tienen mala higiene pues eso favorece la transmisión
o Transmision: es contacto directo con la piel o através de fomites como toallas , compartir ropa

En relación a las elecciones son placas , tonalidad marrón claro con límites bastante grande marcados pero que
tienen una cubierta escamosa y la escama es muy fina, Uñas se tornan gruesas, se pigamnetan de tonalidad
anranjadas, amarrilentas y pueden tenere estrias

Evolución: no es un impetigo que se va a curar en 15 días o 3 semanas sino tiende hacer crónico y no hay prurito
ya que es muy leve
Se encunetra incluso en plantas de los pies donde puede haber descamación o incluso una mezcla de vesículas de
ampollas y en las pacientes de raza negra más que nada si son obesas ,sufren de patologías como la diabetes pueden
tener una forma especial con plantas de escamosas que se marcan más hacia la zona del tronco de las extremidades
y se lo llama eritrasma tropical
Diagnóstico diferencial :

• Psoriasis y las psoriasi invertida afecta a los grandes pliegues pero son placas eritematosa, filtradas
brillantes pero la diferencia es una topografía
• Pitiriasis versicolor: se parecen mucho las lesiones son pápulas son manchas son hipocrómica en pacientes
de raza negras o hiper crónicas en personas de foto tipos más claros
• Tiña de la ingle en la zona inguinal podemos tener unas placas parecidas pero hay vesículas en los bordes y
si tiene la duda se hace un KOH O estudio bacteriológico
• impetigo candidiasico: en zonas intertriginosas la cándida aprovecha por el roce, sudoracion , pacientes con
poco aseo

se debe realizar luz de wood para ver la fruorencia que emite el Corynebacterium diminutisimum, esta
protoporfirina emiten esta coloración rojo coral única que no se repite en otra patologia., o se hace KOH o
estudio bacterilogico, no se hace histopatologia
Tratamiento:

Tiene mejor respuesta la

eritromizina, y tambien se
tetraciclinas

tiempo mínimo : una semana

pero habrá ocaciones en los que
los tengan de alergia de poca
tolerancia a la eritromicina para
eso tenemos otras opciones
como la clarito en dosis unica, o
azitromicina 3 días 500
miligramos acompañado
también del tratamiento tópico
que es el ácido fusídico y la mupirocina
 ECITEMA

• Las lesiones son definidos, son hulceras

por ello se afectan las 3 capas de la
piel, es una una infección
dermohipodermica con presencia de
pustulas que al final van a dejarnos
úlceras.
• Esto se ve más en pacientes que viven
en las calles, sin hogar, sufren de
alcoholismo, están con desnutrición y
son más propensos a la invasión de
estafilococos aerous y strptococos
piogenes

Localizacion: la más frecuente pero no

única son las piernas, dorso, pies, muslos y
gluteos

Antecedentes : hay que preguntar hubo algún tipo de trauma , picaduras de insectos
Se puede dar autoinculacion, es decir lelvar la lesion de un lugar a otro, puede generarse en personas que tengan
linfoedema, si tienen mala higiene
Como son las Lesiones?
las lesiones son bilateral es muy raro que sea solo en un lado o en una sola pierna en un solo músculo glúteo
• Lass lesiones primarias empiezan son vesículas cuyo contenido cambia se tornan pustulosas y estas van
evolucionando hasta dejarme finalmente una úlcera de varios centímetros cuyo borde es violación y el fondo
es necrótico, se ve el fondo sucio necrótico y va muchas veces acompañado de alsa térmica, malestar estar
general y pérdida de peso
• Es crónica la voluciones, es tórpida es decir que no es fácil de tratar y se acompaña de mucho dolor y deja
cicatriz en la piel

Diagnostico DIfernecial

• impétigo
• antrax: hay que descartar y el paciente tiene labores de contacto con ganado se dedica a la agricultura.
• Bioderma gangrenoso: porque ahí prevalece la úlcera como lesión elemental pero es una enfermedad muy
rara ya que no es por bacterias es una dermatosis neutrofilica y avanza con rapidez que se acompaña de
dolor y que no es una causa por bacterias se debe a una alteración de neutrofilica y no se puede hacer bipsia
porque cuando nacemos biopsia empeora se agranda la lesión hay que dar corticoides en altas dosis y buscar
una neoplasia como causa basica
• cuando tendría que hacer exámenes?
• Si een el caso de que quiero descartar otros agentes bacterianos

Tratamiento:
• cefalosporinas
• penicilinas

segunda línea
• clindamicina
 • eritromicina

Aprenderse las dosis el tiempo que hay que indicar

Diferencia entre erisipela y celulitis
Erisipela esta comprometido esta hasta la dermis y la celulitis hasta la hipodermis , tejido subcutaneo

Que lesion cutea as elemental que le hace sospechar de un foliculitis?

Pustulas ferifoliculares