Protocolos de Semiologia-2019

PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO PARA LA HISTORIA CLÍNICA
(diagrama en revisión preliminar – Dr. Augusto Terceros) 2019

Nombre o descripción de la habilidad
Historia clínica del Adulto
Anamnesis y Examen Físico General
Conocimientos previos que requiere el estudiante
Conocimiento teórico del tema
Escenario en el que se desarrollara la actividad de aprendizaje
(condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en un Hospital, Clínica
o Consultorio médico)
Ambiente físico: cómodo, confortable y privado
Estudiante: utiliza ropa adecuada y/o presentable
Materiales necesarios para desarrollar la actividad
(equipo médico y guías de estudio, etc.)
 Guardapolvo blanco autorizado
 Libreta de apuntes y lapicero
 Fonendoscopio y Tensiómetro
 Linterna, Termómetro, baja lenguas, reloj
 EQUIPO MÉDICO OPCIONAL: Martillo de reflejos
 Oftalmoscópio, Otoscópio, Rinoscópio
 Oxímetro digital, Diapasón, Glucómetro
Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas para la ejecución
desarrollar la habilidad (Calidad en el desempeño)
1. Iniciar la Anamnesis Saludar al paciente y obtener empatía.
 Presentarse al paciente De forma cordial solicitar su colaboración y recaudar la
 Solicitarle su permiso y información necesaria, como el nombre completo, la
colaboración edad, ocupación, etc., la información se utilizara para
 Datos de filiación/identificación la filiación y control
2. Estimar o determinar la confianza en la La fuente de la historia, se refiere al mismo paciente,
fuente de información (el paciente, familiares, amigos. La confiabilidad es variable y
familiares o testigos) deberá justificarse (conocimiento y experiencia)
3. Determinar el motivo de consulta Se refiere al trastorno que trae el paciente al hospital o
en su caso a la consulta médica, deberá anotarse en la
historia de forma breve y servirá de guía para el
desarrollo posterior en la enfermedad actual
HISTORIA DEL DOLOR OPQRST
 OPQRST • Ocurrir -- ¿Cuando ocurrió? ¿Empezó gradualmente
 SOCRATES o de repente?
• Provocar - ¿Qué lo provoca? ¿Qué lo alivia?
• Q - Calidad - ¿Como se siente? Describa el dolor
(agudo vs. ardor/sordo; pulsatil vs. constante;
adormecimiento / entumecimiento )
• Radiar - ¿A dónde radia el dolor?
• Severidad - ¿Cuán grave es?
• Tiempo - ¿Hace cuanto tiempo empezó?
SOCRATES
• Sitio - dónde está el dolor?
• Ocurrencia - ¿Cuando ocurrió? ¿Empezó
gradualmente o de repente?
• Carácter - ¿Como se siente? Describa el dolor
• Radiar - ¿A dónde radia el dolor?
• Asociaciones - Otros signos o síntomas asociados
con el dolor
• Tiempo - Hay una pauta del dolor? Unos cambios
o una evolución del dolor con el pasar de tiempo?
• Exacerbar/Relievo - ¿Qué provoca o alivia el
dolor?
• Severidad - ¿Cuán grave es?
4. La enfermedad actual La manera de averiguar la enfermedad actual puede
diferir mucho de la forma en la cual deberá ser
anotada. Se deberá ampliar la información encontrada
en el motivo de consulta, mientras se permite que el
paciente se exprese libremente
5. Antecedentes personales Explorar las afecciones de la niñez y cualquier
 Patológicos enfermedad durante la edad adulta, cirugías previas,
 No Patológicos sucesos obstétricos o ginecológicos y alteraciones
 Gineco-obstétricos psiquiátricas, transfusiones; además de determinar el
consumo de tabaco, alcohol y drogas
DATOS de información Gineco-Obstétrica …
6. Revisión por sistemas Los detalles de las preguntas, dependerán de la edad
 Sistema sensitivo sensorial del paciente, molestias o propósito de la visita
 Sistema ganglionar hematológico Resulta de utilidad comenzar con preguntas generales
 Sistema cardiovascular sobre cada uno de los sistemas
 Sistema respiratorio Deberán ser de conocimiento del estudiante los
 Sistema digestivo diferentes términos médicos, junto con los diferentes
 Sistema genitourinario signos o probables síntomas que refiera el paciente
 Sistema locomotor La finalidad es detectar la enfermedad en otras zonas
 Sistema tegumentario aparte de la afectada por la enfermedad actual y
 Sistema endócrino también deberá asegurarse de no pasar por alto
alguna otra manifestación de ella
 Sistema nervioso
EXAMEN FÍSICO GENERAL
1. Impresión general y valoración del estado de Se observara la expresión facial, la actitud e incluso el
salud aparente estado de ánimo ante la enfermedad
2. Determinar el Biotipo constitucional, Ej. Describir el aspecto morfológico o complexión física
 Longilíneo o estenotipo del individuo según el equilibrio o predominio de los
 Atlético, normotipo o muscular diferentes segmentos corporales (de acuerdo a la
 Brevilineo o euritipo clasificación de Sheldom, Kretscher, Viola, etc)
3. Valorar la actitud Distinguimos un decúbito Dorsal o Supino, un decúbito
 Decúbito dorsal, ventral, lateral, Ventral o Prono y un decúbito lateral izquierdo o
ortopnea, Posición mahometana, derecho. Deberá evaluarse la presencia de posiciones
Posición en Gatillo de fusil, etc. antiálgicas patognomónicas o propias de una
enfermedad
4. Valorar la marcha Determinará la presencia de alteraciones en la marcha
o ambulación, solicitara al paciente caminar en línea
recta y lo observara de frente y desde un costado
5. Determinar el estado nutricional Valorar la masa muscular y el panículo adiposo en
cantidad relativa y distribución, considerar los cambios
en relación con la edad y el sexo
6. Determinar el estado de hidratación Valorar el estado de la piel, la turgencia, la elasticidad
y la humedad de las mucosas
7. Valorar el nivel de consciencia Verificara si el paciente se encuentra despierto, alerta,
 Alerta, inconsciente, somnolencia, respondiendo a estímulos externos
estupor, coma AVDI (Alerta, Verbal, Dolor, Inconsciente)
 Orientación en tiempo, espacio y SCG (Escala de coma de Glasgow)
persona  Respuesta ocular ……………. 4 puntos
 Respuesta verbal ……………. 5 puntos
 Respuesta motora ………….. 6 puntos
8. Valorar el rostro y expresiones (Fascies) Observara la expresión facial de paciente en reposo y
durante el interrogatorio, comprobara sus hallazgos
durante el examen físico
9. Registrar los Signos vitales Registrar los signos vitales, como manifestaciones
 Frecuencia cardiaca, Pulso, objetivas que pueden ver medidas y cuantificadas en
Frecuencia respiratoria, Presión un organismo vivo, haciendo uso de su equipo médico
arterial, Temperatura, Saturación (estetoscópio, tensiómetro, termómetro, RELOJ, etc.)
de oxigeno, llenado capilar
(Glicemia capilar)
10. Obtener datos Antropométricos Realizar la toma del peso y de la talla en una balanza
 Peso, talla, circunferencia estandarizada, con el individuo descalzo, con la menor
abdominal, pliegue cutáneo, cantidad de ropa posible, después de evacuar la vejiga
circunferencia torácica, pero no después de comer. Registrar el peso en
circunferencia abdominal kilogramos (Kg.) y la talla en metros (m.), realizara el
cálculo del IMC y registrara el peso actual y el peso
ideal del paciente (valorar la presencia de edemas o de
ascitis)
11. CABEZA …
12. CUELLO …
13. TÓRAX ANTERIOR Y POSTERIOR …
14. ABDOMEN …
15. PELVIS …
16. ÁREA GENITAL …
17. EXTREMIDADES SUPERIORES …
18. EXTREMIDADES INFERIORES …
19. VALORACIÓN CARDÍACA …
20. VALORACIÓN PULMONAR …
21. Impresiones Diagnósticas El estudiante será capaz de formular un primer
diagnóstico, y sustentarlo con los datos encontrados
durante la realización de la historia clínica
El estudiante deberá ser capaz de formular y proponer
un mínimo de 2 diagnósticos diferenciales
22. Solicitud de laboratorios y exámenes de El estudiante deberá justificar cada examen y estudio
gabinete solicitado
23. Conducta médica …
LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN

DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL ADULTO
Nombre: --------------------------------------------------------------------------- Fecha: --------------------------
Habilidad Norma Técnica X No Demuestra Competente

demuestra parcialmente
Comunicación 1.- Saluda y se presenta con el 1 de los Lo hace en
paciente. procedimientos todos
2.- Explica al paciente el No lo hace
procedimiento antes de
realizarlo.
1.- Identifica los datos
personales en forma ordenada
y metódica.
2.- Registra la confiabilidad y la
fuente de la Historia Clínica.
3.- Identifica claramente el
Motivo de Consulta
Anamnesis 4.- Desarrolla la enfermedad Ninguno de 2-3 de los Todos los
actual de forma ordenada los criterios criterios criterios
identificando inicio, evolución,
características, síntomas
acompañantes, tratamientos
previos de patología actual.
5.- Explora los antecedentes
personales patológicos, no
patológicos y gineco-
obstétricos
6.- Explora los antecedentes
familiares
1.- Explora Sistema Sensitivo
Sensorial
2.- Explora Sistema Ganglionar
Hematológico
3.- Explora Sistema
Cardiovascular
4.- Explora Sistema
Respiratorio
Revisión por 5.- Explora Sistema Digestivo Ninguno de 5-6 de los Todos los
Sistemas los criterios criterios criterios
6.- Explora Sistema
Genitourinario
7.- Explora Sistema Locomotor
8.- Explora Sistema
Tegumentario
9.- Explora Sistema Endócrino
10.- Explora Sistema Nervioso
1.- Registra los Signos Vitales
correctamente.
2.- Obtiene datos
Antropométricos.
Examen Físico 3.- Valora Actitud, Nivel de Ninguno de 2-3 de los Todos los
General Conciencia y Fascies. los criterios criterios criterios
4.- Determina el Biotipo,
Estado Nutricional y el Estado
de Hidratación.
Observaciones: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------
PROTOCOLO PARA TOMA DE SIGNOS VITALES
PROTOCOLO 2.0 - PULSO
Signos Vitales
Pulso
Conocimientos previos que requiere el estudiante (prerrequisitos)
Conocimiento teórico del procedimiento, anatomía y fisiología del Sistema Cardiovascular
Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje (condiciones mínimas para que se realicen
adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad)
Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento (equipo, guías de estudio, etc.)
Mandil o Guardapolvo blanco
 Reloj con segundero
Manténgase concentrado en el procedimiento. Si no está seguro del valor obtenido repita el procedimiento
Pasos que el estudiante debe seguir para desarrollar Condiciones mínimas de ejecución (Calidad en el
la habilidad desempeño)
1.- Prepare y verifique el material 1.- De acuerdo a norma establecida.
2.- Lavarse las manos. 2.- Seguir técnica correcta para el lavado de manos
médico.
3.- Saludar, presentarse e identificar al paciente y 3.- Utiliza técnicas adecuadas de comunicación.
explicar el procedimiento.
4.- Localiza y elige la arteria a valorar, descubrir la 4.- Localiza los diferentes sitios para tomar el pulso
zona correspondiente a esta, cubrir el resto del (radial, braquial, femoral, poplítea, carotideo, temporal,
cuerpo. pedio, apical). Para examinar el pulso se busca un lugar
donde el latido se palpe en forma nítida.
5.- Palpar la arteria seleccionada. Presiona en forma 5.- Para el Pulso Radial: colocar los dedos índice, medio
regular y firme sobre la superficie. y anular a lo largo de la arteria, en la línea ventral
lateral de la muñeca. Para el Pulso Carotideo: con los
dedos localizar el triángulo formado por el borde
inferior de la mandíbula, borde externo del músculo
esternocleidomastoideo y el borde externo del cuello
6.- Frente al paciente, cuente el número de 6.- Identificar y evaluar frecuencia, amplitud y ritmo.
pulsaciones que perciba en la arteria elegida durante Clasifique: normal, bradicardia, taquicardia. Cuente por
1 minuto completo. el lapso de 1 minuto si el ritmo es irregular, 15
segundos si es regular. Realizar lectura y registro en
forma correcta.
7.- Registre los datos obtenidos
8.- Cubrir la zona valorada
9.- Lavar y secarse las manos
10.- Despídase del paciente.
Pulso Apico Radial (Diferencial)
Valorar simultáneamente el pulso radial y apical durante 1 minuto completo.
Determinar déficit del pulso.
1.- Seguir los pasos de toma del pulso eligiendo la 1.- Colocar los dedos: índice, medio y anular a lo largo
arteria radial. de la arteria, en la línea ventral lateral de la muñeca.
2.- Colocar el estetoscopio en el cuarto espacio 2.- Colocar el estetoscopio directamente en el ápex
intercostal línea media clavicular (punta o extremo distal del corazón).
3.- Iniciar el conteo de ambas frecuencias 3.- Utilizar sólo reloj.
simultáneamente bajo la dirección de mando de una
persona del equipo
4.- Valorar los latidos cardiaco y radial durante 1 4.- Pasado el minuto, suspender los conteos
minuto completo, cubrir la zona valorada. simultáneamente a dirección de la persona que dirige el
procedimiento.
5.- Lavar y secarse las manos. 5.- Realiza lectura y registro en forma correcta.
7.- Registre el valor obtenido y las características del
pulso en la libreta de registro.
PROTOCOLO 2.1 – FRECUENCIA RESPIRATORIA

Signos Vitales
Frecuencia Respiratoria
Conocimiento teórico del procedimiento, anatomía y fisiología del Sistema Respiratorio
Escenario en el que se desarrollará la actividad de aprendizaje
(condiciones mínimas para que se realicen adecuadamente, ya sea en institución o en comunidad)
Materiales necesarios para desarrollar el entrenamiento
(equipo, guías de estudio, etc.)
 Mandil o Guardapolvo blanco
 Reloj con segundero
Valore la respiración inmediatamente después de valorar el pulso o durante el mismo.
Identificar características de la respiración.
Puede resultar útil colocar la palma de la mano sobre el tórax del paciente
para sentir el ascenso y descenso del mismo.
1.- Lavarse las manos. 1.- Seguir normas de asepsia y antisepsia.
2.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 2.- Explicar el procedimiento
3.- Controlar el tiempo y contar el número de veces 3.- Cuando se controla la frecuencia respiratoria, el
que el tórax asciende y desciende en 1 minuto paciente no debe percatarse de ello, para esto se
completo. simula estar tomando el pulso, pero en realidad se
está observando la respiración.
4.- Despídase del paciente, registre el valor obtenido y 4.- Realiza lectura y registro en forma correcta.
las características de la respiración en la libreta de
registro.
PROTOCOLO 2.2 - TEMPERATURA

Signos Vitales
Temperatura Corporal
Conocimiento teórico del procedimiento, anatomía y fisiología de la Temperatura Corporal
 Termómetro oral y rectal
 Frascos con solución de agua y antiséptico
 Torundas de algodón empapadas en alcohol
 Frasco de lubricante sólido
 Cubeta de desechos
Temperatura Oral
Esta vía no se emplea en paciente inconscientes, menores de 6 años, pacientes psiquiátricos, con nauseas,
vómitos, tos, sondas naso gástrica, cirugía de boca o nariz, etc.
1.- Prepare y verifique el material 1.- Termómetros de uso axilar y rectal en una bandeja.
2.- Lavarse las manos 2.- Seguir normas de asepsia y antisepsia.
3.- Saludar, presentarse e identificar al paciente 3.- Explicar el procedimiento.
4.- Colocarse los guantes. 4.- Seguir la técnica.
5.- Asepsia del termómetro. 5.- Retirar el termómetro del frasco con solución
antiséptica, sostener el mismo del extremo distal al
bulbo en forma horizontal, con la otra tome una
torunda de algodón, la mis que llevará del bulbo del
termómetro hacia el extremo distal en forma
rotatoria.
6.- Verificar mediante observación directa que la 6.- Sujetar el termómetro del extremo opuesto al
columna del mercurio este por debajo de 35 ºC en la bulbo e identificar la altura de la columna de mercurio.
escala graduada del termómetro. Si no está en la altura correcta, sacudir el termómetro
con movimiento seguro y forme hasta lograr el nivel
señalado.
7.- Colocar correctamente el bulbo del termómetro en 7.- Pedir al paciente que abra la boca y levante la
la línea media del piso de la boca. lengua, en este momento coloca el termómetro, pida
al paciente bajar la lengua sobre el termómetro
cerrando al mismo tiempo la boca, con los labios
apretar los maxilares para evitar morder el
termómetro.
8.- Controlar el tiempo de la toma de la Tº 8.- Luego de 3 a 4 minutos retirar el termómetro,
pidiendo al paciente que abra la boca.
9.- Extracción del termómetro y limpieza del mismo. 9.- Limpiar con una torunda de algodón en forma
rotatoria desde el extremo distal hacia el bulbo.
Manipular el termómetro por el extremo contrario al
bulbo.
10.- Realizar la lectura de la columna de mercurio y 10.- Registrar la temperatura en décimas de ºC
leer en la escala marcada, los grados ºC que marca la observando la altura de la columna de mercurio. De
columna. igual forma la fecha y hora
11.- Sacudir el termómetro con movimiento suave y 11.- Cuidando de no golpear ni romper el termómetro.
firme hasta alcanzar nuevamente el valor inferior a 35 Según técnica apropiada
ºC.
12.- Lavar el termómetro con agua y detergente y
colocar en el recipiente con antiséptico.
14.- Colocar el material en un lugar seguro.
Temperatura Axilar
Esta vía no se emplea en paciente caquécticos y con lesiones de la piel a nivel de la axila.
1.- Preparar y verificar material correcto. 1.- En una bandeja.
2.- Lavarse las manos. 2.- Seguir normas de asepsia y antisepsia.
3.- Colocarse los guantes. 3.- Seguir técnica.
4.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 4.- explicar el procedimiento
5.-Retirar el termómetro del frasco con solución 5.- Sostener el mismo, del extremo distal al bulbo en
antiséptica y realizar la limpieza. forma horizontal, con la otra mano tome una torunda
de algodón, la misma que llevará del bulbo del
termómetro hacia el extremo distal en forma
rotatoria.
6.- Sostener el termómetro en forma horizontal y 6.- mantiene a la altura de los ojos y verificar mediante
llevarlo a la altura de los ojos. observación directa que la columna de mercurio este
por debajo de 35 ºC en la escala graduada del
termómetro.
7.- Descubrir la axila del brazo elegido 7.- Inspección de la axila en busca de lesiones.
8.-Colocar el termómetro sosteniendo en abducción el 8.- Coloca el bulbo del termómetro en la línea media
miembro superior en cuya axila se controlará la axilar.
temperatura
9.- Aproximar el miembro superior con el termómetro, 9.- Sostiene el termómetro por el extremo distal y
manteniendo en aducción el brazo y el antebrazo separa el miembro superior del tórax del paciente para
sobre el tórax anterior. retirar el termómetro, cubra la zona.
10.- Controlar el tiempo y luego de 5 minutos retirar el 10.- Limpiar en forma rotatoria del extremo distal
termómetro. hacia el bulbo.
11.- Limpiar el termómetro con una torunda de 11.- Sostener el termómetro por el extremo distal,
algodón. manteniendo en forma horizontal. Visualizar a la altura
de los ojos.
12.- Realizar la lectura visualizando la columna de 12.- Sacudir el termómetro con movimiento suave y
mercurio y leer en la escala marcada los grados que firme hasta alcanzar el valor inferior a 35 ºC.
alcanzó el mercurio.
13.- Bajar el nivel del mercurio en el termómetro. 13.- Cumple con los pasos correctos de limpieza y
desinfección después de la toma de la temperatura.
14.- Lavar el termómetro con agua y detergente y 14.- Realiza la lectura y registro en forma correcta.
colocar en el recipiente con antiséptico. Según técnica apropiada. Informe al paciente del
resultado.
15.- Lavarse y secarse las manos.
17.- Registre el valor obtenido en la libreta de registro.
18.- Colocar el material en un lugar seguro
Temperatura Rectal
Esta vía no se emplea en paciente psiquiátricos, trastornos de la eliminación intestinal (diarrea), hemorroides,
cirugías rectales o peri anales.
1.- Preparar y verificar material correcto. 1.- En una bandeja y/o superficie limpia.
2.- Lavarse las manos. 2.- seguir normas de asepsia y antisepsia.
3.- Colocarse los guantes 3.- Seguir técnica.
4.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 4.- Explicar el procedimiento.
5.- Retirar el termómetro del frasco con solución 5.- Sostener el mismo del extremo distal al bulbo en
antiséptica y realizar la limpieza. forma horizontal, con la otra mano tome una torunda
de algodón, la misma que llevará del bulbo del
termómetro hacia el extremos distal en forma
rotatoria.
6.- Sostener el termómetro en forma horizontal y 6.- Mantiene a la altura de los ojos y verificar mediante
llevarlo a la altura de los ojos. observación directa que la columna de mercurio este
por debajo de 35 ºC en la escala graduada del
termómetro.
7.- Colocar al paciente en decúbito lateral. 7.- Respeta la individualidad del paciente.
8.-Descubrir zona peri anal y separar los glúteos para 8.- Utilizando un pedazo de papel higiénico, visualizar
introducir el termómetro. el orificio anal e introducir el termómetro lubricado
con movimientos rotatorios 2 a 3 cm.
9.- Sujetar el termómetro presionándolo con ambos 9.- Sostener el termómetro por el extremo distal,
glúteos. separe los glúteos y retire el termómetro con
movimientos rotatorios, cubrir la zona.
10.- Controlar el tiempo y luego de 2 minutos 10.- A la altura de los ojos, visualiza la columna de
descubrir la zona y retire el termómetro. Limpiar con mercurio y lee en la escala marcada los grados de
una torunda de algodón en forma rotatoria del temperatura.
extremo distal hacia el bulbo.
11.- Realizar la lectura del termómetro. 11.- Sacudir el termómetro con movimiento suave y
firme hasta alcanzar el valor inferior a 35 ºC.
12.- Bajar el nivel del mercurio. 12.- Cumple con los pasos correctos de limpieza y
desinfección después de la toma de la temperatura.
13.- Lavar el termómetro con agua y detergente y 13.- Realizar la lectura y registro en forma correcta.
colocar en el recipiente con antiséptico.
14.- Lavarse y secarse las manos.
16.- Registre el valor obtenido en la libreta de registro
o Historia Clínica.
PROTOCOLO 2.4 – PRESIÓN ARTERIAL

Signos Vitales
Presión Arterial
Conocimiento teórico del procedimiento, anatomía y fisiología del Sistema Cardiovascular
 Esfigmomanómetro (tensiómetro)
 Estetoscopio
Manténgase concentrado en el procedimiento. Si no está seguro del valor obtenido repita el procedimiento
después de dos minutos de la primera toma. La presión se debe tomar en ambos brazos en la primera entrevista.
La persona debe guardar reposo mínimo por 5 minutos, no debe haber fumado ni bebido café por 30 minutos.
Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución (Calidad en el
desarrollar la habilidad desempeño)
1.- Prepare y verifique el material. 1.- De acuerdo a norma establecida.
2.- Lavarse las manos 2.- Seguir normas de asepsia y antisepsia.
3.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 3.- Explicar el procedimiento
4.- Descubrir el brazo del paciente y colocar a la altura 4.- Paciente en posición sentada con el brazo
del corazón. extendido y la palma de la mano en posición supina a
nivel del corazón. La toma se le hará en posición
sentada, supina o de pie con la intención de identificar
cambios posturales significativos.
5.- Colocar el brazalete en posición correcta. 5.- Colocar a 3 cm o 4 dedos por encima del espacio
antecubital (pliegue del codo) teniendo cuidado que la
parte más larga del mango cubra la cara interna del
brazo. Colocar el manómetro en lugar visible.
6.- Palpar la arteria humeral y radial e identificar la 6.- Insuflar rápidamente el manguito por encima de 20
presión sistólica por el método palpatorio. mmHg del punto en el que el pulso radial desaparezca,
a fin de determinar por palpación el nivel de la presión
sistólica.
7.- Identificar la presión arterial sistólica y diastólica 7.- Colocar la membrana del estetoscopio sombre la
por el método auscultatorio. arteria humeral, acomodar los auriculares sobre los
oídos y desinsuflar el manguito lentamente a razón de
3 o 4 mmHg por segundo. Observando la escala del
manómetro identificar la aparición del primer ruido de
Korotkoff que marca el nivel de la presión sistólica y al
desaparecer por completo lo cual corresponde a la fase
V de Korotkoff y a la presión arterial diastólica (PAD).
8.- Registrar los niveles de la presión arterial sistólica y 8.- abrir completamente la válvula y dejar salir el aire
diastólica. restante del mango, retirar el manguito, poner el
equipo en lugar seguro. Cubrir el brazo del paciente y
dejarlo cómodo. Tome nota de los datos en la libreta
de apuntes.
9.- Despídase del Paciente.
LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA TOMA DE SIGNOS VITALES
Nombre: ----------------------------------------------------------------------------------- Fecha: ------------------------------------------------

Comunicación 1.- Explica al Paciente cada uno de No lo hace Lo hace con Lo hace en
los procedimientos antes de alguno de los todos
realizarlo, explica los resultados procedimientos
1.- Identifica el canal radial
Pulso Radial 2.- Utilizan los dedos índice, Ninguno de 2-3 de los Todos los
anular y medio. los criterios criterios criterios
3.- Cuenta durante 60 segundos
4.- Toma nota de frecuencia y
ritmo.
1.- Desinfecta el termómetro.
2.- Verifica que la columna este a
35 ºC
Temperatura 3.- Coloca el termómetro en el Ninguno de 2-4 de los Todos los
Oral piso de la boca debajo de la los criterios criterios criterios
lengua.
4.- Pide sujetar el termómetro
con los labios, sin morder
5.- Lee después de 3-4 minutos.
1.- Observe cuidadosamente el Ninguno de 1 de los criterios Los dos
Frecuencia ciclo respiratorio del paciente, sin los criterios criterios
Respiratoria informarle de esto
2.- Cuenta los ciclos en 1 minuto y
los registra.
1.- Pide al paciente que se
descubra los brazos
completamente.
2.- Coloca el brazo a explorar a la
altura del ventrículo izquierdo.
3.- Coloca el manguito a 3 cm del
pliegue del codo.
4.- Verifica que no esté ni flojo y
ajustado.
Presión Arterial 5.- Identifica pulso radial y Ninguno de 5-6 de los Todos los
braquial y realiza el método los criterios criterios criterios
palpatorio para la PA sistólica. establecidos establecidos
6.- Insufla el manguito 20 o 30
mmHg más allá de la PA sistólica
determinada en el paso anterior.
7.- Coloca el estetoscopio sobre la
arteria braquial.
8.- Desinfla lentamente (2
mmHg/seg.)
9.- Repite el procedimiento en el
otro brazo (opcional).
10.- Registra la PA.
Observaciones: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------
PROTOCOLO PARA EXAMEN FISICO DE LA CABEZA
PROTOCOLO 3.0 – EXAMEN DE OJOS
Examen de Ojos
Anatomía y Fisiología de la región
 Linterna
 Algodón
 Oftalmoscopio
 Tablas de texto
Pasos que el estudiante debe seguir para Desarrollar Condiciones mínimas de ejecución (Calidad en el
1.- Realiza los pasos previos al examen 1.- Según lo establecido previamente
2.- Exploración externa de los ojos: 2.- Pedir al paciente que mantenga los ojos abiertos
 Cejas mientras examina las estructuras externas,
 Párpados posteriormente pida al paciente cerrar los ojos e
 Pestañas inspeccione y palpe estructuras palpebrales y globo
 Superficie palpebral ocular valorando las características normales e
 Hendidura palpebral identificando las alteraciones más frecuentes.
Inspeccionar estas estructuras observando
características normales en cuanto a tamaño, forma,
color, consistencia y presencia de alteraciones.
3.- Exploración interna de los ojos: 3.- Examine estructuras internas comenzando por las
 Conjuntivas conjuntivas traccionando hacia abajo el párpado
 Escleróticas inferior mientras el paciente mira hacia arriba y evertir
 Córnea el párpado superior traccionando las pestañas hacia
Inspeccionar estas estructuras en cuanto a color, abajo y afuera sobre una torunda de algodón mientras
transparencia, superficie y presencia de alteraciones. el paciente mira hacia abajo. Examine posteriormente
escleróticas y córnea pidiendo al paciente que mire en
varias direcciones valorando coloración y
transparencia e identificando las alteraciones más
frecuentes.
4.- Exploración clínica de la agudeza visual, campo 4.- Estando el paciente sentado y con una buena
visual y movimientos oculares. Valore clínicamente la fuente de luz, proporciónele tablas de texto y pida al
agudeza visual del paciente identificando de forma paciente que lea las mismas, con ambos ojos y luego
indirecta las alteraciones más importantes. Explore el por separado, identifique presencia de dificultad para
campo visual del paciente siguiendo la técnica realizar el procedimiento y valore en forma clínica
correspondiente en busca de alteraciones. Examine los alteraciones frecuentes de la agudeza visual. Valore el
movimientos oculares en las seis direcciones campo visual situándose frete al paciente indicando
correspondientes valorando características normales y ocluir el ojo izquierdo con su mano y que fije la mirada
presencia de alteraciones. en la nariz del médico, éste a su vez cierra el ojo
derecho y mantiene los brazos extendidos,
aproximándolos al campo visual del paciente el cual
debe comunicar el momento en que observa los
brazos sin apartar la mirada del punto inicial, repetir el
procedimiento con el otro ojo. Examine los
movimientos oculares dirigiendo la mirada del
paciente con un dedo a 20 cm mientras mueve en las
seis direcciones, posteriormente en posiciones
laterales extremas en busca de nistagmus, valore
características normales y alteraciones frecuentes.
5.- Exploración de los reflejos oculares. Examine y 5.- Reduzca el nivel de iluminación de la habitación, a
valore los reflejos fotomotor, consensual de continuación dirija la luz de la linterna por el borde
acomodación y corneal, valorando características externo del ojo y observe la respuesta pupilar, al
normales e identificando las alteraciones más mismo tiempo valore la respuesta consensual.
frecuentes. Posteriormente indicar al paciente que fije la mirada
en un punto distante y un objeto colocado a 15 cm y
observar la contracción pupilar bilateral, valorando el
reflejo consensual. Valore el reflejo corneal tocando la
córnea suavemente con una mecha de algodón por el
borde externo pidiendo al paciente que fije la mirada
en un punto distante.
6.- Examen de fondo de ojo. Con una adecuada 6.- Explicando al paciente el procedimiento examinar
dilatación de la pupila reduciendo la iluminación de la el ojo derecho del paciente con su ojo derecho y el
habitación o instilación de colirios, realizar el examen izquierdo con su ojo izquierdo, tomar el oftalmoscopio
de fondo de ojo utilizando el oftalmoscopio, valorando con la mano correspondiente al lado del ojo que
estructuras internas normales del globo ocular. explora. Apoye la mano libre sobre el hombro o
Observe el reflejo rojo y posteriormente la retina como cabeza del paciente. Pida al paciente que fije la mirada
una superficie de color rosado o amarillento. Observe y dirija la luz del oftalmoscopio a la pupila desde unos
los detalles de la retina, irrigación vascular, la papila de 30 cm e identifique estructuras internas.
color rosado crema, examine seguidamente la mácula
situada a 2 diámetros papilares en dirección temporal
desde el disco óptico e identificar posibles alteraciones
presentes.
PROTOCOLO 3.1 – EXAMEN DE OÍDOS

Examen de Oídos
 Linterna
 Otoscopio
1.- Realiza los pasos previos al examen 1.- Según lo establecido previamente.
2.- Exploración externa de oídos. Inspeccione ambos 2.- Con el paciente sentado inspeccione ambos
pabellones auriculares en cuanto al tamaño, forma y pabellones auriculares valorando estructuras normales
simetría, color, posición, deformidades, lesiones y e identificando alteraciones frecuentes, con lo dedos
nódulos. Inspeccione el canal auditivo externo en índice y pulgar de la mano palpe ambos pabellones
busca de derrames o cuerpos extraños, palpe los auriculares y apófisis mastoides valorando simetría,
pabellones auriculares y apófisis mastoides. consistencia, lesiones, movilidad, identificando
estructuras normales y alteraciones frecuentes.
3.- Exploración otoscópica. Con la ayuda del otoscopio 3.- Examine estructuras internas comenzando por las
inspeccione el conducto auditivo externo con sus conjuntivas traccionando hacia abajo el párpado
características normales e identificando alteraciones inferior mientras el paciente mira hacia arriba y evertir
en cuanto al color, forma y presencia de cuerpos el párpado superior traccionando las pestañas hacia
extraños, posteriormente identifique los detalles del abajo y afuera sobre una torunda de algodón mientras
tímpano, apariencia, color, contorno, localice los el paciente mira hacia abajo. Examine posteriormente
puntos anatómicos de referencia y existencia de escleróticas y córnea pidiendo al paciente que mire en
eventuales alteraciones. varias direcciones valorando coloración y
transparencia e identificando las alteraciones más
frecuentes.
PROTOCOLO 3.2 – EXAMEN DE LA NARIZ

Examen de Nariz
 Linterna
 Espéculo nasal
2.- Exploración de la nariz: examine la nariz 2.- Con el paciente sentado y tranquilo inspeccione y
identificando estructuras anatómicas normales y palpe estructuras externas de la nariz identificando
valorando alteraciones en cuanto a forma, tamaño, alteraciones. Pida al paciente que realice una
coloración, modulaciones y obstrucción. Observe el inspiración profunda al mismo tiempo que ocluye con
movimiento de las alas de la nariz en busca de signos un dedo una fosa nasal y viceversa para valorar la
patológicos. permeabilidad de ambas fosas nasales.
3.- Exploración interna de la nariz y cavidad nasal: con 3.- Con el paciente ligeramente inclinado, empujar
una buena iluminación explore ambas fosas nasales en suavemente hacia atrás la punta de la nariz con el
busca de alteraciones como deformidades o cuerpos dedo pulgar llevando los demás dedos a la región
extraños, inspeccione el área de Kiesselbach en busca frontal e inspeccionar la cavidad nasal. Tome el
de hemorragias o epistaxis. Con la ayuda de un espéculo nasal con la mano izquierda e inserte las
espéculo nasal o rinoscopio inspeccionar las porciones hojas alrededor de 1 cm en el vestíbulo nasal, abrir el
inferiores y superiores de la nariz, inspeccionar la espéculo ampliamente en dirección anteroposterior
mucosa nasal, l tabique nasal y los cornetes inferior y evitando el tabique que es muy sensible e inspeccione
medio en busca de alteraciones. las porciones superior e inferior de la cavidad nasal.
4.- Exploración de los senos paranasales: inspeccione 4.- Emplee los pulgares para ejercer presión sobre los
las regiones de los senos frontales y maxilares en puntos sinusales, por encima del arco superciliar, luego
busca de signos de inflamación y otra alteración. presione sobre las apófisis cigomáticas empleando los
pulgares o los dedos índice y medios para palpar los
senos maxilares
PROTOCOLO 3.3 – EXAMEN DE LA BOCA
Examen de Boca
 Linterna
 Baja lenguas
 Guantes
2.- Exploración externa de los labios. 2.- Inspeccione y palpe los labios en cuanto a simetría,
color, existencia de edema, anomalías de superficie y
movimientos.
3.- Exploración de la mucosa bucal, dientes y encías: 3.- Pida el paciente que retire cualquier tipo de prótesis
con la ayuda de un baja lenguas separe los labios, dentaria y empleando un baja lenguas y una fuente de
observe la oclusión de los dientes en busca de signos luz inspeccione la mucosa bucal, encías y dientes en
de mala oclusión. busca de alteraciones.
4.- Exploración de la cavidad oral. 4.- Con la ayuda de un baja lenguas inspeccione el
dorso de la lengua, haga que el paciente toque el
paladar con la punta de la lengua por detrás de los
incisivos superiores para valorar el piso de la boca y la
superficie ventral de la lengua. Haga que el paciente
incline la cabeza hacia atrás para valorar el paladar y la
úvula, pida al paciente que diga “ahh” y observe la
elevación simétrica del paladar blando mientras la
úvula permanece en la línea media.
5.- Exploración de la orofaringe. 5.- Con la ayuda de un baja lenguas examine los pilares
palatinos y amígdalas en busca de alteraciones o signos
de infección, posteriormente toque la pared posterior
de la faringe de cada lado en busca de alteraciones y
valorar el reflejo nauseoso.
LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN DEL EXAMEN DE OJOS, OIDOS, NARIZ Y BOCA
Nombre: ------------------------------------------------------------------------------------------------ Fecha: ----------------------------------

1.- Saluda y se presenta con el Lo hace con
paciente alguno de los Lo hace en
procedimientos todos
Comunicación 2.- Identifica al paciente. No lo hace
3.- Explica al paciente cada uno
de los procedimiento antes de
realizarlos
1.- Ejecuta la exploración externa

de ojos a través de inspección y
palpación.
2.- Realiza el examen semiológico

interno de ojos mediante
inspección y palpación.
Examen de 3.- Explora clínicamente la Ninguno de 2-3 de los Todos los

Ojos agudeza visual, campo visual y los criterios criterios criterios
movimientos oculares.
4.- Realiza los reflejos oculares

fotomotor, consensual,
acomodación, corneal.
5.- Cumple con la técnica correcta

para el examen de fondo de ojo e
interpreta hallazgos.
1.- Cumple con los pasos de la

exploración externa de oídos
identificando hallazgos.
Examen de 2.- Realiza la exploración Ninguno de 1-2 de los Todos los

Oídos otoscópica siguiendo técnica los criterios criterios criterios
adecuada e identificando
estructuras anatómicas.
3.- Realiza exploración de

audición mediante pruebas de
Weber, Rinne e interpreta
hallazgos
1.- Inspecciona, palpa estructuras

externas identificando
alteraciones frecuentes.
Examen de 2.- Comprueba permeabilidad de

Nariz fosas nasales.
3.- Realiza exploración Ninguno de 2-3 de los Todos los

rinoscópica siguiendo técnica los criterios criterios criterios
adecuada.
4.- Explora los senos paranasales.
1.- Cumple con la exploración

externa de los labios.
2.- Explora mucosa bucal, dientes

y encías con ayuda de un
bajalenguas.
Examen de 3.- Cumple con la exploración de Ninguno de 2-3 de los Todos los
Boca la cavidad oral interpretando los criterios criterios criterios
hallazgos
4.- Explora orofaringe, paladar

blando, pilares amigdalinos,
amígdalas y úvula en cuanto a
características y posición.
Observaciones: -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------
PROTOCOLO PARA EL EXAMEN FISICO DEL CUELLO
PROTOCOLO 4
Examen de Cuello
Anatomía y Fisiología del Cuello
Ambiente físico: cómodo, confortable y privado, con buena iluminación y que favorezca al diálogo y cooperación
por parte del paciente
 Un vaso con agua
 Linterna
Pasos que el estudiante debe seguir para Condiciones mínimas de ejecución (Calidad en el
Desarrollar la habilidad desempeño)
1.- Lavado de clínico de manos 1.- De acuerdo a normas de asepsia y antisepsia.
2.- Preparación del material necesario. 2.- En una bandeja.
3.- Saludar, presentarse e identificar al paciente. 3.- No hay condición alguna.
4.- Exploración del Cuello en general. 4.- Explicar el procedimiento al paciente paso a paso.
5.- Indique la posición al paciente. 5.- Pida al paciente que tome asiento en la camilla, para
la realización de las maniobras correspondientes.
6.- Descubrir la zona a inspeccionar 6.- Obtención de datos fidedignos del examen.
7.- Inspección del cuello: el paciente sentado 7.- Explore lo siguiente: forma (corto, largo, normal),
primero en posición normal y luego con el cuello en volumen, (ancho, delgado, normal), posición (central,
extensión y flexión. con desviación lateral, en flexión, en extensión),
asimetría por deformidades, movilidad, latidos,
presencia o no de tumoraciones.
8.- Inspección de ganglios linfáticos del cuello. 8.- Observará y localizará algún nódulo visible, presencia
de aumento de volumen o cambios de pigmentación
9.- Palpación de los grupos ganglionares del cuello. 9.- La palpación será sistemática, comenzando por:
suboccipitales, retro-auriculares, pre-auriculares,
submaxilares, sub-mentonianos, cadena cervical
superficial (sobre el esternocleidomastoideo), cadena
cervical profunda (yugulares superiores, medios,
inferiores), supraclaviculares, cadena cervical posterior
(triángulo posterior).
10.- Descripción de ganglios linfáticos palpables 10.- Los ganglios linfáticos palpables se describen en
términos de: localización, tamaño, (cm, mm), forma,
consistencia, superficie, movilidad a planos superficiales
o profundos, sensibilidad, número, temperatura local,
calidad de la piel
11.- Exploración glándula tiroides. 11.- Explicar el procedimiento al paciente paso a paso.
12.- Inspección de la glándula tiroides, paciente con 12.- Observe presencia de deformidad o tumor a la
el cuello normal y relajado, en ligera extensión del inspección con el cuello normal, luego observe
cuello y por último cuando deglute un sorbo de deformidades a la extensión y por último a la deglución
agua.
13.- Palpación de la glándula tiroides abordaje 13.- El explorador se deberá colocar por detrás del
posterior, el paciente estará sentado y el explorador paciente, rodeará el cuello con ambas manos, con los
detrás de éste. pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos
restantes hacia los lóbulos tiroideos de cada lado
(técnica de Quervain), colocación de los pulpejos de los
dedos índice y medio por debajo del cartílago cricoides
para palpar y localizar el itsmo, luego pedir al paciente
que trague agua para producir la elevación del itsmo y el
reconocimiento de su textura, ligera inclinación de la
cabeza hacia la derecha para examinar el lóbulo
izquierdo y viceversa.
14.- Palpación de la glándula tiroides abordaje 14.- Con el explorador delante del paciente, el paciente
anterior, el paciente estará sentado y el explorador deberá relajar el cuello, las manos del explorador
delante de éste. alrededor del cuello con los pulgares en el plano anterior
que son utilizados para palpar los lóbulos
15.- Descripción de los hallazgos a la palpación, que 15.- en la descripción deberá detallar: la forma, tamaño,
puede realizarse al mismo tiempo que la palpación. consistencia, sensibilidad, movilidad, presencia o
ausencia de dolor (recuerde que la glándula tiroides
normalmente no es palpable y que la palpación no
produce dolor).
16.- Exploración del pulso carotideo. 16.- Explicar el procedimiento al paciente paso a paso.
17.- Posición del paciente sentado o parado. 17.- Pedir la colaboración del paciente para sentarlo o
pararlo.
18.- Inspección de las arterias carótidas. 18.- Observe la presencia de latidos en cuello,
principalmente a nivel de las carótidas.
19.- Palpación de las carótidas 19.- Palpe el pulso carotideo a nivel del borde interno
del esternocleidomastoideo cerca del cuello
20.- Describa la calidad del pulso 20.- Describa la frecuencia, ritmo, intensidad.
21.- Exploración del pulso venoso central. 21.- Explicar el procedimiento al paciente paso a paso
22.- Posición del paciente parado o sentado y luego 22.- Pida al paciente su colaboración para sentarlo,
sentado con el dorso inclinado a 45º (Fouler). colóquelo en posición Fouler con el dorso a 45º del
plano horizontal.
23.- Inspección del pulso yugular y estimación de la 23.- Observe las venas yugulares con el paciente
presión venosa central. sentado, obsérvelas también con el paciente en
inclinación de 45º, luego pida al paciente que inspire y
observe los cambios, normalmente a 45º se puede
percibir las yugulares a nivel supraclavicular, si se
encuentran dilatadas y que llegan a la mitad del cuello o
más se habla de ingurgitación yugular.
24.- Palpación de la venas yugulares. 24.- Palpe las venas yugulares, a diferencia del pulso
arterial, el pulso venoso sólo se ve, no se puede palpar,
haga esto para diferenciarlos.
CLASIFICACIÓN DEL BOCIO (OPS/OMS): VALORACIÓN INGURGITACIÓN YUGULAR:

Deglución con la cabeza en posición normal y en
hiperextensión (HE). Valorar si se observa un aumento 1/3-------------------2/3-------------------3/3
de volumen.
Palpación de la glándula según técnica:
GRADO SE VE SE PALPA
0 No No
IA No Si (HE)
IB Si Si (HE)
II Si Si (normal)
III Si (a distancia)
IV Bocio monstruoso
LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN AL EXAMEN DE CUELLO
Nombre: --------------------------------------------------------------------------------------- Fecha: ------------------------------------------

1.- Saluda y se presenta con el
paciente.
Comunicación 2.- Identifica al paciente. No lo hace 1-2 de los Lo hace en
procedimientos todos
3.- Explica al paciente cada uno
de los procedimientos antes de
realizarlos.
1.- Posiciona al paciente
correctamente.
2.- Descubre la zona a
inspeccionar.
3.- Inspecciona, palpa el cuello Ninguno de 2-3 de los Todos los
en busca de alteraciones de los criterios criterios criterios
forma, color, etc
Examen general 4.- Inspecciona y palpa grupos
de Cuello ganglionares de cuerdo al
orden establecido e identifica y
describe los hallazgos.
1.- Inspecciona la glándula en el
cuello en posición normal, en
hiperextensión y durante la
deglución.
Examen de 2.- Palpa la glándula Ninguno de 1-3 de los Todos los
Tiroides correctamente por abordaje los criterios criterios criterios
posterior.
3.- Palpa la glándula
correctamente por abordaje
anterior.
4.- Describe los hallazgos de la
palpación.
Examen del Pulso 1.- Inspecciona y palpa arterias Ninguno de 1 de los criterios Todos los
Carotideo carótidas correctamente los criterios criterios
2.- Describe los hallazgos y
características de los criterios
pulso carotideo.
1.- Posiciona al paciente
sentado con una inclinación de
45º
Examen del Pulso 2.- Inspecciona el pulso venoso Ninguno de 1-2 de los Todos los
Venoso yugular, estimando la presión los criterios criterios criterios
venosa central.
3.- Palpa las venas yugulares
para diferenciación del pulso
carotideo.
Observaciones:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………..
PROTOCOLO PARA EL EXAMEN FISICO DE MAMAS
PROTOCOLO 5
Examen de Mama
Anatomía y Fisiología de la glándula mamaria
Ambiente físico: cómodo, confortable y privado, con buena iluminación y que favorezca al diálogo y cooperación
 Linterna
 Regla
 Portaobjetos de vidrio, fijador para citología si existe secreción
 exudado de los pezones.
 Bata
1.- Lavado clínico de manos. 1.- De acuerdo a normas de asepsia y antisepsia.
4.- Explicar el procedimiento. 4.- Explicar el procedimiento al paciente paso a paso.
5.- Descubrir la zona a inspeccionar. 5.- Obtención de datos fidedignos del examen.
6.- Inspección de la Mama: paciente sentado con los 6.- Compare simetría, tamaño, forma (convexa a
brazos colgando de manera relajada a ambos lados del péndula y cónica), contorno, textura de la piel (lisa,
cuerpo. suave, sin interrupción), posición de las mamas,
patrones de distribución venosa y características de la
piel. Busque zonas de inflamación, cambios de
coloración, cicatrices, ulceraciones y fístulas, edema,
eritema, piel de naranja, retracciones y depresiones.
7.- Inspección de pezón y areola. 7.- Observe la dirección de los pezones, la forma de los
mismos, su superficie (lisa o rugosa, sin costras o
derrames), tubérculos de Montgomery. Busque
prominencias y deformidades, cambios de coloración,
cicatrices y zonas de retracción o inversión.
8.- Inspección de la línea mamaria embrionaria. 8.- Búsqueda de pezones supernumerarios.
9.- Pedir al paciente que adopte las siguientes 9.- En cada una de estas posiciones observe el
posturas: a. Brazos levantados apoyando las manos movimiento del tejido mamario notando si existen
sobre la nuca. b. Manos pegadas a la cadera cambios en los aspectos mencionados en los apartados
presionándola. 6 y 7.
c. Sentada apoyando los brazos sobre el respaldo de
una silla.
d. En decúbito dorsal con los brazos detrás de la
cabeza.
10.- Técnicas de palpación. 10.- Las siguientes:
- De avance y retroceso.
- Movimientos circulares.
- Técnica en cuña.
11.- Palpación con la paciente primero sentada y con 11.- Valore límites, consistencia (en el varón:
los brazos levantados tomando la nuca y luego en consistencia firma que corresponde a tejido glandular,
decúbito dorsal con los brazos detrás de la cabeza, se en la densa, firme y elástica) y superficie de la glándula
recomienda no realizarla días previos a la mamaria. Busque masas y registre la ubicación,
menstruación, debe ser sistemática empleando los tamaño, bordes (netos o difusos), forma (redonda,
pulpejos de los dedos ejerciendo presión en forma ovoide, irregular), consistencia (firme, blanda, dura)
circular.
movilidad, fijación a la piel, profundidad y sensibilidad
de la masa.
12.- Palpar el pezón presionándolo con el pulgar y el 12.- Busque secreciones caracterizando el tipo
índice. (lechosa, cremosa, purulenta, serosa, sanguinolenta),
color y origen.
13.- Palpe los ganglios supraclaviculares y axilares 13.- En caso de palpar ganglios, precise la ubicación,
(normalmente no se palpa). tamaño, consistencia, bordes, sensibilidad y movilidad.
14.- Aproveche el examen para fomentar el hábito del 14.- Explique a la paciente como realizar el auto
auto examen. examen.
PROTOCOLO PARA EL EXAMEN FISICO DE LA PIEL Y SUS ANEXOS
PROTOCOLO 6
Examen de Piel
Estructura de la Piel – lesiones elementales de Piel
Ambiente físico cómodo, confortable y privado
• Mandil o Guardapolvo blanco
• Guantes
• Dermatoscopio o fuente de luz
2.- Preparación del material necesario. 2.- No hay condición alguna.
4.- Explicar el procedimiento. 4.- Explicar el procedimiento al paciente de manera
previa al examen.
5.- Preparar al paciente. 5.- Colocar al paciente en la posición más adecuada
para su valoración.
6.- Descubrir la zona a inspeccionar. 6.- No hay condición alguna.
7.- Localizar la zona de lesión. 7.- El estudiante debe delimitar el lugar de la lesión
(por ej.: la costra se localiza en la cara).
8.- ubicar la zona de lesión. 8.- El estudiante debe delimitar el espacio en el que se
instaló la lesión (por ej.: la ubicación de la costra es en
región frontal).
9.- Inspeccionar zona de la lesión con el 9.- El estudiante debe realizar la inspección con ayuda
Dermatoscopio. del Dermatoscopio.
10.- Describir: 10.- El estudiante debe realizar la descripción de los
• Mácula eritematosa hallazgos.
• Mácula vascular • Mácula eritematosa: es una mancha no infiltrada que
• Mácula purpúrica se diferencia de la piel circundante por su coloración.
• Mácula pigmentaria La coloración de la piel fluctúa entre rosa pálido y rojo
• Mácula acrómica oscuro y desaparece con vitropresión.
• Pápulas • Mácula vascular: es una mancha no infiltrada que
o P. epidérmicas diferencia de la piel circundante por su coloración. Esta
o P. dérmicas mancha persistente que desaparece parcial o
o P. dermoepidérmicas totalmente con vitropresión, se debe a la presencia de
 Nódulos una red copiosa de vasos dilatados en la dermis
 Tubérculos superficial.
 Vegetaciones • Mácula purpúrica: las máculas de color rojo no
 Verrugosidades desaparecen por vitropresión. Son consecuencia de
 Queratosis derrames sanguíneos en la dermis.
 Vesículas • Mácula pigmentaria: son de tamaño variable y color
 Bullas
fluctuante entre ocre y pardo oscuro, corresponde a
 Pústulas
hiperpigmentaciones melánicas de epidermis.
 Escamas
 Costras • Mácula acrómica: son manchas blancas de tamaño y
 Escoriaciones forma variable, que se deben a la distribución del
 Fisuras contenido de melanina en la epidermis.
 Ulceraciones • Pápulas: son elevaciones más o menos bien
 Gangrena delimitadas de tamaño variable y de tres tipos:
*Atrofia  P. epidérmicas: engrosamiento global de la
 Cicatriz epidermis.
 esclerosis
 P. dérmicas: engrosamiento de la dermis,
cuya naturaleza es edematosa, inflamatoria o
proliferativa.
 P. dermoepidérmicas: engrosamiento mixto
de la dermis y epidermis.
• Nódulos: eminencias semiesféricas debidas a
infiltraciones inflamatorias y edematosas de la dermis
profunda y de la hipodermis.
• Tubérculos: formaciones sólidas protuberantes,
circunscritas, asentadas superficialmente en la dermis,
en ocasiones se ulceran en el curso de su evolución.
• Vegetaciones: son excrecencias de aspecto filiforme o
lobulado y de consistencia generalmente blanda.
• Verrugosidades: son vegetaciones recubiertas de una
capa córnea más o menos gruesa.
• Queratosis: lesiones epidérmicas caracterizadas por
acumulación localizada de queratina.
• Vesículas: protuberancias cutáneas de pequeño
tamaño, con una cavidad central que contiene líquido
transparente, a menudo semiesféricas y pueden estar
al centro deprimido.
• Bullas: son elevaciones más voluminosas que las
vesículas, con una cavidad central que contiene líquido
transparente, turbio o hemorrágico, difieren entre si
por su tensión y tamaño.
• Pústulas: son protuberancias de tamaño variable, con
una cavidad que contiene líquido purulento. Aparecen
por primera vez a consecuencia de vesículas o bullas.
• Escamas: son conglomerados de células córneas más
o menos secas, formadas por las capas epidérmicas
superficiales, se desprenden en fragmentos de tamaño
variable.
• Costras: son concresiones de consistencia más o
menos dura, consecutivas a la desecación de lesión
exudativa, hemorrágica o purulenta.
• Escoriaciones: son llagas superficiales, la dermis
queda descubierta.
• Fisura: son exulceraciones lineales, con o sin borde de
hiperqueratosis, que afectan a la dermis superficial.
• Ulceraciones: son soluciones de continuidad con
pérdida de sustancia importante que afecta a la parte
profunda de la dermis.
• Gangrena: es la necrosis tisular relacionada con una
obliteración arterial o arteriolar.
• Atrofia: consiste en el adelgazamiento de la piel y
disminución de su consistencia y elasticidad.
• Cicatriz: se produce por modificación de la dermis y
epidermis, es señal de un proceso fibroso de intensidad
variable, es consecuencia de pérdida de sustancia.
• Esclerosis: corresponde a una induración del
tegumento, que pierde su flexibilidad normal. Esta
ligada a una condensación fibrosa dérmica.
DEL EXAMEN FÍSICO - PIEL
Nombre:………………………………………………………………………………………………………………. Fecha:……………………………………..
Habilidad Norma Técnica X No demuestra Demuestra Competente
parcialmente
paciente.
Comunicación 2.- Explica al paciente el No lo hace 1 de los Lo hace en
procedimiento antes de procedimientos cada paso
realizarlo y presenta los
hallazgos.
1.- Prepara el material
necesario.
2.- Lavado de manos y
colocación de guantes.
3.- Coloca al paciente en la Ninguno de los 4-6 de los Todos los
posición más adecuada para criterios criterios criterios
realizarle el examen.
Inspección 4.- Descubre la zona a
inspeccionar.
5.- Localiza la zona de la
lesión.
6.- Ubica la zona de la lesión.
7.- Inspecciona la zona de la
lesión con la ayuda del
Dermatoscopio.
8.- Describe los hallazgos.
Observaciones:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………
PROTOCOLO PARA EL EXAMEN CARDIOVASCULAR
PROTOCOLO 7
Examen Cardiovascular - Auscultación
Anatomía y Fisiología del Corazón y los grandes vasos
Fisiología de la Auscultación
Funcionamiento y partes del Estetoscopio
Ambiente físico cómodo, confortable, privado y silencioso,
camilla de examinación
 Estetoscopio
 Linterna
 Sabanilla
2.- Preparación del material necesario. 2.- Limpiar el estetoscopio y alistar la sabanilla.
previa a la auscultación.
5.- Proporcionar privacidad y pedir colaboración al 5.- Solicitar que al momento del examen el paciente se
paciente. quede quieto y modifique su posición o respiración
según sea necesario.
6.- Preparar al paciente. 6.- Pedir al paciente que se coloque en posición de
decúbito dorsal, descubriendo la parte superior del
cuerpo. Cubrir con una sabanilla en caso de que sea
mujer.
7.- Identificar focos de auscultación: 7.- Utilizar referencias anatómicas para identificar los
a). Foco Aórtico. distintos focos de auscultación.
b). Foco Pulmonar. a). En el 2do espacio intercostal derecho y borde
c). Foco Aórtico Secundario. esternal b). En el 2do espacio intercostal izquierdo y
d). Foco Tricúspide. borde esternal
e). Foco Mitral. c). En el 3er espacio intercostal izquierdo y borde
esternal
d). En el 4to espacio intercostal izquierdo y borde
esternal
e). En el 5to espacio intercostal izquierdo y borde
esternal
8.- Preparar el estetoscopio en posición de diafragma. 8.- Calentar el diafragma del estetoscopio y verificar la
conducción de sonidos con el estetoscopio acoplado a
las orejas.
9.- Colocar el estetoscopio sobre foco aórtico. 9.- Seguir la secuencia recomendada, identificar
ventajas y desventajas de otras secuencias descritas.
10.- Identificación de sonidos. 10.- Evaluar frecuencia y ritmo, distinguir R1, R”
evaluando diferencias entre ambos, y cualquier ruido
agregado.
11.- Pasar al siguiente foco. 11.- Realizarlo con pasos pequeños entre cada foco,
hacia el Foco Pulmonar.
12.- Evaluar el cambio de ruidos en inspiración 12.- Pedir al paciente que inspire profundamente de
profunda en el Foco Pulmonar. manera permanente para detectar el desdoblamiento
fisiológico y patológico con sus componentes
correspondientes.
hacia el Foco Aórtico Secundario.
14.- Confirmar hallazgos de focos anteriores y 14.- Pedir al paciente que inspire profundamente e
describir ruidos anormales existentes en el Foco identificar el ritmo, R1, R2; nuevamente evaluar
Aórtico Secundario desdoblamientos y ruidos agregados.
hacia el Foco Tricuspídeo.
16.- Detener ciclos de inspiraciones profundas en el 16.- No se evaluará más los desdoblamientos.
paciente.
17.- Identificación de ruidos en Foco Tricuspídeo. 17.- Identificar R1, R2, silencios y ruidos anormales.
hacia el Foco Mitral.
19.- Identificación de ruidos en Foco Mitral. 19.- Identificar R1, R2, silencios y ruidos anormales.
20.- Cambiar el diafragma del estetoscopio por la 20.- Reconocer los usos de la auscultación con
campana. campana, verificar la transmisión de ruidos a través del
estetoscopio con campana.
21.- Colocar la campana sobre el Foco Mitral. 21.- Realizar una suave presión con la campana.
hacia el Foco Tricuspídeo.
23.- Identificación de ruidos en el Foco Tricuspídeo. 23.- Identificar ruidos de frecuencia baja (S3, soplos).
24.- Identificar ritmo y frecuencia cardiaca. 24.- En el área donde mejor se escuche.
25.- Auscultar nuevamente los focos en los cuales se 25.- Identificar usos de la posición sentado hacia
haya detectado ruidos anormales en posiciones adelante, en decúbito supino, en decúbito lateral
específicas. izquierdo, para evidenciar ruidos anormales
encontrados.
26.- Describir la calidad de los ruidos y silencios 26.- Diferenciar cada uno de los ruidos y luego
cardiacos evaluarlos en conjunto, realizar la descripción de
a). R1. manera sistemática, ordenada y pausada.
b). R2. a). Describir la intensidad, cambios en el timbre y
c). Pequeño silencio. desdoblamiento fisiológico y patológico.
d). Gran silencio. b). Describir la intensidad, cambios en el timbre y
desdoblamiento fisiológico y patológico.
c). Describir ausencia o presencia de ruidos y duración.
d). Describir ausencia o presencia de ruidos y duración.
27.- Identificar los ruidos anormales. 27.- Diferencias soplos, frotes, chasquidos, R3, R4 y
clics de eyección.
28.- Describir los ruidos anormales 28.- Desglosar la información de manera correcta y
a). Soplos. completa. En caso de soplo, describir duración, tono,
b). Frotes. intensidad, patrón, calidad, localización, irradiación y
c). Chasquidos. variaciones con la respiración.
d). R3 y R4.
e). Clic de Eyección.
DEL EXAMEN FÍSICO – CARDIOVASCULAR
Nombre:…………………………………………………………………………………….………………………. Fecha:………………………………………
paciente.
Comunicación 2.- Explica al paciente el No lo hace Lo hace en Lo hace en
procedimiento antes de realizarlo y algunos pasos cada paso
presenta los hallazgos.
1.- Adecua la posición del paciente
de acuerdo al segmento observado.
Inspección 2.- Coloca al paciente en decúbito Ninguno de 2-3 de los Todos los
dorsal con la cabeza a 45º para los criterios criterios criterios
observar las yugulares, hace presión
en el extremo esternal de la
clavícula.
3.- Observa el área precordial,
utiliza una luz tangencial.
4.- Observa choque de la punta (si
es posible).
1.- Adecua la posición del paciente
a la exploración del segmento y la
técnica utilizada.
Palpación 2.- Palpa pulsos carotídeo, braquial, Ninguno de 2-4 de los Todos los
radial, femoral, poplíteo, dorsal del los criterios criterios criterios
pie y tibial posterior.
3.- Evalúa la localización y el
tamaño del choque de la punta.
4.- Palpa el ápex, borde esternal
izquierdo y base del corazón.
5.- Palpa simultáneamente
precordio y carótidas para
establecer relación entre el pulso
carotídeo y el ciclo cardiaco.
1.- Ausculta utilizando el diafragma
y la campana del estetoscopio.
Auscultación 2.- Ausculta los 5 focos en 3 Ninguno de 2-3 de los Todos los
posiciones básicas: sentado, los criterios criterios criterios
decúbito dorsal y decúbito lateral
izquierdo.
3.- Describe las características de R1
y R2.
4.- Evalúa y registra la frecuencia
cardiaca.
Observaciones:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………
PROTOCOLO PARA LA VALORACIÓN RESPIRATORIA
PROTOCOLO 8
Examen Pulmonar - Auscultación
Anatomía Topográfica del Tórax, Fisiología del Aparato Respiratorio, funcionamiento del Estetoscopio
Ambiente físico: cómodo, confortable, silencioso y privado, con buena iluminación. Silla de examinación
 Estetoscopio
 Bata
1.- Lavado de clínico de manos. 1.- De acuerdo a normas de asepsia y antisepsia.
2.- Preparación del material necesario. 2.- Limpiar el estetoscopio y alistar sabanilla.
4.- Explicar el procedimiento al paciente. 4.- Se realizará de manera previa a la auscultación.
5.- Proporcionar privacidad y pedir colaboración al 5.- Solicitar que al momento del examen el paciente
paciente. modifique su respiración y posición según sea
necesario obedeciendo las órdenes del médico.
6.- Preparar condiciones previas. 6.- Pedir al paciente que se descubra el tórax
completamente. Utilizar la silla de examinación para
acceso a tórax anterior y posterior en caso de ser
posible. Usar bata holgada en caso de que el paciente
sea mujer.
7.- Preparar al paciente: 7.- En la silla de examinación respiratoria sin respaldar:
- Posicionar al paciente. - Sentar al paciente con la espalda recta si ello fuera
- Demostrar cómo tiene que respirar. posible.
- Indicar la respiración lenta y profunda, exagerando la
respiración normal, advirtiéndole de tener cuidado en
no hiperventilar.
8.- Identificar focos de auscultación en tórax anterior. 8.- Utilizar referencias anatómicas de divisiones
topográficas del tórax anterior y posterior.
9.- Preparar el estetoscopio. 9.- Calentar el diafragma del estetoscopio y verificar la
conducción de sonidos del mismo.
10.- Colocar el estetoscopio sobre el 1er foco 10.- Seguir secuencia recomendada, identifica ventajas
auscultatorio. y desventajas de otras secuencias descritas; 1er foco
región supraescapular derecha.
11.- Identificación de sonidos. 11.- Realizar en ciclos respiratorios completos y de ser
necesario realizar en tos, respiración profunda y
transmisión de voz.
12.- Pasar a foco auscultatorio contralateral. 12.- Realizarlo de manera sistemática y ordenada
dejando al paciente descansar de las respiraciones
profundas dependiendo de su estado.
13.- Identificación y comparación de sonidos. 13.- Comparar con los ruidos contralaterales y evaluar
duración, intensidad y tono.
14.- Auscultar todos los focos de la pared posterior del 14.- Colocar al paciente con la cabeza doblada hacia
tórax. delante y los brazos cruzados para ampliar la zona de
auscultación. Describir tipo de ruidos respiratorios y
sonidos añadidos como estertores, roncus, sibilancias o
frotes.
- Región supraescapular externa derecha.
- Región supraescapular externa izquierda.
- Región escapulovertebral izquierda debajo de la línea
espinal.
- Región escapulovertebral derecha debajo de la línea
espinal.
- Región escapulovertebral derecha por encima de la
línea infraescapular.
- Región escapulovertebral izquierda por encima de la
línea infraescapular.
- Región infraescapular interna izquierda.
- Región infraescapular interna derecha.
- Región infraescapular externa izquierda.
- Región infraescapular externa derecha.
15.- Auscultar todos los focos de la pared anterior del 15.- Colocar al paciente muy recto con los hombros
tórax. hacia atrás. Describir tipo de ruidos respiratorios y
sonidos añadidos como estertores, roncus, sibilancias o
frotes.
- Región supraclavicular derecha.
- Región supraclavicular izquierda.
- Región infraclavicular derecha
- Región infraclavicular izquierda.
- Región mamaria derecha.
- Región mamaria izquierda.
- Hipocondrio derecho.
- Hipocondrio izquierdo.
16.- Auscultar todos los focos de la pared lateral del 16.- Colocar al paciente en posición erguida con los
tórax. brazos por encima de la cabeza. Describir tipo de
ruidos respiratorios y sonidos añadiso como estertores,
roncus, sibilancias o frotes.
- Región axilar.
- Región infraaxilar.
17.- Identificar ruidos normales. 17.- Describir localización, intensidad, tono, duración,
calidad y resonancia vocal.
18.- Identificar ruidos anormales y realizar maniobras 18.- En caso de existir ruidos anormales confirmar su
para evidenciarlos. presencia y caracterizarla mediante la relación que
- Realizar pruebas de resonancia vocal. tienen con diferentes actividades del paciente. - Pedir
- Realizar auscultación posterior a tos. al paciente que hable, diga “33” o cuente números
mientras se le ausculta, identificar hallazgos. - Pedir al
paciente que tosa y posteriormente volver a escuchar
el foco, identificar cambio de ruido.
19.- Presentar reporte auscultatorio. 19.- Desglosar la información de manera ordenada y
completa.
DEL EXAMEN FÍSICO – TÓRAX Y PULMONES
Nombre: …………………………………………………………………………………………….. Fecha:………………………………………………………

paciente.
Comunicación 2.- Explica al paciente el procedimiento No lo hace Lo hace en Lo hace en
antes de realizarlo y al final presenta algunos pasos cada paso
los hallazgos.
1.- Pide al paciente que se siente con el
tórax recto y erguido.
2.- Observa el tórax buscando
asimetría, deformidad o incremento
del diámetro antero-posterior,
buscando cicatrices u otro tipo de
lesiones.
Inspección 3.- Observa la frecuencia, ritmo y Ninguno de 3-4 de los Todos los
profundidad y esfuerzo al respirar. los criterios criterios criterios
Observa si la fase espiratoria es
prolongada.
4.- Observa choque de la punta (si es
posible).
5.- Busca la presencia de retracciones y
la participación de músculos accesorios
durante la respiración
(esternocleidomastoideos,
abdominales).
1.- Palpa músculos y esqueleto de
tórax, identificando áreas de
sensibilidad o deformidad
2.- Evalúa la posición de la tráquea.
Palpación 3.- Evalúa la expansión y simetría del Ninguno de 2-3 de los Todos los
tórax colocando sus manos en la los criterios criterios criterios
espalda del paciente, con los pulgares
juntos en la línea media y pidiendo al
paciente que respire profundamente.
4.- Evalúa la transmisión de vibraciones
vocales, cualidad, simetría.
1.- Utiliza técnica adecuada.
2.- Percute el tórax anterior lado a lado
y de arriba hacia abajo, comparando
un lado con el otro buscando asimetría.
Percusión 3.- Presta atención a la calidad y Ninguno de 4-5 de los Todos los
ubicación de los sonidos. los criterios criterios criterios
4.- Omite las áreas cubiertas por los
omóplatos.
5.- Busca el nivel de la matidez
diafragmática en ambos lados.
6.- Percute el tórax anterior de la do a
lado y de arriba hacia abajo,
comparando un lado con el otro y
buscando asimetría.
7.- Interpreta los cambios que podrían
registrarse en la percusión.
1.- Ausculta utilizando el diafragma del
estetoscopio.
2.- Ausculta campos pulmonares
anteriores y posteriores, comparando
los ruidos auscultados.
3.- Omite las áreas cubiertas por los
omóplatos.
Auscultación 4.- Escucha sonidos vesiculares, los Ninguno de 4-5 de los Todos los
sonidos respiratorios traqueales sobre los criterios criterios criterios
la tráquea, los sonidos bronco-
vesiculares y los bronquiales.
5.- Diferencia crépitos, roncus y
sibilancias.
6.- Identifica en qué patologías se
presentan los distintos ruidos
anormales.
Observaciones:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………
PROTOCOLO PARA EL EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN
PROTOCOLO 9
Examen Físico de Abdomen (hígado, bazo, riñón)
Anatomía y Topografía Abdominal
Ambiente físico cómodo, confortable y privado
 Estetoscopio
 Marcador o rotulador
 Cinta métrica
2.- Preparación del material necesario. 2.- Limpiar el estetoscopio y tener a mano el rotulador
y la cinta métrica.
previa al examen.
5.- Preparar al paciente. 5.- Descubrir el abdomen completamente y colocar en
decúbito dorsal con los brazos a los lados o flexionados
sobre el pecho, con las piernas extendidas y una
almohada pequeña bajo la cabeza.
6.- Realizar la Inspección del Abdomen: 6.- Se complementará con inspección general del
a). Inspección Estática. abdomen, se divide en 4 cuadrantes o 9 regiones.
b). Inspección Dinámica. a). Identificar abdomen hepático, esplénico y renal.
b). Describir comportamiento de abdomen durante la
inspiración profunda.
7.- Realizar auscultación de hígado, bazo y riñón. 7.- Con el estetoscopio en zona hepática, esplénica y
renal, identificar frotes o soplos (aorta, renal, iliaca y
femoral) y ruidos intestinales.
8.- Realizar percusión de hígado. 8.- Utilizar una percusión fuerte para determinar el
a). Determinar el límite superior. límite superior y una percusión suave para el límite
b). Determinar el límite inferior. inferior.
c). Medir en cm la distancia entre los límites superior a). Comenzar en la línea medio clavicular derecha
e inferior. desde la zona de resonancia pulmonar y continuar
hacia abajo hasta que el sonido cambie a mate; marcar
el límite superior hepático con el rotulador.
b). Comenzar en la línea medio clavicular derecha
desde la zona abdominal (fosa iliaca derecha) y
continuar hacia arriba hasta que el sonido cambie a
mate; marcar el límite inferior hepático con el
rotulador.
c). Obtener el tamaño del hígado a nivel medio
clavicular derecho y determinar si existe un aumento o
disminución de tamaño.
9.- Realizar percusión auscultatoria hepática (método 9.- Identificar cuando realiza la percusión
de rascado). auscultatoria: a). Tomando como guía referencial la
a). colocar el estetoscopio en la zona hepática. topografía abdominal, colocar el diafragma del
b). Rascar ligeramente la superficie abdominal desde estetoscopio aproximadamente en el centro del área
la periferia hacia la región hepática hasta distinguir el hepática, luego comenzar un ligero rasgado a nivel del
cambio de ruido. hipocondrio izquierdo hacia donde se encuentra
c). Marcar límites y medir. ubicado el diafragma del estetoscopio.
b). Marcar con el rotulador el límite izquierdo del área
hepática.
c). Nuevamente, comenzar un rascado suave desde la
fosa iliaca derecha hacia donde se localiza el diafragma
del estetoscopio.
d). Marcar con el rotulador el límite inferior del área
hepática.
e). Finalmente determinar si existe un aumento o
disminución en el tamaño del hígado.
10.- Realizar percusión de Bazo. 10.- Se realiza desde la posición derecha del paciente.
a). Colocar al paciente en la posición más adecuada. a). Se lo puede realizar en decúbito dorsal o en
b). Percutir en la línea medio axilar izquierda de arriba posición de Naegeli.
hacia abajo hasta encontrar la matidez esplénica.. b). Empezar desde la resonancia pulmonar y anotar el
c). Dirigir la percusión a partir del hallazgo de la espacio intercostal en donde se detectó el cambio
matidez hacia la línea axilar anterior. sonoro.
d). Describir hallazgos. c). Anotar el límite mate. d). Relacionar los datos
obtenidos con los parámetros normales.
11.- Realizar percusión renal. 11.- Se realiza en posición sentada.
a). Colocar al paciente en posición adecuada. a). Evaluar la sensibilidad de cada riñón.
b). Puño percusión sobre ambos ángulos b). Percutir de dos formas:
costovertebrales - percusión indirecta: colocando la palma de las manos
c). Describir hallazgos. sobre el ángulo costovertebral y golpearla con el puño
de la otra mano, para cada riñón.
- percusión directa: con el puño de la mano en el
ángulo costovertebral izquierdo o derecho, el paciente
debe percibir un impacto indoloro (en condiciones
normales), para cada riñón.
12.- Realizar palpación del hígado. 12.- Identificar las diferentes técnicas con sus ventajas
a). Preparar al paciente y preparar las manos. y desventajas.
b). Técnica ascendente: - Monomanual. - Bimanual. a). advertir zonas hiperalgésicas y evitarlas en el
c). Técnica de Enganche. - Monomanual. - Bimanual. primer contacto; calentar ambas manos antes de
d). Identificar las características del hígado halladas a colocarlas en el abdomen del paciente.
la palpación. b). La mano exploradora irá desde la fosa iliaca
derecha ascendiendo hasta la zona hepática, haciendo
profundización a la espiración y avance a la inspiración
hasta llegar al borde hepático.
- Técnica Monomanual Ascendente: la punta de la
mano va dirigida hacia arriba y desliza la mano en
inspiración profunda para la palpación de la superficie
con movimientos circulares y deslizantes con el pulpejo
de los dedos.
- Técnica Bimanual Ascendente: la mano no
exploradora se encontrará debajo del paciente a la
altura de las vértebras L1 o L2 (reborde costal
posterior) presionando hacia arriba.
c). La mano exploradora tendrá los dedos en forma de
gancho sobre el reborde costal derecho anterior por
debajo del borde de matidez hepática, utilizará la
inspiración para palpar el hígado.
- Técnica de Enganche Monomanual: con la mano
exploradora en cuchara.
- Técnica de Enganche Bimanual: mirando en dirección
a los pies con ambas manos unidas por los dedos
medios y levemente curvos con los índices
superpuestos de manera que los pulpejos de los tres
últimos dedos formen una línea exploratoria, se
realizan movimientos de enganche en dirección al
hombre para la palpación del hígado.
d). Describir el borde, la consistencia, superficie y
sensibilidad.
13.- Realizar palpación de Bazo. 13.- Identificar diferentes técnicas con sus ventajas y
a). Preparar al paciente. desventajas y el riesgo que puede tener la palpación
b). Palpación en decúbito dorsal. del Bazo.
c). Palpación en posición de Naegeli. a). Desde el lado derecho del paciente, el médico en
d). Identificar características del Bazo halladas a la posición de pie y tomando hallazgos de percusión
palpación. como guía.
- Colocar la mano izquierda por debajo del ángulo
costovertebral derecho
- Superficie palmar derecha exploradora por debajo
del reborde costal. - Presione con la punta de los dedos
en dirección al Bazo en inspiración profunda.
- Palpar con la punta de los dedos exploradores.
b). Pedir al paciente que cambie de posición y el
médico mantenerse en la misma posición.
- Mano izquierda presionada hacia el examinador para
atraer el Bazo hacia delante y a la derecha.
- Mano derecha exploradora aprieta y presiona hacia
el centro.
- Punta de los dedos de la mano exploradora palpa el
borde del Bazo.
c). Relacionar hallazgos con características normales
del Bazo a la palpación.
14.- Realizar palpación renal. 14.- Identificar diferentes técnicas con ventajas y
a). Preparar al paciente para la palpación de cada desventajas en la palpación renal.
riñón. a). el médico en posición de pie al lado derecho o
b). Técnica para riñón izquierdo. izquierdo del paciente.
c). Técnica para riñón derecho. b). A la derecha del paciente con la mano derecha
d). Técnica de captura del riñón. e). Identificar sobre el flanco derecho del paciente, colocar la mano
características renales halladas. derecha sobre el reborde costal derecho y en
inspiración profunda eleve el flanco derecho con su
mano y efectúe la palpación profunda con la mano
derecha.
c). De pie a la derecha del paciente, con la mano
izquierda bajo el flanco derecho y a la derecha en el
reborde costal derecho. Se realizan las mismas
maniobras que efectuó en el riñón izquierdo.
d). A la izquierda del paciente, colocar la mano
derecha sobre el flanco izquierdo y la mano derecha
sobre el borde costal izquierdo y en inspiración
profunda presione con los dedos intentando capturar
el riñón.
e). Relacionar hallazgos con características normales
renales a la palpación.
15.- Localización de puntos dolorosos ureterales. 15.- Identificar los puntos dolorosos ureterales.
a). Colocar al paciente en posición adecuada. a). Se realiza en posición de decúbito dorsal del
b). Técnica digital. paciente.
b). Se explora comprimiendo digitalmente con los
dedos en “puntos de gatillo”.
- Punto ureteral superior debajo del reborde costal
ambos lados de la línea media.
- Punto ureteral medio ambos lados de la línea media,
plano supraumbilical y el borde externo de los rectos
anteriores del abdomen.
- Punto ureteral inferior por medio del tacto rectal.
16.- Realizar la descripción general del examen físico 16.- Relacionar datos obtenidos y presentarlos de
de Hígado, Bazo y Riñón. manera sistemática, ordenada y concisa.
DEL EXAMEN FÍSICO – ABDOMEN
Nombre: ………………………………………………………………………………………………… Fecha:……………………………………………………

paciente.
Comunicación 2.- Explica al paciente el No lo hace Lo hace en Lo hace en
procedimiento antes de realizarlo y algunos pasos cada paso
presenta los hallazgos.
1.- Descubre el abdomen del
paciente, cubre el tórax.
2.- Evalúa superficie, observa red
venosa superficial, busca cicatrices,
pigmentaciones y/o decoloraciones.
Inspección 3.- Evalúa contorno, observa la Ninguno de 2-5 de los Todos los
forma, simetría, pide al paciente que los criterios criterios criterios
inspire y contraiga el abdomen.
4.- observa el contorno abdominal,
determina si es plano, escafoideo o
protuberante.
5.- Evalúa los movimientos
respiratorios, peristálticos y
vasculares.
6.- Vigila la fascies del paciente por
signos de molestia o dolor durante el
examen.
7.- Utilizar terminología apropiada
para ubicar sus hallazgos.
1.- Calienta el diafragma del
estetoscopio e inicia la auscultación
del abdomen.
Auscultación 2.- Evalúa ruidos intestinales Ninguno de 1-2 de los Todos los
auscultando los 4 cuadrantes o las 9 los criterios criterios criterios
regiones.
3.- Evalúa ruidos vasculares
utilizando la campana del
estetoscopio (aorta, renal, iliaca y
femoral).
1.- Procede a percutir de manera
sistemática los 4 cuadrantes o las 9
regiones. Luego percute el hígado,
bazo y estómago.
2.- Hígado: determina zona de
matidez hepática. Explora descenso
hepático.
3.- Bazo: detrás de la línea
medioclavicular izquierda.
4.- Cámara de aire gástrica.
5.- Categoriza lo que escucha, si es
mate o timpánico.
6.- Realiza la maniobra de la oleada
ascética en caso de sospechar ascitis.
7.- Pide al paciente que se ponga en
decúbito lateral para detectar
matidez desplazante.
1.- Inicia la palpación superficial,
evalúa hipersensibilidad.
2.- Realiza la palpación moderada.
3.- Realiza la palpación profunda.
Palpación 4.- Palpa hígado utilizando las Menos de 3 4-8 de los Todos los
técnicas adecuadas. criterios criterios criterios
5.- Palpa vesícula biliar.
6.- Palpa el bazo.
7.- Palpa los riñones.
8.- Palpa la Aorta abdominal.
9.- Evalúa los reflejos abdominales
superficiales
10.- Realiza maniobra de rebote
correctamente.
11.- Realiza maniobra del obturador
y psoas.
Observaciones:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………
PROTOCOLO PARA EL EXAMEN FÍSICO PROCTOLÓGICO
PROTOCOLO 10
Examen Proctológico
Anatomía de la región anal y próstata
Ambiente físico cómodo, confortable, privado, con buena iluminación y que favorezca al Diálogo y cooperación
• Sabanillas
• Guantes
• Vaselina
previa al examen.
5.- Preparar al paciente. 5.- Colocar al paciente ya sea en posición de Sims, en
decúbito dorsal con ambas extremidades inferiores
flectadas y separadas o en decúbito ventral sobre una
mesa ginecológica o de pie pero flectado hacia delante
apoyando sus manos sobre la rodilla o en posición
genupectoral apoyado sobre sus rodillas y codos.
6.- Colocado de guantes. 6.- Según la técnica aprendida con anterioridad.
8.- Inspección de la región anal. 8.- Observe el aspecto de la piel, presencia de
humedad, presencia de hemorroides externos, fisuras,
orificios fistulosos, si hay sospecha de prolapso rectal
solicitar al paciente que puje para que protruyan
pólipos y hemorroides internos.
9.- Tacto rectal con el dedo previamente lubricado con 9.- Aprecie el tono del esfínter anal. La cavidad de la
vaselina. ampolla rectal, sus paredes y contenido de las
deposiciones. A nivel de la pared anterior palpe la
próstata en los varones apreciando sus características,
consistencia, tamaño, en las mujeres palpará el cuello
uterino. Valore también zonas de estreches, dureza o
crecimiento exofítico de la pared. Observe las
características de las deposiciones, su consistencia,
color y presencia de sangre fresca.
DEL EXAMEN FÍSICO – PROCTOLÓGICO
Nombre:…………………………………………………………………………………………………… Fecha:……………………………………………………
1.- Saluda, se presenta e identifica al
paciente.
Comunicación 2.- Explica al paciente el No lo hace 1-2 de los Todos los
procedimiento y las razones del criterios criterios
mismo.
3.- Prepara el material necesario.
1.- Posiciona al paciente de acuerdo
al procedimiento.
Inspección 2.- Realiza colocación de guantes y Ninguno de 1-2 de los Todos los
doble guante en la mano los criterios criterios criterios
exploradora.
3.- Observa el área anal en busca de
alteraciones, solicitando al paciente
que puje para valoración de pólipos y
hemorroides internos.
1.- Lubrica el dedo explorador con
vaselina antes de iniciar el
procedimiento.
2.- Realiza el tacto rectal de forma
suave y despacio.
3.- Aprecia el tono del esfínter anal.
4.- Valora la cavidad de la ampolla
rectal, sus paredes y contenido de
heces.
Palpación 5.- Valora en varones la próstata, en Ninguno de 3-5 de los Todos los
pared anterior, en cuanto a tamaño, los criterios criterios criterios
características y consistencia.
6.- Valora en mujeres el cuello
uterino a nivel de la pared anterior
en forma, tamaño, consistencia y
sensibilidad.
7.- Observa las características de las
deposiciones, consistencia, color y
presencia de sangre.
Observaciones:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………
PROTOCOLO PARA EL EXAMEN FISICO GINECOLÓGICO
PROTOCOLO 11
Examen Ginecológico
Anatomía de los genitales femeninos, tanto internos como externos
Una sala o espacio que reúna las condiciones de privacidad, temperatura adecuada, silenciosa, confortable y
cómoda
• Bata
• Guantes
• Mesa ginecológica
• Lámpara con luz focal
• Espéculos vaginales de distinto tamaño
• Agua
• Jaleas lubricantes hidrosolubles (vaselina)
• Implementos para la toma de extendidos cervicales (papanicolau)
 • Implementos para la toma de cultivos
2.- Preparación del material necesario. 2.- En una bandeja
4.- Explicar el procedimiento al paciente. 4.- Explicar paso a paso lo que se le realizará al
paciente.
5.- Posicionar a la paciente en la mesa ginecológica. 5.- Paciente con los muslos flectados, abducidos y en
rotación externa, con los glúteos al borde libre de la
mesa, según el tipo de estribo, las piernas pueden
apoyar en los talones o en la región poplítea.
6.- Colocado de guantes. 6.- De acuerdo a la técnica aprendida.
8.- Inspección de los genitales externos. 8.- Observe los caracteres sexuales secundarios,
desarrollo del clítoris, desembocadura de la uretra,
aspecto de los labios mayores y menores, coloración
de las mucosas, presencia de lesiones o abultamientos
localizados anormales.
9.- Elección del espéculo adecuado. 9.- Introducir el dedo índice lubricado con agua en la
vagina, apreciar la orientación, largo y ancho de la
misma.
10.- Introducción del espéculo vaginal. 10.- Introducir el espéculo lubricado en posición
oblicua separando los labios menores con el dedo
índice y medio, presionando la pared posterior de la
vagina, en el interior de la misma se gira el espéculo de
la posición oblicua a un plano horizontal, al llegar al
fondo abrir las hojas del espéculo.
11.- Inspección del cuello cervical. 11.- Observar el color, la suavidad de las superficies, la
presencia de lesiones ulceradas, proliferaciones
anormales y cambios de coloración localizados.
12.- Retiro del espéculo. 12.- Retirar con delicadeza observando las paredes de
la vagina.
13.- Tacto vaginal. 13.- Introducción de los dedos índice y medio
lubricados en la vagina.
14.- Palpación del cuello uterino. 14.- Apreciar su posición, tamaño, consistencia,
movilidad y sensibilidad a los movimientos
(normalmente no debe causar dolor).
15.- Palpación del útero. 15.- Con los dos dedos dentro de la vagina y la otra
mano sobre el abdomen precisar el tamaño, forma,
consistencia, inclinación, movilidad y dolor que pueda
generar.
16.- Palpación de masas a nivel de los ovarios. 16.- Precisar el tamaño, forma, consistencia, movilidad
y sensibilidad.
DEL EXAMEN FÍSICO – GINECO-OBSTÉTRICO
Nombre:………………………………………………………………………………………………. Fecha:…………………………………………………………
1.- Saluda, se presenta e identifica a
la paciente.
Comunicación 2.- Explica a la paciente el No lo hace Lo hace en Lo hace en
procedimiento y las razones del algunos pasos cada paso
mismo.
1.- Posiciona a la paciente en la mesa
ginecológica.
2.- Colocación de guantes y
lubricación.
Inspección 3.- Descubre la zona a inspeccionar. Ninguno de 3-4 de los Todos los
los criterios criterios criterios
4.- Explora genitales externos.
5.- Explora parte terminal de uretra.
6.- Explora glándula de Bartolino.
1.- Palpación del conducto vaginal
2.- Palpación del cuello uterino
(madurez cervical).
Palpación • Dilatación Ninguno de 1 de los Todos los
• Borramiento los criterios criterios criterios
• Longitud
• Consistencia
• Posición
• Encajamiento
Observaciones:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………
PROTOCOLO DE EXAMEN FÍSICO VASCULAR
PROTOCOLO 12
Exploración Vascular Periférica
Anatomía y Fisiología de arterias, venas, lecho capilar que las conecta Sistema Linfático con sus ganglios
Ambiente físico confortable, cómodo y privado
• Cinta métrica flexible
paciente.
4.- Posicionar al paciente en la forma más adecuada 4.- Colocar al paciente en la posición más adecuada
para realizar el examen. para su valoración.
5.- Descubrir la zona a inspeccionar. 5.- No hay condición alguna.
6.- Descubrir la zona a inspeccionar. 6.- Inspección de brazos: revise ambos brazos, desde
la punta de los dedos hasta los hombres. Examine:
• Su tamaño, simetría y cualquier aumento de
volumen.
• El patrón venoso.
• El color de la piel y los lechos ungueales, así como la
textura de la piel.
7.- Realice: 7.- Palpación:
• Palpación del pulso radial. • Pulso radial: palpe con los pulpejos de los dedos
• Palpación del pulso braquial. sobre la parte lateral de la superficie flexora de la
• Palpación uno o más de los ganglios epitrocleares. muñeca. La flexión parcial de la muñeca ayuda a
percibir este pulso. Compare los pulsos de ambos
brazos.
• Pulso braquial: palpe flexionando un poco el codo
del paciente y con el pulgar de la mano contraria palpe
la arteria, justo medial al tendón del bíceps en el
pliegue antecubital. La arteria humeral también puede
percibirse en un punto más proximal en el brazo, en la
hendidura entre los músculos bíceps y tríceps.
• Ganglios epitrocleares: palpe con el codo del
paciente flexionado 90º y mientras sostiene usted el
antebrazo con su mano, coloque la otra mano atrás
del brazo y encuentre la hendidura entre el bíceps y el
tríceps, a unos 3 cm por arriba del epicóndilo medial.
Si hay algún ganglio, valore su tamaño, consistencia y
sensibilidad (los ganglios epitrocleares son difíciles o
imposibles de identificar en la mayoría de las personas
normales).
8.- Realizar inspección de piernas. 8.- Inspección de piernas: inspeccione ambas piernas
desde la ingle y las nalgas hasta los pies. Observe:
• El tamaño, simetría y cualquier aumento de
volumen.
• El patrón venoso y cualquier crecimiento venoso.
• El color y la textura de la piel, el color de los lechos
ungueales y la distribución de los pelos en las piernas,
pies y dedos.
9.- Realice: 9.- Palpación:
• Palpación del pulso femoral. • Pulso femoral: presione con fuerza abajo del
• Palpación del pulso poplíteo. ligamento inguinal y a la mitad de la distancia entre la
• Palpación del pulso dorsal del pie. espina iliaca antero superior y la sínfisis del pubis. Al
• Palpación del pulso tibial posterior. igual que en la palpación abdominal, el uso de las dos
• Palpación de los ganglios inguinales superficiales. manos, una sobre la otra, facilita la exploración, sobre
todo en pacientes obesos.
• Pulso poplíteo: la rodilla del paciente debe estar un
poco flexionada, con la pierna relajada. Coloque las
puntas de los dedos de ambas manos de tal forma que
se encuentren en la línea media posterior de la rodilla
y presione en los planos profundos de la fosa poplítea
(el pulso poplíteo es más difícil de encontrar que en
otros. Es más profundo y se percibe en forma más
difusa).
• Pulso dorsal del pie: palpe el dorso del pie (no el
tobillo), justo al lado del tendón extensor del dedo
gordo. Si no puede percibir el pulso, explore el dorso
del pie en una zona más lateral.
• Pulso tibial posterior: flexione sus dedos y coloque
atrás y un poco abajo del maléolo interno. (A veces es
difícil percibir este pulso en un tobillo obeso o
edematoso.
• Palpe los ganglios inguinales superficiales: incluidos
los grupos horizontales y verticales. Registre su
tamaño, consistencia y notoriedad, así como cualquier
ganglio sensible. Es frecuente hallar ganglios
inguinales insensibles y discretos hasta de 1 cm incluso
hasta 2 cm en personas normales.
10.- Perciba la temperatura de los pies y piernas. 10 .- Con el dorso de los dedos, compare un lado con
el otro. La frialdad bilateral casi siempre se debe al frio
ambiental o a la ansiedad.
11.- Realice búsqueda de edemas: 11.- Compare el pie y la pierna de un lado con los
• Verifique si hay edemas que formen godete. otros y observe el tamaño relativo y la prominencia de
• Sospecha de la presencia de edemas, realice las venas, tendones y huesos. Verifique si hay edema
medición de piernas. que forme godete. Presione con firmeza y suavidad
con el pulgar durante 6 seg por lo menos: 1) sobre el
dorso de ambos pies, 2) atrás de intensidad del edema
se gradúa en una escala de cuatro puntos. Sospecha
de edema, la medición de piernas es útil para
identificarlo y vigilar su evolución. Con una cinta
métrica flexible, mida el ante pié, la menor
circunferencia posible por arriba del tobillo, la mayor
circunferencia en la pantorrilla y la parte intermedia
del muslo, medida a partir de la rótula con la rodilla
extendida. Compare un lado con el otro. Una
diferencia mayor a 1 cm justo por arriba del tobillo o
de 2 cm en la pantorrilla es inusual en personas
normales y es sugestiva de edema.
12.- Observe el color de la piel y detecte úlceras en la 12.- Observe el color de la piel:
misma. • Si hay una zona local de enrojecimiento valore la
temperatura e intente sentir el cordón firme de una
vena trombosada en el área. Por lo regular se afecta la
pantorrilla. (el edema, enrojecimiento y calor locales
más un cordón subcutáneo sugiere tromboflebitis
superficial).
• Si hay un área parduzca o úlceras en la piel, justo por
arriba del tobillo indican insuficiencia venosa crónica.
13.- Palpe el grosor de la piel. 13.- En el linfedema e insuficiencia venosa avanzada la
piel se encuentra engrosada (esponjada).
14.- Examine el sistema de la safena. 14.- Examine el sistema de la safena: en búsqueda de
varicosidades, solicite al paciente que se ponga de pie.
La postura vertical permite que cualquier varicosidad
se llene con sangre y la hace visible. Es fácil que pase
inadvertida cuando el paciente esta en posición
supina. Palpe las varicosidades y detecte signos de
tromboflebitis. (las venas varicosas están dilatadas y
tortuosas. Sus paredes pueden sentirse un poco
engrosadas. En esta pierna puede verse varias).
15.- Técnicas especiales: 15.- Técnicas especiales:
• Mapeo de venas varicosas. • Mapeo de venas varicosas: con el paciente de pie,
• Evaluación de la competencia de las válvulas coloque con suavidad los dedos sobre una vena,
venosas: ponga la otra mano en un punto más distal de la
o Prueba de llenado retrógrado (trendelemburg). misma y comprímala en forma súbita. Sienta la onda
• Evaluación del aporte arterial de la mano: de presión palpable indica que las dos partes de la
o Prueba de Allen. vena están conectadas.
• Cambios de color con la posición en la insuficiencia • Evaluación de la competencia de las válvulas venosas
arterial crónica. (prueba de llenado retrógrado): inicie con el paciente
en posición supina, eleve una pierna a 90º y vacíela de
sangre venosa. A continuación ocluya la vena safena
interna en la parte alta del muslo con compresión
manual, aplicando la presión suficiente para ocluir la
vena, pero no los vasos más profundos. Pida al
paciente que se ponga de pie. Mientras mantiene la
vena ocluida, observe el llenado venos de la pierna (lo
normal es que la vena safena se llene desde abajo y
que tarde cerca de 35 seg a medida que la sangre
fluye a través del lecho capilar hacia el sistema
venoso). Después que el paciente permanece de pie
durante 20 segundos, libere la compresión y busque
cualquier llenado venoso súbito adicional, lo normal
es que no lo haya.
• Evaluación del aporte arterial de la mano (prueba de
Allen): pida al paciente que empuñe la mano, luego
comprima con firmeza las arterias radial y cubital
entre los pulgares y el resto de los dedos. En seguida
solicite que abra la mano y la mantenga en una
posición relajada y en flexión ligera. La palma se ve
pálida, libere la presión de la arteria cubital. Si la
cubital es permeable, la palma se enrojece en 3-5
segundos. Para probar la permeabilidad de la arteria
radial se libera esta arteria mientras se mantiene la
compresión en la cubital.
• Cambios de color con la posición en la insuficiencia
arterial crónica: eleve ambas piernas, a unos 60º hasta
que se produzca la mayor palidez de los pies (1 min),
luego pida al paciente que se siente con las piernas
colgadas, compare ambos pies, observe el tiempo
necesario para:
o El retorno del color rosado a la piel, en condición
normal 10 s o menos.
o El llenado de las venas de pies y tobillos, que en
personas normales es de alrededor de 15 s
o Busque rubor inusual que sustituya a la palidez del
pie en declive. Es posible que deba pasar 1 min o más
para que aparezca el rubor.
DEL EXAMEN FÍSICO – SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICO
Nombre:…………………………………………………………………………………………………………….. Fecha:……………………………………………
1.- Saluda, se presenta e identifica a
la paciente.
Comunicación 2.- Explica a la paciente el No lo hace 1 de los Lo hace en
procedimiento y las razones del criterios cada paso
mismo.
1.- Prepara el material necesario.
2.- Lavado de manos.
Inspección 3.- Colocación del paciente en la Ninguno de 2-3 de los Todos los
posición más adecuada. los criterios criterios criterios
4.- Descubre la zona a inspeccionar
(brazos y piernas).
5.- Observa el color de la piel.
1.- Palpación de brazos:
• Palpación del pulso radial
• Palpación del pulso braquial
• Palpación de 1 o más ganglios
epitrocleares.
2.- Palpación de piernas:
• Palpación del pulso femoral
• Palpación del pulso poplíteo
• Palpación del pulso dorsal del pie
• Palpación del pulso tibial posterior
• Palpación de los ganglios
Palpación inguinales superficiales. Percibe la Ninguno de 1-2 de los Todos los
temperatura de los pies y piernas. los criterios criterios criterios
• Realiza búsqueda de edemas
• Verifica si hay edemas que formen
godete.
• Sospecha de la presencia de
edemas, realiza medición de
piernas.
• Palpa el grosor de la piel
3.- Examina el sistema de la safena.
Técnicas especiales:
• Mapeo de venas varicosas
• Evaluación de la competencia de
las válvulas venosas:
o Prueba del llenado retrógrado
• Evaluación del aporte sanguíneo:
o Prueba de Allen
• Cambios de color con la posición
en la insuficiencia arterial crónica.
Observaciones:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………
PROTOCOLO DE EXAMEN FÍSICO LOCOMOTOR
PROTOCOLO 13
Exploración Físico del Sistema Locomotor
Anatomía y Fisiología del Sistema Locomotor Relación entre el Sistema Locomotor y el Sistema Nervioso
Ambiente físico confortable, cómodo y privado, camilla de exploración
• Estetoscopio
• Goniómetro
• Rotulador
• Cinta métrica flexible
3.- Evaluar al paciente y su disponibilidad para el 3.- Identificar casos en los cuales el examen físico del
examen físico del Sistema Locomotor. Sistema Locomotor se hará de manera parcial o no se
hará.
4.- Explicar el procedimiento al paciente. 4.- Se realizará de manera previa al examen.
5.- Preparar al paciente. 5.- Descubra el torso y extremidades del paciente tanto
como sea posible.
6.- Realizar exámenes previos relacionados al Sistema 6.- La evaluación de la marcha, la actitud y el decúbito,
Locomotor en caso de no haber sido realizados. se debieron realizar en el apartado de Examen Físico
• Marcha General; en caso de no ser así, realizarlos en base a
• Actitud y Decúbito protocolos ya descritos.
7.- Realizar inspección general del Sistema 7.- Con paciente de pie en posición anatómica:
Locomotor. a) Inspeccionar aspectos anterior, posterior y laterales
a) Inspección Estática: del paciente.
• Evaluar postura, simetría y alineación de • Observe capacidad de erección; relacione hemicuerpo
extremidades. derecho con hemicuerpo izquierdo, evalué alineación
• Evaluar tejidos circundantes. en cintura escapular y cintura pélvica.
• Inspeccionar músculos. • Inspeccionar alrededores de músculos, cartílagos,
huesos y articulaciones en busca de anormalidades.
• Identificar hipertrofias, atrofias, fasciculaciones y
espasmos, evaluar tono muscular.
b) Otorgar al paciente espacio suficiente para realizar
los movimientos generales en toda su amplitud.
b) Inspección Dinámica: • Identificar amplitud de movimientos y existencia de
• Examinar gama de movimientos en forma activa de dolor, movimientos espásticos, deformidades,
todas las articulaciones principales y de sus grupos contracturas u otra anormalidad.
musculares respectivos. • Indicar al paciente que se relaje e identifique tope de
• Realizar examen pasivo de movimientos y rango de movimientos, detectar cambios en la
diferenciar de gama activa. movilidad.
8.- Realizar palpación general del Sistema Locomotor. 8.- Identificar zonas hiperalgésicas previo al examen
a) Palpación estática: palpatorio.
• Palpar huesos, articulaciones y músculos. a) Con el paciente relajado:
• Evaluar el tono muscular. • Identificar zonas dolorosas, hipertérmicas, resistentes
a la presión.
• Identificar fasciculaciones, aumento o disminución del
tono muscular.
b) Palpación dinámica. b) El examinador con una mano realizará movimientos
pasivos y con el otro palpará la zona comprometida
identificando crepitaciones, engrosamiento sinovial u
otras alteraciones.
9.- Realizar examen físico específico articular: 9.- Se realiza en aquellas articulaciones que no hayan
a) Examinar la Columna Cervical: sido evaluadas en otras partes del examen físico de
• Examinar la columna cervical. posición derecha del paciente.
• Examinar la columna dorsal y lumbar. a) La posición ideal para el examen es dependiente del
área a inspeccionar y palpar.
• A la inspección se comprueba alineación en planos
sagital y transversal, a la palpación se explora, apófisis
espinosas, puntos suboccipitales y trapecios; evaluar
rango de movilidad flexoextensora, lateral y rotacional
indicando al paciente que doble la cabeza hacia delante,
hacia atrás, hacia los lados y gire la cabeza; examine la
fuerza de los músculos esternocleidomastoideo y
trapecio oponiendo resistencia al movimiento activo del
paciente.
• A la inspección en bipedestación se evaluará la
conformación y alineación, a la palpación se examinará
el raquis y la musculatura paravertebral; la evaluación
del rango de movilidad puede realizarse en
bipedestación o en posición de sentado con las manos
sobre la región cervical evaluando movimientos
rotatorios; en la columna lumbar se explorará la flexión,
extensión y lateralización pidiendo al paciente que
doble la cintura hacia delante, hacia atrás, hacia cada
lado y que gire la parte alta del tronco desde la cadera
mientras el examinador le sujeta la pelvis.
b) Examinar las Extremidades Superiores: b) Se puede realizar en posición sentada.
• Examinar hombros. • Inspeccionar contornos, alineación y simetría, palpar
• Examinar codos. las articulaciones esternoclaviculares y
• Examinar muñecas y manos. acromioclaviculares, clavículas, escápulas y apófisis
coracoides, tuberosidad mayor del húmero, surco del
bíceps y músculos de la zona; para la evaluación del
rango de movilidad, indicar al paciente que encoja los
hombros, levante ambos brazos lateralmente por
encima de la cabeza, extender y separar ambos brazos
por detrás de la espalda, girar el brazo cruzando la parte
anterior del cuerpo, colocar ambos brazos detrás de las
caderas y la cabeza con los codos hacia fuera.
• Inspeccionar los contornos y ángulo de desviación
entre el húmero y el radio; palpar la superficie
extensora del codo cuando se encuentre flexionado y
examinar surcos olecraneanos; evaluar rango de
movimientos con el codo completamente extendido y
flexionado, la pronación y supunación con el codo en
ángulo recto.
• Inspeccione la cara dorsal y palmar de la manos y
dedos, palpe las articulaciones de la mano y de la
muñeca con ambas manos si es necesario, identificar
anormalidades; evaluar el rango de movimientos
pidiendo al paciente que doble los dedos hacia delante
y hacia atrás sobre la articulación metacarpofalángica,
tocar con el pulgar la punta de cada dedo de la misma
mano, cerrar el puño, separar y poner juntos a todos los
dedos, doblar las manos por la muñeca de arriba hacia
abajo, con la palma hacia abajo mover cada mano de
c) Examinar las Extremidades Inferiores: derecha a izquierda.
• Examinar caderas.
• Examinar piernas y rodillas. c) Se debe realizar el examen en la posición
• Examinar pies y tobillos. dependiente a la región a evaluar.
• Inspeccionar caderas anterior y posteriormente
mientras el paciente esta de pie observando la
alineación y simetría, palpar las caderas con el paciente
en decúbito supino y examinar el rango de movimientos
en la misma posición pidiendo al paciente que levante la
pierna sobre el cuerpo con la rodilla extendida, en
decúbito prono o de pie levantar la pierna sobre el
cuerpo con la rodilla extendida sin arquear el dorso, en
decúbito supino levantar una rodilla hacia el tórax
dejando la otra pierna extendida, en decúbito supino
girar la pierna lateral y medialmente con la rodilla
extendida, en decúbito supino flexionar la rodilla y rotar
la pierna hacia adentro hacia la otra pierna, en decúbito
supino colocar el borde lateral del pie sobre la rodilla de
la otra pierna y mover la rodilla flexionada hacia la
mesa; evaluar fuerza muscular oponiendo resistencia al
descruzar las piernas con el paciente sentado.
• Inspeccione la rodilla y los huecos poplíteos en flexión
y extensión, identificar puntos de referencia y
alineación; palpar hueco poplíteo, espacio tibiofemoral,
bolsa supra rotuliana y almohadilla infra rotuliana;
examine el rango de movimientos pidiendo al paciente
que doble cada una de las rodillas y estire la pierna para
forzar la extensión; la evaluación de la fuerza se la
realiza con el paciente manteniendo la flexión y
extensión mientras el examinador ejerce presión
opuesta.
• Inspeccione los tobillos y pies en posición sentada y
parada identificando los contornos, puntos de
referencia, arco longitudinal del pie y dedos; palpar el
tendón de Aquiles, la superficie anterior del tobillo y
usando el pulgar y el índice de ambas manos palpar las
articulaciones metatarsofalángicas; examinar el rango
de movimientos pidiendo al paciente que apunte con el
pie hacia el techo y hacia el suelo, mover la planta del
pie hacia adentro y hacia afuera, rotar el tobillo y doblar
y estirar los dedos; para valorar la fuerza muscular se
d) Realizar Técnicas Especiales: puede oponer resistencia a la dorsiflexión y flexión
plantar, a la abducción y aducción del tobillo y a la
• Realizar Prueba de Adams. flexión y extensión del dedo gordo.
d) Identificar las maniobras específicas y las patologías
relacionadas a éstas.
• Realizar Maniobra de Phalen. • Con el paciente incorporado, se inclina hacia adelante
en actitud de tocarse los pies y se observa desde atrás y
desde adelante la alineación dorsal y lumbar.
• Realizar Prueba de la Tecla Rotuliana. • Con las manos unidas en flexión ventral a nivel de la
superficie dorsal y con elevación de los codos durante 1
o 2 minutos, evaluar la presencia e irradiación de dolor.
• Con la rodilla extendida presione hacia abajo sobre la
bolsa supra rotuliana con el pulgar y los dedos de una
mano y posteriormente presione la rótula bruscamente
• Realizar Prueba de la Oleada. hacia abajo contra el fémur con uno de los dedos de la
otra mano; identificar el retorno de la rótula,
chasquidos y flotación.
• Con la rodilla extendida “exprima” la cara medial de la
• Realizar Prueba de Cajón. rodilla 2 a 3 veces y golpee después la cara lateral de la
rótula; comprobar si existe retorno de líquido hacia el
espacio hueco en la zona medial de la rótula.
• Con el paciente en decúbito supino, flexionar la rodilla
hasta un ángulo recto, sostener con ambas manos la
parte superior de la pierna y con los dedos en la fosa
• Realizar Prueba de Bostezo. poplítea traccionar la cabeza de la tibia hacia el
examinador para deslizarla entre los cóndilos femorales;
evaluar el grado de protrusión rotular.
• Una mano sostiene el muslo en la cara externa en el
• Realizar Prueba de Trendelenburg. tercio inferior inmovilizándolo, la otra mano toma la
pierna e intenta llevarla hacia fuera; evaluar la apertura
de la interlínea articular.
• Con el paciente incorporado pedirle que mantenga el
equilibrio sobre un pie y después sobre otro; aprecie la
asimetría o el cambio en las crestas iliacas.
10.- Realizar evaluación de la Función Muscular. 10 .- La exploración e interpretación de la función
muscular se debe hacer en relación al examen
neurológico y deben ser complementarios a la
evaluación de cada grupo muscular que se realizó en el
examen específico articular.
a) Evaluación del Tono: a) Se realiza como parte de la exploración de la
• Inspección. motilidad pasiva.
• Palpación. • Se observa la actitud de los miembros y si las masas
• Realización de movimientos pasivos. musculares hacen o no relieve.
• Se toma las masas musculares a mano llena para
distinguir consistencia.
• Con el paciente relajado se mueve las articulaciones
tomando nota de la amplitud y la resistencia al
movimiento.
b) Evaluación del Trofismo: b) Identificar los lugares claves para la evaluación del
• Inspección. trofismo.
• Palpación. • Se observará el volumen de las masas musculares y su
• Medición. simetría contralateral.
• Se toma las masas musculares a mano llena para
confirmar volumen.
• Se mide la circunferencia de las extremidades al
mismo nivel y se las compara identificando diferencias.
c) Evaluación de la Fuerza: c) Se realizará teniendo en cuenta la escala de función
• Fuerza a nivel de brazos. muscular que engloba la evidencia de movimiento,
• Fuerza a nivel de manos. resistencia a la gravedad y resistencia a la oposición del
examinador.
• A nivel del brazo se pondrá resistencia a la extensión o
flexión muscular, evaluando la contracción.
• El examinador pondrá sus dedos índice y medio uno
sobre el otro y pedirá al paciente que los presione
fuertemente con sus manos.
DEL EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA LOCOMOTOR
Nombre:………………………………………………………………………………………………………… Fecha:…………………………………………………
Habilidad Norma Técnica X No demuestra Demuestra Competente
parcialmente
1.- Saluda, se presenta e identifica a la
paciente.
Comunicación 2.- Explica a la paciente el No lo hace 1 de los Lo hace en
procedimiento y las razones del mismo. criterios cada paso
Expone los hallazgos.
1.- Inspecciona los aspectos laterales,
anterior y posterior de la postura del
paciente: simetría, alineación, lordosis,
cifosis.
Inspección 2.- Inspecciona aspectos dinámicos y Ninguno de los 2-3 de los Todos los
estáticos de la marcha. criterios criterios criterios
3.- Evalúa la piel y tejidos de las
extremidades en busca de cicatrices
y/o deformaciones.
4.- Evalúa los músculos, su simetría y
desarrollo.
1.- Palpa todos los huesos,
articulaciones y músculos.
2.- Evalúa la gama de movimientos de
todas las articulaciones y los músculos
correspondientes.
3.- Evalúa la fuerza muscular.
4.- Evalúa la articulación
temporomaxilar.
5.- Evalúa la articulación de la columna
cervical.
Palpación 6.- Evalúa la columna dorsal torácica y Menos de 4 de 4-8 de los Todos los
lumbar. los criterios criterios criterios
7.- Evalúa los hombros.
8.- Evalúa los codos.
9.- Evalúa las muñecas y las manos.
10.- Evalúa las caderas.
11.- Evalúa las piernas y rodillas.
12.- Evalúa los tobillos y pies.
Observaciones:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………
PROTOCOLO DE EXAMEN FISICO SENSITIVO
PROTOCOLO 14
Exploración Neurológico Sistema Motor y Sensitivo
• Martillo de reflejos
• Diapasón, torunda de algodón, alfileres
paciente.
Valorar el Sistema Motor
4.- Posición corporal 4.- Observe la posición corporal del paciente durante el
movimiento y el reposo.
5.- Movimientos voluntarios. 5.- Verifique si hay movimientos involuntarios como
temblores, tics o fasciculaciones. Reconozca
localización, frecuencia, ritmo y relación con otros
factores.
6.- Masa muscular. 6.- Compare el tamaño y contorno de los músculos.
Discrimine si es unilateral o bilateral, proximal o distal.
Busque atrofia, hipertrofia o pseudo hipertrofia.
7.- Tono muscular 7.- Perciba la resistencia muscular al movimiento
pasivo valorando la amplitud de movimiento el M.S. y
M.I. en busca de hipotonía, espasticidad o rigidez.
(Kerning, Brudzinski).
8.- Fuerza muscular. 8.- Solicite a la persona que realice un movimiento
• Flexión y extensión del codo. activo contra su resistencia, en busca de paresias o
• Extensión de la muñeca. plejias por escala (tabla. 1).
• Prueba de la presión. • Solicite al paciente que tire y empuje el codo contra
• Abducción de los dedos. la resistencia de su mano.
• Oposición del pulgar. • Pida que empuñe la mano y resista mientras usted
• Flexión de la cadera. intenta bajarla.
• Abducción de las caderas. • Pida al paciente que oprima dos de sus dedos con la
• Extensión de las caderas. mayor fuerza y los aferre.
• Extensión de la rodilla. • Palma del sujeto hacia abajo, dedos separados.
• Flexión de la rodilla. Indíquele que no le permita acercar los dedos.
• Dorsiflexión y flexión plantar. • El paciente debe intentar tocar la punta del dedo
meñique con el pulgar contra su resistencia.
• Pida al paciente que eleve la pierna contra la
resistencia de su mano.
• Instruya al paciente que aproxime ambas rodillas
contra su resistencia.
• Instruya al paciente que separe ambas rodillas contra
su resistencia.
• Flexione la rodilla del paciente y pida que la
extienda contra su resistencia.
• Extienda la rodilla del paciente y pida que la flexione
contra su resistencia.
• Pida al paciente que tire y empuje el pie contra la
resistencia de su mano.
9.- Coordinación. 9.- Pida al paciente golpear el muslo con una mano,
• Movimientos alternantes rápidos. alternando la palma y dorso de la mano a la mayor
• Movimientos de un punto a otro. velocidad posible, en busca de disdiadococinesia. Pida
al paciente tocar su dedo índice y luego su propia nariz
en forma alternada varias veces, en busca de
disimetría.
10.- Marcha. 10 .- Pida al paciente que camine, gire y regrese,
• Marcha normal. observe equilibrio, balanceo de brazos, postura y
• Sobre puntas. movimientos, pida al paciente que camine con pasos
• Sobre talones. de talón punta en línea recta (marcha en tándem).
11.- Postura 11.- El paciente parado con los pies juntos y los ojos
• Prueba de Roomberg. abiertos y luego cierra los ojos durante 20 a 30
• Prueba de la desviación del pronador. segundos sin apoyarse, busque signos de ataxia
cerebelosa. Paciente de pie con los brazos rectos,
palmas hacia arriba ojos cerrados por 20 o 30
segundos.
Valorar el Sistema Sensitivo
12.- Dolor. 12.- Use un alfiler de seguridad aplicando la presión
necesaria en distintas áreas para que el estímulo se
produzca, compare y busque áreas de analgesia,
hipoalgesia o hiperalgesia.
13.- Temperatura. 13.- Use dos tubos de ensayo con agua caliente y fría,
toque la piel y pregunte al paciente si percibe algo.
14.- Tacto fino. 14.- Con una pequeña borla de algodón toque la piel
suavemente evitando ejercer presión, compare un área
con otra en busca de anestesia, hipoestesia o
hiperestesia.
15.- Vibración. 15.- Utilice un diapasón accionado, colóquelo con
firmeza sobre las articulaciones distales comparando
simétricamente.
16.- Posición. 16.- Tome el primer dedo del pie del paciente,
sosténgalo por sus caras laterales entre el pulgar y el
índice y muévalo en distintas direcciones pidiendo al
paciente que reconozca las mismas.
17.- Sensibilidad discriminativa. 17.- Valorable solo cuando la sensibilidad táctil y
postural están conservadas.
• Estereognosis. • Coloque un objeto familiar en la mano del paciente y
pídale que identifique el objeto. Determine la
presencia de astereognosis.
• Grafestesia. • Con el extremo romo de un lápiz trace un número
grande en la palma del paciente y pida que identifique
el mismo.
• Discriminación entre dos puntos. • Utilice dos alfileres para tocar el pulpejo de un dedo
en dos puntos al mismo tiempo, pida al paciente que
encuentre la distancia mínima discriminativa que es
menor a 5 mm.
• Localización de los puntos. • Toque brevemente un punto en la piel del paciente,
luego solicite al paciente que abra los ojos y señale el
lugar que tocó.
• Extinción. • Estimule al mismo tiempo áreas correspondientes en
ambos lados del cuerpo, pregunte al sujeto donde
percibe el contacto.
Tabla 1
GRADOS DE FUERZA MUSCULAR
GRADO V Normal
GRADO IV Resistencia moderada a la oposición
GRADO III Resistencia nula a la oposición, vence solo la gravedad
GRADO II No vence la gravedad. Movilidad solo con ayuda
GRADO I Solo contractura sin movimiento
GRADO 0 Sin contracción muscular visible, palpable
PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN DE REFLEJOS
PROTOCOLO 15
Exploración Neurológico Reflejos superficiales, profundos y patológicos
• Martillo de reflejos
paciente.
Valorar los reflejos osteotendinosos o profundos
4.- Reflejos del orbicular de los párpados, superciliar y 4.- Percutiendo la arcada superciliar y la raíz de la nariz
nasopalpebral. se produce la contracción del orbicular de los
párpados y la oclusión palpebral bilateral.
5.- Reflejo maseterino o mandibular 5.- Paciente con la boca entreabierta y en esa posición
se percute con el martillo directamente el mentón o se
coloca el índice de la mano izquierda trasversalmente
debajo del labio inferior. La respuesta es la elevación
de la mandíbula.
6.- Reflejo bicipital. 6.- antebrazo del sijeto en semiflexión y
semisupinación, sostenido por el codo. El explorador
apoya el pulgar de su mano libre sobre el tendón del
bíceps del sujeto.
7.- Reflejo del supinador largo o braquiorradial. 7.- Se coloca el miembro superior con el antebrazo en
semiflexión sobre la palma de la mano del explorador,
se percute la apófisis estiloides del radio, por donde
pasa el tendón del supinador largo. La respuesta
principal es la flexión del antebrazo; la respuesta
accesoria es una ligera supinación y flexión de los
dedos.
8.- Reflejo cúbito pronador. 8.- Con el miembro superior en igual posición a la
señalada para el reflejo del supinador largo, el médico
percute ligeramente la apófisis estiloides del cúbito,
de forma tangencial de arriba hacia abajo; la respuesta
es la pronación.
9.- Reflejo de los flexores de los dedos de la mano. 9.- Se percute en el sujeto los tendones flexores en el
canal carpiano o por encima o por el contrario, coloca
sus dedos medio e índice sobre la superficie palmar de
la últimas falanges de los tres o cuatro últimos dedos
del sujeto y efectúa sobre ellos la percusión. La
respuesta es la flexión de los cuatro últimos dedos. A
veces se incluye la flexión del pulgar.
10.- Reflejo medio pubiano. 10 .- Se debe colocar a la persona en decúbito dorsal
con los muslos separados y las piernas algo
flexionadas. Se percute entonces sobre la sínfisis
pubiana. La respuesta es doble: una superior, que
consiste en la contracción de
los músculos abdominales y otra inferior, que es la
aproximación de ambos muslos; por la contracción de
los abductores de ambos miembros.
11.- Reflejo rotuliano o patelar. 11.- Sujeto sentado en una silla o sobre el borde de la
cama, con los pies péndulos. Se percute directamente
sobre el tendón rotuliano. La respuesta es la extensión
de la pierna.
12.- Reflejo Alquileo. 12.- Sujeto sentado: miembros colgando sobre el
borde de la cama, camilla o silla; se levanta
ligeramente el pie con una mano y con la otra se
percute el tendón de Aquiles, cuidando de no percutir
el calcáneo. La respuesta es la extensión del pie.
Valorar los reflejos cutáneo mucosos o superficiales
13.- Reflejo corneano o conjuntival. 13.- El estímulo de la córnea y de la conjuntiva bulbar
con un pequeño trozo de algodón, provocan la
contracción del orbicular de los párpados. Es necesario
introducir el algodón lateralmente desde fuera del
campo visual del sujeto para suprimir el reflejo
defensivo.
14.- Reflejo faríngeo o nauseoso. 14.- Al estimular el velo del paladar o la pared
posterior de la faringe con un hisopo, se produce la
contracción de los constrictores de la faringe,
acompañada de náuseas.
15 Reflejos cutáneos abdominales. 15.- Se estimula la zona abdominal con un alfiler.
Existen tres zonas reflexógenas: cutáneo abdominal
superior o epigástrica, abdominal media o umbilical e
inferior o hipogástrica. La respuesta es una
contracción de los músculos abdominales, retracción
hacia el mismo lado de la línea blanca, y retracción del
ombligo, igualmente homolateral.
16.- Reflejo cremasteriano. 16.- Estimulando la cara interna del muslo, en su parte
superior o comprimiendo la masa de los abductores,
se contrae el cremaster produciendo la elevación del
testículo; también se produce una contracción del
oblicuo mayor u oblicuo externo.
17.- Reflejo cutáneo plantar. 17.- El estímulo con un lápiz o un alfiler en la planta
del pie, en su lado externo, medio o interno, con
mucha, ligera o muy escasa presión (según las
circunstancias), provoca la flexión plantar de los
dedos; es el reflejo plantar.
Valorar los reflejos patológicos
18.- Reflejo de Babinski 18.- Con el mismo estímulo del reflejo cutáneo plantar
se produce la flexión de los dedos del pie, la extensión
del dedo gordo y la flexión de los demás, o bien estos
se abren en abanico.
19.- Maniobra de Oppenheim. 19.- Se obtiene la extensión del dedo gordo
presionando con el pulgar la cara interna de la tibia de
arriba abajo.
20.- Maniobra de Schaffer. 20.- Se obtiene esta respuesta comprimiendo el
tendón de Aquiles.
21.- Maniobra de Gordon. 21.- Idéntica respuesta se obtiene comprimiendo las
masas musculares de la pantorrilla.

Protocolos de Semiologia-2019

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Protocolos de Semiologia-2019

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO PARA LA HISTORIA CLÍNICA

(diagrama en revisión preliminar – Dr. Augusto Terceros) 2019

LISTA DE COTEJO PARA EVALUAR HABILIDADES EN LA REALIZACIÓN

Nombre: --------------------------------------------------------------------------- Fecha: --------------------------

Habilidad Norma Técnica X No Demuestra Competente

PROTOCOLO 2.1 – FRECUENCIA RESPIRATORIA

PROTOCOLO 2.2 - TEMPERATURA

PROTOCOLO 2.4 – PRESIÓN ARTERIAL

Nombre: ----------------------------------------------------------------------------------- Fecha: ------------------------------------------------

PROTOCOLO 3.1 – EXAMEN DE OÍDOS

PROTOCOLO 3.2 – EXAMEN DE LA NARIZ

Nombre: ------------------------------------------------------------------------------------------------ Fecha: ----------------------------------

1.- Ejecuta la exploración externa

2.- Realiza el examen semiológico

Examen de 3.- Explora clínicamente la Ninguno de 2-3 de los Todos los

4.- Realiza los reflejos oculares

5.- Cumple con la técnica correcta

1.- Cumple con los pasos de la

Examen de 2.- Realiza la exploración Ninguno de 1-2 de los Todos los

3.- Realiza exploración de

1.- Inspecciona, palpa estructuras

Examen de 2.- Comprueba permeabilidad de

3.- Realiza exploración Ninguno de 2-3 de los Todos los

1.- Cumple con la exploración

2.- Explora mucosa bucal, dientes

4.- Explora orofaringe, paladar

CLASIFICACIÓN DEL BOCIO (OPS/OMS): VALORACIÓN INGURGITACIÓN YUGULAR:

Nombre: --------------------------------------------------------------------------------------- Fecha: ------------------------------------------

Nombre: …………………………………………………………………………………………….. Fecha:………………………………………………………

Nombre: ………………………………………………………………………………………………… Fecha:……………………………………………………

También podría gustarte