Valoracion Del Raquis Ejemplo PDF

VALORACIÓN FISOTERÁPICA DEL RAQUIS
VALORACIÓN EN FISIOTERAPIA
Paula Díez González 71481839R
Laura Herrero Ballesteros 70921929A
2º Curso, Grado de Fisioterapia
Universidad de León
Campus de Ponferrada
CURSO 2021/2022
VALORACIÓN DEL RAQUIS. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................... 2
BANDERAS ROJAS ........................................................................................................................... 2
Historia del paciente ............................................................................................................................ 2
Anamnesis ........................................................................................................................................... 3
Exploración Física ............................................................................................................................... 6
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ESPECÍFICAS............................................................................... 10
DISFUNCIONES MÁS FRECUENTES ......................................................................................... 32
De la región cervical y torácica ......................................................................................................... 32
De la columna lumbar y pelvis .......................................................................................................... 40
BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................................. 48
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INTRODUCCIÓN
Para un correcto diagnóstico del raquis se deben realizar una serie de pasos previos:
- Anamnesis
- Análisis postural
- Análisis dinámico
- Valoración del sistema hidroneumático
- Pruebas complementarias
Una vez realizadas estas tareas iniciales, se habrá podido obtener una hipótesis
diagnóstica previa, la cual nos permitirá marcar una serie de objetivos para así planificar el
tratamiento.
Durante este último, se irán percibiendo una serie de respuestas en el paciente; éstas
pueden ser positivas (lo que significa que va curándose la patología y por tanto el tratamiento
es válido) o negativas (lo que significa que no hay una mejoría y por ello debe cambiarse la
hipótesis diagnóstica y posteriormente el tratamiento).
BANDERAS ROJAS
Son aquellos signos y síntomas que presentan los pacientes y que pueden indicar un
problema de salud que solicita atención médica debido a la gravedad de éste.
Las banderas rojas son imprescindibles detectarlas en el ámbito fisioterapéutico en una
evaluación inicial del paciente para evitar daños mayores.
Si es cierto que presentar ciertas banderas rojas es algo muy común (80% de los casos),
en cambio, tener una patología grave o severa es menos frecuente (1% de los casos).
Historia del paciente
La historia clínica del paciente es un documento que nace del contacto entre un
paciente y el profesional sanitario que lo atiende.
En este informe se deben recoger datos que nos serán útiles inicialmente para ir
orientando el desarrollo fisioterápico que se le realizará.
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Entre estos datos encontraremos:
Edad; la cual es bastante relevante ya que en pacientes jóvenes (15-20 años) no debería
haber presencia de dolor en el raquis.
Sexo; el cual dará cierta información de interés ya que suele haber más prevalencia de
sufrir una patología del raquis el sexo femenino.
Profesión; este dato es importante debido a que según sea el esfuerzo diario del
individuo se podrán justificar determinadas patologías vertebrales.
Motivo de consulta; esto es fundamental ya que en este momento el paciente deberá
incluir tanto el problema por el que acude al fisioterapeuta como el momento en el que
comenzó la dolencia, cómo inició, etc.
Antecedentes, tanto personales, ya que su patología actual puede venir asociada a una
lesión previa, como familiares, ya que puede alertar de que el paciente sea propenso a sufrir
determinadas patologías/enfermedades.
Anamnesis
Este apartado se define como el conjunto de datos que se recogen en la historia clínica
de un paciente con un objetivo de diagnóstico.
Se debe realizar con un lenguaje coloquial adaptado al paciente y con preguntas
sencillas, concretas y fácil de comprender.
Entre la información que se puede proporcionar en la anamnesis encontramos el
diagnóstico médico del paciente, la enfermedad actual, medicación que toma diariamente,
alergias, intervenciones quirúrgicas, etc.
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Además, en cualquier tipo de valoración se debe tener como principal foco de
información el dolor, el cual se puede clasificar:
DOLOR
LOCALIZACIÓN IRRADIACIÓN INICIO DURACIÓN INTENSIDAD RITMO
GRADUAL AGUDO DIURNO NOCTURNO
DÍAS SEMANAS MESES
En esta fase se proporcionará mucha información acerca de la patología del paciente, y
puede haber una serie de banderas rojas que avisan de nosologías como son:
CÁNCER
• Edad avanzada
• Pérdida de peso
• Déficit sensitivo motor importante
• Dolor severo (nocturno o no, sin antecedentes traumáticos)
• Mayor número de síntomas progresivamente
• No hay mejoras tras 4-6 semanas de tratamiento
• Antecedentes de cáncer
El cáncer es una enfermedad en la que ciertas células del cuerpo se multiplican sin
control y se expanden a otras partes del cuerpo.
Éste puede comenzar en cualquier parte del cuerpo, el cual tiene billones de células. En
circunstancias normales, las células humanas se forman y multiplican (en un proceso llamado
división celular) para producir las nuevas células que el cuerpo necesita. Cuando las células
envejecen o se dañan, mueren y nuevas células toman su lugar.
A veces, el proceso no funciona de esta manera y se forman y multiplican células
anormales o dañadas cuando no deberían. Estas células pueden formar tumores, que son
bultos de tejido. Los tumores pueden ser cancerosos (malignos) o no cancerosos (benignos).
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INFECCIÓN
• Fiebre, escalofríos, sudores
• Diabetes
• Tuberculosis
• Infección de orina
• VIH o algún tipo de enfermedad autoinmune
• Drogas
Las infecciones son invasiones y multiplicaciones de gérmenes en el organismo. La
infección comienza en cualquier parte del cuerpo y, a veces, se propaga por todo el cuerpo.
Ésta es causada por bacterias que ingresan al cuerpo, se multiplican y causan lesiones
o enfermedades. Los principales tipos de gérmenes que pueden causar una infección son:
bacterias y virus.
FRACTURA VERTEBRAL
• Deformidad de la columna vertebral
• Dolor repentino y fuerte tras un traumatismo
• Dolor al tocar ciertas vértebras
Por lo general, es una lesión que se produce por un impacto de alta energía (como un
accidente de tráfico) o un impacto de baja energía en personas con osteoporosis. Por lo general,
cursa con gran dolor.
En el caso de fracturas vertebrales múltiples, la altura puede acortarse y la espalda
puede redondearse (llamada coloquialmente "joroba"). Es posible que las personas afectadas
no puedan estabilizar sus miembros inferiores en posición vertical (erguida).
SÍNDROME DE CAUDA EQUINA o COLA DE CABALLO
• Ciática bilateral
• Debilidad muscular en ambas extremidades (miembro inferior)
• Incontinencia (urinaria y fecal)
• Anestesia-parestesia en “silla de montar” (zona inguinal, muslos y glúteos)
• Déficits motores y sensitivos en zonas de L4-L5-S1
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❖ También es un signo de alarma el haberse sometido previamente a un
tratamiento y que éste haya sido fallido
* El estilo de vida es también sumamente importante: tabaquismo, alimentación, etc.
Esto a su vez, va ligado a salud mental (estrés, ansiedad). El tabaquismo, sobre todo, es muy
relevante ya que se ha estudiado que afecta a los discos intervertebrales produciendo su
degeneración, inestabilidad, deshidratación, etc. Y no solamente a los fumadores activos, sino
también a los pasivos, al inhalar el humo, y con ello, todas las sustancias tóxicas presentes en
él.
El síndrome de cauda equina es un trastorno raro de emergencia quirúrgica. Los
síntomas clínicos son el resultado de la compresión de la raíz nerviosa en la llamada cauda
equina. Se refiere al final de la médula espinal donde surgen las raíces de los nervios espinales
en el nivel L1.
Esta patología puede causar dolor lumbar severo y problemas urinarios.
Exploración Física
Primero se debe hacer una exploración física general, donde se podrá observar si hay
lesiones cutáneas, psoriáticas, eritemas nodosos, manchas color café, abscesos, etc.
Posteriormente se realizará una exploración física segmentaria (raquis cervical, dorsal,
lumbar, etc) en la que se observará si hay presencia de signos irritativos radiculares,
cuantificación de fuerzas segmentarias, sensibilidad de las extremidades, estado de los reflejos
segmentarios, etc. Además, se deberá diferenciar si el dolor del paciente viene dado de la zona
vertebral pura o es irradiado.
En la exploración del raquis cervical, se mirarán lo puntos dolorosos con la palpación
de:
• Apófisis espinosas
• Apófisis mastoides
• Protuberancia occipital
• Músculos del cuello
• Cartílagos hioides, tiroides y anillo cricotiroideo
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Y también el rango de movimiento ante las acciones de flexión (60º-90º), extensión (75º-
90º), rotaciones (80º-90º) y flexión lateral (45º-50º).
Como exploración neurológica de esta región podremos realizar:
1) Reflejo bicipital (C5)
El brazo del paciente flexionado a la altura del codo, con la palma hacia abajo, luego se
coloca el pulgar u otro dedo del examinador sobre el tendón del bíceps y se golpea con un
martillo de reflejos para que el golpe pase a través de los dedos hacia el tendón del bíceps. La
respuesta es la flexión del codo y la contracción del bíceps.
2) Reflejo estilo-radial (C6)
La mano del paciente se apoya en su abdomen, con el antebrazo en pronación parcial,
luego el examinador golpea el hueso radio (3 a 5 cm por encima de la muñeca), se espera que
la respuesta sea la flexión y supinación del antebrazo.
3) Reflejo tricipital (C7)
Se flexiona el brazo del paciente por el codo con la palma dirigida hacia el cuerpo y se
percute el tendón del tríceps justo por encima del codo. La respuesta esperada es extender el
codo y contraer el tríceps.
Con respecto al raquis dorsal, este presenta una reducida movilidad debido a los arcos
costales y suele ser el principal foco de las deformidades de raquis.
En la patología de esta zona vertebral deberemos distinguir entre una actitud
escoliótica o escoliosis pura.
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La primera presenta una desviación de la columna en el plano frontal con ausencia de
gibosidad y rotación vertebral; mientras que, en la segunda opción, hay una desviación de la
columna en el plano frontal también pero sí hay presencia de gibosidad y rotación vertebral.
Para observar esto se realiza la llamada “prueba de Adams”.
Por último, en la exploración del raquis lumbo-sacro, se realizará una palpación
colocando en crestas ilíacas el 2º y 3º dedo con los pulgares a nivel de L3-L4, en la línea media.
En esta palpación se podría observar:
• Presencia de hueco palpable → espondilolistesis
• Ausencia de apófisis espinosa → espina bífida
• Contracturas musculares
• Dolores irradiados al miembro inferior
Y también se examinará el rango de movimiento ante las acciones de flexión (60º-70º),
extensión (30º), rotaciones (5º-10º) y movimientos laterales (25º).
Para realizar una correcta exploración y determinar ciertas patologías se realizarán
ciertas maniobras como:
1) Maniobra de Lasègue
El paciente se acuesta en decúbito supino con las piernas extendidas. Se considera
positivo si el dolor se presenta antes de los 70°. Con la prueba de Bragard, el dolor puede
diferenciarse de dolor por estiramiento de los tendones de hueco poplíteo.
2) Maniobra de Bragard
El paciente baja la pierna tras la realización de la maniobra anterior (Lasègue) hasta
que el dolor desaparezca, después, se realiza dorsi-flexión del pie. La ausencia de dolor
recuerda al dolor en hueco poplíteo, cuya persistencia indica el origen en el nervio ciático.
3) Maniobra de Lasègue invertido
El paciente se coloca decúbito prono con las rodillas dobladas y las piernas elevadas.
Este efecto es positivo cuando el dolor contralateral se irradia anteriormente a la rodilla, lo que
sugerirá una afectación en L4.
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Además, se realizará una exploración de los reflejos:
1) Reflejo patelar
El paciente se sienta o se acuesta con las rodillas flexionadas y relajadas durante el
examen. El tendón rotuliano se golpea justo debajo de la rótula esperando que la rodilla se
extienda y el cuádriceps se contraiga. Si este reflejo está ausente, hay una afectación en L4-L5.
2) Reflejo aquíleo
Consiste en la ejecución de un golpe en el tendón de Aquiles que provoca la flexión
plantar del pie. Si este reflejo está ausente, hay una afectación en L5-S1.
3) Otros
✓ Afección en L2: existe una debilidad ante la flexión y la aducción de cadera
✓ Afección en L3: existe una debilidad ante la extensión de rodilla, carencia del
reflejo rotuliano, y alteración sensitiva de la región anterior del muslo
✓ Afección en L4: existe una debilidad ante la extensión de rodilla, carencia del
reflejo rotuliano, y alteración sensitiva de la región anterior del muslo e interna de la pierna
✓ Afección en L5: existe una debilidad ante la dorsi-flexión del primer dedo y la
flexión de rodilla, además de una alteración sensitiva hasta el primer dedo del pie
✓ Afección en S1: existe una debilidad ante la flexión plantar del pie, carencia del
reflejo aquíleo, además de una alteración sensitiva hasta el quinto dedo del pie
✓ Afección en S2-S4: presencia del síndrome de cola de caballo sumado a
incontinencia o retención urinaria, pérdida de tono rectal y debilidad de la musculatura
del pie
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Como primer ejemplo de exploración mencionado en este apartado, podemos observar
más detalladamente ciertas anomalías/banderas rojas como:
- Deformidad espinal (puede ser a simple vista o cuando el paciente realiza ciertos
movimientos)
- Masas anómalas. Esto es una gran bandera roja ya que puede deberse a la presencia
de tumores.
- Incapacidad de posicionarse en decúbito supino. Se produce si hay, por ejemplo, un
área vertebral bastante afectada y se agrava el dolor al hacer presión.
- Déficit neurológico extraño
- Desviación del movimiento. Esto puede ser causa de una disfunción mecánica o
incluso déficit neurológico.
- Perdida de tonicidad de esfínter y percepción de que S4 está alterada. Esto es una
gran bandera roja ya que es un síntoma neurológico grave y poco frecuente.
- Espasmos
- Pruebas o examen de arterias vertebrales. Un resultado positivo indicaría una
alteración en determinada arteria que puede irrigar al cerebro y por ello es necesario
realizar este tipo de manipulación/prueba (al igual que la de inestabilidad de la
cervical superior) antes de comenzar cualquier tipo de terapia en la columna cervical.
- Pruebas o examen de inestabilidad de la columna cervical superior
- Debilidad y alteración en la marcha. Podría ser signo de una mielopatía
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ESPECÍFICAS
o PRUEBAS TORÁCICAS
PRUEBA DE COMPRESIÓN DEL ESTERNÓN
Esta prueba diagnóstica consiste en identificar si existe algún tipo de fractura costal o
un bloqueo esternal/vertebral. Para ello, el paciente se situará en decúbito supino y el
fisioterapeuta ejercerá presión sobre su esternón
Si aparece dolor anterior de tórax puede ser signo de rotura de costilla, mientras que,
si el dolor es vertebral y/o esternal, puede que exista un bloqueo vertebral.
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PRUEBA DE COMPRESIÓN DE LAS COSTILLAS
Sirve para identificar si existe un bloqueo (costoesternal o cotovertebral) o una fractura
costal. Para ello, el paciente se posicionará en sedestación y el fisioterapeuta, justo detrás de
él, le realizará una compresión del tórax.
Si existe un bloqueo o proceso irritativo de alguna articulación, se presentará un dolor
local. Si existe fractura costal o neuralgia intercostal, el dolor será entre una o varias costillas.
PRUEBA DE AMPLITUD TORÁCICA
Con esta prueba se medirá la amplitud del tórax durante una inspiración e inspiración
máximas. Para ello, el paciente deberá posicionarse en bipedestación o sedestación con los
brazos paralelos al tronco y se le medirá por encima de los pechos en mujeres y por debajo en
hombres.
La diferencia entre la amplitud del tórax entre una inspiración y una espiración
máximas oscila entre 3.5 cm y 6 cm.
SIGNO DE SCHEPELMANN
Esta prueba sirve para diferenciar el dolor torácico. Para ello, el paciente, en
sedestación, deberá inclinar la columna hacia un lado y hacia el otro.
Este signo dará positivo si se produce dolor. En caso de que el dolor sea del lado
cóncavo, es indicativo de neuralgia intercostal; mientras que, si el dolor es del lado convexo,
indicaría que existe una pleuritis.
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o PRUEBAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
PRUEBA DE SOTO-HALL
En esta prueba, el paciente deberá colocarse en decúbito supino y deberá levantar la
cabeza pasivamente de manera que el mentón llegue a tocar al esternón. Al mismo tiempo, el
fisioterapeuta ejercerá presión con una mano sobre el esternón del paciente.
PRUEBA DE O´DONOGUES
Esta prueba sirve para diferenciar el dolor cervical de tipo ligamentoso o muscular.
Para ello, el paciente debe colocarse en sedestación y el fisioterapeuta deberá moverle la cabeza
de un lado a otro pasivamente. Posteriormente, se le pedirá al paciente que realice el mismo
movimiento activamente, mientras el fisioterapeuta le ofrece resistencia hacia el lado opuesto.
Si el dolor aparece durante el movimiento activo, se deberá a una disfunción de la musculatura
paravertebral. Por el contrario, si el dolor aparece durante el movimiento pasivo, el trastorno
es ligamentoso.
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MANIOBRA DE VALSABA
Consiste en identificar formaciones voluminosas en el raquis como tumores,
inflamaciones de tejidos blandos, etc. Para ello, el paciente deberá meterse el dedo pulgar en
la boca y soplar fuertemente.
PRUEBA DE SPURLING
Esta prueba consiste en valorar el dolor de una carilla articular y la irritación radicular.
Para ello, el paciente deberá estar sentado e inclinar y rotar la cabeza hacia cada lado. Por otro
lado, el fisioterapeuta, que deberá estar colocado detrás del paciente, tendrá que colocar una
mano encima de su cabeza y la otra dando golpes sobre ésta. En el caso de que no se produzca
dolor durante el primer golpe, se procederá a realizar el mismo procedimiento, pero con la
columna cervical en extensión. La presencia de dolor indicará la presencia de síndromes
radiculares.
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PRUEBA DE CAUDALIZACIÓN DE LOS HOMBROS
Consiste en ejercer una presión hacia caudal y lateral de la columna cervical del
paciente.
La presencia de dolor radicular implica adherencia de las raíces nerviosas. Si el dolor
afecta al lado de la musculatura distendida, la afectación puede ser de los músculos
esternocleidomastoideo o del trapecio. Y si no aparece dolor en el lado distendido, implica un
acortamiento de esta musculatura.
PRUEBA DE COMPRESIÓN DE JACKSON
En esta prueba el paciente deberá estar en sedestación y el fisioterapeuta, con las manos
encima de su cabeza, detrás de él. Al realizar una inclinación lateral máxima de cabeza, se
ejercerá una presión axial sobre la columna.
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SIGNO DE L´HERMITTE (O FENÓMENO DE SILLA DEL BARBERO)
Esta prueba consiste en identificar si existe alguna afectación del cordón medular
cervical posterior. Para ello, el paciente deberá colocarse en sedestación con las rodillas
flexionadas y el fisioterapeuta debiera estar en bipedestación, colocado lateralmente al
paciente, a la altura de sus rodillas. Las manos de éste se colocarán una en occipital y la otra a
nivel distal de la pierna. Posteriormente, se procederá a flexionar la cabeza del paciente junto
con una ligera flexión de una de sus caderas manteniendo la pierna extendida.
Este signo dará positivo cuando se da dolor en la zona lumbar o en las piernas.
o PRUEBAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL DORSAL Y LUMBAR
PRUEBA DE LA DISTANCIA DE LOS DEDOS
Prueba diagnóstica que consiste en realizar una flexión anterior de tronco en
bipedestación con el objetivo de medir la distancia entre la punta del tercer dedo de ambas
manos y el suelo. Con esto conseguiremos medir la movilidad global de la columna dorsal
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SIGNO DE OTT
Prueba diagnóstica que permite observar la flexibilidad de la columna dorsal. El
paciente deberá colocarse en bipedestación con los pies en posición estándar, y
posteriormente, el fisioterapeuta deberá colocar una marca a la altura de la apófisis espinosa
de C7. Con una cinta métrica, procederemos a medir unos 30 cm aproximadamente desde el
punto de C7 hacia abajo y colocaremos otra marca. Una vez colocados ambos puntos, le
pediremos al paciente que realice una flexión dorsal anterior activamente y, si no existe
ninguna patología de la columna dorsal, observaremos como la distancia marcada aumenta
entre 2 y 4 cm. Inversamente, al realizar una flexión dorsal posterior (o extensión dorsal)
observaremos cómo ésta distancia disminuye en torno a 1 o 2 cm.
SIGNO DE ADAM
Prueba diagnóstica que consiste en diferenciar entre una escoliosis funcional o
estructural. Para ello, el paciente deberá colocarse en bipedestación con los hombros a 90º de
flexión y los brazos totalmente estirados. Posteriormente, se le pedirá que realice una flexión
dorsal anterior y si al realizar esto se le corrige la escoliosis, ésta será funcional. Por el contrario,
si tras realizar esta prueba, se sigue observando el abombamiento típico de la escoliosis, o
incluso más acentuado, ésta será estructural.
PRUEBA DE EXTENSIÓN DE LA PIERNA (RODILLA)
Con esta prueba se puede diferenciar entre dolor lumbar o sacroilíaco. Para ello, el
paciente deberá estar colocado en decúbito prono y el fisioterapeuta en bipedestación
homolateral al paciente. Lo primero que se va a hacer, será movilizar pasivamente la pierna
del paciente de manera que los talones intenten tocar el glúteo. Posteriormente, el paciente de
manera activa intentará llevar la rodilla a extensión procurando vencer la resistencia que ejerce
el fisioterapeuta.
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PRUEBA DE PERCUSIÓN DE APÓFISIS ESPINOSAS VERTEBRALES
Prueba diagnóstica que consiste en evaluar la presencia de algún tipo de síndrome en
la columna lumbar. Para ello, el paciente deberá estar en sedestación sobre la camilla y un poco
inclinado hacia adelante. Posteriormente, el fisioterapeuta con un martillo de reflejos,
repercutirá sobre las apófisis espinosas de la columna lumbar. En el caso de que, al percutir,
el paciente presente un dolor localizado, esto significa que presenta algún tipo de patología
infecciosa degenerativa. Sin embargo, cuando el dolor es radicular, es decir, sobre algún
nervio, esto quiere decir que pueden verse afectados los cartílagos o discos intervertebrales.
SIGNO DEL PSOAS
Prueba diagnóstica específica que nos permite verificar la presencia de dolor lumbar
en el paciente, pudiendo ser este espóndilo artrosis, espondilitis o hernia discal. Para ello,
colocaremos al paciente en decúbito supino y le pediremos que eleve una pierna. El
fisioterapeuta deberá ejercer presión en la parte distal de la cara anterior del muslo. Esto
provocará la contracción refleja en el músculo psoas ilíaco, lo cual provocará a su vez, una
tracción de las apófisis transversas de las vértebras lumbares. Si durante este procedimiento
se evidencia dolor lumbar, poder indicar la presencia de algún trastorno vertebral o de la
articulación sacroilíaca.
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PRUEBA DE ELASTICIDAD (SPRINGING TEST)
Con esta prueba se permite observar la presencia de algún tipo de alteración en la
columna lumbar. Para ello, se colocará al paciente en decúbito supino y el fisioterapeuta
homolateral a éste. Una mano del fisioterapeuta debiera estar colocada con los dedos índice y
medio palpando las apófisis o láminas articulares del cuerpo vertebral a palpar. Y la otra mano,
se debiera colocar transversalmente sobre los dedos de la otra mano ejerciendo presión con el
borde cubital. Se realizarán movimientos postero-anteriores de cada vértebra.
En el caso de que exista cierta elasticidad de éstas al realizar los movimientos, la
movilidad articular estará inactiva. Sin embargo, si existe algún bloqueo o hipermovilidad de
éstas, indicará la presencia de algún tipo de trastorno de la movilidad segmentaria.
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PRUEBA DE LASEGUE (“CAÍDA DE LA PIERNA”)
Esta prueba diagnóstica detecta la presencia de dolor lumbar. Para ello, el paciente
deberá situarse en decúbito supino y el fisioterapeuta elevará pasivamente la pierna de éste
con rodilla extendida hasta que aparezca dolor. A partir de entonces, el fisioterapeuta soltará
la pierna dejándola caer hacia su posición inicial.
Al hacer esto, se provocará una contracción refleja de la musculatura de la espalda y
glútea. El dolor indicará la presencia de espondiloartrosis, espondilitis o hernia discal.
SIGNO DE HOOVER
Prueba diagnóstica que consiste en simular trastornos de la columna vertebral lumbar.
Para ello, el paciente deberá situarse en decúbito supino y elevar una pierna, mientras el
fisioterapeuta ejerce presión sobre el talón de la pierna contraria hacia la camilla.
En el caso de que dé positivo, el paciente
será incapaz de apoyar la pierna contralateral
sobre la camilla y, en ocasiones, le será imposible
elevarla.
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o ARTICULACIÓN SACROILIACA
PRUEBA DE ELASTICIDAD
Esta prueba sirve para valorar la hipermovilidad de la articulación sacroilíaca. Para
ello, el paciente deberá estar en decúbito prono y el fisioterapeuta homolateral a la camilla. El
fisioterapeuta colocará el dedo índice de una mano sobre la articulación sacroilíaco a la altura
se S1-S3, mientras que el otro dedo índice de la mano contraria, se ejercerá presión en dirección
ventral sobre el otro dedo.
En el caso de que exista un bloque de esta articulación, no habrá elasticidad. Y si existe
una excesiva elasticidad, estaremos ante una sacroilíaca hipermóvil.
PRUEBA DE PATRICK (O FABRE)
Esta prueba se realiza para distinguir trastornos de las articulaciones sacroilíacas y
coxofemoral. Para ello, el paciente se colocará en decúbito supino con una pierna extendida y
la otra flexionada de manera que quede el maléolo externo a la altura de la rodilla de la pierna
que se encuentra en extensión. Posteriormente, se procederá a ejercer con una mano presión
sobre la pierna flexionada y colocaremos la otra mano como contratoma a la altura de la EIAS
de la pierna extendida.
Habrá que medir la distancia entre la rodilla flexionada y la camilla en ambos lados y
compararlos. En el caso de que el movimiento de abducción se encuentre reducido, el signo
de hiperabducción será positivo.
Por otra parte, si la articulación coxofemoral resulta dolorosa, se deberá a un
acortamiento de la musculatura aductora.
El signo de Patrick dará positivo cuando existe una limitación de la articulación
sacroilíaca o un bloqueo de la columna lumbar.
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PRUEBA DE LAS ESPINAS ILIACAS
En esta prueba el paciente se coloca en bipedestación y el fisioterapeuta justo detrás. Se
localizará con el pulgar de una mano la EIPS y con la otra la apófisis espinosa de la vértebra
sacra y se le pedirá al paciente que levante la rodilla del lado a evaluar.
Este test dará positivo cuando al realizar este movimiento, la EIPS asciende o no se
mueve (en condiciones normales ésta debiera descender de 0,2 a 2 cm).
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STANDING FLEXIÓN-TEST
En esta prueba el paciente se colocará en sedestación y el fisioterapeuta detrás de éste.
Se le pedirá al paciente que realice una flexión del tronco superior con las rodillas totalmente
flexionadas y los pies colocados en el suelo en posición estándar. El fisioterapeuta colocará sus
pulgares de ambas manos sobre las EIPS. En condiciones normales, amabas EIPS no debieran
desplazarse.
Cuando al realizar este procedimiento las EIPS y el sacro se desplazan cranealmente,
no se producirá el movimiento del sacro en un eje transversal hacia un lado.
Por otra parte, si cuando al realizarlo una de las EIPS se desplaza cranealmente, existirá
un bloqueo de la articulación sacroilíaca, es decir, no existirá movimiento de mutación.
SIGNO DE DERBOLOWSKY
Esta prueba diagnóstica sirve para valorar la diferencia de longitud de los miembros
superiores. Para ello, el paciente deberá colocarse en decúbito supino y el fisioterapeuta se
colocará al borde de la camilla y agarrará sus tobillos de manera que los pulgares queden
orientados hacia medial, palpando los maléolos internos de ambas piernas. A continuación, se
le pedirá al paciente que se siente sobre la camilla.
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Si al incorporarse existe un alargamiento de uno de los miembros, existirá un bloqueo
de la articulación sacroilíaca, y, por lo tanto, se medirá la distancia entre ambos maléolos (no
debe considerarse importante una distancia de menos de 2 cm).
SIGNO DE GAESLEN
Para esta prueba, el paciente deberá colocarse en decúbito supino con la pierna
homolateral extendida y la contralateral con rodilla y cadera en flexión máxima. A
continuación, el fisioterapeuta debiera llevar a hiperextensión la pierna homolateral,
sacándola fuera de la camilla y empujándola hacia abajo lo máximo posible.
Si aparece algún síntoma de dolor, existirá una disfunción de la articulación sacro
iliaca.
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SIGNO DE MENNEL
Esta prueba sirve para identificar alguna alteración en la articulación sacroilíaca
Para ello, el paciente deberá colocarse en decúbito prono y el fisioterapeuta
homolateral al lado de la articulación a tratar. Si se trata del lado izquierdo, colocaremos la
mano craneal sobre el sacro y la mano caudal en la cara anterior de la pierna de manera que
quede sujetándola y llevando la articulación coxofemoral hacia la extensión
Este signo dará positivo si el paciente refiere dolor al realizar esta maniobra sobre la
articulación sacroilíaca
PRUEBA DE YEOMANN
Prueba diagnóstica para valorar el dolor sacroilíaco, donde el paciente estará colocado
en decúbito prono con la rodilla flexionada a 90º y el fisioterapeuta en el lado caudal de la
camilla (a los pies del paciente). El fisioterapeuta coloca una mano en la cara anterior del tercio
distal de la pierna y la otra sobre la cara anterior del tercio distal del muslo. A continuación,
procederá a llevar a levantar la pierna del paciente.
Esta prueba dará positiva si aparece dolor lumbar.
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o SÍNDROME DE COMPRESIÓN RADICULAR
SIGNO DE BONNET (SIGNO PIRIFORME)
En esta prueba, el paciente deberá colocarse en decúbito supino con cadera y rodillas
flexionadas y el fisioterapeuta, homolateral al paciente, deberá llevar la pierna del lado a
evaluar a ligera ADD y rotación interna.
Esta prueba dará positiva si al realizar esta maniobra el paciente refiere dolor radicular
por la distensión del nervio en su trayecto a través del músculo piriforme.
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SIGNO DE BRAGARD
Esta prueba sirve para identificar si existe síndrome de compresión radicular entre L4
y S1. Para ello, el paciente debiera estar en decúbito supino y el fisioterapeuta homolateral al
lado a tratar. El fisioterapeuta colocará una mano sujetando el talón y con la otra la rodilla por
su cara anterior. La pierna del paciente debiera estar en hiperextensión, y el fisioterapeuta la
levantará lentamente.
Si aparece dolor ciático (signo de Lasegue) se bajará lentamente la pierna hasta que el
dolor desaparezca, y desde ahí, el fisioterapeuta provocará una flexión dorsal de pie
Si aparece un dolor sordo e inespecífico en la cara anterior del muslo que se propaga a
la articulación de la rodilla, indicará que existe una distensión de los isquiotibiales, por lo
tanto, no lo consideraríamos signo de Lasegue positivo.
Con el signo de Bragard se puede observar un empeoramiento del estado del paciente.
SIGNO DE DUCHENNE
Este signo sirve para detectar si existe alguna lesión radicular. Para ello, el paciente
deberá colocarse en decúbito supino y el fisioterapeuta, situado a los del paciente, con una
mano sujetará el talón del paciente y con el dedo de la otra ejercerá una presión hacia dorsal
sobre el primer metatarsiano. A continuación, se le pedirá al paciente que realice una flexión
plantar del pie.
26
Si el paciente no puede oponer resistencia a la presión ejercida por parte del
fisioterapeuta, indicará que existe una lesión del disco intervertebral con afectación de la raíz
nerviosa de S1.
SIGNO DE THOMSEN
En esta prueba, el paciente debiera estar en decúbito prono y el fisioterapeuta le
provocará una flexión de rodilla con flexión plantar del pie.
Si refiere dolor ciático en la región poplítea, será signo de irritación radicular,
normalmente provocado por una hernia discal.
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SIGNO DE KERING
Esta prueba sirve para identificar síntomas irritativos radiculares. Para ello, el paciente
se posicionará en decúbito supino y se le pedirá que realice una flexión de cadera y rodilla. A
continuación, el fisioterapeuta intentará provocarle una extensión pasiva de rodilla seguida
de una extensión activa de pierna por parte del paciente.
Este signo dará positivo si al realizar la extensión de pierna (ya sea activa o pasiva) el
paciente refiere molestias o dolor en la columna vertebral o en la pierna.
SIGNO DE BRUDINSKI
Esta prueba sirve para identificar irritación radicular meníngea. Para ello, el paciente
se posicionará en decúbito supino y el fisioterapeuta, colocado sobre la cabecera de la camilla,
levantará la cabeza del paciente y le provocará una flexión cervical cada vez mayor.
Este signo dará positivo si, tras
realizarle la flexión de cabeza, el paciente
flexiona ligeramente las articulaciones de la
cadera y de la rodilla.
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PRUEBA DE HAUTANT
Consiste en diferenciar si el origen del síndrome vertiginoso es mecánico/articular o
vascular. Para ello, el paciente deberá colocarse en sedestación con los brazos extendidos y los
hombros en 90º de flexión (en supinación), mientras que el fisioterapeuta estará colocado
posterior a éste. En primer lugar, el paciente se deberá mantener en esa posición con los ojos
cerrados, y seguidamente, se mantendrán igual los brazos, pero en este caso, la cabeza debiera
estar extendida y rotada hacia un lado.
Si la postura se modifica en la primera posición (brazos extendidos y ojos cerrados), el
daño será mecánico.
Por el contrario, si la postura se modifica en la segunda posición (brazos extendidos
con rotación e inclinación de cabeza), el daño será vascular.
PRUEBA DE LA ARTERIA VERTEBRAL
Con esta prueba se detecta la aparición de síntomas vasculares de origen cervical. Para
ello, el paciente deberá colocarse en decúbito supino con la cabeza fuera de la camilla y el
fisioterapeuta, en bipedestación a nivel craneal del paciente con una mano en occipital y la
otra en el mentón. Posteriormente, llevaremos al paciente hacia la extensión flexión dorsal
máxima, inclinación y rotación. Tras este movimiento, la mano del mentón se coloca en la zona
frontal de la cabeza del lado contrario a la rotación. Posteriormente, mantendremos esta
posición de 20 a 30 segundos mientras le pedimos al paciente que hable con nosotros. De este
modo, observaremos si aparece algún síntoma vegetativo (nistagmo, mareos, etc.)
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Si no aparece ninguna molestia, esto indicará que la irrigación de la arteria vertebral
del lado de la rotación es correcta.
Por el contrario, si este test da positivo, los tratamientos de terapia manual estarán
contraindicados.
PRUEBA DE NAFZIGUER II
Con esta prueba podemos observar posibles compresiones mecánicas en la región
lumbar. Para ello, el paciente deberá posicionarse en decúbito supino y el fisioterapeuta en
bipedestación sobre la cabeza de éste. Posteriormente, se le aplicará presión sobre las venas
yugulares con la yema de los dedos durante aproximadamente unos 10 segundos, mientras
que le pedimos al paciente que tosa.
Esta prueba será positiva si al toser, el paciente refiere dolor en la zona lumbar.
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PRUEBA DE LA BICICLETA
Esta prueba diagnóstica sirve para relacionar la sintomatología neurológica y la
postura durante la marcha. Para ello, el paciente comenzará la marcha hasta que aparezca
dolor, y seguidamente tras la aparición de dolor, el paciente se encorvará para que vayan
disminuyendo los síntomas. Finalmente, el paciente se posicionará en sedestación con una
flexión anterior de tronco.
Esta prueba es positiva en el caso de al realizar la flexión de tronco, los síntomas
desaparezcan.
PRUEBA DE TRENDELENBURG
Esta prueba consiste en valorar los músculos
de la cintura pélvica, especialmente el glúteo mediano.
Para ello, el paciente se posicionará en bipedestación
y el fisioterapeuta justo detrás de él.
Esta prueba se considera positiva si se produce
un descenso de la hemipelvis tras pedirle al paciente
que realice una flexión de cadera y rodilla.
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DISFUNCIONES MÁS FRECUENTES
De la región cervical y torácica
» Cervicalgia (o dolor cervical)
La cervicalgia (o dolor cervical) se trata de un dolor localizado sobre el cuello, cabeza
y vértebras cervicales. En alguna ocasión también puede ser referido, es decir, puede
extenderse a lo largo de los miembros superiores.
Los síntomas más frecuentes son:
- Cefaleas
- Mareos
- Dolor y rigidez en la zona del cuello
- Impotencia funcional
Las causas más comunes de esta disfunción suelen ser:
Etiología
Las causas de la cervicalgia no suelen ser muy graves. Normalmente, se produce como
resultado de sobrecargas musculares o lesiones nerviosas de las raíces nerviosas que salen de
la médula espinal. Por lo tanto, existirán dos causas fundamentales:
CAUSA MUSCULAR: Cuando se da por fatiga, sobreesfuerzos y contracturas de los
músculos cervicales. Si estas situaciones se repiten constantemente en el tiempo también
podrían verse afectados los discos intervertebrales o, incluso las propias vértebras
CAUSA NERVIOSA: el envejecimiento, enfermedades reumáticas y los traumatismos
pueden llegar a provocar una hernia discal, la cual va a provocar la irritación de los nervios, y
por lo tanto, dolor cervical.
Diagnóstico
• Historia clínica completa (información sobre el origen y las características del dolor)
• Exploración clínica (valoración de la postura, movilidad cervical, zonas dolorosas y
funcionalidad de los nervios y músculos de la zona)
• Radiografías simples
• TAC, resonancia magnética, mielografía y electromiografía (sólo en el caso de que sea
necesario)
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Tratamiento
Terapia conservadora
Lo primero que se hará en aplicar frío inmediatamente después de haberse producido
la lesión y procurando que la aplicación no sea directamente sobre la piel. Posteriormente, el
empleo de medicamentos analgésicos, como el paracetamol, y/o antiinflamatorios no
esteroideos, como el ibuprofeno. Y finalmente, rehabilitación de la función del área lesionada.
Fisioterapia
La fisioterapia sirve para fortalecer la musculatura del cuello, nuca y zona alta de la
espalda, y por consiguiente, prevenir posibles cervicalgias futuras.
Algunos de los ejercicios a realizar incluyen:
- Elevación, descenso y rotaciones (hacia adelante y atrás) de ambos hombros
- Flexión y extensión de cuello
- Rotaciones de cabeza
- Estiramientos de cuello
Tratamiento quirúrgico
Este tratamiento se realizará en caso de que el paciente no pueda realizar actividades
de la vida cotidiana o trabajar a causa del dolor, si el paciente presenta depresión a causa del
dolor y, por último, si su estado de salud es bueno.
Se realizarán 3 procedimientos:
1. La discectomía cervical anterior: Consiste en agrandar el orificio por donde pasa un
nervio y extirpar el disco intervertebral y los osteofitos de la zona que puedan
comprimir la médula y sus raíces nerviosas.
2. Corpectomía cervical: Procedimiento igual que el de la discectomía pero en este caso
extirpamos el disco intervetebral y la vértebra o vértebras afectadas.
3. Hemilaminectomía posterior: Consiste en una incisión en la parte posterior del cuello
donde extirparemos el hueso que rodea la médula y extirpa el disco que estaba
provocando la irritación.
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» Esguince (o latigazo) cervical postraumático
Lesión cervical provocada por el choque de un automóvil por la parte de atrás del de
delante. Este impacto provoca una flexión forzada de la columna cervical, de la cabeza y del
cuello. En el caso de que se produzca, al contrario, la flexión de la columna cervical será hacia
atrás.
Las personas que tienen este tipo de accidente suelen desarrollar síntomas como:
- Dolor de cabeza y rigidez de nuca
- Dolor en los hombros
- Dolor lumbar
- Entumecimiento de la mano
- Mareos
- Visión borrosa
- Dificultad para concentrarse y de memoria
- Fatiga, irritabilidad, etc.
Diagnóstico
Normalmente, en una radiografía simple no podremos observar estructuras como
músculos, discos intervertebrales o ligamentos. Los cuales son los que se ven afectados en este
tipo de lesiones. Por lo tanto, lo más útil será la realización de una resonancia magnética o una
tomografía computarizada
Tratamiento
El tratamiento consiste en la aplicación de hielo, antes de las 24 después de haberse
producido del golpe, seguido de movilización activa. Además, podremos reforzar el
tratamiento con analgésicos, AINE, relajantes musculares y/o fisioterapia
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» Radiculopatía cervical
Suele llamarse “nervio pinzado” y se produce cuando se irrita o comprime un nervio
que sale de la médula en la zona del cuello. esto pueden ocasionar un dolor irradiado a los
miembros superiores.
Normalmente, aparece debido a cambios degenerativos en los discos, como la artritis
o espondilosis. Mientras que, en las personas jóvenes el origen suele ser una lesión que
ocasione una hernia discal.
Los síntomas más comunes son:
- Pinchazos en la mano o en los dedos de ésta
- Debilidad muscular a lo largo de los miembros superiores
- Perdida de la sensibilidad
Diagnóstico
Lo primero que hará el médico será una valoración de su estado de salud actual
mediante la historia clínica y la anamnesis. Posteriormente, un examen físico del cuello,
hombros, brazos y valoración de la funcionalidad de éstos.
Finalmente, se realizarán una serie de pruebas diagnósticas entre las cuales podemos
incluir:
• Radiografías
• Tomografías computarizadas
• Imágenes por resonancia magnética (MRI)
• Electromiografía (EMG)
Tratamiento
En la mayoría de los casos, la radiculopatía cervical suele desaparecer con el paso del
tiempo. Solo en algunos casos es preciso un tratamiento específico.
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Tratamiento no quirúrgico
En ente tratamiento incluyen:
- Collar cervical blando, para que los músculos del cuello descansen y limiten sus
movimientos
- Medicamentos para mejorar los síntomas, como AINE (ibuprofeno) y/o
corticoides orales
- Fisioterapia, para ayudar a mejorar el dolor, fortalecer los músculos del cuello y
mejorar su amplitud o movilidad de éste.
- Inyección de esteroides, para reducir la inflamación local
En el caso de que otro tipo de tratamiento no haga efectivo, se procederá a realizar
cirugía. El tipo de cirugía dependerá de la sintomatología del paciente y la ubicación de ésta.
» Espondilosis cervical
La espondilosis cervical se trata de un trastorno donde se produce un desgaste
anormal de las vértebras y discos intervertebrales cervicales.
La causa más común es el paso de los años con su consiguiente desgaste tanto de las
vértebras y los discos intervertebrales como de las articulaciones entre estos huesos. Además,
pueden presentarse crecimientos anómalos de las vértebras, llamados “espolones”.
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Otros factores que pueden incidir en esta patología son:
- El sobrepeso y la escasez de ejercicio físico
- Trabajo pesado o forzoso
- Antecedentes de lesión cervical o cirugía
- Artritis o hernia discal
Respecto a los síntomas, el más característico es el dolor, el cual puede llegar a ser leve
o intenso. Este dolor se puede percibir por encima del omóplato o irradiar a lo largo del
miembro superior.
Otros síntomas comunes son:
- Rigidez de cuello
- Dolor de cabeza
- Debilidad muscular en ciertos músculos
Diagnóstico
El medico comenzará por un examen físico donde se valorarán diferentes acciones,
como:
→ Su rango de movimiento del cuello
→ Sus reflejos y fuerza muscular
→ Valoración de la marcha
Posteriormente, se procederá a realizar otro tipo de pruebas:
• Radiografía del cuello
• Tomografía computarizada (TC)
• Resonancia magnética
• Mielografía
• Electromiografía
• Estudio de conducción nerviosos
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Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico
Dentro del cual incluimos la fisioterapia, ciertos hábitos saludables que deberá seguir
el paciente y la administración de ciertos medicamentos:
▪ AINES para aliviar el dolor y la inflamación, como el ibuprofeno
▪ Corticosteroides, si el dolor es muy intenso, como la prednisona
▪ Relajantes musculares, para los espasmos de cuello, como la ciclobenzaprina
▪ Medicamentos anticonvulsivos para tratar los ataques epilépticos, como la
gabapentina
▪ Ciertos antidepresivos para aliviar el dolor del cuello, ya que deprimen el SNC.
Este procedimiento se realizará en el caso de que los síntomas neurológicos no mejores
o, incluso, empeoren. La cirugía consistirá en extirpar el disco lesionado o los espolones óseos,
extirpar parte de una vértebra; o fusionar, mediante un injerto, un segmento del cuello.
» Espondilolistesis cervical
La espondilolistesis es el desplazamiento de una vértebra sobre otra. Si el
desplazamiento es hacia anterior, denomina anterolisteis, mientras que, por el contrario, si es
hacia posterior, hablaremos de retrolisteis.
Este desplazamiento puede llegar a comprimir nervios o la propia médula espinal.
Existen 5 grados de desplazamiento clasificados según su etiología:
grado I: congénita, causada por falta de desarrollo en la carilla articular superior
grado II: ístmica, causada por un defecto entre la articulación de ambas vértebras
grado III: degenerativa, causada por una degeneración articular (artrosis)
grado IV: traumática
grado V: patológica, causa por infección, virus o cáncer
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Respecto a la sintomatología de esta afectación, destacan el dolor en brazos, el cual
aumenta en bipedestación o al caminar, o inestabilidad de la marcha.
Diagnóstico
 Radiografía funcional o dinámica
 Resonancia magnética
 Tomografía computarizada (TC
 Scanner
Tratamiento
Tratamiento conservador
El tratamiento conservador consistirá en la administración de medicamentos para
reducir o aliviar el dolor, tales como AINE (ibuprofeno), o esteroides orales para disminuir la
inflamación de la zona.
Además, se puede aplicar hielo o frío en la zona para reducir el dolor localizado o
fisioterapia para mejorar la elongación muscular, sobre todo de los músculos isquiotibiales.
En el caso de que el dolor se vuelva insoportable y el tratamiento conservador no haya
echo efecto, se procederá a la cirugía.
Ésta se realiza vía anterior, ya que hablamos de espondilolistesis cervical (en el caso de
que fuera lumbar, se realizaría vía posterior).
Generalmente se suele introducir un dispositivo entre los cuerpos vertebrales de
vértebras subyacentes para aumentar la estabilidad y el espacia por donde pasan las raíces
nerviosas y, asegurar así, su fusión.
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De la columna lumbar y pelvis
» Estenosis a nivel lumbar
Es el estrechamiento estructural del canal espinal, de los recesos laterales o de los
forámenes de conjunción en la parte baja de la espalda (zona lumbar). El diagnóstico se basa
en la presencia de un síndrome clínico y la confirmación por imágenes de estrechamiento del
canal lumbar.
Esta patología se suele dar tempranamente en el individuo (15-45 años).
Los cambios iniciales que suceden en el disco intervertebral son las roturas
circunferenciales y radiales, esto junto con cambios bioquímicos y biomecánicos hará que se
vaya perdiendo elasticidad, la cual es la que mantiene la altura del propio disco, lo que
producirá un abombamiento que reducirá el calibre del canal raquídeo.
Los cambios posteriores que puede haber son:
- Subluxaciones anteriores o posteriores de un cuerpo vertebral sobre otro
- Aumento progresivo de la lordosis con la edad
- Disminución del tamaño del canal central y lateral
La estenosis lumbar se puede
clasificar de diferentes formas,
etiológicamente la clasificación más
aceptada es la de Arnoldi et al (tabla 1).
40
La sintomatología del paciente será dolor lumbar y radicular, claudicación neurógena
(dolor, parestesias, o síntomas motores en las extremidades; se producen al caminar o estar de
pie), etc.
El diagnostico se realizará teniendo en cuenta los resultados de:
• Mielografía
• Tomografía axial computarizada (TAC)
• Resonancia magnética (RM)
• Electromiografía (EMG)
• Potenciales evocados somatosensoriales (PESSs)
Para el tratamiento de esta enfermedad, habrá uno conservador el cual se dividirá en 3
fases (control del dolor, estabilización y fase de acondicionamiento); también podrá haber un
tratamiento farmacológico en el que se incluirán salicilatos, analgésicos, AINEs, relajantes
musculares y antidepresivos. También podría colocarse una ortesis para la reducción de la
lordosis lumbar. Así como fisioterapia y cinesiterapia (estiramiento, fortalecimiento,
educación postural y acondicionamiento, etc), electroterapia y termoterapia, tracción e incluso
inyecciones epidurales (corticoide y analgésico) en estenosis de canal.
El tratamiento quirúrgico también en caso de que el déficit neurológico y los síntomas
sean progresivos, haya evidencia de compresión de cola de caballo o radicular, mala
evolución, etc.
En este tratamiento se incluyen: cirugía descompresiva, laminectomía descompresiva.
y laminoplastia.
» Dismetría de la pelvis
Las anomalías pélvicas son cambios en la alineación de los huesos de la pelvis.
La alineación de los segmentos articulares es importante para predecir posibles
lesiones o disfunciones, especialmente en la pelvis.
Esta patología suele ser frecuente en ortopedia infantil y en adolescentes.
La sintomatología es alteración de la marcha, postura escoliótica, molestias o dolor al
caminar, etc.
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Estas dismetrías pueden ser causa de:
- Distinta longitud ósea (asimetrías en el crecimiento óseo)
- Rotaciones de cadera debido a distintas tensiones musculares entre rotadores
internos y externos
- Problemas de alineación vertebral
- Déficits musculares en músculos importantes para el equilibrio lateral de la
pelvis
- Cambios en el ángulo del cuello del fémur y la diáfisis
Para diagnosticar esta enfermedad se hace una exploración general del paciente para
observar las simetrías, longitud de las extremidades, etc. También se realizarán radiografías
de la pelvis y TC (tomografía computarizada).
Aunque las dismetrías pélvicas se suelen ver precozmente (estado intrauterino) por
métodos ecográficos.
En cuanto al tratamiento dependerá de la magnitud de ésta:
• Inferiores a 1cm: controles periódicos durante el desarrollo o crecimiento
• Entre 1-3cm: alzas compensadoras (tratamiento ortopédico)
• Superiores a 3cm: tratamiento quirúrgico (epifisiodesis, técnicas de elongación,
etc)
• Deformidades graves: amputación y colocar prótesis
» Lumbago
Es un dolor localizado en la región baja de la espalda, limitándola las costillas y la zona
glútea.
Generalmente se le considera de causa mecánica inespecífica, aunque puede haber
diversas causas que lo produzcan y su cronificación dependerá también de esto, como por
ejemplo si hay presencia de espondilitis.
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Los síntomas predominantes ante un lumbago son:
- Hormigueo o entumecimiento (principalmente en miembros inferiores)
- Pérdida de control motor
- Cierta incontinencia (disfunciones intestinales o de vejiga)
- Dificultades o incapacidad para moverse
Se puede diagnosticar a través de un análisis inicial objetivo y una exploración física,
aunque si la lumbalgia ha sido causada por un traumatismo o el tratamiento no ha surtido
efecto al cabo de un mes aproximadamente, se podrán realizar algunas pruebas como la
radiografía de espalda, TAC, resonancia magnética, electromiografía, extracción de sangre,
mielografía, etc, para determinar el diagnóstico final.
Como tratamiento de esta patología encontramos el farmacológico, fisioterápico, con
masajes, termoterapia y crioterapia, también es aconsejable en casos de hernia discal la
ozonoterapia e incluso quirúrgico en determinados casos graves como por ejemplo en hernias
discales muy dolorosas o en estenosis espinal o espondilolistesis.
» Hernia discal
Esta es una condición en la cual parte del disco (el núcleo pulposo) se mueve hacia la
raíz nerviosa, comprimiéndola y causando un dolor severo.
Si la hernia es grande y comprime todos los nervios, se desarrolla lo que se conoce
como síndrome de cauda equina o cola de caballo, el cual necesitaría de cirugía.
Los síntomas principales son el dolor agudo localizado en la espalda, dolor ciático
irradiado hasta el pie, debilidad muscular, hormigueos y parestesias en extremidades
inferiores principalmente, etc. la sintomatología suele aumentar o aparecer a pie firme, al
sentarse e incluso al toser.
Aparte de con el examen o exploración física que se le realizará al paciente, el
diagnóstico podrá determinarse también con el acompañamiento de una resonancia
magnética.
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Como tratamiento, podría darse terapia física, medicamentos antiinflamatorios, como
ibuprofeno o naproxeno, e incluso inyección epidural de esteroides para disminuir esa
inflamación local.
También podría ser quirúrgico, cirugía, para liberar la raíz nerviosa comprimida que
provoca todos los síntomas anteriores. La más efectiva suele ser la extirpación de la propia
hernia asociando una resección del centro del disco para así evitar su reincidencia.
Posteriormente, se practicarán ejercicios de rehabilitación y su propósito es bueno en el 85%-
90% de los casos.
» Ciática
Es un dolor que se irradia a lo largo del nervio ciático que va desde la parte inferior de
la espalda a través de las caderas y los glúteos hasta cada pierna. La ciática generalmente afecta
solo un lado del cuerpo.
La ciática generalmente ocurre cuando un espolón óseo en la columna, una hernia de
disco o una estenosis espinal, comprimen parte de un nervio. Esto causa hinchazón, dolor y, a
veces, entumecimiento en la pierna afectada. También puede ser posible que aparezca ciática
debido a un tumor que esté provocando un pinzamiento en el nervio o una enfermedad que
lo pueda estar dañando (diabetes).
Los síntomas principales cuando se padece esta patología son: dolor irradiado desde la
parte baja de la columna lumbar hacia glúteos y la parte posterior de la pierna,
adormecimiento, hormigueos, debilidad muscular en la extremidad afectada, descontrol
intestinal y urinario, etc.
Para diagnosticarla inicialmente se realizará una exploración física en la que se
controlará la fuerza muscular, así como sus reflejos. Si existe ciática, durante la realización de
ciertas actividades, debe de aparecer un dolor intenso.
Pero como pruebas diagnósticas, se podrán hacer: radiografías, resonancia magnética
(RM), tomografía computarizada (TC) o electromiografía (EMG).
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Sobre el tratamiento que se dará podrá ser fisioterápico, con ejercicios posturales, de
fortalecimiento y flexibilidad, etc. También podrá darse inyecciones de esteroides para reducir
el dolor e inflamación alrededor del nervio afectado. Como tratamiento farmacológico habrá
antiinflamatorios, relajantes musculares, tranquilizantes, antidepresivos tricíclicos y
anticonvulsivos.
Y, por último, en casos graves, la cirugía, en la cual se extraerá el elemento que esté
ejerciendo presión sobre el nervio (espolón óseo o parte de la hernia de disco).
Como medicina alternativa también podremos encontrar la ejecución de acupuntura o
quiropraxia.
» Hiperlordosis
Normalmente, la columna vertebral no es completamente vertical cuando se ve
lateralmente, sino que produce una curvatura hacia adelante (cifosis) en la región dorsal y una
curvatura hacia atrás (lordosis) en la columna cervical y lumbar.
Existen varias causas que podrían determinar o contribuir a sufrir hiperlordosis como:
- Patologías espinales: como la espondilolistesis o la discitis
- Malas posturas: en las personas embarazadas sobre todo suele ser muy
frecuente
- Obesidad: hay mucha presión en la zona baja de la espalda
- Sedentarismo: se debilitan los músculos y soportan menos la carga y la
columna vertebral se curva más fácilmente
La sintomatología de los pacientes con hiperlordosis es el cambio continuo e
involuntario de la curvatura vertebral, también puede haber problemas de cadera (luxación
congénita), tensión muscular, adormecimiento u hormigueo en las extremidades inferiores, a
largo plazo puede provocar degeneración de discos intervertebrales, estrechamiento del canal
espinal, etc. Y, además, provoca perdida de agilidad al realizar determinadas actividades.
En casos menos frecuentes, podría darse como una manifestación de otra enfermedad
como por ejemplo la acondroplasia u otras patologías neuromusculares.
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A simple vista se puede diagnosticar fácilmente, aunque para ser más preciso, se
podrán realizar otras pruebas de imagen como la radiografía, la resonancia magnética o la
tomografía computarizada.
Normalmente como tratamiento se practicará uno fisioterápico, bajo la supervisión de
un profesional del ámbito realizando ejercicios terapéuticos para reducir síntomas, molestias
y corregir la desalineación de la columna.
Aun así, cuando se trata de una deformidad grave y el tratamiento nombrado
anteriormente no da resultados, podrá darse lugar la cirugía correctiva, frecuentemente la
colocación de una artrodesis en el raquis lumbar.
» Coxartrosis
Es una patología que consiste en un desgaste de la articulación de la cadera debido al
uso, envejecimiento, traumatismos o incluso fracturas.
La coxartrosis lo que provoca es:
- Lesión progresiva del cartílago, hueso subcondral y tejido sinovial
- Perdida de la función del cartílago articular (no se deslizarán correctamente las
superficies articulares)
- Disminución de la capacidad de amortiguación del cartílago (sobrecarga ósea)
- Perdida de la funcionalidad de la cadera (articulación)
- Dolor e inflamación (a nivel de la ingle mayormente)
- Dolor en la rodilla homolateral (más infrecuente)
Su diagnóstico normalmente es simple ya que puede ser suficiente con una exploración
clínica del paciente, aunque para su confirmación se podrá realizar una radiografía.
Como tratamiento podría darse medidas para perder peso, realizar ejercicio sin
impacto, fisioterapia, etc. En el ámbito farmacológico encontraremos analgésicos,
antiinflamatorios y condroprotectores. También se pueden practicar infiltraciones
intraarticulares de ácido hialurónico ya que tiene efecto antiinflamatorio y lubrificante para la
articulación.
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Como tratamiento quirúrgico hay distintas alternativas como artrodesis, osteotomías
acetabulares o femorales, etc. aunque a día de hoy se ha comprobado que los resultados más
efectivos se dan con la implantación de una prótesis de cadera.
47
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49

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VALORACIÓN FISOTERÁPICA DEL RAQUIS

Paula Díez González 71481839R

Laura Herrero Ballesteros 70921929A

2º Curso, Grado de Fisioterapia

BANDERAS ROJAS ........................................................................................................................... 2

Historia del paciente ............................................................................................................................ 2

Exploración Física ............................................................................................................................... 6

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ESPECÍFICAS............................................................................... 10

DISFUNCIONES MÁS FRECUENTES ......................................................................................... 32

De la región cervical y torácica ......................................................................................................... 32

De la columna lumbar y pelvis .......................................................................................................... 40

- Valoración del sistema hidroneumático

hipótesis diagnóstica y posteriormente el tratamiento).

problema de salud que solicita atención médica debido a la gravedad de éste.

Las banderas rojas son imprescindibles detectarlas en el ámbito fisioterapéutico en una

evaluación inicial del paciente para evitar daños mayores.

Historia del paciente

paciente y el profesional sanitario que lo atiende.

orientando el desarrollo fisioterápico que se le realizará.

Entre estos datos encontraremos:

haber presencia de dolor en el raquis.

sufrir una patología del raquis el sexo femenino.

individuo se podrán justificar determinadas patologías vertebrales.

Motivo de consulta; esto es fundamental ya que en este momento el paciente deberá

comenzó la dolencia, cómo inició, etc.

de un paciente con un objetivo de diagnóstico.

Se debe realizar con un lenguaje coloquial adaptado al paciente y con preguntas

sencillas, concretas y fácil de comprender.

Entre la información que se puede proporcionar en la anamnesis encontramos el

alergias, intervenciones quirúrgicas, etc.

Además, en cualquier tipo de valoración se debe tener como principal foco de

información el dolor, el cual se puede clasificar:

LOCALIZACIÓN IRRADIACIÓN INICIO DURACIÓN INTENSIDAD RITMO

GRADUAL AGUDO DIURNO NOCTURNO

DÍAS SEMANAS MESES

En esta fase se proporcionará mucha información acerca de la patología del paciente, y

• Déficit sensitivo motor importante

• Dolor severo (nocturno o no, sin antecedentes traumáticos)

• Mayor número de síntomas progresivamente

• No hay mejoras tras 4-6 semanas de tratamiento

control y se expanden a otras partes del cuerpo.

envejecen o se dañan, mueren y nuevas células toman su lugar.

A veces, el proceso no funciona de esta manera y se forman y multiplican células

• Fiebre, escalofríos, sudores

• VIH o algún tipo de enfermedad autoinmune

Las infecciones son invasiones y multiplicaciones de gérmenes en el organismo. La

• Deformidad de la columna vertebral

• Dolor repentino y fuerte tras un traumatismo

• Dolor al tocar ciertas vértebras

cursa con gran dolor.

En el caso de fracturas vertebrales múltiples, la altura puede acortarse y la espalda

no puedan estabilizar sus miembros inferiores en posición vertical (erguida).

SÍNDROME DE CAUDA EQUINA o COLA DE CABALLO

• Debilidad muscular en ambas extremidades (miembro inferior)

• Incontinencia (urinaria y fecal)

• Anestesia-parestesia en “silla de montar” (zona inguinal, muslos y glúteos)

• Déficits motores y sensitivos en zonas de L4-L5-S1

❖ También es un signo de alarma el haberse sometido previamente a un

tratamiento y que éste haya sido fallido

* El estilo de vida es también sumamente importante: tabaquismo, alimentación, etc.

relevante ya que se ha estudiado que afecta a los discos intervertebrales produciendo su

degeneración, inestabilidad, deshidratación, etc. Y no solamente a los fumadores activos, sino

El síndrome de cauda equina es un trastorno raro de emergencia quirúrgica. Los