SEPSIS Y CHOQUE

SÉPTICO
Juan Sebastián arias Arango
medicina- uceva
7.º semestre
HISTORIA
El término σ̃ηψιζ (sepsis) es de origen
griego cuyo significado era
«descomposición o putrefacción de la
materia orgánica animal o vegetal».

Hipócrates consideraba que la sepsis,

uno de los síndromes más antiguos y
elusivos de la medicina, es el proceso por
el cual se pudre la carne, los pantanos
generan aire contaminado y las heridas
supuran.
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DEFINICIÓN DE SEPSIS
CHOQUE SEPTICO SEPSIS SEVERA SIRS
HIPOTENSIÓN QUE NO Hipotension inducida por sepsis 2 de los siguientes:
CEDE A LIQUIDOS Y con:
-TEMP 38,3º C
NECESITA -PAS menor de 90 mmhg
VASOPRESORES -PAM menor de 70mmhg o
-FC 90 lpm
reduccion de 40 mmhg del valor -FR mayor 20 rpm o PaCO2
basal
menor a 32mmhg
-LACTATO mayor de 2mmol/L
SEPSIS -leucocitos menor a
-SIGNOS DE DISFUNCION 4.000mm3 o mayor a
Presencia de infección o 2 ORGANICA
12.000mm3
criterios de SIRS

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SEPSIS 3
Disfunción orgánica potencialmente mortal
causada por una respuesta desregulada del
SEPSIS huésped a la infección que genera cambios
inflamatorios e inmunosupresores que
llevan al daño orgánico y pueden conducir a
la muerte

Hipotensión que no cede con líquidos y requiere

CHOQUE de vasopresores para mantener la PAM 65mmhg y
SÉPTICO lactato mayor a 2 mmol/L
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 SEPSIS 3

Síndrome clínico caracterizado por la disfunción

FALLA fisiológica progresiva y potencialmente reversible de 2
MULTIORGÁNICA o más órganos o sistema de órganos que es inducida
por una variedad de lesiones agudas, incluyendo
sepsis

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EPIDEMIOLOGÍA
- ESTADOS UNIDOS ANUALMENTE RECIBE 850.000
VISITAS A URGENCIAS CON UN COSTO ANUELA
DE 17 MIL MILLONES DE DOLARES.

- EN EL MUNDO SE RECIBEN 19 MILLONES DE

CASO ANUALES.

- MORTALIDAD EN SEPSIS ES DEL 10% Y EN

CHOQUE SEPTICO HASTA DEL 40%

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 FISIOPATOLOGÍA
Desencadenantes infecciosos mas
comunes:
1-Neumonía
2-Infección intraabdominal
3-Infección del tracto urinario
4- otras causas infecciosas
La septicemia generalmente es por
Gram + o Gram – pero se puede
desencadenar por otro microorganismo
1- “SIRS”
respuesta innata y adaptativa:
Señales derivadas de patrones
moleculares asociados al daño
“APAGA” y patrones moleculares
asociados a patógenos “PAMP”.
“CARS”
respuesta compensatoria:
Interleucina 10, TGF-B, LINFOCITO
TH17 que regulan la quimiotaxis y
la inmunosupresión
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FISIOPATOLOGÍA
2- DESEQUILIBRIO ENTRE
ANTIOXIDANTES Y OXIDANTES
Especies reactivas de oxigeno y de
nitrógeno son aumentadas causando
que se altere el sistema redox y genere
la respuesta inflamatoria exagerada
que lleva a daño celular que termina en
falla multiorgánica y muerte
3- RECEPTORES NUCLEARES Y
DEPLECION DE ATP
Los oxidantes causan disminución
del PPAR que actúa en la
señalización normal de una célula y
aumento PARP que para su
producción lleva a una depleción de
atp
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FISIOPATOLOGÍA
4- SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
Beta adrenérgicos- antiinflamatorio y
disminución de producción de citosinas
Alfa adrenérgico- inflamatorio y
aumento de producción de citosinas
5- CUAGULOPATÍA
Daño al endotelio que disminuye
moléculas protectoras como
proteína c, antitrombina y inhibidor
del factor tisular e incapacidad de
fibrinólisis.
Neutrófilos generan trampas
extracelulares de fibras de ADN que
favorecen la generación de trombos
que genera hipoperfusión tisular
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FISIOPATOLOGÍA
6- ALTERACIÓN DE LA
MICROCIRCULACIÓN
Disfunción endotelial + hiperreactividad de
sustancias vasodilatadoras y
vasoconstrictoras + aumento de adhesión
celular+ microtrombos + alteración del
glucocaliz generan la alteración completa
y peligrosa
7- SISTEMA DE COMPLEMENTO
-Paralipsis del sistema inmune
-Disfunción de cardiomiocitos
-Coagulación extravascular
diseminada
- Lesión pulmonar aguda etc.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Recordar siempre que la sepsis
suele resultar de una infección ya
diagnosticada, lo que causaría
que los síntomas se
acompañaran de los síntomas
clásicos de la otra patología

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DIAGNOSTICO CLÍNICO

Puntaje mayor o igual a 2 es

sugestivo de sepsis

Se recomienda que un puntaje

menor a 2 se le deba realizar un
SOFA completo con sus
respectivas pruebas de
laboratorio

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DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Con 2 o mas en
el score +
infección se
diagnostica
sepsis

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 SEPSIS ASOCIADA A CATETER
Es importante encontrar Siempre se debe tomar 1 cultivo Si es positivo el
el foco de infección del catéter y 2 periféricos. cultivo del catéter 2
generalmente debe horas antes de los
tener por lo menos 48h Nota: No debe retardar esto mas cultivos periféricos
el dispositivo o el foco de 45 minutos la colocación de los significa que ese es
de la infección antibióticos el foco infeccioso

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METAS
◈TODAS
LACTATO PAM ≥ 65 CADA HORA◈ PARA
◈ REVISARSE
LAS METAS DEBEN Diuresis
VER EL≥ 0,5
menor a DEL
PROGRESO 2 TRATAMIENTOmmHg ml/kg/h
. mmol/L

Presión venosa central (PVC) 8-12 mmHg Aparece como otra

meta pero esto ha sido reevaluado y se determino que es un
método muy invasivo para evaluar la hidratación del paciente

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¿LIQUIDOS?
◈ Hipotensión + lactato ≥ 4 mmol/L
◈ Normotenso + lactato ≥ 2 mmol/L
◈ Normotenso + disfunción orgánica aguda

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 ¿ANTIBIÓTICOS? ¿COBERTURA?
Terapia doble de antibióticos se A tener en cuenta:
Iniciar siempre
recomienda con amplio espectro iv
cuando:
1- sitio anatómico de la infección y
1-Iniciar
el paciente
en esta
la en choquehora
primer sépticolos organismos mas asociados.
2-antibióticos
el pacienteevitando
tenga unque
microorganismo
los cultivos
desconocido
retrasen la administración 2- patrón de resistencia y
Abarca Gram positivo y Gram negativo susceptibilidad bacteriana local.

No se recomienda
Cada terapiade
hora de retraso doble en:
antibiótico 3- factores de inmunosupresión “VIH
aumenta 8% la mortalidad mal controlado- esplenectomía”.
1- sepsis sin choque
2- bacteriemia 4- edad y comorbilidades
3- neutropenia febril
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VASOPRESORES INOTROPICOS
DEBE SER POR UNA LINEA CENTRAL
1- Norepinefrina es la primera línea con una dosis de 4-6 mcg/min vía IV

2- Dopamina se asocio con un mayor riesgo de muerte por eso se utiliza en

pacientes altamente seleccionados con poco riesgo de taqui o bradiarritmias

3- Vasopresina sirve en choque séptico + lesión renal aguda por su

selectividad en la arteriola eferente y a dosis fijas de 0,03 a 0,04 unidades /
min IV para reducir la dosis de norepinefrina

4- Dobutamina sirve en pacientes con falla cardiaca ya que es cronotrópico e

inotrópico positivo y vasodilatador 22
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
◈ Pao2 ≤ 60
◈ PCo2 ≤ 30
◈ PaFi ≤ 150

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Guía practica

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A TENER EN CUENTA
HEMODERIVADOS:

.Transfusión de glóbulos rojos a pacientes con hemoglobina ≤ 7g/ dl en ausencia

de circunstancias extenuantes como isquemia miocárdica, hipoxemia severa o
hemorragia aguda.

.Transfusión de plaquetas en:

1-recuentos < 10.000/mm3 en ausencia de hemorragia
2- riesgo de hemorragia con recuentos < 20.000/mm3
3- hemorragia activa

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A TENER EN CUENTA
CONTROL DE LA GLUCOSA:

Debe realizarse siempre y para los pacientes con niveles mayores a 180 mg/dl
utilizar insulina

NUTRICIÓN :

.Durante las primeras 48 h se debe hacer una restricción de 500kcal/ día de

manera oral si la tolera o si no parenteral y los siguientes 7 días dar alimento vía
oral + glucosa IV.
.El consumo de proteína debe ir 1,2 a 2 g/ kg/ día.
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INNOVACIONES
INMUNOGLOBULINA:
.igG enriquecida con igM sirve para evitar que se produzcan las señalizaciones y
activación del complemento. sirve en las primeras 8 horas después de dar el
diagnostico de sepsis en pacientes con neumonía, bacteriemia, síndrome de
choque toxico, fascitis necrosante e infección en postesplenectomizados.

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COCKTAIL DE MARIK
En el ultimo estudio se utilizaron en 151 pacientes con sepsis el coctel de
Vitamina c: funciona al inicio de la sepsis ya que previene el bloqueo de los
marik y se vio que solo 4 personas murieron y 3 de esas fueron por causas
capilares y permite que siga habiendo perfusión.
diferentes a la sepsis.

Tiamina: interviene en el metabolismo anaeróbico- láctico de la sepsis y lo

cambia por metabolismo aeróbico causando disminución de acido láctico.

Hidrocortisona: corticoesteroides encargado de bloquear la enzima

fosfolipasa A2 que se encarga de generar la cascada de la inflamación y
además interviene en las señalizaciones.
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