Seminario Renal

1. Una sustancia T est presente en la orina. Prueba eso que la sustancia es filtrable en el glomrulo?

La sangre llega al nefrn por una arteriola que es ramificacin de la arteria renal. Esta arteriola se divide en numerosos capilares microscpicos que forman el glomrulo. Las paredes de estos capilares son muy permeables al agua y a molculas pequeas disueltas, pero no dejan pasar sustancias grandes como glbulos, protenas, gotitas de grasa, etc. Ms all del glomrulo los capilares se juntan de nuevo para formar una arteriola ms estrecha que la que entr. Esta diferencia de dimetro entre las arteriolas de salida y entrada crea presin dentro del glomrulo en cual expulsa agua y sustancias disueltas en la sangre. Este proceso se denomina filtracin y el lquido resultante se llama filtrado y se acumula en la cpsula de Bowman y luego pasa al tbulo. La sangre que sale del glomrulo por la arteriola est muy concentrada ya que ha perdido gran parte del agua, conservando molculas grandes. Luego, esta arteriola se ramifica formando capilares ms pequeos, muy porosos que rodean al tbulo y estn en estrecho contacto con l. En los puntos de contacto, agua y nutrimentos que pasaron al filtrado son reabsorbidos hacia la sangre (mientas el filtrado pasa por el tbulo del nern). Los desechos que no fueron filtrados, es decir, que permanecieron en la sangre se secretan activamente desde la sangre hacia el tbulo (principalmente en el tbulo distal) para ser eliminados. Entonces, si una sustancia T est presente en la orina no prueba que esta sea filtrable en el glomrulo, es una posibilidad. La otra posibilidad es que esta sustancia haya sido secretada activamente desde la sangre hacia el tbulo pasando a formar parte de la orina. 2. Una sustancia V no est normalmente en la orina. Prueba eso que no es ni filtrada ni secretada?

Que la sustancia V no est normalmente en la orina no prueba que no haya sido filtrada ni secretada ya que una vez que la sustancia entra al tbulo (va filtracin o secrecin) puede ser totalmente reabsorbida, no estando presente en la orina. Por ejemplo la glucosa es filtrada en el glomrulo pero totalmente reabsorbida en el tbulo (principalmente en el proximal) junto a otros nutrimentos como sales, aminocidos, vitaminas, etc. En casos patolgicos podra encontrarse glucosa en la orina, por ejemplo en la diabetes mellitus. Tambin podemos ponernos en el caso de los frmacos o toxinas, que siendo sustancias ajenas al organismo (tuvieron que ser ingeridas), no siempre estn presentes en la orina, pero cuando lo estn estas llegan a formar parte de la orina generalmente mediante la secrecin tubular. 3.- La concentracin de glucosa en el plasma es 100mg/100ml y el GFR es 125ml/min Cunta glucosa se filtra por minuto? 125 mg/min. La cantidad de cualquier sustancia filtrada por unidad de tiempo es dada por el producto del ndice de filtracin glomerular (GFR) y la concentracin plasmtica filtrable de la sustancia, en este caso: 125 ml/min x 100 mg / 100 ml = 125 mg/min 4.- Se encuentra que una persona est excretando cantidades anormalmente altas de un aa. Solo usando la descripcin terica del Tmax de reabsorcin, enumere algunas causas que lo expliquen (usar esquema de modelo)

La Tmax es la concentracin mxima de aa en la sangre. La concentracin plasmtica debe ser tan alta que excedi Tmx para el aminocido, por lo que todo el aminocido filtrado no es reabsorbido. Una segunda posibilidad es que haya un defecto especfico en el transporte tubular para ese aminocido. La tercera opcin es que haya otro aminocido presente en el plasma con una alta concentracin y est compitiendo por la reabsorcin.

5.- La concentracin de urea en la orina siempre es ms alta que la del plasma. Significa eso que la urea es secretada? En el nefrn ocurre: - filtracin glomerular [1] -reabsorcin tubular [2] -secrecin tubular [3] El glomrulo, formado desde la arteriola aferente, posee poros que filtran el plasma sanguneo [1] llevando los desechos metablicos, agua y/o sustancia tiles a la cpsula de Bowman y luego a los tbulos (la sangre continua hacia la arteriola eferente).

Sustancias que ya estn en los tbulos pueden volver a los capilares peritubulares [2] como el agua, aminocidos, glucosa, vitaminas, etc. Sustancias que an estn en los capilares peritubulares pueden ingresar a los tbulos [3] (protones como K+, H+ o creatinina). Completando as la excrecin neta de sustancias en la orina. En el caso sealado, el hecho de que exista mayor concentracin de urea en la orina que en sangre, NO significa que la urea sea exclusivamente secretada. Ocurre que existe una mayor cantidad de agua reabsorbida en comparacin a la urea durante la secrecin tubular, haciendo que la concentracin de esta ltima sea mayor en los tbulos. Finalmente, la cantidad de urea filtrada es menor a la excretada. [Observen la figura 16-7 (la 1era de la gua)] =) 6.- Si se ingiere una droga que bloquea la reabsorcin de sodio Qu pasa con la reabsorcin de agua, urea, cloruro, glucosa y aminocidos y con la secrecin de protones? Primero se debe aclarar que el sodio se mueve por transporte activo a lo largo de todo los tbulos (excepto en el tubo descendiente del loop de Henle). El sodio pasa por difusin desde el tbulo a las clulas del epitelio tubular, luego al fluido intersticial y de ah a los capilares por bomba Na+/K+ - ATPasa. Todas las sustancias mencionadas estn relacionadas a la reabsorcin de sodio de la siguiente forma: - Agua: decrecer su reabsorcin ya que normalmente el movimiento por difusin del sodio provoca una disminucin en la osmolaridad (o bien, aumenta el agua) dentro del tbulo y para equiparar estas concentraciones el agua fluye con l. Como el sodio no se mueve, el agua tampoco lo har. - Urea: Se mueve junto al agua y el sodio - Cloruro: Se reabsorben juntos por cotransporte a lo largo del loop ascendente de Hele. - Glucosa: se reabsorben juntos por cotransporte en el tbulo proximal. - Aminocidos: igual a la glucosa. - Secrecin de protones: Aqu existe contra-cotransporte (en sentidos contrarios); ya que mientras los protones son secretados de las clulas al lumen, el sodio es reabsorbido del lumen a las clulas. "TODAS LAS SUSTANCIAS TIENEN UNA DISMINUCIN EN SU REABSORCIN PORQUE DEPENDEN DIRECTAMENTE DE LA REABSORCIN DEL SODIO" [Mirar Figura 16-13 de la gua] 7- Compare los cambios en la GFR y la secrecin de renina que ocurre en respuesta a una hemorragia moderada en dos individuos: uno que toma drogas que bloquean los nervios simpticos de los riones y la otra no toma la droga. GFR (Glomerular Filtration Rate): es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cpsula de Bowman. Normalmente se mide en mililitros por minuto (ml/min). Renina (o angiotensinogenasa): es una protena (enzima) segregada por las clulas yuxtaglomerulares del rin. Suele secretarse en casos de hipotensin arterial y de baja volemia. El aparato yuxtaglomerular es una estructura renal que regula el funcionamiento de cada nefrona. Funcin: detectar tanto variaciones en la presin de la sangre que llega al glomrulo por la arteriola aferente, como la composicin del filtrado final que sale de la nefrona, antes de verterse en el

tbulo colector. En funcin de las variaciones detectadas, esta estructura segregra la hormona renina, fundamental en la regulacin de la homeostasis corporal. La estimulacin del sistema simptico est mediada por receptores adrenrgicos beta-1 presentes en las clulas yuxtaglomerulares. En general la actividad del sistema simptico aumenta cuando la presin sangunea disminuye, lo que a nivel renal provoca la secrecin de renina. La actividad del simptico tambin produce la constriccin de la arteriola aferente. Como esto ocurre antes de llegar a las clulas granulares, un aumento de la resistencia de la ateriola aferente implica una reduccin en la presin sangunea que llega a estas clulas, lo que activa tambin los baroreceptores y aumenta la secrecin de renina. Cuando hablamos de hemorragia hablamos de una prdida de sangre, lo que causa que disminuya el volumen de sangre circulante (volemia) y la presin sangunea, por lo tanto tambin la GFR. Una persona que no toma la droga tendr un funcionamiento normal del sistema simptico, es decir, se secretar renina En una persona que consume la droga los niveles de GFR no bajaran tanto ni los niveles de secrecin de renina subiran tanto. Esto se debe a que los nervios simpticos son la va mayor de accin de ambas respuestas durante la hemorragia. 8-Si una persona toma una droga que inhibe completamente la enzima convertidora de angiotensina, qu ocurre con la secrecin de aldosterona cuando la persona est con una dieta baja en sodio? La enzima convertidora de angiotensina (ECA) es una dicarbopeptidasa que utiliza Zn2+ y Cl- como cofactores. La ECA es producida por varios tejidos corporales tan diversos como el sistema nervioso central, rines y pulmn. Convierte la angiotensina I en angiotensina II que incrementa la accin vasoconstrictora y libera aldosterona. La aldosterona es una hormona esteroidea producida por la seccin externa de la zona glomerular de la corteza adrenal en la glndula suprarrenal, y acta en la conservacin del sodio, secretando potasio e incrementando la presin sangunea. Entonces, si una droga inhibe completamente la enzima convertidora de angiotensina, la secrecin de aldosterora sera mnima. Al bloquearse la enzima convertidora de angiotensina se impide el paso de angiotensina I a angiotensina II, siendo esta ltima la mayor responsable de aumentar la secrecin de aldosterona.

9. Una persona joven que tuvo un dao cerebral aparentemente se recuper, pero tiene sed todo el da. Cul puede ser la causa? La vasopresina es una hormona sintetizada por un grupo discreto de neuronas hipotalmicas cuyos axones desembocan en la hipfisis posterior, desde donde es secretada hacia la circulacin sangunea por exocitosis. Acta en las clulas del msculo liso alrededor de los vasos sanguneos causando contraccin muscular, generando una constriccin de los vasos sanguneos y un aumento en la presin sangunea. Adems acta a nivel renal disminuyendo la excrecin de agua en la orina, reteniendo fluido en el organismo y ayudando as a mantener el volumen sanguneo. Debido a esta funcin renal en particular es que tambin se le denomina hormona antidiurtica (ADH). Su secrecin est regulada por baroreceptores y osmoreceptores. Una disminucin en el volumen extracelular aumenta la secrecin de ADH, aumentando la permeabilidad de los conductos colectores y reabsorbiendo agua. Junto a la disminucin del volumen extracelular (o volumen de filtracin glomerular) disminuye en conjunto la presin

cardiovascular, por lo que los barorreceptores disminuyen su tasa de descarga y se envan menos impulsos por va aferente hacia el hipotlamo, liberndose una menor cantidad de neurotransmisor inhibitorio y por lo tanto, fomentando la secrecin de vasopresina. Si el volumen extracelular aumentase, aumentaran los impulsos envados desde los barorreceptores y las vas aferentes estaran liberando una mayor cantidad del neurotransmisor inhibitorio, por lo que disminuira la secrecin de ADH. Cuando existe un variacin en el volumen de H20 que no est acompaado de una variacin en la concentracin de sodio, existe un cambio en la osmolaridad de los fluidos corporales que es sensada por los osmorreceptores ubicados en el hipotlamo. Es por esto que si aumenta el volumen de H20 disminuye la osmolaridad, la descarga de los osmorreceptores y, por tanto, la secrecin de ADH. La baja en la vasopresina plasmtica hace que disminuya la permeabilidad al H20 en los conductos colectores del rin y se reabsorbe menos H20, por lo que aumenta la excrecin de H20. La sensacin de sed es estimulada por una disminucin en el volumen extracelular y, principalmente, por un aumento de la osmolaridad en el plasma. Los osmorreceptores y barorreceptores que controlan la sed son los mismos que controlan la secrecin de vasopresina. Los centros nerviosos que integran los cambios sensados por los receptores y que regulan la sed estn ubicados en el hipotlamo, muy cercano a las reas que producen la vasopresina.

En este caso existen dos motivos que pueden inducir la sensacin de sed. Uno de ellos es que la persona haya sufrido un dao en el hipotlamo por lo que disminuye la secrecin normal de ADH, lo que reducir el volumen de filtracin glomerular y aumentar el volumen de orina excretada (diuresis). Esto generar que la persona se deshidrate y en funcin del aumento de la osmolaridad y disminucin del volumen de agua ( presin sangunea), se estimule la sed. Otra posible causa es que justamente el rea del cerebro involucrada en la sensacin de sed haya sufrido algn dao. (Vean el esquema, est super claro... trat de adjuntarlo pero no lo encontr en ningn lado ) 10.- Un paciente tiene un tumor en la corteza adrenal que secreta grandes cantidades de aldosterona. Qu efecto tiene sobre la cantidad total de sodio y potasio de su cuerpo? Esto es principalmente aldosteronismo o Sndrome de Conn. Como la aldoesterona estimula la reabsorcin de sodio y la secrecin de potasio, habr retencin corporal total de sodio y perdida de potasio. Curiosamente, la persona en esta situacin retiene muy poco sodio a causa de que la excrecin urinaria de sodio vuelve a la normalidad despus de varios das a pesar de la continua y alta concentracin de aldosterona. Una explicacin para esto, es que GFR y el factor natriurtico atrial incrementan como resultado de la inicial retencin de sodio.

11.- Una persona toma una droga que inhibe la secrecin tubular de protones. Qu efectos tiene esa droga sobre el balance corporal del sodio, agua y protones? El balance de sodio y agua se volver negativo a causa del incremento en la excrecin de estas sustancias en la orina. Esta persona tambin presentar una disminucin en la concentracin de bicarbonato en el plasma y acidez metablica a causa del incremento en la excrecin de bicarbonato. Estos efectos en la regulacin acido-base pueden ser explicados por el hecho de que la secrecin de iones hidrgenos (bloqueados por la droga) son necesarios para la reabsorcin de bicarbonato y para la excrecin de iones hidrgenos (que contribuyen a la formacin de bicarbonato en la sangre). La aumentada excrecin de sodio refleja el hecho de que la mayor parte de la reabsorcin de sodio en el tbulo proximal se realiza por el cotransporte de Na+/H+. Al bloquear la secrecin de iones hidrgenos, la droga tambin bloqueara parcialmente la reabsorcin de sodio. La aumentada excrecin de agua ocurre por la falla en la reabsorcin de sodio y el bicarbonato disminuye la reabsorcin de agua (recordar que la reabsorcin de agua es secundario para la reabsorcin de solutos), resultando en una diuresis osmtica.